A rekeszizom sérvének tünetei és kezelése gyermekeknél. Rekeszizom sérv gyermekeknél és felnőtteknél: minden, amit tudnia kell a problémáról

Rekeszizom sérvújszülötteknél - kóros állapot, amelyben a szervek hasi üreg a membránon lévő lyukon keresztül a mellkasba esik, ami nem lehet normális. Ritka fejlődési rendellenesség, amely 1000 újszülöttből 5-nél fordul elő. A sérvnyílás kialakulásának folyamata a fogantatás után 3-4 héttel kezdődik, amikor a mellkas és a hasüreg között septum képződik. A rekeszizom izomszövetének fejletlensége hozzájárul a hiba megjelenéséhez.

Okoz

A rekeszizom sérvének pontos okai nem tisztázottak. A provokáló tényezők a következők:

• dohányzás, alkohol és kábítószerek fogyasztása a terhesség alatt;
• bonyolult terhesség;
• súlyosbodása krónikus patológiák máj, vese, szív és tüdő terhesség alatt;
• a vajúdási időszak súlyos lefolyása;
• nehéz fizikai munkát végez korai szakaszaiban terhesség;
• olyan gyógyszereket szed, amelyek Negatív hatás a magzati fejlődésről;
• röntgenvizsgálaton esik át a magzat méhen belüli fejlődésének első heteiben;
• mérgező anyagok behatolása egy terhes nő testébe;
• mellkasi és hasi sérülések következményei újszülötteknél;
• a légzőrendszer krónikus betegségei, amelyek hosszan tartó köhögési rohamokat okoznak.

Tünetek

A kis sérveknek nincsenek tipikus tünetei, ami megnehezíti a diagnózist. Lehetséges másodlagos patológiák megjelenése, amelyek a belső szervekben a vérkeringés zavarával, a felületaktív anyag hiányával (olyan anyaggal, amely a köldökzsinór elvágása után a légzési folyamatot kiváltják) és vérmérgezéssel járnak. Nál nél nagy méretek A sérv kiemelkedése a belső szervek elmozdulásával és a szervezetben a gázcsere megsértésével kapcsolatos tüneteket okoz. Klinikai kép A rekeszizom sérv a következőket tartalmazza:

• Képtelenség kinyitni a tüdőt az élet első perceiben. A gyereknek normális kinézet, azonban az önálló légzési képesség hiánya miatt nem sír először.
• Cianózis (kék színű) bőr). Ennek a tünetnek a korai megjelenésével és intenzitásának gyors növekedésével a gyermek halála a születést követő első órákban bekövetkezhet. A halálozás kockázata csökken a cianózis késői megjelenésével és enyhe súlyosságával.
• Fulladási támadások. Szoptatás alatt fordul elő. A gyermek bőre elkékül, köhögni és fulladozni kezd. További izmok vesznek részt a légzési folyamatban. A fulladás jelei eltűnnek, ha a gyermeket függőleges helyzetben tartják, vagy a kiemelkedés helyéhez legközelebb eső oldalra helyezik.
• Köhögés. Ez nem a rekeszizom sérvének specifikus tünete, de elég gyakran megfigyelhető. Tartósan száraz karaktere van.
• Hányásos támadások. Akkor fordul elő, amikor a sérv a gyomor-bél traktus szerveinek elmozdulását okozza.
• A szívelégtelenség jelei. Az első napokban a szívműködés normális marad, de a háttérben gyakori támadások asphyxia tachycardia alakul ki.
• Dextrocardia. Ez annak a kóros állapotnak a neve, amelyben a szív egy része jobbra tolódik. A mellkas jobb oldala kinyúlik, az érintett oldal mozgékonysága csökken. A bal oldal lesüllyed.
• A tüdőszövet fejletlensége. Gyakori légzésleállás kíséri. A patológia jelei a köldökzsinór elvágása után jelentkeznek, ami elindítja a tüdő működését. Ilyenek a gyors sekély légzési mozgások, a puffadás, a pulzuscsökkenés, a nasolabialis háromszög kékes bőre és a gyengült szívóreflex. Belégzéskor száraz sípoló légzés lép fel a szegycsont mögött, és korog a gyomorban.
• A légzési szünet időtartamának növelése. Elősegíti a megjelenést oxigén éhezés, halálhoz vezet.
• Alacsony súly. A születés utáni első hónapban a baba súlya nemcsak nem nő, hanem csökken is. A gyermek nem hajlandó szoptatni, vérszegénység, bélvérzés és tüdőgyulladás alakul ki.

Diagnosztika

A prenatális diagnózist az élet első napjaiban végzik. Ehhez ultrahangot és mágneses rezonancia képalkotást használnak. Az eljárások segítenek felismerni a patológia közvetett jeleit:

• A magzatvíz mennyiségének eltérése a normától. A nyelőcső és a felső gyomor összenyomódása miatt a magzat nem tudja lenyelni a magzatvizet.
• A gyomor részeinek elmozdulása vékonybél vagy epehólyag a mellkas felé.
• A bél perisztaltikus hurkai, amelyek folyadékot tartalmaznak. A mellkas bal oldalán található.
• A gyomor hiánya az anatómiai helyén. Kiegészítőkre utal diagnosztikai tünetek hiatus hernia.
• Az epehólyag mozgása a pleurális üregbe. A máj eltolódása kíséri felső rész has.
• Változások a szív és a mediastinum helyzetében. A nagy sérv okozta nyomás miatt fordul elő.
• A felhalmozódás jelei felesleges folyadék a koponyában és a herékben. Ezek fejlesztése kóros állapotok elősegíti a vénás pangást.

Osztályozás

Veleszületett

Ennek a csoportnak a sérvei közé tartozik:

• Igazi kiemelkedések. A rekeszizom kupolája izomzatának gyengülése és megereszkedése hátterében alakulnak ki, amelyet a hasi nyomás éles növekedése okoz. A szervek a szegycsontban és a hát alsó részén található lyukakon keresztül esnek ki. A hernialis tasak üregében bélhurkok vannak, nagy olajtömítésés a hasi szövet.
• Hamis. Az ilyen kiemelkedés kialakulását elősegíti a rekeszizom egyes részeinek aplasia (hiánya). Ebben az esetben kommunikáció jön létre a mellkasi és a hasi régiók között.
• Atipikus. Az ilyen sérveket ritkán diagnosztizálják. A belső szervek egyéb fejlődési rendellenességeitől jellegzetes sérvnyílás jelenléte különbözteti meg őket.

Traumás

Az ilyen kiemelkedések a szegycsont zárt vagy nyílt sérüléseinek következményeinek hátterében alakulnak ki, amelyeket a belső szervek prolapszusa kísér a keletkező hiba következtében. A sérv a sérüléskor vagy több hónappal azután alakul ki. A traumás sérv leggyakrabban bal oldali jellegű, a sérv az izmok és az inak határán halad át.

Ebben az esetben a sérvzsák hiányzik, ezért a kiemelkedés hamisnak minősül. A daganat üregében a gyomor és a belek, a máj és az epehólyag részei találhatók.

Neuropatikus

A betegség ezen formája a rekeszizom izomzatának ellazulásának hátterében alakul ki. A megjelenés kóros elváltozások hozzájárul az idegvégződések gyulladása, az agy és a légzőszervek károsodása által okozott beidegzés megzavarásához.

Nyelőcső rekeszizom

A hiatus hernia a veleszületett kitüremkedés leggyakoribb típusa.

Jellemzője a hasi szervek szegycsont mögötti mozgása.

Progresszív krónikus lefolyású. A nyelőcsőnyílás kóros kiterjedésének hátterében fordul elő.

Kezelés

A rekeszizom sérv csak műtéttel gyógyítható. A sebészetben többféle módszert alkalmaznak, melyek megválasztása a magzati fejlődési szakasztól függ.

Szülés előtt és után is végeznek műtéteket. A veleszületett sérvvel rendelkező újszülött szállítása nehézségekbe ütközhet, ezért ha méhen belüli fejlődés során rendellenességet észlelnek, a szülés perinatális központban történik. A műtét közvetlenül a gyermek születése után kezdődik.

Méhen belüli

Ezt a beavatkozást a terhesség 2. trimeszterében végzik. A műszereket egy kis szúrással helyezik be a méh falába. BAN BEN Légutak A magzatba egy eszközt helyeznek be, amely segíti a tüdő megnyitását. Születés után a ballont eltávolítják.

Fetoszkópos beavatkozást írnak elő az élettel összeegyeztethetetlen hibák jelenlétében.

Azonban akár helyes kivitelezés a műtét nem garantál 100%-os túlélési esélyt. A beavatkozás koraszülést vagy légúti sérülést okozhat.

Egy babában

Ha a rekeszizom megreped vagy a szervek összenyomódnak, az előkészítő szakasz kizárt. A művelet a következő lépéseket tartalmazza:

1. Az elülső sérv mesterséges létrehozása hasfal endoszkópiával. A hasüreg térfogatának kifejezett csökkenésére javallott, ami megakadályozza, hogy a szervek visszatérjenek normál helyzetükbe.
2. Mesterséges kiemelkedés megszüntetése. A műtét második szakaszát az első után 7-365 nappal tervezik. A beavatkozás során a sérvnyílást lezárjuk, a pleurális üreget átmossuk.

Előrejelzés

A túlélés a gyermekek rekeszizomsérvének méretétől függ. A prognózist az egyidejű hibák jelenléte és a műtét megkezdésének időpontja befolyásolja. Ha az intrauterin korrekciót elutasítják, a gyermekek 40-75% -a túléli. A magzati korrekció megkísérlésekor a magzati halálozás valószínűsége 60%. Az újszülöttek 7%-a élete első óráiban meghal.

Komplikációk

A rekeszizom sérvével a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• Duodeno-gyomor reflux. Jellemzője a gyomor- és béltartalom folyamatos bejutása a nyelőcsőbe.
• A nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása. Ez a következmény tipikus csúszósérvek, ütés kíséretében gyomornedv a felső szakaszokhoz emésztőrendszer.
• Fojtott sérv. Veszélyes szövődmény ha nem kezelik, az esetek 100%-ában halállal végződik. A kompresszió a hasi és a mellkasi szervek működési zavarához vezet. Bélelzáródás jelei kísérik.

Újszülött gyermekeknél veleszületett jellege van. A fejlődési anomália az kísérő betegség a gyomor-bél traktus, a vesék, a szív- és érrendszeri és a központi patológiák kezelésére idegrendszer. Ritka betegség, amely a hasi szervek természetes helyzetének megváltozásával jár. Kisgyermekeknél rekeszizomsérv esetén a gyomor, a nyelőcső és a belek a mellkas területére szorulnak.

A betegség kialakulásának jellemzői

Az anomália még a terhesség alatt is aktívan fejlődik. A terhesség 2. hónapjában természetes gát kialakulása a hasi szervek és kötőszöveti szívek. Ebben a pillanatban bizonyos esetekben az izomösszehúzódás megsértése következik be, sérvzsák képződik, amelynek eredményeként a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulása figyelhető meg.

Az összekötő membrán megszakadásával a gyomor a mellkas területére kerülhet. A betegség súlyossága függ a hasüregből kiköltözött emésztőrendszeri szervek térfogatától, az egyidejű fejlődési anomáliáktól: veseelégtelenség, szív- és idegrendszeri betegségek, a bélrendszer patológiája.

Osztályozás

A magzatban rekeszizom sérv alakulhat ki különböző formák: az előfordulás időpontja szerint burkolófilm jelenléte, helyszíne és oldala.

Előfordulási idő:

• veleszületett;
• szerzett.

Borítékoló film jelenléte:

• igaz;
• hamis.

Elhelyezkedés:

• rekeszizom - pleurális;
• parasternalis periosternalis;
• phrenopericardialis;
• nyelőcsőnyílás.

Helyszín oldala:

• balkezes;
• jobb oldali

A hernialis tasak megjelenése a patológia valódi formáját jelzi, a hiánya - hamis változatot. A burkolófilm a peri-sternalisban, a phrenopericardialis régióban, a pleurális üregben vagy a nyelőcső nyílásában helyezkedhet el. Nál nél hamis forma A baba az emésztőrendszer szerveinek méhen belüli mozgásán megy keresztül. Újszülötteknél gyakoribb a bal oldali sérv, de ruptúra ​​is megfigyelhető benne jobb oldal diafragma.

Okoz

A patológia az embrió genetikai mutációi következtében alakul ki az anyaméhben a belső szervek kialakulásának kezdeti időszakában. A rekeszizom sérv veleszületett formájának okai a következők:

• nehéz terhesség;
• korai toxikózis;
• a gyomor-bél traktus működésének zavarai terhes nőknél: székletzavarok, puffadás;
• átvitt vírusos, fertőző, megfázás terhesség alatt;
• alkohol fogyasztás, dohánytermékek, kábítószerek a korai szakaszban;
• krónikus légúti betegségek;
• mérgező gyógyszerek hosszú távú alkalmazása terhesség alatt;
• érzelmi túlfeszültség, gyakori stresszes helyzeteknek való kitettség;
• tényezők negatív hatása környezet: ökológia, káros vegyi kibocsátások a termelésben, sugárzás.

A betegség veleszületett igaz vagy hamis típusa összefügg az anya belső patológiáinak jelenlétével és a terhesség természetével.

A rekeszizomsérv szerzett formáját a baba gyakori székrekedése, állandó erős sírás és sikoltozás okozza. Ennek eredményeként a légzőizom tónusa gyengül, és az intraabdominalis nyomás nő.

A patológia megnyilvánulásai

A méhen belüli fejlődési rendellenességet más, az életfunkciók működésével összefüggő anomáliák kísérik. fontos szervekújszülött Ennek oka a gyomor és a nyelőcső elmozdulása, ami nyomást gyakorol a tüdőre és a szívre. A rekeszizomsérv veleszületett vagy szerzett formájának tünetei nem függenek a zsák jelenlététől, az összekötő membrán szakadásának helyétől. A patológia jelei a gyermek születése után alapvetőek és általánosak.

Alapvető:

• hányás;
• hányinger;
• halk sírás;
• köhögés;
• a mellkas aszimmetrikus helyzete;
• légszomj, időszakos légzés;
• gyors pulzus.

• alacsony testtömeg;
• sápadt bőrszín;
• csökkent étvágy;
• hányás, széklet vérszennyeződésekkel;
• a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer patológiái.

A gyermekeknél a rekeszizom sérv kialakulásának fő jele a cianózis - sápadt bőr. A betegség a vér elégtelen oxigéntelítettségével jár. Amikor az összekötő membrán felszakad, a baba megfullad, és nem nyel le elegendő levegőt. Az oxigénhiány végzetes lehet. Súlyos komplikáció Az emésztőrendszer szerveinek kiemelkedése miatti rekeszizomsérv a szívizom helyzetének megváltozása, ami a mellkas aszimmetriájához és a has visszahúzódásához vezet.

A betegség tüneteit a sérvzsák mérete és a kiálló szervek elhelyezkedése befolyásolja emésztőrendszer, a gyermek fejlődési rendellenességeit kísérő. A közvetett jelek diszfunkcióra, jelenlétére utalnak gyulladásos folyamatok, VDG.

Ha a nyelőcsőnyílás érintett, böfögés, etetés utáni regurgitáció és tápláléklenyelési nehézség léphet fel. A parasternalis parasternális formában sérvek jelennek meg fájdalom hasi területen, hányinger, de légzési problémák nincsenek.

Fejlődési rendellenesség diagnosztizálása

A sérv kialakulása a terhesség korai szakaszában kimutatható. A várandós anya a terhesség teljes ideje alatt ultrahangvizsgálaton esik át, melynek eredménye a baba méhen belüli fejlődését mutatja. A rekeszizom patológiájának jele a polihidramnion terhes nőknél és a szív, a máj elmozdulása, vénás kiáramlás A gyereknek van.

Fejlődési rendellenesség gyanúja esetén a magzatvíz gyűjtése a magzat magzathártyájának átszúrásával történik. laboratóriumi kutatás. A hasi és a mellüreg szerveinek vizsgálatához a kezelőorvos előírása szerint mágneses rezonancia képalkotás végezhető. A baba születése után röntgenfelvételt írnak elő a kizárás érdekében súlyos betegségek: belső agyvérzések, ciszták, szív- és érrendszeri és légzőrendszeri rendellenességek, rákos daganatok.

Sérv kezelési módszerek

Ha a patológiát a terhesség alatt észlelik, akkor a rekeszizom sérvének kezelése méhen belüli műtétet foglal magában. A műtétet az engedélyezett időszakban - a terhesség 26-28 hetében - végezzük. Feladat sebészi kezelés rekeszizom sérv csecsemőnél - ballon behelyezése a bemetszett méhen keresztül a magzat légcsövébe a légzőrendszer szervének működésének serkentésére, a burkolófilm kiszorításával. A készüléket vajúdás közben eltávolítják. Az intrauterin műtétet csak súlyos patológiák esetén írják elő.

Ha a gyermek születése után patológiát észlelnek, sebészeti beavatkozást írnak elő, mielőtt a baba eléri az 1 évet. Sürgősségi kórházi kezelésre belső vérzés vagy fojtott sérv esetén kerül sor.

A műtét során a kiálló szerveket egy mesterségesen kialakított tasakba költöztetik, majd a műtét első szakasza után valamivel helyrehozzák a légzőizom szakadását. Az eljárás után a gyermek veszélyes szövődményeket tapasztalhat:

• gyulladás, tüdőödéma;
• táplálék elzáródása a beleken keresztül;
• kiszáradás;
• láz.

A parasternális sérv eltávolítása után súlyos következmények léphetnek fel. A műtét után a gyermek tüdejét mesterségesen szellőztetik. A patológia visszaesésének elkerülése érdekében az orvos olyan étrendet ír elő, amely szoptatás baba.

Megelőző intézkedések

A magzati fejlődés méhen belüli anomáliáinak elkerülése érdekében előre meg kell tervezni a terhességet, és követni kell az ajánlásokat a gyermekvállalás ideje alatt. A fogamzás előtt egy nőnek átfogó vizsgálaton kell átesnie, laborvizsgálatok, vegyen be egy kúrát vitamin és ásványi anyag készítményből, ólom egészséges képélet.

A terhesség korai szakaszában az alapvető szabályok a következők:

• a stressz, a mentális és fizikai megterhelés elkerülése;
• fizikai gyakorlatok: jóga, légzőgyakorlatok;
• a dohányzás abbahagyása, az alkohol és a drogok fogyasztása;
• aktív életmód: megfelelő, kiegyensúlyozott táplálkozás, rendszeres séták a friss levegőn.

A weboldalunkon található információkat szakképzett orvosok adják, és kizárólag tájékoztató jellegűek. Ne öngyógyuljon! Feltétlenül forduljon szakemberhez!

Gasztroenterológus, professzor, orvos Orvostudomány. Diagnosztizálást ír elő és kezelést végez. Tanulmányi Csoport szakértő gyulladásos betegségek. Több mint 300 tudományos közlemény szerzője.

Ma a magzat terhesség alatti diagnosztizálására szolgáló módszerek fejlesztése ellenére hatalmas szám a gyermekek patológiával születnek különféle szervekés rendszerek. Az egyik ilyen patológia a rekeszizom sérv.
A fogalom meghatározása
Az újszülöttek rekeszizomsérve a következő definícióval adható meg. Ez a betegség az általában a hasüregben elhelyezkedő szerveknek a mellkasba való mozgása a rekeszizom kóros hibáján keresztül. Ide tartoznak a belek, a gyomor, a máj, a lép és más szervek. Az alattomossága ellenére a betegség nem túl gyakran fordul elő - 4000-ből egy baba.
A veleszületett rekeszizomsérv egy újszülöttnél meglehetősen veszélyes állapot, ha figyelmen kívül hagyják, a betegség kimenetele nagyon súlyos, akár halálos kimenetelű is lehet.
Miért fordul elő sérv?
Az újszülöttek rekeszizomsérvének számos oka lehet.
Fontos megjegyezni, hogy manapság számos elmélet létezik, amelyek megmagyarázzák azokat a mechanizmusokat, amelyek egy ilyen patológia méhen belüli megjelenéséhez vezethetnek. Az orvosok számos olyan tényezőt azonosítanak, amelyek bizonyos mértékben hozzájárulnak a betegség kialakulásához. Ezek tartalmazzák:
1. Rendszeres bélproblémák, amelyek hajlamosak székrekedésre;
2. A terhesség nehéz lefolyása, ismétlődő megszakítási veszélyekkel;
3. Az anyának krónikus légúti patológiái vannak;
4. Dohányzás, alkohol- és kábítószer-fogyasztás a terhesség alatt, valamint az anya figyelmen kívül hagyása az egyéb rossz szokások tilalmával kapcsolatban; Túl sok fizikai aktivitás;
5. Veszélyes körülmények között végzett munka;
6. Terhes nők számára tiltott számos gyógyszer alkalmazása. Mielőtt bármilyen gyógyszert használna, egy terhes nőnek mindig konzultálnia kell nőgyógyászával. A gyógyszerek önbeadása szigorúan tilos.
A felsorolt ​​tényezők bármelyikének kitéve a baba szerveinek lerakásának folyamata megszakadhat, ami a kóros fejlődés oka. A sérv jelenléte nagyon gyakran kombinálódik vízkórral, mivel nemcsak a szervek elhelyezkedése, hanem a kiáramlás is megzavarodik. vénás vér tőlük. A sérv összenyomhatja a vénás ereket, aminek következtében a vér folyékony része az intercelluláris térbe izzad, szöveti duzzanatot, és ennek következtében magzati vízhólyagot okozva. A rekeszizom sérv diagnosztizálása nagyon... Még nehezebb megkülönböztetni a tüdőcisztáktól és a mediastinalis daganatoktól.
A betegség fő megnyilvánulásai
Szinte minden ultrahang-diagnosztikai szakember már a méhben, a szűrés során képes észlelni a patológiát. Az újszülöttek rekeszizomsérvének elég egyértelmű tünetei vannak. Egy tapasztalt neonatológus már a baba életének első perceiben gyanakodhat erre súlyos betegség. A veszély az, hogy ha a sérv nem túl nagy, akkor gyakorlatilag tünetmentes lehet, és klinikai megnyilvánulásai csak a születés után jelentkeznek. A legtöbbre gyakori megnyilvánulásai viszonyul:
? A baba nagyon gyenge sírása születéskor, ami annak a következménye, hogy a mellkasban korlátozott hely miatt nem sikerült teljesen kinyitni a tüdőt;
? A bőr kéksége;
? A fulladás paroxizmusokban fordul elő, főleg a gyermek táplálása során.
Fontos megjegyezni, hogy ha a gyermeket vízszintesen tartják, vagy arra az oldalra helyezik, ahol a patológia található, akkor a megnyilvánulások jelentősen csökkenthetők.
Ha egy gyermeknél rekeszizomsérv gyanúja merül fel, felsorolt ​​tünetek bizonyos megnyilvánulásokkal is kombinálható:
? Dextrocardia, a szív jobb oldali elhelyezkedése;
? Lassú légzés;
? A bélhangok jelenléte a mellkasban.
Az asztmás rohamok jelenléte önmagában jelzi a baba vizsgálatát. Ha a baba nem kap sürgősségi segítséget, a légzés teljesen leállhat, ami halálhoz vezethet.
A hiatus hernia negatív hatással van a súlygyarapodásra. A gyerekek egyáltalán nem híznak vagy fogynak.
Sérv is megjelenhet teljes hiányaétvágy, csökkent hemoglobinszint a vérben, vérzések a bélüregben, valamint különböző tüdőgyulladások.
Érdemes odafigyelni arra, hogy az ilyen fejlődési zavarok elszigetelten ritkán fordulnak elő. Leggyakrabban az idegrendszer, a szív és a vesék hibáit találják sérvvel együtt. A rekeszizom integritásának megsértése lehet az egyik megnyilvánulás genetikai patológia, mint például a Down-, Patau- és Edwards-szindrómák.
A herniák diagnosztizálásának módszerei
Ami a műszeres diagnosztikai intézkedéseket illeti, például az EKG-val, általában nem észlelnek specifikus változásokat. Egyes esetekben a szív hypoxia jelei jelennek meg a filmen.
Ha röntgenfelvételt készítenek az egyik pleurális üregben (zárt üreg, amelyben a tüdő be van zárva), feltárulnak azok a szervek, amelyek normálisan a hasban helyezkednek el. Általában ezek bélhurkok. A tüdőszövet szinte láthatatlan, ill. a szív kis méretű és az ellenkező irányban elmozdult.
Az echokardiográfia ismét egy kis szívet mutat, amely oldalra tolódik.
Mi vár a beteg gyerekekre?
Az újszülöttek rekeszizomsérvének meglehetősen súlyos következményei vannak. Az egyik fő negatív tényező, amely befolyásolhatja a betegség súlyosságát, az egyidejű patológia jelenléte a gyermekben. A csecsemők kis része születése előtt meghal. Az élve születettek légúti szövődmények következtében meghalhatnak. Ha a rekeszizomsérv elszigetelten fordul elő, a prognózis viszonylag kedvező.
A lényeg az, hogy sokkal könnyebb megoperálni azt a gyereket, akinek a sérvén kívül nincs egészségügyi problémája, mint azt, akinek a sérve a szív, a tüdő és más szervek patológiájával párosul. Itt nagyon fontos a fejlődési rendellenesség észlelésének ideje van. Minél korábban észlelték, annál több lehetőség nyílik annak felmérésére, hogy milyen valódi károkat okoz a baba egészségében. Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a betegséget a fejlődés korai szakaszában, szigorúan részt kell vennie a nőgyógyász által előírt összes ultrahangos szűrésen. A korai szülés utáni időszak Feltétlenül mutassa meg a babát neurológusnak, sebésznek és gyermekorvosnak.
Alkalmaz különféle módszerek a magzati tüdőszövetek állapotának, tényleges állapotának és a későbbi normális működésre való képességének felmérése. Például az orvosok kiszámítják a herniális kiemelkedés térfogatát a térfogathoz viszonyítva pleurális üreg, valamint a szervek jelenlétének időtartama benne. Ilyen számítások alapján meg lehet határozni a tüdő tényleges önálló légzési képességét.
Betegség prognózisa
Az újszülöttek rekeszizomsérvének prognózisa meglehetősen változatos lehet. A fentiek alapján minden a tömörítés mértékétől és időtartamától függ tüdőszövet. Számos mutatóra kell összpontosítania:
1. Ha a diagnózist a méhen belüli fejlődés 24 hete előtt állították fel, ez általában azt jelzi, hogy a gyermek a jövőben magas mortalitásra hajlamos, a lényeg az, hogy a rekeszizom sérvének kitüremkedése a betegség bármely szakaszában megjelenhet. a baba méhen belüli fejlődése. A harmadik trimeszterben való előfordulása nem olyan veszélyes, mint a második és az első, mert ebben az esetben a műtét előtti idő jelentősen csökken. Ezenkívül a gyermek szervei érettebbé válnak;
2. Azokban az esetekben, amikor sérv jelenlétében a gyomor még mindig a hasüregben van, a prognózis sokkal jobb, mint azokban az esetekben, amikor mellkasi üreg;
3. A jobb szakaszokon elhelyezkedő rekeszizom sérvek kevésbé kedvezőek a későbbi kezelésre;
4. Ha a hiba kombinálódik, vagy a baba nem teljes korú, akkor a halál valószínűsége nagyon megnő;
5. A statisztikák szerint a gyerekek 25-83%-a túléli. Minden a korai extracorporalis kezelések alkalmazásától függ, mint például az oxigénellátás (a vér oxigéntelítettsége), a lélegeztetés és a műtéti kezelés.
A kezelés fő szakaszai
Újszülött rekeszizomsérvének diagnosztizálása során a kezelést egy percig sem szabad elhalasztani. A patológia megszüntetésére irányuló intézkedések teljes körét a gyermekben már azonosított rendellenességek figyelembevételével kell elvégezni. Természetesen az alap a sebészeti beavatkozás, amely előtt a babát áthelyezik mesterséges lélegeztetés. A felépülése után pedig meg is műtik.
Érdekes módon a műtét már a születés előtt is segíthet a gyermeknek. A légcső egyfajta elzáródása a méhben bemetszéssel történik, majd a tüdő elkezd növekedni, és a sérvet visszanyomja a gyomorba. Ezt a műtétet a tüdőszövet gyors érését szolgáló hormonterápia leple alatt hajtják végre.
A sérv nem sebészeti kezelése az étrend betartásából, a fizikai rend betartásából és a gyermek más szervrendszereinek betegségeinek megszüntetéséből áll. A szülőknek nem szabad túltáplálniuk a babát, és terápiás komplexumot kell végezniük testmozgásés mindenképpen keressen fel minden kapcsolódó szakembert.
Művelet
Amint fentebb említettük, újszülöttben a rekeszizom sérvének diagnosztizálása során a műtét az elsődleges kezelési módszer. A műtétek kizártak olyan helyzetekben, amikor a betegség jelentősebb következmények nélkül halad klinikai megnyilvánulásaiés csak a páciens monitorozását teszi lehetővé konzervatív kezelés. A beavatkozás sürgősségi foka a légzési elégtelenség tüneteitől függ.
Általában a műtétet laparotomiás megközelítéssel hajtják végre, vagyis a teljes hason keresztül bemetszést végeznek. Néha a beavatkozás a mellkason keresztül is végrehajtható. A beavatkozás lényege, hogy a szerveket a mellkasból vissza kell mozgatni a hasba, eltávolítjuk a sérvzsákot és beplasztikázzuk (zárjuk) a kapuját.
A legnehezebben kezelhetőek azok az álsérvek, amelyeknek nincs sérvzsákja, mivel fulladás és nagyon súlyos légzési elégtelenség kíséri őket. Így először a baba tüdejét megfelelően szellőztetik, majd folytatják a műtétet, melynek szakaszai a szervek mozgatásával és a tasak varrásával számolnak.
Emlékeztetni kell arra, hogy a sérvvel rendelkező gyermekek hasürege mérete nem felel meg a mellkasban lévő összes szerv térfogatának, ezért a helyreállítás során anatómiai szerkezet, a benne lévő nyomás megnőhet, ami légzési problémákat okozhat. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében gasztrosztómiát lehet alkalmazni (egy speciális lyuk a gyomorban, amely enyhíti a nyomást és teljesen táplálja a gyermeket). Nem szabad elfelejtenünk, hogy a fejletlen tüdő is befolyásolja a megfelelő légzést. A tüdő és a pleura üreg térfogata nem kombinálódik, így nem meglepő, hogy pneumothorax (tüdőn kívüli levegő felhalmozódás) alakul ki, amit Bulau drenázs alkalmazásával megszüntetünk. Ez a vízelvezetési módszer egy speciális cső behelyezésén alapul a mellüregbe, amelyet egy konszolidált vevő köt össze. Lehetővé teszi a felesleges gáz eltávolítását az üregből.
Rehabilitáció ben posztoperatív időszak
Az újszülött helyreállítása rekeszizomsérv után nagyon összetett és időigényes folyamat.
Ha minden jól ment, a baba a műtét után még egy ideig az intenzív osztályon marad megfigyelésre és korrekcióra. légzési rendellenességekés táplálkozási problémák megoldása. A posztoperatív időszakban a gondozásnak a lehető legalaposabbnak kell lennie, és több szakaszból kell állnia:
1. A pleurális üregbe vízátfedő drént helyezünk. Ez azért történik, hogy a tüdő ne sérüljön meg magas vérnyomás a hörgőkben. A passzív típusú vízelvezetés lehetővé teszi a levegő és a felesleges folyadék távozását a pleurális üregből. Ha a baba hirtelen köhög vagy nagyon mély lélegzetet vesz, a levegő túl intenzíven távozhat, ami nem kívánatos a pleurális üreg számára;
2. A mesterséges szellőztetést folytatni kell. A szellőztetési mód megváltoztatását zökkenőmentesen kell végrehajtani, hogy ne okozzon érszűkületet;
3. Ezzel párhuzamosan jobb olyan oldatok intravénás infúzióját végezni, amely fenntartja az elektrolitok egyensúlyát;
4. Közvetlenül az érzéstelenítés után a beteget gondosan ellenőrizni kell, hogy ne hagyja ki a felmerülő zavarokat;
5. A beavatkozást követő második napon etetheti a babát, előtte csak vizet adnak inni.
Kedvező posztoperatív időszak lefolyása esetén 10-14 nap elteltével a gyermeket kiengedik a kórházból, és 1 hónap múlva ütemezett időpontra írják elő. Ebben a hónapban meg kell mutatni a babát minden kapcsolódó szakembernek, és további vizsgálatokat kell végezni a kapcsolódó rendellenességek azonosítására.
Az operált gyermekek további élete minőségében nem különbözik társaik életétől. Fontos megjegyezni, hogy a teljes gyógyuláshoz bizonyos korlátozásokra lesz szükség a fizikai aktivitásés a fogyókúra.

A gyermekek veleszületett rekeszizomsérve a magzat méhen belüli fejlődésének ritka anomáliája, amelyet a hasi szervek mellkasba való mozgása jellemez a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül. A felnőtteknél ez a patológia nem tekinthető veszélyesnek, de a gyermekek számára ez a hiba az életükbe kerülhet. A magzati rekeszizom sérvét először a prenatális diagnózis során lehet kimutatni, de a kimosott jelek nem teszik lehetővé a pontos diagnózis felállítását.

Születés után a baba megfigyelheti a patológia sajátos megnyilvánulásait cianózis, habos szájürítés, gyenge sírás és nehéz légzés formájában.

A veleszületett rekeszizom sérv kialakulása a terhesség 4. hetétől kezdődik, amikor a peritoneum és a szívburok üregei között fal képződik. Ebben az időben különböző okok miatt az egyes izomszerkezetek fejlődése megszakad, hibák jelennek meg a rekeszizomban, amelyek a gyomor és a bél egy részének tartalommal rendelkező sérvzsák megjelenésének tényezőjévé válnak.

A veleszületett rekeszizomsérv okai

A veleszületett hiatussérvnek nincs pontosan megállapított oka, de számos olyan kockázati tényező ismert, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják ennek a patológiának a kialakulását. Egy gyermeknél valódi vagy hamis sérv diagnosztizálható. Az első esetben a sérvzsákot a pleurális és a hasi réteg alkotja. A hamis anomáliák abban nyilvánulnak meg, hogy a zsák által le nem fedett szervek felszabadulnak a mellkasi üregbe, ami intrathoracalis tenziós szindrómát vált ki.

A gyermek patológiájának gyakori formája a veleszületett Bogdalek rekeszizomsérv, amikor a szervek áthaladnak a rekeszizom hátsó parietális hibáján.

Ezenkívül a rekeszizom sérv előfordulhat egy gyermekben a születés után, akkor a kezelési megközelítés eltérő lesz, és a patológia szerzett formája kedvező prognózisú.

TTehát miért fordul elő veleszületett rekeszizom betegség?(ALATT)sérvújszülöttben:

• súlyos terhesség toxikózissal;
• szisztémás patológiák súlyosbodása terhes nőknél;
• gyakori székrekedés, puffadás és egyéb gyomor-bélrendszeri rendellenességek;
• légzőszervi megbetegedések;
• gyógyszerek és gyógyszerek szedése;
• alkoholfogyasztás, dohányzás;
• súlyos stressz, a terhes nő állandó aggodalmai.

A szerzett rekeszizom sérv újszülötteknél a születés után, az élet első néhány hónapjában fordul elő.

Ennek oka a gyakori székrekedés, a hisztérikus sírás és az erős sikoltozás. Ez a betegség a méhen belüli fejlődés rendellenességeivel jár, főként a mellkasi-hasi rekeszizom gyengeségével, de ez a tényező önmagában nem képes kiváltani a kóros folyamatot. A betegség megjelenéséhez más körülményekre van szükség, amelyek az intraabdominális nyomás növekedését okozzák.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A rekeszizomba behatolt hasi szervek nyomást gyakorolnak a baba tüdejére és szívére, ezért kialakulásuk megszakad. A veleszületett hiatus hernia gyakran társul a méhen belüli fejlődés egyéb anomáliáival, és ez tovább súlyosbítja súlyos állapotújszülött Gyakrabban egy gyermeknél bal oldali sérvet diagnosztizálnak, de a hiba bárhol megjelenhet.

A patológia tünetei nem függnek a sérvnyílás helyétől, de súlyosságukat a tasak tartalma, mérete és a kapcsolódó rendellenességek befolyásolják. Hiatus hernia lesz súlyos következményekkel jár a babának, klinikától függetlenül, és a tünetmentes lefolyás csak ront az állapotán.

Közvetlenül a születés után a gyermek teljesen egészségesnek tűnhet.

Ebben az esetben a patológia közvetett jele a gyenge sírás, mivel a tüdő nem nyílik meg teljesen. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a baba nehezen kap levegőt, és ekkor cianózis figyelhető meg. A bőr kéksége már az első napon megjelenik, és minél hamarabb ez megtörténik, annál kisebb az esély arra, hogy megfelelő segítséget nyújtsanak a gyermeknek, megmentve az életét.

A cianózis gyakran fordul elő etetés közbeni fulladásos rohamok után. A gyermek fuldokolni kezd, a bőr elkékül, az izmok megfeszülnek. Ezek a megnyilvánulások elmúlnak, amikor a babát az oldalára helyezik a sérv oldalán. Az első fulladásos rohamnál adják a gyermeket Röntgen vizsgálat a betegség megerősítésére.

NAK NEKmegvilágítotttünetekrekeszizomsérvA gyermeknek van:

• hányni - nem mindig jelenik meg, és nem egy konkrét megnyilvánulás;
• köhögés - ritkán fordul elő az élelmiszer-részecskék nyelőcsőben való elakadása miatt;
• a mellkasi üreg aszimmetriája- ez dextrocardiáról, a szív mozgásáról beszél;
• sekély gyors légzés- a tachypneát tachycardia, cianózis, puffadás és a fontos reflexek megzavarása kíséri.

RÓL RŐLa hiatus hernia általános tünetei születéstől kezdve:

• alacsony súly és lassú növekedés;
• étvágytalanság;
• sápadt vagy kékes bőr;
• tüdőgyulladás;
• vér a székletben és hányásban;
• a szív és a légzőrendszer patológiái.

A hiatus hernia típusai újszülötteknél

A veleszületett rekeszizom sérv lehet igaz vagy hamis. Az igazi viszont a periosternális, a phrenopericardialis és a nyelőcső. A hamis lehet traumás, rekeszizom-pleurális. Ritka esetekben a patológia több formáját kombinálják, és leggyakrabban gyermekeknél diagnosztizálják a diafragma-pleurális herniákat.

A betegség formájának megerősítésére a gyermek ultrahangot kap, vérvizsgálatot végez, és CT-vizsgálatot is előír. endoszkópos vizsgálat, oesophagogastroszkópia.

Diagnózis születés előtt és után

A születés előtti diagnózis lehetséges ultrahang vizsgálatés mágneses rezonancia képalkotás. Mindkét módszer biztonságos a terhesség alatt, és többször is alkalmazható. A patológia közvetett jele a polihidramnion, amely a magzat magzatvíz bevitelének károsodása miatt következik be.

Ritkán látni folyadékkal teli beleket a mellkasban, de a diagnózist akkor állítják fel, ha bármely hasi szervet találnak a rekeszizom felett. A betegség sajátos jele a szív helyzetének megsértése, amely oldalra mozog. A magzatban a vénás kiáramlás károsodása miatt vízhiány is előfordulhat. A prenatális differenciáldiagnózist olyan patológiákkal végzik, mint a jóindulatú daganatok, a ciszták és a tüdő adenomatózus átalakulása.

Születés után a gyermek röntgenfelvételt ír elő. A képen az orvos méhsejt alakú tisztás területeket lát, amelyek a hiba oldalán helyezkednek el. A szív kissé jobbra tolódik, a membrán kupolája gyakorlatilag nincs meghatározva.

A csecsemő születése utáni differenciáldiagnózist a nyelőcső atresia és szűkülete, agyvérzés, májdaganatok és az alveolusok szellőzésének zavara esetén végzik.

Kezelési módszerek

Ha a terhesség alatt a patológia súlyos formáját észlelik, a kezelés azonnal megkezdődik. A prenatális terápia fő módszere a légcső elzáródás korrekciója. A műtétet 26 és 28 hét között tervezik. Az eljárás lényege egy léggömb behelyezése a magzat légcsövébe, amely serkenti a tüdő fejlődését. Szülés közben vagy a baba születése után eltávolítják.

Ezt a műveletet akkor hajtják végre, ha súlyos lefolyású patológia és csak speciális központokban. A betegség prognózisa számos tényezőtől függ, a gyógyulás valószínűsége 50%.

A születés után a terápia a baba tüdejének lélegeztetésével kezdődik. Az egyetlen hatékony módszer A sérv megszabadulása érdekében műtétet kell végezni. Sürgősségi beavatkozásra fulladás és belső vérzés esetén kerül sor. A tervezett művelet 2 szakaszban történik. Az elsőben mesterséges hassérvet hoznak létre a szervek mozgatására, a másodikban pedig a mellhártya üregének elvezetésével szüntetik meg.

PA műtét után nagy a valószínűsége a szövődményeknek:

1. Gyakoriak- láz, légzési nehézség, kiszáradás és duzzanat.
2. VAL VELaz oldalakrólGasztrointesztinális traktus- bélelzáródás.
3. VAL VELa légzőrendszer oldalán- mellhártyagyulladás, duzzanat és gyulladás.

A betegség visszaesése után műtéti eltávolítás gyakrabban fordul elő a paraesophagealis herniák eltávolítása után. A patológia újbóli kialakulásának megelőzése érdekében a gyermeket megfelelő táplálékkal kell ellátni, az etetési rendet az orvos írja elő. A rehabilitáció korai szakaszában a gyermek folyamatosan mesterséges lélegeztetés alatt áll.

A műtét nemkívánatos következményei az esetek 15-25% -ában fordulnak elő.

Megelőzés

Terhesség tervezése és kivitelezése bizonyos szabályokat terhesség alatt - ez a fő megelőzés veleszületett patológiák. A fogantatás előtt fontos, hogy egy nő rehabilitálja a szisztémás patológiákat és megtagadja rossz szokásokés vegyen részt egy vitaminterápiás kúrán.

BAN BENtervezési és terhességi időszakajánlott:

• minimalizálásastresszeshelyzetekben, és ezt elősegítik a jógaórák, a meditáció, a légzőgyakorlatok és a pszichológus látogatása;
• kiegyensúlyozott és tápláló táplálkozás, És a legjobb lehetőség diéta lesz egy speciálisan összeállított program szerint, a szervezet egyéni szükségleteitől függően;
• mérsékelt fizikai aktivitás, rendszeres séta, egészséges éjszakai alvás;
• a rossz szokások teljes elhagyása, ugyanis drogok, dohány, alkohol és energiaitalok.

A megelőzés fontos feltétele veleszületett rendellenességek Rendszeres látogatások lesznek a nőgyógyásznál és más orvosoknál, ha egészségi állapota megváltozik, az esetleges rendellenességek időben történő észlelése érdekében.

8332 0

Veleszületett rekeszizomsérvben szenvedő magzat kezelése

A veleszületett rekeszizomsérv (CDH) anatómiai szempontból egy meglehetősen egyszerű rendellenesség, amelyet a belső szervek mellkasból történő eltávolításával és a rekeszizom defektusának varrásával lehet megszüntetni. Sok CDH-s gyermek azonban meghal tüdőelégtelenség, az optimális szülés utáni kezelés ellenére, mert a tüdejük annyira hipoplasztikus, hogy nem tudja fenntartani a méhen kívüli életet. A pulmonalis hypoplasia jelenléte VDH-ban mind klinikailag, mind kísérletileg egyértelműen dokumentált. A hypoplasia fő oka a kompresszió fejlődő tüdő magzati belek, amelyek a mellkasban helyezkednek el.

A rekeszizom sérvének modellje birkamagzatokban. A CDH-t kísérő pulmonalis hypoplasia és a CDH méhen belüli eliminációja utáni változások megfordításának lehetőségének vizsgálatára CDH modellt hoztunk létre egy kúp alakú szilikongumi ballon fokozatos felfújásával, amelyet egy magzati juh bal féltekéjébe helyeztek.

Az EDH modell létrehozása a terhesség utolsó trimeszterében történt, hogy szimulálja a növekvő magzati tüdő hasi szervek általi összenyomását. A felfújt intrathoracalis ballonnal született bárányok gyorsan leromlottak, és légzési elégtelenség következtében elpusztultak.

Különösen rossz eredményeket értek el azokban az esetekben, amikor polihidramniont észleltek, és a diagnózist a terhesség korai szakaszában állították fel. A magzati CDH súlyosságát a prenatális időszakban bekövetkezésének (a hasi szervek behatolása a mellkasba) időzítése, a tüdő kompressziós foka (a tüdő térfogatának és a tüdő térfogatának aránya) határozza meg. a mellkas a szív szintjén, amikor a szív mind a négy kamrája „bejut a vágásba”) és a polihidramnion jelenléte.

Az intrauterin dystrophia méhen belüli korrekciójának első tapasztalata. 1983-ban engedélyt kaptunk a Humán Kutatási Bizottságtól, hogy nyílt műtétet végezzünk CDH-s magzatokon. 7 év alatt mindössze 8 olyan esetet találtunk, amely teljes mértékben megfelelt az ilyen műveletekre vonatkozó szigorú kiválasztási kritériumainknak.

Bár ebben az időszakban jelentős mértékben foglalkoztunk egy nagy szám A CDH-s magzatok azonban csak kis hányada (10-ből kevesebb, mint 1) tekinthető jelöltnek a beavatkozás lehetőségének további mérlegelésére. A potenciális jelöltek legalább felét „kizárták” szociális vagy anyagi okok miatt.

Nyílt méhen belüli műtéttel próbáltuk megmenteni ezt a magasan kiválasztott 8 súlyos CDH-s magzatot. Az első 3 magzat a beavatkozás során elhunyt, amiatt, hogy az ott található májat a mellkasból, amely bármilyen manipuláció során könnyen megsérült, nem sikerült eltávolítani. A negyedik esetben a máj körül Gore-Tex membránt hoztak létre, de a tüdő dekompressziója nem volt hatékony. A gyermek születéskor meghalt. Az utolsó 4 magzatnál a műtét sikeres volt.

Mind a 4 esetben gyors intrauterin tüdőnövekedés volt megfigyelhető a beavatkozás után, a tüdőfunkció pedig meglepően jó volt a születés után. A 4 gyermek közül kettő később nem tüdőbetegségben halt meg (az egyik baleset, a másik bélrendszeri szövődmények következtében). Két gyerek túlélte, és jól vannak. A 82-4. ábra mutatja a prenatálisan diagnosztizált CDH-s betegek számára kifejlesztett kezelési algoritmust.

Rizs. 82-4. Algoritmus veleszületett rekeszizomsérvben szenvedő magzat kezelésére.

A VDH esetében a hiba súlyossági tartománya nagyon széles. Nál nél enyhe fokozat magzati elváltozások A CDH a terhesség későbbi szakaszaiban észlelhető. De a legtöbb esetben a kár általában súlyos. Az ilyen magzatok még optimális hagyományos szülés előtti és posztnatális kezelés mellett sem maradnak életben. Nagyon fontos mindent megtenni annak megállapítására, hogy más szervek mellett a máj is a mellkasban található-e, mert ez határozza meg a születés előtti korrekció nehézségeit.

A terhesség 20. és 30. hete között a család választhat a kezelés között hagyományos módszerés magzati műtét. A 30. hét után már csak egy megközelítés lehetséges - hagyományos kezelés a szülés utáni időszakban végzett optimális újraélesztéssel és intenzív kezeléssel. Bár elméletileg a méhen belüli műtétet a 32. hét előtt is el lehet végezni, jobb, ha ezt a 30. hét előtt megteszi, mert a tüdőnek még ideje kell, hogy növekedjen, mielőtt fenntartania kell a gyermek életét.

Rizs. 82-5. Magzati anatómiai diagramok műtét előtt (A) és 6 héttel a méhen belüli műtét után cisztadenomás rendellenesség miatt (B). A műtét után az ascites enyhült, a mediastinum átköltözött központi helyzet, a bal tüdő fennmaradó felső lebenyét és jobb tüdő jelentősen növekedtek.

Minél később történik az intrauterin beavatkozás, annál nagyobb a kockázata annak, hogy koraszülést okozhat. Jelenleg a 20. és a 30. terhességi hét közötti időszakban mérlegeljük az esetleges méhen belüli beavatkozás kérdését.

Az ICAA nagyon gondosan kiválasztott esetei ma már szóba jöhetnek magzati sebészeti beavatkozásra (82-6. ábra).

Rizs. 82-6. Algoritmus cisztadenomás anomáliában szenvedő magzat kezelésére.

Anyai reflexiós szindróma. A nagy daganatok placentomegáliához, vízhiányhoz és magzati halálhoz vezethetnek. Az anyai reflexiós szindróma olyan hiperfunkciós állapot, amelyben az anyai test tükrözi a magzatban végbemenő változásokat, ami anyai magas vérnyomáshoz, perifériás és tüdőödémához, valamint bél- és veseműködési zavarokhoz vezet.

Az anyai reflexiós szindróma súlyos Rh-inkompatibilitás és más magzati patológiák esetén fordul elő, amelyek placentomegaliát okoznak, és megnehezítik a koraszülés megelőzését.

Ezzel a szindrómával kétszer találkoztunk nagy daganatok reszekciója után haldokló magzatokban hydrops-sal. A placentomegalia mindkét esetben a műtét után is fennmaradt, és az anyáknál progresszív reflexiós szindróma alakult ki, amely nem tette lehetővé a megfelelő tokolízist (összehúzódások megelőzését és megszüntetését célzó kezelés), annak ellenére, hogy a magzatban egyértelmű javulás volt tapasztalható.

Az anya biztonsága érdekében császármetszés történt, az egyik esetben a magzati műtét után 12 nappal, a másikban 6 nappal. Az anyai reflexiós szindróma gyorsan enyhült. Mindkét koraszülött Hamarosan belehaltak a légzési elégtelenségbe. Bár a magzatban lévő daganat kimetszése technikailag kivitelezhető, a kórélettani változások fordított fejlődése nem vezet gyors megszüntetése placentomegalia vagy az anyai reflexiós szindróma megszüntetése.

Ezt a szindrómát az okozhatja, hogy a méhlepény vazoaktív anyagokat bocsát ki, ami súlyos preeclampsiás állapotot eredményez.

Veleszületett szívbetegségek

Sokféle veleszületett szívbetegség könnyen és magas fokozat pontosan diagnosztizálják a méhben. A prenatálisan észlelt teljes szívblokk (CHB) néha szívhibák hiányában is előfordul. Ugyanakkor a szívösszehúzódások helyreállítására és a perctérfogat növelésére irányuló kísérletek használatával drog terápia gyakran hatástalanok, és magzati halál következik be.

A kitágult hólyagot külön 4-0 selyemvarrattal felnyitjuk és marsupializáljuk (a hasfali metszés széleihez varrjuk) (82-8. ábra).

Ras. 82-8. Intraoperatív marsupializációs séma Hólyag a magzati hasfalhoz, hogy vezikoamniotikus sipolyt hozzanak létre.

Rekeszizomsérv esetén a magzat bal karját monitorozás céljából eltávolítjuk. A mellkas bal felét és a has felső részét a bordák szélére felhelyezett Babcock-bilincs segítségével rögzítjük (82-9. ábra). Borda alatti bemetszést végeznek, és Gore-Tech tapasz segítségével helyreállítják a membrán integritását. A hasüreg kapacitását növeli, ha egy másik tapaszt alkalmazunk a hasüregbe belső szervek(82-10. ábra).

Rizs. 82-9. Bal kézÉs mellkas kihozták, monitorokat szereltek fel, és borda alatti metszést készítettek.

Rizs. 82-10. A membrán varrva van. A hasüreg térfogatát egy tapasz segítségével növeljük, amely lehetővé teszi a belső szervek elhelyezését az intraabdominális nyomás növelése nélkül.

A magzat visszakerül a méh üregébe, és a magzatvizet normál meleg sóoldattal vagy 500 mg nafcillint tartalmazó meleg magzatvízzel helyreállítják. A méhet három sor felszívódó varrattal varrják, és fibrin ragasztóval kezelik. A hasfali bemetszést rétegesen varrjuk össze, folyamatos 0-0 prolén varratokkal.

A bőrt szubkután varrattal varrják. Anélkül, hogy ezekről a technikai részletekről beszélnénk, meg vagyunk győződve arról, hogy a megközelítés alapelve sebészeti beavatkozások a magzatban a következő képlettel fejezhető ki: „mindent vagy semmit”.

A magzati defektus kijavításának teljesnek és olyan megfelelőnek kell lennie, hogy az orvosok bízhassanak a kedvező kimenetel nagy esélyében. Ellenkező esetben a hibás magzatot el kell távolítani és eltávolítani, ezzel megszakítva a terhességet. A részleges vagy nem megfelelő korrekció meghosszabbítja az anya fenyegetését anélkül, hogy bármilyen előnyt, előnyt vagy előnyt nyújtana.

Posztoperatív kezelés. A koraszülés továbbra is a legfontosabb tényező, amely megakadályozza a kedvező kimenetelet a posztoperatív időszakban. A beavatkozás után a magzati szívműködést és a méhösszehúzódásokat monitorozzák. Ennek megfelelően a tokolitikus terápiát betamimetikumokkal, magnézium-szulfáttal és prosztaglandin-szintetáz inhibitorokkal végezzük.

Miután a méhösszehúzódások kezdeti időszaka lecsengett (általában 5 napon belül), intravénás beadás terbutalint pótolunk szubkután injekció a pumpán keresztül a terhesség hátralévő részében.

A perioperatívan felírt antibiotikumok, főként a cefalosporinok a beavatkozás után 3 napig továbbra is alkalmazhatók. Az ágynyugalom a műtét után legalább 3 napig tart, majd gyors átállás kezdődik a járóbeteg-programra.

K.U. Ashcraft, T.M. Tartó