Príznaky akútneho zlyhania obličiek u detí. Nebezpečenstvo zlyhania obličiek pre deti všetkých vekových kategórií Chronické zlyhanie obličiek u detí príznaky

(OPN) - klinický syndróm rôznej etiológie, ktorý sa vyznačuje výrazným a rýchlym poklesom glomerulárnej filtrácie s neschopnosťou udržať homeostázu.
Príčiny akútneho zlyhania obličiek:

• Prerenálne (funkčné akútne zlyhanie obličiek);
• Renálne (organické akútne zlyhanie obličiek);
• Postrenálne akútne zlyhanie obličiek.

prerenálne(funkčný zvodič prepätia).
Hlavným dôvodom je hypovolémia (centralizácia krvného obehu a ischémia obličiek). Rozvíjať funkčné poruchy obličky (bez organických zmien). Pri včasnom odstránení ischémie obličiek sa ich funkcia úplne obnoví. Ak je ischémia predĺžená (protrahovaná), môže sa vyvinúť sekundárna organická lézia renálneho parenchýmu.

Funkčné akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja, keď:

• Hypovolémia (dehydratácia, intoxikácia);
• Porušenie centrálnej hemodynamiky (myokarditída, srdcová tamponáda, infarkt myokardu);
• Porušenie periférnej hemodynamiky (sepsa);
• Oklúzia obličkových ciev.

Renálna(organické OPN).

Existujú tri typy akútneho zlyhania obličiek:

• Kortikálna nekróza.
  Príčiny: hypovolémia, hypoxia, šok, hemolýza, endotoxíny;
• Nekrotická papilitída - nekróza v mozgovej guli.
  Príčiny: otrava etylénglykolom, otrava náhradami alkoholu, zneužívanie kyseliny acetylsalicylovej;
• Intersticiálna nefritída.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek: sa vyvíja, keď je narušený odtok moču pod obličkovou panvičkou. Príčiny: urolitiázové ochorenie, nádor, neurogénny mechúr, traumatické poškodenie močovodov pri gynekologických operáciách.

Patogenéza OPN.

Na vznik akútneho zlyhania obličiek vplývajú 2 faktory: toxický a obehový, napríklad pri otrave chemikáliami je priamy toxický faktor a nepriamy obehový.

Obličky sa vyznačujú vysokou intenzitou krvného obehu. Obličkami preteká 92,5 % z celkového množstva krvi. V obličkách existujú 2 funkčné kruhy krvného obehu. Veľký kruh je kortikálny a malý kruh je juxtamedulárny. Krvný obeh môže prejsť z veľkého kruhu na malý (dochádza k posunu).

Približné schémy rozvoja OPN:

• Traumatická agresia - šok - ischémia obličiek - difúzna deštrukcia renálnych tubulov - anúria - urémia - výsledok;
• Toxická agresia - ťažká otrava - zmeny v proximálnych tubuloch - anúria - urémia - výsledok;
• Enterokolitída - dehydratácia - kolaps - ischémia obličiek - difúzna deštrukcia renálnych tubulov - anúria - urémia - výsledok.

Klinika OPN

Existujú 4 obdobia akútneho zlyhania obličiek:

1. Platnosť etiologický faktor . Trvanie od niekoľkých minút do hodín;
2. Obdobie oligoanúrie(môže trvať až 21-28 dní). Je charakterizovaný rozvojom oligúrie alebo anúrie. Vyvíja sa uremická intoxikácia. Oligúria - zníženie diurézy menej ako 0,5 ml / kg za hodinu. Anúria - vylučovanie moču menej ako 50 ml za deň alebo vylučovanie moču menej ako 0,3 ml / kg za hodinu.

Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť komplikácie v iných systémoch:

• CNS - môže existovať encefalopatia (na pozadí uremickej intoxikácie, hyperhydratácie);
• Obehový systém (môže sa vyvinúť perikarditída, myokarditída);
• Dýchací systém (možný zápal pľúc, pleurisy);
• Pečeň (obličky a pečeň sú prepojené, ak je funkcia obličiek narušená, časť jej funkcií preberá pečeň);
• Krvný systém (môže sa vyvinúť anémia v dôsledku inhibície tvorby krvi, ako aj zníženia vylučovania obličkami - erytropoetínu);
• Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov (vyvíja sa hyper K, Na, Mg). Zvýšenie draslíka na 6,5 ​​mmol/l je kritické;
• Kostrový systém (vývoj osteodystrofie, osteomalácie);
• Endokrinný systém (zvýšená tolerancia glukózy).

3. Obdobie polyúrie(trvanie 5-8 dní). Je charakterizovaná zvýšením diurézy a znížením azotémie. Toto obdobie je nebezpečné, podobne ako obdobie oligúrie. Množstvo vylúčeného moču sa zvyšuje na 10 litrov za deň (u dospelých). To môže viesť k dehydratácii, čo vedie k renálnej ischémii;

4.Obdobie zotavenia(trvanie 1,5-2 roky). Dochádza k pomalej obnove funkcie obličiek. Dlhodobo pretrváva nízka hustota moču (1002-1004).

Diagnostika (OPN):

1) Rýchlosť diurézy.

Minimálna diuréza:

• U dospelých - 30 ml / hodinu;
• U detí mladších ako 1 rok - 1,5 ml / kg / hodinu
• U detí mladších ako 5 rokov - 1 ml / kg / hodinu;
• U detí starších ako 5 rokov - 0,5 ml / kg / hodinu.

Dokonca aj pri normálnom množstve diurézy môže dôjsť k zlyhaniu obličiek. Musíte sa tiež zamerať na ukazovatele - močovinu a kreatinín.

2) Indikátory močoviny a kreatinínu:

• Močovina je nielen markerom zlyhania obličiek, ale aj indikátorom katabolizmu pečene (charakterizuje aj funkciu pečene).
  So zvýšeným katabolizmom sa v tele ničia lipidy a bielkoviny. Vytvára sa veľké množstvo amoniaku (lipofilná zlúčenina, toxická), ktorý sa obličkami zle vylučuje. Cyklus močenia prebieha v pečeni. S amoniakom sa tvorí močovina (hydrofilná zlúčenina, netoxická), ktorá sa dobre vylučuje obličkami.
• Kreatinín je významnejším kritériom pre akútne zlyhanie obličiek. Syntetizuje sa vo svaloch a filtruje sa v obličkových tubuloch, úplne sa vylučuje močom (bez adsorpcie). Kreatinín charakterizuje glomerulárnu filtráciu. Normálne 110-170 µmol/l alebo 0,11-0,17 mmol/l. Zvýšenie kreatinínu do 0,4 µmol/l charakterizuje funkčné akútne zlyhanie obličiek. Zvýšenie kreatinínu o viac ako 0,4 µmol / l - organické akútne zlyhanie obličiek.

Dôležitý pomer močoviny v krvi/kreatinínu v krvi (v mmol/l). Normálne = 20-40. Ak je viac ako 40, zvyšuje sa produkcia močoviny (zvyšuje sa katabolizmus), ak je menej ako 20, znamená to zlyhanie obličiek.

3) Osmolarita moču (dôležité kritérium).

Osmolaritu moču možno vypočítať pomocou vzorca: Uosm.=26 x (S+6), kde S sú posledné 2 číslice špecifickej hmotnosti moču. B N \u003d 540-670 mosmol / l.
Pri funkčnom AKI bude osmolarita moču vyššia ako normálne. Pri organickom akútnom zlyhaní obličiek je osmolarita moču pod 540 mosmol / l. (deštruktívne zmeny v proximálnych tubuloch, žiadna reabsorpcia).

4) Koncentrácia sodíka v moči.

• S funkčným OPN -Na je menej ako 10 mmol / l;
• Pri organickom akútnom zlyhaní obličiek - Na je viac ako 25 mmol / l.

5) Klírens kreatinínu- absolútne kritérium akútneho zlyhania obličiek. Prostriedky - čistenie určitého objemu kvapaliny danej zlúčeniny za 1 minútu.
Norma je 80-180 ml / min.
Znížený klírens kreatinínu indikuje zlyhanie obličiek:

• 80-50 ml / min - hraničná;
• 50-20 ml / min - mierny stupeň zlyhania obličiek;
• 20-10 ml/min - priemerný stupeň zlyhanie obličiek;
• Menej ako 10 ml / min - závažné zlyhanie obličiek.

6) Prítomnosť lyzozýmu v moči v analýze moču.
Lysozým – proteín syntetizovaný v leukocytoch a nemal by byť v moči. Ak je prítomný v moči, znamená to nekrózu tubulov obličiek.

Definícia anatomickej lézie obličky pomocou analýzy moču:

• Glomeruli - prítomnosť erytrocytov, tuku, krvných valcov v analýze moču, proteinúria (++++);
• Renálne tubuly - prítomnosť epitelových buniek obličkových tubulov, valce sú zrnité, pigmentované;
• Interstitium - prítomnosť leukocytov, eozinofilov, obličkových valcov;
• Renálne cievy (diabetická nefropatia) - malé množstvo červených krviniek.

Liečba.

1) Liečba funkčného akútneho zlyhania obličiek.
Hlavná liečba infúzna terapia(). Rýchlosť rehydratácie u detí v prvej hodine je 20 ml/kg, ďalej 5-10 ml/kg/hod. Po prvej hodine infúzie sa podáva furasemid 1-4 mg/kg. Furosemid sa podáva 2-4 krát denne.

V tomto štádiu sa na zlepšenie mikrocirkulácie môžu použiť protidoštičkové látky: dipyridamol, pentoxifylín.

Používa sa tiež: aminofillin, dopamín (1-4 mcg / kg / min).

2) Liečba organického akútneho zlyhania obličiek.

Výpočet kvapalín:

• U dospelých - diuréza predchádzajúceho dňa + 300 + patologické straty;
• U detí do 1 roku -1,5 ml/kg/h + diuréza predchádzajúceho dňa + patologické straty;
• U detí mladších ako 5 rokov - 1 ml / kg / hodinu + diuréza predchádzajúceho dňa + patologické straty;
• U detí po 5 rokoch 0,5 ml/kg/h + diuréza predchádzajúceho dňa + patologické straty.

Nezabudnite kontrolovať telesnú hmotnosť 2-krát denne. Prírastok hmotnosti by nemal prekročiť 1% za deň.

Diuretiká:

• Lasix pôsobí na proximálne tubuly a ak sú tubuly poškodené, lasix nemá žiadny účinok.
  Lasix sa používa 2-4 krát denne v dávke 2 mg / kg, denná dávka nie je vyššia ako 10 mg / kg. Dospelí 700 mg rozdelených do 3 injekcií. Ak nie je účinok - nezvyšujte dávku.
• Osmodiuretiká. Pri absencii glomerulárnej filtrácie by sa nemali používať osmodiuretiká.
  Manitolový test. Terapeutická dávka- 1 g / kg, pre vzorku - 0,5 g / kg (polovičná dávka). Ak táto dávka vedie k zvýšeniu rýchlosti diurézy, potom sa na potvrdenie zopakuje rovnaká dávka. Ak sa účinok nedostavil, zavedenie manitu je kontraindikované. Manit pôsobí na proximálne tubuly;
• Eufillin - zvyšuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie (dávka 4 mg / kg denne). Pôsobí na intaktné nefróny. V organickom štádiu nie je priradený.

Ak nedôjde k účinku diuretík, vykoná sa dialýza.

Potrebné:

• Obnovenie štruktúry obličkových buniek (regenerácia). Oligoanúria trvá 21 dní. Zlepšiť globulárnu funkciu proteínu (zlepšiť disulfidové mostíky v molekule proteínu). Na tento účel aplikujte - tiosíran sodný alebo Unitiol;
• Zlepšiť tkanivové dýchanie - cytochróm C;
• Posyndromická terapia bez polyfarmácie;
• Zabezpečenie energetickej rovnováhy tela (parenterálna výživa);
• Dialýza – čím skôr, tým lepšie;
• (pri zlyhaní obličiek zomierajú na bakteriálne komplikácie, sepsu). Predpísané sú v 5-dňových kurzoch v polovičnej dávke, medzi kurzami je prestávka 2 dni. Liekmi voľby sú oxacilín, erytromycín (vylučujú sa žlčovou cestou). Môžete zadať - cefobit. Nefrotoxické antibiotiká (aminoglykozidy, meticilín, tetracyklíny, cefalosporíny 1. generácie) sú kontraindikované. Ak sa vykonáva mimotelová detoxikácia, podávajú sa bežné dávky antibiotík.

Roztoky podávame v závislosti od osmolarity plazmy:

• Ak je osmolarita nad 310 - infúzna terapia pozostáva z 5% glukózy, dextrantov. 10-20-40% glukózy sa nemôže podávať počas hypoxie v dôsledku rozvoja laktátovej acidózy;
• Ak je osmolarita normálna 280-310 - infúzia s izotonickou glukózou 5% a soľnými roztokmi (NaCl-0,9%);
• Pri hypoosmolarite (pod 280) je v infúzii zahrnutý NaCl -7,5% - 4 ml / kg.

Na udržanie koloidno-osmolárneho tlaku sa podávajú - refortam, stabizol. Pri anúrii sú proteínové prípravky, roztoky obsahujúce draslík (trisol, assesol, chlorid draselný, Ringerov roztok) kontraindikované.

Pri hroziacej hyperkaliémii (nad 6 mmol / l) sa podávajú:

• Glukonát vápenatý 10% - 0,2 ml / kg;
• Roztok glukózy 20% - 4-5 ml / kg s inzulínom (1 jednotka na 5 g glukózy);
• Roztok hydrogénuhličitanu sodného 4% - 2-4 ml / kg (nie spolu s glukonátom vápenatým v jednej injekčnej striekačke);
• Orálne sa podáva osmotické laxatívum (xylitol, sorbitol).

Indikácie pre núdzovú hemodialýzu:

• Hyperhydratácia s rozvojom cerebrálneho edému alebo pľúcneho edému;
• Hladina močoviny je viac ako 25 mmol / l alebo denné zvýšenie močoviny je viac ako 6-8 mmol / l;
• hladina kreatinínu v sére viac ako 0,5 mmol/l, alebo denné zvýšenie kreatinínu viac ako 0,18 mmol/l;
• Krvný draslík 6,0-6,5 mmol/l, sodík menej ako 120 mmol/l;
• Závažná acidóza krvi (pH menej ako 7,2);
• Zvýšenie telesnej hmotnosti za deň o viac ako 5%;
• Nedostatok účinku pri konzervatívnej liečbe (anúria viac ako 2 dni).

Na záver by som rád poznamenal, že liečba akútneho zlyhania obličiek je jedným z najťažších problémov v pediatrii a vyžaduje si tak konzervatívnu liečbu, ako aj použitie invazívnych metód renálnej substitučnej terapie.
S právom a včasná liečba ARF, pri použití všetkých metód môže byť prognóza priaznivá s úplným zotavením.

zlyhanie obličiek u dieťaťa - zriedkavý výskyt v dôsledku dysfunkcie orgánov a rýchlej progresie. Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti môže dieťa zomrieť. Preto každý rodič potrebuje poznať jej príznaky a liečbu, ktorú bude bábätko potrebovať.

Existuje mnoho dôvodov, prečo deťom začnú zlyhávať obličky. Ide o vznik anomálie orgánov počas vnútromaternicového vývoja alebo aktivity patogénu v tele bábätka po jeho narodení. Preto môže byť choroba získaná alebo vrodená.

Príčiny vývoja ochorenia u novorodenca

U novorodencov je zlyhanie obličiek diagnostikované, keď vrodená absencia obe obličky alebo nesprávna tvorba srdcového svalu, celého kardiovaskulárneho systému. U novorodencov sa vyvinie patológia a v dôsledku výskytu krvných zrazenín v žilách, cievne ochorenie tepien močových ciest.

Akútne zlyhanie obličiek u detí alebo jeho chronická forma sa objaví, keď dôjde k porušeniu odtoku moču alebo infekcii močových ciest. Bábätko čaká patologický stav po náročnom pôrode alebo pri dehydratácii jeho organizmu vnútromaternicovou infekciou.

Bábätká do 12 mesiacov

Príčiny zlyhania obličiek u dojčiat sú metabolické problémy, črevné infekcie, vrodené a získané choroby, ktoré vyvolávajú smrť mnohých krvných prvkov.

staršie deti

chronická resp ostrý pohľad patologický stav sa vyvíja v dôsledku akútnych infekčných ochorení. Intoxikácia tela liekmi alebo nefrotoxickými látkami môže v tomto veku vyvolať ochorenie. Príčinou môžu byť aj poranenia orgánov, sepsa, krvácanie a popáleniny. U dospievajúcich môže byť akútne zlyhanie obličiek vyvolané tvorbou kameňov v obličkách, čo spôsobuje narušenie odtoku moču.

Symptomatické prejavy patológie

Známky zlyhania obličiek u dieťaťa sa nelíšia od prejavov u dospelých. Sú nasledujúce celkové príznaky zlyhanie obličiek u detí:

• časté vyprázdňovanie;
• množstvo uvoľnenej tekutiny nezodpovedá norme;
• zlý pocit;
• príznaky otravy tela: nevoľnosť, vracanie, hnačka;
• zvýšenie telesnej teploty;
• zmena farby epidermis na žltú;
• tvorba kameňov a piesku v párových orgánoch;
• chvenie;
• znížený svalový tonus;
• opuch rúk, nôh.

Štúdia moču ukazuje zvýšenie hladiny bielkovín v ňom. Nefrotický syndróm je jasným znakom vývoja zlyhania obličiek u detí. Takmer nikdy sa nevyskytuje u dospelých.

Akútne ochorenie

Akútne zlyhanie obličiek u detí - intoxikácia tela toxínmi a inými škodlivými látkami, ktoré sa hromadia v dôsledku zastavenia orgánov.

V prvých dňoch vývoja ochorenia sa pozoruje všeobecná nevoľnosť, nevoľnosť a iné príznaky otravy. V prvých dvoch týždňoch ochorenia je klinický obraz doplnený o uremiu, krv je nasýtená dusíkatými toxínmi. Ďalej je narušená rovnováha voda-elektrolyt, diuréza, dieťa dramaticky stráca váhu. V štádiu 4 dochádza k poklesu symptómov, takzvanému klinickému zotaveniu.

Ak nezačnete liečiť patológiu u dieťaťa včas, vyvinie sa do chronickej formy.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek u detí môže progredovať dlhočo vedie k úplnej dysfunkcii párových orgánov. Patológia je rozdelená na vrodené a získané typy. Existujú 4 štádiá jeho vývoja: latentná, kompenzovaná, prerušovaná a terminálna.

Pri prvých príznakoch nesprávna prevádzka obličky u detí, rodičia potrebujú naliehavo kontaktovať pediatra. Predpíše potrebné testy a pošle vás k nefrológovi.

Diagnóza patologického stavu

Akútny nedostatok sa identifikuje na základe symptómov opísaných vyššie a výsledkov. laboratórny výskum. V moči dochádza k zvýšeniu kreatinínu, močoviny, sodíka. Znižuje sa hustota a osmolarita moču, zisťuje sa prítomnosť odliatkov a leukocytov. Krvný test odhalí zníženie filtračnej funkcie o 25%, kreatinín v tekutine sa prudko zvýši a obsah draslíka sa zníži.

Okrem toho lekári predpisujú hardvérové ​​vyšetrenie pomocou ultrazvuku, zobrazovania močových orgánov magnetickou rezonanciou, močového mechúra a močovodov. V prípade potreby sa vykoná röntgenové vyšetrenie a cystoskopia.

U detí sa diagnostikuje na základe prieskumu, ktorý odhalí prítomnosť chorôb u bábätka genitourinárny systém chronický typ. Krvný test ukazuje znížená hladina glomerulárna filtrácia, leukocytóza, zvýšenie draslíka a zníženie hemoglobínu. EKG odhaľuje hluk a rozšírenie hraníc srdcového svalu, tachykardiu. Dochádza k zvýšeniu krvného tlaku.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútna glomerulonefritída a encefalopatie.

Naliehavé opatrenia

Pri záchvate akútneho zlyhania obličiek u dieťaťa by rodičia mali zavolať sanitku. Je zakázané vykonávať akúkoľvek činnosť nezávisle.

V zdravotníckom zariadení bude mať dieťa výplach žalúdka a do tráviaceho systému sa zavedú sorbenty. Hemodialýza alebo hemosorpcia sa vykonáva ako posledná možnosť, keď je dieťa v ohrození života. Po drobkoch sa nejaký čas nemôžete kŕmiť, kým sa všetky vitálne funkcie nevrátia do normálu.

Metódy liečby choroby

Pri akútnej forme zlyhania obličiek je terapia zameraná na detoxikáciu organizmu, obnovenie objemu krvi a jej obehu v tkanive obličiek. O včasné odhalenie patológia dobrý efekt podávať nasledujúce lieky:

• diuretiká;
• vazodilatátory;
• lieky proti šoku;
• riedidlá krvi.

Vo väčšine prípadov sa deťom mladším ako jeden rok predpisuje hemodialýza na akútne zlyhanie obličiek. Ak je ochorenie komplikované hyperglykémiou, pľúcny edém alebo mozog, hypertenzia, bez "umelej obličky" je tiež nevyhnutná.

Adolescentom je navyše predpísaná plazmaferéza, to znamená, že filtrujú krv. Aby ste zabránili infekcii, aplikujte antibakteriálne lieky. Počas obdobia zotavenia bude vhodné užívať zmesi draslíka, glukózy a elektrolytov.

O chronická forma patológia komplexná liečba obličky a všetky postihnuté orgány. Liečebný režim zahŕňa tieto lieky (podľa predpisu lekára):

1. Antamicídy. Znížte množstvo fosforu v krvi.
2. Vitamíny D a vápnik. Normalizovať metabolizmus vápnika.
3. Prostriedky na zníženie krvného tlaku pri hypertenzii.
4. Diuretiká (na zvýšenie diurézy).
5. Železo pri rozvoji anémie.

Ak urémia postupuje, dieťaťu sa nasadí hemodialýza. Po zlepšení stavu dieťaťa sa vrátia do konzervatívna liečba. Na dosiahnutie stabilnej remisie po mnoho rokov, najviac efektívna metóda je transplantácia orgánu.

Komplikácie pri ignorovaní choroby

Zlyhanie obličiek veľmi komplikuje život dieťaťa. Potrebuje neustálu hemodialýzu. Patológia vyvoláva odchýlky vo vývoji dieťaťa, postihnutie. V dôsledku zanedbania choroby sa u dieťaťa môžu vyvinúť defekty centrálneho nervového systému, anémia, ischémia, ateroskleróza. Výsledok je poľutovaniahodný - smrť drobkov. V prípade transplantácie orgánu potrebuje dieťa brať drahé lieky, aby sa oblička zakorenila.

Preventívne pravidlá

Aby obličky dieťaťa fungovali správne, musíte sledovať jeho výživu a množstvo tekutiny, ktorú pije za deň. Bábätko by nemalo prechladzovať chrbátik, poraniť kríže. S dedičnou predispozíciou k ochoreniu musíte dieťa brať na pravidelné preventívne vyšetrenia na včasnú diagnostiku.

Nezabudnite na dôležitosť liečby všetkých chorôb genitourinárneho systému. Akákoľvek infekcia sa môže stať provokujúcim faktorom pre rozvoj zlyhania obličiek.

Zlyhanie obličiek nie je pre deti rozsudkom smrti. Ale je dôležité diagnostikovať včas a dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára. Pri akútnom zlyhaní obličiek u novorodencov sa vyvíja množstvo komplikácií, ochorenie sa stáva chronickým. Tu bude výsledok závisieť od príčiny ochorenia a úspechu terapie. U starších detí je prognóza lepšia. V 75% prípadov je možné dosiahnuť úplné obnovenie fungovania močových orgánov.

Zlyhanie obličiek u detí je poslednou fázou ochorenia vylučovacieho systému, čo vedie k porušeniu jeho funkcií. V dôsledku toho sa vyvíja intoxikácia tela a metabolické poruchy, ktoré, ak sa neliečia, vedú k smrti. U detí je toto ochorenie diagnostikované pomerne zriedkavo, no jeho dlhý priebeh spôsobuje život ohrozujúce komplikácie.

Klasifikácia zlyhania obličiek

Existujú chronické a akútne formy ochorenia, ktoré sa líšia závažnosťou symptómov a trvaním kurzu. Na základe mechanizmu výskytu sa rozlišuje niekoľko typov zlyhania obličiek u detí. Prerenálne sa pozoruje s prudkým zastavením prietoku krvi vo veľkých tepnách.

Príčiny jeho vývoja môžu byť šokové stavy, otrava krvi, arytmia, srdcové chyby a závažné alergické reakcie. Renálny typ patológie je charakterizovaný poškodením tkanív obličiek. Vyvíja sa na pozadí ischemických lézií určitých častí vylučovacieho systému. Vyvolať zlyhanie obličiek môže byť otrava tela uhryznutím hadov a pavúkov, užívanie určitých liekov, vrodené anomálie v štruktúre orgánov.

Akútne zlyhanie obličiek u detí sa vyskytuje na pozadí cytolýzy, pri ktorej dochádza k prekrývaniu kanálikov s produktmi rozpadu buniek. V dôsledku toho sa obličky prestávajú vyrovnávať s výkonom svojich vlastných funkcií.

Akútna forma ochorenia sa tiež vyvíja so zápalovými procesmi v genitourinárnom systéme a poškodením renálnych artérií. Postrenálny typ ochorenia je charakterizovaný prekrývaním močovodov, čo prispieva k rozvoju hydronefrózy.

Akútne zlyhanie obličiek je náhle zastavenie fungovania vylučovacieho systému, čo vedie k akumulácii metabolických produktov v rôznych orgánoch a tkanivách. Patologický proces prebieha v niekoľkých štádiách: oligurický, polyurický, terminálny.

Ten sa vyvíja pri absencii správnej liečby, v iných prípadoch sa obnoví normálna diuréza. Chronické zlyhanie obličiek u detí je výsledkom dlhého priebehu zápalových ochorení genitourinárneho systému. Najčastejšie sa takéto stavy pozorujú pri glomerulonefritíde.

Hlavnými dôvodmi zastavenia funkcie obličiek sú zápaly obličiek rôzneho pôvodu, ako aj vrodené vývojové chyby vylučovacieho systému. Zlyhanie obličiek je možné diagnostikovať v každom veku, u novorodencov sa najčastejšie stáva dôsledkom vnútromaternicovej infekcie resp. hladovanie kyslíkom. U starších detí je zhoršená funkcia obličiek podporovaná infekciami sprevádzanými ťažkou intoxikáciou tela.

Ako sa toto ochorenie prejavuje?

Príznaky zlyhania obličiek sú určené príčinami jeho vývoja. Takže príznaky otravy, bakteriálne resp vírusová infekcia glomerulonefritída. V počiatočných štádiách dochádza k poklesu množstva produkovaného moču. Dieťa zriedka močí, až do ich úplnej neprítomnosti.

opuchy tváre a dolných končatín- hlavný prejav akútneho zlyhania obličiek. V neskorších štádiách vzniká ascites – hromadenie tekutiny za pobrušnicou. Z úst je cítiť zápach amoniaku, čo naznačuje tvorbu Vysoké číslo zlúčeniny dusíka v tele.

U malých detí dochádza k zlyhaniu srdca, jeho hlavným príznakom je dýchavičnosť, ktorá sa objavuje v pokoji aj pri vysokej záťaži. Zadržiavanie vody v tele prispieva k rozvoju arteriálnej hypertenzie.

Anémia a trombocytopénia, častými spoločníkmi zlyhania obličiek, sa prejavujú ako celková slabosť, závraty a bledosť kože. Akútna intoxikácia vedie k strate chuti do jedla, nevoľnosti a zvracaniu. Je možný rozvoj vnútorných krvácaní, kŕčov a horúčkovitého syndrómu.

Video o príznakoch zlyhania obličiek:

Diagnostika a liečba choroby

Vyšetrenie pacienta začína vyšetrením a anamnézou. Lekár analyzuje príznaky dieťaťa, dostáva informácie o predchádzajúcich ochoreniach a udalostiach, ktoré predchádzali porušeniu funkcie obličiek. Pacient má charakteristiku vzhľad- bledá koža tmavé kruhy a opuchy pod očami.

Mali by ste si uvedomiť, že počiatočné štádiá zlyhania obličiek môžu byť asymptomatické, hlavným prejavom je prudké zníženie množstva produkovaného moču. Ak sa tento príznak objaví, dieťa musí byť okamžite prevezené do zdravotníckeho zariadenia. Biochemický krvný test odráža zvýšenie množstva močoviny a kreatinínu, závažnú hyperkaliémiu. Existujú príznaky metabolických porúch - acidóza.

Liečba choroby začína obnovením prietoku krvi v renálnych artériách, odstránením toxínov z tela. Zapnuté posledná etapa je indikovaná hemodialýza. Pri akútnej forme ochorenia je potrebné obnoviť množstvo cirkulujúcej krvi, urobiť protišokové opatrenia a obnoviť vylučovanie moču.

Liečba zlyhania obličiek začína odstránením príčiny jeho výskytu. V prípade otravy sa podávajú antidotá, vykonáva sa čistenie krvi. V postrenálnej forme patológie je indikovaná chirurgická liečba na odstránenie zablokovania močovodov (odstránenie nádoru alebo zubného kameňa).

Je veľmi dôležité chrániť dieťa pred zdrojmi infekcie, ktoré môžu byť venózne katétre. Vynútenie diurézy pomocou špeciálnych liekov je účinné iba v oligurickom štádiu, v iných prípadoch neprináša požadovaný výsledok. Rozhodnutie o potrebe hemodialýzy sa robí individuálne.

Hlavným ukazovateľom, ktorým sa lekár v tomto prípade riadi, je dynamika glomerulárnej filtrácie. Pri chronickom zlyhaní obličiek je potrebné liečiť základnú patológiu, napríklad vykonať antibiotickú liečbu zápalu obličiek infekčného pôvodu.

Opatrenia na prevenciu zlyhania obličiek možno rozdeliť do 2 skupín. Prvá zahŕňa prevenciu patológií, ktoré môžu viesť k dysfunkcii vylučovacieho systému. Musí začať v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu.

Žena by sa mala vyhnúť expozícii nepriaznivé faktory počas tehotenstva, najmä počas kladenia orgánov genitourinárneho systému. Prevencia zápalu obličiek znamená včasné odstránenie streptokokových infekcií: angína, erysipel, šarlach. Pri ťažkých infekčných ochoreniach je potrebná hospitalizácia dieťaťa, po ktorej nasleduje dodanie všeobecných a biochemických krvných testov.

V prítomnosti chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju zlyhania obličiek, sa vykonávajú preventívne opatrenia 2. skupiny. Tie obsahujú: správna liečba ochorenia obličiek a močového mechúra, chirurgická korekcia vrodené chyby, normalizácia krvného tlaku a prietoku krvi v šokových podmienkach.

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia u dieťaťa, rodičia by sa mali okamžite poradiť s lekárom, ktorý bude viesť úplné vyšetrenie. Včas vykreslené zdravotná starostlivosť pomôcť vyhnúť sa rozvoju nebezpečných komplikácií a zachrániť životy malý pacient. Nemali by ste používať tradičné metódy liečby: nedostatok adekvátnej terapie prispieva k prechodu choroby na terminálne štádium.

Dlhodobé ochorenia obličiek rôznej etiológie sú sprevádzané pretrvávajúcim porušovaním ich práce. Veľmi často sa porucha funkcie obličiek mení na insuficienciu, čo je potvrdené špecifickými klinickými a laboratórnymi syndrómami spojenými pod názvom „chronické zlyhanie obličiek“ (CRF). neznalosť rizikových faktorov pre CKD, skoré príznaky jeho vývoj vedie k ťažkostiam pri včasnej diagnostike a výbere účinnú liečbu a to často vedie k smrti.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je patologický stav organizmu, ktorý sa postupne vyvíja v dôsledku progresívneho priebehu ochorení močového systému. CRF nie je ani choroba, ale komplex klinických a laboratórnych symptómov, ktorý je charakterizovaný akumuláciou produktov metabolizmu dusíka (proteínov) v tele, následne porušením acidobázickej rovnováhy, metabolizmu, rozvojom anémie, zvýšením v krvnom tlaku a zmenách iných vnútorné orgány. CKD je v skutočnosti komplikácia rôzne choroby obličky.

Príčiny zlyhania obličiek

Medzi príčiny chronického zlyhania obličiek patria vrodené, získané alebo dedičné, často chronicky sa vyskytujúce ochorenia močového systému. Vedúce postavenie zaujíma glomerulonefritída, po ktorej nasleduje:

• pyelonefritída, intersticiálna nefritída;
• sklerodermia, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus;
• amyloidóza obličiek;
• stenóza renálnej artérie, nevyhnutná arteriálnej hypertenzie;
• tubulopatie, Fanconiho syndróm, otravy ťažkými kovmi a liekmi;
• dedičná nefritída;
• obštrukčné ochorenia horných (nádory, kamene) a dolných (anomálie vo vývoji močovej trubice a hrdla močového mechúra) močových ciest.

Zaujímavým faktom je, že u detí mladších ako 3 roky je rozvoj chronického zlyhania obličiek spôsobený závažnými štrukturálnymi anomáliami. močové cesty dedičná tubulopatia a dysplázia obličkového tkaniva. V tomto prípade môže práca obličiek zostať dlho kompenzovaná.

U detí starších ako 10 rokov získané ochorenie obličiek (glomerulonefritída, poškodenie obličiek s cukrovka, tuberkulóza, systémové ochorenia) prevažujú nad ostatnými.

Chcel by som poznamenať deti, ktoré sú ohrozené rozvojom CRF:

• so sklerotizujúcou glomerulonefritídou;
• deti s narušeným vnútromaternicovým vývojom močového systému a v dôsledku toho štrukturálne anomálie pri narodení;
• chlapci s dedičnou nefritídou;
• deti s komplexnými tubulopatiami;
• s obštrukčnou chorobou obličiek sprevádzanou recidivujúcou pyelonefritídou;
• nedostatok účinku správne zvolenej terapie.

Ak mám podozrenie na túto chorobu, čo by som mal hľadať?

Pri CRF trpí emocionálna sféra dieťaťa: stáva sa podráždeným, často nezbedným a plačlivým, za čo je nespravodlivo potrestané.

Rodičia musia vedieť Klinické príznaky túto chorobu s cieľom podozrievať včas a okamžite, len s pomocou lekára, začať lekárske opatrenia. Hlavné príznaky sú určené porušením rovnováhy vody a elektrolytov, periférny obeh, stav kardiovaskulárneho systému, centrálneho a periférneho nervového systému, povaha poškodenia vnútorných orgánov.

Takže po poriadku.

1. Pri vrodenej a dedičnej nefropatii sa už vo veku 3 rokov najčastejšie zaznamenáva retardácia rastu, ktorá je kombinovaná s poklesom svalového tonusu, stenčovaním vrstvy podkožného tuku. Emocionálna sféra dieťaťa tiež trpí: existuje nadmerná agresivita, plačlivosť, ktorú rodičia hodnotia ako rozmaznávanie a vedie len k zhoršeniu vzťahov s dieťaťom a nespravodlivým trestom.

2. Porucha funkcie obličiek nevyhnutne zanecháva stopy na koži. Zapnuté počiatočné štádiá koža sa stáva suchou, potom sa objaví svrbenie a olupovanie, získava žltkastý odtieň. Bledosť kože je spôsobená vývojom anémie a intoxikácie. V terminálnom štádiu koža nadobúda žlto-zemitú farbu, na trupe a končatinách sú prvky hemoragickej vyrážky (malé alebo veľké modriny vo forme bodiek, škvŕn, pruhov od fialovej po šarlátovú, ktoré nemiznú a pri stlačení nemeňte farbu). V procese progresie CRF môžu trpieť aj nechty - stávajú sa krehkými, objavuje sa leukonychia (biele pruhy alebo škvrny vo vnútri nechtu).

3. Osobitnú úlohu v metabolických procesoch zohrávajú potné žľazy, najmä apokrinné žľazy (umiestnené na pokožke hlavy: hlava, podpazušie, pubis, perineum). Počas kompenzačnej fázy vývoja CRF začnú aktívne pracovať, čo vedie k zvýšenému poteniu, a to zase spôsobuje svrbenie v perineu a konečníku, pot má zlatožltú farbu. Ale pokles potenia je charakteristický pre dekompenzované štádium chronického zlyhania obličiek; ako postupuje, farba vlasov sa mení, je zaznamenaná zvýšená krehkosť a strata, môžu sa objaviť uremické sivé vlasy v dôsledku adsorpcie močoviny na vlasy.

4. Poškodenie kostí sa prejavuje stuhnutosťou kolena, členku, krížovej oblasti, bolesťami kostí a kĺbov v noci. V kostnom tkanive nie sú žiadne rádiologické zmeny. Pre staršie deti sú charakteristické prejavy zápaly kĺbov v dôsledku usadzovania kyseliny močovej a jej solí v synoviálnej tekutine.

5. Hypertenzia v tejto patológii je charakterizovaná ako hlavný znak poškodenia kardiovaskulárneho systému. V počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek možno určiť tachykardiu (rýchly srdcový tep) a systolický šelest na vrchole srdca. Neskôr sa hranice relatívnej srdcovej tuposti rozširujú doľava, elektrolyt a dystrofické zmeny myokardu. Pri vyšetrovaní fundusu, zúžení tepien a rozšírení žíl, hyperémii a edému sú viditeľné aneuryzmy arteriol. Takmer u polovice pacientov sa rozvinie srdcové zlyhanie a uremická perikarditída. Preto je rádiografia orgánov veľmi dôležitými metódami výskumu na včasnú diagnostiku výpotku v perikardiálnej dutine. hrudník a echokardiografia (ultrazvuk srdca).

6. O rôznych štádiách Chronické zlyhanie obličiek u pacientov zaznamenalo porušenie vonkajšieho dýchania, pľúcneho obehu a respiračného zlyhania. Klinicky sa to prejavuje ťažkým dýchaním, dýchavičnosťou, mokrým chrapotom rôznej veľkosti a poklepom - plástové pľúca. Na röntgenovom snímku je zväčšenie pľúcneho vzoru, stmavnutie zón na koreňoch pľúc a niekedy obraz hydrotoraxu. Chronická hypoxia u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek vedie k zmene falanga nechtov podľa typu paličiek a hodiniek. Toto sú veľmi svetlé znamenia voľným okom viditeľné aj pre ľudí, ktorí s medicínou nemajú absolútne nič spoločné.

7. Známky porážky gastrointestinálny trakt sú uloženie jazyka, bolesť v epigastrickej oblasti (jamka žalúdka), príznaky gastritídy, enterokolitídy, črevné krvácanie. Ako CRF postupuje, tieto príznaky sa zhoršujú.

8. Normochrómna je hlavným a najskorším znakom CRF. Dochádza k poklesu počtu červených krviniek a množstva hemoglobínu, k zvýšeniu počtu starých červených krviniek so zníženou schopnosťou deformácie a spomaľuje sa aj rýchlosť syntézy hemoglobínu v dôsledku patologické zmeny v intracelulárnom heme poole, v kostnej dreni, sú mladé erytroidné bunky predčasne zničené. Súčasne je narušený proces zrážania krvi, klesá hladina krvných doštičiek a fibrinogénu, čo zase vedie k predĺženiu času krvácania. Klinicky sa to prejavuje častým krvácaním z nosa, tvorbou hematómov v mieste najmenšieho mechanického pôsobenia na koži, žalúdku a črevné krvácanie v terminálnom štádiu CKD.

9. Najcharakteristickejšie a najnebezpečnejšie sú poruchy metabolizmu voda-elektrolyt, ktoré zase spôsobujú špecifickosť klinický obraz. Zvýšená tvorba a vylučovanie moču (polyúria) pri nedostatočnom príjme tekutín je sprevádzaná smädom, zníženým turgorom kože a zhrubnutím krvi v dôsledku zvýšenia hemoglobínu. Tieto znaky sú pre deti nízky vek veľmi nebezpečné a môže byť smrteľné v dôsledku dehydratácie. Deti sa sťažujú na únavu, ospalosť, smäd sprevádza suchosť jazyka, znížená tvorba moču, objavujú sa svalové zášklby, stúpa telesná teplota. vedie k narušeniu všetkých systémov tela. Pri zrýchlenom vylučovaní sodíka z tela sú pacienti charakterizovaní astenickým stavom sprevádzaným svalovou hypotenziou, nízkym krvným tlakom, nízkou telesnou teplotou a znížením diurézy. V tomto prípade nie je smäd, naopak, vzniká zvracanie, jazyk je potiahnutý, ale mokrý, vzniká migréna, bolesti kĺbov, myalgie, niekedy sú kŕče. Vyššie uvedené príznaky závisia od patogeneticky podmieneného typu dehydratácie (intracelulárna alebo extracelulárna dehydratácia), ale zriedkavo sa vyskytujú izolovane.

10. V počiatočných štádiách vývoja chronického zlyhania obličiek sa množstvo draslíka v krvnom sére znižuje. Ale rozvoj acidózy vedie k hyperkaliémii. Klinicky vidíme pokles reflexov, svalovú slabosť, letargiu. Zmeny na EKG sú tiež viditeľné, čo naznačuje zníženie kontraktility srdcových komôr, čím sa rozširujú hranice srdca.

Ale hyperkaliémia sa prejavuje bolesťou svalov, nevoľnosťou, vzostupná paralýza tachykardia, arytmia, kovová chuť v ústach, apatia. Tieto stavy sú typickejšie pre terminálne štádium chronického zlyhania obličiek.

Úroveň horčíka v tejto patológii sa zvyšuje. Trpí tým aj srdcový sval - bradykardia (iný druh blokády v dôsledku narušenia vedenia elektrických impulzov cez prevodový systém srdca).

Neexistujú žiadne špecifické príznaky porušenia hladiny chlóru v krvi. Samozrejme, k narušeniu stavu elektrolytov v krvi dochádza v dôsledku zmien hladiny mikro- a makroprvkov v komplexe, pretože všetko v tele je prepojené.

Nerovnováha medzi fosforom a vápnikom vedie k osteodystrofii a kalcifikácii mäkkých tkanív. Zvýšené hladiny vápnika môžu viesť k neuromuskulárnym poruchám: tras prstov, svalové zášklby, periodicky sa vyskytuje zvracanie.

Zapnuté rôzne štádiá CRF je pokles bunkových a humorálna imunita spôsobujúce pridanie bakteriálnych komplikácií.

Čo je potrebné na diagnostiku?

Hlavnými metódami diagnostiky CRF sú moč, krvné testy a ultrazvuk retroperitoneálnych orgánov.

Diagnóza CRF v rôznych štádiách vývoja je založená nielen na klinických príznakoch, ale aj na základe laboratórnych údajov: všeobecná analýza moču, kompletný krvný obraz, koagulogram, biochemický krvný test, Nechiporenko analýza moču, Zemnitského analýza moču, ultrazvuk obličiek a orgánov brušná dutina, EKG, štúdium hladiny hormónov žliaz s vnútornou sekréciou.

Ak sa zistí, že dieťa má meškanie v fyzický vývoj, suchá šupinatá pokožka, bledosť kože, vačky pod očami najmä ráno, nevoľnosť, ťažkosti s únavou, mierna horúčka, smäd (dieťa vypije 2-3 litre a viac), nočné pomočovanie, dôkladné nefrologické vyšetrenie vyšetrenie je potrebné.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly MH RK - 2013

Akútne zlyhanie obličiek s tubulárnou nekrózou (N17.0)

Nefrológia pre deti, Pediatria

všeobecné informácie

Stručný opis

Akútne zlyhanie obličiek- akútne, potenciálne reverzibilné narušenie vylučovacej funkcie obličiek, prejavujúce sa rýchlo rastúcou azotémiou a závažnými poruchami vody a elektrolytov, ktoré sa vyvíja v dôsledku akútnej prechodnej alebo nezvratnej straty homeostatických funkcií obličiek v dôsledku hypoxie obličiek tkaniva, po ktorom nasleduje prevládajúce poškodenie tubulov a opuch intersticiálneho tkaniva.

ÚVOD

Názov protokolu:"Akútne zlyhanie obličiek u detí"
Kód protokolu R-R-023

ICD kódy:
N 17 Akútne zlyhanie obličiek
N17.0 Akútne zlyhanie obličiek s tubulárnou nekrózou
N17.1 Akútne zlyhanie obličiek s kortikálnou nekrózou
N17.2 Akútne zlyhanie obličiek s medulárnou nekrózou
N17.8 Iné akútne zlyhanie obličiek
N17.9 Nešpecifikované akútne zlyhanie obličiek

Skratky použité v protokole:
1) OPN - akútne zlyhanie obličiek
2) CRF - chronické zlyhanie obličiek
3) GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie
4) K/DOQI – Pokyny pre klinickú prax pre adekvátnosť hemodialýzy
5) KLA - kompletný krvný obraz
6) HUS - hemolytický uremický syndróm
7) EchoCG - echokardiografia
8) AD - arteriálny tlak
9) Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetrenie
10) DIC - diseminovaná intravaskulárna koagulácia
11) BCC - objem cirkulujúcej krvi
12) KShchS - acidobázický stav
13) ELISA - enzýmová imunoanalýza
14) PCR - polymerázová reťazová reakcia
15) EKG - elektrokardiogram
16) MVS - močová sústava
17) OAM - analýza moču

Kategória pacienta deti s ochoreniami glomerulov (glomerulonefritída, HUS), tubulárnymi ochoreniami (tubulointersticiálna nefritída, intoxikácia), cievne ochorenia(vaskulitída), postrenálna obštrukcia a prerenálne príčiny akútneho zlyhania obličiek.

Používatelia protokolu - nefrológovia, resuscitátori.

Žiadny konflikt záujmov

Klasifikácia

Klinická klasifikáciakvôli

:
I. Prerenálne (znížený prietok krvi obličkami, hypovolémia, dehydratácia, sepsa)
II. Renálne (glomerulárne, tubulárne)
III. Postrenálne (obštrukčné)
IV. Zmiešané (hypovolémia + nefrotoxické lieky atď.).
V. ARF štepu

KlasifikáciaPUŠKAu detí

Stupeň poškodenia	kritériá znížiťGFR	kritériá diurézy
R - riziko	Zníženie GFR o 25 %	< 0,5 мл/кг/час х 8 час
I - poškodenie (nedostatok)	Zníženie GFR o 50 %	< 0,5 мл/кг/час х 16 час
F - zlyhanie	Zníženie GFR o 75 % resp<35 мл/мин/1,73м²	< 0,3 мл/кг/час х 24 час или анурия х 12 час
L - strata funkcie	Pretrvávajúca AKI – úplná strata vylučovacej funkcie obličiek > 4 týždne
E - terminálne štádium chronického zlyhania obličiek	Úplná strata vylučovacej funkcie obličiek > 3 mesiace.

Štádiá klinického priebehu akútneho zlyhania obličiek

Etapa	Trvanie	Klinické prejavy
Počiatočné	1-5 dní	Zodpovedajú chorobe alebo stavu, ktorý viedol k AKI
Oligo-anuric	1-3 týždne (v priemere 10-14 dní)	Oligoanúria, hyperhydratácia, arteriálna hypertenzia, azotémia, dysselektrolytémia, poruchy acidobázickej rovnováhy, anémia
Obnova diurézy (polyurickej)	1-10 dní	Polyúria, dehydratácia, dysselektrolylémia, acidobázické poruchy
Obnova funkcie obličiek	3-12 mesiacov	Obnova metabolických, endokrinných, hematopoetických funkcií

Etiológia a patogenéza

Hlavné dôvody pre rozvoj akútneho zlyhania obličiek

1. Prerenálna nedostatočnosť:
- zníženie intravaskulárneho objemu;
- Znížený efektívny intravaskulárny objem.

2. Renálna insuficiencia:
- Akútna tubulárna nekróza (vazomotorická nefropatia)
- Hypoxická/ischemická mozgová príhoda
- Toxické:
- endogénne toxíny - hemoglobín, myoglobín;
- exogénne toxíny - etylénglykol, metanol.
- Nefropatia spojená s nefropatiou a syndróm rozpadu nádoru
- Intersticiálna nefritída:
- vyvolané drogami;
- idiopatický.
- Glomerulonefritída
- Poškodenie krvných ciev:
- trombóza renálnych artérií;
- trombóza obličkových žíl.
- Kortikálna nekróza
- Hemolyticko-uremický syndróm
- Hypoplázia/dysplázia s obštrukčnou uropatiou alebo bez nej:
- idiopatický;
- vystavenie nefrotoxickým liekom v močovej rúre.
- Dedičné ochorenie obličiek.
- Postrenálna insuficiencia - obštrukčná uropatia.
- Obštrukcia jednej obličky.
- Bilaterálna ureterálna obštrukcia

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY, DIAGNOSTIKA A LIEČEBNÉ POSTUPY

Zoznam diagnostických opatrení

Hlavné diagnostické opatrenia:
1. Kompletný krvný obraz (6 parametrov)
2. Stanovenie kreatinínu, močoviny, celkového proteínu
3. Stanovenie draslíka, sodíka, vápnika, chlóru
4. Koagulogram 1 (protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, APTT)
5. KShchS
6. OAM
7. Ultrazvuk brušných orgánov a obličiek
8. EKG
9. Krvná skupina a Rh faktor

Ďalšie diagnostické opatrenia

V krvi:
1. Stanovenie proteínových frakcií, C-reaktívny proteín
2. Stanovenie ALT, AST, cholesterolu, bilirubínu, celkových lipidov
3. Stanovenie železa, glukózy
4. Stanovenie laktátdehydrogenázy
5. Krvný test na sterilitu so štúdiom morfologických vlastností a identifikáciou patogénu a citlivosti na antibiotiká
6. Štúdium biologického materiálu (moč, žlč, spútum, výtok z očí, uší, rany atď.) s identifikáciou podľa morfologických, tinktoriálnych, kultúrnych, biochemických vlastností a citlivosti na antibiotiká
7. Vyšetrenie výkalov na oportúnnu flóru s identifikáciou
8. Koagulogram 2 (RFMK, etanolový test, antitrombín III, agregácia trombocytov)
9. ELISA na markery vírusovej hepatitídy A, B, C, D, E
10. ELISA na vnútromaternicové, zoonotické infekcie
11. PCR pre HBV-DNA a HCV-RNA
12. ELISA na obsah imunoglobulínov A, M, G, E
13. Krvný test na HIV
14. Definícia C3, C4, ANA
15. Ultrazvuk srdca (echokardiografia)
16. Ultrazvuková dopplerografia obličkových ciev u detí
17 Obyčajný röntgen hrudníka
18. Biopsia obličiek
19. Elektroencefalografia

V moči:
1. Stanovenie elektrolytov (draslík, vápnik, fosfor), močovina, kreatinín
2. Meranie diurézy a príjmu tekutín
3. Kultivácia moču s výberom kolónií

Algoritmusprizlyhanie obličiek

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: slabosť, nauzea, vracanie, edém, oligoanúria, retencia moču alebo polyúria, encefalopatia, stupor, kóma, kŕče.

Fyzikálne vyšetrenie: edém, arteriálna hypertenzia.

Laboratórny výskum:
- v krvi: zvýšené hladiny kreatinínu, močoviny, metabolická acidóza, poruchy elektrolytov, anémia, trombocytopénia atď.;
- OAM: proteinúria, makro- alebo mikrohematúria.

Inštrumentálny výskum:
- Ultrazvuk močového systému: na detekciu hydronefrózy v dôsledku postrenálnej obštrukcie močových ciest, ako aj edému obličiek spojeného s akútnymi ochoreniami postihujúcimi jeho parenchým;
- EKG, EchoCG - preťaženie srdca.

Indikácie na konzultáciu:
1. Kardiológ - korekcia renokardiálnych porúch
2. Chirurg - riešenie problematiky implantácie PD katétra, korekcia obštrukcie, príp.
3. Neurológ - korekcia neurologických porúch
4. Infekcionista - liečba príčiny pri akútnych črevných infekciách

Odlišná diagnóza

S CKD

Ukazovatele	CRF	OPN
Definícia	Pretrvávajúce nezvratné progresívne porušovanie homeostatických funkcií obličiek (filtrácia, koncentrácia a endokrinný systém) v dôsledku postupnej smrti nefrónov.	Náhla strata základnej funkcie obličiek v dôsledku rôznych príčin
Štart	postupné	Akútna
Anamnéza	Potvrdenie chronickej povahy ochorenia obličiek - dlhotrvajúca proteinúria, polydipsia a polyúria, arteriálnej hypertenzie, spomalenie rastu, opakujúce sa infekcia močových ciest	Akútne ochorenia: šok, HUS, DIC, nádory a pod.
Rodinná história	Glomerulárna choroba, Alportov syndróm, polycystická choroba alebo iné vrodené alebo dedičné choroby.	Častejšie chýba
Údaje objektívneho vyšetrenia:	Bledosť a suchosť kože, arteriálna hypertenzia, patológia oka, retardácia rastu, deformácia skeletu, edém.	Oligoanúria, arteriálna hypotenzia® hypertenzia, edém
Zástava srdca	Chronický	Akútna
Laboratórne ukazovatele:	anémia, hyperkreatininémia, hypokaliémia v počiatočných štádiách, potom hyperkaliémia, hypernatriémia, hypermagneziémia, hyperfosfatémia, hypokalciémia, metabolická acidóza, pokles glomerulárnej filtrácie zo 60 ml/min. až 15 alebo menej v terminálnom štádiu	Azotémia, hyponatrémia, hyperkaliémia, hypokalciémia, hyperfosfatémia, metabolická acidóza
ultrazvukové vyšetrenie	Zníženie veľkosti obličiek	Zväčšenie obličiek, zhrubnutie parenchýmu
Röntgenové vyšetrenie kostí	Príznaky osteodystrofie	b\o
Princíp terapie	Spomalenie progresie zlyhania obličiek	Obnova diurézy

diferenciálthdiagnostika prerenálneho a renálneho akútneho zlyhania obličiek

Index	Prenálna azotémia	Renálne akútne zlyhanie obličiek
Špecifická hmotnosť	1027	1012 a<
Sodík v moči, mmol/l	>20	<20
Vylúčená frakcia sodíka, %	<1%	>3%
Moč / krv - kreatinín	>40	<20
močový sediment	Normálne alebo zmenené	Vždy zmenené

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:
- Prerenálne akútne zlyhanie obličiek - obnovenie BCC
- Akútne zlyhanie obličiek - odstránenie príčiny akútneho zlyhania obličiek, katabolizmus a patogenetická liečba (imunosupresia a pod.)
- Postrenálne akútne zlyhanie obličiek - odstránenie obštrukcie

Taktika liečby: pokus o odstránenie príčiny, urgentná hospitalizácia

Nemedikamentózna liečba: pokoj na lôžku, strava, obsah kalórií 1400 kcal / m² / deň.

Lekárske ošetrenie

Všeobecné zásady liečby akútneho zlyhania obličiek:
- liečba základného ochorenia
- korekcia porúch elektrolytov
- výstraha preťaženia kvapalinou
- prevencia progresie zlyhania obličiek
- poskytovanie dobrej výživy
- výpočet dávky liekov podľa GFR
- renálna substitučná liečba

1. Pri anúrii sa diuretiká nepredpisujú

2. Imunosupresívna liečba glomerulárnych ochorení

3. Hyperkaliémia pri akútnom zlyhaní obličiek je dôsledkom uvoľňovania draslíka z bunky za podmienok metabolická acidóza a zníženie jeho vylučovania obličkami. Korekcia hyperkaliémie začína pri hladine draslíka v plazme > 5,5 mmol/l:
1) Intravenózne podanie 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného 1-2 ml/kg počas 20 minút pod kontrolou krvného CBS - nástup účinku po 5-10 minútach, dĺžka účinku je 1-2 hodiny.
2) Intravenózne podanie 20% glukózy v dávke 1-2 g/kg s inzulínom - nástup účinku po 30-60 minútach, trvanie účinku 2-4 hodiny.
3) Intravenózne pomalé podanie 10% roztoku glukonátu vápenatého 0,5-1,0 ml/kg s monitorovaním počtu úderov srdca. Opakované podávanie až do vymiznutia zmien na EKG - nástup účinku je okamžitý, dĺžka účinku je 30-60 minút.
4) Hemodialýza, peritoneálna dialýza

4. Korekcia metabolickej acidózy sa vykonáva v prítomnosti acidotickej dyspnoe v ambulancii a zníženia hladiny SB v krvi< 15-12 ммоль/л. Рекомендуется назначать бикарбонат натрия в дозе 0,12-0,15 гр/кг или 3-5 мл/кг 4% р-ра в течение суток дробно в 4-6 приемов под контролем КОС крови. Первый прием из расчета 1/2 дозы.

5. Hyponatriémia sa vyvíja v dôsledku dlhodobej spotreby alebo zavedenia hypotonických porúch. Korekcii podlieha len ťažká hyponatriémia, keď je plazmatický Na pod 125 mmol/l a je sprevádzaná klinickými príznakmi, ktorých najdôležitejšou zložkou je edém mozgu. O akútna hyponatriémia(trvanie<48 час.) скорость коррекции около 2 ммоль/л/час до разрешения симптомов: 3% NaCL в дозе 1-2 мл/кг с сопутствующим введением фуросемида. При chronická hyponatriémia(trvanie > 48 hodín): rýchlosť korekcie nie vyššia ako 1,5 mmol/l/hod alebo 15 mmol/deň, časté neurologické monitorovanie, monitorovanie moču a elektrolytov krvnej plazmy každé 1-2 hodiny. Sodík v moči by nemal prekročiť 1,5 mmol / l / hodinu alebo 20 mmol / deň.

6. Antihypertenzívna terapia

drogy	normálne dávka	Výpočtová dávka GFR (ml/min/1,73 m²)
		50-30	30-10	pod 10
antagonisty Ca+
amlodipín	0,05-0,15 mg/kg/deň	N	N	N
Diltiazem	1 mg/kg/deň	N	N	N
nifedipín	0,5-2 mg/kg/deň	N	N	N
β-blokátory
Atenolol	0,5-2 mg/kg/deň	N	50%	25-50%
bisoprolol	2 mg/kg/deň	N	66%	50%
propranolol	0,5-1 mg/kg/deň	N	N	N
ACE inhibítor	Pri akútnom zlyhaní obličiek sa ACE inhibítory nepoužívajú

Iné typy liečby: Dialýza. V literatúre neexistuje jasná indikácia na začatie dialyzačnej liečby. Rozhoduje nefrológ, ktorý vyšetruje.

1. Výber dialyzačnej terapie: V závislosti od veku (u novorodencov, dojčiat a malých detí sa uprednostňuje peritoneálna dialýza)

Prítomnosť kritických symptómov znamená začiatok substitučnej liečby bez ohľadu na závažnosť:
1. Oligoanúria viac ako 3 dni.
2. Močovina v krvi > 30 mmol/l
3. podľa pRIFLE, štádiá F a L, ak kreatinín rýchlo stúpa
4. Hyperkaliémia (K+ > 7,0 mmol/l)
5. objem preťaženia viac ako 10 % hmotnosti
6. Uremická encefalopatia
7. Uremická perikarditída
8. zabezpečiť primeranú výživu

Výhody a nevýhody hemo- a peritoneálnej dialýzy

Ukazovatele	Peritoneálna dialýza	Hemodialýza
Pokračovanie v terapii	Áno	Nie
Hemodynamická stabilita	Áno	Nie
Dosiahnite rovnováhu tekutín	áno/nie meniteľné	Áno, nepravidelné
Jednoduché prevedenie	Áno	Nie
kontrola metabolizmu	Áno	Áno, nepravidelné
Pokračujúce odstraňovanie toxínov	Nie/áno, závisí od štruktúry toxínu – toxíny s vysokou molekulovou hmotnosťou sa nevylučujú	Nie
Antikoagulant	Nie	Áno/nie, nepravidelne
Rýchle odstránenie toxínov	Nie	Áno
Vyžaduje sa vyškolená zdravotná sestra	Áno/nie, v závislosti od situácie	Áno
Mobilita pacienta	Áno, ak používate prerušovanú PD.	Nie
Vyžaduje cievny prístup	Nie	Áno
Nedávna operácia brucha	Nie	Áno
Ventrikuloperitoneálny skrat	Áno/nie, relatívne kontraindikované	Áno
Kontrola ultrafiltrácie	Áno/nie, variabilné	Áno, nepravidelné
Potenciálna infekcia	Áno	Áno

Chirurgická intervencia:
- chirurg - biopsia obličky, implantácia peritoneálneho katétra, s obštrukciou MVS
- anesteziológ - katetrizácia centrálnej žily

Preventívne opatrenia(prevencia komplikácií):
- prevencia vírusových, bakteriálnych, plesňových infekcií
- prevencia nerovnováhy elektrolytov

Ďalšie riadenie

Zásady lekárskeho vyšetrenia:
1. Diéta s obmedzením potravín bohatých na draslík (hrozienka, sušené marhule, banány, kompót, čokoláda, sušené ovocie, orechy, hrozno), údené, mastné, vyprážané jedlá po dobu 1 mesiaca
2. Pozorovanie nefrológa, obvodného pediatra v mieste bydliska.
3. KLA, OAM 1 krát za 7-10 dní po dobu 1 mesiaca, potom 1 krát za mesiac so stabilným výkonom.
4. Kontrolné biochemické krvné testy (kreatinín, močovina, draslík, vápnik, sodík) raz týždenne počas 1 mesiaca, potom raz mesačne so stabilnými indikátormi.
5. Zlato. odstúpenie od očkovania na 5 rokov.
6. Kontrolné krvné testy na HIV, vírusová hepatitída B, vírusová hepatitída C po 6 mesiacoch, ak bola vykonaná transfúzia krvi.
7. Ak je prítomná arteriálna hypertenzia, pozri odsek 15.2.6.
8. Hospitalizácia na nefrologickom oddelení po 3 mesiacoch na posúdenie funkcie obličiek v dynamike

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód popísaných v protokole.
Obnovenie primeranej diurézy
Normalizácia rovnováhy elektrolytov
Normalizácia krvného tlaku
Korekcia acidózy
Normalizácia hladín hemoglobínu
Normalizácia hladín kreatinínu a močoviny v biochemickom krvnom teste
· Obnova
Prechod na CRF
Letalita

drogy ( účinných látok) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu: pre hospitalizáciu alebo konzultáciu detí s ARF sa používa klasifikácia RIFLE.

Hospitalizácia je naliehavá v prípadoch:
- zníženie alebo absencia moču;
- prítomnosť edému;
- azotémia;
- hyperkreatininémia;
- acidóza;
- poruchy elektrolytov;
- neurologické poruchy.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. 1) A. Akcan-Arican, M. Zappitelli, LL. Loftis, K.K. Washburn, L.S. Jefferson a S.L. goldstein. Modifikované kritériá RIFLE u kriticky chorých detí s akútnym poškodením obličiek. Kidney international (2007) 71, 1028-1035 2) Sharon Phillips Anderioli. Akútne poškodenie obličiek u detí. Pediatric Nephrology (2009) 24:253-263 3) Zappitelli Goldstein, Manažment akútneho renálneho zlyhania, v pediatrickej nefrológii, kapitola 66, Springer 2009 4) Scott Walters & Craig Porter & Patrick D. Brophy. Dialýza a akútne poškodenie obličiek u detí: výber alebo modalita podpory obličiek. Pediatrická nefrológia (2009) 24:37-48

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Hodnotiace kritériá na monitorovanie a audit účinnosti implementácie protokolu
- letalita
- výsledok (obnovenie alebo prechod na CRF)

Zoznam vývojárov:

Celé meno	Názov práce	Podpis
Altynova V.Kh.	Prednosta Dialyzačného oddelenia NNCMD nefrológ najvyššej kategórie hlavný detský nefrológ na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky 1. – 2. novembra, Almaty, Hotel Rixos Moderné prístupy k liečbe neplodnosti. UMENIE: Súčasnosť a budúcnosť - Poprední odborníci v oblasti ART z Kazachstanu, SNŠ, USA, Európy, Veľkej Británie, Izraela a Japonska - Sympóziá, diskusie, majstrovské kurzy na aktuálne témy Registrácia na kongres Pozor! Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia. Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia. Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta. Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov. Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.