Laserová korekcia očného tlaku. Laserová liečba glaukómu: výhody a nevýhody

Laserová liečba glaukómu sa využíva najmä na skoré štádia vývoj ochorenia, keď nie je veľmi výrazný dystrofické zmeny optický nerv. Mikrochirurgická chirurgia s použitím lasera je zameraná na odstránenie blokády odtoku tekutiny pomocou najmenej traumatickej metódy. V prípade neprítomnosti pozitívny výsledok Predpísaná je jedna z metód chirurgickej liečby.

Výhody, nevýhody a možné komplikácie laserovej mikrochirurgie oka

Liečba glaukómu laserom je najčastejšie jednou z fáz úplného priebehu liečby, pomocou ktorej môžete zvýšiť účinok antihypertenzívnej liečby alebo ju úplne zrušiť.

Odborníci považujú za hlavné výhody tejto metódy liečby:

• bezbolestnosť - postup sa vykonáva pod lokálna anestézia;
• nízka invazívnosť – zásah neotvorí očnú komoru;
• minimálne riziko komplikácií;
• krátke pooperačné obdobie - rehabilitácia pacienta prebieha pomerne rýchlo;
• rýchlosť - chirurgická intervencia sa vykonáva ambulantne, v prípade potreby sa môže aplikovať na obe oči súčasne, celý postup bude vyžadovať iba jednu návštevu lekára;
• nízke náklady laserové metódy liečba ich sprístupňuje širokej populácii.

Ako každá metóda terapie, aj laserová liečba glaukómu má niekoľko významných nevýhod: po prvé, dosiahnutý výsledok je krátkodobý - v priebehu času sa hypotenzný účinok neustále znižuje, aby sa tomu zabránilo, je potrebná lieková terapia; po druhé, významnou nevýhodou môže byť vývoj niektorých komplikácií počas operácie aj po nej.

Komplikácie laserovej terapie pri rôznych formách glaukómu

Priamo počas chirurgická intervencia alebo v krátkom čase po ňom existuje riziko vzniku reaktívneho zápalu, ktorý je spôsobený prudkým zvýšením IOP ( vnútri očný tlak).

Komplikácie môžu zahŕňať aj:

• možnosť poškodenia očných štruktúr (ciev dúhovky, puzdro šošovky, epitel rohovky) počas postupu;
• možná tvorba pooperačných zrastov v oblasti postihnutej laserom;
• neustále slzenie;
• poškodenie rohovky v dôsledku prudkého poklesu hladiny IOP a neschopnosti normalizovať ho.

Indikácie a kontraindikácie pre laserovú liečbu ochorenia

Rozhodnutie o použití niektorej z metód laserovej mikrochirurgie oka pri glaukóme môže urobiť len lekár na základe dôkladného vyšetrenia pacienta a jeho všeobecný stav, forma a typ ochorenia, zvýšenie hladiny a stability VOT. Upozorňujeme, že poprední svetoví oftalmológovia napriek možnosti laserové ošetrenie ambulantne, odporúča sa vybrať kliniku, kde sa takýto zásah vykonáva v nemocničnom prostredí.

Indikácie pre laserovú operáciu sú:

• nedostatok pozitívnych výsledkov pri dlhodobej konzervatívnej antihypertenzívnej liečbe;
• prudké zhoršenie zrakových funkcií (najmä ak dôjde k silnému zúženiu zorných polí);
• v prípade kontraindikácií mnohých antihypertenzív;
• ak pacient nemôže dodržiavať režim medikamentózna liečba predpísané lekárom;
• potreba predpisovania dvoch alebo viacerých liekov na dosiahnutie zníženia vnútroočného tlaku;
• prevencia rozvoja akútnych záchvatov ochorenia.

Kontraindikácie laserovej terapie

Vek pacienta je do 18 rokov, pretože pred týmto časom dôjde ku konečnej tvorbe očného aparátu a včasná laserová intervencia môže viesť k nepredvídateľnému výsledku.

Ďalšia operácia je kontraindikovaná:

• počas tehotenstva a laktácie;
• pri úplná strata vizuálne funkcie v jednom oku;
• Dostupnosť vírusová infekcia, ovplyvňujúce oči, ako aj bežné choroby autoimunitnej a systémovej povahy.

Veľa druhov laserová terapia kontraindikované pri forme ochorenia s uzavretým uhlom, závažnej opacifikácii rohovky a prítomnosti bulóznej keratopatie.

Druhy laserových zásahov

Laserová liečba glaukómu sa môže vykonávať dvoma hlavnými metódami: iridektómiou a rôznymi typmi gonioplastiky.

Pred liečbou musí pacient absolvovať špeciálne školenie.

Spočíva v zavedení liekov do oka, ktoré majú protizápalové, miotické a analgetické účinky. V niektorých prípadoch sa anestézia vykonáva retrobulbárne.

Metóda laserovej iridektómie

Liečba iridektómiou je predpísaná v prítomnosti glaukómu s uzavretým alebo úzkym uhlom, iridovitreálneho bloku a plochej dúhovky. Hlavnými kontraindikáciami sú opacity rohovky, jej opuch a prítomnosť mydriázy. Zásah je možné vykonať pomocou monopulzného lasera, ako aj pri jeho kombinácii s expozíciou diódou alebo argónom. Toto je jedno z najmenej nebezpečných, ale najviac účinných metód liečbe.

Metóda laserovej gonioplastiky

Liečba sa vykonáva pomocou argónového lasera a spočíva v koagulácii periférnej časti dúhovky. Hlavnými metódami tohto typu liečby sú: laserová goniopunktúra, rôzne modifikácie laserovej trabekuloplastiky, hydrodynamická aktivácia odtoku tekutín, liečba pomocou selektívnej trabekuloplastiky.

Lasergoniopunktúra

Technika zahŕňa perforáciu trabekulov v dôsledku tvorby mikrojaziev, trakcia sa vyskytuje na nepoškodených oblastiach trabekulov a zvyšuje odtok tekutiny z oka.

Typy laserovej trabekuloplastiky

Trabekuloplastika je najbežnejšie používaná laserová chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva pomocou argónového lasera s určitými radiačnými charakteristikami, pod ich vplyvom dochádza k mäkšiemu zjazveniu kauterizácie a teda k výraznejšiemu účinku na zníženie IOP. Hlavné typy.

Laserová trabekuloplastika podľa Wisе, ktorá pozostáva zo súčasnej kauterizácie trabekuly.

Radiálna trabekuloplastika, pri ktorej sa aplikuje až päť radov laserovej kauterizácie v každom segmente, pričom sa zachová takmer celá aktívna časť trabekuly.

Argon laserová trabekuloplastika - vďaka postupnej dávkovanej liečebnej metóde je efekt menej traumatický, pričom sa znižuje riziko vzniku reaktívnych reakcií a pooperačné obdobie prebieha hladšie.

Spôsob hydrodynamickej aktivácie odtoku vnútroočnej tekutiny

Náraz sa vykonáva pomocou YAG lasera (pulzný laser s perforačným efektom). Účinok chirurgického zákroku je rozšírenie priestorov medzi trabekulami, ich stenčenie a odstránenie pigmentových buniek z nich. Tento typ laserovej intervencie sa používa pri absencii pozitívneho účinku vystavenia argónovému laseru.

Technika selektívnej laserovej trabekuloplastiky

Pulzné laserové ošetrenie pigmentácie v trabekulách sa nazýva selektívna trabekuloplastika.

Operácia glaukómu je takmer nevyhnutná pozitívny efekt. V pooperačnom období je potrebné užívať protizápalové lieky a následne sa vyberajú lieky na udržanie stabilnej hladiny VOT.

Pojem glaukóm spája skupinu ochorení charakterizovaných trvalým zvýšením vnútroočného tlaku. Takéto zmeny vedú k nezvratným škodám optický nerv ktorá, ak sa nelieči, vedie k nezvratnej strate zraku. Nebezpečenstvo choroby je v tom počiatočné štádiá je asymptomatická. V čase, keď pacient spozoruje problémy so zrakom, je už stav zrakového nervu veľmi ťažko ovplyvniteľný. Glaukóm je celosvetovo druhou najčastejšou príčinou straty zraku po katarakte. Toto ochorenie je možné liečiť konzervatívne očné kvapky a chirurgicky. Výber taktiky liečby závisí od štádia glaukómu, indikátorov vnútroočného tlaku, účinnosti antiglaukomatóznych kvapiek a dynamiky poklesu zrakovej ostrosti. Operácia pri glaukóme je primárne zameraná na zníženie vnútroočného tlaku a vytvorenie ďalších ciest pre odtok komorovej vody.

Indikácie pre operáciu

Operácia glaukómu je indikovaná v nasledujúcich klinických situáciách:

Nedostatok kompenzácie vnútroočného tonusu pomocou antiglaukomatóznych kvapiek.

Nesprávne alebo nedostatočne pravidelné používanie očných kvapiek, ktoré znižujú vnútroočný tlak, pacientom. Takéto situácie nie sú nezvyčajné u starších pacientov, ktorí si nemôžu aplikovať očné kvapky sami alebo tak nerobia kvôli senilným zmenám v nervovom systéme.

Príliš rýchle nekontrolované zníženie zrakovej ostrosti a zúženie zorných polí.

Progresia zmien na zrakovom nerve aj pri normálnych hodnotách vnútroočného tlaku.

Pacient si to želá chirurgicky upravil túto patológiu.

Každý prípad sa posudzuje individuálne. Je dôležité vykonať operáciu včas, aby nedošlo k poškodeniu nervových štruktúr zrakového nervu - takéto zmeny sú nezvratné.

Chirurgická liečba pri glaukóme sa delí na laserové operácie a mikrochirurgické operácie. V každej konkrétnej situácii chirurg určí, aký typ chirurgickej liečby bude pre pacienta optimálny a najefektívnejší.

Príprava na plánovanú antiglaukomatóznu operáciu

V prípade plánovaného chirurgického zákroku je pacientovi vopred pridelený termín operácie a plán prípravy, podľa ktorého musí navštíviť špecialistov a podrobiť sa vyšetreniam. V prvom rade je potrebné dosiahnuť kompenzáciu sprievodnej somatickej patológie - arteriálnej hypertenzie, koronárne ochorenie srdce, cukrovka. Potom všeobecné klinické laboratórium a inštrumentálne metódy diagnostika: všeobecná a biochemické testy krv, elektrokardiografia, fluorografia.

Pacient musí navštíviť očného lekára, ktorý vykoná sériu meraní vnútroočného tlaku, preštuduje stav sietnice a ďalších štruktúr očná buľva. To je potrebné na inštaláciu všetkého možné dôvody progresívna strata zraku. Operácia glaukómu sa môže vykonávať buď ambulantne, alebo po predbežnej hospitalizácii v nemocnici. Na súkromných klinikách je po operácii a krátkom pozorovaní pacient poslaný domov.

V deň operácie treba byť nalačno, deň predtým si môžete dovoliť ľahká večera. Lokálna anestézia v kombinácii s intravenóznou sedáciou. Podľa indikácií je možné vykonať celkovú alebo regionálnu anestéziu.

Laserová operácia glaukómu

Podstatou týchto zásahov je absencia narušenia integrity štruktúr očnej gule pomocou chirurgických nástrojov. Počas operácie sa využíva laserová energia. Tento typ operácie je úplne tolerovaný pacientmi akejkoľvek vekovej skupiny, má veľmi krátke obdobie zotavenia, ale je relevantný iba v počiatočných štádiách ochorenia.

Druhy laserových antiglaukomatóznych operácií

Typ laserovej liečby závisí od formy glaukómu a závažnosti ochorenia. Očný laser vytvára vysokoenergetický lúč, ktorý môže spôsobiť mikroskopické popálenie alebo odparenie určitej oblasti tkaniva. Počas zásahu lekár aplikuje špeciálne kontaktné šošovky a nasmeruje laserový lúč na požadovanú oblasť oka. Vopred sa používajú kvapky s lokálnym anestetikom. Pri glaukóme sa vykonávajú tieto typy: laserové operácie:

Selektívna laserová trabekuloplastika je dôležitá pre liečbu primárneho glaukómu s otvoreným uhlom. Používajú sa nízkoenergetické lúče. Selektívne sa odstránia časti trabekulárnej sieťoviny, cez ktoré je komorová voda transportovaná z oka.

Argónová laserová trabekuloplastika je relevantná aj pre primárny glaukóm s otvoreným uhlom. Argónový laser sa používa na vytvorenie ďalších kanálov, cez ktoré vyteká tekutina. V prípade potreby je možné operáciu vykonať v niekoľkých etapách.

Laserová periférna iridotómia – používa sa na liečbu glaukómu s uzavretým uhlom. Táto forma ochorenia sa vyskytuje, keď uhol medzi rohovkou a dúhovkou nie je dostatočne veľký. Dúhovka blokuje odtok tekutín, čo vedie k hypertenzii. Počas laserovej iridotómie sa v dúhovke vytvárajú malé otvory, ktoré umožňujú účinnú drenáž.

Laserová cyklofotokoagulácia - používa sa, keď sú iné metódy neúčinné. Na obmedzenie tvorby komorovej vody ciliárnym telieskom sa používa niekoľko typov laserov. Pre úplná kontrola Na liečbu choroby môže byť potrebných niekoľko liečebných postupov.

Mikrochirurgické operácie pri glaukóme

Chirurgická liečba je indikovaná, ak sú konzervatívne metódy alebo laserová operácia neúčinné. Rýchla operácia si vyžaduje dlhší čas na zotavenie a má vyššie riziko komplikácií. Najviac je však operácia glaukómu efektívna metóda v boji proti vnútroočnej hypertenzii.

Pri tomto chirurgickom zákroku odborník odstráni malú časť celej hrúbky dúhovky. Táto manipulácia je relevantná pre glaukóm s uzavretým uhlom. V tomto prípade je odtok komorovej vody narušený v dôsledku anatomicky malej veľkosti uhla medzi rohovkou a dúhovkou. Tu odteká tekutina.

Počas zákroku sa vyreže spojovka a sprístupní sa dúhovka. Potom sa jeho časť vyreže špeciálnymi nožnicami. Potom sa aplikujú stehy, ktoré sa odstránia v priemere po týždni. V prípade bolesti sa odporúčajú nesteroidné analgetiká. Obdobie zotavenia krátkodobý.

Fistulizačné (penetračné) operácie

Operácie sa vykonávajú na drenážnom systéme oka, cez ktorý dochádza k odtoku komorovej vody. Túto intervenciu s dobrým hypotenzným účinkom je možné vykonať v ktoromkoľvek štádiu glaukómu, vrátane terminálneho. Existujú tieto odrody:

Trabekulektómia – čiastočné odstránenie drenážneho systému. Sú vytvorené podmienky pre riadený odtok tekutiny, ktorá presakuje cez spojovku. Po otvorení skléry a spojovky sa odstráni časť skléry a trabekulárny systém, cez ktorý odteká tekutina.

Trabekulotómia - podstata operácie zostáva rovnaká, rozdiel je v tom, že tkanivo sa neodstráni, ale iba vyreže.

Operácie sa vykonávajú v lokálnej anestézii, často v lôžkových podmienkach. Tento typ operácie je spojený s rizikom komplikácií. Mladí pacienti sú obzvlášť náchylní na nežiaduce následky. Súhlas s fistulizujúcou operáciou. Pacient by mal byť informovaný o možnom výskyte nasledujúcich komplikácií:

Tvorba cysty naplnenej tekutinou v spojovke. Tento útvar sa nazýva aj cystický vankúšik. Takáto formácia spôsobuje u pacientov nepohodlie a môže provokovať zápalové procesy.

Kanál vytvorený na odtok tekutiny u 20 % pacientov podlieha fibrotickým zmenám a prestáva fungovať, čo si vyžaduje reoperáciu.

V dôsledku operácie sa mení hydrodynamika komorového moku, čo môže prispieť k vzniku šedého zákalu.

Sú to modifikácie operácií penetračného typu za účelom zvýšenia ich účinnosti.

Pri takýchto operáciách sa vnútroočný tlak znižuje implantáciou špeciálnych skratových zariadení alebo stentov, čo sú alternatívne odtokové cesty vnútroočnej tekutiny obchádzanie vláknitých alebo poškodených prirodzených drenážnych kanálov. Zariadenia sú vyrobené z rôznych materiálov - silikón, kolagén, nehrdzavejúca oceľ. Výrobcovia: Alcon, Ivantis, Allegran.

Neprenikajúce operácie

Tento typ operácie pri glaukóme zahŕňa minimálne narušenie integrity očnej gule. Operácia sa volala sklerektómia. Hlboká sklerektómia zahŕňa vytvorenie minimálneho rezu v bielku, ktorého časť sa odstráni, aby sa vytvoril nový drenážny priestor. V posledných rokoch široké využitie dostal nový chirurgická metóda, nazývaná viskokanalostómia, ktorá využíva viskoelastický gélovitý materiál na poskytnutie dostatočnej plochy na odtok tekutiny.

Nepenetrujúce antiglaukomatózne operácie sú pacientmi lepšie tolerované. Medzi nevýhody patrí ich nižšia účinnosť a vyššia miera relapsov v porovnaní s fistulizujúcimi operáciami. V tomto ohľade sa spravidla používajú iba v počiatočných štádiách glaukomatózneho procesu.

Cyklodialýza zahŕňa oddelenie ciliárneho telesa od povrchu skléry, ktoré tvorí priamu komunikáciu medzi prednou komorou oka a suprachoroidálnym priestorom.

Táto technika je relevantná pre nekomplikovaný glaukóm. Na dosiahnutie požadovaného efektu sa môže kombinovať s jednou z vyššie opísaných metód. Pooperačné obdobie je niekedy komplikované vstupom krvi do prednej komory. Hemoragický obsah sa spravidla vyrieši sám.

Kryoterapia

Základným princípom kryoterapie je využitie nízkych teplôt (do -80 °C) počas operácie. Na „zmrazenie“ ciliárneho telieska zodpovedného za tvorbu vnútroočnej tekutiny a jej následnú deštrukciu sa používa kryokoagulátor, čo vedie k narušeniu jeho funkcie a zníženiu oftalmotonusu. Táto metóda nesie so sebou väčšie riziko komplikácií ako laserová liečba alebo iné mikrochirurgické operácie. Preto sa používa, keď nie je účinok iných liečebných metód.

Obdobie rehabilitácie

Ihneď po ukončení antiglaukomatóznej operácie môže pacient po krátkom pozorovaní odísť domov, ak bola operácia vykonaná ambulantne. V prípade hospitalizácie v nemocnici sa prepustenie vykonáva 1-2 dni po operácii. Pacient dostane jasné pokyny na prijatie lieky a používanie očných kvapiek. Naplánovaný je aj čas následnej návštevy. V ranom pooperačné obdobie Musíte dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

Ochranný obväz z operovaného oka môžete odstrániť len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Vyhnite sa priamemu slnečnému žiareniu a používajte tmavé okuliare.

Obmedzte činnosti, ktoré zahŕňajú intenzívnu prácu očí – čítanie, sledovanie televízie a prácu na počítači.

Vyhnite sa namáhavej fyzickej aktivite.

Nepoužívajte dekoratívnu kozmetiku a zabezpečte, aby počas hygienické postupyČistiace prostriedky neprichádzajú do kontaktu s očami.

Prognóza po operácii

Pooperačná prognóza závisí od počiatočného stavu zrakového orgánu a sprievodných oftalmologických ochorení. Pri včasnej diagnóze glaukómu a chirurgická intervencia 90 % pacientov si zachováva dobrý zrak.

Pacienti by mali pochopiť, že doba remisie závisí od typu operácie, ale v priemere je to 6-7 rokov. Po tomto období začína postupné zvyšovanie tlaku. Je dôležité nevynechať tento moment, aby ste včas predpísali liečbu a určili načasovanie reoperácie.

Obnovenie zraku po operácii

Znížená zraková ostrosť pri glaukóme je spôsobená odumieraním receptorov citlivých na svetlo v sietnici a nervových vláknach zrakového nervu. Preto je cieľom každého terapeutického zásahu udržať úroveň zrakovej ostrosti, ktorú má pacient v čase liečby. Nie je možné obnoviť videnie, ktoré bolo predtým stratené v dôsledku očnej hypertenzie.

V situáciách, keď existuje kombinovaná patológia, napríklad kombinácia glaukómu a katarakty, je možné dosiahnuť zlepšenie primeranou liečbou oboch chorôb.

Náklady na operáciu, prijímanie služieb v rámci povinného zdravotného poistenia

servis		cena
kód	názov	Hotovosť
20.10 Operácie pre glaukóm
2007012	YAG laserová iridektómia	5000
2007013	Kombinovaná laserová iridektómia	7300
2007014	Laserová trabekulopunktúra (LTP)	7500
2010001	Sinutrabekulektómia (STE)	45000
2010002	Nepenetrujúca hlboká sklerektómia (NPDS)	48500
2010004	Antiglaukomatózna chirurgia primárneho glaukómu prvej kategórie zložitosti	29500
2010005	Antiglaukomatózna chirurgia primárneho glaukómu druhej kategórie zložitosti	35500
2010006	Antiglaukomatózna chirurgia primárneho glaukómu tretej kategórie zložitosti	41000
2010007	Antiglaukomatózna chirurgia sekundárneho alebo refraktérneho glaukómu prvej kategórie zložitosti	34550
2010008	Antiglaukomatózna chirurgia sekundárneho alebo refraktérneho glaukómu druhej kategórie zložitosti	45000
2010009	Antiglaukomatózna chirurgia sekundárneho alebo refraktérneho glaukómu tretej kategórie zložitosti	50000
2010010	Antiglaukomatózna chirurgia s drenážou uhla prednej komory pre primárny glaukóm I. kategórie zložitosti	33500
2010011	Antiglaukomatózna chirurgia s drenážou uhla prednej komory pre primárny glaukóm druhej kategórie zložitosti	42750
2010012	Antiglaukomatózna chirurgia s drenážou uhla prednej komory pre primárny glaukóm tretej kategórie zložitosti	48000
2010013	Antiglaukomatózna chirurgia s drenážou uhla prednej komory pre sekundárny alebo refraktérny glaukóm I. kategórie zložitosti	37800
2010014	Antiglaukomatózna chirurgia s drenážou uhla prednej komory pre sekundárny alebo refraktérny glaukóm druhej kategórie zložitosti	46590
2010015	Antiglaukomatózna chirurgia s drenážou uhla prednej komory pre sekundárny alebo refraktérny glaukóm tretej kategórie zložitosti	55000
2010017	Rekonštrukcia uhla prednej komory pri sekundárnom glaukóme	32500
2010018	Bazálna iridotómia	12000
2010019	Iridoplastika	24500
2010020	Pupiloplastika	45000
2010021	Súhrnná kolagénová alebo silikónová drenáž	14500
2010022	Implantácia Ahmedovej chlopne	45000
2010023	Implantácia skratového ventilu Ex-Press	45000
2010024	Implantácia chlopne Molteno	45000
2010025	Sada jednorazového spotrebného materiálu pre antiglaukomatóznu chirurgiu	30000

Povinné zdravotné poistenie umožňuje bezplatnú operáciu glaukómu. Jedinou výhradou je, že na štátnej klinike existuje čakacia listina, to znamená, že operácia sa vykoná niekoľko mesiacov po počiatočnej aplikácii. Na komerčnom základe sa takéto operácie vykonávajú súkromne aj verejné kliniky na maximum krátka doba, čo je veľmi dôležité pri vysokom vnútroočnom tlaku a riziku nezvratného poškodenia zrakového nervu. Ak sa vyskytnú komplikácie, bezplatne sa ošetria v ústave, kde bola vykonaná hlavná operácia.

Cena chirurgickej korekcie v súkromných ambulanciách závisí od počiatočného stavu oka a náročnosti operácie. Laserová intervencia sa vykonáva za cenu 9 000 - 12 000 rubľov. Náklady na chirurgické operácie pri glaukóme sa pohybujú v rozmedzí 25 000 - 55 000 rubľov v závislosti od typu operácie.

Ochorenie je charakterizované postupnými, ale nezvratnými zmenami na zrakovom nerve, čo vedie k obmedzeniu zorného poľa. Neliečený glaukóm spôsobuje trvalú stratu zraku, až kým postihnuté oko prestane vidieť.

Formy a symptómy

Existujú dve hlavné formy ochorenia - otvorený uhol a uzavretý uhol.

1. Glaukóm s otvoreným uhlom sa vyskytuje v 90-95% prípadov a považuje sa za najnebezpečnejší, pretože nemá prakticky žiadne výrazné príznaky. Dochádza k postupnému zužovaniu výhľadu, a keď dobré videnie Chvíľu trvá, kým si to druhé oko všimne.
2. Glaukóm s uzavretým uhlom je menej častý a sprevádza ho periodické halo okolo svetelných zdrojov, rozmazané videnie a v niektorých prípadoch akútna bolesť v očiach, sčervenanie oka, prudký pokles videnie, nevoľnosť a vracanie.

Vykonáva sa operácia pre glaukóm?

Hlavným spôsobom zastavenia vývoja patológie je zníženie vnútroočného tlaku, čo pomáha dosiahnuť dekompresiu zrakového nervu. Včasná diagnostika a adekvátna terapia pomáhajú spomaliť alebo zabrániť ďalšej strate zraku pri glaukóme.

Je potrebné zvoliť jemnú liečbu a obnoviť normálny očný tlak pomocou najfyziologickejších a bezpečným spôsobom. bohužiaľ, medikamentózna terapia zriedkavo vyvoláva požadovaný účinok, dokonca aj u pacientov v počiatočnom štádiu.

Chirurgická liečba sa považuje za alternatívu medikamentózna terapia len v počiatočnom štádiu možný spôsob zachovanie zraku a stabilizácia ochorenia v pokročilých a pokročilých štádiách.

Operácia pri glaukóme je zameraná na vytvorenie alternatívneho systému pre odtok vnútroočnej tekutiny, normalizáciu obehu alebo zníženie produkcie. O otázke chirurgickej liečby sa rozhoduje na základe indikácií dynamiky priebehu ochorenia prísne individuálne. Rozhodnutie o operácii závisí od formy a štádia, úrovne zvýšenia vnútroočného tlaku, výtokového koeficientu vnútroočného oka, stavu uhla prednej komory, zorného poľa a somatického stavu pacienta.

Zvyčajne sa vyžadujú služby chirurga na operáciu, keď sú výsledky používania znížené alebo chýbajú. lieky a laserom.

Je nutné podstúpiť operáciu očí?

Operácia glaukómu je nevyhnutná. Bez operácie to nebude možné.

DÔLEŽITÉ . Najbežnejšie lieky, ktoré znižujú vnútroočný tlak, minimalizujú tvorbu vnútroočnej tekutiny. To vedie k zhoršeniu výživy očných štruktúr a tkanív, prispieva k vzniku a rozvoju dystrofických zmien sietnice a zrakového nervu. Operácia na odstránenie starej a vytvorenie novej odtokovej cesty pre vnútroočnú tekutinu, vykonaná čo najskôr, zachová aspoň zostávajúce percento zraku.

Ako sa operácia vykonáva?

Všetky metódy chirurgickej liečby glaukómu, laserové aj chirurgické, sú vysoko efektívne, málo traumatické a relatívne bezpečné operácie.

Laserové operácie

Najbezpečnejšie a najmodernejšie liečebná metóda. Každá z týchto operácií je účinná, netraumatická a poskytuje stabilný výsledok.

Laserový lúč, ľahko prenikajúci do oka do požadovanej hĺbky, zlepšuje odtok vnútroočnej tekutiny, pretože ovplyvňuje drenážny systém. Laserová operácia glaukómu sa vykonáva ambulantne (nie sú potrebné špeciálne vybavené sterilné miestnosti), krátkodobo a prakticky bezbolestne. O výhodách túto metódu: chirurgický zákrok neovplyvňuje očnú buľvu.

Na rozdiel od bežných operácií sa laserové zásahy vykonávajú rýchlejšie, celý proces vrátane úplné vyšetrenie, trvá pol dňa. Operácia zeleného zákalu trvá niekoľko minút a laserové ošetrenie pár sekúnd.

Laserový lúč nie je schopný poskytnúť účinnú pomoc každému pacientovi. Takéto operácie poskytujú skutočne významné výsledky iba v počiatočných štádiách ochorenia, keď vnútroočný tlak nie je výrazne zvýšený.

Typy očných operácií pri glaukóme

Hlavným cieľom operácie glaukómu je zlepšiť filtráciu a drenáž komorovej vody.

Trabekulektómia

Toto chirurgická technikačiastočná filtrácia, pomocou ktorej sa vytvorí vývod na odtok komorovej vody z prednej komory oka do podspojivkového priestoru, čím sa vytvorí podspojivková filtračná kapacita.

Úspešnosť operácie závisí od správne predpísanej a dodržiavanej pooperačnej starostlivosti o sledovanie funkcie fistuly. Chirurgická liečba je zameraná na úplné vyliečenie epiteliálnych a spojovkových rán, ale neúplné zjazvenie sklerálnej rany oka.

Hlboká nepenetrujúca sklerektómia

Ide o drenážnu operáciu na zníženie vnútroočného tlaku fyziologickým spôsobom. Chirurgický zákrok sa používa, aby sa predišlo komplikáciám pri štandardnej trabekulektómii. Pozostáva z podpory odtoku komorovej vody z prednej komory do subkonjunktiválneho priestoru bez poškodenia prednej komory.

Ide o efektívnu a minimálne invazívnu, no technicky náročnú operáciu.

Implantát alebo chlopne na odvodnenie komorového moku

Ide o operáciu glaukómu, ktorá pozostáva z inštalácie dispozitívu alebo chlopne, ktorá spája vnútroočný priestor zo subkonjunktiválneho priestoru s rezervoárom alebo pohárikom cez hadičku.

Typicky je takáto operácia vyhradená pre zložité prípady glaukómu, pri ktorých filtračná operácia zlyhala alebo je zbytočná, ako aj pre prípady, keď stav spojovky alebo uhol takúto operáciu neumožňuje.

DÔLEŽITÉ . Operácia môže zachovať len zrakovú schopnosť dostupnú v čase začiatku lekárskeho zásahu. Keď už dôjde k poškodeniu zrakového nervu v dôsledku glaukómu, je nezvratné. Čím skôr sa chirurgická liečba vykoná, tým väčšia je šanca na úspech..

Kontraindikácie, ktoré bránia operácii glaukómu:

• závažné sprievodné ochorenia oka,
• riziko straty zraku prevažuje nad možným pozitívnym efektom.

Dôsledky chirurgickej liečby

Obdobie rehabilitácie po operácii glaukómu je zvyčajne minimálne, v pooperačnom období sú menšie obmedzenia, ale pacient môže začať pracovať v priebehu niekoľkých dní.

Výsledky operácie závisia od výberu liečebnej metódy, typu glaukómu a anatomická štruktúra očná buľva.

Rizikové faktory

Vykonávanie chirurgických operácií, bez ohľadu na to, čo sa má odstrániť, sprevádzajú 2 hlavné rizikové faktory - krvácanie a infekcia. Chirurgická liečba glaukómu má len zriedkavo následky. Najväčším nepriateľom operácie glaukómu je hojenie. Prirodzená schopnosť zdravého tela liečiť rany v tejto situácii má negatívnu konotáciu: trhliny vytvorené na odtok vnútroočnej tekutiny sa stiahnu a zatvoria vytvorený výstup.

Ďalšie rizikové faktory pri liečbe glaukómu operáciou:

• nadmerná filtrácia;
• vytvorenie póru, ktorý, ak je šev zle uzavretý, umožňuje prechod vnútroočnej tekutiny;
• oneskorené krvácanie;
• narušenie normálneho fyziologického odtoku tekutiny do zadnej časti očnej gule.

Pri glaukóme sa chirurgická liečba môže opakovať.

Komplikácie

Hoci je operácia glaukómu pomerne bezpečnou možnosťou liečby, nemožno vylúčiť komplikácie. Opakované zvýšenie vnútroočného tlaku, vo väčšine prípadov len dočasné. Krvácanie v prednej očnej komore prechádza samo a zriedkavo vyžaduje lekársky zásah.

Kedy navštíviť lekára

• Nečakajte, kým sa objavia viditeľné problémy so zrakom, každá zraková nepríjemnosť si vyžaduje návštevu očného lekára!
• Komplexné očné vyšetrenie sa odporúča dospelým vo veku od 40 rokov a potom každé tri až päť rokov. Osobitná opatrnosť je potrebná, ak príbuzní mali glaukóm alebo trpeli slepotou, ktorej príčina nie je známa.
• Tiež si uvedomte, že silné bolesti hlavy alebo očí, nevoľnosť, rozmazané videnie alebo halo okolo svetiel môžu byť príznakmi akútny záchvat glaukóm. Ak spozorujete niektoré z týchto príznakov, okamžite vyhľadajte pomoc svojho očného lekára.
/ 5. Hlasy:

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Glaukóm je ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä v starobe. Prejavuje sa tromi hlavnými príznakmi – očným tlakom presahujúcim mieru individuálnej tolerancie, degradáciou zrakového nervu a buniek sietnice a zníženým videním. Národný sprievodca glaukómom vydaný v Moskve v roku 2008 uvádza, že 15 % nevidomých ľudí osleplo kvôli tejto chorobe.

Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Výber metódy závisí od stupňa poškodenia, účinnosti liekov, rýchlosti straty zraku a množstva ďalších faktorov. Operácia glaukómu môže byť zameraná na zmiernenie záchvatu, odstránenie blokov v trajektórii komorového moku (vytvára vnútroočný tlak) alebo na vytvorenie nových ciest pre jeho odtok.

Indikácie pre operáciu

• Neúčinnosť alebo nedostatočná účinnosť predpísaných liekov.
• Zvýšený vnútroočný tlak (oftalmotonus).
• Progresívne poškodenie zraku.
• Nedodržanie pokynov lekára zo strany pacienta. Pacient má napríklad ťažkosti (z dôvodu veku alebo iných dôvodov) kontrolovať vnútroočný tlak a zorné polia.
• Zvyšujúca sa degradácia zrakového nervu, dokonca aj pri takmer normálnych hodnotách oftalmotónu.
• Túžba pacienta rýchlo vyriešiť problém.

vľavo: zdravé oko, vpravo: glaukóm

Operácia sa vykonáva pri akútnych alebo subakútnych formách glaukómu, ak nie je možné znížiť tlak do 24 hodín.

Príprava na plánovanú operáciu

Ak operácia nie je naliehavá, pacient bude musieť urobiť nasledovné:

V súkromných klinikách nemusia neinvazívne alebo minimálne invazívne metódy intervencie vyžadovať hospitalizáciu. Pacient predloží výsledky testov v deň operácie a po operácii môže ísť domov. V mestských nemocniciach a pri veľkých operáciách k hospitalizácii zvyčajne dochádza deň pred zákrokom. Čas, ktorý musíte stráviť v zariadení po operácii, sa môže výrazne líšiť.

Nechirurgické liečby

Tieto metódy sa líšia tým, že chirurg nerobí priamy rez skalpelom alebo nožnicami. Všetky postupy sa vykonávajú inými spôsobmi.

Takéto metódy majú mnoho výhod oproti chirurgickým. Volajú menej často vedľajšie účinky, sú pacientmi ľahšie tolerované. Tieto metódy sa praktizujú predovšetkým vtedy, keď sa identifikuje choroba a/alebo je konzervatívna liečba nedostatočná.

Laserová korekcia

Tento typ operácie má množstvo výhod a nevýhod. Medzi jeho dôležité výhody patrí:

• Schopnosť vystačiť si s kvapkami anestetika bez toho, aby ste sa museli uchýliť celková anestézia alebo injekcie do oka;
• Nízka invazívnosť, a teda nízky risk komplikácie;
• Obnova prirodzených ciest odtoku tekutín.

Potenciál laserovej chirurgie je však veľmi obmedzený. Ona len dáva dočasný efekt (1-5 rokov), Okrem toho sa obdobie normálneho očného tlaku zakaždým skracuje. V oblastiach postihnutých laserom sa môžu vyskytnúť nežiaduce zrasty. V zriedkavých prípadoch je možné poškodenie susedných tkanív - dúhovky, sietnice a krvných ciev.

Laserová operácia sa vykonáva dvoma hlavnými spôsobmi:

1. Iridektómia. V dúhovke je vytvorený otvor na odtok tekutiny z prednej komory oka. Zvyčajne je kauterizovaný na niekoľkých miestach, kde je najtenší.
2. Trabekuloplastika. Trabekulárna membrána alebo sieťovina sa nachádza medzi prednou a zadnou komorou oka. Je to hubovitá, vrstvená formácia, cez ktorú sa filtruje komorová voda a vďaka ktorej dochádza k poklesu oftalmotónu. Laser popáli povrch bránice, čím sa zvýši jej napätie a v dôsledku toho aj priepustnosť. V dôsledku toho viac tekutiny napučiava z prednej komory a tlak klesá.

V niektorých prípadoch sú možné aj iné možnosti laserovej liečby. Lekár rozhodne o ich predpisovaní, berúc do úvahy prítomnosť v anamnéze sprievodné ochorenia, už prekonané operácie.

Pred začatím procedúry je pacientovi nakvapkané anestetikum, po ktorom sa na oko umiestni špeciálny goniolens. Pomáha sústrediť laserový lúč. Potom sú vybrané oblasti vystavené žiareniu. Pacient vidí červené svetlé škvrny, pripomínajúce blesky fotoaparátov. Prevádzkový čas zriedka presahuje 30 minút.

Po ukončení laserovej expozície sa šošovka z oka odstráni, čo môže byť trochu nepríjemné, ale úplne bezbolestné. Po operácii môže byť pacient poslaný rovno domov, ale najlepšou možnosťou je sledovať jeho stav aspoň 24 hodín. Práve v tomto období sa ukazuje, či pomohla laserová korekcia. Pokles tlaku v prednej očnej komore a jeho pretrvávajúca hodnota do 24 hodín svedčí o úspešnosti operácie.

Kryodeštrukcia

Podstata operácie je podobná predchádzajúcej metóde, ale účinok sa nevykonáva laserom, ale chladom a objektom nie je dúhovka, ale skléra. Kryodestrukcia nie je taká bezpečná a častejšie spôsobuje komplikácie. Používa sa, ak je laserová korekcia pre pacienta z nejakého dôvodu kontraindikovaná.

Skléra je vystavená chladu, pričom sa aplikuje na niekoľko bodov naraz. Operácia je kontraindikovaná pri glaukóme terminálne štádiá neúspešné chirurgické zákroky, syndróm bolesti v anamnéze.

Chirurgické metódy liečby

V súčasnosti sú takéto operácie predpísané, keď je laserová korekcia a konzervatívna liečba neúčinná. Pred zákrokom sa pacientom, najmä starším, zvyčajne predpisujú mierne sedatíva a sedatíva, pretože je mimoriadne dôležité dobrý spánok a stabilný duševný stav. Až do času operácie sa užívajú lieky, ktoré znižujú vnútroočný tlak, indikátor by mal dosiahnuť minimálnu úroveň.

Ak má pacient zápal oka a nie je možné operáciu oddialiť, sú mu predpísané antibiotiká. Tiež často predpisované sú antihistaminiká aby sa predišlo zápalovej reakcii.

Iridektómia

Táto operácia bola jednou z prvých, ktorá bola vykonaná ako liečba glaukómu. Uskutočnil ju v roku 1857 A. Graefe. Odvtedy sa jeho technika mnohokrát zmenila, zaviedli sa vylepšenia a vyvinuli sa rôzne variácie v závislosti od stavu pacienta.

Iridektómia je určená na odstránenie bloku v zrenici oka. Práve tam dochádza k prechodu komorovej vody zo zadnej komory oka do prednej. Pri jeho narušení dochádza k prekrveniu a zvýšeniu vnútroočného tlaku.

Operácia je indikovaná aj pri glaukóme s uzavretým uhlom, tie. pri ochorení s uzavretím uhla prednej komory (AC) oka, pri ktorom dochádza k odtoku komorovej vody do žíl a jej odstráneniu. Iridektómia otvára UPC alebo ho rozširuje. Tento typ operácie sa nazýva iridocykloretrakcia.

Ráno by pacienti mali odmietnuť raňajky a užívať akékoľvek perorálne lieky. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár prereže spojovku, vyreže chlopňu skléry a pomocou diamantového kotúča otvorí prednú komoru oka. Časť dúhovky do nej vypadne alebo sa miernym tlakom vytlačí. Je odrezaný špeciálnymi nožnicami. Potom sa dúhovka zasunie späť a chirurg aplikuje stehy.

Počas iridocykloretrakcie sa do prednej komory oka vloží špachtľa a oddelí sa ciliárne teleso. Týmto spôsobom sa „odhalí“ Trestný poriadok. Komora sa pred šitím naplní vzduchom. Steh sa odstráni po 7-10 dňoch v oboch variantoch operácie.

Fistulačné operácie

Tento typ operácie je určený na vytvorenie nových ciest pre odtok komorovej vody z oka. Jeho účinnosť nezávisí od vlastných drenážnych schopností orgánu zraku, výsledok je stabilný v akomkoľvek štádiu ochorenia. Tlak je normalizovaný v 85% prípadov. Najčastejšou operáciou je trabekulektómia - v trabekulárnej bránici sa vytvorí kanál.

Potom, čo začne účinkovať lokálna anestézia, chirurg prereže spojovku a vytvorí rez na sklére. Časť skléry spolu s trabekulou sa odstráni. Okrem toho sa zvyčajne vykonáva iridektómia - diamantovým nožom sa v dúhovke vyreže otvor.

Pacienta treba pripraviť na to, že sa mu zrenička rozšíri do 1-2 dní. Bude pre neho ťažké vnímať predmety zblízka. To je potrebné na kontrolu stavu oka.

Fistulačné operácie majú niekoľko nepríjemných komplikácií, ktorých riziko je tým vyššie, čím je pacient mladší:

• Rednutie spojovky. Toto je priehľadná membrána spojivového tkaniva oka a vnútorný povrch storočí V dôsledku jeho zničenia môže vzniknúť takzvaný cystický vankúšik - nádor s tekutinou. Hoci nie je sám o sebe nebezpečný, môže sa dostať do oka a spôsobiť nepríjemné bolestivé pocity u pacienta. Cysta môže tiež spôsobiť zápal.
• Fistula (kanál) v bielizni sa časom zahojí v dôsledku zjazvenia. Ide o pomerne častú komplikáciu, ktorá sa vyskytuje u 10 – 20 % operovaných pacientov. Nepodlieha následnej chirurgickej korekcii.
• Vytváranie nových ciest pre očnú tekutinu vedie k tomu, že po prvé sa slabo obnovuje a po druhé prechádza svojimi prirodzenými dráhami v menšom objeme. To vedie k narušeniu výživy trabekuly a šošovky. V dôsledku toho začne katarakta postupovať. Môže sa vyvinúť trabekulárna dystrofia a atrofia očnej gule.

Neprenikajúce operácie

Pri týchto typoch zákrokov sa chirurgický zákrok zvyčajne kombinuje s laserovou korekciou. Očná komora nie je otvorená, preto sa operácie nazývajú neprenikavé.

Lekár urobí rez na sklére a zároveň mikrokauterom vytvára napätie v trabekule. To uľahčuje odtok komorovej vody. Filtruje sa iba cez zostávajúcu tenkú membránu trabekulárnej sieťoviny, pričom obchádza skléru.

Jeden z časté následky operácie - tvorba jaziev v mieste excízie. To vytvára nové prekážky pre odtok a môže viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku na úroveň vyššiu, ako bola pôvodná. To je dôvod, prečo moderné kliniky používajú implantáty. Ich realizácia zabraňuje tvorbe jaziev.

Odvodňovacie operácie

Tento typ operácie umožňuje znížiť tlak bez rizika zjazvenia a tvorby nových blokov. V prednej komore oka je umiestnený ventil, ktorý umožňuje odtok tekutiny do špeciálneho zásobníka. Otvára sa, keď tlak prekročí stanovené prípustné hodnoty.

Jedným typom operácie je implantácia trubíc vyrobených z biokompatibilného kolagénu do skléry. V tomto prípade nie je k dispozícii zásobník. Takéto postupy sa uskutočňovali už v polovici minulého storočia. Bol použitý bravčový kolagén. Postupom času bol úplne nahradený vlastným voľným spojivové tkanivo oči, ale vytvorený kanál nezarástol a zostala možnosť odtoku tekutiny.

Ruskí špecialisti vyvinuli špeciálny kolagén - xenoplat, živočíšneho pôvodu. Je to ten, ktorý sa najčastejšie používa na drenáž v domácich nemocniciach a lekárskych strediskách.

Indikácie pre tento typ operácie sú zložitý a pokročilý glaukóm, opakované operácie. V niektorých prípadoch je potrebné kombinovať drenáž s tvorbou fistúl, aby sa dosiahol dlhší a výraznejší efekt.

Cyklodialýza

Cyklodialýza: operácia na odstránenie ciliárneho telieska zo skléry

ciliárne teleso je časť cievneho tkaniva, ktorá podporuje šošovku a hrá dôležitú úlohu pri jej akomodácii. Počas cyklodialýzy sa oddelí od skléry. Vznikajú tak nové cesty pre pohyb tekutiny v prednej komore oka a normalizáciu tlaku.

Cyklodialýza je indikovaná pre jednoduchý, nekomplikovaný glaukóm.Často operácia sprevádza nejaký iný typ zásahu pre maximálny účinok. Jeho implementácia sa podobá na predchádzajúce opísané možnosti. V lokálnej anestézii chirurg urobí rez do spojovky a skléry. Vloží do nej špachtľu a vykoná odlepenie. Potom sa nástroj odstráni a aplikujú sa stehy. Častou komplikáciou operácie je krvácanie do prednej očnej komory, ktoré samo ustúpi bez následkov pre pacienta.

Obdobie rehabilitácie

Po operácii je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ako aj podstupovať pravidelné vyšetrenia u oftalmológa. Prvýkrát po zákroku musíte:

1. Náplasť noste na operované oko 3 až 7 dní.
2. Ak je jasné svetlo dráždivé, použite slnečné okuliare.
3. Odmietnite robiť domáce práce a pozerať sa na televíziu 5-7 dní.
4. Počas 10 dní sa nesprchujte a nenamočte si oči.
5. Prestaňte s alkoholom a fajčením tak dlho, ako je to možné.
6. Vyhnite sa zápche a konzumácii príliš slaných jedál.

Prognóza po operácii

Priemerná dĺžka trvania remisie - stavu pred začiatkom nového zvýšenia vnútroočného tlaku - je zvyčajne 5-6 rokov. Pri jednoduchých operáciách a laserových korekciách je vyššia. S drenážou a inštaláciou implantátu sú to len 2 roky. Po uplynutí tejto doby je potrebné operáciu zopakovať.

Prognóza chirurgického zákroku je priaznivá s včasnou diagnózou. U 90 % pacientov dochádza k remisii a 75 % si dokáže udržať zrak po celý život.

Najviac častou komplikáciou je výskyt jaziev, ďalšie bloky na odtoku komorovej vody. Napriek všetkým úspechom a inováciám je stále dosť ťažké vyhnúť sa takémuto výsledku.

Obnovenie zraku po operácii

Väčšina Odborníci sa zhodujú, že v prípade zeleného zákalu môže oko opäť získať stratené zrakové funkcie už nie je možné. Je to spôsobené tým, že pri zvýšení vnútroočného tlaku bunky citlivé na svetlo odumierajú a už sa neobnovujú. Prevádzka a konzervatívna liečba je zameraná len na zachovanie zraku.

Glaukóm je však často sprevádzaný množstvom iných ochorení (napríklad šedý zákal), ktoré môžu byť hlavnou príčinou zníženej refrakcie a slepoty. Pomocou kĺbovej terapie sa dá dosiahnuť veľký pokrok. Preto mnohí chirurgovia odporúčajú simultánnu chirurgickú liečbu glaukómu a protetiky šošovky. V tomto prípade, ak nie sú poškodené nervové vlákna, je možné výrazné zlepšenie videnia po operácii.

Náklady na operáciu, prijímanie služieb v rámci povinného zdravotného poistenia

Chirurgická liečba glaukómu je možná bezplatne. Službu poskytuje povinné zdravotné poistenie nielen vo vládnych inštitúciách, ale aj na niektorých súkromných klinikách. Postup pri jeho poskytovaní prebieha podľa kvót, t.j. v poriadku. Služba je typu high-tech zdravotná starostlivosť a je v registri za rok 2015 definovaný ako „Komplexná chirurgická liečba glaukómu s vysoký krvný tlak(antiglaukomatózna operácia s ultrazvukovou fakoemulzifikáciou šedého zákalu, implantácia antiglaukomatóznej drenáže).“

Ak sa vyskytnú problémy s operovaným okom a komplikácie, zvyčajne nie je potrebné čakať na druhú cenovú ponuku alebo platiť peniaze. Ak chcete získať včasnú bezplatnú pomoc, musíte kontaktovať inštitúciu, v ktorej sa operácia uskutočnila.

Cena operácie závisí od jej zložitosti, regiónu a zvolenej kliniky. Laserová korekcia možno vykonať od 8 000 rubľov na oko. Ceny za chirurgické operácie začínajú od 20 000 rubľov. Najdrahším zákrokom je drenáž oka s inštaláciou implantátu – nádoby na tekutinu. Bude to stáť od 40 000 rubľov. Ceny za revízne operácie sú väčšinou dvojnásobné.

je skupina oftalmologických ochorení, ktoré sa vyznačujú zvýšeným tlakom vo vnútri očnej gule. Zvýšenie tlaku je spôsobené nahromadením vnútroočnej tekutiny.

Predná časť očnej gule je naplnená čírou tekutinou produkovanou ciliárnym telesom. Preteká cez zrenicu a potom sa absorbuje do krvného obehu cez drenážny systém oka, ktorý pozostáva z malých kanálikov okolo vonkajšieho okraja dúhovky. Správna drenáž tekutiny udržuje vnútroočný tlak pri normálna úroveň. Produkcia, cirkulácia a odvodnenie tejto tekutiny je aktívny a nepretržitý proces, ktorý je nevyhnutný pre zdravie očí.

Úroveň vnútroočného tlaku závisí od množstva tekutiny v oku. Počas dňa sa môže meniť, ale zostáva v normálnom rozsahu.

Pri väčšine typov glaukómu je drenážny systém oka zablokovaný, čo bráni vstrebávaniu tekutiny do krvného obehu. Keď sa hromadí v očnej buľve, zvyšuje sa vnútroočný tlak, čo spôsobuje poškodenie zrakového nervu a stratu zraku.

Glaukóm zvyčajne postihuje obe oči, ale prebytočná tekutina sa začne hromadiť najskôr v jednom z nich.

Zvýšené riziko vzniku tohto ochorenia sa pozoruje u pacientov:

• nad 60 rokov;
• mať príbuzných s glaukómom;
• užívanie hormonálnych liekov;
• tí, ktorí mali zranenie oka;
• s cukrovka, vysoký krvný tlak.

Liečba glaukómu môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Ten sa používa, keď je neúčinný.

Lieči sa glaukóm laserom? Áno, a celkom úspešne. Dnes sa často používajú laserové techniky, ktoré majú oproti tradičným operáciám množstvo výhod.

Indikácie a kontraindikácie pre laserovú liečbu glaukómu

Existuje mnoho typov laserovej liečby glaukómu, z ktorých každý má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Častou indikáciou pre laserovú operáciu je neúčinnosť znižovania vnútroočného tlaku pomocou konzervatívnej terapie. Používajú sa pri glaukóme s otvoreným uhlom rôzne druhy laserová trabekuloplastika a na uzavretie uhla - laserová iridektómia.

Kontraindikácie laserovej trabekuloplastiky:

• akýkoľvek typ glaukómu s uzavretým uhlom;
• relatívne vysoký vnútroočný tlak pred operáciou (viac ako 30 mm Hg) v kombinácii so závažným poškodením zrakového nervu;
• kombinácia glaukómu s uveitídou (zápal cievnatka oči), poranenie očnej gule;
• juvenilný glaukóm s otvoreným uhlom;
• prítomnosť periférnych predných synechií - adhézií medzi dúhovkou a trabekulami alebo rohovkou;

Kontraindikácie laserovej iridektómie zahŕňajú:

• choroby, ktoré môžu spôsobiť zlú vizualizáciu dúhovky - opuch a zakalenie rohovky;
• synechie v rohu prednej komory oka;
• neschopnosť spolupracovať s pacientom.

Výhody a nevýhody laserového ošetrenia

Laserové techniky sa často používajú ako prvá línia liečby glaukómu.

Výhody laserovej liečby glaukómu:

• menšie poškodenie tkaniva očnej gule v porovnaní s tradičnými operáciami;
• kratšie trvanie operácie;
• bezbolestnosť;
• možnosť ambulantnej realizácie;
• rýchle zotavenie po operácii;
• nižšie riziko komplikácií v porovnaní s klasickými operáciami.

Úspešnosť liečby glaukómu laserom závisí od typu a štádia ochorenia. V najlepšom prípade účinnosť pri znižovaní vnútroočného tlaku dosahuje 90%, no mnohí pacienti musia aj užívať očné kvapky z glaukómu.

Dĺžka účinku laserových techník závisí od typu operácie, typu ochorenia, veku pacienta a mnohých ďalších faktorov. Napríklad laserová trabekuloplastika kontroluje vnútroočný tlak u 75 % pacientov po jednom roku a u 50 % po 5 rokoch, čo spôsobuje, že mnohí pacienti vyžadujú opakovanú operáciu.

Ako pri každom chirurgickom zákroku, pri laserových zákrokoch sa môžu vyvinúť komplikácie, ktoré zahŕňajú:

• krátkodobé zvýšenie vnútroočného tlaku bezprostredne po operácii;
• dočasné podráždenie očí;
• rozmazané videnie;
• vývoj a progresia;
• popálenie rohovky (pri použití argónu);
• zriedkavo - poškodenie sietnice, makulárny edém, malígny glaukóm.

Druhy laserových zásahov

Existuje niekoľko typov laserových operácií na liečbu glaukómu.

Tie obsahujú:

• Laserová iridotómia - používa sa na liečbu glaukómu s uzavretým uhlom. Pri tejto operácii pomocou laseru očný chirurg urobí otvor v dúhovke, cez ktorý vnútroočná tekutina prúdi do prednej komory oka.
• Laserová iridoplastika (gonioplastika) – vykonáva sa, keď je iridotómia neúčinná. Pomocou argónového lasera sa oddelí periférna časť dúhovky od drenážneho systému a otvorí sa drenážny kútik očnej gule.
• Laserová goniopunkcia - je to technika, ktorá spravidla dopĺňa predtým vykonanú tradičné operácie pri glaukóme (hlboká sklerektómia, kanaloplastika). S jeho pomocou zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny.
• Laserová trabekuloplastika – používa sa pri glaukóme s otvoreným uhlom. Existuje niekoľko techník pre túto operáciu. Pri argónovej laserovej trabekuloplastike pri glaukóme sa používa vysokovýkonný laser na vytvorenie otvorených kanálov v drenážnom systéme očnej gule, cez ktoré dochádza k odtoku vnútroočnej tekutiny. Selektívna trabekuloplastika na liečbu glaukómu využíva laser s nižším výkonom na zacielenie na špecifické bunky v drenážnom systéme bez poškodenia okolitého tkaniva. Mikropulzná trabekuloplastika využíva špeciálny diódový laser.
• Laserová hydrodynamická aktivácia odtoku vnútroočnej tekutiny – technika, pri ktorej sa pomocou neodýmového ytria hliníkového granátového laseru (YAG laser) zasiahne drenážny systém očnej gule, čím sa zlepší odtok vnútroočnej tekutiny a zníži sa vnútroočný tlak.
• Laserová cyklofotokoagulácia – Táto technika sa používa na liečbu ťažkého glaukómu s otvoreným uhlom laserom, pri ktorom sú iné typy terapie neúčinné. Očný chirurg používa laser na zničenie buniek ciliárneho telieska, ktoré produkuje vnútroočnú tekutinu.

Glaukóm je jednou z hlavných príčin slepoty na svete. Žiaľ, približne u 10 % ľudí s týmto ochorením ani pri správnej liečbe nie je možné zachovať zrak. Je to spôsobené tým, že nie je možné úplne vyliečiť glaukóm, ako aj obnoviť zrak stratený v dôsledku tohto ochorenia.

Včasné nasadenie správnej liečby však môže spomaliť progresiu ochorenia a zachovať najvyššiu možnú úroveň zraku.

Užitočné video o laserovej liečbe glaukómu