Hyperkalcémia. Symptómy

Hyperkalcémia znamená v latinčine „príliš veľa vápnika v krvi“. Je to syndróm vysoký obsah vápnika v plazme alebo sére.

Vápnik je možno najbežnejším anorganickým prvkom, ktorý hrá dôležitú úlohu v živote tela.

Čo je hyperkalcémia? Toto nie je nezávislá choroba, ale syndróm, ktorý sa vyvíja s rôzne choroby a z rôznych dôvodov. Táto patológia je oveľa menej častá ako hypokalciémia a je určená rutinnou biochemickou analýzou.

Poznámka. U dospelých takéto porušenie varuje pred prítomnosťou vážnych chorôb, ale u detí to môže naznačovať predávkovanie liekmi.

Existuje gradácia hyperkalcémie podľa stupňov:

V lekárskej praxi sa vyskytuje aj ochorenie, akým je hyperkalciúria. Čo to je? Hyperkalciúria - zvýšenie množstva vápnika v moči, dôsledok hyperkalcémie, sa vyskytuje pri intoxikácii vitamínom D, deštrukcii kostí, sarkoidóze, Burnettovom syndróme. Okrem toho sa hyperkalciúria môže objaviť s novotvarmi obličiek, priedušiek.

Indikátor vápnika v krvi má v tele konštantnú hodnotu. Zvýšenie koncentrácie vápnika nepriaznivo ovplyvňuje tubuly obličiek, ktorých schopnosť koncentrovať moč klesá. V dôsledku toho sa uvoľňuje veľa moču a v dôsledku toho ešte viac stúpa vápnik v krvi. Čo spôsobuje hyperkalcémiu?

Faktory vyvolávajúce vývoj syndrómu

Patológie, ktoré prispievajú k vzniku syndrómu, prispievajú k vyčerpaniu kostného tkaniva(resorpcia). Príčiny hyperkalcémie sú:

onkologické ochorenia rôznych orgánov;
prebytok vitamínu D v tele;
dlhotrvajúca nehybnosť;
nedostatočnosť nadobličiek;
ochorenia prištítnych teliesok (primárna hyperparatyreóza);
nekontrolovaný príjem určitých liekov atď.

Najčastejšou príčinou hyperkalcémie je dominancia resorpcie kostí nad ich tvorbou, čo vedie k rozvoju sekundárnej osteoporózy (patologická krehkosť skeletu so zvýšeným rizikom zlomenín).

Ako sa syndróm prejavuje?

Príznaky hyperkalcémie často chýbajú. Málokedy sú také Klinické príznaky, ako:

propagácia krvný tlak;
zápcha;
nevoľnosť, vracanie;
bolesť v črevách;
strata chuti do jedla, náhla strata hmotnosti.

Zvýšenie koncentrácie vápnika je tiež charakterizované rozvojom depresie, emočnej nestability, delíria, halucinácií. Okrem príznakov hyperkalcémie môže byť dehydratácia spojená s pretrvávajúcim smädom.

Poznámka. Pacienti sa často sťažujú bolesť v kĺboch a kostiach. V skutočnosti to dáva lekárovi dôvod predpísať vyšetrenie a identifikovať hyperkalcémiu.

Existujú dva typy hyperkalcémie: pravdivé a nepravdivé. Je dôležité nezamieňať tieto syndrómy. Pseudochoroba je charakterizovaná zvýšením hladiny albumínu v krvnej plazme, čo je príčinou zvýšenia celkového vápnika, t.j. rozvoj hyperkalcémie. Zvyčajne sa tieto dva stavy rozlíšia analýzou: hladina voľného vápnika pri aktuálnom syndróme je kriticky zvýšená a pri „falošnom“ variante nepresahuje normálny rozsah.

Nerovnováha vápnika u detí

Hyperkalcémia u detí je pomerne zriedkavá biochemická porucha, ktorá sa vyznačuje silným vylučovaním vápnika z kostí, zatiaľ čo obličky a žalúdočný trakt v tomto procese prakticky neaktívne.

Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj syndrómu u detí:

predčasnosť;
prenos choroby z matky;
nedostatok fosforu;
nadmerná koncentrácia vitamínu D atď.

Dôležité! Rodičia, ak pocítite vracanie, neschopnosť sať, zápchu, svalovú slabosť a stratu hmotnosti, vaše dieťa môže mať príznaky. ľahká forma hyperkalcémia. Na objasnenie diagnózy musíte navštíviť lekára.

Hyperkalcémia je u veľkej väčšiny detí zistená náhodou, pretože môže mať asymptomatický vývoj a do roka sama zmizne. Nadbytok vápnika spôsobený nesprávnou liečbou sa lieči diétou. Ale iné zložité formy hyperkalcémie sú korigované iba chirurgickým zákrokom.

Idiopatická hyperkalcémia

So zvýšenou koncentráciou vápnika v krvi je novorodenec diagnostikovaný s idiopatickou hyperkalciémiou. Ochorenie je dedičné a je charakterizované poruchami látkovej výmeny, telesnou a duševnou nevyvinutosťou, často v kombinácii s ochorením srdca. Táto forma ochorenia vedie k rozvoju zlyhania obličiek u dieťaťa. Je spojená s patologicky zvýšenou citlivosťou na vitamín D, ktorý je dedičný.

Známky idiopatickej hyperkalcémie - "elfská tvár", mentálna retardácia

Terapia prebytočného vápnika

Liečba hyperkalcémie (ako však osteoporóza) má patogenetický charakter a závisí od príčin, ktoré ju spôsobili. Smery terapie - zastaviť uvoľňovanie vápnika z kostného tkaniva; znížiť príjem vápnika v tele; zvýšiť jeho vylučovanie obličkami.

Pri zhubných nádoroch a krvných ochoreniach je prvoradou úlohou vyliečiť hlavné závažné ochorenie, pri ktorom sa využíva aj chirurgická intervencia.

Hyperkalcémia spôsobená nadmerným príjmom vitamínu D sa eliminuje jeho vysadením.

Pri hyperparatyreóze je pacient operovaný odstránením prištítnej žľazy.

Záver

Snažte sa kontrolovať príjem potravín bohatých na vápnik. Nie každý to potrebuje a je to užitočné. A ešte viac, bez povolenia pediatra, „nenapchávajte“ svoje milované deti takým zdanlivo potrebným vitamínom D. Múdrosť vo veciach zdravia!

Termín "hyperkalcémia" lekári opisujú príliš veľa vápnika v krvi človeka. Príčiny tohto stavu môže byť nadmerná činnosť prištítnej žľazy, pričom určité lekárske prípravky alebo významné množstvo vitamínu D, ako aj skryté zdravotné podmienky vrátane rakoviny.

Hrá dôležitú úlohu pri realizácii mnohých telesných funkcií. Poskytuje silu kostiam a zubom, udržuje zdravé svaly, nervy a srdce. Príliš veľa vápnika v tele však môže spôsobiť problémy.

V aktuálnom článku si popíšeme príznaky, pomenujeme príčiny a povieme si o možných komplikáciách hyperkalcémie. Vysvetlíme tiež, ako sa diagnostikuje a lieči daný stav.

Prištítne telieska kontrolujú hladinu vápnika v tele.

Hlavným regulátorom hladiny vápnika v tele sú prištítnych teliesok. Ide o štyri malé útvary umiestnené za štítnou žľazou.

Keď telo potrebuje vápnik, prištítne telieska uvoľňujú hormóny. Tieto hormóny vykonávajú nasledujúce funkcie:

stimulovať kosti, aby uvoľňovali vápnik do krvi;
stimulovať obličky, aby sa znížil objem vylučovania vápnika v moči;
stimulovať obličky, aby aktivovali vitamín D, čo pomáha tráviaci trakt absorbovať vápnik.

Nadmerná činnosť prištítnych teliesok a určité zdravotné ťažkosti môžu spôsobiť nerovnováhu vápnika v tele.

Ak sú hladiny vápnika príliš vysoké, človeku môže byť diagnostikovaná hyperkalcémia. Tento stav sťažuje fungovanie tela a môže súvisieť s nasledujúcim:

ochorenia kostí;
obličkové kamene;
abnormality v práci srdca a mozgu.

nadmerný vysoký stupeň vápnik v krvi môže byť život ohrozujúci.

Príznaky hyperkalcémie

Mierna hyperkalcémia nemusí vykazovať príznaky, ale v závažnejších prípadoch môže človek zažiť nasledovné.

Silný smäd a Príliš veľa vápnika v tele naznačuje, že obličky musia pracovať veľmi aktívne. V dôsledku toho má človek potrebu častejšieho močenia a tiež dehydratáciu, ktorá je sprevádzaná pocitom smädu.
Bolesť žalúdka a tráviace problémy. Príliš veľa vápnika môže spôsobiť poruchy trávenia, bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie a zápchu.
Bolesť kostí a svalová slabosť. Hyperkalcémia spôsobuje, že kosti uvoľňujú príliš veľa vápnika a stávajú sa zraniteľnejšími. Táto odchýlka v aktivite kostí môže spôsobiť bolesť a svalovú slabosť.
Zakalenie vedomia, letargia, ospalosť a únava. Príliš veľa vápnika v krvi môže ovplyvniť mozog a spôsobiť tieto príznaky.
Úzkosť a depresia. Hyperkalcémia môže tiež ovplyvniť emocionálny stav osoba.
Vysoký krvný tlak a porucha osobnosti tep srdca. Nadmerné hladiny vápnika môžu zvýšiť krvný tlak a viesť k elektrickým abnormalitám, ktoré menia vzorec srdcového rytmu a spôsobujú prepracovanie.

Príčiny hyperkalcémie

Mnoho faktorov a zdravotných stavov môže spôsobiť hyperkalcémiu. Patria sem nasledujúce.

Hyperaktivita prištítnych teliesok

Prištítne telieska regulujú hladinu vápnika v tele. Ak pracujú príliš aktívne, potom sa u človeka môže vyvinúť hyperkalcémia.

Prištítne telieska sa môžu stať nadmerne aktívnymi, keď sa zväčšia alebo keď sa na nich vytvoria nerakovinové výrastky.

Stav, pri ktorom sú prištítne telieska nadmerne aktívne, sa nazýva hyperparatyreóza. Toto je jedna z najčastejších príčin hyperkalcémie.

Hyperparatyreóza je zvyčajne diagnostikovaná u ľudí vo veku 50 až 60 rokov. Okrem toho je toto ochorenie trikrát častejšie postihnuté ženami ako mužmi.

Nadmerný príjem vitamínu D

Vitamín D spúšťa vstrebávanie vápnika v črevách. Ihneď po vstrebaní sa vápnik dostáva do krvného obehu.

Z potravy sa telu väčšinou podarí vyťažiť len 10 – 20 % vápnika v nich obsiahnutého a zvyšok minerálu odíde z tela spolu so stolicou. Nadmerné množstvo vitamínu D však niekedy spôsobuje, že telo používa viac vápnika, čo spôsobuje, že sa u ľudí rozvinie hyperkalcémia.

Podľa výsledkov štúdie uskutočnenej v roku 2012 americkými vedcami sa zistilo, že vysoké terapeutické dávky vitamínu D môžu viesť k hyperkalcémii. Tieto doplnky môžu byť použité na liečbu roztrúsená skleróza a iné zdravotné stavy.

Raky

Ak človek trpí rakovinou, môže sa u neho vyvinúť aj hyperkalcémia. Formy rakoviny, ktoré môžu viesť k hyperkalcémii, zahŕňajú:

rakovina pľúc;
rakovina prsníka;
rakovina krvi.

Vďaka skupine amerických vedcov v roku 2013 vyšlo najavo, že hyperkalcémia skôr či neskôr postihuje viac ako 2 % pacientov so všetkými typmi rakoviny. Okrem toho 30 % pacientov s rakovinou počas liečby zažije zvýšená hladina vápnika v krvi.

Ak sa rakovina rozšíri do kostí, zvyšuje sa riziko vzniku hyperkalcémie.

Iné zdravotné stavy

Okrem rakoviny môžu k zvýšeným hladinám vápnika v tele viesť aj tieto stavy:

tuberkulóza;
sarkoidóza;
ochorenie štítnej žľazy;
chronické ochorenie obličiek;
ochorenia nadobličiek;
závažné plesňové infekcie.

Znížená pohyblivosť

Riziko vzniku hyperkalcémie hrozí aj ľuďom, ktorí sa nemôžu dlhší čas hýbať. Keď musia kosti pracovať menej, oslabujú sa a uvoľňujú viac vápnika do krvného obehu.

ťažká dehydratácia

Pri silnej dehydratácii klesá podiel vody v krvi človeka, čo môže zvýšiť koncentráciu vápnika v krvnom obehu. Táto nerovnováha sa však zvyčajne upraví ihneď po vniknutí dostatočného množstva vody do tela.

V niektorých prípadoch môže vysoká hladina vápnika viesť k dehydratácii, preto je vždy dôležité, aby lekár určil, ktorý zo stavov sa vyskytol na začiatku – nadbytok vápnika alebo nedostatok vody.

Lieky

Niektoré farmakologické produkty môžu nadmerne stimulovať prištítnu žľazu a tým spôsobiť hyperkalcémiu. Jedným z takýchto liekov je lítium, ktoré sa niekedy používa na liečbu bipolárnej poruchy.

Komplikácie hyperkalcémie

Bez správna liečba s hyperkalciémiou sa môžu vyskytnúť nasledujúce stavy.

Hyperkalcémia spojená s osteoporózou

V priebehu času môžu kosti uvoľňovať nadmerné množstvo vápnika do krvného obehu, čo spôsobuje, že samotné kosti sa stávajú tenkými a menej hustými. Keďže vápnik sa naďalej uvoľňuje do krvného obehu, u človeka sa môže vyvinúť osteoporóza.

Ľudia s osteoporózou majú zvýšené riziko:

zlomeniny kostí;
značná neschopnosť;
strata nezávislosti;
dlhodobá strata mobility;
zníženie rastu (v priebehu času);
zakrivenie chrbtice.

Kamene v obličkách

Ľudia s hyperkalciémiou majú zvýšené riziko kryštálov vápnika v obličkách. Takéto kryštály sa môžu stať kameňmi a spôsobiť silná bolesť. Sú tiež schopné spôsobiť poškodenie obličiek.

zlyhanie obličiek

V priebehu času sa môže ťažká hyperkalcémia zhoršiť správna práca obličky. Tieto orgány začnú zle prečisťovať krv, menej efektívne produkovať moč a zle odvádzať tekutiny z tela. Tento zdravotný stav sa bežne označuje ako zlyhanie obličiek.

Problémy s nervovým systémom

Ak sa ťažká hyperkalcémia nelieči, môže to ovplyvniť výkonnosť nervový systém a spôsobiť nasledujúce príznaky:

zakalenie vedomia;
demencia;
únava;
slabosť;
komu.

Kóma je vážny zdravotný stav, ktorý ohrozuje život.

Porucha srdcového tepu

Srdce bije, keď ním prechádzajú elektrické impulzy, čo spôsobuje kontrakcie. Vápnik hrá dôležitú úlohu pri regulácii tohto procesu a príliš veľa vápnika môže viesť k nepravidelnému srdcovému tepu.

Diagnostika hyperkalcémie

Lekár navrhne pacientovi urobiť krvný test na kontrolu hladiny vápnika a parathormónu

Každý, kto pociťuje príznaky hyperkalcémie, by to mal povedať lekárovi, ktorý môže vykonať krvný test a na základe výsledkov tohto testu stanoviť diagnózu.

Ľudia s miernou hyperkalciémiou často nemajú žiadne príznaky. O probléme sa môžu dozvedieť z krvného testu vykonaného ako súčasť bežnej lekárskej rady alebo počas diagnostiky iných stavov.

Krvný test umožňuje lekárovi vyhodnotiť hladinu vápnika v krvnom obehu a zmerať hladinu parathormónu. Na základe vyšetrenia lekár určí, ako dobre fungujú telesné systémy, najmä tie, v ktorých sú zapojené obličky a krv.

Ak sa zistí hyperkalcémia, lekár môže navrhnúť ďalšie diagnostické postupy, ako napríklad:

elektrokardiogram na fixáciu elektrická aktivita srdcia;
röntgenové vyšetrenie hrudník na kontrolu rakoviny pľúc alebo infekcie;
mamografia na kontrolu rakoviny prsníka;
počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia na kontrolu štruktúr a orgánov tela;
denzitometria na meranie hustoty kostí.

Liečba hyperkalcémie

Ľudia s hyperkalciémiou nemusia potrebovať liečbu a ich hladiny vápnika sa môžu časom vrátiť do normálu. normálne ukazovatele. Takíto pacienti musia pravidelne navštevovať nemocnicu, aby lekár mohol sledovať hladinu vápnika v krvi a zdravie obličiek.

Ak hladina vápnika naďalej stúpa alebo sa dlhší čas nevráti do normálu, lekár navrhne hĺbkovú diagnózu.

V prípadoch závažnejšej hyperkalcémie je dôležité, aby lekári odhalili základnú príčinu poruchy. Pacientovi môže byť ponúknutá liečba na zníženie hladín vápnika a prevenciu možné komplikácie. Terapeutický prístup môže zahŕňať intravenózne tekutiny a lieky, ako je kalcitonín a bisfosfonáty.

Ak je hyperkalcémia spôsobená hyperaktívnou činnosťou prištítnych teliesok, vysokými hladinami vitamínu D alebo inými zdravotnými problémami, váš lekár môže tiež odporučiť liečebný cyklus.

Nerakovinové výrastky na prištítnych telieskach môžu vyžadovať chirurgický zákrok na ich odstránenie.

Prevencia hyperkalcémie

Niektoré zmeny životného štýlu môžu pomôcť ľuďom udržiavať primeranú hladinu vápnika v tele a udržiavať zdravé kosti. Tieto zmeny zahŕňajú nasledujúce.

Spotreba veľkého množstva vody. Správny vodná bilancia dokáže znížiť hladinu vápnika v krvnom obehu a zabrániť tak tvorbe obličkových kameňov.
Aby sa vzdali fajčenia. Fajčenie zvyšuje stratu kostnej hmoty. Okrem toho odmietnutie zlozvyk znižuje riziko vzniku rakoviny a iných zdravotných problémov.
Silové cvičenia. Pravidelné cvičenie pomáha udržiavať kosti silné a zdravé.
Pri užívaní liekov a doplnkov dodržiavajte rady lekára. Ak budete prísne dodržiavať pokyny odborníka, môžete sa vyhnúť riziku konzumácie príliš veľkých porcií vitamínu D, čo niekedy vedie k hyperkalciémii.

Vyhliadky na liečbu hyperkalcémie

Možnosti liečby hyperkalcémie závisia od závažnosti ochorenia.

Mierna hyperkalcémia nemusí vyžadovať liečbu. Ak je prítomný závažnejší stav, lekár môže predpísať lieky na zníženie hladín vápnika a liečbu základných porúch.

Každý, kto má príznaky hyperkalcémie, by mal tento problém prediskutovať so svojím lekárom.

Hyperkalcémia je vysoká hladina vápnika v plazme alebo sére, pri ktorej hladina vápnika v krvi presahuje 2,5 mmol/l.

Dôvody

Hyperkalcémia sa spravidla vyskytuje z dvoch dôvodov:

Nadmerný príjem vápnika v ľudskom tele. Príčinou môže byť nadmerná konzumácia mlieka a mliečnych výrobkov. Preto sa hyperkalcémia často vyskytuje u ľudí trpiacich vredmi, pretože sú okolnosťami nútení dodržiavať určitú diétu;

Zvýšená absorpcia vápnika v gastrointestinálny trakt. Často je táto príčina spojená s predávkovaním vitamínom D.

Za hlavnú príčinu hyperkalcémie sa považuje hyperparatyreóza – zvýšená produkcia parathormónu prištítnymi telieskami. Zároveň v takmer 90% prípadov je u človeka určený adenóm ( benígny nádor) jednej z týchto žliaz. V 10% prípadov sa železo zvyšuje bez sprievodných nádorových procesov a produkuje zvýšené množstvo hormónu. Zhubné nádory prištítnych teliesok spôsobujú hyperparatyreózu pomerne zriedkavo.

Častou príčinou hyperkalcémie sú však zhubné nádory pľúc, obličiek či vaječníkov, ktoré produkujú obrovské množstvo bielkovín, ktorých pôsobenie je veľmi podobné parathormónu.

Metastázy malígnych nádorov sa môžu rozšíriť do kostí a zničiť kostných buniekčo vedie k zvýšeným hladinám vápnika v krvi. Takýto scenár rozvoja hyperkalcémie je typický pre zhubné nádory pľúc, mliečnych žliaz a prostaty. Na rovnakom princípe sa príčinou môže stať aj mnohopočetný myelóm, zhubný nádor, ktorý postihuje kostnú dreň.

Zvýšenie koncentrácie vápnika v krvi môže byť spôsobené inými zhubné novotvary, ale priamy vzťah medzi nimi ešte nie je úplne pochopený.

Príčinou hyperkalcémie môže byť Pagetova choroba a iné ochorenia sprevádzané deštrukciou kostného tkaniva a úbytkom vápnika z kostí. Okrem toho dlhodobé zhoršenie pohyblivosti človeka (pokoj na lôžku v dôsledku úrazu, ochrnutie atď.) tiež vedie k tomu, že kostné tkanivo stráca vápnik a ten sa dostáva do krvného obehu, čím sa zvyšuje riziko patológie.

Symptómy

Zvýšenie koncentrácie vápnika v krvi môže zostať dlho neviditeľné, pretože príznaky hyperkalcémie u človeka môžu úplne chýbať. Najčastejšie sa zmeny v krvi zistia po tom, čo ju odoberú na výskum z úplne iných dôvodov.

Niekedy po výsluchu pacienta je možné okamžite určiť, čo spôsobilo takýto krvný obraz. Problém spravidla spočíva v stravovacích návykoch pacienta alebo v príjme liekov obsahujúcich vápnik. V niektorých prípadoch sú potrebné ďalšie laboratórne a rádiologické štúdie na identifikáciu príčiny hyperkalcémie.

Komu skoré príznaky hyperkalcémia zahŕňa zápchu, nevoľnosť, stratu chuti do jedla, bolesť brucha a vracanie. Keďže nadbytok vápnika v krvi spôsobuje, že obličky pracujú ťažšie, k symptómom sa pridáva aj dehydratácia. V dôsledku toho produkujú prebytok moču a telo stráca tekutiny zrýchleným tempom.

Závažnými príznakmi hyperkalcémie sú abnormálny srdcový rytmus a zhoršená funkcia mozgu. Možné sú emocionálne poruchy, zmätenosť, halucinácie, delírium a dokonca kóma. AT ťažké prípady smrť sa nedá vylúčiť.

U pacientov s chronicky zvýšenými hladinami vápnika v krvi sa môžu vyvinúť obličkové kamene. Dlhotrvajúca hyperkalcémia vedie k tvorbe kryštálov obsahujúcich vápnik v obličkách, čo môže spôsobiť nezvratné poškodenie tohto orgánu.

Liečba

Spôsob liečby hyperkalcémie závisí od príčiny, ktorá tento stav spôsobila, a od úrovne koncentrácie vápnika v krvi. Ak tento indikátor nepresiahne 2,9 mmol / l, liečba sa zníži na odstránenie základnej príčiny, čo viedlo k zvýšeniu množstva vápnika v krvi. Zároveň sa pacientom odporúča piť čo najviac tekutín, aby sa zabránilo dehydratácii a odstránil sa nadbytočný vápnik obličkami. Malo by byť zrejmé, že toto odporúčanie je vhodné len pre pacientov, ktorí nemajú poškodenú funkciu obličiek.

Ak je koncentrácia vápnika vyššia ako 3,7 mmol / l alebo ak sa objavia príznaky zhoršenej funkcie mozgu, tekutina sa podáva intravenózne. Opäť pod podmienkou, že obličky fungujú normálne.

Základom liečby hyperkalcémie sú diuretiká, ktoré podporujú vylučovanie vápnika obličkami. Príkladom takéhoto lieku je furosemid.

V závažných prípadoch, s neúčinnosťou všetkých prijatých opatrení, sa liečba hyperkalcémie uskutočňuje dialýzou. Okrem toho môžu byť pacientovi predpísané bisfosfonáty, kalcitonín a hormonálne prípravky spomalenie uvoľňovania vápnika z kostného tkaniva.

Hyperparatyreóza sa zvyčajne lieči chirurgické odstránenie jedna alebo viac postihnutých prištítnych teliesok. V 90% prípadov vedie operácia k absolútnemu uzdraveniu pacienta.

Hyperkalcémia je lekársky termín používaný na opis stavu človeka, pri ktorom je zvýšená hladina voľného vápnika v krvi. Dôvody pre toto patologický stav pomerne veľa, je ich dokonca charakteristické príznaky pre hyperkalcémiu.

Klasifikácia

V medicíne je obvyklé rozlišovať tri stupne hyperkalcémie:

svetlo- indikácie hladiny voľného vápnika v krvi nepresiahnu 2 mmol / l a celkový vápnik - 3 mmol / l;
stredná závažnosť- celkový vápnik je v rozmedzí 3 - 3,5 mmol / l, voľný - 2 - 2,5 mmol / l;
ťažký- hladina voľného vápnika je 2,5 mmol / l a viac, celková - 3,5 mmol / l a viac.

Prečo vzniká syndróm hyperkalcémie?

Najčastejšie, konkrétne v 9 z 10 prípadov diagnostikovania príslušnej patológie, sú príčiny rozvoja syndrómu hyperkalcémie buď onkologický proces v tele, alebo patológie prištítnych teliesok. Tieto patológie vedú k „resorpcii“ kostného tkaniva (resorpcia kostí), ktorá je sprevádzaná uvoľňovaním iónov vápnika do krvi. Syndróm hyperkalcémie môže byť prítomný u nasledujúcich druhov rakoviny:

nádory obličiek;
neoplazmy v pľúcach;
ochorenia krvi (mnohopočetný myelóm);
rakovina prostaty;
rakovina hrubého čreva.

Lekári identifikujú niekoľko ďalších faktorov, ktoré možno považovať za príčinu vývoja daného stavu:

hypervitaminóza D;
Pagetova choroba;
familiárna hypokalciurická hyperkalciémia;
predĺžená imobilizácia;
tyreotoxikóza;
Jansenova metafyzárna chondrodysplázia;
zvýšená absorpcia vápnika v tenké črevo so súčasným znížením jeho vylučovania močom;
vrodený nedostatok laktázy;
dlhodobé užívanie lítiových prípravkov;
akútna resp chronická nedostatočnosť nadobličky;
dlhodobé užívanie teofylínových a tiazidových diuretík.

Príčiny hyperkalcémie

Hladina vápnika v krvi je v našom tele stála hodnota. Vysoké hladiny majú negatívny vplyv na tubuly obličiek, čo vedie k zníženiu schopnosti týchto orgánov koncentrovať moč. Výsledkom je výber Vysoké číslo moču a výsledkom celého tohto komplexu problémov je veľké zvýšenie hladiny vápnika v krvi.

Stredná hyperkalcémia vyvoláva zvýšenie kontraktility srdcového svalu a zvýšené množstvo vápnika v krvi znižuje kontraktilitu. Nadbytok vápnika vedie k rozvoju arytmie, sebavedomému zvýšeniu krvného tlaku. Najzávažnejším dôsledkom zvýšenia vápnika v krvi je náhla srdcová smrť alebo zástava srdca. Našťastie je tento stav extrémne zriedkavý.

Vysoká hladina vápnika v krvi negatívne ovplyvňuje aj fungovanie centrálneho nervového systému. Na začiatku patologického procesu bude človek pociťovať len zvýšenú únavu, slabosť, nemotivovanú podráždenosť, miernu letargiu a nenápadnosť. Ale ako syndróm hyperkalcémie postupuje uvedené príznaky stávajú výraznejšie, čo môže viesť k dezorientácii pacienta v čase/priestore a kóme.

Poznámka: človek musí byť schopný rozlíšiť príslušnú patológiu od pseudohyperkalcémie. Tento „falošný“ stav je charakterizovaný zvýšením hladiny albumínu v krvi, čo spôsobuje zvýšenie hladiny celkového vápnika. Často sa takéto porušenie vyskytuje s progresiou mnohopočetného myelómu alebo na pozadí. Je ľahké rozlíšiť medzi týmito dvoma stavmi: pri skutočnej hyperkalciémii sa hladina voľného vápnika v krvi výrazne zvýši, ale v druhom prípade zostáva v normálnom rozmedzí.

Príznaky syndrómu hyperkalcémie

Ak sa predmetné ochorenie vyskytuje v mierny stupeň, potom akékoľvek vyjadrené klinické prejavy bude chýbať. Ak zvýšenie hladiny vápnika v krvi pokračuje v miernom alebo závažnom stupni, pacient si všimne nasledujúce príznaky:

všeobecná slabosť;
svetlo;
letargia;
halucinácie;
dezorientácia v priestore a prostredí;
poruchy vedomia (až do kómy).

Pri vysokej hladine vápnika v krvi sa určia aj jasné príznaky z kardiovaskulárneho systému:

sebavedomý;
náhla zástava srdca.

Pri patologickej lézii orgánov močového systému sa zaznamená zvýšenie objemu vylúčeného moču a naopak, pri zanedbanej patológii sa zníži objem.

Príznaky poškodenia zažívacie ústrojenstvo so syndrómom hyperkalcémie:

poruchy stolice (prevažne prítomné);
strata chuti do jedla až po úplné odmietnutie jedla;
bolesť v epigastrickej oblasti, charakter pletenca, vyskytujúca sa bezprostredne po jedle.

Pri dlhotrvajúcom priebehu hyperkalcémie môže u pacienta dôjsť ku kalcifikácii štruktúr obličiek, vápnik sa bude ukladať v bunkách ciev, kože, pľúc, srdca a žalúdka.

Poznámka:najčastejšie pacienti prichádzajú k lekárovi so sťažnosťami na bolesť kĺbov a kostí. V tomto prípade špecialisti vykonávajú vyšetrenia a zisťujú hyperkalcémiu.

Najnebezpečnejší stav sa vyvíja počas hyperkalikemickej krízy. Je charakterizovaná nevoľnosťou a pretrvávajúcim/nekontrolovaným vracaním, silnou bolesťou brucha, kŕčmi a náhlym zvýšením telesnej teploty. Vedomie pacienta v tomto prípade bude zmätené, čo končí stuporom a kómou. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je nemožné zachrániť pacienta s rýchlym rozvojom hyperkalcemickej krízy.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza nie je len na špecifickú identifikáciu príslušnej choroby - je dôležité zistiť príčinu, ktorá viedla k takémuto porušeniu. Lekár môže mať podozrenie na syndróm hyperkalcémie na základe sťažností pacienta a ich porovnaní s prítomnosťou onkologické ochorenie v histórii. Ale aj tieto údaje neumožňujú stanoviť diagnózu, pacient musí podstúpiť úplné vyšetrenie. Odborníci spravidla odporúčajú vykonať krvné testy na stanovenie hladiny celkového vápnika (štúdia sa vykonáva dvakrát) a na stanovenie hladiny voľného vápnika.

Aby boli výsledky vyšetrenia čo najspoľahlivejšie, pacient musí dodržiavať určité pravidlá:

Deň pred plánovaným vyšetrením nepite alkoholické nápoje.
30 hodín pred plánovaným vyšetrením sa vyhnite veľkej fyzickej námahe.
Tri dni pred testom potraviny s vysoký obsah vápnik, pretože to môže "premazať" výsledky.
Počas 8 hodín musí pacient úplne odmietnuť jesť.

Ak krvné testy na hladinu celkového a voľného vápnika ukázali, že hodnoty sú príliš vysoké, potom bude musieť lekár zistiť a pravý dôvod taká patológia. Na tento účel bude pacientovi pridelené ďalšie vyšetrenie:

analýza moču na určenie množstva vápnika vylúčeného s ním;
krvný test na prítomnosť indikátorov metabolizmu kostí;
analýza moču na zistenie alebo potvrdenie neprítomnosti proteínu Bens-Jones v ňom;
krvný test na hladinu PTH a peptidov podobných PTH;
so zameraním na obličkové testy.

Ak je syndróm hyperkalcémie spojený s onkologickou patológiou, potom bude mať pacient znížená hladina fosfátu v krvi, zvýšená hladina peptidov podobných PTH, ale v moči sa zistí normálny alebo mierne nadnormálny vápnik v moči.

Ak je daný syndróm spojený s mnohopočetným myelómom, potom sa v moči zistí Bence-Jonesov proteín a v krvi sa zistí vysoká hladina ESR a normálna hladina fosfátov.

Pri vykonávaní diagnostických opatrení možno použiť a inštrumentálne metódy:

obličky;
rádiografia kostí;
denzitometria (umožňuje diagnostikovať osteoporózu).

Liečba hyperkalcémie

Ťažká hyperkalcémia si vyžaduje okamžitú kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Urgentná starostlivosť

Ak lekár „vidí“ závažný stupeň uvažovaného stavu, potom je pacient umiestnený v nemocnici a vykoná sa niekoľko opatrení intenzívnej starostlivosti:

Poznámka:výsledkom zavedenia furosemidu môže byť zníženie hladiny draslíka a horčíka v krvi, takže lekár musí neustále sledovať obsah týchto stopových prvkov.

s renálnou insuficienciou vykonávať infúzna terapia kategoricky kontraindikované, preto je pacientom predpísaná peritoneálna dialýza alebo hemodialýza;
intravenózne podávanie bisfosfonátov - liekov, ktoré znižujú hladinu vápnika v krvi;
podávanie kalcitonínu intramuskulárne, intravenózne alebo subkutánne.

Liečba miernej až stredne závažnej hyperkalcémie

Kedy vážny stav pacient bude zastavený, terapeutické opatrenia sa nezastavia - pokračujú, ale v inom objeme. Pacientovi je pridelené:

kyselina pamidronová intravenózne kvapkajte 1 krát za mesiac a pol počas 2-5 rokov;
kalcitonín - denne, subkutánnou alebo intramuskulárnou injekciou;
glukokortikosteroidy - napríklad prednizolón;
mitomycín je protinádorový liek, ktorý sa predpisuje iba vtedy, ak je prítomná hyperkalcémia na pozadí onkologického ochorenia;
dusičnan gália – podávaný intravenózne, pomáha znižovať rýchlosť uvoľňovania vápnika z kostí.

Ak bola pacientovi diagnostikovaná asymptomatická alebo mierna hyperkalcémia, potom sa infúzna terapia nevykonáva, ale bisfosfonáty sa predpisujú perorálne.

Syndróm hyperkalcémie je stav, ktorý predstavuje určité nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a dokonca aj pre život. Lekári takýmto pacientom nedávajú žiadne konkrétne predpovede - všetko závisí od toho, aké základné ochorenie prebieha. V niektorých prípadoch na normalizáciu hladiny vápnika v krvi stačí zrušiť lieky v mnohých prípadoch si daný stav vyžaduje celoživotné lieky na úpravu hladín vápnika v krvi.

Hyperkalcémia je najčastejšou život ohrozujúcou metabolickou poruchou pri malígnych novotvaroch. Najčastejšími komplikáciami hyperkalcémie sú mnohopočetný myelóm a metastatická rakovina mliečnej žľazy (až 40 % pacientov), môže sa však vyvinúť aj u pacientov s lymfogranulomatózou, lymfómami, leukémiou a pod. žľazy alebo rôzne zhubné nádory.

Iné príčiny predstavujú menej ako 10 % prípadov hyperkalcémia. Normálna úroveň parathormón s vysokou pravdepodobnosťou vylučuje hyperparatyreózu.

Hyperkalcémia spôsobená zhubný nádor, má najčastejšie akútny začiatok a závažné klinické príznaky vyžadujúce hospitalizáciu a núdzová pomoc. Naopak, asymptomatická chronická hyperkalcémia je častejšie spôsobená hyperfunkciou prištítnych teliesok.

Pri malígnych novotvaroch sú za vývoj zodpovedné dva hlavné mechanizmy. V jednom z nich (humorálne) nádorové bunky vylučujú biologicky aktívne látky do systémového obehu, čo spôsobuje zvýšenú osteolýzu v oboch oblastiach metastatická lézia kosti a ďalšie. Rozvoj humorálne podmienenej hyperkalcémie možno pozorovať aj pri absencii kostných metastáz. Najčastejšie je za vznik tohto typu hyperkalcémie u onkologických pacientov zodpovedná látka podobná prištítnym telieskam (proteín) a aktívna forma vitamínu D3.

S osteolytickým typom hyperkalcémia k deštrukcii kostného tkaniva dochádza iba v oblasti metastatickej lézie. V tomto prípade je kostná resorpcia spôsobená parakrinnou (lokálnou) stimuláciou osteoklastov rôznymi cytokínmi uvoľňovanými nádorovými bunkami. Je možná aj kombinácia oboch mechanizmov.

Látka podobná prištítnym telieskam(bielkovina čiastočne homológna s normálnym parathormónom, ale odlišná od neho v imunologickej definícii) je zodpovedná za rozvoj hyperkalcémie u mnohých solídnych nádorov, ale v onkohematologickej praxi má klinický význam len u pacientov s T-bunkovým lymfómom/leukémiou. Pri lymfogranulomatóze, non-Hodgkinových lymfómoch, mnohopočetnom myelóme je rozvoj humorálne spôsobenej hyperkalcémie častejšie spojený s prevýchova aktívna forma vitamínu D3 (1,25 OH2-vitamín D3) vplyvom špecifických enzýmov obsiahnutých v nádorových bunkách.

Identifikácia cytokínov zodpovedných za osteolytický typ hyperkalcémia, je ťažké pre nemožnosť ich stanovenia v systémovom obehu. Predpokladá sa, že na vzniku osteolytickej hyperkalcémie pri rôznych malígnych novotvaroch sa podieľajú IL-1, IL-6, tumor nekrotizujúci faktor, PgE atď.. Najpravdepodobnejšie je však vo väčšine prípadov rozvoj hyperkalcémie u pacientov s zhubných nádorov vzniká vďaka komplexu biologicky aktívnych látok. Okrem toho treba pamätať na to, že pacientovi zhubný nádor nevylučuje prítomnosť iných príčin hyperkalcémie (chron zlyhanie obličiek, predávkovanie vitamínmi skupiny D a A, hypertyreóza atď.).

Klinické prejavy hyperkalcémia sú rôznorodé a postihujú mnohé orgány a systémy a sú tiež schopné „maskovať“ ako iné choroby. Vývoj hyperkalcémie môže byť sprevádzaný nasledujúce príznaky: smäd, chudnutie, polyúria, dehydratácia, svalová slabosť, letargia, kŕče, psychóza, nevoľnosť, vracanie, zápcha, črevná obštrukcia zlyhanie obličiek, bradykardia a ventrikulárne arytmie. Závažnosť prejavov sa značne líši v závislosti od závažnosti hyperkalcémie, rýchlosti zvýšenia hladín vápnika a Všeobecná podmienka pacient. U pacientov s akútne sa rozvíjajúcou hyperkalciémiou, najčastejšie počiatočné príznaky sú nevoľnosť, vracanie, smäd a polyúria.

S absenciou kvalifikovanú pomoc vzniká strnulosť alebo kóma, ktorá sa môže prejaviť (vzhľadom na smäd, anamnézu polyúrie atď.) cukrovka. V tejto situácii je životne dôležitá správna diagnóza a začatie špecifickej terapie, pretože dehydratácia, ktorá sa vyvinie v dôsledku zvracania a polyúrie, môže výrazne zhoršiť priebeh hyperkalcémie a uzavrieť „začarovaný“ kruh.

Celková hladina vápnika v sére(bežne stanovené vo väčšine laboratórií) zvyčajne primerane odráža závažnosť hyperkalcémie.
Avšak iba 40% vápnika v sére je prítomný vo fyziologicky aktívnej ionizovanej forme, pričom 50 % je asociovaných s krvnými bielkovinami (hlavne albumínom) a až 10 % tvorí komplexy s aniónmi (bikarbonát, fosfát, citrát a pod.). Biologické (a patologické) účinky zvýšenia hladín vápnika závisia práve od veľkosti ionizovanej frakcie. Podiel ionizovaného vápnika sa zvyšuje s hypoalbuminémiou a v súlade s tým klesá s hyperproteinémiou (napríklad s mnohopočetným myelómom). Ak zmeny ovplyvňujú iba hladinu albumínu, na presnejšiu charakteristiku závažnosti hyperkalcémie možno použiť nasledujúci vzorec:

korigovaný vápnik (mmol/l) = celkový vápnik (mol/l) + 0,8 x.

Ak má pacient ťažkú hyperproteinémia, potrebné priama definícia ionizovaný vápnik v laboratóriu.

Samozrejme najlepšia liečba hyperkalcémia spôsobené rastom nádoru je liečba základného ochorenia, najčastejšie sa však táto komplikácia pozoruje u pacientov s pokročilými nádormi rezistentnými na protinádorovú liečbu. V tomto ohľade a tiež vzhľadom na to, že hyperkalcémia predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život pacienta, hlavnou metódou núdzovej terapie sú symptomatické opatrenia zamerané na zníženie hladiny vápnika v krvi (zvýšenie vylučovania vápnika močom a zníženie kostného tkaniva resorpcia).

Pokusy znížiť príjem vápnika v tele(diéta so zníženým obsahom vápnika) sú neúčinné pri hyperkalciémii vyvolanej nádorom.
Príjem by mal byť pozastavený drogy ktoré znižujú vylučovanie vápnika (tiazidové diuretiká), znižujú prietok krvi obličkami (nesteroidné antiflogistiká, H2 blokátory) a samozrejme lieky priamo spôsobujúce hyperkalcémiu (lieky na vápnik, vitamín D, retinoidy).

Kľúčovým momentom v urgentnej liečbe pacientov s hyperkalcémia je hydratácia, ktorá okrem zvýšenia vylučovania vápnika zabraňuje následkom dehydratácie v dôsledku zvracania a polyúrie. Zároveň ani masívna hydratácia (4 litre denne alebo viac) neumožňuje zastaviť hyperkalcémiu u väčšiny pacientov s malígnymi novotvarmi. Počas takejto liečby sa dočasná normalizácia hladiny vápnika pozoruje len u tretiny pacientov. Predtým široko používaná metóda vytvárania "nútenej diurézy" pomocou furosemidu podľa štúdií bohužiaľ nezvyšuje účinnosť hydratačnej terapie.

ďalej furosemid potenciálne schopné zvýšiť javy hypovolémie a reabsorpcie vápnika v obličkách. Hydratácia však zostáva nevyhnutnou počiatočnou zložkou liečby u pacientov s hyperkalcémiou, pretože je potrebné upraviť hypovolémiu (ktorá je najviac život ohrozujúca) a umožňuje udržiavať primeranú funkciu obličiek, čím zabraňuje kryštalizácii vápenatých solí v tubuloch .

Prvá línia terapie zameraná na zníženie kostnej resorpcie V súčasnosti sú známe bisfosfonáty (syntetické analógy pyrofosfátu odolné voči pyrofosfatáze). Tieto lieky väzbou na molekuly kostnej matrice (kryštalické hydroxyapatity) potláčajú metabolickú aktivitu osteoklastov, čo vedie k zníženiu kostnej resorpcie, a teda k zníženiu extrakcie vápnika z nej. Výhody bisfos-fonátov, ktoré určujú ich široké použitie, sú vysoká účinnosť(hyperkalcémia sa zastaví u 80 – 100 % pacientov) s nízkou toxicitou (u 20 % pacientov sa môže vyvinúť horúčka, syndróm podobný chrípke alebo stredne ťažký lokálne reakcie v oblasti injekcie). Účinok bisfosfonátov sa vyvíja pomerne rýchlo (v priebehu niekoľkých dní) a pretrváva dlhú dobu.

V súčasnosti sú dostupné na použitie nasledujúce lieky, ktoré preukázali svoje klinická účinnosť : aredia (pamidronát), bondronát (ibandronát), zometa (zolendronát). Kalcitonín (miakalcik) má tiež schopnosť znižovať hladiny vápnika zvýšením jeho renálnej exkrécie a znížením kostnej resorpcie. Tento liek účinkuje najrýchlejšie (nástup účinku po 2-4 hodinách). Hlavnou nevýhodou kalcitonínu je krátke trvanie účinku. Vrchol terapeutický účinok pripadá na 24-48 hodín liečby, po ktorom nasleduje rýchly pokles účinku. Kortikosteroidy sú tiež schopné inhibovať kostnú resorpciu osteoklastmi, avšak vďaka menšej aktivite a vyššej vedľajšie účinky používajú sa len u pacientov s nádormi citlivými na tento typ terapie. Plikamycín (mitramycín) a dusičnan gália, používané v zahraničnej praxi na rezistenciu voči liečbe bisfosfonátmi, nie sú v Rusku dostupné.

Pri výbere taktiky zvládania pacienta s hyperkalcémia je potrebné posúdiť závažnosť stavu pacienta a hladinu vápnika v krvi. Hladina celkového vápnika nad 3 mmol/l a/alebo prítomnosť príznakov hyperkalcémie (najmä dehydratácia, poruchy CNS) je absolútnou indikáciou k hospitalizácii. V prípade hyperkalcémie by mal pacient okamžite začať s hydratáciou. Rýchlosť rehydratácie závisí od závažnosti nedostatku vody a prítomnosti sprievodných kardiovaskulárnych a ochorenie obličiek. Pri ťažkej dehydratácii a absencii sprievodnej patológie možno považovať za optimálne podávanie fyziologického roztoku rýchlosťou 300-400 ml / h počas 3-4 hodín.Pomalšia hydratácia je potrebná v prítomnosti srdcovej patológie, najmä kongestívneho zlyhania srdca.

Prísna kontrola nad diuréza(upravené na základnú dehydratáciu), hladiny elektrolytov (draslík, horčík, sodík, chlorid) a kreatinínu sú pre túto terapiu nevyhnutné. Použitie furosemidu je prípustné iba v prípade retencie tekutín po primeranej rehydratácii. Ihneď po dosiahnutí adekvátnej diurézy (zvyčajne 2-3 hodiny po začatí hydratácie sa hodinová diuréza rovná objemu vstreknutej tekutiny) je potrebné začať s podávaním bisfosfonátov v odporúčanej dávke (aredia 90 mg, bondronate 2 -6 mg alebo zometa 4 mg). Vzhľadom na riziko vzniku nefrotoxicity je nutné dôsledne dodržiavať odporúčanú rýchlosť podávania (trvanie infúzie: aredia a bondronát – minimálne 2 hodiny, zometa minimálne 15 minút). U kriticky chorých pacientov a/alebo s hladinami vápnika nad 3,8 mmol/l sa odporúča použiť kombináciu bisfosfonátu s kalcitonínom (8 IU každých 6 hodín, intramuskulárne počas 2-3 dní), čo umožňuje dosiahnuť rýchlejší účinok .