Nebulizačná terapia pri exacerbácii bronchiálnej astmy. Nebulizéry a inhalačná (inhalačná) terapia

Tajomstvo terapie rozprašovačom

Je jedným z najúčinnejších spôsobov liečby chorôb dýchací systém.

Nie je to tak dávno, čo sa kvôli vysokým nákladom a zložitosti prevádzky zariadenia vykonávalo iba v lekárskych organizáciách. Teraz je tu príležitosť, ktorá sa vyznačuje prijateľnou cenou a jednoduchosťou použitia, vďaka čomu sa táto terapia stala široko používanou doma.

Aké sú indikácie pre terapiu rozprašovačom?

Zoznam indikácií pre terapiu rozprašovačom je veľmi široký: od rinitídy a ARVI až po choroby, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a bronchiálna astma.

Čo je to rozprašovač?

Špeciálne zariadenie, ktoré rozbije tekutý liek na mikročastice, čím ho premení na aerosól na inhaláciu. Priemerná veľkosť mikročastíc je zvyčajne asi 5 mikrometrov (jeden mikrometer sa rovná tisícine milimetra).

Aký je rozdiel medzi rozprašovačom a inhalátorom?

V každodennej reči sa názvy a „inhalátor“ často používajú ako ekvivalenty. Presne povedané, nebulizéry nezahŕňajú parné inhalátory, ktoré roztok liečiva skôr zahrievajú ako rozprašujú.

Aké typy rozprašovačov sú na trhu?

Teraz môžeš. Kompresorové inhalátory sú najuniverzálnejšie a zároveň najlepšie z hľadiska pomeru ceny a kvality. Liečivo sa rozkladá na mikročastice prúdom stlačeného vzduchu, ktorý vytvára zabudovaný kompresor.

Hlavnou výhodou kompresorových inhalátorov je možnosť použitia širokej škály liekov. To ich odlišuje od ultrazvukových rozprašovačov. Faktom je, že pod vplyvom ultrazvuku sú molekuly niektorých liekov zničené, čo vedie k strate terapeutických vlastností lieku.

Medzi ich nevýhody možno zdôrazniť pomerne výrazný generovaný hluk, ktorý však neprekračuje hygienické normy a vo väčšine prípadov nevytvára nepohodlie.

Účel túto metódu liečba je dodanie potrebného množstva lieku vo forme aerosólu do dýchacieho systému v krátkom čase. Nepretržitý prísun aerosólu umožňuje v priebehu niekoľkých minút vytvoriť vysokú koncentráciu liečiva v dýchacom systéme.

Výhody tejto metódy liečby chorôb:

O správne použitie a predpisovanie lieku - nízke riziká výskyt vedľajších účinkov.
Dodávka lieku priamo na miesto ochorenia, čím sa zabezpečí rýchly terapeutický účinok.
Pri použití rozprašovačov nehrozí tepelné popálenie slizníc. To sa dosiahne vďaka skutočnosti, že liečivo sa pri vytváraní aerosólu nezohrieva (na rozdiel od parných inhalátorov).
Nie je potrebné koordinovať dýchacie pohyby s ovládaním prístroja (napríklad aktivácia dávkovača rozprašovača), takže rozprašovač možno použiť na liečbu chorôb dýchacieho systému aj u dojčiat.
Rozpúšťadlá a plyny vytvárajúce tlak sa nedostávajú do dýchacích ciest (na rozdiel od dávkovaných aerosólových sprejov).
Je možné pomerne presne nastaviť dávku a v prípade potreby použiť vysoké dávky liekov.

Aké lieky možno použiť s rozprašovačmi?

Odporúča sa používať riešenia špeciálne vyvinuté na tento účel. Neodporúča sa používať žiadne produkty, ktoré obsahujú esenciálne oleje, ako aj roztoky, ktoré obsahujú suspendované častice – napríklad odvary, bylinkové tinktúry a podobne.

Pred použitím liekov alebo vykonaním procedúr sa určite poraďte so svojím lekárom. Iba odborník môže správne vybrať vhodný liek a jeho dávkovanie.

Návrat k číslu

Nebulizačná terapia pri bronchiálnej astme a chronickej obštrukčnej chorobe pľúc – rozšírené možnosti inhalačnej liečby

Bronchiálna astma (BA) a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) patria medzi najčastejšie ochorenia.

Dnes sa pri kontrole astmy a manažmente pacientov s CHOCHP venuje väčšia pozornosť redukcii symptómov a zdôrazňuje sa významná úloha exacerbácií. Priebeh astmy a CHOCHP, progresia tejto patológie závisí od počtu a závažnosti exacerbácií (Gina 2006-2011, GOLD-2011).

Exacerbácia astmy je epizóda progresívneho zvyšovania frekvencie dýchania (akútneho alebo subakútneho), kašľa, sipotu alebo preťaženia hrudníka alebo akejkoľvek kombinácie týchto symptómov. Exacerbácia je určená znížením prietoku vzduchu (PSV alebo FEV 1 ). Môže mať podobu akútny záchvat alebo predĺžený stav bronchiálnej obštrukcie. Závažnosť exacerbácie sa môže meniť od miernej až po život ohrozujúcu.

Podľa smerníc GOLD (2011) „exacerbácia CHOCHP je akútny stav charakterizovaný zhoršením respiračných symptómov nad rámec bežných denných výkyvov a vyžadujúcimi úpravu rutinnej liekovej terapie“. K zmenám v základnom liečebnom režime dochádza spravidla zvýšením intenzity bronchodilatačnej liečby, predpisovaním antibakteriálnych liekov a užívaním kortikosteroidov vrátane systémových.

Optimálnou inhalačnou technológiou na podávanie liekov počas exacerbácií astmy a CHOCHP, najmä závažných, sú rozprašovače, ktoré umožňujú použitie vysoko účinných inhalačných technológií.

Nebulizéry majú dlhú históriu používania – používajú sa už takmer 150 rokov. Slovo "rozprašovač" pochádza z latinčiny hmlovina(hmla, oblak) a prvýkrát sa použil v roku 1874 vo význame „nástroj na premenu kvapalnej látky na aerosól na lekárske účely“. Jedno z prvých prenosných „aerosólových prístrojov“ vytvoril J. Sales-Giron v Paríži v roku 1859. Vtedy sa používali na inhaláciu výparov živíc a antiseptík u pacientov s tuberkulózou.

Pod všeobecným pojmom " rozprašovač„predpokladá kombináciu rozprašovacej komory (alebo samotného rozprašovača) a kompresora alebo ultrazvukového generátora.

Existujú kompresorové a ultrazvukové rozprašovače.

Kompresorový nebulizér pozostáva z komory rozprašovača, v ktorej sa vytvára aerosól, a elektrického kompresora, ktorý vytvára prúd vzduchu.

Ultrazvukové rozprašovače sú založené na tvorbe aerosólov pod vplyvom ultrazvukových vibrácií generovaných piezoelektrickým prvkom a pozostávajú zo zdroja ultrazvukových vibrácií a komory rozprašovača. V súčasnosti sú najrozšírenejšie kompresorové rozprašovače (kvôli možnosti použitia širšej škály liekov).

Nebulizéry premieňajú roztoky a suspenzie na malé kvapôčky. Roztoky pozostávajú z liečiva rozpusteného v kvapaline, zatiaľ čo suspenzie sú tuhé častice liečiva suspendované v kvapaline. Výhodou rozprašovačov je ich schopnosť rozptýliť vysoké dávky liečiv, čo nie je možné dosiahnuť použitím aerosólových inhalátorov s odmeranou dávkou (MDI) a suchých práškových inhalátorov (DPI). Mnohé rozprašovače sú navyše vybavené tvárovými maskami a môžu sa používať u detí mladších ako 2 roky, starších ľudí a pacientov s ťažkým ochorením pľúc.

Výhody terapie rozprašovačom

Vysoká klinická účinnosť liečby rozprašovačom sa vysvetľuje nasledujúcimi výhodami podávania liekov cez rozprašovač:

— nie je potrebné koordinovať inšpiráciu s inhaláciou;

— možnosť vysokodávkovej bronchodilatačnej liečby pri ťažkých astmatických záchvatoch a exacerbáciách CHOCHP;

- malá časť liečiva, ktorá sa usadzuje v ústnej dutine a hltane;

— ľahké vdychovanie pre deti, starších ľudí a vážne chorých;

— neprítomnosť freónu a iných hnacích plynov;

— možnosť zahrnutia do okruhu prívodu kyslíka alebo mechanickej ventilácie;

— jednoduché použitie, jednoduchá technika inhalácie.

V klinickej praxi sú výhody nebulizačnej terapie:

— čo najrýchlejšie zmiernenie záchvatov dusenia a ťažkostí s dýchaním v dôsledku účinného vstupu liečivej látky do priedušiek;

— možnosť použitia pri život ohrozujúcich príznakoch;

- zriedkavé a minimálne vyjadrené Nežiaduce reakcie zvonku kardiovaskulárneho systému;

— možnosť použitia vo všetkých štádiách lekárskej starostlivosti ( ambulancia klinika, nemocnica, domáca starostlivosť).

Indikácie pre terapiu rozprašovačom

Cieľom terapie nebulizátorom je dosiahnuť maximálne lokálne terapeutický účinok pri absencii alebo minimálnych prejavoch systémových vedľajších účinkov.

Absolútne indikácie pre terapiu rozprašovačom:

1. Liečivá látka vyrábaná iba v nebulizačnej forme, ktorú nie je možné dopraviť do dýchacích ciest inými inhalátormi (tenzidy, anestetiká, mukolytiká).

2. Potreba dodávať liek do alveol (napríklad pentamidín na pneumóniu spôsobenú Pneumocystis u pacientov s AIDS, surfaktantové prípravky na syndróm akútneho poškodenia pľúc).

3. Značná závažnosť pacienta a/alebo jeho neschopnosť používať iné inhalátory (starší ľudia, deti).

Relatívne indikácie pre terapiu rozprašovačom:

1. Nedostatočná účinnosť základnej terapie a nutnosť podávania vyšších dávok liekov, ktoré majú bronchodilatačný účinok.

2. Plánovaná terapia progresívnej BA strednej a ťažkej závažnosti, CHOCHP strednej a ťažkej závažnosti ochorenia, keď je ťažké dosiahnuť kontrolu ochorenia základnou terapiou v štandardných dávkach.

3. Neschopnosť koordinovať inhaláciu a stlačenie plechovky aerosólového inhalátora s odmeranou dávkou.

4. Ako prvá voľba v liečbe stredne ťažkej a ťažkej exacerbácie astmy, ťažkého dlhotrvajúceho záchvatu, status asthmaticus.

5. Ako prvá voľba v zostave komplexná terapia exacerbácia CHOCHP (stredná a ťažká).

6. Hodnota FEV 1 je nižšia ako 35 % očakávaných hodnôt u pacientov s ťažkou chronickou bronchiálnou obštrukciou.

7. Dosiahnutie dobrého klinického účinku a zvýšenie FEV 1 o 12 % a výdychovej kapacity o 15 % po týždni počas skúšobného cyklu terapie nebulizátorom v nemocničných alebo ambulantných zariadeniach.

8. Potreba hydratácie dýchacieho traktu súčasne s podávaním lieku.

9. Výskyt príznakov podráždenia dýchacích ciest pri používaní konvenčných MDI alebo DPI.

10. Uprednostňovanie pacienta (veľa pacientov počas exacerbácie uprednostňuje použitie terapií a techník odlišných od tých, ktoré používajú doma).

11. Praktická vymoženosť (jednoduchá metóda, ktorá nevyžaduje lekársky dohľad).

Pri vykonávaní terapie rozprašovačom je potrebné poznať celý objem komory rozprašovača: so zvyškovým objemom menším ako 1 ml môže byť celkový objem liečiva 2,0 - 2,5 ml a so zvyškovým objemom väčším ako 1 ml, spolu s rozpúšťadlom sú potrebné asi 4 ml liečiva.

Optimálne technické parametre rozprašovačov sú:

— respiračná frakcia — nie menej ako 50 %;

— rýchlosť prúdenia vzduchu — 6-10 l/min;

— veľkosť častíc — menej ako 5 mikrónov;

— doba nebulizácie — 5-10 minút.

Základom terapie exacerbácií astmy a CHOCHP sú bronchodilatanciá a glukokortikosteroidy (GCS)

Selektívne b 2 -agonisti: majú silný bronchodilatačný účinok (v celom bronchiálnom strome), ktorý sa vyvíja po 5-10 minútach a trvá 4-5 hodín. Sympatomimetiká majú nasledujúce terapeutické účinky: uvoľňujú hladké svaly priedušiek v celom bronchiálnom strome, sú najsilnejšie. a rýchlo pôsobiace bronchodilatátory; aktivovať mukociliárny klírens v dôsledku priťahovania iónov chlóru a vody do lúmenu bronchiálneho stromu, ako aj zvýšeného pohybu riasiniek ciliovaného epitelu; inhibovať sekrečnú aktivitu žírnych buniek; znížiť vaskulárnu permeabilitu a opuch bronchiálnej sliznice; zvýšiť kontraktilitu bránice; zabrániť bronchospazmu spôsobenému alergénmi, chladom a fyzickou aktivitou.

britský klinické usmernenia manažment astmy zdôrazňuje, že u dospelých pacientov neexistujú dôkazy o tom, že pri predpisovaní bronchodilatancií sú uprednostňované alebo účinnejšie rozprašovače ako rozprašovače, ale rozprašovače sú stále široko používané, a to napriek skutočnosti, že použitie MDI s rozprašovačom je lacnejšie a časovo menej náročné.

Typicky sa v takýchto prípadoch používajú jednotlivé dávky salbutamolu (Ventolin™ Nebula™) 2,5-5 mg. Účinok sa zvyčajne rozvinie do 10-15 minút. Ak sa stav pacienta nezlepší, potom sú predpísané opakované inhalácie. V niektorých prípadoch sa b2-agonisti používajú vo vysokých dávkach, čo sa vysvetľuje zvláštnosťou vzťahu „dávka-odozva“: čím výraznejšia je bronchiálna obštrukcia, tým väčšia dávka brochodilatancia je potrebná na dosiahnutie terapeutický účinok pretože opuch a zápal sliznice dýchacieho traktu bráni dopraveniu liečiva k receptorom.

— v prvej hodine sa podajú tri inhalácie salbutamolu (Ventolin™ Nebula™), 2,5 mg každých 20 minút;

— potom sa inhalácia salbutamolu (Ventolin™ Nebula™) v rovnakej dávke opakuje každú hodinu až do výrazného zlepšenia stavu (kým PEF nedosiahne 60-75 % správnej alebo najlepšej hodnoty pre pacienta). Takéto vysoké dávky b2-agonistov počas exacerbácie astmy sa vysvetľujú zvýšením klírensu liečiva v dôsledku významného zvýšenia celkového metabolizmu.

Nebulizačná terapia pri ťažkých exacerbáciách bronchiálnej astmy, obj. č. 128:

— použitie bronchodilatačných roztokov pomocou rozprašovača sa odporúča v ambulantnej aj nemocničnej fáze;

- u hospitalizovaných pacientov spočiatku - kontinuálna terapia cez nebulizér, s prechodom na intermitentnú terapiu podľa potreby (GINA 2006);

- inhalačné použitie b2-agonistov počas ťažkej exacerbácie patrí medzi opatrenia prvej voľby. Ich účel je znázornený takmer vo všetkých prípadoch.

Liečba exacerbácií CHOCHP zostáva jedným z najťažších problémov modernej všeobecnej terapie a každá exacerbácia ochorenia si vyžaduje povinné lekársky zásah. Neúplná reverzibilita bronchiálnej obštrukcie a hyperinflačný syndróm, charakteristický pre pacientov s CHOCHP, sú dôvodom menej výraznej účinnosti bronchodilatačnej liečby u pacientov s exacerbáciou CHOCHP v porovnaní s účinnosťou bronchodilatancií u pacientov s BA.

Hoci morfologickým substrátom exacerbácie CHOCHP je zvýšenie zápalového procesu v dýchacom trakte, hlavne na úrovni periférnych bronchov, bronchodilatanciá sú liekmi prvej voľby v liečbe exacerbácií.

Vo všetkých prípadoch exacerbácie CHOCHP, bez ohľadu na jej závažnosť a príčiny, sa predpisujú inhalačné bronchodilatanciá, ak sa predtým nepoužili, alebo sa ich dávka a/alebo frekvencia podávania zvýši (úroveň dôkazu A).

Typicky sa dávkovanie b2-agonistov uskutočňuje empiricky na základe odpovede pacienta na liečbu a vývoja vedľajších účinkov.

Liečebný režim na liečbu pacientov s exacerbáciami CHOCHP:

- Pri predpisovaní sympatomimetík je zvyčajným režimom podávanie salbutamolu (Ventolin™ Nebula™) v dávke 2,5 mg (alebo fenoterolu v dávke 0,1 mg) pomocou rozprašovača alebo salbutamolu 400 mcg (fenoterol 200 mcg) v odmeranej dávke inhalátor/spacer každých 4-6 hodín počas prvých 24-48 hodín liečby alebo až do stabilizácie klinický obraz. Reakcia na vdýchnutie b 2-agonista sa zvyčajne pozoruje v priebehu 10-15 minút;

- ak nedôjde k úľave od symptómov, potom sú predpísané opakované inhalácie;

- pri ťažkej exacerbácii CHOCHP možno výrazne zvýšiť frekvenciu podávania sympatomimetík - lieky je možné predpisovať každých 30-60 minút až do dosiahnutia klinického účinku. Takéto vysoké dávky b2-agonistov počas exacerbácie CHOCHP v porovnaní s obdobím stabilného ochorenia sa vysvetľujú zvýšením klírensu liečiva v dôsledku významného zvýšenia celkového metabolizmu.

Použitie inhalačných sympatomimetík môže byť obmedzené vedľajšími účinkami, ktoré vznikajú v dôsledku systémovej absorpcie liekov. Najčastejšou komplikáciou liečby b 2 -agonistami je triáda symptómov: tachykardia, hypoxémia a hypokaliémia. Hlavným mechanizmom zvýšenia hypoxémie je b2-indukovaná vazodilatácia. Pozornosť si zasluhuje výrazný nežiaduci účinok u pacientov s PaO 2< 60 мм рт.ст., поэтому ингаляционная терапия b 2 -агонистами должна проводиться под тщательным контролем насыщения крови кислородом .

- dospelým pacientom sa predpisuje ekvivalent 2,5-5 mg salbutamolu (Úroveň dôkazu B);

- terapiu rozprašovačom možno po niekoľkých minútach zopakovať, ak bola odpoveď na prvú dávku nedostatočná, a môže pokračovať, kým sa pacientov stav nestabilizuje (Úroveň dôkazu B);

- Na rozdiel od stabilnej CHOCHP a exacerbácie astmy neprináša pri exacerbácii CHOCHP pridanie anticholinergnej liečby k b2-agonistovi ďalší prínos (úroveň dôkazu A).

Protizápalové lieky (GCS)

Skupina protizápalových liekov zahŕňa inhalačné kortikosteroidy (GCS) a prípravky kyseliny kromoglykovej. GCS majú výrazný protizápalový účinok, vďaka čomu majú nasledujúce terapeutické účinky: zlepšujú priechodnosť priedušiek a znížiť hyperreaktivitu priedušiek na alergény a nešpecifické dráždidlá, znížiť závažnosť klinické príznaky BA, zlepšiť kvalitu života pacientov, predchádzať exacerbáciám BA, znížiť pravdepodobnosť hospitalizácie pacientov, znížiť úmrtnosť na BA a zabrániť rozvoju ireverzibilných zmien v dýchacom trakte. Nebulizácia GCS je možná iba pomocou kompresorových rozprašovačov, pretože liek je zničený v ultrazvukových generátoroch.

Podávanie systémových kortikosteroidov pri exacerbácii astmy vedie podľa výskumov k zníženiu obštrukcie, znižuje úroveň hospitalizácie a riziko recidív exacerbácie astmy po prepustení z nemocnice. Ukázalo sa však, že účinok systémových kortikosteroidov nastáva najskôr po 6-12 hodinách a časté liečebné cykly môžu viesť k rozvoju systémových komplikácií, ako je hyperglykémia, osteoporóza a potlačenie funkcie nadobličiek.

Niektoré štúdie ukázali, že účinnosť vysokých dávok inhalačných kortikosteroidov prostredníctvom dávkovacieho inhalátora a spacera počas exacerbácií je porovnateľná s perorálnymi alebo parenterálnymi steroidmi, zatiaľ čo terapeutický účinok sa vyvíja rýchlejšie. Užívanie inhalačných kortikosteroidov počas exacerbácie však môže byť neúčinné v dôsledku závažnej bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania, ktoré neumožňujú vytvorenie dostatočného inspiračného prietoku a zabezpečenie dodania liečiva do distálnych častí bronchiálneho stromu.

Výsledky mnohých kontrolovaných štúdií s pomerne vysokou úrovňou dôkazov preukázali, že liečba ťažkých exacerbácií astmy nebulizovaným flutikazónom (2-4 mg/deň) je porovnateľná so systémovými steroidmi (40 mg prednizolónu), pokiaľ ide o jeho účinok na funkčné parametre (PSF, FEV 1, SaO 2, PaO 2), a je nad nimi z hľadiska účinku na klinické ukazovatele (závažnosť dýchavičnosti a sipotov, účasť pomocných svalov na dýchaní) a riziko vzniku nežiaducich účinkov.

Účinnosť a bezpečnosť použitia nebulizovaného flutikazónpropionátu (FP) a perorálneho prednizolónu (PP) pri ťažkej exacerbácii astmy bola skúmaná pod vedením Prof. S.S. Soldatchenko (www.health-ua.org/article/urgent/97.html). Uskutočnila sa randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia, ktorá zahŕňala 47 pacientov s ťažkou bronchiálnou astmou (FEV 1< 30 % или ПОС < 60 %) в возрасте от 30 до 59 лет. 1-я группа (n = 23) получала перорально преднизолон в дозе 40 мг/сут, 2-я группа (n = 24) — небулизированную суспензию Фликсотид по 1-2 мг 2 раза/сут через компрессорный ингалятор Pari Master с небулайзером LL. На основании проведенного исследования были сделаны следующие выводы: терапия ФП и ПП привела к сходным изменениям ОФВ 1 ; у больных, принимавших ФП, имело место достоверно более быстрое уменьшение одышки (по шкале Борга, р < 0,05 после второго дня).

Dávkovanie nebulizovaného flutikazónpropionátu (Flixotide™ Nebula™):

- dospelí a dospievajúci nad 16 rokov: 0,5-2,0 mg dvakrát denne;

- deti a dospievajúci vo veku 4-16 rokov: 1,0 mg dvakrát denne;

- Počiatočná dávka nebulizovaného flutikazónpropionátu (Flixotide™ Nebula™) by mala zodpovedať závažnosti ochorenia. V budúcnosti by sa dávkovanie malo upraviť na úroveň, ktorá poskytuje kontrolu nad chorobou, alebo na minimálnu účinnú dávku, v závislosti od individuálneho účinku;

Prístupy k predpisovaniu kortikosteroidov pri exacerbácii CHOCHP prešli za posledných 5 rokov významnými zmenami. Ak predchádzajúce odporúčania na ich použitie boli založené viac na názoroch odborníkov ako na prísnych vedeckých dôkazoch, potom sa úloha GCS v liečbe exacerbácií CHOCHP v súčasnosti považuje za preukázanú. Predpoklady pozitívny efekt GCS počas exacerbácie CHOCHP je mierne zvýšenie počtu eozinofilov v sliznici dýchacích ciest a zvýšenie hladiny zápalových cytokínov - IL-6, teda zápalovej reakcie, ktorú je možné potlačiť kortikosteroidmi, pričom pri stabilnej CHOCHP sa na vzniku zápalu podieľajú ďalšie bunkové populácie (neutrofily, CD8 T-lymfocyty) a cytokíny (IL-8, TNF-a), čo vysvetľuje nízky účinok steroidov mimo exacerbácie ochorenia.

Na základe množstva randomizovaných kontrolovaných štúdií možno vyvodiť nasledujúce závery.

1. Liečba GCS by mala byť predpísaná všetkým hospitalizovaným pacientom s exacerbáciou CHOCHP.

2. Intravenózne a ústne formy GCS výrazne zlepšuje funkčné pľúcne parametre do 3.-5. dňa terapie a znižuje riziko zlyhania liečby.

3. Dĺžka predpisovania systémových steroidov by nemala presiahnuť 2 týždne.

4. Stredné dávky GCS (ekvivalent 30-40 mg prednizolónu per os) postačuje na dosiahnutie pozitívneho klinického účinku.

Pri predpisovaní systémových kortikosteroidov pacientom s CHOCHP však existujú určité obavy: medzi týmito pacientmi je veľmi vysoký podiel starších ľudí so sprievodnými ochoreniami (diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzie, peptický vred) a terapiu GCS aj počas krátkodobý môže viesť k závažným vedľajším účinkom. V štúdii SCOPE boli nežiaduce reakcie (najmä hyperglykémia) pozorované pomerne často u pacientov užívajúcich GCS. Alternatívou k systémovým kortikosteroidom počas exacerbácie CHOCHP môže byť nebulizovaný kortikosteroid, ktorý má bezpečnejší klinický profil.

závery

1. Terapia rozprašovačom umožňuje nielen aktívnu bronchodilatačnú terapiu, ale aj protizápalovú liečbu.

2. Medzi všetkými metódami dodávania aerosólu do dýchacieho traktu sa úloha terapie rozprašovačom zvyšuje v závislosti od závažnosti ochorenia a stáva sa výlučnou v ťažkých a extrémne závažných prípadoch a počas exacerbácií.

3. Terapia rozprašovačom zaisťuje najefektívnejšiu dodávku liečiv a ich distribúciu v dýchacom trakte s minimálnou závislosťou od stupňa ventilačných porúch.

Vydané pre česť

LLC "GlaxoSmithKline Pharmaceuticals Ukrajina"

FXTD/10/UA/11.10.2012/6700

Bibliografia

1. Dubynina V.P. Nebulizačná terapia pre akútne a chronické ochorenia dýchacích ciest. - M., 2011. - 44 s.

2. O schválení klinických protokolov na poskytovanie zdravotnej pomoci pre špecializáciu „Pulmonológia“. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č.128 zo dňa 19.3.2007. - Kyjev. — 2007.

3. Smernice Európskej respiračnej spoločnosti o používaní rozprašovačov // Eur.Respir. J. - 2001. - 18. - 228-242.

4. Feshchenko Yu.I., Yashina L.A., Tumanov A.N., Polyanskaya M.A. Použitie rozprašovačov v klinickej praxi. Metóda. manuál pre lekárov / Yu.I. Feshchenko, L.A. Yashina, A.N. Tumanov, M.A. Polyanskaya // K., 2006. - S. 8-23.

5. Yudina L.V. Nebulizačná terapia pri exacerbáciách bronchiálnej astmy - alternatíva k systémovým kortikosteroidom / L.V. Yudina // Klinická imunológia. Alergológia. Infektológia. - 2008. - Číslo 1. - S. 42-46.

6. Mark L.L. Porovnanie krátkych cyklov perorálneho prednizolónu a flutikazónpropionátu pri liečbe dospelých s akútnymi exacerbáciami astmy v primárnej starostlivosti / L.L. Mark, C. Stevenson, T. Maslen // Thorax. - 1996. - Číslo 51. - S. 1087-1092.

7. Mason N. Nebulizéry a rozpery pre inhalačné bronchodilatanciá u pacientov s bronchiálnou astmou na pohotovostnom oddelení / N. Mason, N. Roberts, N. Yard et al. // Vedecký prehľad respiračnej medicíny. - 2009. - č. 1. - S. 17-18.

8. Gustavo J., Rodrigo, Hall J.B. Akútna astma u dospelých: prehľad // Hrudník. — marec 2004. - 125 ods. - 1081-102.

NEBULIZÉROVÁ TERAPIA V PRAXI TERAPETU


Zoznam skratiek


Ako si vybrať rozprašovač?
Prečo potrebujete nebulizér, ak existujú „staré dobré“ aerosólové inhalátory s odmeranými dávkami?
Majú nebulizéry v porovnaní s MDI nejaké nevýhody?
Aký je zvyškový objem rozprašovača?
Aký je plniaci objem komory rozprašovača? Aký je optimálny objem plnenia?
Ako znížiť stratu liečivej látky v dôsledku zvyškového objemu liečiva v komore rozprašovača?
Čo je to „starnutie“ rozprašovača?
Môžem použiť rôzne značky rozprašovacej komory a kompresora?
Čo je lepšie použiť - náustok alebo masku na tvár?
Je možné regulovať prevládajúcu úroveň usadzovania aerosólu pomocou dýchacích techník pri inhalácii?
Ako správne inhalovať pomocou rozprašovača?
Ak sa používajú lieky z rôznych skupín, môžu sa miešať v komore rozprašovača?
Nebulizačná liečba respiračných ochorení Bronchiálna astma Chronická obštrukčná choroba pľúc Akútna bronchitída Pneumónia Bronchiektázie Akútne respiračné ochorenia Tracheobronchiálna dyskinéza Sarkoidóza dýchacieho systému, alveolitída Iné stavy
Väčšina Bežné chyby pri použití nebulizačnej terapie
Záver
Literatúra

ZOZNAM SKRATIEK

AB – antibiotikum (antibiotikum-)

BA – bronchiálna astma.

CGS - glukokortikosteroidy

MDI – aerosólový inhalátor s odmeranou dávkou.

ALV – umelá pľúcna ventilácia.

IKS – inhalačné glukokortikosteroidy

CBC - kompletný krvný obraz

AB – akútna bronchitída

FEV 1 - nútený výstupný objem za 1 s.

PEF – vrcholový výdychový prietok.

FBS - fibrobronchoskopia

CHOCHP je chronická obštrukčná choroba pľúc.

Úvod. Čo je to rozprašovač?

Termín NEBULISER, NEBULISER THERAPY doslova vtrhol do ruskojazyčnej lekárskej literatúry a slovníka lekárov pomerne nedávno – v prvých rokoch tohto storočia. Čo to teda je – nový smer v medicíne s modernými technológiami, zmena terminológie, či zovšeobecnenie doterajších skúseností s vypracovaním konkrétnych odporúčaní?

Pojem „inhalačná terapia“ pozná každý lekár už od študentských čias. Úloha spôsobu inhalácie je tiež dobre známa a zrozumiteľná pre každého - vytvoriť najvyššiu možnú terapeutickú koncentráciu liečiva v dýchacom trakte s minimálnou koncentráciou vo všeobecnom krvnom riečisku, a teda bez jeho vystavenia aktívnemu metabolizmu a inaktivácii.

Väčšina lekárov si pamätá fyzické miestnosti alebo inhalačné miestnosti v nemocniciach a sanatóriách, vybavené hlučnou parou inhalátory s kompresormi. Rozsah terapeutických liekov, ktoré je možné použiť v takýchto inhalátoroch, je však malý kvôli vysokej teplote roztoku, navyše veľkosť častíc takéhoto aerosólu nám neumožnila hovoriť o ich dodaní malým a rovnomerným stredné priedušky. Následne tichý ultrazvuk inhalátory s vysoký stupeň disperzie však nie sú schopné rozprašovať suspenzie a piezoelektrický prvok vedie k výraznému zahrievaniu roztoku, čo spolu s vystavením ultrazvuku inaktivuje množstvo liečiv. Okrem toho sa merané „vreckové“ zariadenia aktívne používajú a zlepšujú už viac ako 30 rokov. inhalátory. Moderný kompresor inhalátory sa začali vo veľkej miere používať pomerne nedávno – v poslednom desaťročí minulého storočia a práve s ich vzhľadom sa spája aktívne používanie pojmu NEBULIZÉR, NEBULIZÁCIA TERAPIA. V tých istých rokoch bola revidovaná patogenéza bronchiálnej astmy, objavila sa nová generácia steroidných protizápalových liekov (inhalačné glukokortikosteroidy) a zaviedla sa výroba bronchodilatačných liekov pre stacionárne inhalátory. Je to termín NEBULIZÁCIA TERAPIA (namiesto inhalácia) umožňuje zdôrazniť podávanie liečivej látky nie cez odmeranú dávku alebo parný inhalátor.

V budúcnosti sa v tomto návode za nebulizér budú považovať iba kompresorové inhalátory.

Všeobecne povedané, nebulizér je zariadenie pozostávajúce z:

· kompresor, ktorý dodáva vzduch pod tlakom;

· aerosólová komora (rozprašovacia komora), pripojená ku kompresoru cez trubicu, v ktorej sa tvorí aerosól;

· vymeniteľný náustok, maska alebo nosové hroty.

Táto príručka nebude podrobne rozoberať štruktúru a fyzikálne princípy činnosti rozprašovačov. Podrobne sú opísané v iných literárnych zdrojoch. Účelom príručky je odpovedať na najčastejšie otázky lekárov a ich pacientov, upresniť použitie nebulizačnej terapie pri rôznych ochoreniach dýchacích ciest a, žiaľ, vyvrátiť niektoré mylné predstavy.

Aké sú hlavné typy rozprašovačov?

Existujú nasledujúce typy rozprašovačov:

· Priamy tok (tvorba aerosólu sa vyskytuje neustále počas nádychu aj výdychu); sú dva typy:
1) bežný nebulizér pracujúci v nepretržitom režime. Jeho hlavnou nevýhodou je, že k tvorbe aerosólu dochádza počas inhalačnej a výdychovej fázy pacienta, v dôsledku čoho sa značná časť aerosólu (55-70 %) stráca a dostáva sa do atmosféry a zdravotníckeho personálu. Len malá časť (≈7 %) sa dostane do pľúc pacienta. Potrebné sú relatívne vysoké prietoky pracovného plynu (viac ako 6 l/min);
2) rozprašovač, ktorý nepretržite vytvára aerosól a je ručne ovládaný. Vyznačuje sa tým, že počas výdychovej fázy má pacient schopnosť samostatne zastaviť tok aerosólu, čím sa zníži jeho únik do atmosféry. Môže byť použitý u pacientov s vysokou disciplínou.

· Dychom kontrolované, inhalačné aktivované (Venturiho nebulizéry). Pracujú v striedavom režime. Taktiež produkujú aerosóly neustále počas celého dýchacieho cyklu, ale uvoľňovanie aerosólu sa zvyšuje pri inhalácii vďaka otvoreniu špeciálneho ventilu umiestneného v hornej časti komory. Do priestoru výroby aerosólu sa dostáva dodatočný vonkajší vzduch, čo vedie k zvýšeniu celkového prietoku a tým k zvýšeniu produkcie aerosólu. Počas výdychu sa ventil zatvára a výdych pacienta prúdi len jedným smerom, pričom obchádza oblasť produkcie aerosólu cez ventil vedľa náustka, čo vedie k zníženiu prietoku cez komoru. Tým sa výrazne zníži strata liečiva (až o 30 %) a zvýši sa dávka inhalovaného aerosólu. Znečistenie životného prostredia a doba rozprašovania sú znížené. Nebulizéry tohto typu nevyžadujú výkonný kompresor (stačí prietok 4-6 l/min). Medzi ich nevýhody patrí závislosť na inspiračnom prietoku pacienta a pomalé rýchlosti produkcie aerosólu pri použití viskóznych roztokov.

· Synchronizované s dýchaním, dozimetrické. Ovládajú sa elektronicky a prispôsobujú sa rytmu dýchania pacienta. Generujú aerosól striktne počas inhalačnej fázy vďaka špeciálnemu ventilu, ktorého činnosť riadi elektronický senzor. Teoreticky by mal byť pomer výdaja aerosólu pri nádychu a výdychu 100:1. Ich hlavnými nevýhodami sú dlhé trvanie jednej inhalácie a vysoké náklady na zariadenie.

Ako si vybrať rozprašovač?

1. Ak vyvstane otázka týkajúca sa nákupu rozprašovača pre zdravotnícke zariadenie, potom je potrebné zakúpiť aspoň dva typy - priamy prietok (umožňuje použitie u detí a pacientov so zníženým inspiračným objemom v dôsledku ťažkej obštrukcie) a aktivovaný inhaláciou ( alebo synchronizované) - pri použití pri výdychu sa tvorí menej aerosólu, a preto dochádza k významným úsporám liekov.

2. Výber rozprašovača na domáce použitie je určený klinickou situáciou, ktorú je potrebné najskôr prediskutovať s lekárom. Pre pacientov s rôznymi chronickými respiračnými problémami užívajúcimi drahé lieky je lepšie zvoliť rozprašovače s variabilným režimom podávania aerosólu.

3. Je potrebné vziať do úvahy kompletnú sadu rozprašovača: náustok, nosové kanyly a masky rôznych veľkostí.

· Náustky (dospelí a deti) sú optimálne na podávanie liekov hlboko do pľúc, používajú ich na inhaláciu dospelí pacienti, ako aj deti staršie ako 5 rokov.

· Masky sú vhodné na ošetrenie horných dýchacích ciest a umožňujú výplach všetkých častí nosovej dutiny, hltana, ale aj hrtana a priedušnice. Pri použití masky sa väčšina aerosólov usadzuje v horných dýchacích cestách. Pri používaní rozprašovacej terapie u detí mladších ako 3 roky sú potrebné masky, pretože u takýchto pacientov nie je možné vykonávať inhalácie cez náustok - deti dýchajú hlavne nosom (je to kvôli anatómii tela dieťaťa). Je potrebné použiť masku vhodnej veľkosti. Použitie tesne priliehajúcej masky znižuje stratu aerosólu u malých detí. Ak je dieťa staršie ako 5 rokov, je lepšie použiť náustok ako masku.

· Na dodanie liečivého aerosólu do nosnej dutiny sú potrebné nosové kanyly (trubičky). Môžu sa použiť pri komplexnej liečbe akútnej a chronickej rinitídy a rinosinusitídy

4. Venujte pozornosť priemernej veľkosti častíc aerosólu (menej ako 5 mikrónov), ako aj prietoku pracovného plynu (najmenej 4 l/min).

6. Pri výbere značky rozprašovača je dôležité opýtať sa, či sú v súprave zahrnuté ďalšie („náhradné“) komory, alebo či sa dajú dokúpiť samostatne.

7. Ak máte v úmysle používať nebulizér ďaleko od zdrojov napájania, je dôležitá prenosnosť s autonómnym napájaním. V niektorých prípadoch je dôležitá hladina hluku počas prevádzky kompresora.

Nižšie sú uvedené približné liečebné režimy pre rôzne pľúcne patológie, ktoré môže a mal by upraviť ošetrujúci lekár v závislosti od konkrétnej klinickej situácie. Je potrebné mať na pamäti, že všetky nasledujúce lieky majú svoje kontraindikácie na použitie a vedľajšie účinky, ktoré sú uvedené v príslušných referenčných knihách alebo usmerneniach a nie sú uvedené v týchto odporúčaniach.

· Ako všetky lieky, aj lieky na podanie cez rozprašovač musí predpisovať ošetrujúci lekár v prísne odporúčaných dávkach.

· Skúšobná nebulizácia by mala prebiehať v nemocnici alebo v ambulancii pod dohľadom lekára.

· Dávky lieku predpísané na rozprašovanie sú vyššie ako na inhaláciu pomocou inhalátorov s odmeranými dávkami.

· Pacient by mal byť upozornený na nebezpečenstvo používania vysokých dávok a ak sa bronchodilatačná odpoveď na zvyčajné dávky nebulizovaných roztokov zníži, pacient by mal okamžite vyhľadať pomoc.

Nasledujúce lieky zobrazené bežným písmom sú registrované v Bieloruskej republike (od januára 2008). Oddych možné drogy sú uvedené kurzívou. Obchodné názvy liekov sú uvedené v zátvorkách.

Bronchiálna astma (BA)

V patogenéze bronchiálnej obštrukcie pri astme rozhodujúcu úlohu majú tri zložky (v rôznej miere závažnosti) – kŕč hladkých svalov priedušiek, opuch sliznice bronchiálneho stromu, hyper- a nesúlad (zvýšené množstvo a porušenie reologických vlastností hlienu). Liečba rozprašovačom môže byť zameraná na všetky tri zložky.

· Ľahká astma si spravidla nevyžaduje použitie rozprašovača.

· Stredne ťažkú astmu možno liečiť použitím rozprašovača, najmä počas obdobia exacerbácie a na zmiernenie záchvatov.

Ťažká astma by sa mala liečiť nebulizačnou terapiou z dôvodu prudký pokles respiračný prietok, a teda nedostatočná účinnosť dávkovacích inhalátorov.

· Pacienti by mali mať od svojho lekára jasné pokyny o spôsobe používania rozprašovača a o monitorovaní maximálneho prietoku.

Liečba astmy pomocou rozprašovača sa uskutočňuje v troch smeroch:

· Zmiernenie astmatického záchvatu.

· Základná terapia astmy ambulantne.

· Liečba ťažkej astmy v nemocničnom prostredí, vrátane status astmaticus.

Zmiernenie záchvatu bronchiálnej astmy

Na zmiernenie záchvatu astmy sa b2-agonisti predpisujú prostredníctvom rozprašovača v nasledujúcich dávkach v závislosti od závažnosti záchvatu:

fenoterol (Berotec) 0,5-1,5 mg alebo Ventolin) 2,5-5 mg.

V prípade astmatických záchvatov sprevádzaných ťažkou hyperkreniou je vhodné použiť:

kombinácie bronchodilatancií (fenoterol 0,5-1,5 mg a ipratropiumbromid 250-500 mcg). Alebo hotová forma - Berodual (1-2 ml/20-40 kvapiek)

V prípade nízkej účinnosti alebo zlej znášanlivosti b2-agonistov je možné jednorazové použitie anticholinergného blokátora (na základe preukázanej účinnosti v spirometrických testoch)

ipratropium bromid 0,5-1,0 mg.

Ak je účinnosť bronchodilatačnej liečby nízka, je možná ďalšia inhalácia IKS

budezonid ( Pulmicort) – 1,0-1,5 v jednej alebo dvoch dávkach (30 minút po prvej inhalácii.

Pri neúplnom účinku je možné inhaláciu bronchodilatancií zopakovať až trikrát do hodiny. Ak nie je účinok, pridajte systémové steroidy (prednizolón).

Terapia astmy na ambulantnej báze.

Nebulizačná liečba astmy mierny priebeh nemá žiadnu preukázanú výhodu liečby oproti MDI u dospelých. Nebulizačná terapia pri stredne ťažkej a obzvlášť ťažkej BA môže pozostávať z troch zložiek, ktoré ovplyvňujú všetky prvky bronchiálnej obštrukcie: bronchodilatačná liečba, steroidné protizápalové lieky (ICS), mukoregulačná liečba. Odporúčané dávky pre stredne ťažkú astmu sú uvedené v zátvorkách;

Bronchodilatačná terapia spočíva v pravidelnom používaní vyššie uvedených bronchodilatancií, je možné kombinovať terapiu pomocou rozprašovača s použitím podobných liekov prostredníctvom MDI (napríklad ráno a večer cez rozprašovač, počas dňa cez MDI).

Fenoterol (Berotec) 0,5-1,0 (1,5 - 2,0) mg alebo salbutamol (Salgim, Salbutamol, Ventolin) 2,5 (5,0) mg – 2-3 (4-6) krát denne. Alebo

· Berodual (1-2 ml/20-40 kvapiek) - 2-3 (4-6) krát denne.

Protizápalová terapia Inhalačné glukokortikosteroidy (ICS) sa podávajú cez rozprašovač. Inhalácia IKS sa vykonáva 30 minút po podaní bronchodilatátora.

Budezonid ( Pulmicort) – 0,5 (1,0 – 1,5) – dvakrát denne.

Mukoregulačná terapia BA sa vykonáva pri poruche mukociliárneho klírensu (veľké husté spútum) ambroxolom.

Mukosolvan

Inhalačné použitie rastlinných prípravkov a acetylcysteínu v ambulantných podmienkach pre astmu je kontraindikované.

Liečba ťažkej astmy v nemocničnom prostredí vrátane status asthmaticus.

IN lôžkových podmienkach, vrát. pohotovostný tím v prípade ťažkého záchvatu astmy sa má nebulizácia začať s 5 mg salbutamolu alebo v kombinácii s b2-agonistom plus 0,5 mg anticholinergného blokátora (ipratropium bromid). Ak je odpoveď (podľa posúdenia fyzikálnych údajov, dynamiky PEF, celkového stavu pacienta) hodnotená ako dobrá, potom sa opakovaná nebulizácia vykonáva každých 4-6 hodín počas 1-2 dní.

V prípade neuspokojivej odpovede je nutné intravenózne podanie GCS a aminofylínu opakovanú inhaláciu s vyššie uvedenými dávkami možno zopakovať po 4-6 hodinách. Ak liečba ťažkého záchvatu nedôjde do 6 hodín, stav sa má považovať za status astmaticus. Pri preložení pacienta na mechanickú ventiláciu je možné (rada moderných prístrojov je už vybavených rozprašovačom v okruhu) zaradiť do okruhu prístroja aj rozprašovač.

V prípade silného opuchu sliznice bronchiálneho stromu je možné inhalačné použitie adrenalínu (prípustné v podmienkach intenzívnej starostlivosti).

· Adrenalín 1% - 0,2-0,3 ml v 5-6 ml. izotonický roztok.

V prípade astmatického stavu je možné inhalačné použitie priamych mukolytík

· N-acetylcystenín (Fluimucil) do 1,2 g denne.

Zároveň je potrebné pamätať na potrebu dodatočnej sanitácie (ak je pacient na mechanickej ventilácii) po použití priamych mukolytík.

Pacienti s ťažkými astmatickými záchvatmi by mali dostávať kyslík počas nebulizácie, ak je to možné, pretože b2-agonisty môžu zvýšiť arteriálnu hypoxémiu.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

V patogenéze bronchiálnej obštrukcie pri CHOCHP hrajú rozhodujúcu úlohu dve hlavné zložky - spazmus hladkého svalstva priedušiek a hyper- a (alebo) nesúlad (zvýšenie množstva a narušenie reologických vlastností hlienu. Edém sliznice bronchiálneho stromu - nestála zložka a má rôznej miere závažnosť v závislosti od formy a štádia ochorenia . Má určitý význam bakteriálny zápal pri rozvoji exacerbácií a ťažkej CHOCHP. Infekcia však nie je jedinou príčinou exacerbácií CHOCHP a v 1/3 prípadov nie je možné zistiť príčinu exacerbácií.

Liečba CHOCHP pomocou rozprašovača sa vykonáva v závislosti od štádia a závažnosti a pozostáva z piatich smerov.

· Bronchodilatačná liečba je základná liečba, povinná pri liečbe všetkých pacientov s CHOCHP.

· Antibakteriálna liečba (ak je to potrebné).

· terapia IKS (ak je to potrebné).

Pre pacientov s ťažkou chronickou bronchitídou a hyperkapniou je kyslík zvyčajne nebezpečný, a preto sa na rozprašovanie lieku používa vzduch.

Bronchodilatačná liečba CHOCHP.

Bronchodilatačná liečba CHOCHP závisí od závažnosti a štádia ochorenia (exacerbácia, nestabilná remisia, remisia). Väčšinou stredne závažné a obzvlášť závažné ochorenie vyžaduje použitie rozprašovacej terapie. Na FEV 1<35% должной величины использование ДАИ неэффективно. Холинолитики являются средствами первого выбора при лечении ХОБЛ как более эффективные, чем b 2 -агнисты. Однако, синергизм комбинации этих препаратов позволяет рекомендовать их одновременное применение.

· Ipratropium bromid (Atrovent) 0,25 – 1,0 mg (1 – 4 ml roztoku) 2 – 4-krát denne v závislosti od závažnosti (závažnosti obštrukcie) – monoterapia sa odporúča len pri miernej CHOCHP na požiadanie alebo pri stredne závažných vonkajších exacerbáciách.

· Kombinácia bronchodilatancií (salbutamol 2,5-5,0 mg a ipratropiumbromid 250-500 mcg) – 2-4 krát denne. Alebo hotová forma - Berodual (roztok na inhaláciu berodual obsahuje 250 mcg ipratropium bromidu a 500 mcg fenoterol hydrobromidu v 1 ml (20 kvapiek)) - 1-2 ml/20-40 kvapiek - 2-4 krát denne, napr. ťažké exacerbácie až 6-krát.

Mukolytická a mukoregulačná terapia.

Použitie proteolytických enzýmov ako mukolytických činidiel je neprijateľné z dôvodu vysokého rizika vzniku závažných vedľajších účinkov - hemoptýza, alergie, bronchokonstrikcia.

Ambroxol zlepšuje mukociliárny transport, čo v kombinácii s mukokinetickým účinkom spôsobuje výrazný expektoračný účinok. Dlhodobé užívanie lieku výrazne znižuje frekvenciu a závažnosť exacerbácií CHOCHP.

Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mukosolvan) 30,0 (60,0) mg – dvakrát denne. Je možná kombinácia v rámci denných dávok s enterálnym podávaním.

Acetylcysteín (ACC) nemá škodlivé účinky proteolytických enzýmov. Sulfhydrylové skupiny jeho molekúl prerušujú disulfidové väzby mukopolysacharidov spúta. Stimulácia buniek sliznice tiež vedie k skvapalneniu spúta. Acetylcysteín zvyšuje syntézu glutatiónu, ktorý sa podieľa na detoxikačných procesoch. Je to obzvlášť dôležité u starších a senilných pacientov. V niektorých prípadoch môže byť mukolytický účinok acetylcysteínu nežiaduci, pretože stav mukociliárneho transportu je negatívne ovplyvnený tak zvýšením, ako aj nadmerným znížením viskozity sekrécie. Medzitým môže mať acetylcysteín niekedy nadmerný skvapalňujúci účinok, ktorý môže spôsobiť takzvaný „záplavový“ syndróm pľúca.

· Acetylcysteín (20% roztok) – 3-5 ml 2-3 krát denne.

· N-acetylcystenín (Fluimucil) – 300 mg (3 ml roztoku) 2-krát denne.

Keď sa kombinuje potreba mukolytickej liečby a infekčného procesu v TBD, odporúča sa použiť kombinovaný liek acetylcysteín a tiamfenikol (širokospektrálne antibiotikum) -

· Fluimucil-antibiotikum IT – 2,5 ml pripraveného roztoku 2x denne.

karbocisteín normalizuje kvantitatívny pomer kyslých a neutrálnych sialomucínov v bronchiálnych sekrétoch. Pod vplyvom liečiva dochádza k regenerácii sliznice, zníženiu počtu pohárikovitých buniek najmä v koncových prieduškách, t.j. liek má mukoregulačné a mukolytické účinky. V tomto prípade sa obnoví sekrécia IgA a počet sulfhydrylových skupín. Avšak, liek nie na inhalačné použitie.

Antibakteriálna terapia.

U pacientov s CHOCHP sa často vyskytujú exacerbácie infekčného pôvodu. Antibiotiká sú predpísané v prítomnosti klinických príznakov intoxikácie, zvýšenia množstva spúta a výskytu hnisavých prvkov v ňom. Najúčinnejšou metódou na určenie účasti bakteriálnej infekcie na exacerbácii CHOCHP je klinická analýza spúta (bunkové zloženie) - zvýšenie počtu granulocytov o viac ako 60%. Keď FEV1 klesne pod 40 %, infekčný proces sa považuje za spoľahlivý. Liečba sa zvyčajne predpisuje empiricky a trvá 7-14 dní. Výber antibiotika na základe citlivosti flóry in vitro sa uskutočňuje vtedy, keď je empirická antibiotická terapia neúčinná. Aminoglykozidové antibiotiká sa používajú na inhalačné použitie. Pri infekcii TBD spôsobenej Pseudomonas aeruginosa - kolistín, Dioxidín.

· Gentamicín 40 mg (2 ml) inhalovaný dvakrát denne.

· Kolimycín – 0,5 – 1,0 milióna IU 1 – 2-krát denne.

· Dioxidin (Dioxidin, Hindiox) – 100-300 mg dvakrát denne.

V závažných prípadoch infekcie a nízkej účinnosti inhalačných antibiotík je indikované kombinované použitie AB (s inými spôsobmi podávania). Je známe, že antibakteriálna terapia výrazne zvyšuje viskozitu spúta v dôsledku uvoľňovania DNA počas lýzy mikrobiálnych teliesok a leukocytov. V tejto súvislosti je potrebné zaviesť opatrenia, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti spúta a uľahčujú jeho vypúšťanie. Vo všetkých prípadoch AB je vhodné použiť ambraxol (pozri vyššie). Pri použití v kombinácii s antibiotikami ambroxol zvyšuje ich penetráciu do bronchiálnych sekrétov a bronchiálnej sliznice, čím zvyšuje účinnosť antibakteriálnej liečby a skracuje jej trvanie.

IKS terapia (ak je to potrebné).

Indikáciou kortikosteroidnej (KS) terapie CHOCHP je neúčinnosť maximálnych dávok základnej terapie – bronchodilatancií. Účinnosť kortikosteroidov ako látok, ktoré znižujú závažnosť bronchiálnej obštrukcie u pacientov s CHOCHP, je rôzna. Iba u 10-30% pacientov ich použitie zlepšuje priechodnosť priedušiek. Aby bolo možné rozhodnúť o vhodnosti systematického používania kortikosteroidov, je potrebné vykonať skúšanie orálnej terapie: 20-30 mg/deň rýchlosťou 0,4-0,6 mg/kg (prednizolón) počas 1-2 týždňov. Zvýšenie odpovede na bronchodilatanciá v bronchodilatačnom teste o 10 % očakávaných hodnôt FEV 1 alebo zvýšenie FEV 1 aspoň o 200 ml počas tejto doby svedčí o pozitívnom účinku kortikosteroidov na priechodnosť priedušiek a môže byť základom na ich dlhodobé používanie. Ak testová terapia CS zlepšuje priechodnosť priedušiek, čo umožňuje účinné dodávanie inhalačných foriem liekov do dolných dýchacích ciest, pacientom sa predpisuje inhalačné formy CS. Inhalácia IKS sa vykonáva 30 minút po podaní bronchodilatátora.

Budezonid ( Pulmicort) – 0,5 – 1,0 – dvakrát denne.

Použitie prednizolónu (5 mg inhalované dvakrát denne alebo dexametazón 2 mg jedenkrát denne inhalované) je možné, ale neexistuje dôkaz o klinickej účinnosti.

Pri predpisovaní viacerých liekov súčasne treba dodržať poradie. Ako prvý sa inhaluje bronchodilatátor, po 10-15 minútach expektorans, potom po vypustení spúta protizápalový alebo dezinfekčný prostriedok.

Inhalačná bronchosanačná liečba CHOCHP.

Inhalačná bronchosanitačná terapia je zameraná na zlepšenie evakuácie sekrétov z LBD. Vykonáva sa 1-3 krát denne, hlavne ráno. Používajú sa mierne zásadité minerálne vody alebo fyziologický roztok chloridu sodného. Zvlhčujú sliznicu po celej dĺžke, zmierňujú katarálne prejavy a zvyšujú tekutú časť bronchiálnej sekrécie.

· “Borjomi”, “Narzan” (minerálna voda sa musí nechať odplyniť) 5-6 ml na inhaláciu. Po inhalácii je potrebné použiť dychové cvičenia s prvkami núteného výdychu, je vhodné ich kombinovať s vibračnou masážou (samomasážou).

Hypertonické roztoky používajte opatrne kvôli možnému výraznému zvýšeniu množstva spúta a zhoršeniu bronchiálnej obštrukcie. Používa sa na extrémne viskózny, riedky spút.

· NaCl2-3% 4-5 ml ráno cez rozprašovač.

Zápal pľúc

Liečba pneumónie pomocou rozprašovača je indikovaná v prípade akútnej bronchitídy alebo exacerbácie chronickej bronchitídy (pozri vyššie). V ostatných prípadoch sa neodporúča, s výnimkou inhalačného použitia Ambraxolu a v závažných prípadoch vyžadujúcich použitie imunomodulátorov.

Ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Lazolvan, Mukosolvan) 30,0 (60,0) mg – dvakrát denne.

· Leukinferón – 1 ml leukinferónu v 5 ml fyziologického roztoku. V kombinácii s intramuskulárnou aplikáciou. Prvý týždeň s intervalom 2 dní - ráno inhaláciou, večer sa liek podáva intramuskulárne. Následne sa počas 1-2 týždňov používa iba intramuskulárna cesta podávania lieku 2-krát týždenne.

Ak existuje hrozba (alebo začiatok) tvorby abscesu pri ťažkej pneumónii, je indikované použitie antienzýmových liekov.

· Contrical 5000-10000 jednotiek 1-2 krát denne, kým zápal pľúc nezačne ustupovať.

Bronchiektázia (BED).

Liečba BEB pomocou rozprašovača sa uskutočňuje v závislosti od prevalencie a závažnosti a pozostáva z troch smerov.

· Inhalačná bronchosanačná liečba.

· Mukolytická a mukoregulačná liečba.

· Antibakteriálna terapia (periodicky podľa indikácií).

A je zameraná na zlepšenie drenáže v postihnutých oblastiach. Všetky tri oblasti inhalačnej liečby sú opísané v časti CHOCHP (pozri vyššie). V miernych prípadoch BEB sa terapia vykonáva iba počas obdobia exacerbácie. Pre stredne ťažké až ťažké prípady inhalačná bronchosanačná terapia by sa mala v prípade potreby vykonávať denne s pravidelným pridávaním mukolytiká a používať polohová drenáž.

· Acetylcysteín (20% roztok) – 3-5 ml 1-3x denne.

· N-acetylcystenín (Fluimucil) – 300 mg (3 ml roztoku) 1-2 krát denne.

Vzhľadom na časté používanie antibiotík pri EBD by malo byť používanie antibiotík odporúčaných vyššie založené na údajoch o citlivosti na ne.

Pri difúznej purulentnej bronchitíde a ťažkej EBD je možné použiť antienzýmové lieky

Contrical 10 000 jednotiek raz denne 3-7-krát týždenne počas 2-6 týždňov

Priebeh EBD je často komplikovaný CHOCHP, ktorej inhalačná liečba je opísaná vyššie.

Iné štáty.

Technika indukovaného spúta.

Táto technika sa používa na získanie spúta na rôzne typy výskumu (predovšetkým na detekciu a identifikáciu patogénov - špecifických a nešpecifických).

· Použite 4% roztok hydrogénuhličitanu alebo chloridu sodného 5-10 ml cez rozprašovač, po ktorom nasleduje kašeľ 10-30 minút po troch nútených výdychoch.

Používajte opatrne u pacientov s chronickým LBD kvôli možnému významnému zvýšeniu množstva spúta a objaveniu sa (zhoršeniu) bronchiálnej obštrukcie.

Pacienti podstupujúci chirurgický zákrok, ktorí sú na mechanickej ventilácii.

Preventívna imunomodulačná liečba pomocou rozprašovača znižuje výskyt pooperačnej pneumónie 2,5-krát a úmrtnosť 1,4-krát a tiež znižuje množstvo poškodenia pľúcneho tkaniva. Imunomodulačná terapia rozprašovačom

· T-aktivín sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy: 4 dni pred operáciou, 3 dni po operácii a tiež v deň operácie raz denne večer v dávke 200 mikrogramov.

· Pri výskyte ložísk chronickej infekcie, aj tých v sanitovanom stave, je potrebné doplniť terapiu rozprašovačom gentamicínom. V predvečer operácie, v deň operácie a jeden deň po (v prípade mechanickej ventilácie po operácii a viac ako jeden deň) - 40 mg. gentamicín v dvoch až štyroch inhaláciách.

Inhalačné použitie antibiotika nepredstavuje alternatívu antibiotickej terapie s inými aplikačnými metódami, ale ju len dopĺňa a môže výrazne znížiť výskyt infekčných komplikácií z dýchacích ciest.

Podobné kurzy imunomodulačnej a antibakteriálnej terapie nebulizátorom sú indikované u pacientov na dlhodobej mechanickej ventilácii.

Príprava na fibrobronchoskopiu (FBS).

Tradičná metóda anestézie a potlačenia reflexu kašľa pri príprave na bronchoskopiu je

· inhalácia 4 ml 2 % lidokaínu cez masku (s plytkým dýchaním a zadržaním dychu pri nádychu na 2 sekundy) bezprostredne pred zákrokom.

Interval medzi inhaláciou a začiatkom bronchoskopie nie je dlhší ako 5 minút. Na tieto účely je vhodné vybaviť endoskopické oddelenie (kanceláriu) rozprašovačom. Objem lidokaínu použitého priamo v procese FBS by sa mal znížiť.

Adekvátna bronchiolo-alolárna laváž nie je možná bez inhalácie lidokaínu. 6 ml 2% lidokaínu sa používa cez náustok s hlbokým dýchaním bezprostredne pred zákrokom.

Pri vykonávaní bronchoskopie musia byť pacientom s broncho-obštrukčnou patológiou predpísané bronchodilatanciá (najlepšie Atrovent) 30 minút pred FBS, aby sa zabránilo bronchospazmu počas alebo po bronchoskopii.

Záver

Tieto odporúčania týkajúce sa výberu patológie a odporúčaných dávok sú zamerané na dospelých pacientov, ale pri úprave dávkovania ich možno v zásade použiť v pediatrickej praxi. Možnosti inhalačnej terapie pri iných zriedkavejších alebo špecifických ochoreniach dýchacích ciest, ktoré nie sú zahrnuté v týchto odporúčaniach (respiračná tuberkulóza, cystická fibróza, syndróm respiračnej tiesne a iné), sú uvedené v príslušných liečebných protokoloch.

Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch je nebulizačná terapia respiračných chorôb sľubným smerom v liečbe pacientov v moderných podmienkach. Na dosiahnutie očakávaného účinku liečby je však potrebné: použitie adekvátnych inhalačných prístrojov, špeciálnych liekových foriem na inhaláciu, správne vykonávanie procedúr s neustálym sledovaním ich účinnosti lekárom, racionálna prevádzka prístrojov, spolupráca medzi lekára a pacienta.

Literatúra

1. Avdeev S.N. „Použitie rozprašovačov v klinickej praxi“ // Rus. med. časopis / Pulmonology. – 2001, - T. 9, č. 5. – S. 189-201.

2. Avdeev S.N. „Zariadenia na podávanie inhalačných liekov používaných pri liečbe ochorení dýchacích ciest“ // Rus. med. časopis - 2002; - T. 10, č. 5. – S. 255-261.

3. Avdeev S.N., Anaev E.Kh., Chuchalin A.G. Aplikácia metódy indukovaného spúta na posúdenie intenzity zápalu dýchacieho traktu // Pulmonológia. - 1998. - Číslo 2. - S. 81-86.

4. Alekseev A.A., Krutikov M.G. Jakovlev V.P. Antibakteriálna terapia v komplexnej liečbe a prevencii infekčných komplikácií pri popáleninách //Ros. med. časopis -1997. -T. 5, č. 24. - S. 45-51

5. Bronchiálna astma. Sprievodca pre lekárov v Rusku (formulárny systém)/Pulmonológia, aplikácia. - M., 1999.

6. Globálna stratégia pre liečbu a prevenciu bronchiálnej astmy / Ed. A.G.Chuchalina - M.: Atmosféra, 2002. - 160 s.

7. Gurevič G.L. / Nebulizérová terapia respiračných chorôb.// Minsk: UE “Universalpress”, 2003.

8. Ershov A.A., Cherkavsky O.P. Imunomodulačná terapia rozprašovačom ako metóda prevencie pooperačnej pneumónie u pacientov s rakovinou. //Rus. med. časopis -2003. -T. 15, č.

9. Prednemocničná starostlivosť o pacientov s bronchiálnou astmou: Metóda. Odporúčania / Odd. Klinické farmakológia a vnútorné choroby MSMSU. - M., 2001. - 46 s.

10. Žilin Yu.N. Nebulizačná terapia pomocou inhalátora BOREAL: Metóda, odporúčania pre lekárov. - M, 2001. - 16 s.

11. Bunková biológia pľúc za normálnych a patologických stavov. Sprievodca pre lekárov / Ed. V.V. Erokhin a L.K. - M.: Medicína, 2000. - 496 s.

12. Kniežací N.P. Dlhodobá liečba bronchiálnej astmy // Ros. med. časopis -1999.-T. 7, č. 17.-S. 4-13.

13. Korovkin B.S. Liečba chorôb priedušiek a pľúc: Príručka. - Mn.: Bielorusko, 1996. - 175 s.

14. Lapteva I.M. Nebulizačná terapia v pulmonológii // Med. Správy. -2002.-č.7.-S. 59-61.

15. Ovcharenko S.I. Mukolytické (mukoregulačné) lieky v liečbe chronickej obštrukčnej choroby pľúc // RMZh.- 2002.- T. 10, č. 4.

16. Ovcharenko S.P., Peredelskaya O.A., Akselrod A.S., Morozkina N.V. Skúsenosti s použitím rozprašovacej terapie pri liečbe pacientov s ťažkou bronchiálnou astmou // Klinické. Liek. - 2002. - Číslo 2. - S. 63-66.

17. Register liekov Ruska: Encyklopédia liekov: ročná. So. . M.: RLS LLC - 2006. - Vydanie. 13. - 1457 s.

18. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. Miesto mukolytických liekov v komplexnej terapii respiračných ochorení. Ruské lekárske správy, 1997; 2 (4): 9 – 18.

19. Adresár Vidal: Lieky v Rusku. - 10. vyd., prepracované, opravené. a dodatočné - M.: A

V modernej medicíne sa inhalačná terapia začala viac používať na liečbu respiračných ochorení. To sa stalo možným vďaka zavedeniu inhalátorov, ktoré dokážu rozprášiť lieky na malé častice.
Tieto inhalátory sa nazývajú - rozprašovače(z latinského slova „hmlovina“ - hmla).

Nebulizéry rozprašovaním tekutých dávkových foriem do aerosólu (malé častice s veľkosťou 2-4 mikróny). To umožňuje zabezpečiť tok liekov do malých priedušiek a alveol.

V tomto ohľade sa odhaľujú široké možnosti liečby.
Pomocou nebulizérovej terapie je možné uvoľniť kŕče svalov priedušiek a dosiahnuť mukolytické, protizápalové a antibakteriálne účinky.

viac—>Najčastejšie terapia rozprašovačom platí na bronchiálnu astmu, obštrukčnú bronchitídu, zápal pľúc s obštrukčným syndrómom. Táto terapia našla uplatnenie aj pri faryngitíde a nádche.

Hlavným cieľom terapie rozprašovačom je dosiahnuť maximálny terapeutický účinok liekov v dýchacom trakte s minimálnymi vedľajšími účinkami.

Teraz stručne o samotných rozprašovačoch.

Nebulizéry sa dodávajú v 3 typoch:

Kompresor. Aerosól sa rozprašuje pomocou prúdu stlačeného vzduchu alebo kyslíka cez komoru rozprašovača. Vznikajú častice s veľkosťou až 5 mikrónov. To sa považuje za najoptimálnejšie na prenikanie častíc do najvzdialenejších častí dýchacieho traktu.
Ultrazvukové. K rozprašovaniu dochádza v dôsledku pôsobenia vysokofrekvenčných vibrácií piezoelektrických kryštálov zariadenia.
Sieťové rozprašovače(membránové inhalátory alebo elektronická sieťka). Využívajú technológiu vibračnej siete Ide o preosievanie kvapaliny cez membránu s veľmi malými otvormi a zmiešavanie výsledných častíc so vzduchom.

Každý z týchto typov zariadení má svoje výhody a nevýhody.

Napríklad kompresorové nebulizéry vám umožňujú používať všetky druhy liekov je možné regulovať veľkosť častíc. Robia však hluk a sú ťažké.

Ultrazvukové rozprašovače nevydávajú hluk, robia aerosólové častice homogénnymi a dodávajú veľké objemy liekov. Ale v týchto inhalátoroch nemožno použiť antibiotiká a hormóny (ultrazvuk ničí tieto lieky). Taktiež nie je možné nastaviť veľkosť častíc.

Sieťové rozprašovače patria do tretej generácie rozprašovačov. Spájajú všetky výhody kompresorových a ultrazvukových inhalátorov. Ich nevýhodou je vysoká cena.

Nebulizačná terapia má množstvo výhod.

Výhody terapie rozprašovačom:

Dodávka lieku priamo do lézie (až do spodné časti dýchacie cesty), v súvislosti s ktorými možno dosiahnuť rýchly terapeutický účinok.
Nehrozí popálenie slizníc dýchacích ciest (na rozdiel od olejových či parných inhalátorov).
Pri inhalácii nie je potrebné synchronizovať dýchanie, ako pri použití rozprašovača. Preto sa inhalácia cez rozprašovač môže použiť u detí s nízky vek.
Pacientom vo vážnom stave možno vykonať inhalácie.
Dýchacie cesty nedráždia rozpúšťadlá a nosné plyny (ako sa to stáva pri použití aerosólových inhalátorov s odmeranými dávkami).
Môžete presne dávkovať a používať vysoké dávky liekov.

Nebulizačná terapia rieši nasledujúce problémy:

Znižuje prejavy bronchospazmu.
Zlepšuje drenážnu funkciu dýchacích ciest.
Znižuje opuch sliznice.
Vykonáva sanitáciu bronchiálneho stromu.
Znižuje aktivitu zápalového procesu.
Dodáva lieky do alveol.
Ovplyvňuje lokálne imunitné reakcie.
Chráni sliznicu pred alergénmi
Zlepšuje mikrocirkuláciu.

Aké lieky možno použiť v rozprašovači?

Na terapiu rozprašovačom sa roztoky používajú v ampulkách a v špeciálnych plastových nádobách - hmlovina. Na jednu inhaláciu potrebujete dva až päť ml roztoku. Najprv sa vstreknú dva ml fyziologického roztoku a potom požadované množstvo lieky (v závislosti od veku pacienta). Ako rozpúšťadlo nepoužívajte destilovanú, prevarenú, vodovodnú vodu, hypertonické a hypotonické roztoky (môžu spôsobiť bronchospazmus).

Nasledujúce lieky sa môžu použiť na inhaláciu cez rozprašovač:

Mukolytiká: lazolvan, ambrohexal, fluimucil, ambrobén.
Bronchodilatátory: ventolin, berodual, berotec, salamol.
Glukokortikoidy: pulmicort, flixotit.
Cromony(stabilizuje membrány žírnych buniek): kromohexal.
Antibiotiká: fluimucil s antibiotikom, gentamicín 4 %, tobramycín.
Antiseptiká: dioxidín 0,25% roztok (0,5% dioxidín zriedený na polovicu fyziologickým roztokom 0,9%), furacilín 0,02%, dekasan.
Soľné a alkalické roztoky: 0,9% chlorid sodný, minerálka"Borjomi", "Luzhanskaya", "Narzan", "Polyana Kvasova".
Tiež môže byť použité: síran horečnatý 25% (1 ml. liečiva zriedeného v 2 ml. fyziologického roztoku), rotokam (2,5 ml. zriedený v 100 ml. fyziologického roztoku, aplikovať 2-4 ml. 3x denne), leukocytový interferón, Laferon,
lidokaín 2%, antifungálne látky Ambizom.

Dávkovanie liekov pre deti.

Laferon, laferobion— 25 – 30 tisíc IU/kg za deň (rozdelené do troch dávok).
Ventolin — jednorazová dávka 0,1 mg/kg telesnej hmotnosti (0,5 ml na 10 kg). Pri obštrukčnom syndróme je to možné každých 20 minút. 3-krát, potom trikrát denne.
Ambrobene(v 1 ml 7,5 mg) - do dvoch rokov - 1 ml. 2-krát, od dvoch do piatich rokov - 1 ml 3-krát, od piatich do dvanástich rokov, 2 ml. 2-3 krát.
Fluimucil 10% roztoku - 0,5 -1 ampulka 2-krát denne.
— Berodual do šiestich rokov 10 kvapiek na inhaláciu 3-krát denne, starší ako šesť rokov 10-20 kvapiek 3-krát denne.
Berotek- do šiestich rokov 5 kvapiek roztoku 3-krát denne, šesť- až dvanásťroční 5-10 kvapiek 3-krát denne, starší ako dvanásťroční 10 kvapiek 3-krát denne.
Atrovent– do jedného roka 5-10 kvapiek 3x denne, staršie deti 10-20 kvapiek 3x denne.
Pulmicort- Počiatočná dávka je pre deti staršie ako 6 mesiacov. 0,25-0,5 mg/deň. V prípade potreby možno dávku zvýšiť na 1 mg/deň (0,5 mg liečiva v 1 ml).
flutikazón(Flixotide) hmloviny 0,5 a 2 mg, 2 ml. Dospelí a dospievajúci starší ako 16 rokov: 0,5-2 mg dvakrát denne, 4-16 rokov: 0,05-1,0 mg dvakrát denne.Počiatočná dávka lieku by mala zodpovedať závažnosti ochorenia.Liečivo sa môže zmiešať s Ventolinom a Berodualom.

Aké produkty nemožno použiť na inhaláciu cez rozprašovač.

Akékoľvek oleje;
Roztoky obsahujúce oleje;
Roztoky a suspenzie obsahujúce suspendované častice;
Infúzie a odvar z bylín.

Papaverín
Platyfillin
teofylín
Eufillin
Difenhydramín (vyššie uvedené lieky nemajú substrát účinku na sliznicu).
Systémové glukokortikosteroidy - prednizolón, dexazón, hydrokortizón (dosahuje sa ich systémový účinok, nie lokálny).

Kontraindikácie pre použitie rozprašovacej terapie:

Pneumtorax;
Pľúcne krvácanie;
Zástava srdca;
Srdcová arytmia;
Neznášanlivosť liekov používaných na inhaláciu.

Na vykonávanie inhalácií potrebujete vedieť:

Odporúčaný priebeh liečby inhaláciou cez rozprašovač je od 7 do 15 procedúr.
Trvanie inhalácie by nemalo byť dlhšie ako 8-10 minút.
Pred zákrokom sa neodporúča vypláchnuť ústa antiseptickými roztokmi ani užívať expektoranty.
Po inhalácii hormonálnych liekov je potrebné vypláchnuť ústa prevarenou vodou (dieťa môže dostať jedlo alebo pitie).
Je potrebné pravidelne prerušovať inhaláciu krátky čas, pretože rýchle dýchanie môže spôsobiť závraty.

Konečne Chcel by som povedať, že terapia rozprašovačom je najsľubnejšou metódou liečby dýchacieho systému.
Predtým bola táto terapia možná iba v nemocnici, teraz je možné kúpiť rozprašovač v akejkoľvek lekárni na ambulantnú liečbu. Nebulizér by si mali kúpiť tie rodiny, ktoré majú choré dieťa s bronchiálnou astmou alebo často choré deti s obštrukčnou bronchitídou. Zároveň treba zvážiť, aký inhalátor si vybrať. Kompresorové nebulizéry sa považujú za „zlatý štandard“. Ale ak nepotrebujete použiť hormonálne lieky(pulmicort, flixotide) alebo antibiotiká (fluimucil s antibiotikom), môžete si zakúpiť aj ultrazvukový rozprašovač.

Úspech pri liečbe respiračných ochorení závisí nielen od správneho výberu liekov, ale vo veľkej miere závisí aj od spôsobu ich dodávania do dýchacích ciest.

Nebulizér je zariadenie, ktoré premieňa kvapalné liečivo na aerosól pozostávajúci z mikročastíc liečiva.

Nebulizačná terapia je rozprašovanie liečivého roztoku do aerosólu a jeho dodanie do dýchacieho traktu pacienta.

Nebulizačná terapia je modernou alternatívou ku konvenčným metódam liečby respiračných ochorení.

Čo je terapia rozprašovačom? Na aké ochorenia sa používa terapia rozprašovačom?
Pomocou rozprašovača sa liečivo (tekutina) premení na aerosólovú formu alebo hmlu, ktorá sa inhaluje cez náustok alebo masku. Tento spôsob liečby sa nazýva inhalácia. Nebulizačná terapia je najúčinnejším typom inhalačnej terapie a spôsobom dodávania lieku priamo do dýchacieho traktu. Liečba pomocou rozprašovača sa najčastejšie používa pri liečbe bronchiálnej astmy a chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), ale rozsah liečby pomocou rozprašovača nie je obmedzený na toto. Nebulizačná terapia sa môže použiť na liečbu akútnych respiračných ochorení: rinitída, laryngitída, faryngitída. Inhalátory pomáhajú pri chorobách z povolania spevákom, učiteľom, baníkom, chemikom.

V závislosti od príčiny ochorenia spôsobiť zápal dýchacieho traktu, liek sa vyberie na terapiu rozprašovačom. Výber typu zariadenia (hlavne kompresor alebo ultrazvukový inhalátor) na terapiu rozprašovačom závisí od vlastností predpísaného lieku. Hlavným cieľom terapie rozprašovačom je dosiahnuť maximálny lokálny terapeutický účinok v dýchacom trakte pri absencii vedľajších účinkov alebo ich menších prejavov.

Hlavné ciele nebulizačnej terapie sú:
Zníženie bronchospazmu.
Zlepšenie drenážnej funkcie dýchacích ciest.
Sanitácia horných dýchacích ciest a bronchiálneho stromu.
Zníženie opuchu sliznice.
Zníženie aktivity zápalového procesu.
Dodávanie lieku do alveol.
Vplyv na lokálne imunitné reakcie.
Zlepšenie mikrocirkulácie.
Ochrana sliznice pred pôsobením alergénov.

Aké sú významné výhody terapie nebulizátorom?
Disperzia (premena liečiva na aerosól pozostávajúci z malých častíc) liečiva, ku ktorej dochádza pri tvorbe aerosólu, zväčšuje celkový objem suspenzie liečiva a povrch jej kontaktu s postihnutými oblasťami tkaniva, čo výrazne zvyšuje účinnosť účinku. Niektoré lieky sa zle vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu alebo majú toxické účinky na pečeň. V takýchto prípadoch je výhodné lokálne podávanie a v tomto prípade inhalačná cesta podávania liečiva. O vážnych chorôb dýchacieho traktu, použitie rozprašovacej terapie ako súčasti komplexnej terapie výrazne zvyšuje účinnosť liečby a urýchľuje čas zotavenia. Nebulizačná terapia je najbezpečnejšou metódou inhalačnej terapie, pretože na rozdiel od aerosólových inhalátorov s odmeranými dávkami nepoužíva hnacie plyny (rozpúšťadlá alebo nosné plyny). Neprítomnosť potreby silného dychu umožňuje použitie terapie rozprašovačom v prípadoch ťažkých záchvatov bronchiálnej astmy, ako aj u starších pacientov. Liečivo nastriekané kompresorovým inhalátorom začína pôsobiť takmer okamžite, čo umožňuje použitie rozprašovačov predovšetkým na liečbu chorôb, ktoré si vyžadujú okamžitý zásah - astma, alergie.

V akom veku možno použiť terapiu rozprašovačom?
Možnosti rozprašovača dramaticky rozšírili rozsah inhalačnej terapie. Teraz sa stal dostupným pre pacientov všetkých vekových kategórií (od detstva až po starobu). Môže sa vykonávať v období exacerbácie chronických ochorení (predovšetkým bronchiálnej astmy), v situáciách, keď má pacient výrazne zníženú inhalačnú rýchlosť (malé deti, pooperační pacienti, pacienti s ťažkými somatickými ochoreniami) doma aj v nemocničnom prostredí.

Typy rozprašovačov
Existujú dva hlavné typy rozprašovačov: kompresorové rozprašovače a ultrazvukové rozprašovače. IN V poslednej dobe Objavili sa prenosné nebulizéry napájané vstavanou batériou alebo zapaľovačom cigariet. Prenosné zariadenia na terapiu rozprašovačom sú nevyhnutné pre jednotlivcov, ktorí potrebujú liečbu mimo domova.

V kompresorových nebulizéroch tvorba aerosólu nastáva, keď sa vzduch dodáva do rozprašovacej komory cez kompresor.
Vzduch alebo kyslík (pracovný plyn) vstupuje do komory rozprašovača cez úzky otvor. Pri výstupe z tohto otvoru tlak klesá a rýchlosť vzduchu sa výrazne zvyšuje, čo vedie k nasávaniu kvapaliny do tejto oblasti nízkeho tlaku úzkymi kanálmi zo zásobníka komory. Keď sa kvapalina stretne s prúdom vzduchu, rozpadne sa na malé častice s veľkosťou 15-500 mikrónov (“primárny” aerosól). „sekundárny“ aerosól – ultrajemné častice s veľkosťou 0,3-0,7 mikrónu Sekundárny aerosól je ďalej vdychovaný a veľká časť primárnych aerosólových častíc (99,5 %) sa usadí vnútorné steny komora rozprašovača a opäť sa podieľa na procese tvorby aerosólu.

Výhody kompresorových inhalátorov (rozprašovačov):
- Efektívnosť výroby aerosólu z liečivých roztokov určených na nebulizačnú terapiu (fluimucil antibiotikum IT, pulmicort atď.).
- Žiadny zvyškový objem lieku (dôležité vzhľadom na cenu niektorých liekov).
- Žiadne zvýšenie teploty roztoku počas nebulizácie a zachovanie štruktúry liečiva.

V akých prípadoch je doma potrebný kompresorový rozprašovač?
V rodine, kde dieťa vyrastá vystavené častému prechladnutia, bronchitídy (vrátane tých, ktoré sa vyskytujú s broncho-obštrukčným syndrómom), napr komplexná liečba kašeľ s ťažko oddeleným spútom, liečba stenózy.
Rodiny s pacientmi s chronickými alebo často recidivujúcimi bronchopulmonálnymi ochoreniami (bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická bronchitída, cystická fibróza).

Ultrazvukové rozprašovače
V ultrazvukových rozprašovačoch sa premena kvapaliny na aerosól dosahuje pomocou vysokofrekvenčnej vibrácie piezoelektrických kryštálov. Vibrácie z kryštálu sa prenášajú na povrch roztoku, kde dochádza k tvorbe „stojatých“ vĺn Pri dostatočnej frekvencii ultrazvukového signálu vzniká na križovatke týchto vĺn „mikrofontána“, t.j. tvorba aerosólu. Veľkosť častíc je nepriamo úmerná frekvencii signálu. Rovnako ako v kompresorovom nebulizéri, častice aerosólu sa zrážajú s „tlmičom“, väčšie sa vracajú späť do roztoku a menšie sú inhalované. Výroba aerosólu v ultrazvukovom nebulizéri je takmer tichá a rýchlejšia ako kompresorové pre niektoré lieky určené na terapiu rozprašovačom je vhodnejší výber ultrazvukových rozprašovačov v prípadoch, keď oblasť pôsobenia lieku sú malé priedušky a liek je vo forme fyziologického roztoku lieky, ako sú antibiotiká, hormonálne lieky, mukolytiká (riedenie spúta), môžu byť zničené pod vplyvom ultrazvuku Tieto lieky sa neodporúčajú používať v ultrazvukových rozprašovačoch.

Nevýhody ultrazvukových rozprašovačov:
- Neefektívnosť výroby aerosólu zo suspenzií a viskóznych roztokov.
- Väčší zvyškový objem lieku.
- Zvýšenie teploty roztoku počas nebulizácie s možnosťou zničenia štruktúry liečiva.

Pri kúpe rozprašovača je dôležité zvážiť, aký roztok lieku použijete na inhaláciu, pretože nesprávny typ rozprašovača môže viesť k zničeniu lieku, nedosiahnutiu cieľa liečby a spôsobiť škodu.

Aké lieky možno použiť v rozprašovači?
Na terapiu rozprašovačom existujú špeciálne roztoky liekov, ktoré sa vyrábajú vo fľašiach alebo plastových nádobách - hmloviny. Objem lieku spolu s rozpúšťadlom na jednu inhaláciu je 2-5 ml. Výpočet potrebného množstva lieku závisí od veku pacienta. Najprv sa do rozprašovača nalejú 2 ml fyziologického roztoku, potom sa pridá požadovaný počet kvapiek lieku. Destilovaná voda by sa nemala používať ako rozpúšťadlo, pretože môže vyvolať bronchospazmus, ktorý počas procedúry spôsobí kašeľ a ťažkosti s dýchaním. Lekárenské balenie s liekmi sa uchováva v chladničke (pokiaľ nie je uvedené inak) uzavreté. Po otvorení farmaceutického balenia sa liek musí použiť do dvoch týždňov. Na fľašu je vhodné zapísať dátum, kedy ste liek začali užívať. Pred použitím sa liek musí zahriať na izbovú teplotu.

Na terapiu rozprašovačom v rozprašovačoch kompresorového typu možno použiť nasledovné:
1. Mukolytiká a mukoregulátory (lieky na riedenie spúta a zlepšenie vykašliavania): Ambrohexal, Lazolvan, Ambrobene, Fluimucil.
2. Bronchodilatanciá (lieky rozširujúce priedušky): Berodual, Ventolin, Berotek, Salamol.
3. Glukokortikoidy (hormonálne lieky s mnohostranným účinkom, predovšetkým protizápalové a protiedematózne): Pulmicort (suspenzia do rozprašovačov).
4. Kromóny (antialergické lieky, stabilizátory membrán žírnych buniek): Hmlovina Cromohexal.
5. Antibiotiká: antibiotikum Fluimucil.
6. Antiseptiká: roztok dioxidínu 0,25 % (0,5 % roztok dioxidínu zriedený 1:1 chloridom sodným 0,9 %).
7. Alkalické a soľné roztoky: 0,9% soľný roztok, minerálna voda Borjomi.

Váš ošetrujúci lekár by mal predpísať liek a povedať vám o pravidlách jeho používania. Musí tiež sledovať účinnosť liečby.

Je prísne zakázané používať lieky na inhaláciu pomocou rozprašovača, ktoré nie sú určené na terapiu rozprašovačom: všetky oleje a roztoky (suspenzie) obsahujúce oleje, suspenzie a roztoky obsahujúce suspendované častice, vrátane odvarov a infúzií bylín.
Neodporúča sa používať roztoky teofylínu, papaverínu, platifylínu a podobných prostriedkov na terapiu rozprašovačom, pretože nemajú miesta aplikácie na sliznici dýchacích ciest.

Kontraindikácie pre terapiu rozprašovačom.
- Pľúcne krvácanie a spontánny pneumotorax na pozadí bulózneho emfyzému.
- Srdcová arytmia a srdcové zlyhanie.
- Individuálna intolerancia na inhalačnú formu liekov.

Čo môžete cítiť počas terapie nebulizátorom?
Pri hlbokom dýchaní sa môžu objaviť príznaky hyperventilácie (závraty, nevoľnosť, kašeľ). Je potrebné zastaviť inhaláciu, dýchať nosom a upokojiť sa. Po vymiznutí príznakov hyperventilácie možno pokračovať v inhalácii cez rozprašovač Počas inhalácie sa ako reakcia na podanie rozprášeného roztoku môže objaviť kašeľ. V tomto prípade sa tiež odporúča zastaviť inhaláciu na niekoľko minút.

Pred použitím terapie rozprašovačom si pozorne prečítajte pokyny pre liek, ktorý používate na inhaláciu!

Pravidlá prípravy a vedenia terapie rozprašovačom

Príprava na inhaláciu

Prečítajte si prosím podrobne pokyny dodané s vaším inhalátorom (rozprašovačom). Správne zostavte všetky súčasti rozprašovača. Skontrolujte, či je rozprašovač opäť správne zostavený, ako je uvedené v pokynoch pre inhalátor.

Inhalácie sa vykonávajú 1-1,5 hodiny po jedle alebo fyzická aktivita. Pred a po vdýchnutí je zakázané fajčiť.

Príprava roztoku na inhaláciu

Roztoky na inhaláciu sa musia pripraviť na báze fyziologického roztoku (0,9% chlorid sodný) alebo špeciálneho roztoku pre liečivo v súlade s antiseptickými pravidlami. Na tieto účely je zakázané používať vodovodnú, prevarenú, destilovanú vodu, ako aj hypo- a hypertonické roztoky.

Na plnenie rozprašovačov inhalačným roztokom je možné použiť aj striekačky. Odporúča sa použiť objem náplne rozprašovača 3-5 ml.

Pripravený roztok uchovávajte v chladničke najviac 1 deň, pokiaľ nie je v návode na použitie lieku uvedené inak. Pred začatím inhalácie sa odporúča zohriať pripravený roztok vo vodnom kúpeli na teplotu minimálne +20°C.

Vykonávanie inhalácie

Počas inhalácie by mal byť človek v sede, nerozprávať a držať rozprašovač vertikálne. Pri vykonávaní inhalácie sa neodporúča predkloniť sa, pretože táto poloha tela sťažuje vstup aerosólu do dýchacieho traktu.

Pri ochoreniach hltana, hrtana, priedušnice a priedušiek sa má aerosól vdychovať ústami. Po hlbokom nádychu ústami zadržte dych na 2 sekundy a potom úplne vydýchnite nosom. Je lepšie použiť náustok alebo náustok ako masku.

Pri ochoreniach nosa, vedľajších nosových dutín a nosohltanu je potrebné na inhaláciu použiť špeciálne nosové nástavce (nosové kanyly) a výdych vykonávať nosom, dýchať pokojne, bez námahy.

Keďže časté a hlboké dýchanie môže spôsobiť závraty, odporúča sa urobiť prestávky v inhalácii po dobu 15-30 sekúnd.
Pokračujte v inhalácii, kým kvapalina zostáva v komore rozprašovača (zvyčajne asi 5-10 minút).

Po vdýchnutí steroidných liekov (hormónov) si musíte dôkladne vypláchnuť ústa. Odporúča sa vypláchnuť ústa a hrdlo prevarenou vodou pri izbovej teplote.

Po inhalácii sa má rozprašovač opláchnuť čistou, ak je to možné, sterilnou vodou a vysušiť pomocou sterilných gázových obrúskov. Časté preplachovanie rozprašovača je nevyhnutné, aby sa zabránilo kryštalizácii liečiva a bakteriálnej kontaminácii.

Priebeh liečby aerosólovými inhaláciami je od 6-8 do 15 procedúr.

Antibiotikum pre nebulizér kompresorového typu
Fluimucil antibiotikum IT

Mukolytické činidlo na terapiu rozprašovačom
Lazolvan

Článok pripravil S. G. Zyryanov - redaktor portálu 03digest.ru
Pri citovaní článku sa vyžaduje odkaz na 03digest.ru

KOMPLEXNÁ TERAPIA NEBULIZÉROM
LIEČBA RESPIRačných infekcií
Hlavná vstupná brána pre prienik patogénnych mikroorganizmov,
ako je uvedené vyššie, sú horné dýchacie cesty
spôsoby. Po preniknutí patogénu sa postupne spustia dva
zahrnuté obranné systémy: mukociliárne a imunitné.
Mukociliárna ochrana
Sliznica dýchacích ciest je pokrytá sekrétom obsahujúcim
látky, ktoré poskytujú antibakteriálnu ochranu, a vďaka
pohyblivosť riasinkového epitelu je tento sekrét neustále transportovaný
vonku a odstránia sa na ňom prilepené čiastočky horenia, prachu, mikróbov a húb.
Ak tento mechanizmus nefunguje z rôznych dôvodov, vrátane
počet akcií vírusová infekcia, ciliovaný epitel odumiera;
patogény sa prichytia na povrch sliznice a začnú
množiť. Obzvlášť nebezpečné sú oblasti, kde sú jazvovité stenózy. Tam
sekrécia stagnuje, čo poskytuje ďalší stimul pre rozvoj
lokálna infekcia. Sekrét so zmenenou viskozitou je menej transportovateľný,
zároveň sa zvyšuje riziko superinfekcie,
preto chorý chronické choroby dýchacie cesty vždy
majú vysokú náchylnosť na infekciu.
Imunitná ochrana
Faktory zodpovedné za porušenie mukociliárnej ochrany, v rovnakom čase
tiež zhoršiť imunitnú obranu. To platí pre oba vonkajšie
faktory vrátane fajčenia a patogény: huby, baktérie,
vírusy.
Ak je mimo úpravy imunitný systém telo pod vplyvom
infekčný agens môže dôjsť k jej útlaku v dôsledku oboch
sekrečných produktov baktérií a uvoľnených endotoxínov
Počas procesu bakteriolýzy nastáva stav imunitnej supresie. IN
túto situáciu spolu so zvýšeným rizikom recidívy resp
exacerbácie, hrozí prechod choroby z akútna forma V
chronický.
Mechanizmom imunosupresie je znížená schopnosť lymfocytov
ľudskej periférnej krvi na opravu a akumuláciu DNA
poškodená DNA, čo vedie ku genetickej nestabilite. Tento je dlhý
proces, ktorý sa zintenzívňuje pod vplyvom antibakteriálnej terapie,
môže byť oslabená použitím imunomodulátorov. S absenciou
imunologickej podpory existuje reálne riziko recidívy
a hrozbou prechodu ochorenia z akútneho na chronické.
Je tiež známe, že zápalové procesy vedú k narušeniu
oxidačno-antioxidačných systémov, k tvorbe oxidačných
stres, nadmerná produkcia reaktívnych foriem kyslíka - agresívne
radikálov (monovalentný kyslík, peroxid vodíka a pod.), čo vedie k
k poškodeniu bielkovín, nukleových kyselín, bunkové biomembrány
a v konečnom dôsledku k rozvoju a udržiavaniu patologických stavov
v organizme.
Oxidačný stres u pacientov s pneumóniou, tuberkulózou a chronickými
zápalové ochorenia pľúc aj v akútnej fáze
podporovať infekcie dýchacích ciest. Zápalová reakcia
vyvinutý ako odpoveď na vírusovú alebo bakteriálnu infekciu, predstavuje
je komplexné prelínanie podujatí vrátane produktov
rôznych mediátorov zameraných na zachytenie a zničenie patogénu, ale
rovnaká reakcia môže mať nepriaznivý priebeh a tiež spôsobiť
poškodenie orgánového tkaniva.
Vzniká tak začarovaný kruh, ktorý možno prelomiť,
ovplyvňujúce rôzne časti patologického procesu.
Inhalačná terapia umožňuje použitie liekov, ktoré poskytujú
akcia:
. na zápalový proces;
. opraviť imunitu;
. o regulácii oxidačno-antioxidačného systému.
Účel komplexnej terapie:
. zastaviť zápal;
. znížiť opuch;
. zlepšiť drenážnu funkciu;
. vyriešiť bronchiálnu obštrukciu;
. obnoviť lokálnu imunitu;
. zabezpečiť odstránenie (eradikáciu) významných patogénov;
. obnoviť mukociliárny transport

Schéma mechanizmu vývoja infekčných ochorení dýchacieho systému
Prenikanie patogénu do dýchacieho traktu
Fixácia na povrchu sliznice
Reprodukcia na sliznici
Poruchy v oxidačno-antioxidačnom systéme -
Akumulácia reaktívnych foriem kyslíka,
Posun v metabolizme kyseliny arachidónovej
Zápalová reakcia
Imunosupresia
Infekčné ochorenie: akútne, exacerbácia chronického

Hoci infekčné choroby dýchacieho traktu
sú dobre známe lekárom rôznych špecializácií, pretrvávajú problémy s prevenciou,
diagnostika a liečba akútnych respiračných vírusových infekcií a ich komplikácií.
Stanoviť diagnózu ARVI spolu s epidemiologickým hodnotením
dôležitá je situácia, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie pacienta
Dôležité je vyšetrenie horných dýchacích ciest u otolaryngológa.
Môže určiť nielen lokalizáciu zápalu
procesu, ale aj na posúdenie závažnosti lézie podľa intenzity a rozsahu
zápal a charakter zápalu na slizniciach
ORL orgánov.
Podľa E.P. Berbentsova (2000), vizuálne rozdiely v zápale,
spôsobené vírusom a baktériou sú pre vírusové
typický kataru sprevádzané vzdelávaním
serózna sekrécia na slizniciach hornej a dolnej časti
dýchacieho traktu. Podľa K.G. Astakhova (1989), v prvom 2.-3
deň, keď sa vírusová infekcia usadí na sliznici nosa a hltana
pozoruje sa vaskulárna injekcia, na 3-5 deň sa rozšíri hyperémia
do iných častí horných dýchacích ciest a stáva sa difúznym,
vzniká opuch, jednorazový
alebo skupinové krvácania od malých bodkovitých po veľké na sliznici
membrána nosa, mäkká a tvrdé podnebie, v hrtane na hlasivkách.
Môže sa pripojiť bakteriálna flóra, charakter sa zmení
sekrécia: stáva sa serózno-hnisavou alebo hnisavou. Zapojené do procesu
paranazálne dutiny, mandle, priedušnica. Podľa V.M.
Zhdanova, S.Ya. Gaidamovich (1982) prvých 5-10 dní, závažnosť ARVI, as
a akejkoľvek vírusovej infekcie, závisí najmä od fungovania
interferónové systémy: ťažké formy Vyvíja sa ARVI s komplikáciami
u pacientov so sekundárnymi oslabenými imunodeficienciami
citácie z tohto systému.
Pri výbere etiotropnej terapie pre ARVI by mala byť základná
antivírusová terapia podávaná rôznymi spôsobmi podávania
do ľudského tela. Uprednostňujte inhaláciu
formy: aerosólová inhalácia, výplach, intratracheálna
vypĺňa.
Predpisovanie antibakteriálnych liekov musí byť odôvodnené
klinicky, bakteriologicky a potvrdené laboratórnymi indikátormi
krv: leukocytóza, zrýchlená ESR, posun pásma, zvý
koncentrácie fibrinogénu, seromukoidu, C-reaktívneho proteínu.
Pre účinnú liečbu vírusových infekcií existujú syntetické
antivírusové lieky: "Remantadín"(Rusko), "Arbidol"
(Rusko), "virazol" alebo "ribavirín"(Kanada, USA). Na liečbu
používajú sa vírusy herpes simplex, cytomegolovírus "Zovirax" alebo
"Acyklovir". Všetky sa používajú perorálne alebo vo forme mastí.
Pri inhalačných formách cez rozprašovač sa používajú:
drogy.
Ľudský leukocytový interferón. Interferón odkazuje
na faktory nešpecifická imunita. Podieľa sa na poskytovaní
homeostázy nukleových kyselín, blokovanie reprodukcie RNA vírusov a
DNA. Jednou z najdôležitejších funkcií interferónu je ochrana susedných buniek
s infikovanými vírusmi, ktoré bránia prenikaniu vírusov
do zdravej bunky. Odolnosť človeka voči respiračným vírusom
infekcie podľa mnohých štúdií poskytujú interferóny a
mechanizmy špecifického imunitného systému s nimi spojené.
Dávkovanie: obsah ampulky sa rozpustí v 2 ml destil

- 10-15 inhalácií.
Semi dané(Rusko) - induktor interferónu. Lyofilizované
prášok. Každá ampulka (100 jednotiek) sa zriedi destilovanou vodou.
V lekárskej praxi sa používa vo forme bezfarebného priehľadného roztoku,
ktorý sa pripravuje z bieleho hygroskopického prášku. Použiť
s adenovírusovou a herpetickou konjunktivitídou, keratitídou a vo forme
zavlažovanie a inhalácia pre ARVI.
Dávkovanie: obsah ampulky sa zriedi 2 ml destilátu
voda. Inhalácia pomocou rozprašovača sa vykonáva 2-4 krát denne. Na priebeh liečby
- 10 inhalácií.
Kyselina aminokaprónová má rôzne terapeutické
vlastnosti, má antialergickú aktivitu, znižuje rozmnožovanie
vírusy chrípky, parainfluenza, zmierňuje zápalové opuchy (Parusov,
1981). Aerosólová terapia využíva 5% roztok kyseliny aminokaprónovej,
2 ml na inhaláciu 2-krát denne počas 3-4 dní.
Tiosíran sodný- liek s mnohostranným účinkom. Anti-
oxidant, blokuje tvorbu agresívnych radikálov, pôsobí antialergicky,
detoxikačné, antibakteriálne, antisklerotické
akcie. Inhalačná terapia používa 5% vodný roztok
tiosíran sodný 2 ml na inhaláciu 2 krát denne. Na priebeh liečby
10-15 inhalácií.
Imunoterapia má niekoľko foriem.
1. Imunoterapia založená na zavedení hotových špecifických
protilátky (plazma, gamaglobulín, imunoglobulín). By mali
použitie v akútnom štádiu ochorenia, t.j. v prvých 10 dňoch
závažný a stredný priebeh ochorenia. Najpoužívanejšie
gamaglobulíny sú súborom imunoglobulínov
obohatené o ľudské sérum špecifické protilátky trieda
IgG (Petrov R.V., 1976, 1982). Normálny ľudský imunoglobulín
na parenterálne použitie vo forme 10%
roztok donorových imunoglobulínov. Jedna ampulka obsahuje
jedna dávka je 0,15 g, t.j. 1,5 ml na intramuskulárnu injekciu.
2. Imunomodulátory. Sú to lieky, ktoré ovplyvňujú imunitný systém
systému.
Leukinferon- domáci imunomodulátor, je
príprava ľudského interferónu a iných syntetizovaných cytokínov
leukocytov z krvi klinicky zdravých ľudí. Leukinferon
má antivírusový a imunomodulačný účinok, urýchľuje
proliferačné procesy, aktivuje cytologické a fagocytárne
reakcie v tele. Jedna ampulka obsahuje 10 000 IU antivirotika
aktivita ľudského interferónu. Zriedený na inhaláciu
1 ml leukinferónu v 5 ml destilovanej vody, nalejte obsah
do rozprašovača. Pri chronickej bronchitíde, pneumónii, pľúcnej tuberkulóze
inhalácia leukinferónu sa kombinuje s intramuskulárnym podaním. Ak
Ráno sa leukinferón podáva intramuskulárne, potom večer - inhaláciou.
Do 1-2 týždňov. leukinferon sa užíva týmto spôsobom 2 krát denne
týždeň, potom 2-3 týždne. používajte iba intramuskulárnu metódu
podaním lieku.
Derinat- domáci imunomodulátor, vyrábaný ruským
od ZAO FP Tekhnomedservis. Derinat - vysoko čistený sodík
soľ natívnej deoxyribonukleovej kyseliny, čiastočne depoly-
merizovaný ultrazvukom, rozpustený v 0,1 % vodnom roztoku sodíka
chlorid Biologicky aktívna látka izolovaná z mlieka jesetera
ryby Liečivo má imunomodulačné, protizápalové,
detoxikačné, reparačné a antioxidačné vlastnosti. K dispozícii
derinat 0,25 % (na vonkajšie použitie), 10 ml vo fľaštičke;
derinat 0,25 % (nosné kvapky), 10 ml vo fľaštičke s kvapkadlom; derinát 1,5 %
(na injekciu), 5 ml v ampulkách.
Indikácie - na zvýšenie účinnosti liečby pacientov s akút
patológia horných a dolných dýchacích ciest (ARVI/chrípka, akút
katarálna rinitída, akútna katarálna nazofaryngitída, akútna laryngitída
tracheitída, akútna bronchitída, komunitná pneumónia); na prevenciu
a liečba relapsov a exacerbácií chronických ochorení (chron
rinosinusitída, chronická mukopurulentná a obštrukčná bronchitída,
bronchiálna astma).
Na liečbu pacientov s akútna patológia horné dýchacie cesty
derinat sa odporúča podávať a/alebo inhalovať cez kompresor
rozprašovače.
Aerosól DNA-Na by mal mať častice s veľkosťou od 5 do 8 mikrónov, takže
ako sa menšie častice usadzujú v dolných dýchacích cestách.
Výhoda inhalačnej terapie je spôsobená niekoľkými dôvodmi:
. široké pokrytie povrchu slizníc dýchacieho traktu;
. zvýšenie intenzity absorpcie;
. zvýšené ukladanie liečiva v submukóznej vrstve a lézii
porážky.
Metóda nebulizačnej terapie s Derinatom
Pri kontakte s pacientom s ARVI alebo pri prvých príznakoch ochorenia
Na vonkajšie použitie sa odporúča 0,25% roztok derinátu. IN
rozprašovač naleje 1-2 ml liečiva z fľaštičky (napipetuje liečivo
nerob to). Inhalátor je nastavený na prevádzkový režim II, pacient
dýcha cez masku alebo nosovú kanylu 5-7 minút. Tento postup
opakujte 2-krát denne po dobu 2-3 dní.
Pri rinokonjunktiválnom syndróme sa dopĺňa aerosólová terapia
kvapkanie derinátu: 1 kvapka do oboch očí 2-3 krát denne
deň.
Pri pneumónii sa aerosólové inhalácie vykonávajú v režime I a
sa dopĺňajú intramuskulárne injekcie 1,5 % roztok derinátu
v dávke 5 ml každý druhý deň. Odporúča sa 5-10 injekcií v priebehu liečby.
Zároveň by sa to malo vykonať etiotropná terapia, t.j. vhodné
antibakteriálna liečba patogénu.
V prípade exacerbácií alebo relapsov bronchiálnej astmy alebo chronickej
inhalačná liečba obštrukčnej choroby pľúc s 0,25 % rozt
derinata sa musí kombinovať s broncho- a mukolytickými liekmi,
antibiotiká a povinné intramuskulárne podávanie
derinata. Za kurz - 5-10 injekcií. Táto terapia je potrebná na prevenciu
imunodeficiencia a prechod akútnej fázy ochorenia na zdĺhavú
pod vplyvom antibakteriálnej terapie, vírusovej infekcie, intracelulárnej
patogény a huby.
. Alkalické roztoky
Hydrogénuhličitan sodný(Natria Hydrocarbonas). Žiada sa o
riedenie hlienov a vytváranie zásaditého prostredia v mieste zápalu. Takéto
inhalácia s rozprašovačom zvyšuje účinnosť odstraňovania hlienu
hnisavý výtok z nosovej dutiny viac ako 2 krát.
Dávkovanie: 2% roztok v množstve 2-3 ml na inhaláciu.
Chlorid sodný (Natrii Chloridium). 0,9% izotonický roztok nie
má dráždivý účinok na sliznice, používa sa
na ich zmäkčenie očistite a vypláchnite nosovú dutinu v prípade kontaktu
žieravé látky. 2% hypertonický roztok podporuje čistenie
25
nosovej dutiny z hlienovohnisavého obsahu. Je možné pripraviť roztoky
samotnými pacientmi: izotonický roztok - 1 lyžička
stolová soľ na 1 liter prevarenej vody.
Dávkovanie: 2-3 ml izotonického roztoku na inhaláciu. Postup
možno opakovať 3-4 krát denne.
Aqua Maurice. Izotonický sterilný roztok jadranskej vody
more s prírodnými stopovými prvkami. 100 ml roztoku obsahuje 30 ml
morská voda s prírodnými iónmi a stopovými prvkami. Použité
na výplachy nosovej dutiny a nosohltanu, odporúča sa použiť s
hygienické a preventívne účely na zvlhčenie slizníc
membrány nosa. Dávkovanie je podobné ako odporúčané pre chlorid sodný.
.Mukolytické lieky
ACC(Acetylcysteín) "HEXAL" (Nemecko). Žiada sa o
inhalačné ako mukolytikum a expektorans 10% roztok v
množstvo 2-5 ml 3-4 krát denne.
Ambrohexal(ambroxol hydrochlorid) má mukolytikum
a expektoračný účinok, zmierňuje a odstraňuje kašeľ. Viskozita
spúta sa zníži 5-krát v porovnaní s počiatočnou úrovňou.
Ambrohexal má sekretolytický účinok v dôsledku depolymerizácie
mukopolysacharidové fibrily bronchiálnej sekrécie a stimulácie
sekrečné bunky bronchiálnej sliznice, ktoré produkujú neutr
polysacharidy. Sekretomotorické pôsobenie: zvyšuje aktivitu riasiniek
bronchiálny epitel, ktorý uľahčuje evakuáciu spúta.
Dochádza k regenerácii ciliárnych buniek ciliovaného epitelu,
stimulácia tvorby povrchovo aktívnej látky, ktorá zlepšuje funkciu dýchania
pľúca. Pri súčasnom užívaní s antibiotikami ich zvyšuje
koncentrácie v bronchiálnych sekrétoch, slizniciach a alveolách.
2-3 ml s 2 ml fyziologického roztoku 3-4 krát denne cez podnebie
laser
Fluimucil 10% roztok v ampulkách „Zambon Group“ (Taliansko). Aktuálne
na začiatku je derivát aminokyseliny L-cysteín - N-acetylcysteín.
Vzťahuje sa na priamo pôsobiace mukolytiká. Pôsobí priamo
na hustých a viskóznych sekrétoch v lúmene dýchacieho traktu, preto je účinný
a rýchlo skvapalňuje a odstraňuje hlien spolu s patogénnymi
mikroorganizmy. Liečivo zostáva aktívne aj v prítomnosti hnisavého
spúta. Fluimucil má výrazný protizápalový účinok
účinok vďaka antioxidačnému pôsobeniu. Spôsob aplikácie:
v inhalácii 1 ampulka 1-2 krát denne po dobu 5-10 dní alebo dlhšie
dlhé kurzy. Vzhľadom na vysokú bezpečnosť lieku, frekvencia
prijatie a relatívnu dávku môže lekár zmeniť podľa
prijateľné limity v závislosti od stavu pacienta a terapie
vplyv. Netreba meniť dávka pre dospelých kedy
použitie lieku na liečbu detí. Používa sa na exacerbáciu
chronická obštrukčná bronchitída s ťažko separovateľným spútom a
aj pri sinusitíde, rinosinusitíde, laryngotracheitíde, bronchiolitíde.
Rinofluimucil"Zambon Group" (Taliansko) - jediný sprej
dvojitý účinok na liečbu rinitídy a sinusitídy.
Zloženie: 100 ml lieku obsahuje: N-acetylcysteín - 1 g, tuaminohep-
tan sulfát - 0,05 g, ostatné zložky.
Mukolytický a reparačný účinok acetylcysteínu je doplnený o
vazokonstrikčný účinok tuaminoheptánsulfátu, podporujúci
odstránenie opuchov, čistenie a obnovenie priechodnosti
vedľajších nosových dutín a nosovej dutiny. Vďaka vyššie uvedeným účinkom
dosiahne sa rýchle hojenie sliznice nosových priechodov a
zníženie príznakov zápalu.
Indikácie na použitie: akútna, subakútna rinitída s hustou hnisavou,
mukopurulentný exsudát, chronická rinitída, sinusitída s príznakmi
nádcha
Návod na použitie: dospelí: 2 dávky aerosólu v každej polovici
nos 3-4x denne, pre deti 1 dávka 3-4x denne v každej pol
nos Priebeh liečby je 5-7 dní.
Kontraindikácie: glaukóm s uzavretým uhlom, hypertyreóza, precitlivenosť
k lieku, liečba antidepresívami.
Lazolvan- mukolytikum, derivát ambroxolu, je dostupný v
100 ml fľaštičky (1 ml obsahuje 7,5 mg účinnej látky).
Indikované na chronické obštrukčné choroby pľúc, tuberkulózu
pľúc a priedušiek, zápal pľúc, akútne bronchopulmonálne ochorenia
so zhoršenou sekréciou výtoku spúta.
Dávkovanie: na zriedenie viskózneho hustého spúta a jeho zlepšenie
kašeľ sa používa u dospelých a detí (nad 6 rokov) 2 ml
(15 mg) až 4-krát denne, u detí mladších ako 6 rokov - 1-2 ml 1-2-krát denne. Riešenie
Lazolvan sa zvyčajne zmieša s 2 ml ohriateho fyziologického roztoku.
Pre ťažké exacerbácie chronická bronchitída môže byť použité
3-4 ml lazolvanu zriedeného fyziologickým roztokom alebo čistého
forma v kombinácii s bronchodilatátorom.
Lazolvan (ambroxol) má mukokinetický a sekretolitický
chemické vlastnosti. Pomáha odstraňovať viskózne sekréty z dýchacích ciest
dráh a znižuje upchatie hlienu. Výhoda lazolvanu
je jeho veľký rozsah akcie. Liečivo znižuje viskozitu
spútum (v dôsledku depolymerizácie mukopolysacharidových fibríl),
znižuje priľnavosť spúta k stene priedušiek (v dôsledku stimulácie
faktant), stimuluje evakuáciu sekrétov z dýchacieho traktu (v dôsledku
regenerácia ciliárneho epitelu). Kvôli dobrej tolerancii
liek sa môže užívať dlhodobo.
Lazolvan je možné kombinovať s inými lieky,
používa sa ako štandardná liečba syndrómov bronchitídy
(srdcové glykozidy, kortikosteroidy, bronchodilatanciá a antibiotiká).
S následným použitím antibiotík v aerosóloch lazolvan podporuje
zvýšenie ich prieniku do pľúcne tkanivo. Lazolvan
metabolizuje sa v pečeni a vylučuje sa obličkami močom.
. Proteolytické enzýmy
Kryštalický trypsín.(Trypsini crystallisatum). Chymotrypsín
kryštalický (Hymotripsini crystallisatum), chymopsín (Chymopsinum),
ribonukleáza (Ribonucleasi amorphum), deoxyribonukleáza (Desoxyribonucleasum),
lyzozým (Lisocimi). Všetky lieky majú protizápalové účinky
a protiedematózny účinok, lyzovať nekrotický
tkanivá, zriedený hnis a hlien, selektívne poskytujú antivírusové
Effect. Pri akútnych procesoch sa odporúčajú užívať v dávke 0,005 g
v 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného spolu s antibiotikami.
. Dekongestanty(vazokonstriktory)
"Xylometazolín", "Oxymetazolín", "Nafazolín", "Tetri-
zolin"-. Všetky lieky - αt - adrenomimetiká, majú vplyv na
sympatická regulácia tonusu krvných ciev v dôsledku pôsobenia
na adrenergné receptory. Používajú sa vo forme kvapiek a aerosólov.
Výhodou aerosólov je ich účinok na celú sliznicu
nosovej dutiny, ktorá zabezpečuje efektívne otvorenie všetkých anastomóz
vedľajších nosových dutín, obnovuje drenážnu funkciu a zlepšuje
dýchanie nosom. Ich koncentrácia by nemala presiahnuť 0,01 %.
deti prvých 2 rokov života, 0,025 % pre deti do 6 rokov a 0,05 % pre mladšie
školákov. Pre terapiu rozprašovačom je vhodná koncentrácia
liečivo v množstve 4-5 kvapiek sa zriedi v 2 ml fyziologického
Riešenie. Inhalácie sa vykonávajú nie viac ako 2 krát denne.
Dekongenty by sa nemali používať dlhšie ako 5-7 dní, aby sa predišlo ich výskytu
zmeny nosovej sliznice a návykový účinok.
Antiseptiká a biostimulanty
Dioxidine. Aerosólové inhalácie s dioxidínom sú účinné pri chronických
katarálnej a hypertrofickej rinitíde. Jedna ampulka dioxidínu
(5 ml - 25 mg) zriedený v 5 ml fyziologického roztoku a vypočítaný
na 2 inhalácie. Ak sa objaví svrbenie v nose, liek by sa nemal používať.
28
Iodinol. 1% vodný roztok je široko používaný vo forme aerosólu
s atrofickými procesmi v nosovej dutine, ozen. Na jednu inhaláciu
Používa sa 2-5 ml.
Furacilin(1:5000) ovplyvňuje gram-pozitívne a gram-tri-
liečivé mikróby; Inhalácie sú účinné v akútnych fázach ochorenia.
Inhalácie sa odporúčajú 2-krát denne v množstve 2-5 ml.
Humisol, peloidín ako sa biostimulanty používajú na atrofické
procesov v nosovej dutine a hltane. Na jednu inhaláciu sa použijú 2
ml 0,01% roztoku humisolu alebo aspoň 5 ml peloidínu 1-krát denne.
. Intranazálne glukokortikoidy
"Beklometazón", "Flunisolid", "Triamcinolón", "Flutikazón".
Majú protizápalové, antialergické účinky v
intranazálne inhalačné použitie. Systémový účinok je vyjadrený
minimálne.
« budezonid"("Pulmicort") - suspenzia na terapiu rozprašovačom.
Jedna plastová nádoba obsahuje 2 ml suspenzie budezonidu,
množstvo účinnej látky je 0,125 mg/ml, 0,25 mg/ml,
0,5 mg/ml. Široko používaný na bronchiálnu astmu, vazomotoriku
nádcha, sezónna a celoročná alergická nádcha. Na prevenciu
rast nosových polypov po ich odstránení.
Dávkovanie: pre deti predškolského veku je denná dávka
0,25-0,5 mg a u dospelých - 0,5-1 mg dvakrát denne.
. Stabilizátory membrán žírnych buniek
Cromohexal. Roztok na inhaláciu (kyselina kromoglycová)
- „Kromohexálna hmlovina“ „HEXAL“ Nemecko.
Zabraňuje bronchospazmu blokovaním vstupu iónov vápnika do tuku
bunka, ktorá zabraňuje jej degranulácii a uvoľňovaniu histamínu.
Cromohexal obsahuje kyselinu kromoglykovú a používa sa na
aerosólová terapia rozprašovačom ako antialergikum
liek, ktorý zabraňuje bronchospazmu spôsobenému kontaktom s
alergén alebo iný provokujúci faktor (studený vzduch,
pachy, stres, fyzické napätie). Systematická aplikácia
cromohexal vedie k zníženiu alergického zápalu v
dýchací systém.
2 ml injekčná liekovka na jedno použitie obsahuje 20 mg disodnej soli
soli kyseliny kromoglykovej; 50 kusov v balení. Dospelí a deti s
Pre 2-ročné deti sa odporúča inhalovať jednu fľašu 4-krát denne.
Inhalačný roztok Cromhexal sa môže nastriekať súčasne
s inými drogami. V mnohých prípadoch astmy je kombinácia s
najviac sú inhalačné formy beta-sympatomimetík
efektívne. Vedľajšie účinky, ktoré tento liek spôsobuje
zriedkavé a po jeho vysadení ľahko vymiznú. Môže byť vymenovaný
lekárov bez ohľadu na ich špecializáciu. Pri liečbe alergií
pri nádche je maximálna dávka pre deti 2 ml 4-krát denne. Cro-
mons sú indikované na liečbu pľúc a počiatočné formy alergický
nádchy a sú účinné pri ich prevencii.
. Prípravky na lokálnu antibakteriálnu terapiu
« Isofra (Rifamycetin)- baktericídne antibiotikum aminogly-
kosidná séria na lokálne použitie, má baktericídnu aktivitu
proti grampozitívnej a gramnegatívnej flóre,
patogény horné časti dýchacieho traktu. Platí
u detí vrátane novorodencov a u dospelých v prípadoch, keď
keď nie sú indikované vazokonstriktory a kortikosteroidy. Dostupné v
vo forme spreja sa jedna dávka používa na inhaláciu pomocou rozprašovača
injekciou do banky s 2 ml fyziologického roztoku. Platí
pri liečbe infekčnej rinitídy, nazofaryngitídy, sinusitídy, ako aj
na prevenciu pooperačných komplikácií pri endonazálnych ochoreniach
zásahov.
« Polydex" ( s fenylefrínom). Účinnosť lieku je spôsobená
kombinácia protizápalových a antialergických účinkov
dexametazón s antibakteriálnym účinkom dvoch komplementárnych
antibiotiká a vazokonstrikčný účinok fenylefríniumchloridu,
čo umožňuje znížiť opuch sliznice. Používa sa u detí
od 2,5 roka a u dospelých na lokálnu liečbu nádchy, zápalu nosohltanu
a sinusitída, na prípravu na operácie nosovej dutiny a pooperačné
obdobie. Dostupné vo forme spreja, dávkovanie je rovnaké ako u
pomocou izofra.