Externá endometrióza 2. stupňa. Endometrióza maternice: príznaky a liečba

Napriek tomu, že endometrióza nie je karcinogénny proces, je potrebné s ňou bojovať a čím skôr sa s liečbou začne, tým menej nebezpečné budú následky.

Štádiá ochorenia

Endometrióza 2. – 3. stupňa je jednou z najčastejších anomálií u pacientok v reprodukčný vek. Chýbať charakteristické symptómy patológie sú dosť ťažké, pretože sú výrazné a prinášajú žene veľa nepohodlia. Netreba však zabúdať ani na ďalšie štádiá vývoja endometriózy, ktorých sú celkovo 4.

1 polievková lyžica. endometrióza je charakterizovaná počiatočným klíčením žľazové tkanivo maternica. Spravidla ovplyvňuje iba samotné telo reprodukčný orgán bez toho, aby opustil svoje hranice.

2 polievkové lyžice. Endometrióza postihuje polovicu hĺbky svalovej vrstvy maternice a vagíny. Zároveň sa na nich často tvoria malé cysty, ktoré dodávajú bolestivé pocity a nepohodlie.

Endometrióza 3. štádia je charakterizovaná šírením ložísk ochorenia mimo maternice (vonkajšia endometrióza). Takže v tomto štádiu vývoja patológie sú ovplyvnené konečník a uterosakrálne väzy. Ultrazvuk ukazuje malé tmavohnedé cysty v oblasti jedného alebo oboch vaječníkov.

Ak bola pacientke diagnostikovaná vonkajšia endometrióza v 3. štádiu, treba ju urgentne liečiť! Skutočnosť, že choroba môže byť latentná, môže situáciu len zhoršiť, najmä ak hovoríme o o plánovaní tehotenstva.

4 polievkové lyžice. endometrióza maternice je tá druhá. Počas tohto obdobia sa tvoria mnohé ohniská ochorenia a cysty, lokalizované na stenách vaječníkov. Patologický proces sa rozširuje aj na konečník, peritoneum a iné vnútorné orgány. Takmer vo všetkých prípadoch sa v tomto štádiu vývoja endometriózy začínajú objavovať zrasty v oblasti panvy.

Schematické znázornenie endometriózy stupňa 3-4

Je dôležité vedieť:

Neexistuje žiadny vzťah medzi stupňom endometriózy maternice a jej príznakmi. Často sa stáva, že počiatočná fáza patológie je sprevádzaná výrazným klinické prejavy, zatiaľ čo neskoršie štádiá sú úplne asymptomatické.

Príznaky endometriózy maternice v štádiu 3

Klinické prejavy endometriózy maternice 3. stupňa sú vyjadrené takými anomáliami, ako sú:

• Menštruačná dysfunkcia. U väčšiny pacientok trpiacich endometriózou maternice 3. štádia sa menštruácia stáva hojnejšou a môže sa naopak predlžovať. Je možné, že v intervaloch medzi nástupom menštruácie sa objaví krvavý, škvrnitý výtok.
• Bolesť v perineu alebo podbrušku je jedným z najčastejších príznakov vonkajšej endometriózy 3. stupňa. Pozoruje sa u 50% žien a jeho vývoj sa vyskytuje postupne. Bolesť sa počas menštruácie zintenzívňuje a stáva sa takou intenzívnou, že pacient je nútený užívať lieky proti bolesti. Po skončení menštruácie bolesť zmizne alebo sa stane menej nápadnou. V niektorých prípadoch sa ženy sťažujú nepohodlie v perineálnej oblasti, bolesť pri pohybe čriev alebo pri pohlavnom styku.
• Anémia z nedostatku železa je ďalším bežným príznakom štádia 3 endometriózy maternice. Táto anomália je spojená s tým, že telo pacienta pravidelne stráca určité množstvo krvi. Táto patológia zase spôsobuje ospalosť, letargiu, bledosť kože a chvenie končatín. Niekedy žena nedokáže ani rozumne posúdiť svoj stav, stáva sa roztržitou a nepozornou.
• Intoxikácia tela spôsobená silnou bolesťou. Pacientka s diagnózou endometriózy 3. štádia často trpí záchvatmi nevoľnosti a zvracania, pociťuje silné zimomriavky, prípadne mierne zvýšenie telesnej teploty, zvyčajne nepresahujúce subfebrilné hodnoty.

Ak spozorujete takéto príznaky, určite sa poraďte s gynekológom!

Polovica žien v tomto štádiu endometriózy má silné bolesti v maternici

Vplyv choroby na tehotenstvo

Jeden z najviac ťažké následky Neplodnosť u žien, ktoré len plánujú, sa považuje za patológiu. Čo sa týka pacientok, ktoré už očakávajú narodenie bábätka, nemožno vylúčiť možnosť potratu. Aby sa tomu zabránilo, pacientka by mala byť pravidelne vyšetrovaná lekárom počas celého obdobia tehotenstva.

Nedostatok adekvátnej liečby ochorenia môže viesť k poškodeniu iných patologických rastov. vnútorné orgány, čo predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre budúcu matku a jej dieťa.

Pamätajte, že vonkajšia endometrióza 3. stupňa a obdobie tehotenstva sú úplne nezlučiteľné pojmy, takže čím skôr s ňou začnete bojovať, tým menej nebezpečné budú následky!

Diagnostika a liečba patológie

Položiť presná diagnóza, lekár je povinný vykonať nielen dôkladné odobratie anamnézy, ale aj množstvo ďalších diagnostických manipulácií. Zahŕňajú:

1. Rutinné gynekologické vyšetrenie.
2. Rektovaginálne vyšetrenie.
3. Odoberanie náterov na cytológiu.
4. Ultrazvuk (vrátane transvaginálneho). .
5. Hysteroskopia.
6. Biopsia.

Ak má pacient podozrenie na endometriózu štádia 3-4, vykonajú sa ďalšie štúdie na vaječníkoch, konečníku, obličkách a iných vnútorných orgánoch, ktoré môžu ovplyvniť rast.

Terapeutické techniky

Liečba konzervatívnymi metódami endometriózy 3. stupňa by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom lekára. Jeho použitie je vhodné len vtedy, ak sa u pacientky ešte nevyvinula endometriotická cysta na vaječníku alebo iná závažné komplikácie. Netreba zabúdať, že liečba endometriózy štádia 3 pomocou tabliet sa vykonáva iba u mladých žien.

Hormonálna terapia je najviac efektívna metóda boj s chorobou, ktorá je v štádiu 3 vývoja. Často sa však používa v na preventívne účely(najmä po operácii na odstránenie patologických výrastkov).

V 50% prípadov takáto liečba endometriózy štádia 3 pomáha úplne obnoviť reprodukčnú funkciu, čo dáva skutočnú šancu na počatie a pôrod zdravé dieťa. Avšak rýchle výsledky z užívania hormonálnych liekov nestojí za to - v v tomto prípade konzervativizmus znamená trvanie.

Chirurgická intervencia

Ak je liečba endometriózy štádia 2-3 u mladých žien obmedzená na užívanie liekov, potom je u starších pacientov šanca na rýchle zotavenie vďaka tabletovým liekom prakticky vylúčená. Súčasne na vykonanie operácie na odstránenie prerasteného endometria sú potrebné indikácie, ktoré môžu zahŕňať:

1. Žiadne zlepšenie po liečbe drogami.
2. Vývoj retrocervikálnej endometriózy.
3. Vaječníková cysta.
4. Poškodenie patologických výrastkov brušná dutina a iné vnútorné orgány.
5. Časté a bezpríčinné krvácanie, ktoré trvá dlhú dobu.
6. Počas diagnostických opatrení boli objavené ďalšie gynekologické patológie (maternicové myómy, adenomyóza atď.).
7. Prítomnosť karcinogénneho procesu v reprodukčnom orgáne.

Dnes je chirurgická intervencia v štádiu 3 endometriózy zameraná na odstránenie ložísk ochorenia pri zachovaní integrity orgánov, ktoré boli nimi ovplyvnené. Radikálne operácie sa vykonávajú iba v extrémnych prípadoch, keď hrozia ťažké komplikácie.

Je dôležité si uvedomiť, že endometrióza 3. štádia nie je rozsudkom smrti a v 50% prípadov po nej nastáva tehotenstvo. Ak budete dodržiavať všetky pokyny svojho lekára týkajúce sa liečby a následnej prevencie ochorenia, môžete výrazne znížiť riziko jeho opätovného výskytu v budúcnosti.

kolaps

Keď sa endometriálne bunky maternice šíria s tvorbou početných ložísk, ktoré sa vyznačujú hĺbkou poškodenia tkaniva, diagnostikuje sa endometrióza 3. stupňa. Toto štádium ochorenia si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu, ktorá sa neobmedzuje len na lieky.

Charakteristika ochorenia

Tretí stupeň endometriózy je komplikáciou ochorenia. Patologický proces sa šíri do susedných orgánov. Bunky zväčšeného endometria zostávajú citlivé na pôsobenie pohlavných hormónov, čo vedie k zvýšeným symptómom počas menštruačný cyklus.

Je ťažké určiť percento žien, ktoré majú patológiu štádia 3, pretože Vo väčšine prípadov endometrióza prebieha bez výraznejších príznakov. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u ľudí vo veku 25-45 rokov.

Pri endometrióze 3. stupňa je charakteristická hĺbka poškodenia zdravého tkaniva a veľkosť ložísk proliferácie buniek, ktoré sa rozširujú na tieto orgány:

• maternica má ohniská zápalu postihujúce vonkajší povrch orgánu. Okrem toho majú difúznu (rovnomerne rozmiestnenú v celom orgáne) alebo nodulárnu (miestne ložiská buniek).
• mať vaječníky cystické útvary do veľkosti 6 cm V tomto prípade sa endometriálne bunky nachádzajú v malých množstvách vo vnútri panvovej dutiny a zrasty sa zisťujú v oblasti čriev a príveskov.
• Postihnuté sú tkanivá nachádzajúce sa za maternicou a stenou konečníka.
• hlboké lézie umiestnené na tkanive brušnej steny.

Príčiny, ktoré spôsobujú vývoj tretieho stupňa ochorenia:

• neliečená endometrióza stupňa 1-2,
• hormonálne zmeny.

Symptómy a znaky

Symptómy charakteristické pre štádium 3 endometriózy sú nasledovné:

• Zmeny v menštruačnom cykle. Trvanie menštruácie sa zvyšuje, výtok sa stáva hojnejším. Medzi menštruáciou sa objavuje bodové krvácanie.
• Bolestivý syndróm. Bežný príznak je bolesť v podbrušku, ktorá sa zintenzívňuje pred menštruáciou. Bolesť sa vyskytuje pri pohlavnom styku a pri pohybe čriev. Lokalizácia bolesti je spojená s lokalizáciou ložísk zápalu na vnútorných orgánoch.
• Anémia. Strata veľkého objemu krvi počas menštruačného cyklu vedie k rozvoju anémia z nedostatku železa. Nízke hladiny hemoglobínu vedú k celkovej nevoľnosti, slabosti, bledej pokožke, roztržitosti a podráždenosti.
• Horúčka nízkeho stupňa. Rozširovanie, šírenie zápalový proces v tkanivách spôsobuje zvýšenie telesnej teploty, ktoré je sprevádzané nevoľnosťou, vracaním a zimnicou.

Symptómy s vývojom tretieho stupňa endometriózy môžu chýbať. Pre včasná liečba Aby sa predišlo komplikáciám ochorenia, je potrebné pravidelne absolvovať vyšetrenia u gynekológa.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy endometriózy je ťažké, pretože choroba má podobné príznaky s inými patológiami. Skúška pozostáva z nasledujúcich činností:

• gynekologické vyšetrenie pred začiatkom menštruačného cyklu,
• krvný test na stanovenie nádorových markerov, ktorých hladina sa zvyšuje s endometriózou.
• Ultrazvuk na určenie polohy ohniskov rastu,
• počítačová tomografia nám umožňuje určiť povahu patológie,
• MRI, najviac presná metóda umožňujúce vyšetrenie všetkých vnútorných orgánov,
• laparoskopia, metóda pomáha určiť hĺbku poškodenia tkaniva a počet patologických ložísk.

Tehotenstvo tretieho stupňa

Jedným z dôsledkov ochorenia je neplodnosť, ku ktorej dochádza v dôsledku:

• zvýšená hladina estrogénu v krvi,
• tvorba zrastov a cýst na reprodukčných orgánoch, čo fyzicky bráni oplodneniu,
• nemožnosť implantácie oplodneného vajíčka do maternice.

Pred plánovaním tehotenstva je potrebné podstúpiť priebeh liečby endometriózy 3. stupňa. Koncepcia je možná šesť mesiacov až rok po liečbe.

Ak dôjde k otehotneniu, mali by ste počas celého tehotenstva dodržiavať odporúčania lekára. Možné sú nasledujúce komplikácie:

• mimomaternicové tehotenstvo, príčinou abnormálneho vývoja vajíčka sú zrasty a cysty vajíčkovodov.
• hrozba potratu v dôsledku nízky level progesterón. Účel hormonálne lieky znižuje riziko potratu.
• prasknutie maternice. Môže sa vyskytnúť na neskôr tehotenstvo s vnútornou endometriózou štádium 3. Pred pôrodom je žena poslaná na prenatálne oddelenie na včasnú pomoc v prípade prasknutia.

Metódy liečby

Pre úspešná liečba Patológia využíva integrovaný prístup, ktorý kombinuje nasledujúce metódy:

Lieková terapia

Použitie hormonálnych liekov na liečbu endometriózy 3. stupňa dáva pozitívny výsledok len u mladých žien a bez komplikácií.

Hormonálna terapia je nevyhnutná aj po chirurgickej liečbe endometriózy.

Lieková terapia je dlhodobá, trvá od 3 do 6 mesiacov. V polovici prípadov zostáva zachovaná schopnosť otehotnieť a vynosiť zdravé dieťa.

Predpísané sú tieto skupiny liekov:

• kombinované perorálne antikoncepčné prostriedky– Janine, Silueta. Lieky pomáhajú udržiavať menštruačný cyklus.
• lieky obsahujúce gestagén - Duphaston, Utrozhestan. Pripravte telo na počatie.
• antagonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropín – Buserelin, Diferelin. Predpísané ženám, ktoré neplánujú znovu rodiť, pretože... drogy spomaľujú reprodukčná funkcia.

Chirurgické metódy

Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú nasledovné:

• neustála bolesť, ktorá narúša obvyklý spôsob života, čo vedie k psycho-emocionálnym poruchám.
• krvácanie medzi menštruáciami alebo silné menštruácie,
• neúspešná medikamentózna terapia,
• riziko vzniku rakoviny,
• rýchle šírenie endometriózy do iných vnútorných orgánov,
• sprevádzajúci vývoj veľkých maternicových fibroidov.

Liečba endometriózy tretieho stupňa u žien nad 40 rokov je možná len s pomocou chirurgické metódy. V tomto štádiu sa choroba rýchlo rozvíja a bez zásahu môže prejsť do štádia 4.

Laparoskopia

Pomocou malých vpichov v brušnej stene, pod kontrolou optického zariadenia, lekár odstráni:

• ložiská proliferácie endometriálnych buniek,
• tvorené cysty, zrasty,
• útvary nervového tkaniva, ktoré vznikli a spôsobujú bolesť.

Metóda umožňuje odstrániť malé formácie bez širokých rezov v brušnej stene. Po operácii potrebuje telo krátky čas na zotavenie.

Laparotómia

Operácia sa vykonáva cez rez v brušnom tkanive. Odstránenie maternice a jej príloh sa vykonáva, ak hrozia vážne následky a komplikácie. Tento typ operácie sa častejšie používa u starších žien.

Endometrióza je v súčasnosti čoraz bežnejšia a ochorenie sa môže vyskytnúť u všetkých žien v plodnom veku. Toto ochorenie je charakterizované objavením sa endometriálnych buniek mimo dutiny maternice.

Existujú 4 stupne endometriózy na základe hĺbky invázie do svalovej výstelky maternice a distribúcie:

Prvý stupeň (I) – počiatočný – sa prejavuje klíčením endometriózy do malej hĺbky. Ohnisko je jednorazové.

V druhom stupni ((II) mierny stupeň) sa proces rozširuje do stredu myometria. Niekoľko ohnísk.

Tretí stupeň ((III) médium) endometriózy zahŕňa všetky steny maternice v defektnom procese. Objavuje sa veľa ohnísk. Môžu sa tiež pozorovať malé endometrioidné „čokoládové cysty“ (krvou naplnené výrastky) jedného alebo v zriedkavých prípadoch niekoľkých vaječníkov. Zriedkavo sa objavujú tenké peritoneálne zrasty.

Pri štvrtom stupni ((IV) závažnom) sú postihnuté parietálne pobrušnice a susedné orgány. Veľa metastáz. Vaječníky sú postihnuté endometrioidnými cystami, inváziou do vagíny alebo hrubého čreva a tesnými spojeniami orgánov.

Pri II - IV stupňoch ochorenia sa maternica zväčšuje, k tomu dochádza preto, že sa pozoruje hyperplázia svalových vlákien (jej veľkosť závisí od veľkosti a počtu cýst).

V III. – IV.

Na pozadí akéhokoľvek stupňa endometriózy sa u pacientov často vyvinie endometritída (zápal sliznice maternice).

Endometrióza sa niekedy prejavuje v „malých“ formách a ťažkých, čo komplikuje klasifikáciu. Z tohto dôvodu nie vždy existuje presná hranica medzi jednotlivými krokmi.

Zaujímavé video:

Príznaky endometriózy v rôznych stupňoch ochorenia:

1. Bolestivá menštruácia, trvanie menštruačného cyklu sa zvyšuje, menštruačný tok je tmavá farba, s krvnými zrazeninami.
2. Krvácanie medzi menštruáciou, tehotné ženy často zažívajú spontánny potrat (potrat), bolesť pri pohlavnom styku.
3. Neplodnosť, bolesť v podbrušku, narušenie endokrinného a imunitného systému.
4. vo vagíne, hlboko v panve, ťažkosti s vyprázdňovaním, bolesť môže byť sprevádzaná lokálnym svrbením, vzhľad hnedý výtok pri pohlavnom styku. Keď obzvlášť ťažké prípady pri postihnutí močového mechúra môže byť pozorovaná hematúria.

O rôznych štádiách existuje viacero možností liečby tohto ochorenia. Tak ďalej skoré štádia používa sa medikamentózna liečba (hormonálne lieky, inhibítory aromatázy). V závažnejších prípadoch je potrebný chirurgický zákrok. Chirurgická liečba je rôzna v závislosti od veku ženy, závažnosti ochorenia a plánov ženy mať deti. Predtým bolo odstránenie maternice a príveskov široko používané v ťažkých štádiách, ale teraz sa používa čoraz menej. Lekári sa snažia odstrániť iba lézie a obnoviť normálnu panvovú anatómiu. Tiež používané symptomatická liečba– liečba syndrómu bolesti, as silná bolesť zhoršuje kvalitu života žien.

je benígna invázia a proliferácia endometriálnych elementov vo svalovej vrstve maternice.

Tradične je vnútorná endometrióza považovaná za lokálny prípad endometrioidného ochorenia -. Zároveň ju mnohí autori opisujú ako nezávislé ochorenie - adenomyózu.

Vnútorná endometrióza: kód ICD-10

Endometrióza N80
N80.0 Endometrióza maternice (adenomyóza, vnútorná endometrióza)

Príčiny vývoja vnútornej endometriózy

• Zničenie stredná zóna myometrium počas inštrumentálnych alebo chirurgických zákrokov na maternici (potrat, C-rez, „slepá“ endometriálna kyretáž, vnútromaternicové teliesko atď.)
• Dedičná predispozícia k nádorovým ochoreniam, geneticky podmienené zlyhanie strednej zóny myometria.
• Chronický zápalové ochorenia maternica a prívesky.
• Imunitné a hormonálne poruchy.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku adenomyózy:

• Časté inštrumentálne vnútromaternicové zákroky (potraty, diagnostické kyretáže atď.)
• Vysoká infekčný index.
• Chronické somatické ochorenia: hypertenzia, obezita, cukrovka, gastrointestinálne ochorenia, alergie atď.
• Endokrinné poruchy.
• Vysoký výskyt prekonaných gynekologických ochorení.
• Skrátený (menej ako 27 dní) menštruačný cyklus, silná, predĺžená menštruácia.
• Starší reprodukčný vek.

Príznaky vnútornej endometriózy

• Silná, dlhotrvajúca menštruácia.
• Algomenorea.
• Bolesť rôznou intenzitou: spodná časť brucha, chronická bolesť v oblasti panvy, v dolnej časti chrbta.

Iné klinické príznaky vnútornej endometriózy

• Zvýšenie veľkosti maternice. Pocit" veľké brucho„počas menštruácie.
• Škvrnitý, krvavo-hnedý („čokoládový“) výtok z maternice niekoľko dní pred a po menštruácii.
• Sekundárna anémia.
• Acyklický škvrnitý „čokoládový“ výtok po pohlavnom styku, zdvíhanie závažia.
• Bolestivý styk.
• Potrat: potraty skoré štádia, predčasný pôrod.
• Neplodnosť.

Hlavné príznaky vnútornej endometriózy

Diagnóza vnútornej endometriózy

Objektívne gynekologické vyšetrenie

Skúsený gynekológ si pri rutinnom bimanuálnom vyšetrení všimne klasické príznaky vnútornej endometriózy:

• Zvýšenie veľkosti maternice.
• Zmena tvaru maternice (sférická alebo hľuzovitá).
• Drsný povrch maternice v druhej fáze menštruačného cyklu.
• Bolestivá maternica.

Ultrasonografia Transvaginálna echografia (ultrazvuk) - počiatočná metóda inštrumentálna diagnostika vnútorná endometrióza.

Napriek pomerne vysokej (až 80-90%) diagnostickej presnosti ultrazvuku je detekcia vnútornej endometriózy 1.-2. stupňa touto metódou spojená s určitými ťažkosťami a nie je vždy možná. Keď sa adenomyóza kombinuje s viac uzlov myómov sa výrazne znižuje prognostická hodnota ultrazvuku.

Pre presnejšiu diagnostiku adenomyózy by sa ultrazvuk mal vykonať v druhej polovici menštruačného cyklu, bližšie k začiatku menštruácie.

Echo príznaky vnútornej endometriózy

• Maternica je okrúhleho tvaru.
• V myometriu sa zisťujú hyperechoické zóny rôznych veľkostí, často okrúhleho tvaru.
• Vo vnútri zón so zvýšenou echogenicitou možno nájsť anechoické (cystické) dutiny, niekedy veľké až 3 cm, vyplnené jemnou suspenziou (príznak „voštiny“).
• Predozadné rozmery maternice sú zväčšené alebo jedna zo stien maternice je nerovnomerne zhrubnutá.
• Poruchy bazálnej vrstvy endometria: zubatosť, nerovnomerné zhrubnutie alebo stenčenie. Hranice medzi endometriom a myometriom sú nejasné.
• Hypo- a hyperechoické pruhy v myometriu, umiestnené blízko seba, kolmé na rovinu skenovania (echoické lineárne pruhy).

Echogram. Difúzna vnútorná endometrióza Magnetická rezonancia

MRI maternice je presnejšia (v porovnaní s ultrazvukom) metóda inštrumentálnej diagnostiky adenomyózy. Vzhľadom na vysoké náklady je toto štúdium voliteľné. Mnohí autori sa však domnievajú, že MRI by sa mala stať štandardným diagnostickým postupom v prípadoch algomenorey vysoký stupeň, pretože tento príznak vždy naznačuje vnútornú endometriózu.

Okrem toho MRI dokáže odhaliť ochorenie v počiatočnom štádiu jeho vývoja. Dôležitým diagnostickým znakom MRI adenomyózy je zhrubnutie intermediárnej zóny myometria o viac ako 12 mm (norma je 2-8 mm).

MRI panvy – vnútorná endometrióza Hysteroskopia

Táto metóda diagnostiky adenomyózy je založená na vizuálnom vyšetrení vnútorný povrch maternice pomocou endoskopického zariadenia.

Príznaky vnútornej endometriózy počas hysteroskopie:

• Deformácia, rozšírenie dutiny maternice.
• Na pozadí svetloružovej sliznice maternice sú viditeľné ústia krvácajúcich endometriotických kanálikov.
• Steny maternice majú nerovnomernú skalnatú topografiu - fenomén tvorby „vlny“ alebo hrebeňa.

Na diagnostiku vnútornej endometriózy sa vykonáva hysteroskopia
v dňoch 6-9 menštruačného cyklu.

V prípade adenomyózy je najinformatívnejšia hysteroskopia s povinným cielená biopsia podozrivá oblasť myometria.

Vždy nasleduje diagnostická hysteroskopia a biopsia samostatná diagnostická kyretáž sliznice maternice a cervikálny kanál(pod povinnou hysteroskopickou kontrolou). Všetko odstránené endometriálne tkanivo a biopsia myometria sa posielajú na histologické vyšetrenie.

Konečná diagnóza vnútornej endometriózy sa stanoví po potvrdení histologickým záverom

Vnútorná endometrióza v 31-56% prípadov je kombinovaná s inou patologickou transformáciou endometria (vrátane malígneho). Ale najčastejšie - z maternice (až 85% prípadov).

Stupne vnútornej endometriózy

Závažnosť difúznej formy vnútornej endometriózy je určená stupňom poškodenia maternice:

1. Ι stupeň - invázia endometria do myometria je obmedzená na strednú zónu (submukózna vrstva myometria).
2. ΙΙ stupeň - hĺbka endometrioidnej ektopie nepresahuje polovicu myometria (až do stredu hrúbky svalovej vrstvy steny maternice).
3. Stupeň ΙΙΙ - poškodenie najväčšej časti alebo celej svalovej vrstvy maternice až po vonkajšiu seróznu membránu.
4. Stupeň ΙV - patologický proces presahuje maternicu a šíri sa do parietálneho pobrušnice orgánov susediacich s maternicou.

Štádium vnútornej endometriózy 1

Zvyčajne je asymptomatická a často sa stáva náhodným histologickým nálezom alebo je predpovedaná na základe výsledkov MRI.

Asymptomatická adenomyóza 1. stupňa nevyžaduje špeciálnu liečbu. Pacientovi sa odporúča zdravý imidžživot a dynamické pozorovanie u gynekológa raz za 6 mesiacov.

Vnútorná endometrióza štádium 2

A v tomto štádiu ochorenia nie sú príznaky vnútornej endometriózy vždy viditeľné. Preto môže byť choroba náhodne zistená (počas bežného ultrazvuku, počas vyšetrenia pacienta so sťažnosťami na neplodnosť).

Ale častejšie je adenomyóza 2. stupňa sprevádzaná algomenoreou, polymenoreou, bolesťou panvy, „čokoládovým“ špinenie a dyspareuniou.

V niektorých prípadoch je jediným znakom patológie neplodnosť alebo potrat.

Maternica v tomto štádiu ochorenia normálne veľkosti alebo mierne zvýšená (nepresahuje 5-6 týždňov tehotenstva).

Pri asymptomatických formách adenomyózy 2. stupňa sa liečba nevykonáva - odporúča sa dynamické pozorovanie.

V prípade mierneho symptomatického priebehu je prípustné predpísať monofázické COC, napríklad progestíny, vrátane vnútromaternicových. Značka účinnosti hormonálna liečba- každé 3-6 mesiacov.

O panvovej bolesti alebo algomenorea, sú tiež predpísané krátke kurzy NSAID.

Podrobnosti o medikamentózna liečba interná endometrióza čítajte nižšie.

Vnútorná endometrióza stupeň 2-3

Sprevádzané bolesťou hyperpolymenorea, zvýšenie veľkosti maternice, neplodnosť (v 50% prípadov) a ďalšie znaky charakteristické pre adenomyózu.

Výber liečby – hormonálnej alebo chirurgickej – je individuálny. Závisí to od závažnosti ochorenia, veku a reprodukčného plánu ženy a gynekologickej a somatickej patológie sprevádzajúcej adenomyózu.

Vnútorná endometrióza stupeň 3-4

Toto pokročilé štádium ochorenia je sprevádzané závažnými príznakmi a vyžaduje si chirurgickú liečbu.

Hlasitosť a prístup chirurgická intervencia, pooperačná náhrada alebo hormonálna liečba proti relapsu je predpísaná prísne individuálne, ak je to potrebné a podľa indikácií.

Endometrióza akejkoľvek lokalizácie je podobná nádoru s chronický priebeh a autonómny rast patologických ložísk.

Preto je skutočný liek na túto chorobu možný len s tým najkompletnejším chirurgické odstránenieúplne všetky endometrioidné ektopie. V prípade vnútornej endometriózy sa tento účinok dosiahne úplné odstránenie maternice.

Ak však choroba postihuje mladé ženy so záujmom o zachovanie reprodukčnej funkcie, musia hľadať iné, menej radikálne, orgány zachovávajúce liečebné metódy.

Medikamentózna hormonálna liečba vnútornej endometriózy

žiadne liek nevylieči vnútornú endometriózu úplne. Hormonálna terapia ochorenie len dočasne potláča.

Medikamentózna terapia vnútornej endometriózy je opodstatnená u mladých nulipar.

V iných prípadoch hormonálne činidlá ak je to potrebné, predpísané po chirurgickej liečbe ako liečba proti relapsu.

Podľa mnohých lekárov je skutočne účinná hormonálna supresívna liečba adenomyózy možná len pri 1-2 stupňoch šírenia ochorenia

Dnes sa pri liečbe vnútornej endometriózy používajú tieto skupiny hormonálnych liekov:

• A-GnRH - analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín: Nafarelin, Buserilin, Leuprorelin, Triptorelin.
• Antigonadotropíny: Danazol, Gestrinone.
• Progestíny: Medroxyprogesterón, Dienogest (), Levonorgestrel.

Uznávané ako najúčinnejšie moderné drogy A-GnRH. Nazývajú sa „zlatým štandardom“ konzervatívnej liečby endometriózy akejkoľvek lokalizácie.

Niektoré režimy hormonálnej liečby vnútornej endometriózy

/nutná konzultácia s lekárom/

Droga	Obchodovať názov	Spôsoby podávania a dávkovania
Triptorelín	Decapeptyl-depot Diferelín
goserilín	Zoladex	3,6 mg intramuskulárne raz za 28 dní. Len 3-6 injekcií
Leuprorelin acetát	Lucrin-sklad	3,75 mg intramuskulárne raz za 28 dní. Len 3-6 injekcií
nafarelín	Sinarel	Nosný sprej. 400 mcg denne počas 3-6 mesiacov
Danazol	Danoval Danol	1 kapsula (200 mg) perorálne, 2-krát denne, denne, nepretržite počas 6 mesiacov
Gestrinone	Nemestran	1 kapsula (2,5 mg) perorálne, 2-krát týždenne, nepretržite počas 6 mesiacov
Medroxy- progesterón acetát	Provera	10 mg 3-krát denne, perorálne, nepretržite počas 6 mesiacov
Dienogest	byzanskej	2 mg 1-krát denne, perorálne, nepretržite, nie dlhšie ako 15 mesiacov
Levonorgestrel	Hormonálne vnútromaternicové špirála LNG-IUD "Mirena"	Inštalované vo vnútri maternice až 5 rokov. Používa sa na liečbu štádia 1-2 adenomyózy u žien, ktoré nemajú záujem o tehotenstvo

Antigonadotropíny aj GnRH A potláčajú menštruačnú funkciu – vytvárajú stav „liečivej menopauzy“ alebo pseudomenopauzy. Napriek tomu vysoká účinnosť vo vzťahu k adenomyóze je liečba týmito liekmi sprevádzaná mnohými nežiaducimi vedľajšie účinky, príznaky menopauzy. Preto je trvanie ich používania prísne obmedzené na šesť mesiacov.

Po vysadení GnRH A sa menštruačná a reprodukčná funkcia nezávisle obnoví v priebehu 6-12-36 mesiacov. Remisia požadovaného ochorenia trvá až 5 rokov alebo viac. V tomto období sa žene podarí porodiť dieťa alebo sa priblížiť k prirodzenej menopauze s opačným vývojom (involúciou) choroby.

Recidíva vnútornej endometriózy po konzervatívnej terapii je indikáciou pre chirurgická liečba.

Chirurgická liečba vnútornej endometriózy

Aj keď sa vezme do úvahy všetka zložitosť a nedokonalosti medikamentóznej liečby adenomyózy, radikálna chirurgická liečba vnútornej endometriózy - odstránenie maternice - sa vykonáva výlučne podľa prísnych indikácií.

Indikácie pre chirurgickú liečbu adenomyózy:

• Nie pozitívny efekt z hormonálnej liečby počas prvých 3 mesiacov liečby.
• Adenomyóza stupňa 2-3 v kombinácii s nádormi vaječníkov, fibroidmi, hyperpláziou endometria alebo inou patológiou maternice vyžadujúcou chirurgickú liečbu.
• Adenomyóza 2-3 stupňov s príznakmi hyperplastickej transformácie svalovej vrstvy steny maternice.
• Odolný voči konzervatívna liečba sprevádzaná adenomyóza krvácanie z maternice a sekundárna anémia.
• Cystická forma adenomyóza.

Objem chirurgická intervencia s difúznou formou vnútornej endometriózy:

• Supravaginálna amputácia maternice - supracervikálna alebo subtotálna hysterektómia (s príveskami alebo bez nich).
• Kompletné odstránenie alebo hysterektómia - celková hysterektómia (s príveskami alebo bez nich).

Hysterektómia. Rozsah chirurgického zákroku pri adenomyóze

Supravaginálna hysterektómia je menej nebezpečná ako totálna hysterektómia. Preto je pri výbere rozsahu chirurgickej intervencie mimoriadne dôležité primerane posúdiť uskutočniteľnosť zachovania krčka maternice a vaječníkov. Onkológovia určite odporúčajú odstrániť vajíčkovody.

možnosti prevádzkový prístup pri operácii vnútornej endometriózy:

• Laparoskopia.
• Laparotómia.
• Vaginálny prístup v kombinácii s laparoskopiou.

Hysterektómia. Online prístupové cesty

Prednostné miesto v chirurgická liečba Vnútorná endometrióza je tradične obsadená laparoskopiou

Výhody laparoskopie:

• Minimálna trauma.
• Výrazné skrátenie doby pooperačnej rehabilitácie.

Ak je vaginálna časť krčka maternice intaktná (nezapojená do ochorenia), odporúča sa laparoskopická supracervikálna hysterektómia (LSH). V opačnom prípade sa vykoná totálna laparoskopická hysterektómia (TLH).

Kontraindikácie na laparoskopiu pre adenomyózu:

• Podozrenie na malígny proces v poslednom štádiu.
• Kombinácia vnútornej endometriózy s rozšírenou endometriózou inej lokalizácie.
• Ťažká extragenitálna patológia.
• Výrazné zrasty brušnej dutiny.
• Relatívna kontraindikácia: veľkosť postihnutej maternice je viac ako 12 týždňov tehotenstva.

Schéma na identifikáciu a liečbu vnútornej endometriózy

Komplikácie choroby

Pacientky s vnútornou endometriózou by mali absolvovať pravidelné vyšetrenie u gynekológa aspoň raz za 3-6 mesiacov. Včasná liečba zabráni progresii ochorenia.

Závažné následky dlhodobej adenomyózy:

• Krvácanie z maternice.
• Ťažká sekundárna anémia.
• Poškodenie susedných orgánov.
• Neplodnosť.
• Vyjadrený syndróm bolesti, závažné obmedzenie fyzickej aktivity, neschopnosť sexuálnej aktivity.
• Malignita.

Podľa onkológov sú pacientky s vnútornou endometriózou vystavené vysokému riziku vzniku rakoviny endometria, vaječníkov a mliečnych žliaz.

Lekárska veda identifikovala niekoľko stupňov endometriózy, z ktorých každý zahŕňa osobitný klinický obraz a liečebné prístupy. Endometrióza ako choroba je rozšírená žľazový epitel maternica mimo reprodukčného orgánu. Rôzne cesty Endometrium sa môže rozšíriť do reprodukčných orgánov, ktoré produkujú hormóny, do močového traktu, konečníka a dokonca aj do brušnej dutiny. Symptómy patologický stav sú spôsobené cyklickými meraniami, ktoré maternica podstupuje, ale vyskytujú sa v orgánoch, ktoré na to úplne nie sú určené.

počiatočná fáza

Klinický obraz Endometrióza môže zahŕňať rôzne symptómy a prejavy. Závažnosť patológie je určená lokalizáciou procesu a jeho veľkosťou. Menšie nepohodlie v podbrušku sa môžu časom zvýšiť a nahradiť ich narušením menštruačného cyklu, poruchami močenia a defekácie a neplodnosťou.

Endometrióza v počiatočnom štádiu prejavu je pomerne častá. Postihuje ženy v plodnom veku nie menej často ako akékoľvek zápalové ochorenia. Asymptomatický priebeh endometriózy predbieha mladé dievčatá pri tvorbe menštruačného cyklu, ako aj zrelé klimatické ženy.

Vnútorná endometrióza 1. stupňa má plytký rast žľazového tkaniva hlboko do postihnutého orgánu. Žena sa môže cítiť skvele mimo menštruačného cyklu, ale jeho nástup dramaticky zhoršuje jej celkovú pohodu. Príznaky ochorenia môžu byť:

1. Zvýšené množstvo menštruačnej krvi. Krvácanie sa môže objaviť mimo cyklu, oveľa skôr alebo neskôr, ako sa očakávalo.
2. Bolestivé pocity v podbrušku počas celej menštruácie, pred jej začiatkom a po jej skončení.
3. Bolesť pri pohlavnom styku, pri močení, ak je proces lokalizovaný v močových orgánoch.
4. Možné sú rôzne psychosomatické poruchy. Ženy sú ufňukané a hysterické.

Prvé príznaky choroby niekedy nestačia na to, aby žena mala podozrenie na nejaký problém so zdravím. Avšak počiatočná fáza Endometrióza maternice alebo akéhokoľvek iného orgánu nie je ľahké identifikovať pomocou diagnostických postupov.

Pri podozrení na endometriózu sa metóda vizualizácie orgánov pomocou ultrazvuku nepoužíva. Na stanovenie tejto diagnózy pomáha iba histologické vyšetrenie.

Druhá fáza ochorenia

Štádiá endometriózy nie sú obmedzené na jednu fázu vývoja. Endometrióza stupeň 2, vzhľadom na špeciálne umiestnenie ložísk, určuje rozdelenie endometrioidných prejavov do dvoch kategórií:

1. Genitálna endometrióza priamo ovplyvňuje pohlavné orgány.
2. Extragenitálna forma ochorenia sa šíri mimo reprodukčného systému.

Heteropia v genitálnej forme patologického procesu je tiež veľmi rôznorodá. V tejto súvislosti sa zdôrazňujú nasledovné:

1. Peritoneálna endometrióza druhého stupňa s lokalizáciou procesu v panvovej peritoneu a maternicových príveskoch.
2. Ovplyvnenie extraperitoneálneho procesu spodné časti reprodukčný systém, vagína, terminálny krčok maternice, vonkajšie pohlavné orgány.
3. Adenomyóza je patológia svalovej výstelky maternice. Zároveň sa orgán zväčšuje do takej veľkosti, že žena je často podozrivá z tehotenstva.

Pri endometrióze 1-2 stupňov môže byť lokalizácia ohniskov viacnásobná a zmiešaná.

Klinický obraz pri týchto stupňoch endometriózy v patogenéze je spôsobený zvýšením objemu heterotopických ložísk. Ich nekontrolovaný rast narúša funkciu orgánov, kde sa nachádzajú, a bráni im pracovať podľa potrieb organizmu. Lézie sa môžu výrazne líšiť vo veľkosti a rastú pevne alebo povrchovo do orgánu. Podľa histologických údajov je ich farba tmavá čerešňa, od zdravého tkaniva sú ohraničené plochami belavých jaziev.

Neskoršie štádiá vývoja

Tretí a štvrtý stupeň endometriózy zvyčajne vyžaduje chirurgické riešenie patologického procesu. Dystopické endometrium je silnejšie fixované v postihnutom orgáne, spolu s ním sa šíri po ploche. Závažnosť všetkých symptómov ochorenia sa zvyšuje, medzi ktorými je vedúca bolesť. V maternici sa na heteropii podieľa aj serózna vrstva, potom pobrušnica, vajíčkovodov a vaječníkov. Tento proces je najnebezpečnejší v dôsledku nasledujúcich prejavov:

1. Maternicové prívesky často tvoria cysty podobné dutiny.
2. Na pobrušnici sa tvoria zrasty a zápalové ložiská.

Tretie štádium ochorenia bez vhodnej liečby rýchlo prechádza do štádia 4 endometriózy. V tomto štádiu je do patologického procesu zapojená takmer celá malá panva a priľahlé brušné orgány. Extrémnym prejavom ochorenia je splynutie orgánov, ktoré sa najčastejšie vyskytuje s vagínou a konečníkom. Dokonca aj rozsiahle rekonštrukčné operácie zriedkavo obnovia plnú funkčnosť orgánov 4. štádium ochorenia sa často stáva príčinou smrti.

Takže štyri stupne patológie endometriózy majú rôzne prejavy a klinické príznaky. Venujte veľkú pozornosť svojmu telu, aby ste tomu zabránili nebezpečná choroba a udržiavať reprodukčnú funkciu na správnej úrovni.