Mitrálna regurtitácia. Čo je mitrálna regurgitácia? Mitrálna regurgitácia 2 3

Reverzný prietok krvi na aortálnej chlopni nastáva, keď je nedostatočný alebo je počiatočná časť aorty poškodená, keď v prítomnosti zápalový proces jeho lúmen a priemer ventilového krúžku sa rozširujú. Najbežnejšie dôvody takýchto zmien sú:

Reumatické lézie;
Infekčná endokarditída so zápalom letákov, perforácia;
Vrodené malformácie;
Zápalové procesy vzostupnej aorty (syfilis, aortitída s reumatoidnou artritídou, ankylozujúca spondylitída atď.).

Také bežné a dobre známe ochorenia, ako je arteriálna hypertenzia a ateroskleróza, môžu tiež viesť k zmenám chlopňových cípov, aorty a ľavej komory srdca.

Aortálna regurgitácia je sprevádzaná návratom krvi do ľavej komory, ktorá sa preplní nadbytočným objemom, pričom množstvo krvi vstupujúce do aorty a ďalej do veľký kruh krvný obeh sa môže znížiť.

Srdce, ktoré sa snaží kompenzovať nedostatočný prietok krvi a tlačí prebytočnú krv do aorty, zväčšuje objem. Po dlhú dobu, najmä pri regurgitácii 1. stupňa, napr adaptívny mechanizmus umožňuje udržiavať normálnu hemodynamiku a príznaky porúch sa nevyskytujú mnoho rokov.

S nárastom hmotnosti ľavej komory sa zvyšuje jej potreba kyslíka a živiny, ktoré koronárne tepny nedokážu poskytnúť. Navyše množstvo arteriálnej krvi tlačenej do aorty je čoraz menšie, a preto nebude dostatočne prúdiť do srdcových ciev.

S progresiou aortálnej regurgitácie dosahuje zaťaženie ľavej polovice srdca maximálny stupeň, stena myokardu nemôže donekonečna hypertrofovať a naťahuje sa.

Pacienti sa môžu sťažovať na búšenie srdca, dýchavičnosť, slabosť a bledosť. Charakteristickým znakom tohto defektu je výskyt záchvatov angíny pectoris spojených s nedostatočnou koronárnou cirkuláciou.

Závažnosť a závažnosť MCT závisí od stupňa jej vývoja v tele:

1. štádium ochorenia nemá žiadne špecifické príznaky.
Stupeň 2 neumožňuje pacientom vykonávať fyzickú aktivitu zrýchleným spôsobom, pretože dýchavičnosť, tachykardia, bolestivé pocity v hrudníku, nepravidelný srdcový rytmus, nepohodlie. Auskultácia počas mitrálnej nedostatočnosti určuje zvýšenú intenzitu tónu a prítomnosť šumu v pozadí.
Stupeň 3 je charakterizovaný zlyhaním ľavej komory a hemodynamickými patológiami. Pacienti trpia neustálou dýchavičnosťou, ortopnoe, zvýšenou srdcovou frekvenciou, nepríjemnými pocitmi na hrudníku a ich pokožka je bledšia ako v zdravom stave.

Prvé príznaky regurgitácie mitrálnej chlopne 1. stupňa sa môžu prejaviť len ako zvýšená dýchavičnosť a objavenie sa dotieravej bolesti v lýtkových svaloch pri výraznej fyzickej námahe. Vo zvyšku času sa pacient z hľadiska zdravia myokardu cíti celkom dobre.

S ďalším vývojom patológie v 2. štádiu sa objavujú typické príznaky regurgitácie mitrálnej chlopne, ktoré sú vyjadrené v nasledujúcich aspektoch:

ťažká dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje pri ležaní na chrbte;
pocit cudzieho syčiaceho hluku v srdci po jeho kontrakcii;
rýchly nástup fyzickej únavy;
častá ospalosť a strata sily;
zlá nálada a depresia;
hustý opuch v oblasti členkový kĺb a členky večer;
Ráno sa môže objaviť opuch na tvári.

V tretej fáze sa vyvíja srdcové zlyhanie. Sprevádza ho modrasté sfarbenie kože, slabosť svalov celého tela, neschopnosť pracovať a neustále dýchavičnosť v pokoji.

V neskorších štádiách sa vyvíja paroxyzmálna a fibrilácia predsiení. Dôsledkom toho môže byť fibrilácia predsiení a flutter. Tento stav si vyžaduje okamžitú rehabilitačnú lekársku starostlivosť. V opačnom prípade nastáva smrť pacienta.

Aortálna regurgitácia je abnormálny tok z aorty späť do srdca, ktorý je výsledkom neúplného uzavretia aortálnej chlopne, ako je vidieť pri aortálnej regurgitácii.

Typy patológie

Aortálna regurgitácia je klasifikovaná na základe množstva prietoku krvi z aorty do srdca. Existujú 4 stupne tejto patológie:

I stupeň: prúd nepresahuje výtokový trakt ľavej komory.
II stupeň: prúd siaha k prednému mitrálnemu cípu.
III stupeň: dosahuje úroveň papilárnych svalov.
IV stupeň: môže dosiahnuť stenu ľavej komory.

Aortálna regurgitácia je znakom chlopňová nedostatočnosť, ktoré môžu byť akútne alebo chronické. Akútna forma Choroba vyvoláva rýchle narušenie hemodynamiky a ak človeku neposkytne včasnú lekársku starostlivosť, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku kardiogénneho šoku.

Chronická aortálna insuficiencia je charakterizovaná absenciou výrazných symptómov. Postupne sa rozvíja dysfunkcia ľavej komory, vyvolaná stagnáciou venóznej krvi v pľúcnom kruhu. Postihnuté sú aj koronárne tepny a klesá diastolický krvný tlak.

Príčiny

Chronická forma je spôsobená:

- reuma;
- bakteriálna endokarditída;
- ateroskleróza;
- hypertenzia;
- psoriáza;
- osteogenesis imperfecta;
- Reiterov syndróm;
- Behcetova choroba;
- Marfanov syndróm;

Akútna insuficiencia aortálnej chlopne je tiež vyvolaná poškodením chlopne, koreňa a vzostupnej aorty. Príčiny patológie zahŕňajú:

ťažké zranenia hrudník;
infekčná endokarditída;
dysfunkcia protetických chlopní;
disekcia aneuryzmy aorty;
paraprotetická fistula.

Symptómy

Aortálna regurgitácia (AR) je spätný tok krvi do ľavej komory srdca, ktorý je spôsobený nedostatočnosťou aortálnej chlopne. Neexistujú presné informácie o tom, ako často sa tento defekt vyskytuje pri závažných a chronických prejavoch.

Podľa výsledkov niektorých štúdií existujú údaje, podľa ktorých sa tento stav vyskytuje u mužov v 13% prípadov a u žien - v takmer 9%. Najčastejšie však boli epizódy mierne.

Existuje niekoľko typov regurgitácie. Pri mitrálnej, aortálnej a inej regurgitácii sa vždy zúčastňuje zodpovedajúca chlopňa. Problémy s jej zatváraním majú rôzne dôvody. Aortálna regurgitácia je výsledkom dvoch hlavných mechanizmov, a to poruchy cípu a dilatácie koreňa aorty.

Vzhľadom na porovnateľný objem krvi, ktorý preteká cez nekompetentnú ľavostrannú srdcovú chlopňu, je aortálna regurgitácia vždy spojená s veľkým zaťažením ĽK. Toto nie je prípad mitrálnej regurgitácie.

Krv, ktorá uniká cez zle fungujúcu mitrálnu chlopňu do dutiny, mierne zvyšuje záťaž ľavej komory. Ale krv, ktorá sa vracia do ĽK cez problematickú aortálnu chlopňu, musí byť vypudená späť do aorty, čo značne zvyšuje záťaž.

Samozrejme, nič dobré sa nestane s mitrálnou alebo inou regurgitáciou, ale stupne závažnosti sa líšia. V dôsledku tohto rozdielu medzi mitrálnou regurgitáciou a aortálnou regurgitáciou je v druhom prípade zrejmejšia hypertrofia ĽK.

Srdcové chlopne umožňujú prietok krvi jedným smerom. Ich správne fungovanie nenahraditeľne prispieva k celkovému mechanizmu krvného obehu.

Prevencia infekčné choroby a ďalšie ošetrenie ich tlejúcich ohnísk pomôže vyhnúť sa získaným problémom pri prevádzke ventilov. Poznatky o príčinách patológie pridajú pochopenie toho, ako sa starať o srdce.

Významná regurgitácia aortálnej chlopne môže spôsobiť dysfunkciu mitrálnej chlopne. Stáva sa to preto, že v priebehu času sa v dôsledku ďalšej časti krvi, ktorá sa vracia z aorty, steny komory natiahnu, čo spôsobuje poruchu v ovládaní mitrálnej chlopne.

Jeho chlopne nie sú deformované, ale v dôsledku rozšírenia prstenca a nesprávneho fungovania papilárnych svalov nie sú schopné tesne sa uzavrieť. V tomto prípade sa patológia stáva výrazne komplikovanejšou. Prúd z komory sa vracia do predsiene, do ktorej sa vracia aj časť krvi z aorty.

Aortálna regurgitácia je spätný tok krvi do ľavej komory srdca v dôsledku nedostatočnosti aortálnej chlopne. Dodnes neexistujú presné údaje o prevalencii chronickej a akútnej aortálnej regurgitácie (AR).

Podľa výsledkov niektorých štúdií sa získali čísla v podobe 13 % výskytu ochorenia u mužov a 8,5 % u žien a vo väčšine prípadov boli všetky epizódy AR mierny stupeň gravitácia. Z týchto pacientov boli predisponujúcimi rizikovými faktormi vyšší vek a pohlavie.

Ďalšia štúdia ukázala, že v Spojených štátoch bola prevalencia ochorenia takmer 10% a vyskytla sa už aj tu. priemerný stupeň gravitácia. Rizikovými faktormi stále zostáva pohlavie a vyšší vek.

Príčiny mitrálnej regurgitácie

Jedným z dôvodov vývoja ochorenia je nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

Toto je najčastejšia odchýlka medzi všetkými získanými srdcovými chybami. Ak je otvorenie ventilu nedostatočné, pozoruje sa skrátenie jeho ventilov.

Táto patológia má tri stupne závažnosti. S tretím stupňom je pacientovi pridelená prvá skupina postihnutia.

Ukladanie vápenatých solí na chlopne otvoru prispieva k ich zhutneniu a spôsobuje morfologické zmeny.

Nasledujúce ochorenia môžu spôsobiť narušenie štruktúry mitrálnej chlopne:

Reuma.
Vrodené chyby.
Tupé poškodenie srdca.
Autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva.
Ateroskleróza.
Prolaps
Infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca).
Metabolické poruchy.
Koronárna choroba srdca (infarkt myokardu).

Existuje aj relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Znamená to, že pri absencii vonkajších zmien v jej štruktúre sa pozorujú príznaky tejto patológie.

K tomu dochádza v dôsledku dysfunkcie papilárnych svalov, pretrhnutia chordae tendineae a nadmerného natiahnutia anulus fibrosus. Vývoj relatívnej nedostatočnosti je spôsobený akoukoľvek patológiou, ktorá vyvoláva napínanie ľavej komory (kardiomyopatia, ochorenie aorty, arteriálna hypertenzia) a zmena jej kontraktility.

Boli časy, keď aortálna regurgitácia bola spojená s reumatizmom, ktorý sa môže vyskytnúť pri mitrálna stenóza alebo bez neho. V západných krajinách ubudlo prípadov reumatizmu, preto sa zmenila príčina

Chronická regurgitácia sa spája s ochorením koreňov aorty, ktoré postihuje oblasť aorty nad chlopňou. Aortitída je dôležitá a môže byť spojená s niektorými variantmi reumatoidnej artritídy a môže byť dôsledkom aterosklerózy u starších ľudí.

AR môže byť dvoch typov – akútna a chronická. Existujú dva prvé dôvody pre akútnu formu:

infekčná endokarditída;
disekcia ascendentnej aortálnej zóny.

Ak hovoríme o dospelých, potom stredne závažná chronická AR je vo väčšine prípadov spôsobená bikuspidálnou aortálnou chlopňou. Toto sa pozoruje najmä vtedy, keď sa vyvinula závažná diastolická arteriálna hypertenzia.

IN detstva Najčastejšou príčinou AR je defekt komorového septa, ktorý je kombinovaný s prolapsom mitrálnej chlopne. V niektorých prípadoch je aortálna regurgitácia spôsobená séronegatívnou spondyloartropatiou, syfilitickou aortitídou a tiež:

Takayasuova arteritída;
supravalvulárna aortálna stenóza;
disekcia aorty;
aneuryzma hrudnej aortálnej časti;
artritída, ktorá je spojená s ulceróznou kolitídou a niektoré ďalšie ochorenia.

Ak sa regurgitácia vyvinie akútne, diastolický objem v ľavej komore sa prudko zvýši. Nedochádza k úplnému rozvoju adaptačných mechanizmov. Koncový diastolický objem sa zvyšuje vysokou rýchlosťou aj v pravej komore.

Za týchto podmienok sa srdcová práca vykonáva inak, pretože kontrakcia myokardiálnych vlákien je derivátom dĺžky vlákien. Uvoľňovanie krvi do aorty sa čoskoro znižuje, pretože kompenzačné funkcie nie sú schopné formovať sa rovnakou rýchlosťou, ako pribúdajú negatívne zmeny. To všetko môže spôsobiť rozvoj pľúcneho edému a kardiogénneho šoku.

Pri chronickej regurgitácii sa rýchlo aktivujú kompenzačné funkcie srdcovej činnosti v extrémnych podmienkach, preto sa čoskoro začne adaptačný proces. Dochádza k postupnému zvyšovaniu diastolického objemu. Nie okamžite, ale postupne ľavá komora vytlačí krv, takže výber srdca je normálny.

Ale s chronickou regurgitáciou sa veľkosť srdcových dutín zvyšuje, hoci v priebehu času objem tohto procesu nie je taký veľký. Systolické napätie stien srdca sa stáva silnejším a v dôsledku toho sa vyvíja hypertrofia ľavej komory.

Pri aortálnej, mitrálnej a inej regurgitácii zohráva zistenie príčiny dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy a výbere liečebnej metódy. Napriek tomu, že AR nie je choroba, ktorá vždy ohrozuje život, je potrebné znížiť všetky možné riziká a následky. K tomu je vhodné včas identifikovať znaky. Je to však také jednoduché, ako sa môže zdať?

Patológia aortálnej chlopne:
- reuma;
- bakteriálna endokarditída;
- autoimunitné ochorenia: reumatoidná artritída, lupus erythematosus;
- ateroskleróza;
- ťažké poranenia hrudníka;
- choroby gastrointestinálny trakt: Whippleova choroba, Crohnova choroba;
- poškodenie ventilu spôsobené vedľajší účinok niektoré lieky;
- opotrebovanie bioprotetickej chlopne.
Patológia vzostupnej aorty a jej koreňa:
- zväčšenie koreňa aorty u starších ľudí;
- aortitída spôsobená syfilisom;
- hypertenzia;
- psoriáza;
- osteogenesis imperfecta;
- Reiterov syndróm;
- Behcetova choroba;
- Marfanov syndróm;
- cystická medianekróza aorty.

Insuficiencia aortálnej chlopne má zvyčajne nasledujúce príčiny:

Problém je väčšinou spôsobený abnormalitami v štruktúre chlopne. Môže ísť o vrodenú chybu. Ventil musí mať tri listy. Existujú vrodené patológie, keď je ventil bikuspidálny alebo má iný počet.
Môžu spôsobiť patologické zmeny v štruktúre ventilu infekčné choroby. Sú schopné deformovať ventily, zahusťovať ich alebo vytvárať otvory vo ventile. Všetky tieto faktory vytvárajú podmienky pre poruchu funkcie ventilu.
- infekčná endokarditída,
- reuma,
- syfilis, ak sa nelieči;
- lupus erythematosus,
- zápalová artritída.
Funkcia ventilu sa môže zhoršiť v dôsledku opotrebovania jeho častí v dôsledku starnutia.
Príčinou poruchy ventilu spojenej s uvoľneným uzáverom ventilov môže byť genetické choroby spôsobujúce poruchy spojivového tkaniva. Príkladom je Marfanov syndróm.
Negatívne faktory môžu spôsobiť expanziu aorty v jej ústí. Takáto porucha prispieva k vytvoreniu regurgitácie z aorty, aj keď je chlopňa bez patológie.
Rovnaký účinok s normálnou chlopňou je spôsobený okolnosťou, ak sú steny komory natiahnuté. To sa môže stať v dôsledku hypertenzie.

Ďalej vám povieme o príznakoch a príznakoch nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Primárne môžu byť postihnuté cípy aortálnej chlopne, navyše pri AR sa môže zmeniť štruktúra koreňa aorty. Posledný dôvod sa stáva relevantným v takmer polovici prípadov AR.

Reumatická horúčka je hlavnou príčinou AR. Chlopňové cípy sa zmenšujú v dôsledku ich infiltrácie väzivovými prvkami, čo spôsobuje narušenie ich uzáveru pri relaxácii srdca alebo diastole. Presne v strede samotnej chlopne sa tak vytvorí defekt, ktorý prispieva k spätnému toku krvi do ľavej srdcovej komory. Keď sa výsledné defekty spájajú, vedie to k rozvoju aortálnej stenózy (AS);
Infekčná endokarditída sa často vyskytuje v dôsledku deštrukcie cípov aortálnej chlopne, ich perforácie alebo prítomnosti vegetatívnych novotvarov, ktoré bránia správnemu a úplnému uzavretiu chlopne;

Fibrilácia predsiení. Symptómy Liečba. Prevencia.

Fibrilácia predsiení. Klinika, diagnostika, liečba, trieda...

Insuficiencia mitrálnej chlopne sa prejavuje, keď sa chlopne nemôžu úplne uzavrieť, potom v otvore zostáva medzera a je možný spätný pohyb krvi.

Takmer polovica ľudí so srdcovým ochorením má podobnú poruchu. V tomto prípade je mitrálna regurgitácia zvyčajne sprevádzaná ďalšími problémami, môžu to byť rôzne stenózy, patológie veľkých ciev.

Všetky dôvody možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

vrodené (alebo primárne),
získané (alebo sekundárne).

TO vrodené dôvody zahŕňajú patológiu spojivového tkaniva (napríklad Marfanov syndróm), poruchy tvorby srdca in utero, menšie anomálie vývoja srdca, vrodené srdcové chyby.

Zo sekundárnych príčin vedúcich k regurgitácii a chlopňovej insuficiencii stojí za zmienku reumatické ochorenia, infekčná endokarditída, dysfunkcia papilárnych svalov komôr na pozadí koronárne ochorenie srdca, systémové ochorenia (systémový lupus erythematosus, sklerodermia), ochorenia, ktoré vedú k rozšíreniu dutín srdca (arteriálna hypertenzia, dilatačná kardiomyopatia) a iné.

NMC postihuje ľudí s jednou alebo viacerými z nasledujúcich patológií:

Vrodená predispozícia.
Syndróm dysplázie spojivového tkaniva.
Prolaps mitrálnej chlopne, charakterizovaný regurgitáciou o 2 a 3 stupne.
Zničenie a zlomenie akordov, prasknutie chlopní mitrálnej chlopne v dôsledku zranení v oblasti hrudníka.
Roztrhnutie chlopní a akordov s rozvojom infekčnej endokarditídy.
Zničenie aparátu, ktorý spája chlopne pri endokarditíde v dôsledku chorôb spojivového tkaniva.
Infarkt časti mitrálnej chlopne s následnou tvorbou jaziev v subvalvulárnej oblasti.
Zmeny tvaru chlopní a tkanív pod chlopňami pri reumatizme.
Zväčšený mitrálny anulus pri dilatačnej kardiomyopatii.
Nedostatočná funkcia ventilov pri rozvoji hypertrofickej kardiomyopatie.
Insuficiencia MK v dôsledku operácie.

Mitrálna regurgitácia je často sprevádzaná ďalším defektom - stenózou mitrálnej chlopne.

Bibliografia

BP - krvný tlak

CABG – bypass koronárnej artérie

AN – aortálna insuficiencia

AR – aortálna regurgitácia

AS – aortálna stenóza

BAV - bikuspidálna aortálna chlopňa

PPA - tlak v pľúcnej tepne

ICS - umelá srdcová chlopňa

IE – infekčná endokarditída

CAG-koronárna angiografia

CBAV – katétrová balóniková aortálna valvuloplastika

EDV - koncová diastolická veľkosť

CVD - chlopňové srdcové chyby

Synonymá: Insuficiencia aortálnej chlopne, aortálna insuficiencia.

Príloha B: Informácie pre pacienta

Pre
výber chirurgická taktika a optimalizácia liečby je najdôležitejšou úlohou
je identifikovať rizikové faktory a predpovedať výsledok operácie.
Operačné riziko sa dá posúdiť pomerne rýchlo – vzorce pre
odhady rizika úmrtnosti sú uvedené na webových stránkach spoločnosti
hrudní chirurgovia (www.sts.

org) a Európsky systém pre kardiochirurgických pracovníkov
Hodnotenie rizika (www.euroscore.org) . Logistické Euroscore?
20% alebo úroveň operačného rizika? 10 %, podľa stupnice STS,
ako vysoko rizikové kritériá.

Vážený pacient!

Čaká vás operácia srdca. Čím viac viete o svojom
srdca, tým ľahšie sa vyrovná s ťažkosťami pooperačného obdobia.

Pozývame vás, aby ste sa oboznámili so základnými pojmami anatómie
srdcové a chirurgické operácie, znaky pooperačných
období, a tiež odporučiť fyzický rehabilitačný program v prvom
12 mesiacov po operácii.

Srdce zdravého človeka je výkonný, nepretržite pracujúci orgán,
zabezpečuje prietok krvi v celom tele a tiež sa rýchlo prispôsobuje
jeho neustále sa meniace potreby. Do jednej minúty sa srdce stiahne
od 60 do 80-krát, počas fyzickej aktivity sa rytmus zrýchľuje a potom
srdce prúdi viac krvi ako v pokoji.

Srdce pozostáva zo 4 komôr -
dve predsiene a dve komory, na hranici medzi ktorými sú
ventily, ktoré umožňujú prietok krvi jedným smerom. Svalnatý
Stena septa rozdeľuje srdce na pravú a ľavú polovicu.

Doprava
predsieň dostáva krv z hornej a dolnej časti tela a cez
trikuspidálna chlopňa vstupuje do pravej komory, ktorá tlačí
do pľúc cez pľúcnu chlopňu.

Krv v pľúcach je obohatená
kyslík. Arteriálna krv sa vracia do ľavej predsiene a cez
Mitrálna chlopňa vstupuje do ľavej komory, ktorá sa sťahuje
pumpuje krv do tepien, orgánov a tkanív zásobujúcich krvou.

Štyri srdcové chlopne - mitrálna, aortálna, trikuspidálna,
pľúcna chlopňa – umožňuje prietok krvi jedným smerom a
zabrániť jeho spätnému toku. Zdravá chlopňa má tenkú, rovnomernú
dvere

Patologické zmeny na chlopniach môžu byť buď vrodené, resp
získané v dôsledku reumatizmu, infekcie, ischemickej choroby
srdcia, s vekom. Môže sa vyvinúť stenóza, zúženie otvoru, príp
ventilovej nedostatočnosti, kedy sa ventily tesne nezatvárajú.

Je potrebná operácia na obnovenie chlopne (rekonštrukcia alebo plastická chirurgia) alebo výmena poškodenej chlopne (protetika).

V súčasnosti boli vyvinuté a používané rôzne modely
biologické a mechanické srdcové chlopne. Mechanický ventil
pozostáva z manžety vo forme krúžku, opletenej syntetickou tkaninou a
uzamykací prvok v tvare kotúča alebo dvoch polovičných kotúčov.

Biologické protézy sa vyrábajú z rôznych živočíšnych tkanív
pôvodu. Môžu byť úplne darcami (človek,
prasa), ako aj protézy vyrobené zo živočíšneho tkaniva.

Výhodou mechanických protéz je ich odolnosť.
Nevýhodou mechanických protéz je potreba doživotných
užívanie antikoagulancií, ako aj možnosť ich infekcie.

Príprava na nadchádzajúcu operáciu je dôležitá. Nevyhnutné
dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa užívania liekov a
pripravte si pľúca na operáciu.

Prestaňte fajčiť čo najskôr! Fajčenie zužuje koronárne tepny
tepien, zvyšuje zrážanlivosť krvi, podporuje hromadenie hlienu v
priedušiek, zvyšuje krvný tlak a spôsobuje búšenie srdca. Všetky
Vyššie uvedené môže spôsobiť komplikácie v pooperačnom období.

1. Z postele by ste sa mali dostať prevrátením sa na bok.

2. Musíte vstať zo stoličky tak, že sa presuniete na jej okraj a položíte nohy na podlahu. Postavte sa, opierajte sa o nohy.

3. Mali by ste sedieť rovno, s oboma nohami na podlahe. Kolená na úrovni bokov. Neprekrižujte nohy.

4. Pri zdvíhaní predmetov z podlahy sa neprehýbajte v páse! Pokrčte kolená, chrbát by mal byť rovný.

Podľa stavu absolvujete včasné rehabilitačné opatrenia: fyzioterapeut
bude menovať inhalačná terapia pre lepšie vykašliavanie, a odborníka
vo fyzikálnej terapii bude viesť kurz masáží a terapeutických cvičení.
Fyzická aktivita sa vyberá prísne individuálne pre každú osobu
chorý.

— prevencia a liečba skorých pooperačných komplikácií;

— zlepšenie funkcií dýchacieho systému;

— prispôsobenie srdca podmienkam novej hemodynamiky;

- zlepšenie psycho-emocionálny stav pacient.

Pri odchode z nemocnice dostanete odporúčania od svojho ošetrujúceho lekára.
čo sa týka liekov, úrovne aktivity, stravy. Váš
zotavenie závisí od toho, ako presne ich dodržiavate.

Antikoagulačná liečba

Ak ste mali implantovaný mechanický ventil, váš lekár to urobí
taký zdravotnícky materiál ako antikoagulanciá (zvyčajne
Warfarín alebo fenindión) na prevenciu formácií
krvné zrazeniny na chlopniach protézy alebo srdcovej dutiny.

Nedostačujúca
antikoagulačná liečba (nedostatočná alebo nadmerná dávka).
antikoagulant) môže viesť k závažné komplikácie: trombóza protézy,
mŕtvica, krvácanie. Antikoagulanciá sú predpísané na celý život!

Biologické chlopne nevyžadujú celoživotné antikoagulanciá
a spravidla sa predpisujú počas prvých 3-6 mesiacov po operácii.

Antikoagulanciá predlžujú dobu, počas ktorej si
krv sa zráža. Účinok antikoagulancií musí byť starostlivo
monitorovaná krvným testom nazývaným protrombín
čas (Quick time) a medzinárodný normalizovaný
pomery (INR).

Typicky by sa INR malo udržiavať na úrovni 2,5-3,5. Droga
zvyčajne sa užíva raz denne v rovnakom čase, ak áno
warfarín alebo 2-3 krát denne pri užívaní fenindiónu. Dôležité
Užívajte ho prísne podľa pokynov lekára.

Lekár vám tiež povie, ako často sa má sledovať INR Antikoagulačná liečba obmedzuje prirodzenú schopnosť tela
zastaviť krvácanie. Z tohto dôvodu by ste mali byť obzvlášť
Buďte opatrní pri činnostiach, ktoré môžu spôsobiť porezanie
alebo krvácania.

Antikoagulanciá môžu mať škodlivý účinok na plod, takže
ženy plánujúce tehotenstvo by sa mali poradiť so svojím lekárom
zmeny v antikoagulačnej liečbe.

Pred akýmkoľvek lekárskym zákrokom povedzte svojmu lekárovi, že ste
užívajú antikoagulanciá. Kontrola je potrebná v predvečer postupu.
zrážanie krvi. Pri vykonávaní „menších“ chirurgických zákrokov,
vykonávané ambulantne (ošetrenie zubov, zarastených nechtov a
atď.) nie je potrebné rušiť antikoagulancium, ak INR
je v rozmedzí 2,0 - 3,0.

Pri veľkých zákrokoch (napríklad pri operácii inguinálnej oblasti
hernia, cholelitiáza) môže vyžadovať vysadenie antikoagulancia.
V tomto prípade v nemocnici 3-5 dní pred operáciou antikoagulant
sa zruší a pacient sa prenesie na heparín alebo s nízkou molekulovou hmotnosťou
antikoagulanciá (nadroparín, dalteparín atď.). Po 2-3 dňoch po operácii sa antikoagulancia opäť začne podávať.

Vplyv drog a produkty na jedenie na antikoagulačnú liečbu

Potraviny môžu výrazne ovplyvniť účinok
antikoagulant, preto je potrebné obmedziť konzumáciu potravín
obsahujúce značné množstvo vitamínu K. Potraviny ako napr
zelený čaj a bylinné infúzie by mali byť vylúčené zo stravy.

Kapustnica
(karfiol, karfiol, ružičkový kel, brokolica), špenát, zelenina
(petržlen a pod.) sa odporúča konzumovať v malých množstvách.
Pravidelná konzumácia alkoholu výrazne znižuje zrážanlivosť krvi a
môže viesť ku krvácaniu.

Pozrime sa na príznaky 3. štádia hypertenzie. Samozrejme, choroba má výrazné príznaky. Iba v prvej fáze môže byť choroba asymptomatická. takže, charakteristické znaky sú:

Bolesť hlavy. Stávajú sa chronickými a majú „tupý“ charakter. Bolestivý syndróm vyžaruje do chrámov, čeľuste, očné buľvy, whisky
Nevoľnosť. Na pretekoch krvný tlak dochádza k zvracaniu.
Hluk v ušiach.
Bolesť v oblasti hrudníka. Hypertenzia 3. štádia je charakterizovaná angínou pectoris, to znamená závažnou syndróm bolesti v oblasti srdca, sprevádzané dýchavičnosťou a záchvatmi paniky.
Necitlivosť končatín, svalová slabosť, kŕče. V niektorých prípadoch je ochorenie sprevádzané opuchom končatín.
Odmietnuť duševnej činnosti. Pacient oveľa horšie vníma informácie, vzniká porucha pamäti. Táto symptomatológia je spôsobená postupnou progresiou cerebrálnej ischémie.
Zhoršenie zrakovej ostrosti. Dôvodom je chronický spazmus sietnicových ciev.

Hypertenzia terminálne štádium liečený liekmi. Základom terapie sú tablety na vysoký krvný tlak. Dá sa aplikovať ACE inhibítory, diuretiká, antagonisty vápnika, beta-1 blokátory, diuretiká, antihypertenzíva centrálna akcia, kombinované lieky.

Pre danú závažnosť hypertenzie je bežné používať niekoľko liekov naraz. Môžu sa použiť rôzne kombinácie 2 alebo 3 liekov. Pacient bude musieť užívať tabletky po celý život.

Antihypertenzívne tabletky sa nemajú užívať počas tehotenstva a dojčenia. Niektoré lieky v tejto skupine sú kontraindikované, ak existujú zlyhanie obličiek, cukrovka a zlyhanie pečene.

Okrem užívania liekov by mal pacient:

Prestaňte fajčiť, alkohol a drogy raz a navždy.
Skúste tomu venovať viac času čerstvý vzduch. Samozrejme, v tomto prípade je nemožné dať telu zvýšený stres. Optimálne je robiť cvičebnú terapiu alebo chodiť. Bazén môžete navštíviť so súhlasom lekára.
Jedzte správne. Je uvedená tabuľka 10 hypertenznej diéty. Úplne odstráňte mastné, vyprážané a korenené jedlá zo stravy. Odporúča sa vyhýbať sa sladkostiam a sýteným nápojom. Musíte dodržiavať diétu po celý život - to je povinná podmienka liečby.

Pri hypertenzii 3. stupňa sa pacient môže stať invalidom. K tomu sa musí podrobiť lekárskej prehliadke. Môže byť priradená prvá alebo druhá skupina postihnutia. Najčastejšie sa výhody poskytujú pacientom s hypertenziou, ktorí nedávno utrpeli mozgovú príhodu, a preto sú zdravotne postihnutí.

Najlepšou prevenciou štádia 3 esenciálnej hypertenzie je rýchle liečenie choroby v štádiách 1-2. Oveľa jednoduchšie je dosiahnuť kompenzáciu v počiatočných štádiách, keď DKK nepostihuje cieľové orgány.

Aby ste sa vyhli hypertenzii tretieho štádia, mali by ste pravidelne cvičiť, zdržať sa pitia alkoholu a fajčenia, správne sa stravovať, okamžite liečiť patológie kardiovaskulárneho systému a nepiť veľa kávy a iných nápojov, ktoré obsahujú kofeín.

Keďže krv sa v dôsledku regurgitácie vracia do predsiene, musí sa do nej zmestiť väčší objem krvi, ktorý sa tiež postupne zväčšuje. Pri výraznom stupni zväčšenia si predsieň nevie poradiť so svojou funkciou, pretože dochádza k fibrilácii a častým nepravidelným kontrakciám. V dôsledku toho sa znižuje čerpacia funkcia srdca.

Osoba so stredným a ťažkým stupňom nemá dostatočný prísun krvi do orgánov, pretože takéto porušenie vedie k zníženiu čerpacia funkcia srdiečka. Pretože orgány nedostanú normálna výživa, trpí celé telo, čo môže ovplyvniť jeho celkový stav a pohodu pacienta.

Symptómy

Zvýšená srdcová frekvencia
arytmia,
Zvýšená únava
edém,
dyspnoe,
kašeľ,
cyanóza,
Mitrálny výplach.

Príznaky sa môžu objaviť v rôznych kombináciách. Ak je problém mierny, nemusia existovať žiadne zjavné prejavy. Človek môže mať pocit, že sa rýchlejšie unaví, má menej času za deň a horšie znáša fyzickú aktivitu.

To všetko zvyčajne nie je vnímané ako príznaky srdcového problému, takže patologický proces pokračuje v pokroku.

Existujú štyri stupne reverznej transfúzie krvi:

Pri regurgitácii chlopne 1. stupňa už niekoľko rokov nie sú žiadne príznaky. Veľké množstvo vracajúcej sa krvi zväčšuje srdce, čo môže spôsobiť, ak sa po zistení nedodrží správna liečba, trvalé zvýšenie krvného tlaku. Pri vyšetrení pacienta sa zistí srdcový šelest, ultrazvuk ukazuje mierny nesúlad chlopne a miernu poruchu prietoku krvi.
2. štádium regurgitácie srdcových chlopní je charakteristická väčšia závažnosť spätného toku. V malom kruhu je stagnácia.
Regurgitácia chlopne 3. štádia je charakterizovaná veľkým spätným tokom, ktorého tok dosahuje zadnú stenu predsiene. Tu dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v pľúcnej tepne, v dôsledku čoho dochádza k preťaženiu pravá strana srdcový sval. V dôsledku tejto poruchy dochádza k nedostatočnosti v systémovej cirkulácii.

V poslednom štádiu sa objavuje dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, astma, pľúcny edém. Ak nepožiadate o pomoc lekára, objaví sa opuch, zmodranie kože (akrocyanóza kože), slabosť, únava a bolesť v oblasti hrudníka.

Závažnosť štádií je určená silou krvného obehu, ktorý sa vracia do komory alebo predsiene:

nepresahuje predný cíp chlopne spájajúcej ľavú komoru s predsieňou;
dosiahne alebo prekročí bránu;
veľkosť prietoku sa blíži polovici dĺžky komory;
potok sa dotýka svojho vrcholu.

Dochádza aj k prolapsu dvojcípej srdcovej chlopne, v dôsledku čoho dochádza k spätnému toku telesnej tekutiny rôznej miere. Predtým sa táto diagnóza nerobila často. Je to spôsobené novšími spôsobmi detekcie ochorenia. Použitie Dopplerovej metódy pomohlo určiť presné množstvo vracajúceho sa prúdu.

Prolaps srdcovej chlopne sa vyskytuje u tenkých, vysokých ľudí a dospievajúcich. Vo väčšine prípadov choroba nespôsobuje pacientovi žiadne ochorenia a je zistená u mladých ľudí náhodne, absolvujú rôzne lekárske vyšetrenia, napríklad pri nástupe na vysokú školu alebo pred povolaním do armády.

Ak je stupeň prvý alebo dokonca nulový, potom nie je potrebná liečba. Hlavnou vecou nie je vynechať prechod na vznik komplikácií, aby ste to vyšetrili lekárom.

V prvej fáze nie je potrebná žiadna liečba. Možnosťou môže byť podmienka fyziologická norma a často sa zastaví sám, keď začnete fyzický tréning s kardio záťažou. V druhom štádiu možno použiť farmakologickú kompenzačnú terapiu zameranú na zlepšenie stavu tkanív chlopňového cípu.

Hĺbka problému závisí od dĺžky prúdu, ktorý sa vracia do komory.

1 Podpora spätného toku krvi z aorty, keď sa komora uvoľní od cípov chlopne o pol centimetra alebo menej, sa považuje za menšie narušenie chlopne.
2. Ak spätný tok krvného riečišťa, ku ktorému došlo z aorty do komory, spojený s nedostatočnosťou chlopne, postúpil z jej povrchu do vzdialenosti pol až jedného centimetra, potom sa takéto porušenie považuje za stredne zložité.
3. V prípade regurgitácie z povrchu chlopne vo vzdialenosti väčšej ako jeden centimeter sa problém považuje za veľmi zložitý.

Pri regurgitácii 1. stupňa sa symptómy ochorenia spravidla neprejavujú a môžu sa zistiť iba náhodne počas elektrokardiografie. Vo väčšine prípadov trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa nevyžaduje liečbu a možno ju považovať za normálnu.

Ak je rozvoj ochorenia vyvolaný reumatickými defektmi, pľúcnou hypertenziou alebo inými ochoreniami, je potrebné liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo malý defekt cípov trikuspidálnej chlopne.

U detí sa tento stupeň regurgitácie zvažuje anatomická vlastnosť, ktorá môže časom dokonca zmiznúť - bez prítomnosti iných srdcových patológií zvyčajne neovplyvňuje vývoj a celkový stav dieťaťa.

3.2 Chirurgická liečba

AVR sa odporúča u symptomatických pacientov s ťažkou AR bez ohľadu na systolickú funkciu ĽK

OAC sa odporúča u asymptomatických pacientov s chronickou ťažkou AR a
Systolická dysfunkcia ĽK (ejekčná frakcia menej ako 50 %) v pokoji
.

OAC sa odporúča pre pacientov s chronickou ťažkou AR, ktorí podstupujú
CABG alebo operácia na aorte alebo iných srdcových chlopniach.

OAC sa odporúča pre asymptomatických pacientov s ťažkou AR, keď
normálna systolická funkcia (ejekčná frakcia väčšia ako 50 %), ale
významná dilatácia ĽK (veľkosť na konci diastoly viac ako 75 mm
alebo koncová systolická veľkosť väčšia ako 55 mm).

Operácia na vzostupnej aorte sa odporúča bez ohľadu na stupeň aortálnej insuficiencie pre tieto skupiny pacientov:

pacienti s Marfanovým syndrómom s dilatáciou koreňa aorty a
maximálny priemer ascendentnej aorty (amp)gt; 45 mm s faktormi
riziko.
pacienti s Marfanovým syndrómom s dilatáciou koreňa aorty a maximálnym priemerom ascendentnej aorty(amp)gt; 50 mm.
Sila odporúčania úrovne I(úroveň dôkazu C)
pacienti s bikuspidálnou aortálnou chlopňou s expanziou koreňa
aorta a maximálny priemer ascendentnej aorty (amp)gt; 50 mm, ak je k dispozícii
rizikové faktory.
Sila odporúčania úrovne IIa(úroveň dôkazu C)
pacienti s dilatáciou koreňa aorty a maximálnym priemerom ascendentnej aorty (amp)gt; 55 mm.
Sila odporúčania úrovne IIa(úroveň dôkazu C)

Čo očakávať a preventívne opatrenia

S rozvojom cerebrovaskulárnej príhody prognóza určuje závažnosť ochorenia, to znamená úroveň regurgitácie, výskyt komplikácií a nezvratné zmeny v srdcových štruktúrach. Miera prežitia 10 rokov po diagnóze je vyššia ako u podobných závažných patológií.

Ak sa chlopňová nedostatočnosť prejaví strednou resp priemerný tvar, ženy majú možnosť rodiť a rodiť deti. Keď sa ochorenie stane chronickým, všetci pacienti by mali podstúpiť každoročný ultrazvuk a navštíviť kardiológa. Ak dôjde k zhoršeniu, mali by ste častejšie navštevovať nemocnicu.

Prevencia NMC spočíva v prevencii alebo rýchlej liečbe príčin túto patológiu choroby. Všetky choroby alebo prejavy nedostatočnosti mitrálnej chlopne v dôsledku abnormálnej alebo zníženej chlopne musia byť rýchlo diagnostikované a okamžite liečené.

NMC je nebezpečná patológia, ktorá vedie k závažným deštruktívnym procesom v srdcovom tkanive, a preto si vyžaduje správnu liečbu. Pacienti, ak budú dodržiavať odporúčania lekára, sa môžu vrátiť do normálneho života a vyliečiť poruchu nejaký čas po začatí liečby.

5.1.1 Posúdenie stavu pacientov po náhrade aortálnej chlopne:

Po AVR sa odporúča celoživotné sledovanie pacienta
kardiológ. Odporúča sa dodržiavať nasledujúce termíny kontrol
vyšetrenia pacientov:

Prvé vyšetrenie najneskôr 2-4 týždne po operácii;
Druhá a tretia skúška sú o 6 a 12 mesiacov od dátumu prvej skúšky;
Následné - raz ročne pre nekomplikovaný klinický priebeh.

Odporúčané antibakteriálna terapia aby sa zabránilo exacerbácii
reumatická horúčka u pacientov s reumatickým AS.

Na obmedzenie pravdepodobnosti iniciácie nedostatočnosti ventilu by ste mali:

temperament,
vylúčiť možnosť infekčných ochorení, ktoré ovplyvňujú zdravie ventilu, a ak sa tomu nedá vyhnúť, potom ho dôkladne liečte;
ak existujú predpoklady pre ochorenie srdca, podstúpiť každoročné lekárske vyšetrenie;
Počas tehotenstva sa vyhýbajte škodlivým vplyvom:
- kontakt s chemikáliami,
- ionizujúce žiarenie,
- pobyt v miestach s nepriaznivými podmienkami prostredia.

Asymptomatický priebeh MVP zvyčajne nespôsobuje problémy športovcom. Pri významných zmenách v konfigurácii ventilového aparátu vznikajú tieto komplikácie:

Insuficiencia mitrálnej chlopne

nedostatočnosť mitrálnej chlopne;

Dôvody spätného toku krvi počas MVP sú prebytočné tkanivo (zhrubnutie chlopní), rozšírenie otvoru, ku ktorému sú pripevnené, predĺženie šľachových závitov (tetivy). K prasknutiu listu často dochádza po traume hrudníka. Blokovanie mozgových ciev sa vyvíja pomerne zriedkavo vo forme ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo intermitentných porúch cerebrálneho prietoku krvi.

Náhla smrť s MVP sa spravidla vyskytuje medzi rodinnými prípadmi patológie, jej hlavnou príčinou je záchvat fibrilácie komôr. Predisponujúce rizikové faktory pre túto komplikáciu zahŕňajú komplexné arytmie, dlhý QT interval a známky ischémie myokardu na EKG.

Tieto zmeny sa nemusia zistiť počas rutinnej štúdie EKG. Preto, ak sťažnosti zahŕňajú krátkodobú stratu vedomia, pacienti by mali podstúpiť monitorovanie EKG alebo funkčné záťažové testy.

Ak bol identifikovaný aspoň jeden rizikový faktor, potom by sa mal šport a najmä účasť na súťažiach zastaviť. Zároveň nie je obmedzená bežná fyzická aktivita. Športovci s MVP aj pri dobrej tolerancii záťaže dosahujú nižšie výsledky ako zdraví jedinci.

Je dôležité pochopiť, aký nebezpečný je tento stav. Vo svojom jadre je regurgitácia mitrálnej chlopne patológia, ktorá vedie k hemodynamickým poruchám v srdcovom svale. Je rozdelená na 4 komory: 2 predsiene a 2 komory. Predsiene a komory sú komunikačné cievy oddelené chlopňami vytvorenými zo spojivového tkaniva.

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou a je tvorená dvoma hustými cípmi. Pravá predsieň je oddelená od komory trojcípou chlopňou, tvorenou tromi hrbolčekmi spojivového tkaniva. Za činnosť tohto ventilového systému je zodpovedný chordálny systém, riadený papilárnymi svalmi myokardu.

Srdcová systolická ejekcia krvi začína kontrakciou ľavej predsiene, čo vedie k jednostrannému otvoreniu mitrálnej chlopne a krv je tlačená do komory. Odtiaľ vstupuje do systémového obehu. Ďalej nastáva podobný cyklus uvoľňovania do pľúcneho alebo pľúcneho obehu.

V normálnom stave sa mitrálna chlopňa po uvoľnení objemu krvi z predsiene prudko uzavrie a neumožňuje spätný tok tejto tekutiny. Čo je to regurgitácia - to je spätný tok krvi cez voľne uzavreté cípy (prolaps) mitrálnej chlopne počas kontrakcie komory späť do dutiny predsiene.

Prognóza hypertrofie ľavej komory je dosť optimistická. Úmrtnosť nie je vyššia ako 3%. Pri správnej taktike liečby pacienti výrazne zlepšujú svoj stav. Či je možné znížiť GLF, závisí od typu tejto patológie a stupňa deformácie. Pri včasnej liečbe je to možné pomocou špeciálnych liekov. V pokročilých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Je dôležité pochopiť, prečo je hypertrofia ľavej komory nebezpečná a k čomu povedie nedostatok racionálnej liečby tejto choroby. Myokard sa sám od seba nezotaví. Negatívne zmeny môžu pokračovať, čo nakoniec vedie k ťažkému srdcovému zlyhaniu. Bez liečby môže pacient zomrieť.

Ako dlho pacienti s touto patológiou žijú, závisí od liečby a ich túžby zmeniť obvyklý životný štýl.

Etiológia a liečba prolapsu mitrálnej chlopne 1. stupňa

Z tohto článku sa dozviete: čo je prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa, jeho príčiny a príznaky. Liečba a prognóza ochorenia.

Prolaps mitrálnej chlopne (skrátene MVP) je najčastejšou vrodenou alebo získanou patológiou štruktúry aparátu srdcovej chlopne. Ide o vychýlenie (prepadnutie, ochabnutie) jednej z chlopní v období srdcovej kontrakcie, ktoré môže byť sprevádzané spätným tokom krvi do predsiene.

Ak podľa ultrazvuku srdca chlopňa zlyhá o 3–6 milimetrov, hovorí sa o prolapse (alebo defekte) 1. stupňa. Ak je táto situácia sprevádzaná refluxom krvi späť do ľavej predsiene, potom hovoria o prolapse mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou 1. stupňa.

Prolaps sa vyskytuje u mužov nie viac ako 2,5% prípadov a u žien asi 8% - to sú údaje medzi všetkými ľuďmi so srdcovými chybami.

V staršej vekovej skupine žien je prevalencia prolapsu 4-krát nižšia. U žien táto vada ustupuje s vekom u mužov, výskyt patológie zostáva v rozmedzí 2–3 %.

Pacientov s touto diagnózou liečia a sledujú: kardiológ, arytmológ, kardiochirurg, neurológ.

Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa je anomáliou vo vývoji srdcového svalu, pri ktorej dochádza k miernemu (do 5 mm) vyčnievaniu cípu chlopne. Jeho nedostatočne tesné spojenie umožňuje, aby sa určitý objem krvi z komory vrátil späť do predsiene (tento jav sa nazýva regurgitácia).

Existujú dve možnosti výskytu MVP - vrodené, získané v dôsledku chorôb alebo zranení. V vrodených prípadoch previsnutie základne cípu prednej chlopne prebieha priaznivo a len v v niektorých prípadoch vyžaduje špecifická liečba. Vrodená MVP sa však často kombinuje s funkčnými poruchami nervový systém takže príznaky sú:

periodická bolesť v srdci, ktorá sa nezvyšuje so zvýšeným zaťažením;
zriedkavé záchvaty zrýchleného tepu sú spojené práve s týmto dôvodom, a nie s prolapsom ako takým.

Hoci neexistujú jasné kritériá, podľa ktorých je možné určiť prijateľný šport pre každého pacienta s MVP, existuje rozdelenie na nebezpečné a pre srdce relatívne netraumatické. V čom všeobecný prístup k výberu športovcov je, že prolaps 3. stupňa je kategorickou kontraindikáciou a pre 1. a 2. stupeň sú zavedené obmedzenia zaťaženia.

Dá sa ísť behať? Pre prolaps 1. stupňa je povolený beh a pre prolaps 2. stupňa je možné vydať povolenie s kompenzáciou obehu potvrdenou diagnostickou štúdiou.

Je povolené plávanie? Synchronizované plávanie nie je indikované pre MVP 2. stupňa, pretože v dôsledku dlhodobého vystavenia vode existuje riziko straty vedomia. Pre bežné plávanie sú obmedzenia rovnaké ako pre ostatné nesilové športy.

Aké druhy záťaže sú možné v telocvični? Pacienti s MVP by nemali zdvíhať závažia; odporúča sa vyhnúť sa skákaniu; Pri tréningu by ste mali uprednostniť kardio.

Je tanečný tréning prijateľný? Keďže záťažou pri tanci je rýchly rytmus pohybov, takéto záľuby nie sú vylúčené pri 1. stupni prolapsu. Stačí si vybrať typy, ktoré vylučujú podporu partnerov, pretože to môže viesť k náhlemu narušeniu srdcového a mozgového obehu.

Je box možnosťou pre prolaps chlopne? Tento šport je spojený s rizikom náhlych nárazov do hrudníka, ktoré môžu pri intenzívnom náraze spôsobiť prasknutie chlopne, preto je box zakázaný pre všetkých športovcov s diagnózou prolapsu mitrálnej chlopne aj s 1 stupňom prolapsu.

Pohyb krvi v ľudskom obehovom systéme prebieha jedným smerom. Tento proces je regulovaný prostredníctvom koordinovanej činnosti ventilov, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi.

Ak má človek prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa, je možné s touto chorobou športovať? Na túto otázku odpovie kardiológ. Jeden z vrodené patológie ochorenie srdca je prolaps mitrálnej chlopne. To znamená, že tento orgán nie je schopný udržať potrebný tlak a ohýba sa pod prietokom krvi. Ochorenie môže byť 1., 2. alebo 3. stupňa, čo závisí od genetických vlastností tela a dedičnosti.

Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa sa u detí, najmä dievčat, vyskytuje pomerne často. Veľmi časté je to aj medzi tínedžermi, z ktorých mnohí sú športovci, a preto je pre nich aktuálna otázka: či je možné s takouto srdcovou chybou športovať.

Výhody, ktoré sa vydávajú medzinárodné organizácie a asociácie určené pre športovcov posudzujú prípady ich prijatia na súťaže. Osobitná pozornosť sa venuje srdcové choroby, medzi nimi je prolaps rôzneho stupňa. Vstup do športu sa však vykonáva s prihliadnutím na individuálny prístup a povolenie lekárov.

Hodiny telesnej výchovy sú náročné a náročné. Predpokladá sa, že malé cvičenia miernej povahy sú povinné pre všetkých pacientov.

Ak je osoba profesionálnym športovcom, potom existujú určité obmedzenia pre účasť na súťažiach.

Ak má človek prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa: môže športovať a za akých podmienok? Ochorenie sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi a v niektorých prípadoch lekári umožňujú aktívne športovať bez akýchkoľvek obmedzení a ohrozenia zdravia. Medzi nimi vynikajú najmä tieto podmienky:

1. Nedochádza k strate vedomia, ktorú by mohli spôsobiť srdcové arytmie.
2. Náhle alebo nepravidelné rytmy nie sú pozorované. Patria sem záchvaty neprimeranej srdcovej frekvencie (potrebujete mať údaje z elektrokardiogramu); supraventrikulárna tachykardia, ventrikulárna tachykardia; tachykardia s WPW syndrómom; extrasystoly vznikajúce v komorách; fibrilácia.
3. Nedochádza k chlopňovej insuficiencii, pre ktorú je potrebné urobiť ultrazvuk s dopplerovským ultrazvukom.
4. Nie je nízka kontraktilita srdca.
5. Neexistuje žiadna predchádzajúca tromboembólia.
6. V rodine sa nevyskytli žiadne úmrtia na prolaps mitrálnej chlopne.

Ak je prítomný aspoň 1 znak indikovaných ochorení alebo stavov, potom nemôže byť reč o vysokointenzívnom zaťažení. To môže zhoršiť stav a spôsobiť exacerbáciu.

Športovci však môžu hrať pomerne aktívne športy, napríklad:

curling;
strieľať z rôzne druhy zbrane;
golf;
bowling;
biliard.

Mitrálna nedostatočnosť. Pri prolapse 1. stupňa ovplyvňuje cvičenie aj takzvaná regurgitácia, ktorú lekári študujú samostatne. Rôzne stupne nedostatočnosť ovplyvňuje charakter fyzickej aktivity. Pre stupeň 1 neexistujú žiadne obmedzenia, ale pre stupeň 2 je situácia trochu odlišná.

V podstate neexistuje žiadny zákaz pre ľudí, ale stojí za zváženie, že pri automobilových pretekoch, jazdeckom športe, potápaní, jazde na motocykli a synchronizovanom plávaní existuje veľmi vysoké riziko straty vedomia a mdloby. Ale pre gymnastiku, karate, rugby, šprint, stolný tenis, volejbal, basketbal nie je mitrálna nedostatočnosť 2. stupňa prekážkou.

Ak sa pozoruje stupeň 3, potom je prísne zakázané športovať, kým sa srdcová chyba neodstráni alebo sa nedostane pod lekársku kontrolu.

Napriek súhlasu lekárov by sa pacienti mali zdržať nadmerného cvičenia a starať sa o svoje zdravie, pretože ochorenie môže začať postupovať.

Ľudia, ktorí zaznamenali prolaps srdca jednej alebo druhej úrovne, ako aj stupeň nedostatočnosti, sa nemôžu venovať športom, ako sú:

hod guľou alebo hod oštepom;
skok;
hodiť disk;
typy tohto alebo toho boja;
kettlebell alebo činkový šport.

Vzpieranie alebo atletika by nemali byť povolené, ak tréning zahŕňa tlačenie alebo zdvíhanie závažia.

Akékoľvek ochorenie kardiovaskulárneho systému je spojené s určitými obmedzeniami pri športe a fyzickej aktivite. Aby sa čo najviac zachovalo a zachovalo zdravie, je obzvlášť dôležité vedieť, či je možné športovať so srdcovými patológiami, napríklad s prolapsom mitrálnej chlopne.

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) označuje prolaps (vyčnievanie) cípu (alebo oboch cípov) mitrálnej chlopne smerom k ľavej predsieni v stave kontrakcie ľavej komory.

Kompletná diagnostika hĺbky poškodenia tkaniva bikuspidálnej chlopne medzi ľavou predsieňou a komorou nám umožňuje poskytnúť presnú prognózu vývoja patológie a predpísať najviac racionálne metódy terapiu. Stupeň nedomykavosti mitrálnej chlopne je možné určiť tak vyšetrením, ako aj porovnaním údajov z anamnézy a fyzikálnych vyšetrení.

V súčasnosti je v kardiológii akceptovaná nasledujúca klasifikácia:

1. (prvý) stupeň poškodenia je charakterizovaný minimálnym spätným tokom krvi pri systolickej ejekcii z komory do systémového obehu:
2. (druhý) stupeň je diagnostikovaný pri absencii uzavretia ventilov a spätného pohybu krvi v objeme nie viac ako 5% systolickej ejekcie;
3. (tretí) stupeň ohrozuje zdravie a život človeka;

V prvej fáze nie je potrebná žiadna liečba. Stav môže byť variantom fyziologickej normy a často sa vyrieši sám, keď začne telesný tréning s kardio cvičením. V druhom štádiu možno použiť farmakologickú kompenzačnú terapiu zameranú na zlepšenie stavu tkanív chlopňového cípu. Tretia etapa je okamžitou indikáciou na operáciu na nahradenie chlopne s jej protézou.

Prolaps nie je vždy regurgitácia

Vo väčšine prípadov je prolaps cípov mitrálnej chlopne s regurgitáciou dôsledkom pomerne závažnej poruchy anatomická štruktúra jeho dvere. Môže to byť dôsledok zápalového procesu alebo metabolickej poruchy s kalcifikáciou spojivového tkaniva.

Pri zápalovej alebo reumatoidnej etiológii procesu sa najskôr stanoví mierny prolaps mitrálnej chlopne s minimálnou alebo úplnou absenciou regurgitácie. Stojí za to pochopiť, že prolaps nie je vždy reverzný prietok krvi a narušenie procesu prirodzenej hemodynamiky. Navyše prolaps mitrálnej chlopne s minimálnou regurgitáciou 1. stupňa môže existovať bez progresie počas celého života človeka. Ale toto je len pravda vrodené druhy patológia.

Stredný prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou u dospelých zvyčajne vedie k zlyhaniu obehu a zodpovedajúcim klinickým symptómom. Čím viac sú chlopne chlopne poškodené, tým vyššia je pravdepodobnosť závažných príznakov srdcového zlyhania.

Existuje niekoľko možností deformácie cípov srdcovej chlopne:

ich naťahovanie pod silným tlakom prietoku krvi;
strata elasticity v dôsledku ukladania vápenatých solí;
zhrubnutie počas adhézií;
prolaps v dôsledku svalovej slabosti;
vrodený abnormálny vývoj.

Strata funkcie vedie k zhoršeniu stavu Všeobecná podmienka, stáva sa nevyhovujúcim. Dýchavičnosť sa vyskytuje pri akejkoľvek fyzickej aktivite. Ovisnuté cípy mitrálnej chlopne možno určiť pomocou ultrazvuku a MRI. Tento stav možno predpovedať aj na základe parametrov EKG. Medzera, ktorá sa objaví medzi spojivovým tkanivom chlopní, dáva charakteristický šušťanie alebo syčanie, ktoré sa deteguje auskultáciou ihneď po systolickom impulze.

Stručne o anatómii chlopňového aparátu

Aby sme lepšie pochopili podstatu regurgitácie, je potrebné pripomenúť si niektoré aspekty štruktúry srdca, na ktoré väčšina z nás pohodlne zabudla, keď sme sa kedysi učili na hodinách biológie v škole.

Srdce je duté svalový orgán so štyrmi komorami (dve predsiene a dve komory). Medzi komorami srdca a cievne lôžko sú umiestnené ventily, ktoré vykonávajú funkciu „brán“, umožňujúcich krvi prechádzať iba jedným smerom. Tento mechanizmus zabezpečuje dostatočný prietok krvi z jedného kruhu do druhého vďaka rytmickej kontrakcii srdcového svalu, ktorá tlačí krv do srdca a do ciev.

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou a pozostáva z dvoch cípov. Keďže ľavá polovica srdca je funkčne najviac zaťažená, pracuje pri veľkom zaťažení a pod vysokým tlakom, často sa tu vyskytujú rôzne poruchy a patologické zmeny a mitrálna chlopňa sa často zúčastňuje tohto procesu.

Trikuspidálna alebo trikuspidálna chlopňa leží na ceste z pravej predsiene do pravej komory. Už z názvu je jasné, že anatomicky pozostáva z troch do seba zapadajúcich ventilov. Najčastejšie je jeho poškodenie sekundárnej povahy k existujúcej patológii ľavej strany srdca.

Chlopne pľúcnej tepny a aorty majú tri chlopne a sú umiestnené na križovatke týchto ciev so srdcovými dutinami. Aortálna chlopňa sa nachádza na ceste prietoku krvi z ľavej komory do aorty a pľúcna artéria - z pravej komory do pľúcneho kmeňa.

Niekedy v literatúre a v správach lekárov nájdete zmienky o takzvanej fyziologickej regurácii, čo znamená miernu zmenu prietoku krvi na cípech chlopne. V skutočnosti v tomto prípade dochádza k „víreniu“ krvi pri otvore ventilu a letáky a myokard sú úplne zdravé. Táto zmena neovplyvňuje krvný obeh vo všeobecnosti a nespôsobuje klinické prejavy.

Za fyziologickú možno považovať regurgitáciu 0-1 stupňa na trikuspidálnej chlopni, na cípoch mitrálnej chlopne, ktorá je často diagnostikovaná u chudých, vysokých ľudí a podľa niektorých údajov je prítomná až v 70 %. zdravých ľudí. Táto vlastnosť prietoku krvi v srdci nijako neovplyvňuje vašu pohodu a možno ju zistiť náhodne pri vyšetrení na iné ochorenia.

K patologickému spätnému prietoku krvi chlopňami spravidla dochádza vtedy, keď sa ich chlopne tesne neuzavrú v momente kontrakcie myokardu. Dôvodom môže byť nielen poškodenie samotných letákov, ale aj papilárnych svalov, chordae tendineae zapojených do mechanizmu pohybu chlopne, natiahnutie chlopňového prstenca a patológia samotného myokardu.

Pochopenie mechanizmu a príčin prolapsu je nemožné bez znalosti anatómie chlopňového aparátu. Mitrálna chlopňa pozostáva z dvoch cípov: predného a zadného; akordy a papilárne svaly.

Prolaps sa najčastejšie vyskytuje na zadnom letáku, o niečo menej často na prednom, ale príznaky sú vždy podobné. Pre túto patológiu nezáleží na tom, ktorý z letákov sa ohýba do ľavej predsiene.

Z ventilov sú struny, ktoré prechádzajú do papilárne svaly a sú pripevnené z vnútornej strany dutiny ľavej komory k stenám. Chlopne sú pokryté spojivovým tkanivom.

Parametre, na základe ktorých sa určuje stupeň prolapsu zadného cípu mitrálnej chlopne

Regurgitácia bikuspidálnej chlopne u dieťaťa

Regurgitácia mitrálnej chlopne 1. stupňa diagnostikovaná u dieťaťa môže naznačovať vrodenú chybu. Najčastejšie je poškodenie bikuspidálnej chlopne určené špecifickými znakmi bezprostredne po narodení. Pri hodnotení na Apgarovej stupnici dostanú takéto deti minimálny počet bodov.

Je to spôsobené tým, že majú charakteristický cyanotický odtieň pokožky a počas prvých 10 minút majú výrazné ťažkosti s dýchaním. Preto je ihneď po tomto hodnotení indikovaná úplné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému. V niektorých prípadoch je regurgitácia mitrálnej chlopne u detí diagnostikovaná náhodne v prvých 3 rokoch života.

Letargický a letargický vzhľad každého bábätka by mal byť pre rodičov signálom, aby ho ukázali skúsenému detskému kardiológovi. Lekár bude schopný odhaliť najmenšie zmeny vo fungovaní chlopňového systému vo vnútri srdca už počas počiatočnej auskultácie. Ďalšie vyšetrenia Pomôžu určiť rozsah poškodenia a predpíšu adekvátnu liečbu, ktorá môže viesť k uzdraveniu dieťaťa.

Charakteristické príznaky prolapsu

Sťažnosti pacientov s MVP 1. stupňa bez reverzného prietoku krvi do ľavej predsiene (teda bez regurgitácie) sú veľmi nešpecifické. Častejšie sú skromné, to znamená, že pacientov nič neobťažuje.

Symptómy sa objavia, keď sa vyvinie regurgitácia, to znamená, že krv prúdi späť do predsiene.

Ochorenie nenarúša normálny životný rytmus, pokiaľ nie je príčinou infarkt myokardu alebo infekčná endokarditída drogovo závislých.

Aké sú príznaky prolapsu mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou:

Bolesť v oblasti srdca, krátka a krátkodobá.
Poruchy rytmu, ktoré sú sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie. Symptóm je charakteristický pre vrodenú patológiu.

Nekardiálne príčiny sú spojené s narušením nervového systému.

Zvýšené potenie.
Záchvaty paniky. Ide o záchvaty strachu, ktoré človeka vystrašia (sprevádzané nekontrolovateľným zrýchlením tepu, potením, začervenaním kože).
Dýchavičnosť počas cvičenia. Je dôležité pochopiť, že dýchavičnosť v tomto prípade nie je znakom srdcového zlyhania, ale nevyskytuje sa nervózna pôda. Tento príznak sa vyskytuje u polovice pacientov
Znížený krvný tlak (hypotenzia), ktorý je sprevádzaný mdlobou a presynkopou. Symptóm sa pozoruje u 10–15 % pacientov spomedzi všetkých pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne 1. stupňa.

Metódy liečby

Pri prolapse mitrálnej chlopne 1. stupňa sa používajú: obnovovacie opatrenia (denná rutina, otužovanie, fyzická aktivita), lieky a prípadná operácia náhrady mitrálnej chlopne.

V závislosti od príčiny, ktorá viedla k prolapsu mitrálnej chlopne (diskutovali sme o nich vyššie), lekári volia taktiku liečby:

Ak je príčinou prolapsu reumatické ochorenie, potom je potrebná prevencia, ktorú vykonávajú reumatológovia v mimosezónnom období, aby sa poškodenie mitrálnej chlopne nezhoršovalo.
Infekcia na cípech mitrálnej chlopne sa lieči antibiotikami. Choroba môže byť úplne vyliečená, prolaps zmizne a nedôjde k regurgitácii.
Tupá trauma (úder do hrudníka päsťou alebo úder do hrudníka vysokou rýchlosťou proti volantu auta) môže viesť k oddeleniu jednej z akordov cípu mitrálnej chlopne. Potom bude aj PMK. Lekári týchto pacientov operujú – prišijú strunu. Ventil prestane padať do ľavej predsiene a choroba zmizne.
V prípade hypertenzie (vysoký krvný tlak), infarktu myokardu (odumretie časti myokardu) sa vykonáva komplexná liečba týchto ochorení.

Liečba regurgitácie mitrálnej chlopne sa vykonáva v prísnom súlade s modernými lekárskymi a ekonomickými normami. Na prvom stupni nie je potrebná farmakologická ani chirurgická intervencia, pacient je však evidovaný dispenzárom a jeho stav je neustále monitorovaný.

V druhom stupni sa dá použiť medikamentózna liečba. Používajú sa ACE inhibítory a antikoagulanciá, betablokátory a lieky zlepšujúce stav spojivového tkaniva, metabolické látky, v niektorých prípadoch aj steroidy. S rozvojom srdcového zlyhania sú predpísané glykozidy, diuretiká a doplnky draslíka.

Na diagnostiku sú najinformatívnejšie metódy EKG, EchoCG s Dopplerom, ultrazvuk a MRI.

Pravdepodobné príčiny vývoja patológie

Existujú rôzne dôvody pre rozvoj prolapsu, insuficiencie a regurgitácie mitrálnej srdcovej chlopne u detí a dospelých. Najčastejšie ide o vrodené poruchy vnútromaternicového vývoja kardiovaskulárneho systému. Ale môžu existovať aj získané patológie. Možné faktory vyvolávajúce vývoj patológie ventilového systému možno rozdeliť na primárne a sekundárne.

Pozrime sa na niektoré aspekty:

Marfanov syndróm, vyjadrený v poruche chlopňového systému;
ťažký vrodený prolaps (malformácia srdcového svalu);
reumatizmus s generalizovaným poškodením spojivového tkaniva, čo vedie k vzniku získaného srdcového ochorenia;
infekčná myokarditída a endokarditída;
dilatácia ľavej komory a predsiene na pozadí organických a funkčné choroby kardiovaskulárneho systému;
arteriálna hypertenzia 2. a 3. stupňa s neustále vysokým krvným tlakom;
ischemická choroba srdca s progresívnou deštrukciou papilárnych svalov a tvorbou ich dysfunkcie;
systémové ochorenia spojivového tkaniva vedúce k jeho deformácii (sklerodermia, ankylozujúca spondylitída, lupus);
alkoholická a intoxikačná kardiomyopatia.

Pre úspešná liečba bude musieť vylúčiť všetko pravdepodobné dôvody a zmeniť svoj obvyklý životný štýl. Nemyslite si, že regurgitácia mitrálnej chlopne 1. stupňa nie je dôvodom na obavy. Toto patologický stav skôr či neskôr povedie k potrebe chirurgickej pomoci.

Aké sú nebezpečenstvá nadmernej fyzickej aktivity počas MVP?

Ako bolo uvedené vyššie, progresia ochorenia môže viesť k stenóze a nedostatočnosti srdcových chlopní.

Počiatočné štádiá patológie nevedú k vážnym poruchám vo fungovaní srdca, môžu sa však rozvinúť do ťažké formy. Pri prolapse mitrálnej chlopne 3. stupňa je možná smrť.

Medzi komplikáciami MVP je tiež potrebné zdôrazniť:

mŕtvica (krvácanie do mozgu, ktoré je vyvolané vysokým krvným tlakom, keď sú steny krvných ciev v hlave slabé);
poruchy srdcového rytmu (vyskytujú sa v dôsledku nedostatku prívodu kyslíka do srdca);
endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdcových ciev).

Ako vidíte, patologické javy v kardiovaskulárnom systéme sú vzájomne prepojené a majú za následok ďalšie, ešte závažnejšie poruchy. Preto prognózu možno poskytnúť len na základe celkového zdravotného stavu.

Prognóza veľmi závisí od príčiny, ktorá spôsobila ochorenie.

Pri hypertenzii závisí prognóza od základného ochorenia a závažnosti srdcového zlyhania.
Reumatické malformácie močových ciest sa pozorujú dlhodobo (možno rok alebo desaťročia). Vydržia roky bez toho, aby človeka obťažovali. A ak sa objavia sťažnosti, lekári predpisujú lieky. Lieky sa užívajú v kurzoch (mesiac alebo dva) počas celého života. Pri neúčinnosti liekov sa odporúča operácia – náhrada mitrálnej chlopne (namiesto mitrálnej chlopne sa prišije umelá srdcová chlopňa).
Infekčnú endokarditídu možno úplne vyliečiť aj konzervatívne. Liečba je dlhá - mesiace. Prognóza je dobrá.
Liečba drogovo závislých infekčná endokarditída má veľmi krátkodobý účinok. Úmrtnosť je extrémne vysoká, dokonca aj po operácii nahradenia MV. Prvé dva roky prežije len málokto. Prognóza je zlá.

Samotný prolaps mitrálnej chlopne (bez komplikácií) má dobrú prognózu.

Klinický obraz: symptómy a znaky

S ďalším vývojom patológie v 2. štádiu sa objavujú typické príznaky regurgitácie mitrálnej chlopne, ktoré sú vyjadrené v nasledujúcich aspektoch:

ťažká dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje pri ležaní na chrbte;
pocit cudzieho syčiaceho hluku v srdci po jeho kontrakcii;
rýchly nástup fyzickej únavy;
častá ospalosť a strata sily;
zlá nálada a depresia;
hustý opuch v členkovom kĺbe a členkoch večer;
Ráno sa môže objaviť opuch na tvári.

V tretej fáze sa vyvíja srdcové zlyhanie. Sprevádza ho modrasté sfarbenie kože, slabosť svalov celého tela, neschopnosť pracovať a neustále dýchavičnosť v pokoji. V neskorších štádiách sa vyvíja paroxyzmálna a fibrilácia predsiení. Dôsledkom toho môže byť fibrilácia predsiení a flutter. Tento stav si vyžaduje okamžitú rehabilitačnú lekársku starostlivosť. V opačnom prípade nastáva smrť pacienta.

Diagnóza ochorenia začína prieskumom a vyšetrením pacienta. Potom isté inštrumentálne štúdie. Najúčinnejším vyšetrením je elektrokardiografia. Klinické príznaky hypertrofie ľavej komory na EKG zahŕňajú:

napätie v hrudných zvodoch vlny R;
asymetria a zväčšenie vlny R v 6. zvode V;
zvýšenie intervalu ST na 6 hrudné vedenie a prudké klesanie v 4. hrudnom vedení;
pozitívna vlna T v prvom hrudnom zvode a jej prechod do negatívnej roviny vo V5 a V6;
výrazné zvýšenie vlny S súčasne v 1. a 2. zvode V;
v 6. zvode sa vlna Q zvyšuje na pozadí vlny S, ktorá sa objaví.

Ak sú elektródy dodávané nesprávne, môžu sa získať chybné informácie o kardiograme. Preto sa odporúča urobiť niekoľko EKG srdca na účely porovnávacej diferenciálnej diagnostiky.

Hypertrofia ľavej komory na fluorografii sa môže prejaviť ako zvýšený tieň srdca alebo rozšírenie hraníc myokardu doľava. Ak chcete urobiť správnu diagnózu, potrebujete kardiogram, ultrazvuk a fluorografiu.

ECHO-CS ako diagnostická metóda umožňuje vizuálne zaznamenať hrúbku stien a ich patologické zmeny. Ultrazvuk srdca je zďaleka najefektívnejšou výskumnou metódou. Iba MRI ukazuje najlepšie výsledky.

Kritériá hodnotenia údajov získaných počas ultrazvuku (bežné možnosti sú nasledujúce):

hrúbka steny nie viac ako 1,1 cm;
index hmotnostného pomeru – 125/cm2 u mužov a 95/cm2 u žien;
asymetria srdcového svalu – 1.3.

V diagnosticky náročných prípadoch je predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Umožňuje vizuálne posúdiť stav srdcového svalu a všetkých jeho komôr.

Primárne príznaky neúplnej blokády pravá noha Jeho zväzkové lézie sa nemusia objaviť a pacient sa cíti úplne zdravý. Pri úplnej blokáde ľavého ramienka sa môžu vyskytnúť závažné klinické príznaky, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Vo väčšine prípadov existujú prejavy choroby, ktorá vyvoláva vývoj tejto patológie - sú to:

dýchavičnosť počas cvičenia a v pokoji;
pocit srdcového tepu a nepravidelný rytmus;
svalová slabosť a zvýšená únava;
časté závraty a závraty;
poruchy srdcového rytmu;
bolesť, pocit ťažkosti za hrudnou kosťou.

Diagnóza je založená na výsledku EKG v kontroverzných prípadoch je indikované 24-hodinové Holterovo monitorovanie. Potvrdenie diagnózy sa vykonáva pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie.

Ak sa náhle objavia príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku, pretože to môže naznačovať vývoj ischémie v zadnej stene myokardu (infarkt). Nebezpečenstvo pre život pacienta predstavuje trojzväzkový čiastočný a úplná blokáda zväzkové vetvy, môže to byť sprevádzané rozvojom útokov Morgagni-Adams-Stokes.

Pri takýchto záchvatoch je narušené prekrvenie mozgových štruktúr, pacient náhle stratí vedomie a prudko sa zníži srdcová frekvencia. Pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká. Tento stav je spojený s úplným nedostatkom synchronizácie predsiení a komôr.

Základ diagnostiky Výsledky EKG. Pri prvom zistení blokády ľavého ramienka je pacient urgentne odoslaný do špecializovanej nemocnice s možnosťou resuscitácie. Na identifikáciu choroby vedúcej k blokáde sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia.

Na EKG sa blokáda ramienka môže prejaviť v nasledujúcich variáciách;

patologické komplexy Rsr sa objavujú vo V1 a V2 pravých zvodov a vo zvodoch V5 a V6 je komplex QRS v dôsledku širokej S vlny viac ako 0,12 s.
V5,V6,I s deformovanými komplexmi bez Q vlny a rozštiepením vrcholu R indikuje blokádu ľavej nohy;
pri celkovom poškodení troch nôh sa objavujú výrazné známky atrioventrikulárnej blokády.

Pacientom je predpísaný súbor diagnostických vyšetrení:

biochemický podrobný krvný test odhalí nerovnováhu mikroelementov, zvýšená hladina cholesterol;
Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje expanziu srdcového svalu, poruchy vedenia;
denné monitorovanie vám povie o forme blokády;
transezofageálna kardiografia sa používa v kontroverzných situáciách.

Berú vás do armády?

Pri regurgitácii mitrálnej chlopne 1. stupňa sú verbovaní do armády, ale zároveň je vojak obmedzený v možnosti výberu určitých odvetví armády. Na otázku, či ich naverbujú do armády s iným stupňom poškodenia bikuspidálnej chlopne, môže odpovedať len kardiológ po preštudovaní všetkých zdravotných záznamov brancov.

Stupeň 2 je spravidla kontraindikáciou fyzickej aktivity. Ale podľa „rozpisu chorôb“, ak je brancovi diagnostikovaná prvá funkčná trieda regurgitácie a mitrálnej insuficiencie, potom aj s takouto diagnózou môže byť mladý muž povolaný do niektorých zložiek armády. Úplné oslobodenie od vojenskej služby sa udeľuje pre druhý a tretí funkčná trieda mitrálnej insuficiencie.

Liečba vrodeného MVP

Spravidla sa nevyžaduje žiadne špeciálne zaobchádzanie. Pre ľudí s prolapsom mitrálnej chlopne prvého stupňa nie je telesná výchova, šport a fyzická aktivita kontraindikovaná. Odporúča sa však vyhnúť sa ťažkým športom, pretože môžu zvýšiť stupeň vychýlenia steny ventilu.

Ak má pacient sťažnosti na búšenie srdca a periodickú bolesť, sú mu predpísané sedatíva na fyto báze a lieky obsahujúce horčík. Ak sa takéto poruchy vyskytnú počas tehotenstva, sú predpísané ďalšie vitamíny: Nikotínamid, Riboflavín. Liečba srdcovými liekmi počas tehotenstva sa vykonáva iba v zriedkavých prípadoch, keď sa vyskytnú hemodynamické poruchy.

Liečba získaného MVP

Tento stav sa môže vyvinúť po infekciách (bolesť hrdla, šarlach, reumatizmus) alebo zraneniach a je charakterizovaný príznakmi:

únava;
dýchavičnosť aj po miernej námahe;
tachykardia a závrat.

V tomto prípade sú predpísané antibiotiká citlivé na streptokok.

U starších ľudí sa MVP zvyčajne vyvíja so srdcovou ischémiou v dôsledku nedostatočného prekrvenia papilárnych svalov. Symptómy sú silná bolesť, ktorá sa zmierňuje nitroglycerínom a pocity prerušenia. V tomto prípade sa vykonáva liečba základnej choroby.

Funkcia a veľkosť ľavej komory sú normálne

Aby ste plne porozumeli biochemickému procesu adaptačnej reakcie zhrubnutia tkaniva myokardu, musíte aspoň povrchne poznať anatómiu a fyziológiu srdca. Jedná sa o dutý orgán pozostávajúci zo 4 komôr navzájom spojených otvormi s ventilovým systémom.

Pravá komora a ľavá (ventriculus sinister) spolu nekomunikujú a sú oddelené hustou priehradkou spojivového tkaniva. Pravá a ľavá predsieň sú umiestnené podobne. Medzi predsieňami a komorami sú atrioventrikulárne otvory. Z ĽK vystupuje aortálny oblúk (arcus aorta), ktorý dáva vznik dynamike pohybu krvi cez veľký okruh prekrvenia (zásobuje krvou celé telo).

Rozmery ľavej komory môžu byť normálne odlišné, ale hrúbka jej stien by nemala presiahnuť 10-12 mm pre ženy a 13-15 mm pre mužov. Normálna end-diastolická veľkosť (EDD) u dospelých je 4,6 - 5,7 cm, u novorodencov 1,6 - 1,3 cm, u detí vo veku 1 až 7 rokov sú ukazovatele RV približne 2-krát menšie. Objem komory je 210 cm3 pre dospelého a 5,5 cm3 pre novorodenca.

Je to spôsobené tým, že funkcie ľavej komory zahŕňajú veľkú systolickú ejekciu krvi. Medzitým pankreas tlačí krv iba do pľúcneho obehu. Ak je poloha pľúcnej žily nesprávna, môže dôjsť k narušeniu hemodynamiky. V tomto prípade sa aktivujú leukocyty a pozoruje sa potlačenie funkcie červených krviniek v plazme.

Vo vnútri LV sú chordae tendineae, ktoré aktivujú papilárne svaly zodpovedné za otváranie a zatváranie mitrálnej chlopne. K inervácii a prenosu elektrických impulzov dochádza cez ľavý zväzok Hissovej nohy. Preto blokáda pravej vetvy Hissovho zväzku nie je život ohrozujúcou patológiou.

U mladých ľudí nie je potrebná žiadna špecifická liečba. Farmakologické lieky sa predpisujú iba pacientom s dekompenzáciou. Lieky môžu zvýšiť objem systolickej ejekcie a zlepšiť celkovú pohodu.

Pred liečbou hypertrofie ľavej komory srdca je dôležité zmeniť životný štýl. Ak to chcete urobiť, musíte vykonať nasledujúce opatrenia:

zaviesť povinné denné hodiny telesnej výchovy;
normalizovať režim práce a odpočinku s ich pravidelným striedaním;
znížiť telesnú hmotnosť na vekovú normu;
zmeňte stravu vylúčením ťažkých jedál a pridaním nenasýtených tukov a dostatkom čerstvej zeleniny a ovocia;
úplne prestať fajčiť a piť alkohol.

Ďalej si povedzme, ako môžete liečiť hypertrofiu ľavej komory srdca pomocou jednoduchých a dostupné metódy. Dôrazne odporúčame, aby ste sa poradili s odborníkom na manuálnu terapiu. Reflexná terapia v kombinácii s masážou a fyzikálnou terapiou robí zázraky pri liečbe srdcových chorôb.

U žien, ktoré sú v premenopauzálnom období, je veľmi dôležité vykonať testy hormonálne hladiny a upravte ho podľa potreby.

Výber farmakologických liekov závisí od ochorenia, ktoré vyvolalo LVH. Môžu byť predpísané nasledujúce skupiny liekov:

β-blokátory („Nadolol“ alebo „Atenolol“) na obnovenie sínusového rytmu a zníženie spotreby voľného kyslíka bunkami myokardu;
blokátory vápnikových kanálov („Verapamil“) majú regulačný účinok na krvný tlak bez toho, aby oberali srdcový sval o kyslík;
sartany na zlepšenie metabolizmu v srdcovom svale a elimináciu efektu expanzie vnútorných komôr (Candesartan, Eprosartan alebo Azilsartan);
inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu - umožňujú dlhodobo kontrolovať hladinu krvného tlaku (Enalapril, Fosinopril, Captopril a ďalšie).

Srdcové glykozidy sa predpisujú iba vtedy, ak existujú spoľahlivé údaje naznačujúce chronické srdcové zlyhanie.

Aké športové hry sú vhodné pre pacientov?

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) nie je obmedzením pre telesnú výchovu a niektoré športy za predpokladu, že spätný prietok krvi je lokalizovaný v oblasti chlopní a stupeň ich ochabnutia nepresahuje 6 mm. Preto pred začatím vyučovania musíte absolvovať komplexné kardiologické vyšetrenie.

Na určenie stupňa rizika pre športovca v dôsledku prolapsu ventilu sa berú do úvahy tieto ukazovatele:

sťažnosti na únavu a dýchavičnosť;
arytmia a skorá repolarizácia na EKG, ak sú kombinované, vykoná sa dodatočná transezofageálna štúdia;
stupeň ochabnutia ventilov a ich dĺžka;
prítomnosť spätného prietoku krvi do ľavej predsiene;
myxomatózne zmeny cípov (zväčšenie hrúbky nad 5 mm) chlopňového aparátu.

Ak vyšetrenie odhalí opačný smer prietoku krvi počas obdobia kontrakcie komôr, potom musíte na chvíľu prestať cvičiť a podstúpiť liečbu. Na základe výsledkov terapie sa urobí záver o možnosti ďalšieho športového vyžitia.

Športoví lekári sú obzvlášť opatrní, ak sa MVP zistí u detí alebo dospievajúcich. Zároveň majú typickú astenickú postavu, charakteristickú pre genetická patológia– vysoký vzrast, zdeformovaný alebo sploštený hrudník.

Jednotlivcom môže byť povolené vykonávať nenáročné športy, ak nie sú žiadne sťažnosti, prolaps chlopne 1. stupňa, mierna regurgitácia, žiadne známky MVP, extrasystoly a ischémia na EKG a dobrá tolerancia cvičenia.

A tu je viac informácií o mitrálnej srdcovej chorobe.

Podľa štatistík je približne 10% obyvateľov krajiny diagnostikovaných s MVP.

V každom jednotlivom prípade sa u pacientov vyskytujú rôzne príznaky a celkový stav tela je u každého iný.

Preto má veľa ľudí otázku: "Je možné kombinovať prolaps mitrálnej chlopne a šport?"

Medzi ľavou predsieňou a komorou je mitrálna chlopňa, ktorej funkciou je umožniť prechod krvi z predsiene. Prekrýva sa dvoma chlopňami (predným a zadným) a bráni spätnému toku krvi, čím zabezpečuje jej neustálu cirkuláciu cez cievy.

Prolaps je porucha chlopne, ktorá spôsobuje návrat krvi do predsiene.

Tento efekt je spôsobený vychýlením jednej alebo oboch chlopní, ktorých stupeň určuje závažnosť ochorenia. Keď telo zažíva zvýšenú fyzickú aktivitu, vyvoláva to zvýšenie množstva krvi čerpanej do predsiene. Je teda možné športovať s prolapsom mitrálnej chlopne v 1. štádiu?

Prvý stupeň je najviac mierna forma tohto ochorenia. Najčastejšie je táto patológia vrodená a je zistená u detí, najmä dievčat.

Prijatie na šport s prolapsom 1. stupňa sa určuje na základe individuálneho vyšetrenia. Ľahké cvičenie sa odporúča všetkým pacientom, pretože pomáha udržiavať telo v dobrej kondícii. Možnosť vážnejších športových aktivít je povolená v týchto situáciách:

Ak pacient nepociťuje poruchy srdcového rytmu vedúce k strate vedomia.
Pri absencii nestabilných rytmov alebo náhlych porúch vo fungovaní srdca. Tieto príznaky sa určujú na základe údajov elektrokardiogramu.
Nedochádza k chlopňovej nedostatočnosti, ktorá sa zisťuje ultrazvukom s dopplerovským ultrazvukom.
Pacient predtým netrpel tromboembóliou.
V rodine na túto chorobu nedošlo k žiadnemu úmrtiu.

Fyzická aktivita pre prolaps mitrálnej chlopne strednej a vysokej intenzity je neprijateľná, ak má pacient aspoň jeden z vyššie uvedených symptómov.

Napriek absencii prísnych zákazov pre množstvo pacientov, choroba zostáva ohrozená stratou vedomia a mdlobou pre nasledujúce športové disciplíny:

jazda na koni;
potápanie do hĺbky viac ako meter;
motorkárstvo;
dlhé plávanie vrátane synchronizovaného plávania.

Vysokú úroveň bezpečnosti z hľadiska kardiológie majú tieto disciplíny:

šprint;
rôzne druhy bojových umení;
loptové hry (volejbal);
ping pong a iné aktívne stolové hry;
rôzne možnosti gymnastiky.

Vyššie popísané disciplíny nie sú zakázané ani pacientom s prolapsom 2. stupňa, avšak pred serióznym pristúpením k niektorej z týchto športových oblastí je potrebné poradiť sa s odborníkom.

Ak má pacient tretí stupeň poškodenia, potom môže byť šport zakázaný, kým sa priebeh ochorenia úplne nestabilizuje. Aj keď kardiológ považuje určité zaťaženie za prijateľné, musíte mať na pamäti, že musíte cvičiť s mierou. Je veľmi dôležité, aby pacient sledoval svoje zdravie sledovaním lekárske odporúčania a v prípade akéhokoľvek zhoršenia kontaktujte odborníka. Tým sa zabráni progresii ochorenia.

IN fyzická terapia pre prolaps mitrálnej chlopne môžete zahrnúť nasledujúce športy:

Športová streľba (postačí akákoľvek zbraň);
Curling;
Golfové lekcie;
Amatérsky bowling;
Biliardové hry.

Všimnite si, že s MVP prvého stupňa na fyzickom motorická aktivita Regurgitácia je do značnej miery ovplyvnená - lekári študujú tento jav individuálne. Povaha mitrálnej chlopne závisí od stupňa nedostatočnosti prípustné zaťaženia pri športovaní. Pre prvé štádium neexistujú prakticky žiadne obmedzenia, dokonca môžete behať dlho a rýchlo, no pri druhom štádiu choroby je všetko inak.

Neexistuje teda prísny zákaz, ale treba brať do úvahy jednu vec: pri určitých športových aktivitách existuje vysoké riziko mdloby a straty vedomia. Ohrozené sú tieto činnosti:

Jazdecké športy;
Motocyklový šport;
Potápanie do veľkých hĺbok;
Dlhé synchronizované plávanie.

Tieto druhy športových záľub je dovolené praktizovať aj pri prolapse 2. stupňa.

U pacientov s patológiou mitrálnej chlopne v štádiu 3 lekári prísne zakazujú šport, kým sa srdcová chyba nekompenzuje alebo sa úplne nedostane pod lekársku kontrolu.

Napriek tomu, že kardiológovia majú dovolené zaťažovať telo, treba pamätať na to, že by mali byť mierni. Pacient, ktorý športuje, sa potrebuje starať o svoj stav, aby ochorenie ďalej nepostupovalo.

Akákoľvek patológia kardiovaskulárneho systému ukladá obmedzenia na šport a všeobecnú fyzickú aktivitu. Pre zachovanie a udržanie vlastného zdravia je dôležité vedieť, nakoľko je vada, ako je prolaps mitrálnej chlopne a šport, kompatibilná. Zanedbanie choroby a abnormálna fyzická aktivita môžu spôsobiť vážne Negatívne dôsledky a v extrémnych prípadoch aj smrť.

Pravidelná fyzická aktivita nie je limitovaná prolapsom chlopne – navyše udržiavanie zdravej fyzickej formy pomôže posilniť telo a predovšetkým kardiovaskulárny systém. Povolené sú aj amatérske športové podujatia strednej intenzity.

Hlavné obmedzenie je uložené na profesionálne typyšporty, pretože vyžadujú vysoký výdaj fyzickej sily tela a zaťažujú svalový a krvný systém.

Ktoré druhy sú najnebezpečnejšie? Zákaz zaťaženia sa nastavuje v závislosti od stupňa regurgitácie mitrálnej chlopne (stupeň ochabnutia cípov medzi predsieňou a komorou pri návrate krvi do predsiene). Ak tlak krvi dodávanej chlopňou vyvíja silný tlak na chlopne náchylné na defekt, je možné úplné narušenie fungovania kardiovaskulárneho systému - to je obzvlášť nebezpečné pri ťažkej fyzickej námahe.

Každý stupeň regurgitácie (srdcovej patológie) v kombinácii s prolapsom chlopne má svoje dôsledky a obmedzenia v športových aktivitách.

Prvý stupeň regurgitácie neznamená žiadne špeciálne obmedzenia - srdcová chyba je mierna a zriedkavo sa zhoršuje. Osoba môže navštíviť telocvičňu alebo sekcie. Vždy by ste však mali byť opatrní, najmä keď ťažké bremená alebo zdvíhanie závažia.
Druhý stupeň môže viesť k strate vedomia. Prolaps mitrálnej chlopne 2. závažnosti umožňuje venovať sa futbalu, plávaniu, behu, gymnastike, bojovým umeniam, jazdeckým a pretekárskym športom. Vzpieranie, zdvíhanie s kettlebellom, maratónsky beh a crossfit sú zakázané.
V treťom stupni sú zakázané akékoľvek športové aktivity. Je potrebné vyliečiť alebo oslabiť priebeh ochorenia, aby fyzická aktivita nepredstavovala priame ohrozenie života. Táto forma môže byť eliminovaná iba chirurgicky.

Nedostatok liečby tretej (najťažšej) formy vedie k rozvoju akútneho srdcového zlyhania.

Porušovanie odporúčaní a pokračovanie v športových aktivitách, keď sú zakázané, je pre pacienta nebezpečné so zvýšeným rizikom vzniku arytmie, ktorá vedie k fibrilácii a flutteru predsiení a komôr. V tomto prípade patológia zvyšuje riziko neočakávaná smrť, ktorý bol niekoľkokrát zaznamenaný.

Bezpečný šport

Príznaky LVH a sprievodné zmeny v myokarde

Mnoho pacientov sa pýta, čo znamená hypertrofia ľavej komory srdca uvedená v prepise elektrokardiogramu. Pri absencii akejkoľvek závažnej vaskulárnej patológie, aj keď je ľavá komora zväčšená, pacient nepociťuje žiadne špeciálne zdravotné problémy. Diagnóza je pre neho úplným prekvapením.

Medzitým je to dôvod na poplach, pretože ak je ľavá komora hypertrofovaná, potom sa nedokáže úplne vyrovnať so svojimi funkciami a vedie k stagnácii v systémovom obehu. Môže sa vyskytnúť opuch a príznaky chronického srdcového zlyhania.

Veľmi nebezpečným stavom je kombinovaná hypertrofia ľavej predsiene a ľavej komory, ktorá je často spojená so závažnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

Vrstva myokardu je tvorená dvoma typmi svalových vlákien:

kompresné konstrikčné vlákna poskytujú ostré stlačenie komory na vypudzovanie krvi;
špirálové vlákna poskytujú rýchle zotavenie formy po prepustení.

Teraz môžeme prejsť k tomu, že táto patológia myokardu znamená, že pacient má prekážku v ejekcii krvi z ĽK do systémového obehu cez aortu. Koronárny vazospazmus a arteriálna hypertenzia sú dve najčastejšie príčiny LVH.

Zhrubnutie stien sa pozoruje aj u ľudí, ktorí neustále vyžadujú zvýšenú systolickú ejekčnú hmotu. Ide o športovcov, ľudí vystavených emočnému preťaženiu a trpiacich chorobami centrálneho nervového systému. Hormonálne hyperfunkcie sa vyskytujú napríklad na pozadí hypertyreózy.

Klinický obraz tvoria sprievodné zmeny v myokarde. V dôsledku zmien na hranici srdca s hypertrofiou ľavej komory začínajú zmeny, vrátane trofických, v pridružených orgánoch hrudníka. Môže sa dostaviť pocit nedostatku vzduchu pri nádychu, prípadne pocit plnosti v hrudníku.

Subjektívne príznaky hypertrofie ľavej komory (sťažnosti pacienta) zahŕňajú:

pocit tlaku v oblasti srdca;
pocit chvenia a búšenia srdca, najmä po ťažkej fyzickej námahe;
edémový syndróm, ktorý sa prejavuje vo forme hustého opuchu na nohách a v členkovom kĺbe;
silná dýchavičnosť pri fyzickom cvičení alebo dokonca pri rýchlej chôdzi;
neustály pocit slabosti, ospalosť;
zvýšené potenie aj pri minimálnej námahe;
pocit nedostatku vzduchu v ležiacej polohe, ktorý úplne zmizne pri prechode do sedu;
závraty vrátane ortostatických;
časté bolesti hlavy;
únava svalov nôh dlhá prechádzka alebo po behu.

Pri vyšetrení je možné zaznamenať cyanózu nasolabiálneho trojuholníka a mierny tremor prstov. Horné končatiny. Takéto javy sú charakteristické pre zlyhanie obehu. Pri poklepaní sú zreteľne identifikované rozšírené okraje srdca vľavo. Palpácia odhalí prítomnosť hustého opuchu v dolnej časti dolnej časti nohy (z ponožiek odstránených na žiadosť lekára zostáva stopa).

Počas auskultácie sa určuje sínusový rytmus bez tlmenia zvukov systolickej ejekcie. Hypertrofia srdca môže v neskorších štádiách ochorenia viesť k tachykardii. Dilatácia sa vyskytuje v kompenzačnom štádiu a úplne odstraňuje príznaky a symptómy. Klinický obraz sa stáva veľmi slabým a LVH je možné zistiť iba pomocou diagnostických nástrojov.

Hypertrofia ľavej komory so systolickým preťažením často vedie k závažnému klinickému srdcovému zlyhaniu. Pacienti strácajú schopnosť vykonávať dlhodobú fyzickú aktivitu, chudnú a znižuje sa ich chuť do jedla. Môže sa vyvinúť ascites a opuch nôh. Patológie so zmenami myokardu vyžadujú kompenzačnú liečbu srdcovými glykozidmi. Ak je repolarizácia narušená, môže dôjsť k záchvatu paroxyzmálna tachykardia, iné typy arytmií.

Vlastnosti choroby

Mitrálna regurgitácia 1. stupňa, čo to je? Ľudské srdce pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Medzi nimi je mitrálna chlopňa dvoch cípov.

V dôsledku vývoja patológie srdcových chlopní sa medzera medzi jej chlopňami stáva príliš veľkou alebo malou.

To spôsobí, že časť krvi prúdi späť do predsiene. Keď sa tento stav vyvinie, vykoná sa diagnóza mitrálnej regurgitácie 1. stupeň.

V tomto prípade všetko vnútorné orgány a telesné tkanivá nedostávajú potrebné množstvo krvi obohatenej kyslíkom Prvý stupeň ochorenia sa považuje za najľahší. Je to spôsobené tým, že nedostatok krvi je minimálny.

Výsledkom progresie ochorenia je hromadenie krvi v ľavej komore. Postupná akumulácia krvi vedie k výraznému zvýšeniu veľkosti.

Okrem nárastu veľkosti sa zvyšuje aj celkové zaťaženie srdca. Jedným z najvýznamnejších príznakov regurgitácie mitrálnej chlopne 1. stupňa je hypertrofia ľavej komory.

Ľudské srdce má dve horné (predsiene) a dve spodné (komory) časti. Ventil, ktorý je umiestnený vpravo, má tri uzávery. Ľavá chlopňa (mitrálna) je dvojcípa.

Ak väzivo stratí svoju elasticitu a stane sa poddajnejším, chlopne pod tlakom kontrakcií horných komôr vyčnievajú smerom k predsieňam. V dôsledku tohto javu sa určité množstvo krvi vyhodí späť. Tým sa zníži funkcia vyhadzovania.

Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou je ochabnutie chlopne a krv sa vracia späť. Pri 1 stupni patológie sa ventily odchyľujú o 3–6 mm.

Pri takýchto patologických zmenách srdce už nie je schopné normálne fungovať.

Vzhľadom na príčiny hypertrofie ľavej komory u dospelých a detí môžeme zdôrazniť spoločné faktory negatívny vplyv a odchýlky súvisiace s vekom. Do určitej miery sa na tomto procese podieľa šport, najmä ten, ktorý je spojený s ťažkou fyzickou aktivitou. Aby sa zabezpečila dostatočná úroveň hemodynamiky, myokard zvyšuje svoju kontraktilitu zvýšením svalová hmota. Športovú hypertrofiu ľavej komory možno pozorovať tak u mladých športovcov, ako aj u vyslúžilých veteránov veľkej arény.

V 85 % prípadov je hypertrofia ľavej komory spojená s hypertenziou a aterosklerotickými zmenami vo veľkých krvných cievach.

Medzi ďalšie, zriedkavejšie príčiny patria:

kardiomegália – vrodené, geneticky podmienené zvýšenie hrúbky stien myokardu, ktoré je variantom fyziologickej normy;
vrodené a získané chyby srdcových chlopní, ktoré spôsobujú narušenie intrakamerálnej hemodynamiky;
IHD s poruchou diastolickej relaxačnej funkcie;
alkoholické, intoxikačné, infekčné, degeneratívne myokardiopatie atď.;
idiopatická kardiopatia v dôsledku autoimunitných procesov;
dilatačná kardiopatia so závažným srdcovým zlyhaním (často pozorovaná u pacientov mladších ako 30 rokov);
jazvovité zmeny v stene myokardu po srdcovom infarkte.

Stojí za to pamätať, že arteriálna hypertrofia ľavej komory je najčastejšie diagnostikovaná forma. Netreba však vylúčiť vplyv diabetes mellitus, aterosklerózy, poruchy inervácie v dôsledku deštrukcie medzistavcových platničiek, systémové ochorenia spojivového tkaniva, reumatizmu atď.

Typy hypertrofie ĽK, lokalizácia a hodnotiace kritériá

Určenie typov hypertrofie ľavej komory je nevyhnutné predovšetkým pre správne predpísanie adekvátnej farmakologickej liečby. Je dôležité pochopiť energetické procesy prebiehajúce v myokarde, ktoré stimulujú rast myocytov. Počiatočná hypertrofia ľavej komory je spôsobená dočasným odporom voči systolickej ejekcii V reakcii na to začnú kardiocyty zvyšovať svoj energetický potenciál v dôsledku akumulácie glykogénu, fosfokreatínu a iných faktorov kyseliny adenozíntrifosforečnej.

Kompenzačná fáza ochorenia je charakterizovaná obnovením enzymatickej aktivity. Systolická ejekcia a diastolická relaxácia steny sú normalizované. To neovplyvňuje situácie, keď sa patologický proces sústreďuje na zadnú stenu. V tomto prípade sa pozoruje výrazná LVH. Menšiu kompenzáciu možno pozorovať v dôsledku zvýšenia energetickej bilancie ostatných častí komôr.

Nekomplikovaná hypertrofia ľavej komory 1. stupňa je sprevádzaná zvýšením objemu cirkulujúcej krvi počas tehotenstva Obnovenie normálnych hraníc sa vyskytuje v prvých 2 mesiacoch po narodení.

Kritériá ako systolický objem a pulzová frekvencia môžu naznačovať dekompenzáciu. Je typický pre atrofiu myocytov a kardiocytov. Sú nahradené jazvou a spojivovým tkanivom. Toto je obzvlášť nebezpečné v prípade LVH septa a chlopne. Môže dôjsť k regurgitácii ventilu.

Klinická klasifikácia patológie rozdeľuje LVH na nasledujúce typy a lokalizácie:

sústredné s rovnomerným rozložením zahusťovacích plôch s poklesom vnútorného objemu komory;
excentrický so zvýšením vnútorného objemu a vonkajších hraníc srdca;
nepriame s lokálnym zhrubnutím steny a čiastočným znížením objemu;
napätie sa prejavuje iba znakmi EKG;
symetrický sa vyznačuje umiestnením zahusťujúcich ohniskov v opačných oblastiach.

Indikácia typu patológie v diagnostickej epikríze charakterizuje ďalšiu taktiku liečby.

Ľudové prostriedky

Tradičná liečba hypertrofie ľavej komory srdca zahŕňa použitie rastlinných materiálov. Ak existuje história alergické reakcie akéhokoľvek typu, bylinnú medicínu možno začať až po testoch a konzultácii s lekárom.

Musíte pochopiť, že liečba hypertrofie ľavej komory ľudovými prostriedkami v žiadnom prípade nezníži túto patológiu. Ale odoberanie odvarov z liečivé rastliny pomôže obnoviť stratené funkcie myokardu a výrazne zlepší vašu pohodu.

Tinktúra z kvetov konvalinky môže zlepšiť výkon myokardu, ale buďte opatrní, pretože rastlina obsahuje srdcové glykozidy. Vezmite tinktúru 10 kvapiek 3 krát denne.
Pomocou odvaru z ľubovníka bodkovaného môžete obnoviť tlkot srdca a zlepšiť funkciu srdca.
Odporučiť môžete aj v súčasnosti obľúbenú cesnakovú tinktúru s prídavkom včelieho medu.
Zbierka listov divokého rozmarínu, stoniek uhorky a materinej dúšky sa varí rýchlosťou 4 polievkové lyžice na 1 liter vody. Vezmite 1/3 šálky 2 krát denne po dobu 15 dní.
Vtáčia tráva, kvety hlohu a praslička sa odoberajú v rovnakých pomeroch a varia sa s vodou. Vezmite ½ pohára 2 krát denne.

Čo je zväzok Jeho a jeho nôh

Nie je potrebné hovoriť, čo je inervačný systém a akú úlohu zohráva pri zabezpečovaní hladkého fungovania orgánov a systémov, všetko je jasné a bez dlhých vysvetlení. Ak nervový impulz neprejde, potom dôjde k nevyhnutnému zlyhaniu funkcie. V medicíne je Hisov zväzok malý úsek myokardu, v ktorom sa nachádzajú netypické formy myocytov.

Je rozdelená na kmeň a dve nohy: pravú a ľavú, ktoré sú zodpovedné za inerváciu prednej a zadnej časti srdcového svalu. Kmeň Jeho zväzku je určený v horné časti srdca, medzi dvoma komorami a jeho nohy zostupujú do predsiení vo forme Purkyňových vlákien. Sú zodpovedné za inerváciu svalového tkaniva a stimulujú kontraktilitu myocytov. Celkovo je to koordinátor synchrónnej práce predsiení a komôr. V momente kontrakcie predsiene sa impulz prenáša na komory.

Neúplná blokáda pravého ramienka je bežnejšia u detí a ľudí starších ako 50 rokov. Vyskytuje sa bez príznakov alebo príznakov. Liečba je potrebná iba v prípade vážneho poškodenia vodivého vlákna a výskytu pretrvávajúcich foriem arytmie srdcového rytmu.

Typy patológie sú rozdelené podľa lokalizácie patologických zmien. Môže ísť o jednozväzkový, dvojzväzkový alebo trojzväzkový blok. Stav pacienta s jednozväzkovou blokádou pravej alebo ľavej vetvy zväzku zostáva normálny. Pri postihnutí 2 a 3 zväzkov sa môžu objaviť rôzne klinické príznaky. Podľa povahy funkčných porúch sa rozlišujú tieto typy:

úplná a neúplná blokáda nervového impulzu;
konštantná progresívna alebo remisia;
prerušovaná porucha s obdobiami zlepšenia a zhoršenia stavu nervového vodivého systému;
prechodná forma je charakterizovaná skutočnosťou, že prejav patológie sa nezaznamená pri každom odbere parametrov EKG;
Striedavá blokáda ramienka sa líši v tom, že patologické zmeny sa môžu objaviť striedavo na ľavej a pravej nohe.

Príčiny neúplnej blokády pravého a ľavého ramienka môžu byť skryté za množstvom patologických porúch, vrátane tých, ktoré postihujú centrálny nervový systém. Najbežnejšie rizikové faktory sú:

ischemická choroba srdca u pacientov starších ako 40 rokov;
alkoholická a toxická kardiomyopatia;
ochorenia metabolického systému a zníženie hladiny určitých mikroelementov (draslík, horčík) v krvi;
prítomnosť zjazveného tkaniva v mieste Hisovho zväzku (po infarkte myokardu, reumatizme, systémovom lupus erythematosus, myokarditíde);
získané a vrodené srdcové chyby vo forme stenóz a prolapsov, koartácie a defektov;
hypertrofia srdcového svalového tkaniva na pozadí hypertenzia bez jeho kompenzácie pomocou farmakologických liekov;
tromboembolizmus koronárnych a pľúcnych krvných ciev;
bronchiálna astma so sprievodným zlyhaním dýchania;
chronická bronchitída a emfyzém;
pľúcne srdce.

U detí, keď sa objavia na EKG príznaky Neúplná blokáda ramienok si vyžaduje rozsiahle vyšetrenie na vylúčenie vnútromaternicových malformácií. Môže to byť abnormálna chorda v dutine ľavej komory, prolaps chlopne alebo oválny otvorený defekt predsieňového septa.

Pri absencii vyššie uvedených organických patológií sa neúplná blokáda pravej vetvy zväzku považuje za normálnu a je spojená výlučne s fungovaním autonómneho nervového systému. Je však potrebné neustále sledovanie, aby sa vylúčila možnosť progresie patologických zmien.

V moderných podmienkach s vysoký stupeň vývojový kardiologický stav sa dá celkom úspešne liečiť. Ale hlavné opatrenia sú zamerané na elimináciu patogénneho faktora (základná choroba). Možnosti liečby blokády ramienok závisia od celkového stavu pacienta, faktora predchádzajúceho vývoju patológie, prítomnosti sprievodné ochorenia kardiovaskulárny a dýchací systém.

Liečba neúplnej blokády pravej vetvy zväzku sa zvyčajne nevykonáva; V prípade dvojzväzkovej blokády sa môžu použiť tieto farmakologické lieky:

vitamínové komplexy (kyselina nikotínová a vitamíny B);
zlepšenie prekrvenia srdcového svalu („Mexidol“, „Carnitine“, „Preductal“);
obnovenie funkcie nervového vedenia (motherwort, valeriána lekárska, Afoobazol);
protidoštičkové látky na zníženie rizika tvorby krvných zrazenín (aspirín, zvonkohra, kardiomagnyl);
statíny na normalizáciu hladiny cholesterolu v krvi;
srdcové glykozidy a dusičnany;
lieky, ktoré normalizujú hladinu krvného tlaku.

Odporúča sa neustále užívať doplnky draslíka a horčíka, vitamínové komplexy a antiarytmické lieky, ak je to indikované. O infekčné procesy sú indikované antibiotiká veľký rozsah akcie.

IN ťažké prípady indikovaná núdzová situácia chirurgická intervencia za účelom inštalácie kardiostimulátora. Umelý kardiostimulátor zvyšuje dĺžku života pacienta na fyziologickú normu a výrazne zlepšuje kvalitu jeho života.

Mitrálna regurgitácia je spojená s ochorením srdca a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, u dospelých aj detí. Podľa priebehu sa určujú miernejšie alebo závažnejšie príznaky. V druhom prípade je potrebné vykonať chirurgický zákrokčo pomáha zlepšiť kvalitu života pacienta.

Mitrálna regurgitácia (MR) je najčastejším typom poruchy srdcovej chlopne. Niektorí ľudia s MR nemajú žiadne sťažnosti a môžu byť stabilní po mnoho rokov alebo dokonca celý svoj život. U iných pacientov však MR nakoniec spôsobí srdcovú dekompenzáciu a vedie k srdcovému zlyhaniu. V takýchto prípadoch môže byť rozvinutá komplikácia nezvratná.

V minulosti bola mitrálna regurgitácia primárne dôsledkom reumatickej horúčky, ktorej popularita dnes upadá v dôsledku starostlivejšej a dôslednejšej liečby bakteriálnych infekcií.

Vo vyspelých krajinách sa dnes MR najčastejšie vyskytuje na pozadí ischemickej choroby srdca, kardiomyopatie a syndrómu prolapsu mitrálnej chlopne. Okrem toho môže byť mitrálna regurgitácia vrodenou srdcovou chybou alebo sa môže vyskytnúť v kombinácii s inými vrodenými srdcovými chybami alebo vrodenými poruchami spojivového tkaniva.

Video: Mitrálna regurácia (nedostatočnosť) - prehľad

Prevalencia MR

Existuje len málo platných štatistík založených na väčších štúdiách zdravých ľudí. Poskytnuté informácie nám umožňujú odhadnúť prevalenciu MR vo svete:

Mitrálna regurgitácia bola echokardiograficky zistená u 8,6 % klinicky zdravých tureckých detí vo veku 0–18 rokov.
Medzi deťmi s reumatické ochorenia srdca žijúcich v rozvojových krajinách je mitrálna regurgitácia najčastejším srdcovým poranením.
Prospektívna štúdia v Spojenom kráľovstve zistila prevalenciu 1,82 % u detí a dospievajúcich vo veku 3–18 rokov. Žiadne z chorých detí nebolo mladšie ako 7 rokov. Iné štúdie v USA zistili prevalenciu 2,4 % medzi zdravými deťmi a dospievajúcimi vo veku 0–14 rokov.
Takmer pätina z 33 589 ľudí skúmaných vo Framinghamskej štúdii mala mitrálnu regurgitáciu. Neexistovali žiadne rozdiely medzi pohlaviami: 19 % mužov a 19,1 % žien malo echokardiografiu preukazujúcu aspoň slabosť mitrálnej chlopne.
Mitrálna regurgitácia bola identifikovaná v niekoľkých štúdiách u 11-59% všetkých pacientov po infarkte.
U 89 % pacientov nad 70 rokov so srdcovým zlyhaním (ejekčná frakcia<40%) наблюдалась митральная регургитация, достигающая в значительной степени 20% (тяжесть III или IV)
Po 31 % operácií srdcovej chlopne vykonaných v Nemecku je mitrálna regurgitácia druhou najčastejšie manažovanou srdcovou chybou.
Japonská štúdia s 211 zdravými dobrovoľníkmi vo veku 6 – 49 rokov ukázala prevalenciu mitrálnej regurgitácie 38 – 45 % v každej skúmanej vekovej skupine, bez akéhokoľvek rozdielu medzi závažnosťou a fyziologickými a patologickými stavmi.

Popis MR

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou srdcovou komorou. Otvára sa vo fáze plnenia komory (diastola) a umožňuje tak vytekanie krvi z predsiene. Na začiatku ejekčnej fázy (systoly) prudký nárast tlaku v komore vedie k uzavretiu chlopní a následne k oddeleniu predsiene, v ktorej sa vytvorí tlak asi 8 mm Hg. čl. (11 mbar), pričom v komore je systolický tlak asi 120 mmHg. (160 mbar), ktorý za normálnych podmienok usmerňuje prietok krvi do hlavnej tepny (aorty).

Akútna mitrálna regurgitácia

V akútnom štádiu pri normálnej veľkosti ľavej komory a ľavej predsiene dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku v predsieni a následne aj v pľúcnych žilách, niekedy až na 100 mmHg. (130 mbar), čo spôsobuje okamžitý pľúcny edém. Navyše vtedy prevládajúci spätný tok krvi môže viesť k slabému výtoku do aorty, a tým k nedostatočnému prietoku krvi v celom tele.

Ak akútne štádium pominie alebo sa mitrálna regurgitácia rozvinie dlhší čas, adaptácia (kompenzačné mechanizmy) srdca a pľúcnych ciev sa stáva chronickou.

Akútna ťažká mitrálna regurgitácia ako komplikácia infarktu myokardu alebo zápalu srdcovej chlopne je zriedkavý, ale zvyčajne nepriaznivý stav vyžadujúci intenzívnu liečbu a často aj chirurgickú korekciu postihnutého hrbolčeka.

Etapy chronickej mitrálnej regurgitácie

Kompenzované štádium

Pri kompenzovanej MR je kardiovaskulárny systém schopný korigovať dodatočnú objemovú záťaž umiestnenú na ľavú komoru v dôsledku poškodenia chlopne.

Srdce kompenzuje defekt zvýšením hmoty srdcového svalu, takže zvláda normálne fungovať. Ľudia s kompenzovanou MR zvyčajne nemajú žiadne sťažnosti, hoci ich cvičebná kapacita je relatívne znížená, najmä počas záťažového testu. Mnoho pacientov so stredne ťažkou chronickou MR zostáva počas života v kompenzovanom štádiu.

Prechodné štádium

Z dôvodov, ktoré nie sú úplne pochopené, niektorí ľudia s MR postupne „prechádzajú“ z kompenzovaného štádia do dekompenzovaného stavu. V ideálnom prípade by sa operácia na opravu chlopne mala vykonať v tomto prechodnom štádiu, keď je riziko operácie relatívne nízke a výsledky sú relatívne dobré.

V prechodnom štádiu sa srdce začína zväčšovať, zvyšuje sa aj tlak v jeho dutinách, pričom ejekčná frakcia klesá. V tomto štádiu pacienti častejšie uvádzajú dýchavičnosť a zlú toleranciu cvičenia a mnohí nezaznamenajú zhoršenie symptómov, kým ich MR nedosiahne tretie štádium. Takýto problém vedie k odloženiu operácie, kým dekompenzované štádium nespôsobí mimoriadne vážny zdravotný stav.

Dekompenzované štádium

Pacienti s dekompenzovanou MR majú takmer vždy výrazne zväčšené srdce, ako aj závažné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, edémy, arytmie). Pri ťažkej MR je regurgitačný otvor väčší ako 40 mm2 a regurgitačný objem väčší ako 60 ml, čo môže viesť k závažným a niekedy život ohrozujúcim zmenám, najmä s nízkou srdcovou frekvenciou, zníženou kontraktilitou a vysokým periférnym a pľúcnym vaskulárnym odporom .

Po rozvinutí dekompenzovaného štádia je výsledná kardiomyopatia (poškodenie srdcového svalu) prítomná a pretrváva aj po obnovení mitrálnej chlopne. Preto sa operácia na rekonštrukciu postihnutých chlopní stáva dosť riskantnou a je nepravdepodobné, že povedie k požadovanému výsledku.

Okrem štádií vývoja mitrálnej regurgitácie sa rozlišuje závažnosť patológie, čo pomáha pri lepšom výbere liečebnej stratégie pre pacienta.

Stupne mitrálnej regurgitácie

Prvý stupeň - objem krvi vrátenej z ľavej komory do ľavej predsiene nie je väčší ako 25%. Klinicky nie je patológia I. stupňa nijak vyjadrená, na EKG tiež nie sú výrazné zmeny, preto sa na stanovenie MR I. stupňa najčastejšie používa dopplerovská sonografia.
Druhý stupeň - objem návratu krvi môže dosiahnuť 50%. To prispieva k rozvoju pľúcnej hypertenzie. V niektorých prípadoch sa pozorujú sekundárne zmeny v myokarde. EKG vykazuje známky rozšírenia hraníc srdca.
Tretí stupeň - sprevádzaný reverzným prietokom krvi s objemom až 90%. Okrem výrazných klinických príznakov je na EKG jasne viditeľná hypertrofia ľavej komory.
Štvrtý stupeň - ochorenie sa stáva kritickým, keď sa u pacienta bez chirurgického zákroku môžu vyskytnúť vážne komplikácie vrátane zástavy srdca.

Príčiny

Hlavné etiologické faktory mitrálnej regurgitácie:

Prolaps mitrálnej chlopne
Myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne
Ischémia srdca
Reumatická horúčka

Prolaps mitrálnej chlopne

Najčastejšou príčinou MR v rozvojových krajinách je prolaps mitrálnej chlopne (MVP), ktorý je tiež najčastejšou príčinou primárnej mitrálnej regurgitácie v Spojených štátoch amerických a predstavuje približne 50 % výskytu.

Myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne

Častejšie sa vyskytuje u žien, ako aj u starších ľudí, čo vedie k naťahovaniu chlopňových cípov a šliach chordae. Toto predĺženie bráni úplnému priblíženiu cípov chlopne, takže keď sa chlopňa uzavrie, jej cípy sa stiahnu do ľavej predsiene, čo prispieva k rozvoju MR.

Ischémia srdca

Spôsobuje MR kombináciou ischemickej dysfunkcie papilárneho svalu a dilatácie ľavej komory. To môže viesť k následnému posunutiu papilárnych svalov a zväčšeniu prstencového otvoru mitrálnej chlopne.

Reumatická horúčka

Šírenie ochorenia sa vo väčšine krajín podarilo zastaviť, no v rozvojových krajinách je stále bežné, že MR vzniká na pozadí tohto zápalovo-infekčného ochorenia.

Iné dôvody:

Marfanov syndróm
Stenóza mitrálnej chlopne

Sekundárna mitrálna regurgitácia je spôsobená dilatáciou ľavej komory, ktorá spôsobuje distenziu prstenca mitrálnej chlopne a posunutie papilárnych svalov. Táto dilatácia ľavej komory môže byť spôsobená akoukoľvek príčinou dilatačnej kardiomyopatie, vrátane aortálnej regurgitácie, neischemickej dilatačnej kardiomyopatie. Pretože papilárne svaly, chordae a chlopňové cípy za takýchto podmienok zvyčajne fungujú normálne, tento stav sa tiež nazýva funkčná mitrálna regurgitácia.

Akútny IM je najčastejšie spôsobený endokarditídou, hlavne S. aureus. Ruptúra alebo dysfunkcia papilárneho svalu je tiež častou príčinou v akútnych prípadoch dysfunkcie, ktorá môže zahŕňať prolaps mitrálnej chlopne.

Diagnostika

Existuje mnoho diagnostických testov, ktoré dokážu určiť prítomnosť MR. Tieto testy naznačujú diagnózu patológie a môžu lekárovi naznačiť, aké ďalšie testovanie je najviac opodstatnené. Používajú sa najmä zobrazovacie štúdie, ako je echokardiografia alebo srdcová magnetická rezonančná angiografia, a elektrokardiografia sa používa na posúdenie stavu vedenia srdca.

Rentgén hrude

Pri chronickej MR je charakteristická zväčšením ľavej predsiene a ľavej komory. Liekové vaskulárne znaky sú zvyčajne normálne, pretože pľúcny venózny tlak zvyčajne nie je výrazne zvýšený.

Echokardiografia

Na potvrdenie diagnózy MR sa bežne používa transezofageálny echokardiogram. Farebný dopplerovský prietok na transtorakálnom echokardiograme (TTE) odhaľuje prúd krvi prúdiaci z ľavej komory do ľavej predsiene počas komorovej systoly. Metóda navyše dokáže odhaliť rozšírenú ľavú predsieň a komoru a zníženú funkciu ľavej komory. Z dôvodu nemožnosti získať presné snímky ľavej predsiene a pľúcnych žíl pomocou transtorakálneho echokardiogramu môže byť v niektorých prípadoch potrebný transezofageálny echokardiogram na určenie závažnosti MR.

Video: Echokardiografické vyšetrenie mitrálnej regurgitácie

Elektrokardiografia

Elektrokardiogram s dlhodobou MR môže naznačovať zväčšenie ľavej predsiene a hypertrofiu ľavej komory. Fibrilácia predsiení môže byť tiež zaznamenaná na EKG u jedincov s chronickou mitrálnou regurgitáciou. EKG niekedy pri diagnostike akútnej MR neukáže ani jeden z týchto nálezov.

Liečba

Liečba mitrálnej regurgitácie závisí od závažnosti ochorenia a prítomnosti sprievodných príznakov hemodynamických porúch.

Pri akútnej MR sekundárnej k mechanickému defektu srdca (tj ruptúra papilárneho svalu alebo chordae tendineus) je liečbou voľby operácia mitrálnej chlopne. Ak je pacient pred operáciou hypotenzívny, môže sa do aorty umiestniť balónová pumpa, aby sa zlepšila perfúzia orgánov a znížila sa závažnosť MR.
Pri normálnom tlaku možno pacientom s MR predpísať vazodilatanciá, ktoré môžu znížiť zaťaženie ľavej komory, a tým znížiť závažnosť regurgitácie. Najbežnejšie používaným vazodilatátorom je nitroprusid.
Pacientom s chronickou MR sa predpisujú vazodilatanciá, ako aj lieky, ktoré znižujú záťaž srdca. Pri chronických stavoch sa najčastejšie používajú ACE inhibítory a hydralazín. Štúdie ukázali, že tieto činidlá oneskorujú chirurgickú liečbu mitrálnej regurgitácie. Pokyny na liečbu MR však v súčasnosti obmedzujú používanie vazodilatancií u jedincov s hypertenziou. Akýkoľvek vysoký krvný tlak sa lieči diuretikami a diétou s nízkym obsahom sodíka. Pre hypertenzný aj normotenzný variant sa používa digoxín a antiarytmiká. Okrem toho sa podávajú antikoagulanciá pri súčasnom prolapse mitrálnej chlopne alebo fibrilácii predsiení.

Vo všeobecnosti nie je medikamentózna terapia extrémne účinná a používa sa na zlepšenie stavu pacientov so stredne ťažkou mitrálnou regurgitáciou alebo vtedy, keď pacienti netolerujú operáciu.

Chirurgická intervencia je základným liečebným opatrením na odstránenie regurgitácie mitrálnej chlopne.

Existujú dve chirurgické možnosti liečby MR:

Výmena mitrálnej chlopne
Obnova mitrálnej chlopne.

Oprava mitrálnej chlopne je výhodnejšia ako náhrada, pretože bioprotetické náhradné chlopne majú obmedzenú životnosť 10 až 15 rokov, zatiaľ čo syntetické náhradné chlopne vyžadujú neustále používanie riedidiel krvi, aby sa znížilo riziko mŕtvice alebo srdcového infarktu.

Existujú dve všeobecné kategórie prístupov k oprave mitrálnej chlopne: resekcia prolapsovaného segmentu chlopní (niekedy nazývaná „Carpentierov prístup“) a umiestnenie umelých chordae na „prichytenie“ prolapsovaného segmentu papilárneho svalu (niekedy nazývané „ David” prístup). Pri vykonávaní resekcie sa odstráni akékoľvek prolapsované tkanivo.

Vo všeobecnosti sa operácia mitrálnej chlopne vykonáva na princípe „otvoreného srdca“, kde sa srdce zastaví a pacient sa umiestni na kardiopulmonálny prístroj. To umožňuje vykonať komplexný chirurgický zákrok na pevnom orgáne.

Kvôli fyziologickému stresu spojenému s operáciou na otvorenom srdci môžu byť starší a veľmi chorí pacienti vystavení zvýšenému riziku a nie sú kandidátmi na tento typ operácie. V dôsledku toho sa pokúšajú využiť technológie, ktoré umožňujú prácu na tlčúcom srdci. Napríklad Alfieriho metóda sa replikuje pomocou techniky perkutánneho katétra, ktorý umiestni zariadenie „MitraClip“ na uzavretie chorej časti mitrálnej chlopne.

Video: Pavlysh E.F., Mitrálna regurgitácia. Príčiny a mechanizmy jeho vývoja. Lekárska prax

Mitrálna chlopňa blokuje regurgitáciu krvi, to znamená, že zabraňuje jej spätnému toku. Aby ste to dosiahli, musíte uzavrieť otvor medzi ľavou komorou a predsieňou, čo sa stane, keď sa chlopne uzavrú. Insuficiencia mitrálnej chlopne sa prejavuje, keď sa chlopne nemôžu úplne uzavrieť, potom v otvore zostáva medzera a je možný spätný pohyb krvi.

Prečo sa patológia vyvíja?

Insuficiencia mitrálnej chlopne je výsledkom poškodenia samotnej chlopne alebo srdcových štruktúr. Dôvodov na to môže byť pomerne veľa. Okrem toho môže byť akútna alebo chronická a je spôsobená rôznymi problémami a chorobami.

V dôsledku poškodenia rôznych štruktúr srdca sa chlopňa horšie vyrovnáva so svojou funkciou. Poškodené môžu byť ako samotné chlopňové cípy, tak aj svaly, ktoré zabezpečujú ich činnosť, prípadne šľachy, ktoré ovládajú chlopňové cípy.

Príčiny akútneho zlyhania

Zmeny a deštrukcia v tkanivách mitrálneho kruhu
Perforácia krídel,
Prestávky akordov,
Oslabenie a zničenie papilárnych svalov.

Príčinou všetkých týchto poškodení sú spravidla choroby. Hlavnou a najčastejšou príčinou je dnes infekčná endokarditída. Zápalový proces pri tomto ochorení môže negatívne ovplyvniť stav tkanív mitrálneho prstenca, chlopňových cípov alebo viesť k deštrukcii chordae tendineae.

Niektoré systémové ochorenia, najmä lupus erythematosus, môžu viesť k rovnakému poškodeniu srdcových štruktúr. Degeneratívne procesy, šíriace sa do kardiovaskulárneho systému, negatívne ovplyvňujú stav všetkých srdcových tkanív.

V dôsledku všetkých týchto ochorení dochádza k poškodeniu, ktoré bráni chlopni normálne zatvárať cípy v dôsledku ich perforácie, prasknutia, alebo preto, že poškodené svaly a akordy už nedokážu efektívne kontrolovať činnosť mitrálnej chlopne.

Rovnaké poškodenie môže nastať v dôsledku traumy, ktorá sa môže vyskytnúť počas operácie srdca.

Iné príčiny akútneho zlyhania.

Nádorové procesy v predsieni;
Reumatické procesy;
Zlyhanie ľavej komory.

Príčiny chronického zlyhania

Zmeny tkaniva v dôsledku zápalových procesov;
Degeneratívne procesy;
infekcie;
štrukturálne zmeny;
Dedičné faktory.

Zápalový proces nie vždy spôsobuje akútne zmeny, je možné, že prebieha pomaly a poškodenie tkaniva sa zvyšuje pomaly, často bez povšimnutia pacienta. Chronická forma ochorenia môže byť spôsobená rovnakými ochoreniami ako akútna. Ide o infekčnú endokarditídu, lupus erythematosus.

Medzi degeneratívnymi procesmi, ktoré vedú k tejto patológii, sa najčastejšie zaznamenáva myxomatózna degenerácia, ochorenia spojivového tkaniva a usadeniny vápnika v oblasti mitrálnej chlopne.

Niektoré ochorenia srdca vedú k štrukturálnym zmenám, ktoré narúšajú normálne fungovanie chlopňového aparátu. Napríklad v dôsledku srdcového infarktu alebo endokarditídy sú poškodené chordy alebo papilárne svaly, čo sa stáva priamou príčinou rozvoja chronického zlyhania. Môže to viesť k rovnakým dôsledkom.

Dedičné patológie sa tvoria počas vnútromaternicového vývoja v dôsledku negatívnych vplyvov na telo matky. Môžu byť spôsobené aj genetickými poruchami. Najčastejšie sa tvorí v dôsledku defektov chlopní a patológií veľkých ciev.

Zvláštnosti

Hemodynamika s mitrálnou insuficienciou, to znamená prietok krvi, závisí od závažnosti patológie.

Stupeň nedostatku

maloletý;
Mierne;
Vyjadrený;
Ťažký.

Pri miernom stupni regurgitácie sa pozoruje priamo na cípoch mitrálnej chlopne. Vyskytuje sa aj u zdravých ľudí. Stredná znamená, že k regurgitácii dochádza jeden až jeden a pol centimetra od chlopne.

V treťom stupni spätný pohyb krvi dosiahne stred predsiene. To vedie k určitému rozšíreniu predsiene. Ťažká nedostatočnosť má za následok regurgitáciu, ktorá zaberá celú ľavú predsieň.

Ako sa problém prejavuje

Charakteristický hluk, ktorý lekár zaznamenáva pri počúvaní srdca, je hlavným príznakom. Je to spôsobené návratom krvi z ľavej komory do ľavej predsiene.

Diagnóza začína týmto príznakom. Aj keď s miernym nedostatkom nemusia byť žiadne príznaky.

Pri závažnejšom rozvoji defektu je ľavá komora nútená pumpovať viac krvi, aby dostala viac krvi, ktorá sa vracia späť do predsiene. V dôsledku toho sa postupne zvyšuje a hypertrofuje. Zároveň sa zintenzívňujú jeho kontrakcie, čo človek pociťuje ako zvýšený tep. Tieto príznaky sú obzvlášť viditeľné, keď pacient leží na ľavej strane.

Ďalší vývoj stupňa patológie vedie k tomu, že predsiene sa vôbec normálne nezmršťujú, ale iba sa chvejú. Tieto problémy môžu byť plné vážnejších porúch, napríklad tvorby krvných zrazenín, pretože nedochádza k normálnemu prietoku krvi. Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v srdci, sú veľmi nebezpečné, pretože môžu upchať veľké cievy, čo vedie k poškodeniu rôznych orgánov a mŕtvici.

V 3. a 4. stupni môže byť regurgitácia dosť výrazná, čo spôsobuje ďalší stres na srdce. Osoba je vystavená riziku srdcového zlyhania, ktoré má príznaky, ako je dýchavičnosť, opuch a kašeľ. Poškodené srdcové tkanivo sa stáva zraniteľnejším a menej odolným voči infekcii, takže sa zvyšuje riziko infekčnej endokarditídy.

Osoba so stredným a ťažkým stupňom nemá dostatočný prísun krvi do orgánov, pretože takáto porucha vedie k zníženiu čerpacej funkcie srdca. Keďže orgány nedostávajú normálnu výživu, trpí celé telo, čo môže ovplyvniť jeho celkový stav a pohodu pacienta.

Symptómy

Zvýšená srdcová frekvencia
Zvýšená únava
edém,
dyspnoe,
kašeľ,
cyanóza,
Mitrálny výplach.

To všetko zvyčajne nie je vnímané ako príznaky srdcového problému, takže patologický proces pokračuje v pokroku.

Diagnostika

Diagnostické metódy:

Inšpekcia;
Analýza moču a krvi (všeobecná, biochemická, imunologická);
Dopplerovská echokardiografia;
Ultrazvuk srdca.

Na stanovenie diagnózy možno použiť aj iné metódy, ale tieto sú hlavné a väčšinou postačujúce.

Vyšetrenie a rozhovor s pacientom umožňujú identifikovať symptómy a navrhnúť prítomnosť patológie. Musíme zistiť, na čo bol človek chorý a aká je jeho dedičnosť. Testy umožňujú určiť prítomnosť zápalového procesu, hladinu cholesterolu, cukru, bielkovín v krvi a ďalšie dôležité ukazovatele. Ak sa zistia protilátky, môže to naznačovať prítomnosť zápalu alebo infekcie v srdcovom svale.

Na stanovenie diagnózy: je potrebné EKG, ktoré ukáže rytmus srdca, pomôže odhaliť prítomnosť arytmie a iných zlyhaní, posúdiť, či nedochádza k preťaženiu srdca a či sú jeho časti zväčšené. Hlavnou metódou je ultrazvuk alebo echokardiografia.

Prečo robiť ultrazvuk srdca?

Posúďte stav ventilových chlopní;
Pozrite sa, ako sa dvere zatvárajú;
Pochopte veľkosti komôr a predsiení;
Zmerajte hrúbku stien srdca;
Zistite zhrubnutie vnútornej výstelky srdca.

Dopplerovská echokardiografia je test, ktorý ukazuje, ako sa krv pohybuje. Táto diagnostická metóda umožňuje identifikovať spätný tok krvi, ktorý je charakteristický pre takýto defekt.

Ako liečiť chorobu

Ak sa zistia príznaky a urobí sa diagnóza, potom musíte zistiť príčinu poruchy srdcovej chlopne. Najprv musíte liečiť chorobu, ktorá viedla k tomuto stavu. Ak je problém mierny alebo stredne závažný, potom sa spravidla nevyžaduje žiadna ďalšia liečba.

Ak je stupeň poškodenia vážnejší alebo sa vyskytnú komplikácie (srdcové zlyhanie, arytmia), potom bude potrebná medikamentózna liečba.

V prípade závažného nedostatku musí byť liečba komplexná a môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Chirurgicky liečené pomocou operácií vykonávaných s umelým obehom.

Pri plastických operáciách, ktoré sa vykonávajú pri 2-3 stupňoch ochorenia, je možné v blízkosti chlopní inštalovať špeciálny nosný krúžok, skracujú sa akordy a chlopne. Po operácii sa prietok krvi normalizuje a pacientova chlopňa sa zachová.

Ak plastická chirurgia neprináša výsledky alebo sú tkanivá vážne poškodené, potom je potrebná protetika. Používajú sa biologické alebo mechanické protézy. Na výrobu biologických sa používajú živočíšne tkanivá, mechanické sa vyrábajú zo špeciálnych zliatin.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Po plastickej chirurgii nie je potrebná antikoagulačná liečba.
Po implantácii biologickej protézy sú potrebné antikoagulanciá počas 2-3 mesiacov.
Po inštalácii umelej protézy sú antikoagulanciá predpísané na nepretržité používanie.

Úspešnosť liečby a to, ako sa bude človek cítiť po operácii, závisí od stupňa prejavov nedostatočnosti a regurgitácie, od dynamiky ochorenia a individuálnych charakteristík. Je dôležité neodkladať diagnostiku a liečbu.

Pojem „regurgitácia“ pomerne často používajú lekári rôznych špecializácií - kardiológovia, terapeuti, funkční diagnostici. Mnohí pacienti to počuli viac ako raz, ale majú len malú predstavu o tom, čo to znamená a čo to ohrozuje. Máme sa báť regurgitácie a ako ju liečiť, aké následky môžeme očakávať a ako ju identifikovať? Pokúsme sa zistiť tieto a mnohé ďalšie otázky.

Regurgitácia nie je nič iné ako spätný tok krvi z jednej komory srdca do druhej. Inými slovami, pri kontrakcii srdcového svalu sa určitý objem krvi z rôznych dôvodov vracia do srdcovej dutiny, z ktorej vyšiel. Regurgitácia nie je nezávislou chorobou, a preto sa nepovažuje za diagnózu, ale charakterizuje iné patologické stavy a zmeny (napríklad).

Keďže krv sa nepretržite pohybuje z jednej časti srdca do druhej, prichádza z pľúcnych ciev a odchádza do systémového obehu, termín „regurgitácia“ sa vzťahuje na všetky štyri chlopne, na ktorých môže dôjsť k spätnému toku. V závislosti od objemu krvi, ktorá sa vracia, je zvykom rozlišovať stupne regurgitácie, ktoré určujú klinické prejavy tohto javu.

Podrobný popis regurgitácie, identifikácia jej stupňov a detekcia u veľkého počtu ľudí bolo možné pomocou ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia), hoci samotný koncept je známy už pomerne dlho. Počúvanie srdca poskytuje subjektívne informácie, a preto neumožňuje posúdiť závažnosť návratu krvi, zatiaľ čo prítomnosť regurgitácie nie je pochýb s výnimkou závažných prípadov. Použitie ultrazvuku s Dopplerom umožňuje v reálnom čase vidieť kontrakcie srdca, ako sa pohybujú chlopne a kam prúdi krvný obeh.

Stručne o anatómii...

Srdce je dutý svalový orgán so štyrmi komorami (dve predsiene a dve komory). Medzi srdcovými komorami a cievnym lôžkom sú chlopne, ktoré fungujú ako „brány“, umožňujúce krvi prechádzať len jedným smerom. Tento mechanizmus zabezpečuje dostatočný prietok krvi z jedného kruhu do druhého vďaka rytmickej kontrakcii srdcového svalu, ktorá tlačí krv do srdca a do ciev.

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou a pozostáva z dvoch dverí. Keďže ľavá polovica srdca je funkčne najviac zaťažená, pracuje pri veľkej záťaži a pod vysokým tlakom, často práve tu dochádza k rôznym poruchám a patologickým zmenám, na ktorých sa často podieľa mitrálna chlopňa.

Trikuspidálna alebo trikuspidálna chlopňa leží na ceste z pravej predsiene do pravej komory. Už z názvu je jasné, že anatomicky pozostáva z troch do seba zapadajúcich ventilov. Najčastejšie je jeho poškodenie sekundárnej povahy k existujúcej patológii ľavej strany srdca.

V normálnom stave chlopňového aparátu a myokardu sa v momente kontrakcie jednej alebo druhej dutiny chlopňové cípy tesne zatvoria, čím bránia spätnému toku krvi. Pri rôznych srdcových léziách môže byť tento mechanizmus narušený.

Za fyziologickú možno považovať regurgitáciu 0-1 stupňa na trikuspidálnej chlopni, pri mitrálnych chlopniach, ktorá je často diagnostikovaná u chudých, vysokých ľudí a podľa niektorých údajov je prítomná u 70 % zdravých ľudí. Táto vlastnosť prietoku krvi v srdci nijako neovplyvňuje vašu pohodu a možno ju zistiť náhodne pri vyšetrení na iné ochorenia.

K patologickému spätnému prietoku krvi chlopňami spravidla dochádza vtedy, keď sa ich chlopne tesne neuzavrú v momente kontrakcie myokardu. Dôvodom môže byť nielen poškodenie samotných letákov, ale aj papilárnych svalov, chordae tendineae zapojených do mechanizmu pohybu chlopne, natiahnutie chlopňového prstenca a patológia samotného myokardu.

Mitrálna regurgitácia

Mitrálna regurgitácia sa zreteľne pozoruje pri alebo. V momente kontrakcie svaloviny ľavej komory sa nedostatočne uzavretou mitrálnou chlopňou (MV) vracia určitý objem krvi do ľavej predsiene. V tom istom momente sa ľavá predsieň naplní krvou prúdiacou z pľúc cez pľúcne žily. Toto zaplavenie predsiene prebytočnou krvou vedie k nadmernému roztiahnutiu a zvýšenému tlaku (objemové preťaženie). Prebytočná krv pri kontrakcii predsiení preniká do ľavej komory, ktorá je nútená tlačiť viac krvi do aorty väčšou silou, v dôsledku čoho sa zahusťuje a potom expanduje ().

Poruchy vnútrosrdcovej hemodynamiky môžu pacientom nejaký čas zostať neviditeľné, pretože srdce čo najlepšie kompenzuje prietok krvi rozširovaním svojich dutín.

Pri mitrálnej regurgitácii 1. stupňa nie sú dlhé roky žiadne klinické príznaky, a so značným objemom krvi, ktorý sa vracia do predsiene, sa rozširuje, pľúcne žily sa prepĺňajú prebytočnou krvou a objavujú sa príznaky.

Z príčin mitrálnej regurgitácie, ktorá je druhou najčastejšou získanou srdcovou chybou po zmenách na aortálnej chlopni, môžeme zdôrazniť:

Prolaps;
, na ventiloch MK;
Niektoré ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitné procesy, metabolické poruchy (Marfanov syndróm, reumatoidná artritída, amyloidóza);
(najmä pri poškodení papilárnych svalov a chordae tendineae).

Pri mitrálnej regurgitácii 1. stupňa môže byť jediným znakom prítomnosť šelestu v oblasti srdcového vrcholu, zistený auskultáciou, zatiaľ čo pacient nemá žiadne sťažnosti a neexistujú žiadne prejavy porúch krvného obehu. Echokardiografia (ultrazvuk) môže zistiť miernu divergenciu letákov s minimálnym narušením prietoku krvi.

Regurgitácia mitrálnej chlopne 2. stupňa sprevádza závažnejší stupeň regurgitácie a prúd krvi vracajúci sa späť do predsiene dosiahne svoj stred. Ak množstvo návratu krvi presiahne štvrtinu celkového množstva umiestneného v dutine ľavej komory, potom sa zistia príznaky stagnácie v malom kruhu a charakteristické symptómy.

O treťom stupni regurgitácie sa hovorí, že pri výrazných defektoch mitrálnej chlopne krv prúdiaca späť dosiahne zadnú stenu ľavej predsiene.

Keď sa myokard nedokáže vyrovnať s nadbytočným objemom obsahu v dutinách, vzniká pľúcna hypertenzia, ktorá následne vedie k preťaženiu pravej polovice srdca, čo vedie k zlyhaniu obehu v systémovom kruhu.

Pri regurgitácii 4. stupňa sú charakteristické príznaky závažných porúch prietoku krvi vo vnútri srdca a zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu dýchavičnosť, arytmie a možný výskyt srdcovej astmy a dokonca aj pľúcneho edému. V pokročilých prípadoch príznaky poškodenia pľúcneho krvného obehu zahŕňajú opuch, cyanózu kože, slabosť, únavu, sklon k (fibrilácii predsiení) a bolesť v srdci. V mnohých ohľadoch sú prejavy závažnej mitrálnej regurgitácie determinované ochorením, ktoré viedlo k poškodeniu chlopne alebo myokardu.

Samostatne stojí za zmienku o prolapse mitrálnej chlopne (MVP), pomerne často sprevádzané rôznym stupňom regurgitácie. V posledných rokoch sa v diagnózach začína objavovať prolaps, hoci predtým bol takýto koncept dosť zriedkavý. Tento stav je do značnej miery spôsobený príchodom zobrazovacích metód - ultrazvukového vyšetrenia srdca, ktoré umožňuje sledovať pohyb chlopní MV počas srdcových kontrakcií. S použitím Dopplera bolo možné určiť presný stupeň návratu krvi do ľavej predsiene.

MVP je typický pre vysokých, štíhlych ľudí, často sa objavuje náhodne u adolescentov pri vyšetrení pred odvodom do armády alebo pri iných lekárskych vyšetreniach. Najčastejšie tento jav nie je sprevádzaný žiadnymi poruchami a žiadnym spôsobom neovplyvňuje životný štýl a pohodu, takže by ste sa nemali hneď znepokojovať.

Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou nie je vždy zistený, jeho stupeň je vo väčšine prípadov obmedzený na prvú alebo dokonca nulu, ale zároveň môže byť táto funkcia srdca sprevádzaná.

Ak sa zistí MVP nízkeho stupňa, môžete sa obmedziť na pozorovanie kardiológa a liečba sa vôbec nevyžaduje.

Aortálna regurgitácia

Reverzný prietok krvi na aortálnej chlopni nastáva, keď je nedostatočný alebo je poškodená počiatočná časť aorty, keď sa v prítomnosti zápalového procesu rozširuje jej lúmen a priemer chlopňového prstenca. Najbežnejšie dôvody takýchto zmien sú:

Reumatické lézie;
Infekčné so zápalom chlopní, perforáciou;
Vrodené malformácie;
Zápalové procesy vzostupnej aorty (syfilis, reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída atď.).

Také bežné a dobre známe ochorenia, ako je ateroskleróza, môžu tiež viesť k zmenám chlopňových cípov, aorty a ľavej komory srdca.

Aortálna regurgitácia je sprevádzaná návratom krvi do ľavej komory, ktorá sa preplní nadbytočným objemom, pričom množstvo krvi prúdiacej do aorty a ďalej do systémového obehu sa môže znížiť. Srdce, ktoré sa snaží kompenzovať nedostatočný prietok krvi a tlačí prebytočnú krv do aorty, zväčšuje objem. Po dlhú dobu, najmä pri regurgitácii 1. stupňa, takýto adaptačný mechanizmus umožňuje udržiavať normálnu hemodynamiku a symptómy porúch sa nevyskytujú mnoho rokov.

S pribúdajúcou hmotou ľavej komory sa zvyšuje aj jej potreba kyslíka a živín, ktoré koronárne tepny nedokážu zabezpečiť. Navyše množstvo arteriálnej krvi tlačenej do aorty je čoraz menšie, a preto nebude dostatočne prúdiť do srdcových ciev. To všetko vytvára predpoklady pre hypoxiu a ischémiu, ktorá má za následok (prerastanie spojivového tkaniva).

S progresiou aortálnej regurgitácie dosahuje zaťaženie ľavej polovice srdca maximálny stupeň, stena myokardu nemôže donekonečna hypertrofovať a naťahuje sa. Následne sa udalosti vyvíjajú rovnako ako pri poškodení mitrálnej chlopne (pľúcna hypertenzia, v malom a veľkom kruhu, srdcové zlyhanie).

Trikuspidálna regurgitácia

Izolované lézie trikuspidálnej chlopne (TC) sú pomerne zriedkavé. Jeho insuficiencia s regurgitáciou je spravidla dôsledkom výrazných zmien v ľavej polovici srdca (relatívna TC insuficiencia), kedy vysoký tlak v pľúcnom obehu bráni dostatočnému srdcovému výdaju do pľúcnice, ktorá odvádza krv na okysličenie do pľúcnice. pľúca.

Trikuspidálna regurgitácia vedie k narušeniu úplného vyprázdnenia pravej strany srdca, adekvátny venózny návrat cez dutú žilu a podľa toho sa objaví systémový obeh.

Pre insuficienciu trikuspidálnej chlopne s regurgitáciou je celkom typický výskyt fibrilácie predsiení, cyanózy kože, edematózneho syndrómu, opuchu krčných žíl, zväčšenia pečene a iných príznakov chronického obehového zlyhania.

Regurgitácia pľúcnej chlopne

Poškodenie cípov pľúcnej chlopne môže byť vrodené, prejavujúce sa v detstve, alebo získané v dôsledku aterosklerózy, syfilitických lézií alebo zmien cípov v dôsledku septickej endokarditídy. Často sa poškodenie pľúcnej chlopne s nedostatočnosťou a regurgitáciou vyskytuje pri existujúcej pľúcnej hypertenzii, pľúcnych ochoreniach a poškodení iných srdcových chlopní ().

Minimálna regurgitácia na pľúcnej chlopni nevedie k významným hemodynamickým poruchám, pričom je významná návrat krvi do pravej komory a následne do predsiene, čo spôsobuje hypertrofiu a následnú dilatáciu(rozšírenie) dutín pravej polovice srdca. Takéto zmeny sa prejavujú ťažkým srdcovým zlyhaním v systémovom kruhu a stagnáciou žíl.

Pľúcna regurgitácia sa prejavuje všetkými druhmi arytmií, dýchavičnosťou, ťažkými edémami, hromadením tekutiny v brušnej dutine, zmenami na pečeni až cirhózou a inými príznakmi. Pri vrodenej patológii chlopní sa príznaky porúch krvného obehu vyskytujú už v ranom detstve a sú často nezvratné a závažné.

Vlastnosti regurgitácie u detí

V detskom veku je veľmi dôležitý správny vývoj a fungovanie srdca a obehového systému, no poruchy, žiaľ, nie sú ničím výnimočným. Najčastejšie sú chlopňové chyby s insuficienciou a návratom krvi u detí spôsobené vrodenými vývojovými anomáliami (hypoplázia pľúcnej chlopne, defekty priehradiek medzi predsieňami a komorami a pod.).

Ťažká regurgitácia s abnormálnou štruktúrou srdca sa prejavuje takmer okamžite po narodení dieťaťa príznakmi respiračnej tiesne, cyanózy a zlyhania pravej komory. Významné porušenia sa často končia smrteľne, takže každá nastávajúca matka sa musí pred plánovaným tehotenstvom nielen starať o svoje zdravie, ale aj počas tehotenstva okamžite navštíviť špecialistu na ultrazvukovú diagnostiku.

Možnosti modernej diagnostiky

Medicína nestojí na mieste a diagnostika chorôb sa stáva spoľahlivejšou a kvalitnejšou. Používanie ultrazvuku dosiahlo významný pokrok v odhaľovaní množstva ochorení. Pridanie ultrazvukového vyšetrenia srdca (EchoCG) s dopplerografiou umožňuje posúdiť charakter prietoku krvi cez cievy a dutiny srdca, pohyb chlopňových cípov v čase kontrakcií myokardu, určiť stupeň regurgitácie, Možno je to najspoľahlivejšia a najinformatívnejšia metóda na diagnostikovanie srdcovej patológie v reálnom čase a zároveň je dostupná a lacná.

Okrem ultrazvuku možno nepriame príznaky regurgitácie zistiť starostlivou auskultáciou srdca a hodnotením symptómov.

Je mimoriadne dôležité identifikovať poruchy srdcovej chlopne s regurgitáciou nielen u dospelých, ale aj počas vývoja plodu. Prax ultrazvukového vyšetrenia tehotných žien v rôznych štádiách umožňuje zistiť prítomnosť defektov, ktoré sú nepochybné už pri vstupnom vyšetrení, ako aj diagnostikovať regurgitáciu, ktorá je nepriamym znakom možných chromozomálnych abnormalít alebo vývoja chlopňových defektov. . Dynamické pozorovanie ohrozených žien umožňuje včas zistiť prítomnosť závažnej patológie u plodu a vyriešiť otázku vhodnosti pokračovania tehotenstva.

Liečba

Taktika liečby regurgitácie je určená príčinou, ktorá ju spôsobila, stupňom závažnosti, prítomnosťou srdcového zlyhania a sprievodnou patológiou.

Je možná chirurgická korekcia štrukturálnych abnormalít chlopní (rôzne typy) a lekárska konzervatívna terapia zameraná na normalizáciu prietoku krvi v orgánoch, boj proti arytmii a zlyhaniu krvného obehu. Väčšina pacientov s ťažkou regurgitáciou a poškodením oboch obehových kruhov vyžaduje neustále sledovanie kardiológom, predpisovanie diuretík, betablokátorov, antihypertenzív a antiarytmík, ktoré vyberie odborník.

Pri nízkom stupni mitrálneho prolapsu alebo prevalvulárnej regurgitácii inej lokalizácie postačuje dynamické pozorovanie lekárom a včasné vyšetrenie v prípade zhoršenia stavu.

Prognóza chlopňovej regurgitácie závisí od mnohých faktorov: od jej stupňa, príčiny, veku pacienta, prítomnosti ochorení iných orgánov atď. Pri starostlivom prístupe k vášmu zdraviu a pravidelným návštevám lekára neohrozujú menšie regurgitácie komplikácie. , as výraznými zmenami vám ich korekcia, vrátane chirurgickej, umožňuje predĺžiť život pacientov.