Diafragmatická hernia. Choroby bránice: typy, príznaky, diagnostika, liečba Choroby bránice príznaky a liečba

Chirurgické ochorenia bránice zahŕňajú množstvo patologických procesov, ako sú:

ja Akútne uzavreté alebo otvorené poškodenie membrány;

P. Traumatická paréza bránice;

Sh. Hernia bránice;

ІY. Relaxácia bránice.;

Y. Nádory a cysty bránice;

YІ. Cudzie telesá bránice.

YP. Diafragmatity;

YSh. elevácia bránice;

ja Akútne uzavreté alebo otvorené poškodenie membrány -

Dotknime sa praktického významu týchto patologických procesov vzhľadom na frekvenciu ich výskytu a nebezpečenstvo možných komplikácií.

Môže sa vyskytnúť v podmienkach uzavretého zranenia v dôsledku silného úderu, ostrého stlačenia hrudník alebo brušná dutina nasleduje pretrhnutie kupoly bránice. Okrem toho môžu byť výsledkom penetrujúcich torakoabdominálnych rán. Častejšie sa zisťujú pri RTG vyšetrení, zisťujú jeho prolaps brušných orgánov do hrudnej dutiny, prípadne pri chirurgickej obnove iného brušného alebo hrudného orgánu poškodeného úrazom. Defekt bránice je zošitý. Niekedy akútne pretrhnutie bránice nie je diagnostikované a potom sa stáva príčinou chronickej posttraumatickej hernie bránice. Vrátime sa k nim.

P. Traumatická paréza kupoly bránice -

Vysoké postavenie jednej z kupol bránice je dôsledkom traumatického poškodenia bránicového nervu.

Klinicky - dýchavičnosť, kašeľ, škytavka, bolesť na hrudníku na zodpovedajúcej strane.

História traumy.

Röntgen - vysoké postavenie zodpovedajúcej kupoly bránice s obmedzenou pohyblivosťou.

Na rozdiel od "skutočného" uvoľnenia bránice, kupola - nezriedený. V niektorých prípadoch sa jeho normálne postavenie a pohyblivosť časom obnovia samy o sebe alebo pod vplyvom konzervatívnej liečby vrátane fyzioterapie.

Sh. Hernia bránice.

Diafragmatické hernie sú najčastejšou patológiou brušnej obštrukcie.

Všetky diafragmatické hernie sú rozdelené podľa etiológie na:

traumatické

Netraumatické.

Prítomnosťou alebo absenciou herniálneho vaku na:

Pravda.

Podľa lokalizácie:

Diafragmatická hernia

Hernia prirodzených otvorov bránice.

Klinické prejavy diafragmatickej hernie závisia od 3 hlavných faktorov:

1. Kompresia a zalomenie brušných orgánov v herniálnom otvore, ktorý vypadol cez defekt bránice do hrudnej dutiny.

2. Kompresia pľúc a posunutie mediastína prolapsom brušných orgánov.

Dysfunkcia bránice.

Preto možno všetky príznaky diafragmatickej hernie rozdeliť na:

1. Brušná, spojená s porušením činnosti vysídlených brušných orgánov (bolesť v hornej dutine brušnej, vracanie, nadúvanie, dysfágia, pálenie záhy atď.).

2. Kardiorespiračné, v závislosti od stlačenia pľúc a posunu srdca (bolesť na zodpovedajúcej strane hrudníka, dýchavičnosť atď.).

Traumatická diafragmatická hernia -

V drvivej väčšine týchto prípadov rozprávame sa o pohybe niektorých orgánov dutiny brušnej cez defekt bránice do pravej alebo častejšie do ľavej polovice hrudnej dutiny v rôznych časoch po úraze. Pre overenie diagnózy je veľmi dôležitá anamnéza, najmä správa o skutočnosti úrazu a jeho povahe. Rozlišovať nepoškodený a znevýhodnené traumatická diafragmatická hernia. Rysom tohto typu hernie je skutočnosť, že v priebehu času väčšina z nich porušené a toto si musí lekár vždy pamätať.

Častejšie - traumatická diafragmatická hernia - "falošná", t.j. nemajú herniálny vak.

Často počas operácie brucha, v dôsledku akútneho otvoreného alebo uzavretého poranenia, chirurg pri eliminácii poškodenia akéhokoľvek orgánu nezaznamená defekt bránice, kde sa časom zavádza žalúdok, črevné kľučky, väčšie omentum, a pri veľkých defektoch aj všetky tieto orgány spolu. V týchto prípadoch je pacient prepustený z nemocnice a dokumenty nenaznačujú existujúcu poruchu bránice a neskôr, keď sa na pozadí takmer úplnej pohody náhle rozvinie záchvat silnej bolesti v hrudníku a brušných dutinách. , ako aj obraz vysokej alebo nízkej gastrointestinálnej obštrukcie – diagnostika môže byť náročná a operácia môže byť oneskorená.

Uškrtená traumatická diafragmatická hernia môže podľa klinických príznakov pripomínať trombózu mezenterických ciev, uškrtenú črevnú obštrukciu atď.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, anamnézy a röntgenových údajov.

Obyčajná fluoroskopia a rádiografia orgánov hrudníka a brušných dutín ukazujú narušenie pohyblivosti zodpovedajúcej kupoly bránice, prítomnosť črevných slučiek prehustených plynom, stmavnutie v zodpovedajúcej polovici hrudníka, zníženie zodpovedajúcej pľúcne pole (vpravo alebo vľavo), posunutie mediastína v opačnom smere a pri defekte ľavej kopule je určená prítomnosťou hladín tekutín v brušnej a ľavej polovici hrudných dutín. Ďalším štádiom diagnostiky je kontrastovanie žalúdka so suspenziou bária (per os), prechod bária črevami a kontrastovanie hrubého čreva, zavedenie kontrastu do neho (per clizma).

Na diagnostiku možno použiť aj počítačovú tomografiu. Liečba je len chirurgická a čo najskôr. V prípade záchvatu bolesti je potrebné do nej zaviesť transnazálnu sondu, aby sa dekompresoval žalúdok na dekompresiu tohto orgánu. Operácia spočíva v uvoľnení brušných orgánov, ktoré vypadli do hrudnej dutiny, zo zrastov, ich znesení do brušnej dutiny a zošití defektu bránice. V prípade nekrózy časti čreva alebo omenta - ich resekcia. Prístup – v prípade potreby transtorakálny – doplnený laparotómiou.

Tento tón sa udržiava pri nízkom (enteroptóza) aj pri vysokom postavení bránice (ascites, flatulencia, tehotenstvo), čím sa zabezpečí efektívnosť aktívnej kontrakcie bránice počas nádychu. Bránica je hlavným dýchacím svalom zapojeným do krvného obehu. Rytmické dýchacie pohyby bránice prispievajú k dýchaniu od okamihu narodenia a nezastavia sa úplne, ako sa zistilo rádiologicky, dokonca ani počas pauzy v Cheynstokesovom dýchaní. Obzvlášť veľká hodnota clony pre ventiláciu nižšie divízie pľúc, kde atelektáza vzniká najčastejšie napríklad po operácii. Bránica, ktorá sa sťahuje, spája okraje spodného otvoru hrudníka, pričom je do určitej miery antagonistom medzirebrových svalov, ktoré zdvíhajú znížené oblúky rebier a tým rozširujú spodný otvor hrudníka. Súhra s medzirebrovými svalmi poskytuje obzvlášť efektívne zvýšenie objemu pľúc. Pri paralýze bránice počas inšpirácie sa falošné rebrá rozchádzajú do strán a epigastrická oblasť napučiava.

Významná je aj účasť bránice na krvnom obehu. Membrána, ktorá svojimi nohami a kupolou tesne opletá pečeň, pri inhalácii vytláča venóznu krv z pečene a zároveň znižuje vnútrohrudný tlak, čím uľahčuje sanie žilovej krvi z hlavných venóznych kolektorov do srdca.

môj komplexná funkcia svalový orgán Membrána vykonáva dýchanie a krvný obeh v dôsledku komplexnej inervácie, ktorá určuje početné neuroreflexné reakcie bránice v rozpore s centrálnou nervovou a autonómnou reguláciou.

Pri pľúcnom emfyzéme vedie dlhodobé zvýšenie funkcie bránice najskôr k jej hypertrofii a potom k degeneratívne zmeny(degenerácia tuku) s funkčnou dekompenzáciou, ktorá má veľký význam pri rozvoji respiračného a pľúcneho srdcového zlyhania pri pľúcnych ochoreniach. Atrofia svalových vrstiev bránice sa zistí s paralýzou bránicového nervu, napríklad po terapeutickej frenickej exeréze na pľúcnu tuberkulózu.

Výška státia a pohyby bránice na klinike sa posudzujú podľa viditeľného pohybu tieňa bránice pri dýchaní (Littenov fenomén), pozdĺž poklepovej hranice pľúc s brušnými orgánmi, ako aj podľa dýchacích pohybov falošné rebrá, čiastočne rytmickou zmenou retrakcie a vyklenutia epigastrickej oblasti. Nízke postavenie bránice sa pozoruje pri emfyzéme, efúznej pleuréze, perikarditíde atď., vysoké pri ascitoch, flatulencii, vnútrobrušných nádoroch. Najvýraznejšie údaje sa zisťujú röntgenoskopiou.

Bolestivý bránicový syndróm je spôsobený tým, že centrálna časť bránice je inervovaná n. phrenicus, preto sa bolesť prenáša cez štvrtý krčný nerv do krku a do trapézového svalu (brachiálny, akromiálny znak) a dochádza k bolestiam body pozdĺž medzirebrového priestoru v blízkosti hrudnej kosti (najmä vpravo) a medzi nohami sternocleidomastoideus. Periférna časť bránice je inervovaná z medzirebrových nervov a bolesť súvisí s dolnou časťou hrudníka, s epigastrickou oblasťou a brušnou stenou; existujú aj bolesti reflexného charakteru, ako je angina pectoris, prenášané cez n. vagus.

Diafragmatitída

Dpafragmatitída sa zvyčajne nazýva zápal pohrudnice pokrývajúci bránicu (t. j. skutočná bránicová pleuristika), niekedy v kombinácii s poškodením samotného bránicového svalu. Pri efúznej pleuréze, najmä purulentnej, zápalový proces často prechádza do bránice. V tomto prípade môže dôjsť k znetvoreniu diafragmatitídy s výraznou stratou jej funkcie ako jednej z nich ťažké následky zápal pohrudnice; podobný jav sa vyskytuje pri perikarditíde, najmä purulentnej, pri mediastinoperikarditíde, ako aj pri peritonitíde, napríklad encystovaný subdiafragmatický absces, pri ktorom sa hnis dostane von cez lymfatické štrbiny do bronchu. Brušný syndróm s krupóznou pneumóniou, zápal pohrudnice, reumatická perikarditída môže byť dôsledkom prechodu zápalového procesu cez lymfatické cesty bránice do priľahlých častí pobrušnice.

Klonický spazmus bránice (škytavka) je väčšinou neškodný jav, niekedy život ohrozujúci, častejšie vzniká reflexne ako reakcia na podráždenie susedných orgánov, pri preťažení žalúdka, pri začínajúcej peritonitíde, pri podráždení bránicového nervu mediastinálnym tumorom, aneuryzma aorty, alebo z excitácie centra umiestneného v blízkosti s respiračnými, -agonálnymi škytavkami, ktoré majú takú zlú prognostickú hodnotu, uremickými škytavkami, škytavkami s mozgovou apoplexiou, encefalitídou, s venóznym prekrvením mozgu.

Liečba. Podráždenie kože (horčičné náplasti, trenie pokožky kefami, éter pod kožou), rozptýlenie pozornosti pacienta, excitácia dýchacieho centra (vdychovanie oxidu uhličitého do čistej forme alebo Vo forme karbogénu), lobelia, chinidín (ako zníženie dráždivosti bránicového svalu), alkoholizmus a v krajnom prípade pretínanie bránicového nervu.

Tonický kŕč bránice sa pozoruje pri tetánii, tetanuse a peritonitíde. Terapia - chloroform, éter.

Paralýza bránice

Paralýza bránice je charakteristická jej vysokým postavením. Pri dýchaní je nesúlad po stranách dolných rebier, epigastrická oblasť neopuchne, ako je normálne, a pečeň neklesá. Pri práci a vzrušení vzniká dýchavičnosť. Nastáva zmena hlasu, slabosť kašľa, kýchanie. Počas defekácie napätie klesá. Pri úplnom ochrnutí, po minimálnom strese, môže dôjsť k smrteľnej asfyxii.

Diafragmatická hernia (nepravdivá a pravdivá). Diafragmatická hernia sa zvyčajne nazýva falošná traumatická hernia (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), keď v typických prípadoch po bodná rana alebo tupá trauma, zvyčajne vľavo cez medzeru je bránica vyčnievajúca do hrudnej dutiny žalúdka a čriev. Rozvinie sa ťažká dýchavičnosť, vracanie, škytavka a dokonca môže nastať smrť v dôsledku šoku. Štúdia zisťuje tympanitídu v hrudníku, absenciu dýchacieho hluku, posunutie srdca, najmä charakteristické dúhové črevné zvuky v hrudníku alebo hemotoraxe, sprievodnú zápal pohrudnice, peritonitídu a prudké rádiologické zmeny.

Všeobecný lekár často rieši dlhodobé následky trauma, o ktorej pacient nie vždy považuje za potrebné povedať bez špeciálneho výsluchu.

Pacient má zvyčajne len nevoľnosť, vracanie alebo príznaky nepriechodnosti čriev. Môžu sa vyskytnúť príznaky stlačenia orgánov mediastína. Pri vyšetrovaní je dôležité venovať pozornosť jazve z rany. Nájdite tiež neobvyklú oblasť tympanického zvuku v hrudníku; dýchacia pohyblivosť hrudníka je obmedzená (zvyčajne vľavo), zvuky dychu oslabené alebo nepočuté, srdce je posunuté. Na rozdiel od pneumotoraxu nedochádza k vydutiu medzirebrových priestorov, charakteristická je však zdevastovaná epigastrická oblasť, najmä črevné zvuky prolapsovaného žalúdka a čriev počuť v krúpach. Röntgenové vyšetrenie po užití bária podrobne objasňuje obraz.

Najzávažnejšia, niekedy smrteľná komplikácia črevná obštrukcia. Liečba je chirurgická a technicky náročná.

Menej často emb. dodáva sa pravá bráničná hernia (hernia diaphragmatica vera), kedy je v dôsledku vrodenej chyby vo vývoji bránice (zvyčajne za výbežkom xiphoidným) žalúdok alebo hrubé črevo v prednom, resp. zadného mediastína vo vrecku s jedným alebo všetkými plátmi membrány.

V posledných rokoch pri širokom röntgenovom vyšetrení pacientov nie je tak zriedkavé nájsť malé diafragmatické hernie v samotnom hiatus esophageus, resp. vrchná časťžalúdok vyčnieva nad bránicu. Pacient má nejasné dyspeptické ťažkosti, niekedy trpí závažnejšou reflexnou angínou pectoris v dôsledku podráždenia blízkeho blúdivého nervu a koronárneho spazmu. Od diafragmatickej hernie treba odlíšiť aj ojedinelú jednostrannú relaxáciu, relaxáciu alebo nedostatočnosť bránice, ktorá sa otvára náhodne, keď sa pri absencii ťažkostí zistí perkusná tympanitída a röntgenové vyšetrenie odhalí vysoké postavenie bránice. bránica.

Ohodnoťte materiál

Dotlač materiálov zo stránky je prísne zakázaná!

Informácie na stránke sú poskytované na vzdelávacie účely a nie sú určené ako lekárska rada alebo liečba.

Príčiny, symptómy a liečba diafragmatickej hernie

Bránica je hlavným ľudským dýchacím svalom. Ak sa v nej objaví diera alebo zriedenie nejakej oblasti a cez ňu prenikajú brušné orgány alebo vyčnievajú do hrudnej dutiny (menej často - naopak) - ide o diafragmatickú herniu.

Táto kýla je nebezpečná, pretože črevá, žalúdok alebo pažerák, ktoré prenikli do hrudnej dutiny, stláčajú a bránia srdcu a pľúcam v normálnej činnosti. Taktiež toto postavenie orgánov má na nich zlý vplyv. tráviace orgány, pretože sa ľahko priškrtia v šľachovom alebo svalovom prstenci bránice, cez ktorú vyšli von.

Diafragmatická hernia môže byť akútna alebo chronická. Chronická hernia môže na dlhú dobu nerušte pacienta. Potom sú nasledujúce príznaky(sú tiež príznakmi akútnej hernie): bolesť na hrudníku, pálenie záhy, grganie, dýchavičnosť, pocit pálenia za hrudnou kosťou. Tieto prejavy ochorenia jednoznačne bránia človeku viesť plnohodnotný životný štýl.

Kýla bránice rôzne druhy- veľmi časté ochorenie zažívacie ústrojenstvo. Vyskytuje sa u každého desiateho mladý muž, a od 50. roku života sa nachádza v každej sekunde. Je tiež diagnostikovaná u 7-8% ľudí, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku a srdcové zlyhanie.

Vyliečiť takúto prietrž je jednoduché: chirurg vykoná operáciu, pri ktorej sa uvoľnené orgány nasadia späť na miesto a defekt bránice sa zošije a spevní. Lieky nebojujú s problémom, ale len odstraňujú symptómy a zabraňujú komplikáciám choroby.

Čo sa stane s herniou bránice (anatomický odkaz)

Bránica je veľký sval v tvare padáka, ktorý sedí pod pľúcami a pripája sa k rebrovým oblúkom. Má periférnu svalovú a centrálnu šľachovú časť. Dutá žila prechádza cez šľachovú časť k srdcu a v svalovom úseku je otvor pre pažerák.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Otvor pre pažerák je „slabé miesto“, kde sa najčastejšie tvoria bránicové prietrže (nazývajú sa aj hernia). otvor pažeráka bránica alebo hiátová). Cez ňu vystupuje do hrudnej dutiny pažerák, žalúdok a niekedy aj črevá.

Normálne pri zdravý človek pažerák je fixovaný svalovými a vláknitými väzmi. Ale ak sa svalový tonus zníži, ak sa zníži (atrofuje) ľavý lalok pečeň alebo človek schudne natoľko, že tukové tkanivo pod bránicou zmizne – vtedy sa pažerák „natiahne“. Z tohto dôvodu sa väzy, ktoré držia pažerák, oslabujú a uhol, pod ktorým pažerák vstupuje do žalúdka, sa zväčšuje (to spôsobuje reflux obsahu žalúdka nahor).

Membrána je podmienene rozdelená na tri časti: bedrovú, rebrovú a hrudnú. V každom z nich majú svalové vlákna svoj vlastný smer. Na križovatke týchto častí sú trojuholníkové časti, ktoré sú celkom poddajné. To tu vytvára podmienky pre výstup alebo výbežok čreva. Ide o iné diafragmatické hernie.

Štruktúra bránice a svalov zadná stena brucho.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu.

Typy a klasifikácia hernií

Existujú dva hlavné typy hernií bránice: traumatické (vyvíjajú sa pod vplyvom prenikajúcich rán a chirurgické zákroky) a netraumatické.

Každý z týchto druhov sa ďalej delí na dva poddruhy:

Pravda, keď je herniálny vak (to znamená, že uvoľnené orgány sú zabalené do tenkého filmu - pobrušnice alebo pohrudnice). Takže môže ísť von buď slučka čreva, alebo časť žalúdka, ktorá prúdi do dvanástnika, alebo oboje. Tieto prietrže môžu byť porušené.

Falošné hernia - bez herniálneho vaku. Gastrointestinálny trakt jednoducho vystupuje cez otvor v bránicovom svale. Tento stav je možný pre pažerák alebo počiatočné časti žalúdka.

Netraumatické hernie sú tiež:

vrodené;
neuropatické - v dôsledku porušenia nervovej kontroly oblasti bránice, vďaka čomu je táto oblasť značne uvoľnená;
prietrže prirodzených otvorov bránice: pažeráka, aorty a dutej žily.

Symptómy rôznych typov nie sú veľmi špecifické, takže diagnózu umožňujú iba znaky. Na pridelenie osoby správna liečba a vyžaduje sa klasifikácia.

Príčiny ochorenia

Športy a odvetvia, kde potrebujete zdvíhať činky

Slabosť spojivové tkanivo(vrodené alebo získané)

Dystrofia svalovo-väzivových štruktúr

Predĺžený ťažký pôrod

Vek nad 50 rokov

Ak existuje aspoň jedna z týchto podmienok, potom sa pod vplyvom provokujúcich faktorov z pravého stĺpca veľmi ľahko objavia diafragmatické hernie.

Choroby žalúdka a čriev

Choroby pľúc a priedušiek, ktoré spôsobujú častý kašeľ

Pitie alkoholu resp chemické zloženie ktoré spôsobujú popáleniny a zjazvenie pažeráka

Charakteristické príznaky

Príznaky hernie sa budú líšiť v závislosti od toho, či je hernia traumatická alebo nie.

Príznaky závisia aj od:

či sa ochorenie vyvinulo akútne (rýchlo),
alebo kýla dlhodobo prenikajúca z brušnej dutiny do hrudníka (chronický priebeh),
alebo došlo k porušeniu (zovretiu) hernie v diere, odkiaľ vyšla.

Akútna diafragmatická hernia sa najčastejšie prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje kašľom.
Pálenie záhy (pocit tepla za spodnou časťou hrudnej kosti a kyslý obsah v ústach). Zhoršuje sa v polohe na bruchu, pri predklone alebo nadol. Pálenie záhy sa objaví aj vtedy, ak si hneď po jedle ľahnete.
Grganie so vzduchom alebo kyslým obsahom, ktoré sa objavuje aj vo sne a môže byť vinníkom častých bronchitíd a zápalov pľúc (kvôli úlomkom potravy vstupujúcim do dýchacieho traktu vzduchom vytlačeným zo žalúdka).
Ťažkosti s prehĺtaním ("hrudka" sa neobjavuje v krku, ale v oblasti hrudnej kosti) tekuté jedlo, voda; obzvlášť prudko sa to prejavuje pri náhlom príjme potravy. V tomto prípade pevné jedlo najčastejšie prechádza normálne.
Nadúvanie.
Pretrvávajúci kašeľ.
Ťažkosti s dýchaním (človek má pocit, že nemôže „lapať po dychu“ alebo nemá dostatok vzduchu).
Pocit pálenia v hrudníku.
Rýchly tlkot srdca po jedle.
Dunenie alebo „grganie“ v hrudi.

Ak sa u človeka vyvinula diafragmatická hernia chronického typu, potom dlho necíti nič. V budúcnosti sa vyvinú rovnaké príznaky ako v akútnom variante.

Príznaky uškrtenej hernie bránice:

silná bolesť v jednej polovici hrudníka (najčastejšie vľavo),

prestať vypúšťať plyny.

Ako sa robí diagnóza?

Aby bola predpísaná liečba adekvátna, je potrebné nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť typ hernie (ktoré orgány prechádzajú a kde, je alebo nie je herniálny vak). Na tento účel sú predpísané 4 vyšetrenia:

Röntgenové vyšetrenie hrudníka a brušnej dutiny. Pred procedúrou nemôžete jesť 6 hodín a 10-20 minút predtým musíte vypiť zmes bária, ktorá sa vydáva a žiada sa piť pred röntgenovou miestnosťou. Táto metóda umožňuje sledovať pohyb bária cez pažerák do žalúdka v reálnom čase.

Fibrogastroskopia (FGDS) je štúdia, v ktorej pacient bude musieť prehltnúť špeciálnu sondu (trubicu) vybavenú kamerou na konci. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Iba podľa FGDS sa diagnóza "hernie" nestanovuje, ale určuje sa stupeň poškodenia slizníc pažeráka, žalúdka a dvanástnika kyselinou chlorovodíkovou; zistiť skutočnosť krvácania z ciev tráviaceho traktu nachádzajúcich sa v herniálnom vaku.

pH-metria - meranie kyslosti v žalúdku a pažeráku. Postup sa vykonáva pomocou tenkej sondy.

Ak je to potrebné, počas EGD sa vykoná biopsia sliznice pažeráka.

Ak má lekár podozrenie na inkarcerovanú diafragmatickú herniu, röntgenové snímky brucha a hrudných dutín bez zavedenia bária. Ak je diagnóza potvrdená, pacient je pripravený a operovaný na pohotovosti.

RTG pacienta s herniou pažerákového otvoru bránice. Šípka označuje časť žalúdka, ktorá prenikla do hrudníka.

Metódy liečby hernie

Bránicovú prietrž možno úplne vyliečiť iba pomocou operácie, najmä ak je prietrž pravá a môže byť kedykoľvek porušená. Ale v 4 z 10 prípadov sa po takejto liečbe kýla znova objaví, takže chirurgická metóda stredisko zriedka (2-15% prípadov).

Častejšie sa vykonáva konzervatívna terapia (napríklad z dôvodu kontraindikácií alebo nesúhlasu pacienta s operáciou).

Terapia bez chirurgického zákroku

Konzervatívna liečba nelieči diafragmatické prietrže, ale pomáha:

znížiť stupeň refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka a črevného obsahu do žalúdka;

znížiť kyslosť tráviace šťavy;

vyliečiť gastritídu, vred;

spustiť normálny smer peristaltiky (črevné pohyby, cez ktoré sa pohybuje jedlo).

Konzervatívna liečba zahŕňa dodržiavanie režimu dňa, stravy a liekov.

Diéta

Jedlo by malo obsahovať 1800-2000 kcal / deň.

Šesť diétnych pravidiel:

Vylúčte jednoduché sacharidy (sladkosti, muffiny) a potraviny spôsobujúce kvasenie (strukoviny, kapusta, limonády a pivo), aby ste nevyvolali opuchnuté črevné alebo žalúdočné kľučky do hrudnej dutiny.

Odstráňte zo stravy kyslé potraviny (kyslé šťavy, granátové jablká, citróny, čerešne, surové jablká), ktoré môžu zhoršiť priebeh ochorenia a vyvolať vznik vredu alebo erózie sliznice žalúdka alebo pažeráka.

Vyhnite sa jedlám, ktoré spôsobujú výdatné vylučovaniežalúdočná šťava alebo pankreatické enzýmy: údené, vyprážané, paprikové jedlá, jedlá s korením, nakladaná zelenina, grilovanie.

Nezabudnite zahrnúť do stravy potraviny, ktoré prinútia črevá pracovať a zabránia rozvoju zápchy: varená repa, sušené slivky, sušené ovocie.

Je užitočné piť zásadité minerálka 100 ml pol hodiny pred jedlom: "Borjomi", "Slavyanskaya", "Polyana Kvasova", "Jermuk".

Jedzte často malé jedlá. Nikdy nechoďte spať po jedle.

Na základe spätnej väzby od ľudí, ktorí ju použili konzervatívna liečba, museli nielen jesť aspoň 3–4 hodiny pred spaním, ale aj spať len v polosede, neopierať sa o vankúše. Na spanie si buď kúpili funkčnú posteľ s výškovo nastaviteľnou opierkou hlavy, alebo dali 1–2 tehly pod nohy postele do čela postele.

Lieky

Diafragmatická hernia sa lieči týmito liekmi:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Znížte produkciu žalúdočnej šťavy

No-shpa, riabal, papaverín, halidor

Odstráňte hypertonicitu svalov žalúdka a čriev, znížte bolesť

Lieky, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej

Ranitidín, famotidín, omeprazol, nolpaza

Znížte syntézu kyseliny chlorovodíkovej v zložení žalúdočnej šťavy

Zabráňte deštruktívnemu pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej na bunky žalúdka alebo pažeráka

Prípravky hliníka a horčíka

Almagel, Phosphalugel, Maalox

Neutralizujte prebytočnú žalúdočnú kyselinu

Chirurgická intervencia

Takáto liečba, hoci je to jediná "liečivá kýla", sa stále používa zriedkavo: v 2-15% prípadov kvôli častým relapsom ochorenia. Operácia je absolútne indikovaná pri vredoch pažeráka, ktoré viedli buď k jeho zúženiu alebo krvácaniu.

Chirurgovia vykonávajú 3 typy operácií:

Zašitie otvoru (herniálneho otvoru), z ktorého vychádzajú orgány, špeciálnymi stehmi s následným spevnením polypropylénovou sieťkou.

Fixácia žalúdka k prednej stene brucha po "usadení na miesto."

Šitie fundusu žalúdka k stene pažeráka.

(blok nižšie sa dá posúvať doprava až na koniec)

Diafragmatická hernia: príznaky a liečba

Diafragmatická hernia - hlavné príznaky:

Bolesť brucha
Zvýšená teplota
Nevoľnosť
Kardiopalmus
Nadúvanie
Kašeľ
Bolesť v hrudi
Grganie
Pálenie za hrudnou kosťou
Pálenie záhy
Anémia
krvácanie do žalúdka

Diafragmatická hernia vzniká vtedy, keď sa v anatomickej priehradke objaví patologický otvor spájajúci dva úseky (hrudný a brušný), cez ktorý vstupujú orgány hrudnej časti do brušnej časti a naopak. V strede sa bránica skladá zo spojivového tkaniva a práve v ňom sa zvyčajne tvorí defekt nazývaný bránicová prietrž.

Odrody

V modernej lekárskej praxi existuje niekoľko druhov tohto patologický stav. Častejšie ako iné sa u novorodencov vyvíja vrodená diafragmatická hernia. Je spojená s anomáliami vo vývoji plodu v maternici.

Druhým typom tejto patológie je neuropatická hernia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného tonusu bránice. Pri takejto patológii dochádza k uvoľneniu určitého úseku bránice, čo vedie k jej natiahnutiu a následne k prasknutiu s tvorbou hernie.

Treťou odrodou je traumatická diafragmatická hernia u detí a dospelých. Takáto patológia môže byť pravdivá a nepravdivá a je spojená so zraneniami, ktoré viedli k vytvoreniu diery v anatomickej priehradke. O skutočnej anomálii hovoria, keď sa orgány nachádzajú v herniálnom vaku v oblasti patologického otvoru bránice, a o falošnej, keď chýba.

A nakoniec poslednou odrodou je kýla prirodzeného otvoru bránice. Ak sa v oblasti prirodzeného otvoru pažeráka pozoruje napínanie tkanív, môže sa vyskytnúť hernia pažeráka alebo bránice.

Príčiny

Pretože v oblasti anatomickej priehradky existuje niekoľko typov patológií, dôvody na rozvoj takéhoto patologického stavu sú odlišné. Ak hovoríme o vrodenej anatomickej chybe bránice u detí, tak k nej dochádza v dôsledku genetických abnormalít u plodu a vedci nevedia presne určiť dôvod, prečo k takejto chybe dochádza. Tiež u starších detí sa môže v dôsledku toho objaviť bránicová kýla nervové poruchy alebo ako dôsledok niektorých chronické choroby, napríklad, chronická pankreatitída, cholecystitída a iné patológie.

Ak hovoríme o vývoji choroby u dospelých, treba poznamenať, že bránica vedie k:

traumatické poranenia (tupé brušné poranenia, modriny hrudníka, bodné rany atď.);
porušenie inervácie v dôsledku problémov s nervovým systémom;
stavy vedúce k dlhodobému zvýšeniu tlaku v dutine brušnej - predĺžený pôrod, obezita, chronická zápcha, zdvíhanie ťažkých bremien, dlhotrvajúci a vyčerpávajúci kašeľ a niektoré ďalšie;
porušenie tónu anatomickej priehradky, vyplývajúce z zmeny súvisiace s vekom v tele, ktoré sa prejavujú u ľudí po 50 rokoch;
chronické choroby gastrointestinálny trakt ( peptický vred ezofagitída, pankreatitída atď.).

Všimnite si, že táto patológia sa vyskytuje častejšie u detí ako u dospelých. A je to ako hovoriť o vrodená anomália, ktorý sa vyvíja u plodu a vedie k stlačeniu pľúc a srdca dieťaťa, a o získané, vyplývajúce z anatomickej slabosti bránice. Vývoj porušenia u plodu nastáva v dôsledku nepriaznivého priebehu tehotenstva. Napríklad, ak žena fajčí alebo pije alkohol počas tehotenstva, alebo ak berie určité lieky, je vystavený žiareniu, žije v oblasti s nepriaznivými podmienkami prostredia alebo pracuje v nebezpečných odvetviach.

Ako už bolo spomenuté vyššie, u detí je bránica slabšia ako u dospelých, preto sa u nich kilá vyvíjajú niekoľkonásobne častejšie. A aby sa zabránilo výskytu takejto chyby, rodičia by mali chrániť deti pred nadmerným fyzická aktivita a vzpieranie, od zranení a rozvoja zápchy, ako aj na včasnú liečbu chorôb dýchacieho traktu aby sa zabránilo dlhodobému kašľu.

Symptómy

Príznaky tohto patologického stavu závisia od umiestnenia otvoru v bránici. Takéto príznaky však často nie sú špecifické a môžu naznačovať problémy s orgánmi. tráviaci trakt lokalizované v oblasti hrudníka - byť spojené s ochoreniami pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika. Navyše, ak je kýla malá, nemusia byť žiadne príznaky - objavujú sa iba vtedy, keď sa zvyšuje.

Prvé príznaky, na ktoré sa pacient sťažuje, sú:

neustále pálenie záhy, ktoré nezmizne ani pri užívaní antacíd a zvyšuje sa, ak nakloníte trup dopredu;
grganie vzduchu.

Tieto príznaky sú spojené s poruchami funkcie pažerákovej chlopne, čo vedie k prenikaniu vzduchu do žalúdka, ako aj k prenikaniu obsahu žalúdka do pažeráka.

Ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú pri hernii pažeráka alebo pri otvorení bránice, sú:

bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku stlačenia orgánov umiestnených v herniálnom vaku;
kašeľ nesúvisiaci s prechladnutia;
zvýšená srdcová frekvencia, ku ktorej dochádza po jedle;
pocit pálenia za hrudnou kosťou;
nadúvanie a bolesti brucha vyplývajúce zo vstupu vzduchu do čriev v dôsledku patologické zmeny v oblasti anatomickej priehradky.

V prípadoch, keď sa v pažeráku objaví zvieranie, môže dôjsť ku krvácaniu, čo vedie k rozvoju anémie u pacienta. Ak dôjde k porušeniu hernie, príznaky ako:

nevoľnosť;
zvýšenie telesnej teploty;
silná bolesť na ľavej strane hrudníka.

Všimnite si, že pacienti často berú príznaky diafragmatickej hernie na príznaky iných ochorení, ako sú patológie. kardiovaskulárneho systému alebo ochorenia tráviaceho traktu. Preto je veľmi dôležité diagnostikovať ochorenie včas a predpísať liečbu, aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií.

Diagnóza a vlastnosti terapie

Porušenia u plodu môžu byť diagnostikované aj v maternici, počas ultrazvuk. U detí diagnóza zahŕňa röntgenovú štúdiu s kontrastom, ktorá vám umožňuje vidieť výčnelok pažeráka alebo žalúdka cez herniálny vak. U dospelých je možné diagnostikovať pomocou rádiografie a iných metód, ako je fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Okrem toho sa skúma kyslosť žalúdka a pažeráka a jeho zvýšené sadzby dať lekárovi možnosť podozrievať z tejto patológie.

Takáto choroba sa môže liečiť konzervatívne a chirurgicky. Hlavnou metódou je chirurgické odstránenie prietrže, avšak po takejto liečbe sa v 4 z 10 prípadov ochorenie znovu objaví. Chirurgia spočíva vo vykonávaní niekoľkých typov operácií:

prišitie fundusu žalúdka k stene pažeráka;
zošitie otvoru a jeho spevnenie špeciálnou sieťkou (toto je metóda používaná u detí);
fixácia žalúdka k prednej brušnej stene (po jej zmenšení).

Bohužiaľ, ak sa patológia lieči konzervatívne, nie je možné pacienta vyliečiť - prejavy môžete iba znížiť, takže konzervatívna terapia je vhodná v prípadoch, keď je hernia malá, alebo sa používa na prevenciu recidívy patológie po chirurgickom zákroku. liečbe.

Diafragmatická hernia je liečená správnej výživy a dodržiavanie režimu dňa, ako aj na recepcii lieky, čo umožňuje znížiť kyslosť, odstrániť zápchu, zbaviť sa vredov atď. Niekedy sa pacienti domnievajú, že môžu vyliečiť prietrž ľudové prostriedky. V skutočnosti ľudové lieky môžu len zmierniť stav pacienta, ako aj pomocou konzervatívnej terapie. To znamená, že liečba ľudovými prostriedkami na túto patológiu je zameraná na odstránenie grgania, pálenia záhy, zápchy. Takže najlepšími ľudovými liekmi na pálenie záhy sú odvary a infúzie, v ktorých sa používajú také bylinky, ako je harmanček, celandín, koreň marshmallow, plantain. Plody mäty piepornej a feniklu sú dobré na nadúvanie.

Ak si myslíte, že máte diafragmatickú herniu a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže pomôcť gastroenterológ.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných symptómov vyberie pravdepodobné ochorenia.

Inflexia žlčníka je anomáliou v štruktúre tohto orgánu, počas ktorej dochádza k deformácii orgánu. Na tomto pozadí dochádza k zmene normálnej formy žlčníka, ktorá by mala mať hruškovitý vzhľad. Okrem toho dochádza k porušeniu jeho fungovania a stagnácii žlče, čo so sebou nesie vývoj komplikácií.

Halitóza je charakterizovaná pretrvávajúcou zlý zápach od ústna dutina, ktorý nie je eliminovaný tým tradičnými prostriedkami hygiena alebo prevencia. Existuje porucha u dospelých aj detí bez ohľadu na vekovú kategóriu.

Črevná dysbakterióza na základe hodnotenia WHO v skutočnosti nie je chorobou, preto bude presnejšie pripisovať ju syndrómom. Črevná dysbakterióza, ktorej príznaky sa vyskytujú na pozadí nerovnováhy v pomere rôznych mikroorganizmov v čreve, je podľa vedcov výsledkom rôzne druhy patológie, ale nie ich príčinu.

Gastroenterokolitída (otrava jedlom) je zápalové ochorenie, ktoré vedie k poškodeniu gastrointestinálny trakt lokalizované prevažne v tenkom alebo hrubom čreve. Predstavuje veľké nebezpečenstvo spôsobené možnou dehydratáciou organizmu, ak nie je dostatočne kontrolovaná. Vyznačuje sa rýchlym nástupom a rýchlym priebehom. Spravidla na 3-4 deň, v súlade s odporúčaniami lekára, ako aj s vymenovaním adekvátnej liečby, príznaky ochorenia ustúpia.

Vredy pažeráka sú procesom ulcerácie vnútorná stena pažeráka v dôsledku požitia žalúdočnej šťavy. Vo väčšine prípadov je toto ochorenie sprevádzané peptickým vredom žalúdka a dvanástnika 12. Spravidla sú takéto formácie v gastrointestinálnom trakte jediné. Existujú však klinické prípady, keď môže existovať niekoľko takýchto útvarov.

S pomocou cvičenie a abstinencia sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Príznaky a liečba ľudských chorôb

Dotlač materiálov je možná len so súhlasom správy a uvedením aktívneho odkazu na zdroj.

Všetky uvedené informácie podliehajú povinnej konzultácii ošetrujúceho lekára!

Otázky a návrhy:

Choroby bránice

Akútna primárna diafragmatitída alebo Gedblomov syndróm (Joannides-Hedblomov syndróm) je extrémne zriedkavý a je charakterizovaný tvorbou infiltrátov v bránici. Etiológia diafragmatitídy nie je jasná. Pri tomto ochorení je vždy diagnostikovaný sprievodný jav. zápal pľúc, diafragmatická pleuristika. Predpokladá sa, že zápal susedných orgánov je sekundárny proces.

K porušeniu celistvosti bránice dochádza v dôsledku rany strelnou zbraňou alebo chladnou oceľou, zlomením konca rebra alebo poranením hrudníka, náhlym prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku. Na možnosť poškodenia bránice poukazuje lokalizácia rany (otvorenie rany) pod úrovňou 6. rebra. Uzavreté poranenia sú pozorované pri transportnom úraze, páde z výšky, v niektorých prípadoch pri zdvíhaní závažia, pri pôrodnom akte, s prudkým zvracaním a kašľom (tzv. spontánne prasknutia).

Bolesť v bránici môže byť spôsobená niekoľkými faktormi, vrátane nasledujúcich:

Zranenia (otvorené alebo zatvorené);
Diafragmatická hernia (spojená s traumou alebo netraumatickou, ktorá zase môže byť vrodená alebo získaná);
Hiátová hernia (posuvná alebo paraezofageálna). V prvom prípade sa časť žalúdka susediaca s kardiou posúva a je segmentom herniálneho vaku.

Takáto kýla môže byť fixná alebo nefixovaná, vrodená alebo získaná. V druhom prípade sa žalúdočná klenba alebo časť čreva presúva do strednej časti hrudnej dutiny, pričom kardia zostáva na rovnakom mieste. Pri paraezofageálnej hernii hrozí uškrtenie, pri posuvnej hernií je táto možnosť vylúčená.

Relaxácia bránice (vrodená alebo získaná, absolútna alebo neúplná) - stenčenie a pohyb bránice do hrudnej dutiny s priľahlými orgánmi brušná oblasť. Oblasť pripojenia membrány zostáva na rovnakom mieste.

Príčiny bolesti v bránici

Príčiny bolesti bránice zahŕňajú poranenie, ako aj herniáciu bránice. K poraneniam uzavretej bránice môže dôjsť pri dopravných nehodách, pádoch z veľkých výšok a pri silnom tlaku na brucho. V dôsledku rýchleho zvýšenia intraabdominálneho tlaku môže dôjsť k ruptúre bránice. Postihnutá oblasť je spravidla sústredená v oblasti centra šľachy alebo v mieste jej spojenia so svalovým segmentom bránice. Takmer vo všetkých prípadoch je jeho ľavá kupola roztrhnutá.

Diafragmatická hernia môže byť príčinou bolesti v bránici. V dôsledku tejto patológie sú peritoneálne orgány posunuté do hrudnej dutiny cez postihnuté oblasti bránice. Pri skutočnej hernii je prítomný herniálny otvor a vak. Ak kýla nie je spojená s poranením bránice, jej tvorba môže byť spôsobená prítomnosťou akýchkoľvek defektov v bránici. vrodená hernia sa deje v dôsledku skutočnosti, že plod v prenatálnom období nemal úplnú fúziu kĺbov medzi hrudnou a brušnou dutinou. Skutočná hernia oslabených zón bránice sa vytvára so zvýšením tlaku vo vnútri pobrušnice a je charakterizovaná výstupom peritoneálnych orgánov cez sternokostálnu oblasť alebo lumbokostálnu oblasť. Pri kýle pažerákového otvoru sa cez ňu posúva dolný segment pažeráka, časť žalúdka a niekedy aj črevné slučky do hrudnej dutiny.

Príčinou bolesti v bránici môže byť jej uvoľnenie. Ak sú svaly bránice nedostatočne vyvinuté, relaxácia sa považuje za vrodenú. Ak dôjde k poškodeniu nervu bránice, hovoríme o získanej relaxácii. Keď sa bránica uvoľní, stáva sa tenšou a posúva sa do hrudnej dutiny spolu s blízkymi orgánmi.

Príznaky bolesti bránice

Príznaky bolesti bránice akútne obdobie zahŕňajú poruchy v práci kardiovaskulárneho a dýchacie systémy, krvácanie, hromadenie v pleurálna dutina krvi a vzduchu, zlomeniny kostí, stlačenie pľúc, posunutie orgánov mediastína. Príznakmi poranenia bránice môže byť prítomnosť charakteristických zvukov pri poklepaní na hrudník, ako aj v črevách so špeciálnym počúvaním, problémy s vyprázdňovaním, najmä črevná obštrukcia. Pri diafragmatickej hernii je pocit ťažkosti a bolesti v epigastrickej oblasti, v hrudníku, pod rebrami, dýchanie sa stáva ťažším, srdcový tep je narušený, príznaky sa môžu zintenzívniť po ťažkom jedle. V hrudníku sa môžu objaviť dunivé zvuky, dýchavičnosť pociťujeme výraznejšie pri ležaní a po jedle sa môže objaviť zvracanie. Ak dôjde k ohybu pažeráka, tekutá potrava sa vstrebáva oveľa horšie ako pevná.

Príznaky bolesti bránice v dôsledku hiátovej prietrže zahŕňajú bolesť za hrudnou kosťou, čo môže spôsobiť pálenie a tupú bolesť. Pri kýle pažerákového otvoru sa pod žalúdkovou jamkou, v hypochondriu objavujú nepríjemné a bolestivé pocity, ktoré siahajú do oblasti srdca, ako aj do oblasti ramien a ramien. V polohe na chrbte a pri fyzickej aktivite sa bolesť zvyšuje, môže sa objaviť regurgitácia a pálenie záhy, vzniká anémia.

Bolesť pod bránicou

Medzi hlavné príčiny bolesti pod bránicou okrem úrazov a poranení patrí bránicová hernia, hiátová hernia alebo jej uvoľnenie. Výsledné javy sú si často navzájom podobné a môžu zahŕňať nasledujúce faktory:

Pocit ťažkosti a bolesti v epigastrickej zóne;
Bolesť v hrudníku;
Bolestivosť pod rebrami;
Dýchavičnosť (zhoršuje sa pri ležaní);
dunenie v hrudníku z postihnutej strany;
búšenie srdca;
anémia;
Krvácanie (často skryté, niekedy sa prejavuje zvracaním, môže sa objaviť dechtová stolica);
Zvracanie, ťažkosti s podávaním tekutej potravy (vyskytuje sa pri zalomení pažeráka).

Bolesť v bránici

Bolesť v oblasti bránice si vyžaduje dôkladné vyšetrenie, ako aj diferenciálnu diagnostiku s novotvarmi pľúc, pečene a perikardiálneho vaku. Bolesť v bránici spojená s traumou vyžaduje urgentnú lekárska pomoc. S tvorbou a exacerbáciou hernie je pacientovi predpísané röntgenové vyšetrenie. V závislosti od výsledkov štúdie a sprievodných symptómov kvalifikovaný odborník je predpísaná chirurgická alebo konzervatívna liečba.

Bolesť v bránici počas tehotenstva

Bolesť v bránici počas tehotenstva môže byť spojená s rozvojom hiátovej hernie. Existuje niekoľko typov takejto patológie: posuvný, paraezofageálny alebo zmiešaný typ, je tiež možné mať vrodenú krátku štruktúru pažeráka s hrudným umiestnením žalúdka. Posuvné hernie u tehotných žien sú častejšie ako iné, vo väčšine prípadov u žien nad tridsať rokov, častejšie u viacrodičiek. Vývoj takejto patológie počas tehotenstva je uľahčený znížením tonusu bránice a dolného pažerákového zvierača, zvýšením tlaku vo vnútri brušnej dutiny, difúznym kŕčom pažeráka počas toxikózy tehotných žien, sprevádzaným vracaním. Klinické prejavy počas tehotenstva sa spravidla nelíšia od všeobecných. Často je to pocit pálenia v epigastrickej oblasti, pálenie záhy, grganie, narušenie procesu prehĺtania.

Príznakom hiátovej prietrže môže byť uvoľnenie zvratkov, ku ktorým dochádza v poslednom mesiaci tehotenstva. Anémia, ktorá nezmizne po šestnástich týždňoch, môže tiež naznačovať prítomnosť hernie. Prístup k liečbe u tehotných žien je vždy individuálny a vyžaduje si starostlivú diagnostiku založenú na kompletnom obraze ochorenia.

Diagnóza bolesti v bránici

Diagnóza bolesti v bránici sa vykonáva poklepaním na oblasť hrudníka, počúvaním čriev, ako aj röntgenom pobrušnice, hrudnej dutiny, žalúdka, tenkého a hrubého čreva. Metóda röntgenového vyšetrenia je vedúca v diagnostike bolesti v bránici.

Pri diagnostike diafragmatickej hernie sa berie do úvahy prítomnosť zranení, posudzuje sa pohyblivosť hrudníka, stav medzirebrového priestoru na postihnutej strane. V niektorých prípadoch je na účely diagnostiky pacientov peritoneálna dutina naplnená plynmi, čo umožňuje lepšie vidieť novotvary v peritoneu a ich vzťah s blízkymi orgánmi na röntgenovom snímku. Pneumoperitoneografia (umelé zavedenie plynov) sa vykonáva nalačno v lokálnej anestézii po vyprázdnení čriev a močového mechúra.

Pri podozrení na hiátovú herniu sa okrem röntgenové vyšetrenie možno vykonať ezofagoskopiu - vyšetrenie vnútorný povrch pažeráka so špeciálnym nástrojom.

Liečba bolesti bránice

Liečba bolesti v bránici pri jej pretrhnutí alebo poranení spočíva v urgentnom chirurgickom zákroku, ktorý spočíva v zošití defektov po posunutí brušných orgánov smerom nadol.

Pri diafragmatickej hernii je v prípade rizika porušenia indikovaná aj chirurgická intervencia. Ak je veľkosť defektov príliš veľká, je možné založiť nylonové, nylonové, lavsanové alebo iné protézy. Pri porušení hernie sa posunutý orgán spustí do brušnej dutiny, ak to nie je možné, ide o ektómiu, po ktorej sa defekt zošije. Pri hernii pažerákového otvoru sa pri absencii komplikácií používajú konzervatívne metódy liečby vrátane zabránenia zvýšeniu tlaku vo vnútri brušnej dutiny a zníženia zápalové procesy sliznica pažeráka. Počas spánku je žiaduce, aby si pacient udržiaval zvýšenú polohu hlavy, dôležitá je aj kontrola fungovania čriev. Pacient by nemal byť v polohách vedúcich k refluxu. Jedlá sa odporúčajú čiastkové, ale časté. Nejedzte tesne pred spaním. Pacientovi je predpísaná strava bohatá na bielkoviny, ako aj lieky na lokálna anestézia, spazmolytikum a adstringentné, sedatívum a vitamínové prípravky. V prípadoch krvácania, ako aj s neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby predpísať chirurgická intervencia. Liečba bolesti v bránici počas jej relaxácie sa vykonáva aj chirurgickým zákrokom.

Dátum uverejnenia článku: 03.06.2015

Dátum aktualizácie článku: 08.11.2018

Táto kýla je nebezpečná, pretože črevá, žalúdok alebo pažerák, ktoré prenikli do hrudnej dutiny, stláčajú a bránia srdcu a pľúcam v normálnej činnosti. Táto poloha orgánov má tiež zlý vplyv na samotné tráviace orgány, pretože sa ľahko priškrtia v šľachovom alebo svalovom prstenci bránice, cez ktorú vychádzajú.

Diafragmatická hernia môže byť akútna alebo chronická. Chronická hernia nemusí pacienta dlho obťažovať. Potom sa objavia nasledujúce príznaky (sú to aj príznaky akútnej hernie): bolesť na hrudníku, pálenie záhy, grganie, dýchavičnosť, pocit pálenia za hrudnou kosťou. Tieto prejavy ochorenia jednoznačne bránia človeku viesť plnohodnotný životný štýl.

Diafragmatická hernia rôznych typov je veľmi rozšíreným ochorením tráviaceho systému. Vyskytuje sa u každého desiateho mladého človeka a od 50. roku života u každého druhého. Je tiež diagnostikovaná u 7-8% ľudí, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku a srdcové zlyhanie.

Čo sa stane s herniou bránice (anatomický odkaz)

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Otvor pre pažerák je „slabé miesto“, kde sa najčastejšie tvoria bránicové prietrže (nazývajú sa aj hiátové prietrže alebo hiátové). Cez ňu vystupuje do hrudnej dutiny pažerák, žalúdok a niekedy aj črevá.

Normálne je u zdravého človeka pažerák fixovaný svalovými a vláknitými väzmi. Ale ak sa zníži svalový tonus, ak sa ľavý lalok pečene zníži (atrofuje), alebo človek schudne natoľko, že tukové tkanivo pod bránicou zmizne, tak sa otvor pažeráka „natiahne“. Z tohto dôvodu sa väzy, ktoré držia pažerák, oslabujú a uhol, pod ktorým pažerák vstupuje do žalúdka, sa zväčšuje (to spôsobuje reflux obsahu žalúdka nahor).

Štruktúra bránice a svalov zadnej steny brucha.
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu.

Typy a klasifikácia hernií

Existujú dva hlavné typy hernií bránice: traumatické (vyvíjajúce sa pod vplyvom penetrujúcich rán a chirurgických zákrokov) a netraumatické.

Každý z týchto druhov sa ďalej delí na dva poddruhy:

Falošné hernia - bez herniálneho vaku. Gastrointestinálny trakt jednoducho vystupuje cez otvor v bránicovom svale. Tento stav je možný pre pažerák alebo počiatočné časti žalúdka.

Netraumatické hernie sú tiež:

vrodené;
neuropatické - v dôsledku porušenia nervovej kontroly oblasti bránice, vďaka čomu je táto oblasť značne uvoľnená;
prietrže prirodzených otvorov bránice: pažeráka, aorty a dutej žily.

Symptómy rôznych typov nie sú veľmi špecifické, takže diagnózu umožňujú iba znaky. Na predpísanie správnej liečby pre osobu je potrebná klasifikácia.

Príčiny ochorenia

Predisponujúce faktory pre rozvoj hernie	Provokujúce faktory
Poranenie bránice	Športy a odvetvia, kde potrebujete zdvíhať činky
Slabosť spojivového tkaniva (vrodená alebo získaná)	Tehotenstvo
Dystrofia svalovo-väzivových štruktúr	Predĺžený ťažký pôrod
Vek nad 50 rokov Ak existuje aspoň jedna z týchto podmienok, potom sa pod vplyvom provokujúcich faktorov z pravého stĺpca veľmi ľahko objavia diafragmatické hernie.	Chronická zápcha
	Neustále prejedanie
	Obezita
	Choroby žalúdka a čriev
	Choroby pľúc a priedušiek, ktoré spôsobujú častý kašeľ
	Pitie alkoholu alebo chemikálií, ktoré spôsobujú popáleniny a zjazvenie pažeráka

Charakteristické príznaky

Príznaky hernie sa budú líšiť v závislosti od toho, či je hernia traumatická alebo nie.

Príznaky závisia aj od:

či sa ochorenie vyvinulo akútne (rýchlo),
alebo kýla dlhodobo prenikajúca z brušnej dutiny do hrudníka (chronický priebeh),
alebo došlo k porušeniu (zovretiu) hernie v diere, odkiaľ vyšla.

Akútna diafragmatická hernia sa najčastejšie prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje kašľom.
Pálenie záhy (pocit tepla za spodnou časťou hrudnej kosti a kyslý obsah v ústach). Zhoršuje sa v polohe na bruchu, pri predklone alebo nadol. Pálenie záhy sa objaví aj vtedy, ak si hneď po jedle ľahnete.
Grganie so vzduchom alebo kyslým obsahom, ktoré sa objavuje aj vo sne a môže byť vinníkom častých bronchitíd a zápalov pľúc (kvôli úlomkom potravy vstupujúcim do dýchacieho traktu vzduchom vytlačeným zo žalúdka).
Ťažkosti s prehĺtaním ("hrudka" sa neobjavuje v krku, ale v hrudnej kosti) tekuté jedlo, voda; obzvlášť prudko sa to prejavuje pri náhlom príjme potravy. V tomto prípade pevné jedlo najčastejšie prechádza normálne.
Nadúvanie.
Pretrvávajúci kašeľ.
Ťažkosti s dýchaním (človek má pocit, že nemôže „lapať po dychu“ alebo nemá dostatok vzduchu).
Pocit pálenia v hrudníku.
Rýchly tlkot srdca po jedle.
Dunenie alebo „grganie“ v hrudi.

Ak sa u človeka vyvinula diafragmatická hernia chronického typu, potom dlho necíti nič. V budúcnosti sa vyvinú rovnaké príznaky ako v akútnom variante.

Príznaky uškrtenej hernie bránice:

silná bolesť v jednej polovici hrudníka (najčastejšie vľavo),

znížená chuť do jedla,

nadúvanie,

prestať vypúšťať plyny.

Ako sa robí diagnóza?

pH-metria - meranie kyslosti v žalúdku a pažeráku. Postup sa vykonáva pomocou tenkej sondy.

Ak je to potrebné, počas EGD sa vykoná biopsia sliznice pažeráka.

Ak má lekár podozrenie na inkarcerovanú diafragmatickú herniu, vykoná sa röntgen brušnej a hrudnej dutiny bez zavedenia bária. Ak je diagnóza potvrdená, pacient je pripravený a operovaný na pohotovosti.

RTG pacienta s herniou pažerákového otvoru bránice. Šípka označuje časť žalúdka, ktorá prenikla do hrudníka.

Metódy liečby hernie

Častejšie sa vykonáva konzervatívna terapia (napríklad z dôvodu kontraindikácií alebo nesúhlasu pacienta s operáciou).

Terapia bez chirurgického zákroku

Konzervatívna liečba nelieči diafragmatické prietrže, ale pomáha:

znížiť stupeň refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka a črevného obsahu do žalúdka;

znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy;

vyliečiť gastritídu, vred;

spustiť normálny smer peristaltiky (črevné pohyby, cez ktoré sa pohybuje jedlo).

Konzervatívna liečba zahŕňa dodržiavanie režimu dňa, stravy a liekov.

Diéta

Jedlo by malo obsahovať 1800-2000 kcal / deň.

Šesť diétnych pravidiel:

Odstráňte potraviny, ktoré spôsobujú hojnú sekréciu žalúdočnej šťavy alebo pankreatických enzýmov: údené, vyprážané, paprikové jedlá, jedlá s korením, nakladaná zelenina, grilovanie.

Nezabudnite zahrnúť do stravy potraviny, ktoré prinútia črevá pracovať a zabránia rozvoju zápchy: varená repa, sušené slivky, sušené ovocie.

Pol hodiny pred jedlom je užitočné piť 100 ml alkalickej minerálnej vody: Borjomi, Slavyanskaya, Polyana Kvasova, Jermuk.

Jedzte často malé jedlá. Nikdy nechoďte spať po jedle.

Na základe spätnej väzby od ľudí, ktorí používali konzervatívnu liečbu, museli nielen jesť aspoň 3-4 hodiny pred spaním, ale aj spať len v polosede, neopierať sa o vankúše. Na spanie si buď kúpili funkčnú posteľ s výškovo nastaviteľnou opierkou hlavy, alebo dali 1–2 tehly pod nohy postele do čela postele.

Lieky

Diafragmatická hernia sa lieči týmito liekmi:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Názov skupiny	Príklad prípravy	Na čo sa používa
cholinolytiká	Atropín, platifillin	Znížte produkciu žalúdočnej šťavy
Spazmolytiká	No-shpa, riabal, papaverín, halidor	Odstráňte hypertonicitu svalov žalúdka a čriev, znížte bolesť
Lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej	Ranitidín, famotidín, omeprazol, nolpaza	Znížte syntézu kyseliny chlorovodíkovej v zložení žalúdočnej šťavy
Obálka	De-Nol, vikár	Zabráňte deštruktívnemu pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej na bunky žalúdka alebo pažeráka
Prípravky hliníka a horčíka	Almagel, Phosphalugel, Maalox	Neutralizujte prebytočnú žalúdočnú kyselinu

Chirurgická intervencia

Chirurgovia vykonávajú 3 typy operácií:

Zašitie otvoru (herniálneho otvoru), z ktorého vychádzajú orgány, špeciálnymi stehmi s následným spevnením polypropylénovou sieťkou.

Fixácia žalúdka k prednej stene brucha po „usadení“.

Šitie fundusu žalúdka k stene pažeráka.

Vlastník a zodpovedný za stránku a obsah: Afinogenov Alexej.

Odrody

V modernej lekárskej praxi existuje niekoľko odrôd tohto patologického stavu. Častejšie ako iné sa u novorodencov vyvíja vrodená diafragmatická hernia. Je spojená s anomáliami vo vývoji plodu v maternici.

Príčiny

Pretože v oblasti anatomickej priehradky existuje niekoľko typov patológií, dôvody na rozvoj takéhoto patologického stavu sú odlišné. Ak hovoríme o vrodenej anatomickej chybe bránice u detí, tak k nej dochádza v dôsledku genetických abnormalít u plodu a vedci nevedia presne určiť dôvod, prečo k takejto chybe dochádza. U starších detí sa môže objaviť bránicová prietrž v dôsledku nervových porúch alebo napríklad v dôsledku určitých chronických ochorení a iných patológií.

Ak hovoríme o vývoji choroby u dospelých, treba poznamenať, že bránica vedie k:

traumatické poranenia (tupé brušné poranenia, modriny hrudníka, bodné rany atď.);
porušenie inervácie v dôsledku problémov s nervovým systémom;
stavy vedúce k dlhodobému zvýšeniu tlaku v brušnej dutine - predĺžený pôrod, chronické, ťažké zdvíhanie, dlhotrvajúci a vyčerpávajúci kašeľ a niektoré ďalšie;
porušenie tónu anatomickej priehradky, ktoré je výsledkom zmien v tele súvisiacich s vekom, ktoré sa prejavujú u ľudí po 50 rokoch;
chronické ochorenia tráviaceho traktu (peptický vred a iné).

Všimnite si, že táto patológia sa vyskytuje častejšie u detí ako u dospelých. Okrem toho hovoríme o vrodenej anomálii, ktorá sa vyvíja u plodu a vedie k stlačeniu pľúc a srdca dieťaťa, ako aj o získanej, ktorá sa vyskytuje v dôsledku anatomickej slabosti bránice. Vývoj porušenia u plodu nastáva v dôsledku nepriaznivého priebehu tehotenstva. Napríklad, ak žena fajčí alebo pije alkohol počas tehotenstva alebo ak berie určité lieky, je vystavená žiareniu, žije v oblasti s nepriaznivými podmienkami prostredia alebo pracuje v nebezpečných odvetviach.

Ako už bolo spomenuté vyššie, u detí je bránica slabšia ako u dospelých, preto sa u nich kilá vyvíjajú niekoľkonásobne častejšie. A aby sa predišlo výskytu takejto chyby, rodičia by mali chrániť deti pred nadmernou fyzickou námahou a zdvíhaním ťažkých bremien, pred zraneniami a rozvojom zápchy a tiež včas liečiť choroby dýchacích ciest, aby sa zabránilo vzniku dlhotrvajúceho kašľa.

Symptómy

Príznaky tohto patologického stavu závisia od umiestnenia otvoru v bránici. Ale často takéto príznaky nie sú špecifické a môžu naznačovať problémy s orgánmi tráviaceho traktu umiestnenými v oblasti hrudníka - byť spojené s ochoreniami pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika. Navyše, ak je kýla malá, nemusia byť žiadne príznaky - objavujú sa iba vtedy, keď sa zvyšuje.

Prvé príznaky, na ktoré sa pacient sťažuje, sú:

konštantný, ktorý nezmizne ani pri užívaní antacíd a zintenzívňuje sa, ak nakloníte trup dopredu;
grganie vzduchu.

Tieto príznaky sú spojené s poruchami funkcie pažerákovej chlopne, čo vedie k prenikaniu vzduchu do žalúdka, ako aj k prenikaniu obsahu žalúdka do pažeráka.

Ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú pri hernii pažeráka alebo pri otvorení bránice, sú:

bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku stlačenia orgánov umiestnených v herniálnom vaku;
kašeľ, ktorý nie je spojený s prechladnutím;
zvýšená srdcová frekvencia, ku ktorej dochádza po jedle;
pocit pálenia za hrudnou kosťou;
nadúvanie a bolesť brucha, ktorá je výsledkom vstupu vzduchu do čreva v dôsledku patologických zmien v anatomickej priehradke.

V prípadoch, keď dochádza k zvieraniu v pažeráku, môže dôjsť k krvácaniu, čo vedie k rozvoju pacienta. Ak dôjde k porušeniu hernie, príznaky ako:

nevoľnosť;
zvýšenie telesnej teploty;
silná bolesť na ľavej strane hrudníka.

Upozorňujeme, že pacienti často berú príznaky diafragmatickej hernie na príznaky iných ochorení, ako sú patológie kardiovaskulárneho systému alebo ochorenia gastrointestinálneho traktu. Preto je veľmi dôležité diagnostikovať ochorenie včas a predpísať liečbu, aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií.

Diagnóza a vlastnosti terapie

Porušenia u plodu možno diagnostikovať už v maternici pri ultrazvukovom vyšetrení. U detí diagnóza zahŕňa röntgenovú štúdiu s kontrastom, ktorá vám umožňuje vidieť výčnelok pažeráka alebo žalúdka cez herniálny vak. U dospelých je možné diagnostikovať pomocou rádiografie a iných metód, ako je fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Okrem toho sa skúma kyslosť žalúdka a pažeráka a jej zvýšené hodnoty dávajú lekárovi možnosť podozrievať z tejto patológie.

Takáto choroba sa môže liečiť konzervatívne a chirurgicky. Hlavnou metódou je chirurgické odstránenie prietrže, avšak po takejto liečbe sa v 4 z 10 prípadov ochorenie znovu objaví. Chirurgická liečba pozostáva z niekoľkých typov operácií:

prišitie fundusu žalúdka k stene pažeráka;
zošitie otvoru a jeho spevnenie špeciálnou sieťkou (toto je metóda používaná u detí);
fixácia žalúdka k prednej brušnej stene (po jej zmenšení).

Liečba diafragmatickej hernie spočíva v správnej výžive a dodržiavaní denného režimu, ako aj v užívaní liekov na zníženie kyslosti, odstránenie zápchy, zbavenie sa vredov atď. Niekedy sa pacienti domnievajú, že môžu vyliečiť prietrž ľudovými prostriedkami. V skutočnosti ľudové lieky môžu len zmierniť stav pacienta, ako aj pomocou konzervatívnej terapie. To znamená, že liečba ľudovými prostriedkami na túto patológiu je zameraná na odstránenie grgania, pálenia záhy, zápchy. Takže najlepšími ľudovými liekmi na pálenie záhy sú odvary a infúzie, v ktorých sa používajú také bylinky, ako je harmanček, celandín, koreň marshmallow, plantain. Plody mäty piepornej a feniklu sú dobré na nadúvanie.