Akut veseelégtelenség jelei gyermekeknél. A veseelégtelenség veszélye minden életkorú gyermekeknél Krónikus veseelégtelenség tünetei gyermekeknél

(OPN) - klinikai szindróma különböző etiológiájú, amelyet a glomeruláris filtráció kifejezett és gyors csökkenése jellemez, valamint a homeosztázis fenntartásának képtelensége.
Az akut veseelégtelenség okai:

• Prerenalis (funkcionális akut veseelégtelenség);
• Vese (szerves akut veseelégtelenség);
• Postrenális akut veseelégtelenség.

prerenális(funkcionális túlfeszültség-levezető).
A fő ok a hipovolémia (a vérkeringés központosítása és a vese ischaemia). Fejleszteni funkcionális zavarok vesék (nincs szerves elváltozás). A vese ischaemia időben történő megszüntetésével funkciójuk teljesen helyreáll. Ha az ischaemia elhúzódó (elhúzódó), akkor a veseparenchyma másodlagos szerves elváltozása alakulhat ki.

Funkcionális akut veseelégtelenség akkor alakul ki, ha:

• Hipovolémia (kiszáradás, mérgezés);
• A központi hemodinamika megsértése (szívizomgyulladás, szívtamponád, miokardiális infarktus);
• A perifériás hemodinamika megsértése (, szepszis);
• A veseerek elzáródása.

Vese(organikus OPN).

Az akut veseelégtelenségnek három típusa van:

• Kortikális nekrózis.
  Okok: hipovolémia, hipoxia, sokk, hemolízis, endotoxinok;
• Nekrotikus papillitis - nekrózis az agyi golyóban.
  Okok: etilénglikol mérgezés, alkoholpótló anyagokkal való mérgezés, acetilszalicilsavval való visszaélés;
• Intersticiális nephritis.

Posztrenális akut veseelégtelenség: akkor alakul ki, ha a vesemedence alatti vizelet kiáramlása zavart okoz. Az okok: urolithiasis betegség, daganat, neurogén hólyag, az ureterek traumás sérülése nőgyógyászati ​​műtétek során.

OPN patogenezis.

Az akut veseelégtelenség kialakulását 2 tényező befolyásolja: toxikus és keringési, például vegyszermérgezés esetén a direkt toxikus, a közvetett pedig a keringési faktor.

A veséket a vérkeringés nagy intenzitása jellemzi. A teljes vérmennyiség 92,5%-a a vesén keresztül áramlik. A vesében a vérkeringésnek 2 funkcionális köre van. A nagy kör kortikális, a kis kör pedig juxtamedullaris. A vérkeringés nagy körről kicsire válthat (söntölés lép fel).

Hozzávetőleges sémák az OPN fejlesztéséhez:

• Traumás agresszió - sokk - vese ischaemia - vesetubulusok diffúz pusztulása - anuria - urémia - kimenetel;
• Toxikus agresszió - súlyos mérgezés - változások a proximális tubulusokban - anuria - urémia - kimenetel;
• Enterocolitis - kiszáradás - összeomlás - vese ischaemia - vesetubulusok diffúz destrukciója - anuria - urémia - kimenetel.

OPN Klinika

Az akut veseelégtelenségnek 4 periódusa van:

1. Érvényesség etiológiai tényező . Időtartam néhány perctől órákig;
2. Az oligoanuria időszaka(akár 21-28 napig is eltarthat). Oliguria vagy anuria kialakulása jellemzi. Urémiás mérgezés alakul ki. Oliguria - a diurézis csökkenése kevesebb, mint 0,5 ml / kg / óra. Anuria – napi 50 ml-nél kisebb vizeletürítés vagy 0,3 ml/ttkg/óra alatti vizeletürítés.

Ebben az időszakban más rendszerekben komplikációk léphetnek fel:

• CNS - encephalopathia fordulhat elő (urémiás mérgezés, hiperhidráció hátterében);
• Keringési rendszer (szívburokgyulladás, szívizomgyulladás alakulhat ki);
• Légzőrendszer (lehetséges tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás);
• Máj (a vese és a máj összefügg, ha a veseműködés károsodott, funkcióinak egy részét a máj veszi át);
• A vérrendszer (vérszegénység alakulhat ki a vérképzés gátlása, valamint a vese-kiválasztás csökkenése miatt - eritropoetin);
• A víz és elektrolit egyensúly megsértése (hiper K, Na, Mg alakul ki). A kálium 6,5 mmol/l-re való növelése kritikus;
• Csontrendszer (osteodystrophia, osteomalacia kialakulása);
• Endokrin rendszer (fokozott glükóz tolerancia).

3. Polyuria időszak(időtartama 5-8 nap). A diurézis fokozódása és az azotemia csökkenése jellemzi. Ez az időszak veszélyes, akárcsak az oliguria időszaka. A kiválasztott vizelet mennyisége napi 10 literre nő (felnőtteknél). Ez kiszáradáshoz vezethet, ami vese ischaemiához vezethet;

4.Gyógyulási időszak(időtartama 1,5-2 év). A veseműködés lassan helyreáll. Hosszú ideig fennáll a vizelet alacsony sűrűsége (1002-1004).

Diagnosztika (OPN):

1) A diurézis sebessége.

Minimális diurézis:

• felnőtteknél - 30 ml / óra;
• 1 év alatti gyermekeknél - 1,5 ml / kg / óra
• 5 év alatti gyermekeknél - 1 ml / kg / óra;
• 5 évnél idősebb gyermekeknél - 0,5 ml / kg / óra.

Még normál mennyiségű diurézis esetén is előfordulhat veseelégtelenség. Ezenkívül a mutatókra kell összpontosítania - a karbamid és a kreatinin.

2) A karbamid és a kreatinin indikátorai:

• A karbamid nemcsak a veseelégtelenség markere, hanem a máj katabolizmusának indikátora is (a májműködést is jellemzi).
  A katabolizmus növekedésével a lipidek és a fehérjék elpusztulnak a szervezetben. Nagy mennyiségű ammónia (lipofil vegyület, mérgező) képződik, amely rosszul ürül a vesén keresztül. A vizelési ciklus a májban zajlik. Az ammóniával karbamid képződik (hidrofil vegyület, nem mérgező), amely jól ürül a vesén keresztül.
• A kreatinin az akut veseelégtelenség fontosabb kritériuma. Az izmokban szintetizálódik és a vesetubulusokban szűrik, teljesen kiválasztódik a vizelettel (nincs adszorpció). A kreatinin a glomeruláris filtrációt jellemzi. Általában 110-170 µmol/l vagy 0,11-0,17 mmol/l. A kreatininszint 0,4 µmol/l-ig történő emelkedése jellemzi a funkcionális akut veseelégtelenséget. A kreatininszint 0,4 µmol/l-nél nagyobb emelkedése - szerves akut veseelégtelenség.

A karbamid/vér kreatinin fontos aránya (mmol/l-ben). Normál = 20-40. Ha több mint 40, a karbamidtermelés fokozódik (növekszik a katabolizmus), ha kevesebb, mint 20, az veseelégtelenségre utal.

3) A vizelet ozmolaritása (fontos kritérium).

A vizelet ozmolaritása a következő képlettel számítható ki: Uosm.=26 x (S+6), ahol S a vizelet fajsúlyának utolsó 2 számjegye. B N \u003d 540-670 mosmol / l.
Funkcionális AKI esetén a vizelet ozmolaritása magasabb lesz a normálisnál. Szerves akut veseelégtelenség esetén a vizelet ozmolaritása 540 mosmol / l alatt van. (destruktív változások a proximális tubulusokban, nincs reabszorpció).

4) A nátrium koncentrációja a vizeletben.

• A funkcionális OPN -Na kevesebb, mint 10 mmol / l;
• Szerves akut veseelégtelenség esetén - a Na több mint 25 mmol / l.

5) Kreatinin-clearance- az akut veseelégtelenség abszolút kritériuma. Eszközök - egy adott vegyület bizonyos térfogatú folyadékának tisztítása 1 perc alatt.
A norma 80-180 ml / perc.
A kreatinin-clearance csökkenése veseelégtelenséget jelez:

• 80-50 ml / perc - határvonal;
• 50-20 ml / perc - enyhe fokú veseelégtelenség;
• 20-10 ml/perc - átlagos fokozat veseelégtelenség;
• Kevesebb, mint 10 ml / perc - súlyos veseelégtelenség.

6) A vizelet - vizelet-lizozim jelenléte az elemzésben.
Lizozim - fehérje szintetizálódik a leukocitákban, és nem szabad a vizeletben. Ha jelen van a vizeletben, akkor ez a vese tubulusainak nekrózisát jelzi.

A vese anatómiai elváltozásának meghatározása vizeletvizsgálattal:

• Glomeruli - vörösvértestek, zsírok, vérhengerek jelenléte a vizelet elemzésében, proteinuria (++++);
• Vesetubulusok - a vesetubulusok epiteliális sejtjeinek jelenléte, a hengerek szemcsések, pigmentáltak;
• Interstitium - leukociták, eozinofilek, vesehengerek jelenléte;
• Veseerek (diabetikus nefropátia) - kis mennyiségű vörösvértest.

Kezelés.

1) Funkcionális akut veseelégtelenség kezelése.
A fő kezelés infúziós terápia(). A rehidratáció sebessége gyermekeknél az első órában 20 ml/kg, további 5-10 ml/kg/óra. Az infúzió első órája után 1-4 mg/kg furasemidet kell beadni. A furoszemidet naponta 2-4 alkalommal adják be.

Ebben a szakaszban a mikrocirkuláció javítására thrombocyta-aggregációt gátló szerek alkalmazhatók: dipiridamol, pentoxifillin.

Használható még: aminofillin, dopamin (1-4 mcg / kg / perc).

2) Szerves akut veseelégtelenség kezelése.

Folyadékkalkuláció:

• Felnőtteknél - előző napi diurézis + 300 + kóros veszteségek;
• 1 év alatti gyermekeknél -1,5 ml/kg/h + előző napi diurézis + kóros veszteségek;
• 5 év alatti gyermekeknél - 1 ml / kg / óra + előző napi diurézis + kóros veszteségek;
• Gyermekeknél 5 év után 0,5 ml/kg/h + előző napi diurézis + kóros veszteségek.

Ügyeljen arra, hogy naponta kétszer ellenőrizze a testsúlyt. A súlygyarapodás nem haladhatja meg a napi 1%-ot.

Diuretikumok:

• A Lasix a proximális tubulusokra hat, és ha a tubulusok sérültek, a lasixnak nincs hatása.
  A Lasix-ot naponta 2-4 alkalommal alkalmazzák 2 mg/kg dózisban, a napi adag nem haladja meg a 10 mg/kg-ot. Felnőttek 700 mg 3 injekcióra osztva. Ha nincs hatás - ne növelje az adagot.
• Osmodiuretikumok. Glomeruláris szűrés hiányában ozmodiuretikumok nem alkalmazhatók.
  Manitol teszt. Terápiás dózis- 1 g / kg, a minta esetében - 0,5 g / kg (az adag fele). Ha ez az adag a diurézis sebességének növekedéséhez vezet, akkor a megerősítés érdekében ugyanazt az adagot meg kell ismételni. Ha a hatás nem jelentkezik, a manit bevezetése ellenjavallt. Manit a proximális tubulusokra hat;
• Eufillin - növeli a glomeruláris szűrési sebességet (adag 4 mg / kg naponta). Az ép nefronokra hat. A szerves szakaszban nincs hozzárendelve.

Ha a diuretikumoknak nincs hatása, akkor dialízisterápiát végeznek.

Szükséges:

• A vesesejtek szerkezetének helyreállítása (regeneráció). Az oligoanuria 21 napig tart. Javítja a fehérje globuláris funkcióját (javítja a diszulfidhidakat a fehérjemolekulában). Erre a célra alkalmazzon - Nátrium-tioszulfátot vagy Unitiolt;
• A szöveti légzés javítása - citokróm C;
• Poszindrómás terápia polipharmacia nélkül;
• A szervezet energiaegyensúlyának biztosítása (parenterális táplálás);
• Dialízis – minél előbb, annál jobb;
• (veseelégtelenség esetén bakteriális szövődményekben, szepszisben halnak meg). 5 napos kurzusokban írják fel fél adagban, a tanfolyamok között 2 nap szünet van. A választott gyógyszerek az oxacillin, eritromicin (az epével ürülnek ki). Be lehet lépni - cefobit. Nefrotoxikus antibiotikumok (aminoglikozidok, meticillin, tetraciklinek, 1. generációs cefalosporinok) ellenjavallt. Ha testen kívüli méregtelenítést végeznek, az antibiotikumok szokásos dózisait adják be.

Az oldatokat a plazma ozmolaritásától függően transzfundáljuk:

• Ha az ozmolaritás 310 felett van - az infúziós terápia 5% glükózból, dextránsokból áll. 10-20-40%-os glükóz nem adható hipoxia alatt a tejsavas acidózis kialakulása miatt;
• Ha az ozmolaritás normális 280-310 - infúzió izotóniás glükóz 5% és sóoldatok (NaCl-0,9%);
• Hipoozmolaritás esetén (280 alatt) az infúzió -7,5% - 4 ml / kg NaCl-t tartalmaz.

A kolloid-ozmoláris nyomás fenntartása érdekében ezeket adják be - refortam, stabizol. Anuria esetén a fehérjekészítmények, a káliumot tartalmazó oldatok (trisol, assesol, kálium-klorid, Ringer-oldat) ellenjavallt.

Fenyegető hiperkalémia esetén (6 mmol / l felett) a következőket kell beadni:

• Kalcium-glükonát 10% - 0,2 ml / kg;
• Glükóz oldat 20% - 4-5 ml / kg inzulinnal (1 egység 5 g glükózra);
• Nátrium-hidrogén-karbonát oldat 4% - 2-4 ml / kg (nem együtt kalcium-glükonáttal egy fecskendőben);
• Orálisan ozmotikus hashajtót (xilit, szorbit) adnak be.

A sürgősségi hemodialízis indikációi:

• Hiperhidratáció agyödéma vagy tüdőödéma kialakulásával;
• A karbamid szintje több mint 25 mmol / l, vagy a karbamid napi növekedése több mint 6-8 mmol / l;
• A szérum kreatinin szintje több mint 0,5 mmol/l, vagy a kreatinin napi emelkedése több mint 0,18 mmol/l;
• Vér kálium 6,0-6,5 mmol/l, nátrium kevesebb, mint 120 mmol/l;
• Súlyos véracidózis (pH kisebb, mint 7,2);
• A testtömeg növekedése naponta több mint 5%;
• A konzervatív kezelés hatásának hiánya (2 napnál hosszabb anuria).

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy az akut veseelégtelenség kezelése a gyermekgyógyászat egyik legnehezebb problémája, amely mind konzervatív kezelést, mind invazív vesepótló kezelési módszerek alkalmazását igényli.
A jobb és időben történő kezelés Az ARF minden módszert alkalmazva a prognózis kedvező lehet teljes gyógyulás mellett.

veseelégtelenség gyermekben - ritka előfordulás a szervi diszfunkció és a gyors progresszió miatt. Időben történő orvosi ellátás hiányában a baba meghalhat. Ezért minden szülőnek ismernie kell a tüneteit és a kezelést, amelyre a babának szüksége lesz.

Számos oka van annak, hogy a gyerekek veseelégtelenségbe kezdenek. Ez a szervek anomáliájának kialakulása a méhen belüli fejlődés során vagy a kórokozó aktivitása a baba testében a születése után. Ezért a betegség lehet szerzett vagy veleszületett.

A betegség kialakulásának okai újszülöttben

Újszülötteknél veseelégtelenséget diagnosztizálnak, amikor veleszületett hiány mindkét vese vagy a szívizom helytelen kialakulása, az egész szív- és érrendszer. Az újszülötteknél patológia alakul ki, és a vénákban vérrögök megjelenése miatt, érrendszeri betegség a húgyutak artériái.

A gyermekek akut veseelégtelensége vagy krónikus formája a vizelet kiáramlásának megsértése vagy a húgyutak fertőzése esetén jelentkezik. Kóros állapot vár a csecsemőre egy nehéz szülés után, vagy amikor a szervezete méhen belüli fertőzés miatt kiszárad.

Csecsemők 12 hónapos korig

A csecsemők veseelégtelenségének okai anyagcsere-problémák, bélfertőzések, veleszületett és szerzett betegségek, amelyek számos vérelem halálát okozzák.

idősebb gyerekek

Krónikus ill éles tekintet kóros állapot akut fertőző betegségek következtében alakul ki. A szervezet gyógyszerekkel vagy nefrotoxikus szerekkel való mérgezése betegséget provokálhat ebben a korban. Szervsérülések, szepszis, vérzések és égési sérülések is okai lehetnek. Serdülőknél akut veseelégtelenséget válthat ki a vesékben kialakuló fogkő, ami a vizelet kiáramlásának megsértését okozza.

A patológia tüneti megnyilvánulásai

A gyermek veseelégtelenségének jelei nem különböznek a felnőttek megnyilvánulásaitól. Vannak a következők általános tünetek veseelégtelenség gyermekeknél:

• gyakori ürítés;
• a felszabaduló folyadék mennyisége nem felel meg a normának;
• rossz érzés;
• a testmérgezés tünetei: hányinger, hányás, hasmenés;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• az epidermisz színének változása sárgára;
• kövek és homok képződése a páros szervekben;
• remegés;
• csökkent izomtónus;
• a kezek, lábak duzzanata.

A vizelet vizsgálata a fehérjeszint növekedését mutatja. A nefrotikus szindróma egyértelmű jele a veseelégtelenség kialakulásának gyermekeknél. Felnőtteknél szinte soha nem fordul elő.

Akut betegség

Akut veseelégtelenség gyermekeknél - a szervezet mérgezése toxinokkal és egyéb káros anyagokkal, amelyek a szervek megszűnése miatt halmozódnak fel.

A betegség kialakulásának első napjaiban általános rossz közérzet, hányinger és egyéb mérgezési jelek figyelhetők meg. A betegség első két hetében a klinikai képet urémia egészíti ki, a vér nitrogéntartalmú toxinokkal telített. Továbbá a víz-elektrolit egyensúly megbomlik, diurézis, a gyermek drámaian fogy. A 4. szakaszban a tünetek csökkenése, az úgynevezett klinikai gyógyulás következik be.

Ha nem kezdi el időben kezelni a patológiát egy csecsemőben, akkor krónikus formává válik.

Krónikus veseelégtelenség

A gyermekek krónikus veseelégtelensége előrehaladhat hosszú idő ami a páros szervek teljes diszfunkciójához vezet. A patológia veleszületett és szerzett típusokra oszlik. Fejlődésének 4 szakasza van: látens, kompenzált, szakaszos és terminális.

Az első jelekre helytelen működés vesék gyermekeknél, a szülőknek sürgősen kapcsolatba kell lépniük egy gyermekorvossal. Felírja a szükséges vizsgálatokat és nefrológushoz irányítja.

A kóros állapot diagnózisa

Az akut hiányt a fent leírt tünetek és az eredmények alapján azonosítják. laboratóriumi kutatás. A vizeletben megemelkedik a kreatinin, a karbamid, a nátrium szintje. A vizelet sűrűsége és ozmolaritása csökken, gipsz és leukociták jelenléte észlelhető. A vérvizsgálat a szűrési funkció 25%-os csökkenését mutatja, a kreatinin a folyadékban meredeken emelkedik, a káliumtartalom csökken.

Ezenkívül az orvosok hardveres vizsgálatot írnak elő ultrahanggal, a húgyúti szervek, a hólyag és az ureterek mágneses rezonancia képalkotásával. Szükség esetén röntgenfelvételt és cisztoszkópiát végeznek.

Gyermekeknél felmérés alapján diagnosztizálják, amely feltárja a betegségek jelenlétét a babában urogenitális rendszer krónikus típus. A vérvétel azt mutatja csökkentett szint glomeruláris szűrés, leukocitózis, a káliumszint növekedése és a hemoglobinszint csökkenése. Az EKG zajt és a szívizom határainak kiterjedését, tachycardiát tár fel. Vérnyomás emelkedés figyelhető meg.

A differenciáldiagnózist a akut glomerulonephritisés encephalopathiák.

Sürgős intézkedések

A csecsemő akut veseelégtelenségének rohama esetén a szülőknek mentőt kell hívniuk. Tilos bármilyen tevékenységet önállóan végrehajtani.

Egy egészségügyi intézményben a gyermeknek gyomormosást végeznek, és szorbenseket juttatnak be az emésztőrendszerbe. Hemodialízist vagy hemoszorpciót végsõ megoldásként végeznek, ha a csecsemõ életveszélyben van. A morzsák után egy ideig nem ehet táplálkozni, amíg minden létfontosságú jel vissza nem tér a normális állapotba.

A betegség kezelési módszerei

A veseelégtelenség akut formájában a terápia célja a szervezet méregtelenítése, a vér mennyiségének és keringésének helyreállítása a veseszövetben. Nál nél időben történő felismerés patológia jó hatást a következő gyógyszereket adja:

• diuretikumok;
• értágítók;
• anti-sokk gyógyszerek;
• vérhigítók.

A legtöbb esetben az egy év alatti csecsemőket hemodialízisre írják fel akut veseelégtelenség miatt. Ha a betegséget hiperglikémia bonyolítja, tüdőödéma vagy az agy, a magas vérnyomás, "művese" nélkül is nélkülözhetetlen.

A serdülőknek emellett plazmaferézist írnak elő, vagyis szűrik a vért. A fertőzés megelőzése érdekében alkalmazza antibakteriális gyógyszerek. A gyógyulási időszak alatt célszerű kálium-, glükóz- és elektrolitkeverékeket venni.

Nál nél krónikus forma patológia komplex kezelés vesék és minden érintett szerv. A kezelési rend a következő gyógyszereket tartalmazza (az orvos által előírtak szerint):

1. Antamicidek. Csökkentse a foszfor mennyiségét a vérben.
2. D-vitamin és kalcium. Normalizálja a kalcium anyagcserét.
3. Eszközök a vérnyomás csökkentésére magas vérnyomásban.
4. Diuretikumok (a diurézis fokozására).
5. Vas a vérszegénység kialakulásában.

Ha az urémia előrehalad, a baba hemodialízist végez. Miután a gyermek állapota javult, visszatérnek konzervatív kezelés. Ahhoz, hogy hosszú évekig stabil remissziót érjünk el, a legtöbb hatékony módszer egy szervátültetés.

Komplikációk a betegség figyelmen kívül hagyásakor

A veseelégtelenség nagymértékben megnehezíti a gyermek életét. Állandó hemodialízisre van szüksége. A patológia eltéréseket okoz a baba fejlődésében, fogyatékosságban. A betegség elhanyagolása miatt a gyermekben központi idegrendszeri rendellenességek, vérszegénység, ischaemia, érelmeszesedés alakulhat ki. Az eredmény siralmas - a morzsák halála. Szervátültetés esetén a csecsemőnek drága gyógyszereket kell szednie ahhoz, hogy a vese gyökeret eresszen.

Megelőző szabályok

Annak érdekében, hogy a gyermek veséi megfelelően működjenek, figyelemmel kell kísérnie a táplálkozását és a napi folyadék mennyiségét. A baba ne hűtse túl a hátát, ne sértse meg a hát alsó részét. A betegségre való örökletes hajlam esetén a gyermeket rendszeres megelőző vizsgálatokra kell vinni az időben történő diagnózis érdekében.

Ne felejtse el az urogenitális rendszer összes betegségének kezelésének fontosságát. Bármilyen fertőzés provokáló tényezővé válhat a veseelégtelenség kialakulásában.

A veseelégtelenség nem halálos ítélet a gyermekek számára. De fontos, hogy időben diagnosztizálják, és kövesse a kezelőorvos összes utasítását. Az újszülöttek akut veseelégtelenségével számos szövődmény alakul ki, a betegség krónikussá válik. Itt az eredmény a betegség okától és a terápia sikerétől függ. Az idősebb gyermekek esetében a prognózis kedvezőbb. Az esetek 75% -ában lehetséges a húgyúti szervek működésének teljes helyreállítása.

A gyermekek veseelégtelensége a kiválasztó rendszer betegségének utolsó szakasza, amely funkcióinak megsértéséhez vezet. Ennek következtében a szervezet mérgezése, anyagcserezavarok alakulnak ki, amelyek kezelés hiányában halálhoz vezetnek. Gyermekeknél ezt a betegséget meglehetősen ritkán diagnosztizálják, de hosszú lefolyása életveszélyes szövődményeket okoz.

A veseelégtelenség osztályozása

A betegségnek vannak krónikus és akut formái, amelyek különböznek a tünetek súlyosságától és a lefolyás időtartamától. Az előfordulási mechanizmus alapján a gyermekek veseelégtelenségének többféle típusát különböztetjük meg. A prerenális a véráramlás éles leállásával figyelhető meg a nagy artériákban.

Kialakulásának okai lehetnek sokkos állapotok, vérmérgezés, aritmia, szívhibák és súlyos allergiás reakciók. A vese patológia típusát a veseszövetek károsodása jellemzi. A kiválasztó rendszer egyes részeinek ischaemiás elváltozásainak hátterében alakul ki. A vese-veseelégtelenség kiváltásához a szervezet mérgezése lehet kígyók és pókok harapása, bizonyos gyógyszerek szedése, a szervek szerkezetének veleszületett rendellenességei.

A gyermekek akut veseelégtelensége a citolízis hátterében fordul elő, amelyben a csatornák átfedésben vannak a sejtbomlási termékekkel. Ennek eredményeként a vese már nem képes megbirkózni velejáró funkcióival.

A betegség akut formája az urogenitális rendszer gyulladásos folyamataival és a veseartériák károsodásával is kialakul. A betegség posztrenális típusát az ureterek átfedése jellemzi, ami hozzájárul a hydronephrosis kialakulásához.

Az akut veseelégtelenség a kiválasztó rendszer működésének hirtelen leállása, ami az anyagcseretermékek felhalmozódásához vezet a különböző szervekben és szövetekben. A kóros folyamat több szakaszban zajlik: oligurikus, poliurikus, terminális.

Ez utóbbi megfelelő kezelés hiányában alakul ki, más esetekben a normál diurézis helyreáll. A gyermekek krónikus veseelégtelensége az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeinek hosszú lefolyásának eredménye. Leggyakrabban ilyen állapotok figyelhetők meg glomerulonephritis esetén.

A veseműködés leállásának fő okai a különböző eredetű nephritisek, valamint a kiválasztórendszer veleszületett rendellenességei. A veseelégtelenség bármely életkorban diagnosztizálható, újszülötteknél leggyakrabban méhen belüli fertőzés, ill. oxigén éhezés. Idősebb gyermekeknél a károsodott veseműködést a szervezet súlyos mérgezésével járó fertőzések elősegítik.

Hogyan nyilvánul meg ez a betegség?

A veseelégtelenség tüneteit a kialakulásának okai határozzák meg. Tehát a mérgezés jelei, bakteriális ill vírusos fertőzés, glomerulonephritis. A kezdeti szakaszban a termelt vizelet mennyisége csökken. A gyermek ritkán vizel, egészen a teljes hiányáig.

az arc puffadása és Alsó végtagok- az akut veseelégtelenség fő megnyilvánulása. A későbbi szakaszokban ascites alakul ki - a folyadék felhalmozódása a peritoneum mögött. A szájból ammónia szaga van, ami a képződésre utal egy nagy szám nitrogénvegyületek a szervezetben.

Kisgyermekeknél szívelégtelenség alakul ki, ennek fő tünete a légszomj, amely nyugalomban és nagy terhelésnél is jelentkezik. A szervezetben lévő vízvisszatartás hozzájárul az artériás magas vérnyomás kialakulásához.

A vérszegénység és thrombocytopenia, amelyek a veseelégtelenség gyakori kísérői, általános gyengeségként, szédülésként és a bőr sápadtságában nyilvánulnak meg. Az akut mérgezés étvágytalansághoz, hányingerhez és hányáshoz vezet. Belső vérzések, görcsök és lázas szindróma kialakulása lehetséges.

Videó a veseelégtelenség tüneteiről:

A betegség diagnózisa és kezelése

A beteg vizsgálata vizsgálattal és anamnézissel kezdődik. Az orvos elemzi a gyermek tüneteit, információkat kap a korábbi betegségekről és eseményekről, amelyek megelőzték a veseműködés megsértését. A páciensnek van egy sajátossága megjelenés- sápadt bőr sötét körökés a szem alatti duzzanat.

Tudnia kell, hogy a veseelégtelenség korai szakasza tünetmentes lehet, a fő megnyilvánulása a termelt vizelet mennyiségének éles csökkenése. Ha ez a tünet jelentkezik, a gyermeket azonnal egészségügyi intézménybe kell vinni. A biokémiai vérvizsgálat a karbamid és a kreatinin mennyiségének növekedését, súlyos hyperkalaemiát tükrözi. Az anyagcserezavarok - acidózis - jelei vannak.

A betegség kezelése a veseartériákban a véráramlás helyreállításával, a méreganyagok szervezetből történő eltávolításával kezdődik. A utolsó szakasza hemodialízis javasolt. A betegség akut formájában helyre kell állítani a keringő vér mennyiségét, meg kell tenni a sokk elleni intézkedéseket és újra kell kezdeni a vizelet kiválasztását.

A vese-veseelégtelenség kezelése az előfordulását kiváltó ok megszüntetésével kezdődik. Mérgezés esetén ellenszert adnak be, vértisztítást végeznek. A patológia posztrenális formájában sebészeti kezelést írnak elő az ureterek elzáródásának megszüntetésére (daganat vagy fogkő eltávolítása).

Nagyon fontos, hogy megvédjük a gyermeket a fertőzés forrásaitól, amelyek lehetnek vénás katéterek. A diurézis kényszerítése speciális gyógyszerek segítségével csak az oligurikus szakaszban hatásos, más esetekben nem hozza meg a kívánt eredményt. A hemodialízis szükségességéről egyéni döntést hoznak.

A fő mutató, amelyet az orvos ebben az esetben vezérel, a glomeruláris szűrés dinamikája. Krónikus veseelégtelenség esetén szükséges a mögöttes patológia kezelése, például a fertőző eredetű nephritis antibiotikum-terápiája.

A veseelégtelenség megelőzésére irányuló intézkedések 2 csoportra oszthatók. Az első magában foglalja a patológiák megelőzését, amelyek a kiválasztó rendszer működési zavarához vezethetnek. A magzat méhen belüli fejlődésének szakaszában kell kezdődnie.

Egy nőnek kerülnie kell az expozíciót kedvezőtlen tényezők terhesség alatt, különösen az urogenitális rendszer szerveinek lerakásakor. A nephritis megelőzése időben történő eltávolítást jelent streptococcus fertőzések: angina, orbánc, skarlát. Súlyos fertőző betegségben szenvedő gyermeket kórházba kell helyezni, majd általános és biokémiai vérvizsgálatot kell végezni.

A veseelégtelenség kialakulásához hozzájáruló betegségek jelenlétében a 2. csoport megelőző intézkedéseit hajtják végre. Ezek tartalmazzák: megfelelő kezelés vese- és hólyagbetegségek, műtéti korrekció születési rendellenességek, a vérnyomás és a véráramlás normalizálása sokkos körülmények között.

Amikor a betegség első tünetei megjelennek a gyermekben, a szülőknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk, aki elvégzi teljes körű vizsgálat. Időben renderelt egészségügyi ellátás segít elkerülni a veszélyes szövődmények kialakulását és életeket menteni kis beteg. Ne használjon hagyományos kezelési módszereket: a megfelelő terápia hiánya hozzájárul a betegség átmenetéhez terminál szakasz.

A különböző etiológiájú hosszú távú vesebetegségeket munkájuk tartós megsértése kíséri. Nagyon gyakran a károsodott veseműködés elégtelenséggé alakul, amit specifikus klinikai és laboratóriumi szindrómák igazolnak, amelyeket „krónikus veseelégtelenség” (CRF) néven egyesítenek. A CKD kockázati tényezőinek ismerete, korai tünetek fejlődése nehézségeket okoz mind az időben történő diagnosztizálásban, mind a kiválasztásban hatékony kezelésés ez gyakran halálhoz vezet.

A krónikus veseelégtelenség (CRF) a szervezet kóros állapota, amely fokozatosan alakul ki a húgyúti betegségek progresszív lefolyása következtében. A CRF nem is betegség, hanem klinikai és laboratóriumi tünetegyüttes, amelyet a nitrogén anyagcsere termékek (fehérje) felhalmozódása jellemez a szervezetben, ezt követően a sav-bázis egyensúly megsértése, az anyagcsere, a vérszegénység kialakulása, a növekedés. vérnyomásban és egyéb változásokban belső szervek. A CKD valójában egy szövődmény különféle betegségek vese.

A veseelégtelenség okai

A krónikus veseelégtelenség okai közé tartoznak a húgyúti rendszer veleszületett, szerzett vagy örökletes, gyakran krónikusan előforduló betegségei. A vezető pozíciót a glomerulonephritis foglalja el, ezt követi:

• pyelonephritis, intersticiális nephritis;
• szkleroderma, periarteritis nodosa, szisztémás lupus erythematosus;
• a vesék amiloidózisa;
• veseartéria szűkület, esszenciális artériás magas vérnyomás;
• tubulopathiák, Fanconi-szindróma, nehézfém- és gyógyszermérgezés;
• örökletes nephritis;
• a felső (daganatok, kövek) és az alsó (a húgycső és a hólyagnyak fejlődési rendellenességei) húgyúti elzáródásos betegségei.

Érdekes tény, hogy a 3 év alatti gyermekeknél a krónikus veseelégtelenség kialakulása súlyos szerkezeti anomáliáknak köszönhető. húgyúti, örökletes tubulopathia és a veseszövet diszplázia. Ebben az esetben a vesék munkája hosszú ideig kompenzálva maradhat.

10 év feletti gyermekeknél szerzett vesebetegség (glomerulonephritis, vesekárosodás). cukorbetegség, tuberkulózis, szisztémás betegségek) érvényesülnek a többiek felett.

Szeretném megjegyezni azokat a gyermekeket, akiknél fennáll a CRF kialakulásának kockázata:

• szklerotizáló glomerulonephritis esetén;
• gyermekek, akiknek a húgyúti rendszer méhen belüli fejlődése károsodott, és ennek eredményeként születéskor szerkezeti anomáliák vannak;
• örökletes vesegyulladásban szenvedő fiúk;
• komplex tubulopathiában szenvedő gyermekek;
• obstruktív vesebetegségben, amelyet visszatérő pyelonephritis kísér;
• a megfelelően kiválasztott terápia hatásának hiánya.

Ha gyanítom ezt a betegséget, mit kell keresnem?

A CRF-nél a gyermek érzelmi szférája szenved: ingerlékeny lesz, gyakran rosszkedvű és sír, amiért méltánytalanul büntetik.

A szülőknek tudniuk kell Klinikai tünetek ezt a betegséget annak érdekében, hogy időben és azonnal gyanakodjunk, csak orvosi segítséggel kezdjük el orvosi intézkedések. A fő tüneteket a víz és elektrolit egyensúly megsértése határozza meg, perifériás keringés, a szív- és érrendszer állapota, a központi és perifériás idegrendszer, a belső szervek károsodásának jellege.

Szóval sorrendben.

1. Veleszületett és örökletes nefropátiával, már 3 éves korban, leggyakrabban növekedési retardáció figyelhető meg, amely az izomtónus csökkenésével, a bőr alatti zsírréteg elvékonyodásával párosul. A gyermek érzelmi szférája is megsínyli: túlzott agresszivitás, könnyelműség van, amit a szülők kényeztetésnek értékelnek, és csak a gyermekkel való kapcsolat elmérgesedéséhez és igazságtalan büntetéshez vezet.

2. A veseműködési zavar elkerülhetetlenül nyomot hagy a bőrön. A kezdeti szakaszaiban a bőr kiszárad, majd viszketés és hámlás jelentkezik, sárgás árnyalatot kap. A bőr sápadtsága a vérszegénység és a mérgezés kialakulásának köszönhető. A terminális stádiumban a bőr sárga-földes színűvé válik, a törzsön és a végtagokon vérzéses kiütések jelennek meg (kis vagy nagy zúzódások pöttyök, foltok, csíkok formájában a lilától a skarlátig, amelyek nem tűnnek el és megnyomásakor ne változtassa meg a színét). A CRF progressziója során a körmök is szenvedhetnek - törékennyé válnak, leukonychia jelenik meg (fehér csíkok vagy foltok a köröm belsejében).

3. Az anyagcsere folyamatokban különleges szerepet játszanak a verejtékmirigyek, különösen az apokrin mirigyek (a fejbőrön találhatók: fej, hónalj, szemérem, gát). A CRF fejlődésének kompenzációs szakaszában elkezdenek aktívan dolgozni, ami fokozott izzadáshoz vezet, és ez viszont viszketést okoz a perineumban és a végbélnyílásban, az izzadság aranysárga színű. De a verejtékezés csökkenése jellemző a krónikus veseelégtelenség dekompenzált szakaszára; előrehaladtával a haj színe megváltozik, fokozott törékenység és hajhullás figyelhető meg, urémiás ősz haj jelenhet meg a karbamid hajon való adszorpciója miatt.

4. A csontkárosodás a térd, a boka, a keresztcsonti régió merevségében, a csontok és az ízületek éjszakai fájdalmában nyilvánul meg. A csontszövetben nincsenek radiológiai változások. Idősebb gyermekeknél jellemző megnyilvánulása az ízületi gyulladás a húgysav és sóinak az ízületi folyadékban történő lerakódása miatt.

5. Ebben a patológiában a magas vérnyomást a szív- és érrendszer károsodásának fő jeleként jellemzik. A krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában tachycardia (gyors szívverés) és szisztolés zörej állapítható meg a szív csúcsán. Később a relatív szívtompultság határai balra tágulnak, elektrolit és disztrófiás változások szívizom. A szemfenék vizsgálatakor az artériák szűkülete és a vénák kitágulása, hyperemia és ödéma, az arteriolák aneurizmái láthatók. A betegek csaknem felénél szívelégtelenség és urémiás pericarditis alakul ki. Ezért a szervek radiográfiája nagyon fontos kutatási módszer a szívburok üregében lévő effúzió időben történő diagnosztizálására. mellkasés echokardiográfia (a szív ultrahangja).

6. Nál nél különböző szakaszaiban A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a külső légzés, a tüdőkeringés és a légzési elégtelenség megsértése történt. Klinikailag ez nehéz légzésben, légszomjban, különböző méretű nedves zsibbadásokban és ütőhangszerekben nyilvánul meg - méhsejt-tüdő. A röntgenfelvételen a tüdőmintázat növekedése, a tüdőgyökereknél sötétedő zónák láthatók, és néha a hidrothorax képe. A krónikus hipoxia krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a köröm falánkjainak megváltozásához vezet a dobszár és az óraszemüveg típusától függően. Ezek nagyon fényes jelek szabad szemmel látható még olyan emberek számára is, akiknek semmi közük az orvostudományhoz.

7. A vereség jelei gyomor-bél traktus a nyelv felhelyezése, fájdalom az epigasztrikus régióban (gyomorgödör), gyomorhurut, enterocolitis, bélvérzés tünetei. A CRF előrehaladtával ezek a tünetek rosszabbodnak.

8. A normokróm a CRF vezető és legkorábbi jele. Csökken a vörösvértestek száma és a hemoglobin mennyisége, nő a régi, csökkent deformációs képességű vörösvértestek száma, és a hemoglobin szintézis üteme is lassul a kóros elváltozások az intracelluláris hemkészletben, a csontvelőben a fiatal eritroid sejtek idő előtt elpusztulnak. Ugyanakkor a véralvadás folyamata megzavarodik, a vérlemezkék és a fibrinogén szintje csökken, ami viszont a vérzési idő növekedéséhez vezet. Klinikailag ez gyakori orrvérzéssel, hematómák képződésével nyilvánul meg a legkisebb mechanikai hatás helyén a bőrön, gyomor- és bélvérzés a CKD terminális szakaszában.

9. A legjellemzőbb és legveszélyesebb a víz-elektrolit anyagcsere zavarai, amelyek viszont specifikus klinikai kép. A megnövekedett vizeletképződés és -kiválasztás (poliuria) elégtelen folyadékbevitel mellett szomjúságérzettel, csökkent bőrturgorral, a hemoglobinszint emelkedése miatt a vér megvastagodásával jár együtt. Ezek a jelek gyerekeknek szólnak fiatalon nagyon veszélyes és végzetes lehet a kiszáradás miatt. A gyerekek fáradtságra, álmosságra panaszkodnak, a szomjúságot a nyelv kiszáradása, a vizeletképződés csökkenése, az izomrángások, a testhőmérséklet emelkedése kíséri. az összes testrendszer megzavarásához vezet. A nátrium felgyorsult kiválasztásával a szervezetből a betegeket aszténiás állapot jellemzi, amelyet izom hipotenzió, alacsony vérnyomás, alacsony testhőmérséklet és a diurézis csökkenése kísér. Ilyenkor nincs szomjúság, ellenkezőleg, hányás alakul ki, a nyelv bevonatos, de nedves, migrén alakul ki, ízületi fájdalom, izomfájdalom, néha görcsök. A fenti tünetek a kiszáradás patogenetikailag meghatározott típusától függenek (intracelluláris vagy extracelluláris dehidráció), de elszigetelten ritkán fordulnak elő.

10. A krónikus veseelégtelenség kialakulásának kezdeti szakaszában a vérszérumban a kálium mennyisége csökken. De az acidózis kialakulása hiperkalémiához vezet. Klinikailag a reflexek csökkenését, izomgyengeséget, letargiát látunk. Az EKG-n is láthatók az elváltozások, ami a szívkamrák kontraktilitásának csökkenését, a szív határainak kitágulását jelzi.

A hiperkalémia azonban izomfájdalomban, hányingerben, felszálló bénulás, tachycardia, aritmia, fémes íz a szájban, apátia. Ezek az állapotok jellemzőbbek a krónikus veseelégtelenség terminális stádiumára.

A magnézium szintje ebben a patológiában nő. A szívizom is szenved ettől - bradycardia (egy másfajta blokád az elektromos impulzusok vezetése a szív vezetési rendszerén keresztül).

Nincsenek konkrét jelek a vér klórszintjének megsértésére. Természetesen a vér elektrolitállapotának megsértése a komplexben lévő mikro- és makroelemek szintjének változása miatt következik be, mivel a szervezetben minden összefügg.

A foszfor és a kalcium egyensúlyának felborulása osteodystrophiához és lágyrészek meszesedéséhez vezet. Az emelkedett kalciumszint neuromuszkuláris rendellenességekhez vezethet: az ujjak remegése, izomrángások, hányás időszakosan jelentkezik.

A különböző szakaszaiban A CRF a sejtes és humorális immunitás bakteriális szövődmények kialakulását okozva.

Mi szükséges a diagnózishoz?

A CRF diagnosztizálásának fő módszerei a vizelet, a vérvizsgálat és a retroperitoneális szervek ultrahangja.

A CRF diagnózisa a fejlődés különböző szakaszaiban nemcsak klinikai tüneteken, hanem laboratóriumi adatokon is alapul: általános vizeletvizsgálat, teljes vérkép, koagulogram, biokémiai vérvizsgálat, Nechiporenko vizeletvizsgálat, Zemnitsky vizeletvizsgálat, vesék és szervek ultrahangja. hasi üreg, EKG, endokrin mirigyek hormonszintjének vizsgálata.

Ha egy gyermekről kiderül, hogy késik fizikai fejlődés, száraz, pikkelyes bőr, bőrsápadtság, szem alatti táskák, különösen reggel, hányinger, fáradtság panaszok, alacsony láz, szomjúság (a gyerek 2-3 litert vagy többet iszik), éjszakai vizelés, alapos nefrológiai vizsgálat vizsgálat szükséges.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2013

Akut veseelégtelenség tubularis nekrózissal (N17.0)

Nefrológia gyermekeknek, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Akut veseelégtelenség- a vese kiválasztó funkciójának akut, potenciálisan reverzibilis megsértése, amely gyorsan növekvő azotémiában és súlyos víz- és elektrolitzavarokban nyilvánul meg, és a vese homeosztatikus funkcióinak akut átmeneti vagy visszafordíthatatlan elvesztése következtében alakul ki a vese hipoxia következtében. szövet, amelyet a tubulusok túlnyomó károsodása és az intersticiális szövet duzzanata követ.

BEVEZETÉS

Protokoll neve:"Akut veseelégtelenség gyermekeknél"
Protokoll kód R-R-023

ICD kódok:
N 17 Akut veseelégtelenség
N17.0 Akut veseelégtelenség tubularis nekrózissal
N17.1 Akut veseelégtelenség kortikális nekrózissal
N17.2 Akut veseelégtelenség medulláris nekrózissal
N17.8 Egyéb akut veseelégtelenség
N17.9 Akut veseelégtelenség, nem meghatározott

A protokollban használt rövidítések:
1) OPN - akut veseelégtelenség
2) CRF - krónikus veseelégtelenség
3) GFR - glomeruláris filtrációs ráta
4) K/DOQI – Klinikai gyakorlati irányelvek a hemodialízis megfelelőségéhez
5) KLA - teljes vérkép
6) HUS - hemolitikus urémiás szindróma
7) EchoCG - echokardiográfia
8) AD - artériás nyomás
9) Ultrahang - ultrahang vizsgálat
10) DIC – disszeminált intravaszkuláris koaguláció
11) BCC - a keringő vér térfogata
12) KShchS - sav-bázis állapot
13) ELISA – enzim immunoassay
14) PCR - polimeráz láncreakció
15) EKG - elektrokardiogram
16) MVS - húgyúti rendszer
17) OAM - vizeletvizsgálat

Betegkategória glomeruláris betegségekben (glomerulonephritis, HUS), tubuláris betegségekben (tubulointerstitialis nephritis, mérgezés) szenvedő gyermekek, érrendszeri betegségek(vasculitis), posztrenális obstrukció és az akut veseelégtelenség prerenális okai.

Protokoll felhasználók - nefrológusok, újraélesztők.

Nincs összeférhetetlenség

Osztályozás

Klinikai osztályozásmert

:
I. Prerenalis (csökkent vesevéráramlás, hypovolemia, kiszáradás, szepszis)
II. Vese (glomeruláris, tubuláris)
III. Postrenális (obstruktív)
IV. Vegyes (hipovolémia + nefrotoxikus gyógyszerek stb.).
V. A graft ARF

OsztályozásPUKAgyermekeknél

A károsodás mértéke	kritériumok csökkenGFR	diurézis kritériumai
R - kockázat	GFR csökkenés 25%-kal	< 0,5 мл/кг/час х 8 час
I - kár (elégtelenség)	GFR csökkenés 50%-kal	< 0,5 мл/кг/час х 16 час
F - kudarc	GFR csökkenés 75%-kal ill<35 мл/мин/1,73м²	< 0,3 мл/кг/час х 24 час или анурия х 12 час
L - funkcióvesztés	Tartós AKI - a vese kiválasztó funkciójának teljes elvesztése > 4 hét
E - a krónikus veseelégtelenség terminális stádiuma	A vese kiválasztó funkciójának teljes elvesztése > 3 hónap.

Az akut veseelégtelenség klinikai lefolyásának szakaszai

Színpad	Időtartam	Klinikai megnyilvánulások
A kezdeti	1-5 nap	Megfelel az AKI-hoz vezető betegségnek vagy állapotnak
Oligo-anuric	1-3 hét (átlagosan 10-14 nap)	Oligo-anuria, hiperhidráció, artériás magas vérnyomás, azotemia, dyselectrolytémia, sav-bázis egyensúly zavarok, vérszegénység
A diurézis helyreállítása (poliurikus)	1-10 nap	Poliuria, kiszáradás, dyselectrolythemia, sav-bázis rendellenességek
A veseműködés helyreállítása	3-12 hónap	A metabolikus, endokrin, hematopoietikus funkciók helyreállítása

Etiológia és patogenezis

Az akut veseelégtelenség kialakulásának fő okai

1. Prerenalis elégtelenség:
- az intravaszkuláris térfogat csökkenése;
- Csökkent a hatékony intravaszkuláris térfogat.

2. Veseelégtelenség:
- Akut tubuláris nekrózis (vazomotoros nephropathia)
- Hipoxiás/ischaemiás stroke
- Mérgező:
- endogén toxinok - hemoglobin, mioglobin;
- exogén toxinok - etilénglikol, metanol.
- Nephropathiával összefüggő nephropathia és tumor lízis szindróma
- Intersticiális nephritis:
- gyógyszer okozta;
- idiopátiás.
- Glomerulonephritis
- Az erek károsodása:
- a veseartériák trombózisa;
- vesevénás trombózis.
- Corticalis nekrózis
- Hemolitikus-urémiás szindróma
- Hypoplasia/dysplasia obstruktív uropathiával vagy anélkül:
- idiopátiás;
- nefrotoxikus gyógyszerek expozíciója a húgycsőben.
- Örökletes vesebetegség.
- Postrenalis elégtelenség - obstruktív uropathia.
- Egyetlen vese elzáródása.
- Kétoldali ureterelzáródás

Diagnosztika

MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK, DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉSI ELJÁRÁSOK

A diagnosztikai intézkedések listája

A fő diagnosztikai intézkedések:
1. Teljes vérkép (6 paraméter)
2. Kreatinin, karbamid, összfehérje meghatározása
3. Kálium, nátrium, kalcium, klór meghatározása
4. 1. koagulogram (protrombin idő, fibrinogén, trombin idő, APTT)
5. KShchS
6. OAM
7. A hasi szervek és a vesék ultrahangja
8. EKG
9. Vércsoport-meghatározás és Rh-faktor

További diagnosztikai intézkedések

A vérben:
1. Fehérjefrakciók meghatározása, C-reaktív protein
2. ALT, AST, koleszterin, bilirubin, összlipid meghatározása
3. Vas, glükóz meghatározása
4. A laktát-dehidrogenáz meghatározása
5. A sterilitás vérvizsgálata a morfológiai tulajdonságok vizsgálatával, a kórokozó azonosításával és az antibiotikum-érzékenységgel
6. Biológiai anyagok (vizelet, epe, köpet, szemből, fülből, sebekből stb. váladékozás) vizsgálata morfológiai, színárnyalati, kulturális, biokémiai tulajdonságok és antibiotikum-érzékenység alapján.
7. Az ürülék vizsgálata opportunista flórára azonosítással
8. 2. koagulogram (RFMK, etanolteszt, antitrombin III, vérlemezke-aggregáció)
9. ELISA a vírusos hepatitis A, B, C, D, E markereire
10. ELISA méhen belüli, zoonózisos fertőzésekre
11. HBV-DNS és HCV-RNS PCR
12. ELISA az A, M, G, E immunglobulinok tartalmára
13. HIV vérvizsgálat
14. A C3, C4, ANA meghatározása
15. A szív ultrahangja (echokardiográfia)
16. A veseerek ultrahangos dopplerográfiája gyermekeknél
17 Sima mellkas röntgen
18. Vese biopszia
19. Elektroencephalográfia

A vizeletben:
1. Elektrolitok (kálium, kalcium, foszfor), karbamid, kreatinin meghatározása
2. A diurézis és a folyadékbevitel mérése
3. Vizelettenyésztés telepszelekcióval

Algoritmusnál nélveseelégtelenség

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis: gyengeség, hányinger, hányás, ödéma, oligoanuria, vizeletretenció vagy polyuria, encephalopathia, kábulat, kóma, görcsök.

Fizikális vizsgálat:ödéma, artériás magas vérnyomás.

Laboratóriumi kutatás:
- a vérben: emelkedett kreatinin-, karbamidszint, metabolikus acidózis, elektrolitzavarok, vérszegénység, thrombocytopenia stb.;
- OAM: proteinuria, makro- vagy mikrohematuria.

Instrumentális kutatás:
- A húgyúti rendszer ultrahangvizsgálata: a húgyutak posztrenális elzáródása miatti hidronephrosis, valamint a parenchymát érintő akut betegségekkel összefüggő veseödéma kimutatására;
- EKG, EchoCG - a szív túlterhelése.

A konzultáció indikációi:
1. Kardiológus - renocardialis rendellenességek korrekciója
2. Sebész - PD katéter beültetés kérdésének megoldása, obstrukció korrekciója, ha van
3. Neurológus - neurológiai rendellenességek korrekciója
4. Infekcionista - az ok kezelése akut bélfertőzésekben

Megkülönböztető diagnózis

CKD-vel

Mutatók	CRF	OPN
Meghatározás	A vesék homeosztatikus funkcióinak (szűrés, koncentráció és endokrin) tartós, visszafordíthatatlan progresszív megsértése a nefronok fokozatos elhalása miatt.	Az alapvető vesefunkció hirtelen elvesztése különböző okok miatt
Rajt	fokozatos	Akut
Anamnézis	A vesebetegség krónikus természetének megerősítése - elhúzódó proteinuria, polydipsia és polyuria, artériás magas vérnyomás, növekedési retardáció, visszatérő húgycső-fertőzés	Akut betegségek: sokk, HUS, DIC, daganatok stb.
Családi történelem	Glomeruláris betegség, Alport-szindróma, policisztás betegség vagy más veleszületett vagy örökletes betegségek.	Gyakrabban hiányzik
Objektív vizsgálati adatok:	A bőr sápadtsága és szárazsága, artériás magas vérnyomás, szempatológia, növekedési retardáció, csontváz deformitás, ödéma.	Oligoanuria, artériás hipotenzió® magas vérnyomás, ödéma
Szív elégtelenség	Krónikus	Akut
Laboratóriumi mutatók:	vérszegénység, hypercreatininaemia, hypokalaemia a kezdeti szakaszban, majd hyperkalaemia, hypernatraemia, hypermagnesemia, hyperphosphataemia, hypocalcaemia, metabolikus acidózis, a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenése 60 ml / percről. 15 vagy kevesebb a terminál fokozatban	Azotemia, hyponatraemia, hyperkalaemia, hypocalcaemia, hyperphosphataemia, metabolikus acidózis
ultrahang vizsgálat	A vesék méretének csökkentése	Vese megnagyobbodás, parenchyma megvastagodása
A csontok röntgenvizsgálata	Az osteodystrophia jelei	b\o
A terápia elve	A veseelégtelenség progressziójának lassítása	A diurézis helyreállítása

differenciálisthprerenális és renális akut veseelégtelenség diagnosztizálása

Index	Prenális azotémia	Akut veseelégtelenség
Fajsúly	1027	1012 és<
Nátrium a vizeletben, mmol/l	>20	<20
Kiürült nátriumfrakció, %	<1%	>3%
Vizelet / vér - kreatinin	>40	<20
vizelet üledék	Normál vagy megváltozott	Mindig változott

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Külföldi kezelés

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
- Prerenális akut veseelégtelenség - BCC helyreállítása
- Akut veseelégtelenség - az akut veseelégtelenség okának megszüntetése, a katabolizmus és a patogenetikai terápia (immunszuppresszió stb.)
- Postrenalis akut veseelégtelenség - az elzáródás megszüntetése

Kezelési taktika: az ok megszüntetésének kísérlete, sürgős kórházi kezelés

Nem gyógyszeres kezelés: ágynyugalom, diéta, kalóriatartalom 1400 kcal / m² / nap.

Orvosi kezelés

Az akut veseelégtelenség kezelésének általános alapelvei:
- az alapbetegség kezelése
- elektrolit zavarok korrekciója
- folyadék túlterhelés figyelmeztetés
- a veseelégtelenség progressziójának megelőzése
- megfelelő táplálkozás biztosítása
- a gyógyszerek dózisának kiszámítása a GFR szerint
- vesepótló kezelés

1. Anuriára nem írnak fel vízhajtót

2. Glomeruláris betegségek immunszuppresszív terápiája

3. Hiperkalémia akut veseelégtelenségben a kálium felszabadulása a sejtből bizonyos körülmények között metabolikus acidózisés a veséken keresztüli kiválasztódásának csökkenése. A hyperkalaemia korrekciója 5,5 mmol/l feletti plazma káliumszintnél kezdődik:
1) 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat 1-2 ml/ttkg intravénás beadása 20 percig a vér CBS kontrollja mellett - a hatás 5-10 perc után kezdődik, a hatás időtartama 1-2 óra.
2) 20%-os glükóz intravénás beadása 1-2 g/ttkg inzulinnal - a hatás 30-60 perc múlva kezdődik, hatástartam 2-4 óra.
3) 0,5-1,0 ml/kg 10%-os kalcium-glükonát oldat lassú intravénás beadása a szívverések számának monitorozásával. Ismételt beadás az EKG-változások megszűnéséig - a hatás azonnali, a hatás időtartama 30-60 perc.
4) Hemodialízis, peritoneális dialízis

4. A metabolikus acidózis korrekciója A klinikán acidotikus nehézlégzés és a vér SB szintjének csökkenése esetén hajtják végre< 15-12 ммоль/л. Рекомендуется назначать бикарбонат натрия в дозе 0,12-0,15 гр/кг или 3-5 мл/кг 4% р-ра в течение суток дробно в 4-6 приемов под контролем КОС крови. Первый прием из расчета 1/2 дозы.

5. Hiponatrémia hosszan tartó fogyasztás vagy hipotóniás zavarok bevezetése következtében alakul ki. Csak súlyos hyponatraemia esetén van lehetőség korrekcióra, amikor a plazma Na 125 mmol/l alatt van, és ezt klinikai tünetek kísérik, amelyek legfontosabb összetevője az agyödéma. Nál nél akut hyponatraemia(időtartam<48 час.) скорость коррекции около 2 ммоль/л/час до разрешения симптомов: 3% NaCL в дозе 1-2 мл/кг с сопутствующим введением фуросемида. При krónikus hyponatraemia(időtartam >48 óra): korrekciós arány legfeljebb 1,5 mmol/l/óra, vagy 15 mmol/nap, gyakori neurológiai monitorozás, vizelet és vérplazma elektrolitszint monitorozása 1-2 óránként. A vizelet nátriumtartalma nem haladhatja meg az 1,5 mmol / l / óra vagy a 20 mmol / nap értéket.

6. Vérnyomáscsökkentő terápia

gyógyszerek	Normál dózis	GFR számítási dózis (ml/perc/1,73 m²)
		50-30	30-10	10 alatt
Ca+ antagonisták
Amlodipin	0,05-0,15 mg/kg/nap	N	N	N
Diltiazem	1 mg/kg/nap	N	N	N
Nifedipin	0,5-2 mg/kg/nap	N	N	N
β-blokkolók
Atenolol	0,5-2 mg/kg/nap	N	50%	25-50%
bisoprolol	2 mg/kg/nap	N	66%	50%
Propranolol	0,5-1 mg/kg/nap	N	N	N
ACE-gátló	Akut veseelégtelenségben az ACE-gátlókat nem alkalmazzák

Más típusú kezelések: Dialízis. A szakirodalomban nincs egyértelmű jelzés a dialízis kezelés megkezdésére. A döntést a nefrológus hozza meg, aki megvizsgál.

1. A dialízis terápia megválasztása:Életkortól függően (újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél a peritoneális dialízis előnyös)

A kritikus tünetek jelenléte a szubsztitúciós terápia megkezdését jelenti, függetlenül a súlyosságtól:
1. Oligoanuria több mint 3 napig.
2. Vér karbamid > 30 mmol/l
3. a pRIFLE szerint F és L stádium, ha a kreatinin gyorsan emelkedik
4. Hiperkalémia (K+ > 7,0 mmol/l)
5. túlterhelés térfogata több mint a tömeg 10%-a
6. Urémiás encephalopathia
7. Urémiás szívburokgyulladás
8. a megfelelő táplálkozás biztosítására

A hemo- és peritoneális dialízis előnyei és hátrányai

Mutatók	Peritoneális dialízis	Hemodialízis
A terápia folytatása	Igen	Nem
Hemodinamikai stabilitás	Igen	Nem
Folyadékegyensúly elérése	igen/nem változtatható	Igen, szabálytalan
Könnyen kivitelezhető	Igen	Nem
anyagcsere szabályozás	Igen	Igen, szabálytalan
A toxinok eltávolításának folytatása	Nem/igen, a toxin szerkezetétől függ – a nagy molekulatömegű toxinok nem ürülnek ki	Nem
Antikoaguláns	Nem	Igen/nem, rendszertelenül
Gyors toxin eltávolítás	Nem	Igen
Képzett nővér szükséges	Igen/nem, helyzettől függően	Igen
Betegmobilitás	Igen, ha szakaszos PD-t használ.	Nem
Érrendszeri hozzáférést igényel	Nem	Igen
Legutóbbi hasi műtét	Nem	Igen
Ventriculoperitonealis shunt	Igen/nem, viszonylag ellenjavallt	Igen
Az ultraszűrés szabályozása	Igen/nem, változó	Igen, szabálytalan
Potenciális fertőzés	Igen	Igen

Műtéti beavatkozás:
- sebész - vesebiopszia, peritoneális katéter beültetése, MVS obstrukcióval
- aneszteziológus - központi véna katéterezés

Megelőző intézkedések(szövődmények megelőzése):
- vírusos, bakteriális, gombás fertőzések megelőzése
- az elektrolit egyensúlyhiány megelőzése

További irányítás

Az orvosi vizsgálat alapelvei:
1. Diéta káliumban gazdag ételek (mazsola, szárított sárgabarack, banán, kompót, csokoládé, szárított gyümölcsök, dió, szőlő), füstölt, zsíros, sült ételek korlátozásával 1 hónapig
2. Lakóhelyi nefrológus, körzeti gyermekorvos megfigyelése.
3. KLA, OAM 1 alkalommal 7-10 napon belül 1 hónapig, majd havonta 1 alkalommal stabil teljesítménnyel.
4. Ellenőrizzük a biokémiai vérvizsgálatokat (kreatinin, karbamid, kálium, kalcium, nátrium) hetente egyszer 1 hónapig, majd havonta egyszer stabil mutatókkal.
5. Méz. védőoltástól való elállás 5 évig.
6. A HIV vérvizsgálatának ellenőrzése, vírusos hepatitisz B, vírusos hepatitis C 6 hónap elteltével, ha vérátömlesztést végeztek.
7. Ha artériás hipertónia van jelen, lásd a 15.2.6. bekezdést.
8. Kórházi kezelés a nefrológiai osztályon 3 hónap elteltével a vese működésének dinamikus felmérésére

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói.
A megfelelő diurézis helyreállítása
Az elektrolit egyensúly normalizálása
A vérnyomás normalizálása
Az acidózis korrekciója
A hemoglobinszint normalizálása
A kreatinin és a karbamid szintjének normalizálása biokémiai vérvizsgálatban
· Felépülés
Áttérés CRF-re
Letalitás

Kábítószer ( hatóanyagok) használják a kezelésben

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi: ARF-ben szenvedő gyermekek kórházi kezeléséhez vagy konzultációjához a RIFLE osztályozást használják.

Sürgősségi kórházi kezelés a következő esetekben:
- a vizelet mennyiségének csökkenése vagy hiánya;
- ödéma jelenléte;
- azotémia;
- hypercreatininaemia;
- acidózis;
- elektrolit zavarok;
- Neurológiai rendellenességek.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013.
   1. 1) A. Akcan-Arican, M. Zappitelli, LL. Loftis, K.K. Washburn, L.S. Jefferson és S.L. goldstein. Módosított RIFLE-kritériumok akut vesekárosodásban szenvedő, kritikus állapotú gyermekeknél. Kidney international (2007) 71, 1028-1035 2) Sharon Phillips Anderoli. Akut vesekárosodás gyermekeknél. Pediatric Nephrology (2009) 24:253-263 3) Zappitelli Goldstein, Az akut veseelégtelenség kezelése, Pediatric Nephrology, 66. fejezet, Springer 2009 4) Scott Walters & Craig Porter és Patrick D. Brophy. Dialízis és gyermekkori akut vesekárosodás: választható vagy vesetámogatási mód. Pediatric Nephrology (2009) 24:37-48

Információ

A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Értékelési kritériumok a protokoll végrehajtásának hatékonyságának nyomon követéséhez és auditálásához
- letalitás
- eredmény (gyógyulás vagy átállás CRF-re)

A fejlesztők listája:

Teljes név	Munka megnevezése	Aláírás
Altynova V.Kh.	Az NNCMD Dialízis osztályának vezetője nefrológus a legmagasabb kategória a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó gyermeknefrológusa november 1-2, Almaty, Rixos szálloda A meddőség kezelésének modern megközelítései. ART: Jelen és jövő - Vezető szakértők az ART területén Kazahsztánból, FÁK-ból, USA-ból, Európából, Nagy-Britanniából, Izraelből és Japánból - Szimpóziumok, beszélgetések, mesterkurzusok aktuális témákról Jelentkezés a kongresszusra Figyelem! Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében. A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja. A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát. A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására. A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.