Pneumónia a dospelí, ako sa prejavuje. Zápal pľúc (pneumónia)

Existuje mnoho typov pneumónie, ktoré sa líšia v závažnosti od miernej po ťažkú a niekedy dokonca smrteľnú.

Príčiny zápalu pľúc

Príčinou je často bakteriálna flóra, najmä Streptococcus pneumoniae. Bakteriálna pneumónia sa môže vyvinúť po infekcii hornej časti dýchacieho traktu, alebo napríklad chrípka. V približne 50 % prípadov je pôvodcom zápalu pľúc vírus. Vírusový zápal pľúc je bežnejší v zime a zvyčajne nie je taký závažný ako bakteriálny zápal pľúc.

V niektorých prípadoch sú pôvodcami mykoplazmy - mikroorganizmy s vlastnosťami vírusov aj baktérií.

Príznaky zápalu pľúc

Príznaky zápalu pľúc môžu byť podobné ako pri prechladnutí resp. V závislosti od etiológie môže mať zápal pľúc rôzne príznaky.

Symptómy bakteriálnej pneumónie sa môžu objaviť akútne alebo postupne.
Zahŕňajú: chvenie, ostrú bolesť na hrudníku, silné potenie, kašeľ s hustým, červenkastým alebo zelenkastým hlienom, zrýchlený pulz a zrýchlené dýchanie, cyanotické pery a nechty.

Vírusovú pneumóniu charakterizujú: horúčka, suchý kašeľ, bolesť svalov, slabosť, únava a silná dýchavičnosť.

Príznaky pneumónie spôsobenej mykoplazmami sú často podobné príznakom bakteriálnej a vírusovej pneumónie, ale zvyčajne sú menej závažné.

Komplikácie pneumónie

Čo môžeš urobiť

Okamžite sa poraďte so svojím lekárom. Predtým môžete užiť antipyretikum alebo vhodný liek proti kašľu.

Okamžite kontaktujte svojho lekára alebo ho zavolajte domov v nasledujúcich prípadoch:

pretrvávajúci kašeľ, bolesť na hrudníku, horúčka;
prudké zhoršenie celkového stavu po prechladnutí alebo chrípke;
zimnica, ťažkosti s dýchaním.

Pri podozrení na zápal pľúc u ľudí nad 65 rokov, ľudí s chronickými ochoreniami alebo oslabeným imunitným systémom, detí a tehotných žien treba ihneď zavolať lekára, ktorý s najväčšou pravdepodobnosťou navrhne hospitalizáciu.

Čo môže urobiť váš lekár

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka. Patogén sa určuje pomocou špeciálneho testu krvi a hlienu. Ak sa zistí bakteriálna alebo plesňová infekcia, predpíše sa antibakteriálna terapia a antifungálne lieky.

IN ťažké prípady pacient je poslaný do nemocnice. Pre ťažké respiračné zlyhanie podávať kyslíkovú terapiu.

Prevencia

osobám starším ako 65 rokov a iným rizikovým skupinám sa odporúča zaočkovať sa proti niektorým druhom streptokoka (je to jeden z najčastejších patogénov),
pre rizikové deti (napríklad pacienti s astmou) bola vyvinutá špeciálna,
Keďže pneumónia sa často objavuje ako komplikácia po chrípke, je to aj každoročné očkovanie proti chrípke spôsob prevencie,
umývajte si ruky mydlom tak často, ako je to možné, po dobu 15-30 sekúnd, aby ste odstránili mikroorganizmy, ktoré môžu spôsobiť zápal pľúc,
Udržujte odolnosť svojho tela prostredníctvom zdravého stravovania, odpočinku a pravidelného cvičenia,
nefajčiť. Fajčenie znižuje prirodzenú odolnosť priedušiek a pľúc voči infekciám dýchacích ciest.

Zavolajte ambulancia ak sa pred vašimi očami človek začne dusiť, jeho nechty a nasolabiálny trojuholník zmodrie, môžete počuť ťažké, chrapľavé dýchanie a ťažkosti s prehĺtaním.

Pneumónia (bežne sa používa termín „zápal pľúc“) je akútne ochorenie dýchací systém, ktorý sa vyznačuje rozsiahlym infekčná léziaľudské pľúcne tkanivo.

Nekomplikovaná forma ochorenia s včasnou diagnózou a terapiou sa vylieči za 10-14 dní. Moderné lieky pomáhajú vyhnúť sa závažným komplikáciám a vyliečiť takmer akúkoľvek formu zápalu pľúc bez následkov. Treba však pripomenúť, že pre účinnú liečbu a úspešnú prevenciu komplikácií, liečbu tejto choroby by mal vykonávať špecialista.

Čo to je?

Pneumónia je zápal dolných dýchacích ciest rôznej etiológie, vyskytujúci sa s intraalveolárnou exsudáciou a sprevádzaný charakteristickými klinickými a rádiologickými príznakmi. Akútny zápal pľúc sa vyskytuje u 10-14 ľudí z 1000, vo vekovej skupine nad 50 rokov - u 17 ľudí z 1000.

Relevantnosť problému výskytu akútnej pneumónie zostáva aj napriek zavedeniu nových antimikrobiálnych liekov, ako aj vysokému percentu komplikácií a úmrtnosti (až 9 %) na pneumóniu. Medzi príčinami úmrtnosti v populácii je zápal pľúc na 4. mieste po ochoreniach srdca a ciev, zhubných novotvaroch, úrazoch a otravách.

Klasifikácia

Podľa kritéria prevalencie procesu môže byť pneumónia:

ohniskové- to znamená, že zaberajú malé ohnisko pľúc (bronchopneumónia - dýchacie úseky + priedušky);
segmentové- rozšírenie do jedného alebo viacerých segmentov pľúc;
zdieľané- zachytiť lalok pľúc. Klasickým príkladom lobárnej pneumónie je lobárna pneumónia - hlavne alveoly a priľahlá oblasť pleury;
vypustiť- spájanie malých lézií do väčších;
Celkom- ak sa rozšíri do celých pľúc.

Okrem toho môže byť zápal pľúc jednostranný ak je postihnutá len jedna pľúca a bilaterálne ak sú choré obe pľúca.

V závislosti od spúšťača existujú:

primárna pneumónia- pôsobí ako nezávislé ochorenie;
sekundárny zápal pľúc- sa vyvíja na pozadí inej choroby; napríklad sekundárny zápal pľúc v dôsledku chronickej bronchitídy;
forma žiarenia- vyskytuje sa na pozadí röntgenovej liečby onkologických patológií;
posttraumatické- vzniká v dôsledku poranení hrudníka, ktorých následkom je zadržiavanie bronchiálneho sekrétu a zhoršená ventilácia pľúc. To vedie k zápalovým procesom v pľúcnych tkanivách.

Podľa pôvodu sa pneumónia delí na:

infekčné- sa vyvíja pod vplyvom pneumokokov, Klebsiella, stafylokokov, streptokokov a iných baktérií;
vírusového pôvodu- najbežnejší herpetická forma pri postihnutí vírusom Epstein-Barrovej alebo cytomegalovírusom;
hubového pôvodu- pôvodcami ochorenia môžu byť huby - plesne ( Aspergillus, Mucor), podobné kvasinkám ( Candida), endemický dimorf ( Blastomyces, Coccidioides, histoplazma), pneumocystóza ( Pneumocystis);
zmiešaný typ- spôsobené súčasne dvoma alebo viacerými typmi patogénov.

Podľa povahy procesu sa rozlišujú:

akútny zápal pľúc- zase rozdelené na akútne (do 3 týždňov) a zdĺhavé (do 2 mesiacov);
subakútny zápal pľúc - klinické trvanie- približne 3-6 týždňov;
chronický zápal pľúc- vyznačuje sa nízkou intenzitou a dlhým trvaním - od niekoľkých mesiacov až po mnoho rokov a desaťročí.

V závislosti od závažnosti môže byť zápal pľúc mierny, stredný alebo ťažký.

Ochorenie môže prebiehať pri funkčných zmenách (chronické respiračné alebo srdcové zlyhávanie), bez takýchto zmien a v závislosti od prítomnosti alebo absencie komplikácií sa zápal pľúc delí na komplikovaný a nekomplikovaný.

Tiež rozlišujú.

1. Pneumónia získaná v komunite:

1.1 s narušenou imunitou;
1.2 bez narušenej imunity;
1.3 aspirácia.

2. Nemocničná (nozokomiálna) pneumónia:

2.1 aspirácia;
2.2 vetranie;
2.3 cytostatikum (pri užívaní cytostatík);
2.4 príjemcovia darcovských orgánov.

3. Lekársky spojený zápal pľúc:

3.1 časté hospitalizácie;
3.2 hemodialýza;
3.3 parenterálne podávanie liekov;
3,4 obyvateľov domovov dôchodcov.

Dôvody rozvoja

Pneumónia môže byť spôsobená rôznymi patogénmi, vrátane baktérií (Haemophilus influenzae, pneumokok, streptokok, moraxella, stafylokok), intracelulárnych patogénov (mykoplazma, chlamýdie, legionella), vírusov (parainfluenza, chrípka, rhinovírus) a dokonca aj plesní cancydidaspergillus ). Pneumónia hubovej povahy sa vyskytuje u ľudí s výrazným znížením imunitnej obrany (napríklad infekcia HIV).

Najčastejšie patogénne látky akútny zápal pľúc reproduktory:

Streptokoky sú najčastejšou príčinou zápalu pľúc. Zápaly pľúc spôsobené streptokokmi častejšie ako iné končia smrťou pacientov. Približne v 30 % prípadov majú pacienti so zápalom pľúc streptokokovú infekciu.
Mykoplazma najčastejšie postihuje deti a mladých ľudí. Vyskytuje sa približne v 12-13% prípadov.
Chlamýdie - často sa vyskytujú u ľudí v mladom a strednom veku. Vyskytuje sa približne v 12-13% prípadov.
Legionella je pomerne zriedkavý pôvodca akútneho zápalu pľúc, ktorý postihuje najmä ľudí s oslabeným imunitným systémom. Pneumónia spôsobená Legionelou je často smrteľná.
Haemophilus influenzae – prispieva k rozvoju zápalu pľúc u ľudí s chronickými ochoreniami priedušiek a niekedy aj u fajčiarov.
Enterobacteriaceae sú pomerne zriedkavé patogény pneumónie, ktoré postihujú najmä pacientov s renálnym zlyhaním a diabetes mellitus.
Stafylokoky sú zriedkavé patogény pneumónie, ale relatívne často postihujú starších ľudí.

Faktory, ktoré výrazne zvyšujú možnosť ochorenia: fajčenie, alkoholizmus, stavy imunodeficiencie, poranenia hrudníka, stres, rakovina, predĺžený pokoj na lôžku, predĺžená mechanická ventilácia (umelá ventilácia), zhoršené prehĺtanie (aspiračná pneumónia), vek nad 60 rokov.

Štádiá zápalu pľúc

Existujú 4 štádiá vývoja pneumónie:

štádium prílivu (od 12 hodín do 3 dní) - charakterizované ostrým prívodom krvi do pľúcnych ciev a fibrinóznou exsudáciou v alveolách;
štádium červenej hepatizácie (od 1 do 3 dní) – dochádza k zhutneniu pľúcne tkanivo, so štruktúrou pripomínajúcou pečeň. Červené krvinky sa nachádzajú vo veľkom množstve v alveolárnom exsudáte;
štádium šedej hepatizácie - (od 2 do 6 dní) - charakterizované rozpadom erytrocytov a masívnym uvoľňovaním leukocytov do alveol;
štádium rozlíšenia – obnovuje sa normálna štruktúra pľúcneho tkaniva.

Prvé známky

Aby ste sa mohli poradiť s lekárom včas a diagnostikovať ochorenie, mali by ste vedieť, aké prvé príznaky zápalu pľúc sa môžu objaviť u detí, dospievajúcich a dospelých. Prvé príznaky zápalu pľúc sú spravidla nasledovné:

zvýšenie teploty;
prejavom dýchavičnosť A kašeľ ;
zimnica , horúčka ;
slabosť , únava ;
bolesť na hrudníku pri pokuse o hlboký nádych;
bolesť hlavy .

Veľmi často sa však prvé príznaky zápalu pľúc u dospelých, ako aj príznaky ochorenia u dieťaťa, nemusia prejaviť tak výrazne - často vírusové ochorenia sú asymptomatické.

Lobárna pneumónia

Lobárna pneumónia začína náhle a akútne. Teplota pre krátky čas dosahuje maximálne čísla a zostáva vysoká až 10 dní, sprevádzaná zimnicou a závažnými príznakmi intoxikácie - bolesť hlavy, artralgia, myalgia, silná slabosť. Tvár vyzerá unavene s cyanózou pier a oblasti okolo nich. Na lícach sa objaví horúčkovité začervenanie.

Je možné aktivovať herpes vírus, ktorý je neustále prítomný v tele, čo sa prejavuje ako herpetické erupcie na krídlach nosa alebo na okraji pier. Pacienta trápi bolesť na hrudníku na strane zápalu a dýchavičnosť. Kašeľ je spočiatku suchý, štekavý a neproduktívny. Od 2. dňa zápalu pri kašli začína vychádzať sklovitý spút viskóznej konzistencie s pruhmi krvi, potom môže byť rovnomerne zafarbený krvou, preto získava červenohnedú farbu. Množstvo výtoku sa zvyšuje, spútum sa viac zriedi.

Na začiatku ochorenia môže byť dýchanie vezikulárne, ale oslabené v dôsledku núteného obmedzenia dýchacích pohybov a poškodenia pohrudnice. Približne na 2. – 3. deň pri auskultácii počuť rôzne typy suchých a vlhkých chrapotov a je možný krepitus. Následne, keď sa fibrín hromadí v alveolách, bicie zvuky otupí, krepitus zmizne, bronchofónia sa zvýši a objaví sa bronchiálne dýchanie. Zriedenie exsudátu vedie k zníženiu alebo vymiznutiu bronchiálneho dýchania a návratu krepitu, ktorý sa stáva závažnejším. Resorpciu hlienu v dýchacom trakte sprevádza drsné vezikulárne dýchanie s vlhkým chrapotom.

o ťažký priebeh Objektívne vyšetrenie odhalí zrýchlené plytké dýchanie, tlmené srdcové ozvy, častý arytmický pulz a znížený krvný tlak.

V priemere febrilné obdobie netrvá dlhšie ako 10–11 dní.

Ohnisková pneumónia

Fokálna pneumónia sa vyznačuje odlišným klinickým obrazom. Nenápadný nástup ochorenia s postupným vlnovitým priebehom je spôsobený rôznymi štádiami vývoja zápalového procesu v postihnutých oblastiach pľúcne segmenty. V miernych prípadoch teplota nepresiahne 38,0 0C s kolísaním počas dňa, sprevádzané potením. Srdcová frekvencia zodpovedá teplote v stupňoch. Pri stredne ťažkej pneumónii sú febrilné teploty vyššie – 38,7–39,0 0C. Pacient sa sťažuje na silnú dýchavičnosť, bolesť na hrudníku pri kašli alebo vdýchnutí. Pozoruje sa cyanóza a akrocyanóza.

Pri auskultácii je dýchanie ostré a počujete zvučné suché alebo vlhké chvenie malých, stredných alebo veľkých bublín. Ak je zdroj zápalu umiestnený v strede alebo hlbšie ako 4 cm od povrchu orgánu, zvýšené chvenie hlasiviek a tuposť bicích zvukov sa nemusí zistiť.

Zvýšila sa čistota atypických foriem pneumónie s rozmazaným klinickým obrazom a absenciou niektorých charakteristických znakov.

Atypická pneumónia

Príznaky ochorenia závisia od toho, akými patogénmi bolo spôsobené – mykoplazmou, legionelou alebo chlamýdiami. Mykoplazmová pneumónia u detí a dospelých sa prejavuje vo forme bolesti hrdla, nádchy, zväčšených krčných lymfatických uzlín a bolesti hlavy. Tlak na hrudníku a hlien nie sú typické pre túto formu ochorenia. Legionelový atypický zápal pľúc je sprevádzaný suchým kašľom, bolesťou na hrudníku, vysokou horúčkou, hnačkou, pomalým srdcovým tepom a poškodením obličiek. Po pneumónii sú možné komplikácie z kardiovaskulárneho systému a mozgu.

Pri prvom podozrení na atypickú formu by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Ak skutočne ide o zápal pľúc, liečba by sa mala podať čo najrýchlejšie, pretože úmrtnosť pacientov s neskorou diagnózou sa pohybuje od 16 do 30 %.

Príznaky zápalu pľúc u detí

Incidencia u detí koreluje s vekom: deti do troch rokov ochorejú 2-3 krát častejšie (1,5-2 prípady na 100 osôb) ako deti staršie ako 3 roky. Dojčatá trpia zápalom pľúc častejšie v dôsledku aspirácie obsahu žalúdka počas regurgitácia, požitie cudzích predmetov teliesok v dýchacom trakte, pôrodné poranenia, vývojové chyby.

Príznaky zápalu pľúc v detstva sa tiež líšia v závislosti od vekového obdobia, etiológie a šírenia zápalového procesu.

Vo veku do jedného roka sa rozlišujú tieto znaky:

ospalosť, letargia, všeobecná nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla;
podráždenosť, častý plač bez dôvodu;
hypertermia, často v rozsahu nízkeho stupňa;
zvýšený rytmus dýchania;
s jednostranným procesom - príznaky nedostatočného plnenia jednej z pľúc, oneskorenie polovice hrudníka počas respiračných pohybov;
príznaky respiračného zlyhania - cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, končeky prstov, najmä počas plaču, kŕmenia, zvýšené vzrušenie.

U starších detí so zápalom pľúc sú príznaky podobné prejavom zápalu pľúc u dospelých: horúčka, slabosť, ospalosť, zvýšené potenie, znížená chuť do jedla, strata záujmu o obľúbené činnosti, ťažká celková nevoľnosť, možný rozvoj respiračného zlyhania pri veľkých plochách pľúca sú zapojené do zápalového procesu alebo individuálnych charakteristík dieťaťa.

Diagnostika

Ak máte podozrenie, že máte zápal pľúc, určite by ste sa mali poradiť s lekárom (všeobecným lekárom alebo pediatrom). Bez lekárskeho vyšetrenia nie je možné diagnostikovať zápal pľúc.

Rozhovor s lekárom	Na stretnutí sa vás lekár opýta na vaše sťažnosti a rôzne faktory, ktoré by mohli spôsobiť ochorenie.
Vyšetrenie hrudníka	Za týmto účelom budete vyzvaní, aby ste sa vyzliekli do pása. Lekár vyšetrí hrudník, najmä jednotnosť jeho účasti na dýchaní. Pri zápale pľúc postihnutá strana pri dýchaní často zaostáva za zdravou.
Poklepanie na pľúca	Perkusie sú nevyhnutné na diagnostiku zápalu pľúc a lokalizáciu postihnutých oblastí. Počas perkusie sa poklepanie prstom na hrudník vykonáva v projekcii pľúc. Normálne je zvuk pri poklepaní zvonivý, ako zvuk podobný krabici (v dôsledku prítomnosti vzduchu pri zápale pľúc je zvuk tlmený a skrátený, pretože namiesto vzduchu sa v pľúcach hromadí patologická tekutina nazývaná exsudát).
Počúvanie pľúc	Auskultácia (počúvanie pľúc) sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného stetofonedoskop. Toto jednoduché zariadenie pozostáva zo systému plastových trubíc a membrány, ktorá zosilňuje zvuk. Normálne je počuť čistý zvuk pľúc, teda zvuk normálneho dýchania. Ak dôjde k zápalovému procesu v pľúcach, potom exsudát narúša dýchanie a objavuje sa zvuk namáhavého, oslabeného dýchania a rôzne druhy sipotov.
Laboratórny výskum	Všeobecný krvný test: kde dôjde k zvýšeniu počtu leukocytov - buniek zodpovedných za prítomnosť zápalu a zvýšená ESR je rovnaká ako indikátor zápalu. Všeobecný test moču: vykonaný na vylúčenie infekčný proces na úrovni obličiek. Analýza spúta počas kašľa: určiť, ktorý mikrób spôsobil ochorenie, ako aj upraviť liečbu.
Inst. výskumu	Röntgenové vyšetrenie. Aby sme pochopili, v ktorej oblasti pľúc sa zápal nachádza, aká je jeho veľkosť, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť možné komplikácie(absces). Zapnuté röntgen Lekár vidí svetlú škvrnu na pozadí tmavej farby pľúc, ktorá sa v rádiológii nazýva osvietenie. Toto čistenie je zdrojom zápalu. Bronchoskopia. Niekedy sa robí aj bronchoskopia – ide o vyšetrenie priedušiek pomocou ohybnej trubice s kamerou a svetelným zdrojom na konci. Táto trubica sa vedie cez nos do lúmenu priedušiek, aby sa preskúmal obsah. Táto štúdia sa robí pre komplikované formy pneumónie.

Existujú choroby podobné príznakom ako zápal pľúc. Ide o ochorenia ako akútny zápal priedušiek, zápal pohrudnice, tuberkulóza a pre správnu diagnózu a následné vyliečenie predpisuje lekár všetkým pacientom s podozrením na zápal pľúc RTG hrudníka.

U detí sa môžu rádiografické zmeny charakteristické pre pneumóniu vyvinúť pred objavením sa symptómov pneumónie (sipot, znížené dýchanie). U detí pri postihnutí dolného laloku pľúc je potrebné odlíšiť zápal pľúc aj od apendicitídy (deti sa sťažujú na bolesti v oblasti brucha).

Ako vyzerá zápal pľúc na röntgene?

Ako liečiť zápal pľúc?

Liečba miernych foriem pneumónie u dospelých sa môže vykonávať ambulantne, ťažká pneumónia podlieha hospitalizácii v nemocnici.

dodržiavanie pokoja na lôžku;
pravidelné vetranie miestnosti;
pitie veľkého množstva vody (pomáha zmierniť intoxikáciu);
zvlhčovanie vdychovaného vzduchu;
jedlo by malo byť ľahko stráviteľné.

Indikácie pre hospitalizáciu pre zápal pľúc:

Údaje z objektívneho vyšetrenia: porucha vedomia, frekvencia dýchania viac ako 30 za minútu, pokles diastolického tlaku pod 60 mmHg a systolický tlak pod 90 mmHg, zvýšenie srdcovej frekvencie nad 125 za minútu.
Telesná teplota je nižšia ako 35,5 C alebo vyššia ako 40,0 C.
Znížená saturácia krvi kyslíkom na menej ako 92 % normálnej hodnoty.
Zmeny laboratórnych parametrov: koncentrácia leukocytov menej ako 4 alebo viac ako 25 na 109 na liter, pokles hemoglobínu pod 90 gramov na liter, zvýšenie kreatinínu viac ako 177 µmol na liter.
Zmeny na röntgenovom snímku: zmeny vo viac ako jednom laloku, prítomnosť dutiny, výpotok v pohrudnici.
Prítomnosť ložísk infekcie v iných orgánoch a systémoch (bakteriálna artritída, meningitída, sepsa atď.).
Dekompenzácia sprievodných ochorení srdca, pečene, obličiek atď.
Neschopnosť vykonávať adekvátnu terapiu doma zo sociálnych dôvodov.

Hlavnou liečbou je použitie antibakteriálnych liekov.

Medikamentózna liečba

Pri liečbe akútneho infekčného ochorenia lekári používajú niekoľko typov liekov:

Vyžadujú sa antibakteriálne (antibiotiká), ale výber sa uskutočňuje individuálne a závisí od toho, ktorý patogén spôsobil vývoj pneumónie.
Expektoranciá - sú predpísané na vlhký kašeľ, prítomnosť viskózneho spúta, keď je jeho výstup z tela ťažký.
Detoxikácia - predpísaná iba pri ťažkej pneumónii.
Glukokortikosteroidy sú zamerané na elimináciu infekčno-toxického šoku pri komplikovanom zápale pľúcneho tkaniva.
Antipyretiká - predpísané iba pri teplotách nad 38 stupňov.
Kardiovaskulárne - nevyhnutné pri silnej dýchavičnosti a silnom hladovaní kyslíkom.

Počas obdobia zotavenia sú pacientovi predpísané imunomodulátory a multivitamínové komplexy - to výrazne zvýši a posilní imunitný systém tela.

Antibiotiká na zápal pľúc

Liekmi voľby sú penicilíny chránené inhibítormi, ktoré nie sú zničené mikrobiálnymi enzýmami: amoxicilín/klavulanát a amoxicilín/sulbaktám. Účinne zabíjajú pneumokoka, majú nízku toxicitu, svoje skúsenosti efektívna aplikácia sa počíta na roky a desaťročia. Tieto lieky sa zvyčajne používajú na perorálne podávanie v ambulantných zariadeniach s miernou závažnosťou ochorenia.

V nemocnici často patrí prvenstvo cefalosporínom 3. generácie: cefotaxím a ceftriaxón. Podávajú sa intramuskulárne raz denne.

Nevýhodou beta-laktámov (penicilínov a cefalosporínov) je ich nízka účinnosť proti mykoplazmám, klebsiellám a legionelám. Preto sa makrolidy, ktoré pôsobia aj na tieto mikróby, široko používajú na liečbu zápalu pľúc. Erytromycín, klaritromycín a azitromycín sa používajú perorálne aj injekčne. Zvlášť účinná je kombinácia makrolidov a beta-laktámov.

Výbornou liečbou zápalu pľúc sú takzvané respiračné fluorochinolóny: levofloxacín, moxifloxacín, gemifloxacín. Účinne pôsobia na takmer všetky známe patogény pneumónie. Tieto lieky sú predpísané raz denne, hromadia sa v pľúcnom tkanive, čo zlepšuje výsledok liečby.

Dĺžku liečby určuje lekár a je u každého pacienta individuálna. Zvyčajne sa liečba antibakteriálnymi liekmi zastaví, ak má pacient všetky nasledujúce príznaky:

telesná teplota pod 37,8˚C počas 2-3 dní;
srdcová frekvencia nižšia ako 100 za minútu;
rýchlosť dýchania nižšia ako 24 za minútu;
systolický arteriálny tlak viac ako 90 mm Hg. čl.;
saturácia krvi kyslíkom podľa pulznej oxymetrie je viac ako 92 %.

Vo väčšine prípadov nekomplikovanej pneumónie je trvanie antibiotickej liečby 7-10 dní.

Ďalšie vlastnosti liečby

Pokoj na lôžku, pokoj na lôžku počas fázy zotavenia. Fajčenie je prísne zakázané. Nevyhnutný je dostatočný príjem tekutín. Odporúčané normy sú minimálne 2,5-3 litre denne. Denná strava by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín a sacharidov a vitamínov, najmä A, B a C.

Väčšine pacientov prospejú dychové cvičenia. Napríklad podľa metódy Strelnikovej alebo Butejkovej. Staré praktické pokyny v pneumológii odporúčali pacientom nafukovať balóny počas ich voľného času.

Predtým, ako vyskúšate dychové cvičenia, poraďte sa so svojím lekárom, či ich môžete robiť. Pre množstvo stavov, napríklad pľúcny absces, niektoré srdcové choroby dychové cvičenia kontraindikované.

Pneumónia počas tehotenstva

Akútny zápal pľúc u tehotných žien aj v ľahkej forme predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ženu aj pre plod. Je to spôsobené tak priamymi účinkami intoxikácie, ako aj negatívnymi účinkami predpísaných liekov.

Aj keď sa objavia minimálne príznaky nachladnutia, je potrebné poradiť sa s lekárom, čo súvisí s vysokou prevalenciou latentných foriem ochorenia, ktoré sú spočiatku mierne, ale môžu spôsobiť vážne komplikácie. Diagnostika podľa všeobecných zásad. Röntgenové snímky sú možné a pre plod relatívne bezpečné po 10. týždni tehotenstva.

Antibakteriálna terapia sa vykonáva iba s potvrdenou diagnózou. Liečba iba v nemocničnom prostredí.
Zápal pľúc spravidla nie je dôvodom na prerušenie tehotenstva.

Komplikácie

V prípade nesprávne zvolenej alebo predčasnej liečby môže zápal pľúc spôsobiť vážne komplikácie.

Vývoj akútneho respiračného zlyhania.
Pleuréza je zápal výstelky pľúc.
Absces pľúc - tvorba dutiny naplnenej hnisavým obsahom.
Pľúcny edém.
Sepsa je šírenie infekcie po celom tele cievy.

Účinnosť pneumokokových vakcín

Účinnosť očkovania polysacharidovými vakcínami v Ruskej federácii bola preukázaná tak v organizovaných skupinách (v armádnych skupinách sa výskyt zápalov pľúc znížil 3-krát, akútna bronchitída- 2-krát, akútny zápal stredného ucha a sinusitída - 4-krát) a pre rizikové skupiny. Výskyt respiračných ochorení u často chorých detí po očkovaní 23-valentnou pneumokokovou vakcínou tak klesol z 6,54 na 0,67 prípadu za rok na dieťa u detí infikovaných Mycobacterium tuberculosis, výskyt zápalov pľúc a priedušiek sa v porovnaní s r kontrolná skupina dostávajúca nešpecifickú profylaxiu respiračné infekcie.

V prípade bronchiálnej astmy u detí očkovanie 23-valentnou pneumokokovou vakcínou znížilo frekvenciu exacerbácií základného ochorenia a pridanie respiračných infekcií (spúšťač bronchiálnej astmy) u 60 % detí.

Vysoká účinnosť očkovania proti pneumokokom u pacientov s CHOCHP bola preukázaná ako medzinárodne, tak aj Ruský výskum(v Čeľabinsku bol index účinnosti vakcíny u pacientov s CHOCHP 4,6). Frekvencia exacerbácií (vrátane pneumónie) u týchto pacientov sa počas prvého roka po očkovaní znížila 2,4-krát.

Proteínovo konjugované pneumokokové vakcíny výrazne znižujú riziko invazívnych pneumokokových infekcií u detí (do 1 roka o 82 %) a navyše vytvárajú celopopulačnú imunitu, keďže ide o deti mladší vek sú hlavným rezervoárom inváznych pneumokokov. Teda v populáciách, kde národné kalendáre Deti sú očkované hromadne, dospelí ochorejú oveľa menej často.

Predpoveď

Pri pneumónii prognózu určuje množstvo faktorov: virulencia patogénu, vek pacienta, základné ochorenia, imunitná reaktivita a primeranosť liečby. Komplikované varianty priebehu pneumónie, imunodeficitné stavy a rezistencia patogénov na antibiotickú liečbu sú z hľadiska prognózy nepriaznivé. Obzvlášť nebezpečná je pneumónia u detí mladších ako 1 rok spôsobená stafylokokmi, Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella: úmrtnosť na ne sa pohybuje od 10 do 30%.

Pri včasných a primeraných liečebných opatreniach sa zápal pľúc končí zotavením. V závislosti od typu zmien v pľúcnom tkanive možno pozorovať nasledujúce výsledky pneumónie:

úplné obnovenie štruktúry pľúcneho tkaniva - 70%;
tvorba oblasti lokálnej pneumosklerózy - 20%;
tvorba miesta lokálnej karnifikácie – 7 %;
zmenšenie veľkosti segmentu alebo podielu – 2 %;
zmrštenie segmentu alebo laloku – 1 %.

Bohužiaľ, zápal pľúc je pomerne bežný. veľmi citlivý na všetky druhy infekcií, baktérií a húb. Mnoho ľudí si často kladie otázku: Aké sú príznaky zápalu pľúc? Musí to byť? teplo? Mnohé choroby sú latentné. Často sa vyskytuje v latentnej forme a Symptómy bez horúčky výrazne komplikujú diagnostiku.

Zápal pľúc

Pneumónia je závažné ochorenie dýchacie orgány, čo ovplyvňuje pľúcne tkanivo. Tento stav môžu vyvolať streptokoky, stafylokoky, iné baktérie, chlamýdie, legionely, niektoré huby (napríklad candida), vírusy chrípky, herpes. Infekcia sa „neusadí“ v nosohltane, ale klesá nižšie, čo spôsobuje zápalový proces v pľúcach. Odpadové produkty patogénov, ktoré sú v podstate toxíny, otravujú telo. Poškodzuje najmä centrálny nervový systém, srdce a orgány krvného obehu. Patogény vstupujú do tela vzdušnými kvapôčkami. Príčinou ochorenia často môžu byť baktérie, ktoré obývajú horné dýchacie cesty.

Príčiny

Pneumónia sa vyvíja hlavne na pozadí oslabenej imunity a respiračných ochorení. Pri výraznej hypotermii je obranyschopnosť organizmu oslabená a škodlivé mikróby ľahko prenikajú do pľúcneho tkaniva. Okrem toho k rozvoju ochorenia, akým je zápal pľúc, prispieva aj prepracovanosť, zlá výživa, nedostatok základných vitamínov a minerálov, stres a silné emocionálne výbuchy. Symptómy (bez teploty alebo s výrazným zvýšením teploty), kašeľ by mal pacienta upozorniť. Nebezpečenstvo latentného priebehu ochorenia spočíva v tom, že existuje vysoké riziko všetkých druhov komplikácií (poškodenie centrálnej nervový systém a mozgová kôra, znížená hladina červených krviniek v krvi) a pod. Nevenujú veľkú pozornosť miernemu ochoreniu; je ľahké ho zameniť s inými podobnými chorobami.

Typy pneumónie

Klasické príznaky zápalu pľúc

Pneumónia je najčastejšou komplikáciou akútnych respiračných ochorení. Ako nezávislé ochorenie počas infekcií nie je také rozšírené. Aké sú prvé príznaky zápalu pľúc? Kašeľ, ktorý je konštantný a časom sa stáva hackingom, so spútom. Telesná teplota výrazne stúpa, človek sa chveje. Paracetamol často nemá žiadny účinok. Stáva sa ťažké dýchať; pokúšať sa zhlboka sa nadýchnuť vyvoláva záchvat kašľa. Stojí za to venovať pozornosť modrastému odtieňu kože okolo úst a krídel nosa. Ak nádcha po týždni neustúpi, prípadne sa príznaky zhoršia, lekár môže mať podozrenie aj na zápal pľúc. Vedieť, aké príznaky zápalu pľúc sú najčastejšie, pomôže včas konzultovať s lekárom. Koniec koncov, táto choroba je mimoriadne nebezpečná, najmä u malých detí.

Bohužiaľ sa všeobecne verí, že zápal pľúc je ochorenie, pri ktorom je potrebná vysoká horúčka. Jeho absencia zavádza ľudí, ani nemajú podozrenie, že choroba, ako je zápal pľúc, sa už vyvíja. Symptómy bez horúčky charakterizujú atypickú pneumóniu. Všeobecná letargia, únava, bolesť hlavy, nevoľnosť - človek často zatvára oči pred všetkými týmito znakmi. Okrem toho je možné podozrenie na zápal pľúc, ak sa dýchanie stane ťažké, bolesť na hrudníku a objaví sa dýchavičnosť. Kašeľ, ktorý dlho neprechádza, by vás mal upozorniť. To všetko tvorí hlavné črty. Pneumónia (príznaky sú často protichodné) vyžaduje úplné vyšetrenie na potvrdenie diagnózy vrátane röntgenových snímok a krvných testov na stanovenie hladín bielych krviniek.

Pneumónia u detí

Ako sa vyskytuje zápal pľúc u detí? Choroba má svoje vlastné charakteristiky. má nasledovné: letargia, nepokoj, zlý spánok a chuť do jedla. Atypický zápal pľúc sa vyznačuje tým, že dieťa chce neustále spať, doslova zaspáva na cestách. Nebude vykonávať svoje obvyklé činnosti a nechce hrať, ak dostane zápal pľúc. Príznaky (bez horúčky) tiež zahŕňajú zvýšené potenie, bolesť v rôznych oblastiach telá. Deti počas choroby sú rozmarnejšie. Ak existuje podozrenie na obyčajný zápal pľúc, Komarovsky identifikuje tieto príznaky: dlhotrvajúci kašeľ, vysoká telesná teplota nezmizne po 3-4 dňoch. Môžete urobiť malý test. Ak je do dýchania zapojených viac svalov, zdá sa, že je to ťažké, potom sa môže vyvinúť zápal pľúc. Ak chcete urobiť diagnózu, mali by ste sa poradiť s pediatrom. Na stanovenie hladiny leukocytov je potrebný krvný test.

Liečba

Ak sa stanoví vhodná diagnóza, liečba sa má začať okamžite. Atypická pneumónia je dobre liečená antibiotikami, ktoré sa vyberajú v závislosti od typu patogénu. V priemere je trvanie liečby približne 10 dní. Okrem toho lekár predpisuje špeciálne lieky proti kašľu. Pomáhajú riedkym hlienom. Nesprávne zvolené lieky (ak sa ich pacient rozhodne predpísať pre seba) len zosilnia záchvaty kašľa a urobia ho drsným. Ak máte vysokú teplotu, môžete sami užívať antipyretické lieky. Počas celej choroby sa odporúča piť veľa teplých tekutín. Ak je vek pacienta menej ako 60 rokov a neexistujú žiadne sprievodné ochorenia, terapia sa môže vykonávať doma. Indikáciou pre hospitalizáciu je riziko komplikácií, ťažká forma ochorenia a vek nad 60 rokov. Okrem antibakteriálnej terapie môže odborník predpísať dychové cvičenia, vitamínové doplnky, masáže a fyzikálnu terapiu.

Akcie, ktoré by sa nemali vykonávať, ak máte zápal pľúc

Ak sa zistia všetky príznaky (príznaky zápalu pľúc sú celkom charakteristické) tejto choroby, potom je dôležité pamätať na to, čo sa absolútne nedá urobiť. V prvom rade by ste nemali brať antibiotiká sami. Iba v plnom rozsahu klinický obraz Po určení typu patogénu špecialista predpisuje potrebné lieky. Nemôžete zahriať hrudník. Kúpele, sauny a horúce kúpele sú prísne zakázané. Aj lieky proti kašľu predpisuje len lekár. Ak vaša telesná teplota nepresiahne 37,5 °C, potom by ste nemali užívať antipyretiká. Musíte dať svojmu telu príležitosť bojovať proti zápalu pľúc samo. Nadmerná fyzická aktivita a nedostatok pokoja na lôžku len zhoršia priebeh ochorenia. Aj keď nie je potrebná hospitalizácia, nemali by ste chorobu vydržať na nohách.

Pneumónia u zvierat

U zvierat sa často vyskytuje pneumónia. Je veľmi dôležité vedieť, že tento stav je priamou hrozbou pre život domáceho maznáčika. príznaky sú podobné ako u ľudí. V prvom rade vzniká kašeľ. Okrem toho zviera stráca aktivitu a odmieta jesť. Aké ďalšie príznaky zápalu pľúc možno pozorovať? Jedným z nich je vysoká teplota. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie. príznaky sú rovnaké. Štvornohí priatelia si však často zachovávajú svoju obvyklú aktivitu a vedú zdanlivo normálny životný štýl. V stabilnom stave, keď je zviera aktívne a má normálnu chuť do jedla, sa terapia vykonáva doma. Ak je mačka alebo pes pasívny a nejedia dobre, potom kým sa stav normalizuje, liečba prebieha v nemocnici. Všetko je ako u ľudí. Stáva sa to našim menším priateľom a vyžaduje to vetranie. Rovnako ako v prípade ľudí, liečba mačiek a psov sa nezaobíde bez použitia antibakteriálnych liekov. Okrem toho je indikovaná fyzioterapia na podporu oddelenia spúta. Ak sa terapia vykonáva doma, mali by ste venovať pozornosť poveternostným podmienkam. Chôdza vo vlhkom, daždivom počasí sa neodporúča. Je dôležité dokončiť kúru antibiotík podľa odporúčania veterinárneho lekára.

Pneumónia je akútny zápal pľúc spôsobený infekciou. Počiatočná diagnóza je zvyčajne založená na röntgene hrudníka.

, , , , , , , , ,

Kód ICD-10

J18 Pneumónia bez špecifikácie patogénu

Epidemiológia

Pneumónia je jednou z najčastejších infekčných chorôb. V Európe sa ročný počet pacientov s touto diagnózou pohybuje od 2 do 15 na 1000 obyvateľov. V Rusku dosahuje výskyt pneumónie získanej v komunite 10 - 15 na 1 000 obyvateľov av starších vekových skupinách (nad 60 rokov) - 25 - 44 prípadov na 1 000 ľudí ročne. Približne 2-3 milióny ľudí v Spojených štátoch dostane každý rok zápal pľúc a približne 45 000 z nich zomrie. Toto je najbežnejšie nozokomiálna infekcia, ktorá je smrteľná a najčastejšia príčina smrti v rozvojových krajinách.

Napriek výraznému pokroku v diagnostike a liečbe sa úmrtnosť na toto ochorenie zvyšuje. Najviac je komunitná pneumónia spoločná príčinaúmrtí spomedzi všetkých infekčných chorôb. V celkovej štruktúre príčin smrti je toto ochorenie na piatom mieste po kardiovaskulárnych, onkologických, cerebrovaskulárnych ochoreniach a CHOCHP av staršej vekovej skupine dosahuje úmrtnosť 10-33% a u detí do 5 rokov - 25%. Ešte vyššiu úmrtnosť (až 50 %) majú takzvané nozokomiálne (nemocničné alebo nozokomiálne) a niektoré „atypické“ a aspiračné pneumónie, čo sa vysvetľuje vysoko virulentnou flórou, ktorá spôsobuje tieto formy ochorenia, ako aj tzv. rýchlo sa rozvíjajúca odolnosť voči tradičným antibakteriálnym liekom.

Prítomnosť závažných sprievodných ochorení a niektorých rizikových faktorov u významnej časti pacientov, vrátane primárnych a sekundárna imunodeficiencia, má významný vplyv na priebeh a prognózu zápalu pľúc.

Dýchacie cesty a pľúca sú neustále vystavené environmentálnym patogénom; Horné dýchacie cesty a orofarynx sú osídlené najmä takzvanou normálnou flórou, ktorá je bezpečná vďaka imunitnú obranu telo. Ak patogény prekonajú viaceré ochranné bariéry, rozvinie sa infekcia.

Ochranné faktory v horných dýchacích cestách zahŕňajú slinné IgA, proteolytické enzýmy a lyzozým, ako aj inhibítory rastu produkované normálnou flórou a fibronektín, ktorý pokrýva sliznicu a inhibuje adhéziu. Nešpecifická ochrana dolných dýchacích ciest zahŕňa kašeľ, klírens ciliovaného epitelu a zauhlenie dýchacích ciest, ktoré zabraňuje infekcii vzduchových priestorov. Špecifickú ochranu dolných dýchacích ciest poskytujú patogénne špecifické imunitné mechanizmy, vrátane opsonizácie IgA a IgG, protizápalových účinkov surfaktantu, fagocytózy alveolárnymi makrofágmi a imunitných reakcií T-buniek. Tieto mechanizmy chránia väčšinu ľudí pred infekciou. Ale v mnohých podmienkach (napr. systémové ochorenia, podvýživa, pobyt v nemocnici alebo v opatrovateľskom dome, antibiotická terapia), je zmenená normálna flóra, zvyšuje sa jej virulencia (napríklad pri vystavení antibiotikám) alebo sú narušené obranné mechanizmy (napríklad pri fajčení cigariet, nazogastrickej alebo endotracheálnej intubácii). Patogénne organizmy, ktoré sa v týchto prípadoch dostanú do alveolárnych priestorov vdýchnutím v dôsledku kontaktu alebo hematogénneho šírenia alebo aspirácie, sa môžu premnožiť a spôsobiť zápal pľúcneho tkaniva.

Špecifické patogény, ktoré spôsobujú zápal pľúcneho tkaniva, nie sú izolované u viac ako polovice pacientov, a to ani s komplexným diagnostická štúdia. Ale keďže za podobných podmienok a rizikových faktorov sa zisťujú určité trendy v povahe patogénu a výsledku ochorenia, pneumónia sa klasifikuje na komunitne získanú (získanú mimo zdravotníckeho zariadenia), v nemocnici (vrátane pooperačnej a spojenej s umelá ventilácia), získané v domovoch dôchodcov a u osôb s oslabeným imunitným systémom; to umožňuje predpísať empirickú liečbu.

Termín "intersticiálna pneumónia" sa týka rôznych stavov neznámej etiológie charakterizovaných zápalom a fibrózou pľúcneho interstícia.

Komunitná pneumónia sa vyvíja u ľudí s obmedzeným alebo žiadnym kontaktom so zdravotníckymi zariadeniami. Bežne sa identifikujú Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a atypické organizmy (t.j. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Symptómy sú horúčka, kašeľ, dýchavičnosť, tachypnoe a tachykardia. Diagnóza je založená na klinických prejavoch a röntgene hrudníka. Liečba sa uskutočňuje empiricky vybranými antibiotikami. Prognóza je dobrá pre relatívne mladých a/alebo zdravých pacientov, ale mnohé zápaly pľúc, najmä tie, ktoré sú spôsobené S. pneumoniae a vírusom chrípky, sú smrteľné u starších a oslabených pacientov.

Mnoho mikroorganizmov spôsobuje komunitnú pneumóniu vrátane baktérií, vírusov a húb. V etiológii prevládajú rôzne patogény v závislosti od veku pacienta a iných faktorov, ale relatívna dôležitosť každého z nich ako príčiny komunitnej pneumónie je otázna, pretože väčšina pacientov nedostane úplné hodnotenie a dokonca aj s hodnotením sa identifikujú špecifické agens v menej ako 50 % prípadov.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae a M. pneumoniae sú najbežnejšie bakteriálne patogény. Chlamýdie a mykoplazmy sú klinicky nerozoznateľné od iných príčin. Bežné vírusové patogény zahŕňajú respiračný syncyciálny vírus (RSV), adenovírus, vírus chrípky, metapneumovírus a vírus parainfluenzy u detí a vírus chrípky u starších ľudí. Bakteriálna superinfekcia môže sťažiť rozlíšenie vírusových od bakteriálnych infekcií.

C. pneumoniae spôsobuje 5-10 % komunitných pneumónií a je druhou najčastejšou príčinou pľúcnych infekcií u zdravých ľudí vo veku 5-35 rokov. C. pneumoniae je bežne zodpovedná za prepuknutie infekcií dýchacích ciest v rodinách, vzdelávacích inštitúciách a vojenských výcvikových táboroch. Spôsobuje pomerne benígnu formu, ktorá si zriedkavo vyžaduje hospitalizáciu. Pneumónia spôsobená Chlamydia psittaci (ornitóza) sa vyskytuje u pacientov s vtákmi.

Proliferácia iných organizmov spôsobuje infekciu v pľúcach imunokompetentných pacientov, hoci termín komunitná pneumónia je zvyčajne vyhradený pre bežnejšie bakteriálne a vírusové etiológie.

Q horúčka, tularémia, antrax a mor sú zriedkavé bakteriálne infekcie, ktoré môžu spôsobiť závažný zápal pľúc; posledné tri infekčné choroby by mali vzbudzovať podozrenie z bioterorizmu.

Príznaky zápalu pľúc

Príznaky zápalu pľúc zahŕňajú nevoľnosť, kašeľ, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.

Kašeľ je zvyčajne produktívny u starších detí a dospelých a suchý u dojčiat, malých detí a starších ľudí. Dýchavičnosť je zvyčajne mierna a vyskytuje sa pri námahe a zriedka sa vyskytuje v pokoji. Bolesť na hrudníku je pleurálna a lokalizovaná v blízkosti postihnutej oblasti. Zápal pľúcneho tkaniva sa môže prejaviť bolesťou v hornej časti brucha, keď infekcia v dolnom laloku dráždi bránicu. Príznaky sa líšia v extrémnych vekových skupinách; infekcia u dojčiat sa môže prejaviť ako nejasná podráždenosť a nepokoj; u starších ľudí - ako porušenie orientácie a vedomia.

Prejavy zahŕňajú horúčku, tachypnoe, tachykardiu, šelest, dýchavičnosť priedušiek, egofóniu a tuposť až poklep. Symptómy pleurálny výpotok môžu byť tiež prítomné. Vzplanutie nozdier, použitie pomocných svalov a cyanóza sú bežné u dojčiat.

Predtým sa predpokladalo, že príznaky zápalu pľúc sa líšia v závislosti od typu patogénu, ale bežné prejavy toľko. Okrem toho žiadny zo symptómov alebo znakov nie je dostatočne citlivý alebo špecifický na to, aby podporil určenie etiológie. Príznaky sa môžu dokonca podobať neprenosné choroby pľúca ako napr pľúcna embólia, novotvary a iné zápalové procesy v pľúcach.

Diagnóza pneumónie

Diagnóza je podozrivá na základe príznakov ochorenia a potvrdená röntgenom hrudníka. Najzávažnejším stavom nesprávne diagnostikovaným ako zápal pľúcneho tkaniva je pľúcna embólia, ktorá je pravdepodobnejšia u pacientov s minimálnou tvorbou spúta, absenciou sprievodných akútnych respiračných vírusových infekcií alebo systémových symptómov a rizikovými faktormi pre tromboembóliu.

Röntgen hrudníka takmer vždy odhalí infiltrát rôznej závažnosti; zriedkavo infiltrát chýba v prvých 24-48 hodinách choroby. Celkovo žiadne definitívne výsledky štúdie neodlišujú jeden typ infekcie od iného, hoci multilobárne infiltráty naznačujú infekciu S. pneumoniae alebo Legionella pneumophila a intersticiálna pneumónia naznačuje vírusovej etiológie alebo mykoplazma.

Hospitalizovaní by mali mať kompletný krvný obraz, elektrolyty, močovinu a kreatinín na určenie stavu hydratácie a rizika. Vykonajú sa dve hemokultúry na skríning pneumokokovej bakteriémie a sepsy, keďže približne 12 % všetkých pacientov hospitalizovaných s pneumóniou má bakteriémiu; S. pneumoniae predstavuje dve tretiny týchto prípadov.

Pokračuje výskum, aby sa zistilo, či sú výsledky hemokultúry dostatočne dôležité na liečbu, aby ospravedlnili náklady na tieto testy. Mala by sa vykonať aj pulzná oxymetria alebo analýza plynov arteriálnej krvi.

Zvyčajne neexistujú žiadne indikácie na vykonávanie výskumu vrátane analýzy spúta, ktorá identifikuje patogénny mikroorganizmus; Výnimku možno urobiť pre kriticky chorých pacientov, u ktorých je podozrenie na rezistenciu na liek alebo nezvyčajný organizmus (napr. tuberkulóza), a pre pacientov, ktorých stav sa zhorší alebo ktorí nereagujú na liečbu do 72 hodín bakteriologický výskum zostáva otázne, pretože vzorky sú často kontaminované a ich diagnostická výťažnosť je vo všeobecnosti nízka. U pacientov, u ktorých sa nevytvára spútum, je možné získať vzorky neinvazívne jednoduchým vykašliavaním alebo po inhalácii hypertonického fyziologického roztoku, prípadne môže pacient podstúpiť bronchoskopiu alebo endotracheálne odsávanie, ktoré možno u mechanicky ventilovaných pacientov jednoducho vykonať cez endotracheálnu trubicu. U pacientov, ktorých stav sa zhoršuje a nereagujú na antibiotickú liečbu veľký rozsahŠtúdia by mala zahŕňať farbenie na mykobaktérie a huby a kultúry.

Za určitých okolností sú nariadené ďalšie štúdie. Ľudia s rizikom legionelového zápalu pľúcneho tkaniva (napríklad pacienti, ktorí fajčia, majú chronické choroby pľúca, starší ako 40 rokov, podstupujúci chemoterapiu alebo užívajúci imunosupresíva na transplantáciu orgánov), je potrebné vykonať test moču na prítomnosť antigénov Legionella, ktorý zostáva pozitívny na dlhú dobu po začatí liečby, ale umožňuje identifikovať len L pneumophila sérologickú skupinu 1 (70 % prípadov).

Za diagnostické sa považuje aj štvornásobné zvýšenie titrov protilátok na > 1:128 (alebo v jednom rekonvalescentnom sére > 1:256). Tieto testy sú špecifické (95 – 100 %), ale nie veľmi citlivé (40 – 60 %); teda pozitívny test indikuje infekciu, ale negatívny test ju nevylučuje.

Dojčatá a malé deti s možnou infekciou RSV by sa mali podrobiť rýchlemu testovaniu antigénu na výteroch z nosa alebo hrdla. Žiadne iné testy pre vírusový zápal pľúc neexistuje; vírusová kultivácia a sérologické testy sú na klinike dostupné len zriedka.

Štúdium PCR metóda(pre mykoplazmy a chlamýdie) zatiaľ nie je dostatočne dostupný, ale má dobré vyhliadky vďaka vysokej senzitivite a špecifickosti, ako aj rýchlosti implementácie.

Test na koronavírus súvisiaci so SARS existuje, ale jeho úloha v klinickej praxi nie je známa a jeho použitie je obmedzené mimo známych ohnísk. V zriedkavých situáciách je potrebné zvážiť možnosť antraxu.

, , , , , ,

Liečba zápalu pľúc

Hodnotenie rizika sa vykonáva s cieľom identifikovať tých pacientov, ktorí môžu byť bezpečne liečení v ambulantnom prostredí, a tých, ktorí vyžadujú hospitalizáciu z dôvodu vysokého rizika komplikácií. Predpoveď by mala skôr podporovať než nahrádzať klinické údaje, pretože výber miesta liečby je ovplyvnený mnohými nemeranými faktormi – súlad, schopnosť sebaobsluhy a túžba vyhnúť sa hospitalizácii. Prijatie na PICU je potrebné pre pacientov, ktorí vyžadujú mechanickú ventiláciu a pacientov s arteriálnou hypotenziou (liečba systolického BP pri pneumónii zahŕňa tekutiny, antipyretiká a analgetiká a O2 pre pacientov s hypoxémiou.

Pretože je ťažké identifikovať mikroorganizmy, antibiotiká sa vyberajú na základe pravdepodobného patogénu a závažnosti ochorenia. Konsenzuálne smernice boli vyvinuté mnohými profesionálnymi organizáciami. Odporúčania by sa mali prispôsobiť miestnym vzorcom citlivosti, dostupným liekom a individuálnym charakteristikám pacienta. Je dôležité, aby žiadne z usmernení neobsahovalo odporúčania na liečbu vírusovej pneumónie.

Pri bronchiolitíde u detí spôsobenej RSV sa ribavirín a špecifický imunoglobulín používajú v monoterapii a v kombinácii, ale údaje o ich účinnosti sú protichodné. Ribavirín sa nepoužíva u dospelých s infekciou RSV. Amantadín alebo rimantadín 200 mg perorálne jedenkrát denne užívané do 48 hodín od začiatku ochorenia znižuje trvanie a závažnosť symptómov u pacientov s podozrením na chrípku počas epidémie, ale účinnosť pri prevencii nežiaducich následkov chrípkovej pneumónie nie je známa. Zanamivir (10 mg inhalovaný dvakrát denne) a oseltamivir (75 mg perorálne dvakrát denne alebo 150 mg dvakrát denne v mimoriadne závažných prípadoch) sú rovnako účinné pri skrátení trvania príznakov spôsobených chrípkou A alebo B, ak sa liečba začne do 48 hodín nástupu symptómov, hoci zanamivir môže byť kontraindikovaný u pacientov s bronchiálna astma. Acyclovir 5-10 mg/kg IV každých 8 hodín pre dospelých alebo 250-500 mg/m2 plochy povrchu tela IV každých 8 hodín pre deti chráni pred infekciou pľúc spôsobenou vírusom ovčích kiahní. Ak pacient nezačal liečbu antivírusové lieky v prvých 48 hodinách od nástupu ochorenia by sa mali podávať aj pacientom s chrípkou 48 hodín po nástupe ochorenia. U niektorých pacientov s vírusovým zápalom pľúcneho tkaniva, najmä s chrípkou, sa vyvinú ďalšie bakteriálne infekcie a vyžadujú antibiotiká namierené proti S. pneumoniae, H. influenzae a Staphylococcus aureus. o empirická terapia stav 90% pacientov s bakteriálnou pneumóniou sa zlepšuje, čo sa prejavuje znížením kašľa a dýchavičnosti, normalizáciou teploty, znížením bolesti na hrudníku a znížením počtu krvných leukocytov. Nedostatok zlepšenia by mal vyvolať podozrenie na atypický organizmus, rezistenciu na antibiotikum s neadekvátnym spektrom účinku, koinfekciu alebo superinfekciu druhým patogénom, obštrukčnú endobronchiálnu chorobu, imunosupresiu, vzdialené ložiská infekcie s reinfekciou (v príp. pneumokokovej infekcie) alebo zlej adherencie k liečbe (v prípade ambulantných pacientov). Ak sa nepotvrdí žiadny z týchto dôvodov, zlyhanie liečby je pravdepodobne spôsobené nedostatočnou imunitnou obranou.],[

Pneumokokové ochorenie stále predstavuje približne 66 % všetkých smrteľných prípadov komunitnej pneumónie so známym patogénom. Celková úmrtnosť hospitalizovaných pacientov je približne 12 %. Zlé prognostické faktory zahŕňajú vek menej ako 1 rok alebo viac ako 60 rokov; zapojenie viac ako jedného laloku; obsah leukocytov v periférnej krvi je nižší ako 5000/μl; komorbidity (srdcové zlyhanie, chronický alkoholizmus, zlyhanie pečene a obličiek), imunosupresia (agamaglobulinémia, anatomický alebo funkčný asplenizmus), infekcia sérotypmi 3 a 8 a hematogénne šírenie s pozitívnymi hemokultúrami alebo s mimopľúcnymi komplikáciami (artritída, meningitída alebo endokarditída). Dojčatá a deti sú obzvlášť ohrozené pneumokokovým zápalom stredného ucha, bakteriémiou a meningitídou.

Úmrtnosť na infekciu legionelou je 10 – 20 % u pacientov s pneumóniou získanou v komunite a je vyššia u imunosuprimovaných alebo hospitalizovaných pacientov. Pacienti, ktorí reagujú na liečbu, sa zotavujú veľmi pomaly a rádiografické zmeny zvyčajne pretrvávajú dlhšie ako 1 mesiac. Väčšina pacientov vyžaduje hospitalizáciu, mnohí potrebujú ventilačnú podporu a 10–20 % zomiera napriek adekvátnej antibiotickej liečbe.

Mykoplazmová pneumónia má priaznivú prognózu; takmer všetci pacienti sa uzdravia. Chlamydia pneumoniae reaguje na liečbu pomalšie ako mykoplazma a po predčasnom ukončení liečby má tendenciu k recidíve. Mladí ľudia sa zvyčajne zotavia, ale úmrtnosť starších ľudí dosahuje 5-10%.

Schopnosť dýchať bez prekážok je dôležitou súčasťou dobrej kvality života. V dôsledku nepriaznivej ekológie, žiarenia a iných negatívnych faktorov sú ohrozené pľúca a ďalšie orgány dýchacieho systému človeka. V našom článku budeme hovoriť o jednom z najviac časté ochorenia dýchacie orgány u dospelých - o komunitnej pneumónii.

Prevalencia

Podľa oficiálnych štatistík je výskyt zápalu pľúc u dospelých v priemere 0,3-0,4%, ale podľa odhadov je oveľa vyšší. Predpokladá sa, že v priemere v Rusku 14-15 z 1000 ľudí trpí zápalom pľúc každý rok. Výskyt je vyšší u starších ľudí, ako aj medzi brancami. V Rusku je každoročne počet pacientov viac ako 1,5 milióna ľudí, v USA - viac ako 5 miliónov, v európskych krajinách - 3 milióny.

Úmrtnosť na túto chorobu je tiež pomerne vysoká: v Rusku je to približne 27 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne. V malom meste s 300 tisíc obyvateľmi tak ročne zomiera na zápal pľúc 81 ľudí. Riziko úmrtia na zápal pľúc je obzvlášť vysoké u ľudí starších ako 60 rokov, ktorí majú vážne ochorenie sprievodné ochorenia(ktorí trpeli ochorením obličiek alebo), ako aj v závažných prípadoch samotného zápalu pľúc a v.

Neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci zohráva významnú úlohu v úmrtnosti na zápal pľúc.

Čo je zápal pľúc

Pneumónia je akútna infekcia s fokálnym poškodením pľúc, sprevádzaným exsudáciou (potením) tekutiny do dýchacích vezikúl a alveol. Diagnóza „chronickej pneumónie“ sa považuje za zastaranú a nepoužíva sa.

Medzinárodná klasifikácia chorôb, revízia X, navrhuje klasifikovať bakteriálnu pneumóniu v závislosti od jej pôvodcu, ktorým môže byť:

Pneumokok;
hemophilus influenzae;
klebsiella;
pseudomonas;
stafylokok;
streptokok;
coli;
mykoplazma;
chlamýdie;
iné baktérie.

Avšak široké uplatnenie Táto klasifikácia je náročná kvôli ťažkostiam pri izolácii patogénu, jeho identifikácii, ako aj kvôli častému samoliečeniu antibiotikami pred návštevou lekára.

Preto lekári v praktickej práci využívajú delenie zápalov pľúc na komunitné a nemocničné (nozokomiálne). Tieto dve skupiny sa líšia v podmienkach výskytu a predpokladaných pôvodcoch.

Komunitná pneumónia, o ktorej bude reč neskôr, sa vyskytuje mimo nemocnice alebo neskôr ako 4 týždne po prepustení z nemocnice alebo skôr ako 48 hodín po prijatí z iného dôvodu.

Ako choroba vzniká a ako sa vyvíja?

Hlavné spôsoby, ako mikróby vstupujú do pľúc, sú:

aspirácia obsahu ústnej dutiny a hltana;
vdychovanie vzduchu obsahujúceho choroboplodné zárodky.

Menej často sa infekcia šíri cez krvné cievy z iných ložísk infekcie (napríklad s) alebo vstupuje priamo do pľúcneho tkaniva pri poranení hrudníka alebo abscesoch susedných orgánov.

Najbežnejšia cesta vstupu patogénov je z úst a hltanu počas spánku. U zdravých ľudí sú mikroorganizmy okamžite likvidované mihalnicami, ktoré vystýlajú priedušky, kašľom a tiež sú zabíjané imunitnými bunkami. Ak sú tieto ochranné mechanizmy narušené, vytvárajú sa podmienky na to, aby sa patogény „upevnili“ v pľúcach. Tam sa množia a spôsobujú zápalovú reakciu, prejavujúcu sa celkovými a lokálnymi príznakmi. Aby ste dostali zápal pľúc, nie je potrebné prísť do kontaktu s chorým človekom. Patogény žijú na koži a v nosohltane chorého človeka a aktivujú sa vtedy ochranné sily telo.

Menej často sa pozoruje vdýchnutie mikrobiálneho aerosólu. Opisuje sa napríklad pri klasickej epidémii, ktorá vznikla v dôsledku vstupu mikroorganizmu do hotelového klimatizačného systému.

Najčastejším pôvodcom komunitnej pneumónie je pneumokok, o niečo menej často ho spôsobujú chlamýdie, mykoplazmy a legionely, ako aj Haemophilus influenzae. Často sa určuje zmiešaná infekcia.

Vírusy sú spravidla iba „vodičom“ bakteriálnej flóry a inhibujú tie ochranné mechanizmy, o ktorých sme hovorili vyššie. Preto sa termín „vírusovo-bakteriálna pneumónia“ považuje za nesprávny. Vírusy vrátane vírusu neinfikujú alveoly, ale intersticiálne (intersticiálne) tkanivo pľúc a tento proces sa neodporúča nazývať zápalom pľúc.

Klinické príznaky

Vo väčšine prípadov na základe sťažností a údajov z vyšetrení nie je možné presne určiť, ktorý mikroorganizmus spôsobil ochorenie.

Typické príznaky pneumónie u mladých pacientov:

horúčka;
kašeľ: spočiatku suchý, po 3-4 dňoch zmäkne;
vzhľad spúta - od hlienového po hnisavý, niekedy pruhovaný krvou;
bolesť v hrudi;
silná slabosť;
nočné potenie;
kardiopalmus.

Klasické príznaky ako náhla horúčka a silná bolesť na hrudníku u niektorých pacientov chýbajú. To platí najmä pre starších a oslabených pacientov. Podozrenie na zápal pľúc by malo byť, ak sa u nich vyskytne nevysvetliteľné zvýšenie slabosti, strata sily, nevoľnosť alebo odmietanie jedla. Pneumónia u takýchto ľudí môže byť sprevádzaná bolesťou brucha alebo poruchou vedomia. Navyše bez zjavný dôvod dochádza k dekompenzácii sprievodných ochorení: dýchavičnosť sa zvyšuje, hladina cukru v krvi sa zvyšuje alebo znižuje a vyskytuje sa.

Pri vyšetrení môže lekár zistiť tupý perkusný zvuk nad postihnutou oblasťou, oblasť bronchiálneho dýchania so sipotom alebo krepitom a zvýšeným chvením hlasiviek. Tieto klasické príznaky sa nevyskytujú u všetkých pacientov. Preto v prípade podozrenia na zápal pľúc je potrebné vykonať ďalšie testy.

Hoci klinické delenie na typické nie je v súčasnosti uznávané, stále existujú znaky priebehu pneumónie spôsobeného rôznymi patogénmi, najmä vo vrchole ochorenia.

Mykoplazmatická pneumónia môže byť komplikovaná erytémom (ložiská začervenania kože), otitis, encefalitída, myelitída (lézia miecha s rozvojom paralýzy). Ochorenie spôsobené Legionelou je sprevádzané poruchou vedomia, obličkových a. Chlamýdie sa prejavujú ako chrapot a bolesť hrdla.

Hlavné diagnostické testy

Typicky sa röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka vykonáva v čelných a bočných projekciách („en face“ a „profil“). Dá sa úspešne nahradiť veľkoformátovou alebo digitálnou fluorografiou. Vyšetrenie sa vykonáva pri podozrení na zápal pľúc a 2 týždne po začatí antibiotickej liečby.

Počítačová tomografia je najinformatívnejšia na identifikáciu zápalu pľúc. Vykonáva sa v nasledujúcich situáciách:

U pacienta so zjavnými príznakmi pneumónie zmeny na röntgenovom snímku nepotvrdzujú ochorenie.
U pacienta s typickými príznakmi naznačujú zmeny na röntgenovom snímku iné ochorenie.
Opakovanie zápalu pľúc na rovnakom mieste ako predtým.
Predĺžený priebeh ochorenia, dlhší ako jeden mesiac.

V posledných dvoch prípadoch je potrebné vylúčiť rakovinu veľkého bronchu alebo iné pľúcne ochorenia.

Na diagnostiku najčastejších komplikácií pneumónie – pleurisy a abscesu (abscesu) pľúc – sa používa počítačová tomografia a ultrasonografia v dynamike.

Reverzný vývoj pneumónie trvá 1-1,5 mesiaca. o úspešná liečba Kontrolná fotografia sa urobí najskôr 2 týždne po začiatku liečby antibiotikami. Účelom takejto štúdie je diagnostikovať tuberkulózu „skrytú pod maskou“ zápalu pľúc.

Ďalšie diagnostické testy

Všeobecný krvný test určuje zvýšenie počtu leukocytov na 10-12 x 1012 /l. Pokles počtu týchto buniek menej ako 3 x 10 12 / l alebo výrazný nárast - viac ako 25 x 10 12 / l - je známkou nepriaznivej prognózy.

Biochemický krvný test sa mení len málo. Používa sa na zistenie funkcie pečene a obličiek, čo je dôležité pri výbere antibiotík.

Ak má pacient v pokoji dýchavičnosť, súčasnú, masívnu pleurézu alebo je saturácia krvi kyslíkom nižšia ako 90 %, potom je potrebná analýza zloženia plynu v arteriálnej krvi. Výrazná hypoxémia (znížená koncentrácia kyslíka v krvi) je indikáciou pre prevoz pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti a oxygenoterapiu.

Vykonáva sa mikrobiologické vyšetrenie spúta, ale jeho výsledky do značnej miery závisia od vonkajšie faktory, Napríklad, správna technika absolvovanie analýzy. V nemocnici je potrebná mikroskopia náteru zo spúta zafarbeného podľa Grama.

V prípade ťažkej pneumónie sa má pred začatím antibiotickej liečby odobrať krv na kultivačné vyšetrenie („krv na sterilitu“). Neschopnosť rýchleho vykonania takejto analýzy by však nemala brániť skorému začatiu liečby.

Uskutočňuje sa výskum uskutočniteľnosti stanovenia antigénov patogénov v moči, rýchleho pneumokokového testu a polymerázovej reťazovej reakcie.

Fiberoptická bronchoskopia sa vykonáva pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu, ako aj na diagnostiku cudzieho telesa alebo bronchiálneho nádoru.

Ak je nemožné vykonať akýkoľvek výskum, musíte čo najskôr začať liečiť pacienta antibiotikami.

Kde liečiť pacienta

V závislosti od závažnosti stavu pacienta sa liečba môže vykonávať ambulantne alebo v nemocničnom prostredí.

V mnohých ohľadoch riešenie tejto otázky závisí od lekára a charakteristík pacienta. Často sa mierny zápal pľúc lieči doma. Existujú však príznaky, z ktorých prítomnosť aspoň jedného je indikáciou na hospitalizáciu:

dýchavičnosť s frekvenciou dýchania vyššou ako 30 za minútu;
krvný tlak je nižší ako 90/60 mm Hg. čl.;
zvýšenie srdcovej frekvencie na 125 za minútu alebo viac;
zníženie telesnej teploty o menej ako 35,5˚ alebo zvýšenie o viac ako 39,9˚;
porucha vedomia;
počet leukocytov v krvnom teste je nižší ako 4 x 10 9 / l alebo vyšší ako 20 x 10 9 / l;
zníženie obsahu kyslíka v krvi podľa pulznej oxymetrie na úroveň 92 % alebo menej;
zvýšenie hladiny kreatinínu v krvnom sére pri biochemickej analýze nad 176,7 µmol/l (toto je znamenie začiatku);
poškodenie viac ako jedného laloku pľúc podľa rádiografie;
pľúcny absces;
prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine;
rýchly nárast zmien v pľúcach;
hladina hemoglobínu v krvi je nižšia ako 90 g/l;
ložiská infekcie v iných orgánoch, sepsa, zlyhanie viacerých orgánov;
neschopnosť vykonávať všetky lekárske predpisy doma.

V závažných prípadoch ochorenia sa liečba začína na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V nasledujúcich situáciách je lepšie vykonať liečbu v nemocnici:

pacient starší ako 60 rokov;
prítomnosť chronických pľúcnych ochorení, zhubných nádorov, ťažkých srdcových príp zlyhanie obličiek, nízka telesná hmotnosť, alkoholizmus alebo drogová závislosť;
neefektívnosť počiatočná terapia antibiotiká;
tehotenstvo;
želania pacienta alebo jeho príbuzných.

Antibiotiká na zápal pľúc

Liekmi voľby sú penicilíny chránené inhibítormi, ktoré nie sú zničené mikrobiálnymi enzýmami: amoxicilín/klavulanát a amoxicilín/sulbaktám. Účinne zabíjajú pneumokoka, majú nízku toxicitu a skúsenosti s ich efektívnym používaním sa počítajú na roky a desaťročia. Tieto lieky sa zvyčajne používajú na perorálne podávanie v ambulantných zariadeniach s miernou závažnosťou ochorenia.

V nemocnici často patrí prvenstvo cefalosporínom 3. generácie: cefotaxím a ceftriaxón. Podávajú sa intramuskulárne raz denne.

Dĺžku liečby určuje lekár a je u každého pacienta individuálna. Zvyčajne sa liečba antibakteriálnymi liekmi zastaví, ak má pacient všetky nasledujúce príznaky:

telesná teplota pod 37,8˚C počas 2-3 dní;
srdcová frekvencia nižšia ako 100 za minútu;
rýchlosť dýchania nižšia ako 24 za minútu;
systolický krvný tlak vyšší ako 90 mm Hg. čl.;
saturácia krvi kyslíkom podľa pulznej oxymetrie je viac ako 92 %.

Vo väčšine prípadov nekomplikovanej pneumónie je trvanie antibiotickej liečby 7-10 dní.

Patogenetická a symptomatická terapia

Ak je pneumónia závažná alebo spôsobila komplikácie, okrem antibiotík sa používajú tieto lieky:

čerstvá mrazená plazma a ľudský imunoglobulín na obnovenie imunity;
heparín v kombinácii s dextránom na úpravu porúch mikrocirkulácie;
albumín v prípade porušenia proteínového zloženia krvi;
soľný roztok chloridu sodného, ak je to potrebné, draselné a horečnaté soli na detoxikáciu;
kyslík pomocou nosového katétra, masky alebo dokonca prenosu na umelú ventiláciu;
glukokortikoidy v šoku;
vitamín C ako antioxidant, ktorý znižuje poškodenie buniek;
bronchodilatanciá na preukázanú bronchiálnu obštrukciu: ipratropium bromid, salbutamol cez;
mukolytiká (ambroxol, acetylcysteín) perorálne alebo prostredníctvom.

Pacient potrebuje pokoj na lôžku a potom mierny odpočinok, dostatočne vysokokalorickú, ľahko stráviteľnú stravu a dostatok tekutín. Dychové cvičenia sa má začať 2-3 dni po normalizácii telesnej teploty. Môže zahŕňať oboje špeciálne cvičenia, a tie základné, napríklad nafukovanie balónov 1-2x denne.

Počas obdobia resorpcie zápalového zamerania je predpísaná fyzioterapia:

induktotermia;
mikrovlnná terapia;
elektroforéza lidázy, heparínu, chloridu vápenatého;
tepelné procedúry (parafínové obklady).

Komplikácie

Pneumónia získaná v komunite môže byť komplikovaná nasledujúcimi stavmi:

pleurálny výpotok;
pleurálny empyém;
zničenie pľúcneho tkaniva (tvorba abscesu);
syndróm akútnej respiračnej tiesne a akútne respiračné zlyhanie;
sepsa, septický šok, bakteriálne ložiská v iných orgánoch (srdce, obličky atď.).

Zvlášť dôležité sú hnisavé komplikácie: pľúcny absces a pleurálny empyém. Ich liečba si vyžaduje dlhodobú liečbu antibakteriálna terapia, s empyémom (hromadenie hnisu v pleurálnej dutine) - drenáž.

Pomaly ustupujúci zápal pľúc

Stáva sa, že aj po intenzívnej liečbe antibiotikami príznaky ochorenia vymiznú, ale rádiologické príznaky ostanú. Ak pretrvávajú dlhšie ako 4 týždne, hovoria o pomaly miznúcom zápale pľúc. Rizikové faktory pre zdĺhavý priebeh:

vek nad 55 rokov;
alkoholizmus;
ťažké ochorenia pľúc, srdca, obličiek, cukrovka;
ťažká pneumónia;
fajčenie;
sepsa;
odolnosť mikroorganizmov voči liekom.

Ak tieto faktory existujú, pacient pokračuje v obnovovacej liečbe, o ktorej budeme diskutovať nižšie, a po mesiaci je predpísaná kontrola RTG. Ak zmeny pretrvávajú, sú predpísané ďalšie metódy výskumu. Tieto metódy sú predpísané okamžite, ak pacient nemá rizikové faktory pre dlhotrvajúcu pneumóniu.

Aké choroby sa môžu vyskytnúť pod rúškom dlhotrvajúcej pneumónie:

zhubné nádory (rakovina pľúc a priedušiek, metastázy, lymfóm);
tromboembolizmus pľúcna tepna, pľúcny infarkt;
imunopatologické ochorenia (vaskulitída, aspergilóza, idiopatické pľúcna fibróza a ďalšie);
iné ochorenia (srdcové zlyhanie, poškodenie pľúc spôsobené liekmi, cudzie telo bronchus, sarkoidóza, pľúcna atelektáza).

Na diagnostiku týchto stavov sa používa bronchoskopia s biopsiou, počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Zvyškové účinky pneumónie

Po zničení mikroorganizmov v pľúcach zotavujúceho sa pacienta môžu byť rušivé reziduálne účinky spojené s ústupom zápalu, regeneráciou tkaniva a dočasným oslabením obranyschopnosti tela.

Pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty na 37-37,5˚ môže naznačovať neinfekčný zápal, postinfekčnú asténiu a drogovú horúčku.

Zmeny na RTG hrudníka môžu pretrvávať 1-2 mesiace po zotavení. Zároveň sa pacient môže sťažovať na suchý kašeľ, najmä ak fajčí alebo trpí chronickou bronchitídou.

Ako prejav postinfekčnej asténie (slabosti tela) môže pretrvávať nočné potenie a únava. Úplné zotavenie zvyčajne trvá 2-3 mesiace.

Prirodzeným procesom je udržiavať suchý sipot v pľúcach po dobu jedného mesiaca. Môže sa tiež zaznamenať zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, čo je nešpecifický proces a neposkytuje žiadne ďalšie informácie.

Prevencia

Prevencia pneumónie zahŕňa nešpecifické a špecifické metódy.

Špecifickým spôsobom prevencie ochorenia je očkovanie pneumokokovou vakcínou a. Odporúča sa, aby sa tieto očkovania podávali nasledujúcim kategóriám populácie, ktorá je vystavená vysokému riziku zápalu pľúc a jeho komplikácií:

všetci ľudia starší ako 50 rokov;
osoby žijúce v domovoch dôchodcov;
pacienti s chronickými ochoreniami srdca alebo pľúc, diabetes mellitus, ochorenie obličiek, stavy imunodeficiencie vrátane ľudí infikovaných HIV;
ženy v 2. a 3. trimestri tehotenstva;
rodinní príslušníci osôb uvedených v zozname;
zdravotníckych pracovníkov.

Očkovanie sa vykonáva každoročne v októbri až novembri.

Nešpecifická prevencia pneumónie:

ochrana práce a dodržiavanie hygienických noriem pri práci;
vzdelávanie v oblasti verejného zdravia;
a vzdať sa zlých návykov;