Crohnova choroba u 2-ročného dieťaťa. Crohnova choroba u detí

Ak sa dieťa sťažuje na bolesti brucha, má zvýšenú telesnú teplotu na dlhú dobu, stolica sa zmenila a váha klesá, mali by ste okamžite kontaktovať svojho pediatra. Možno je to Crohnova choroba.

Čo je toto?

Volá sa to Crohnova choroba chronické ochorenie zažívacie ústrojenstvo, pri ktorej sa zapália a zničia tkanivá čriev a iných častí gastrointestinálneho traktu. Názov tejto choroby dal jeden z lekárov, ktorí ju opísali v roku 1932. Nástup choroby je možný v akomkoľvek veku, no najčastejšie sa zistí u ľudí od 13 do 30 rokov.

Napriek tomu, že patológia je dosť závažná a vážna, mnohí ľudia, ktorí majú Crohnovu chorobu, dostávajú adekvátna terapiažiť dlho a viesť takmer normálny život. Najčastejšie priebeh ochorenia prechádza exacerbáciami (u väčšiny pacientov sa vyskytujú každé dva roky alebo menej) a remisiami.

Dôvody

Zatiaľ presné dôvody choroboplodný Krona, vedci zatiaľ nenašli. Zároveň sa poukazuje na úlohu dedičnosti, pretože u priamych príbuzných pacientov je výskyt ochorenia 5-20-krát vyšší. Ak majú rodičia Crohnovu chorobu, dieťa má 5% pravdepodobnosť, že bude mať túto chorobu.

Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie, patrí infekcia vírusmi alebo mykobaktériami, požitie toxínov, niektorých liekov a vplyv potravy do čriev.

Vývoj choroby

S touto chorobou sa v stenách tráviaceho traktu objavujú ohniská zápalu. Najčastejšie sa vyskytujú v ileu a slepom čreve, ako aj v konečníku.

Vzhľadom na množstvo ohniskov zápalu je narušená práca čreva, čo sa stáva faktorom rozvoja anémie a hypovitaminózy.

Komplikácie

Niekedy zápal zasiahne črevnú stenu tak hlboko, že môže spôsobiť perforáciu, zrasty alebo fistuly. Medzi ďalšie komplikácie Crohnovej choroby patrí obštrukcia čriev a vnútorné krvácanie. V zriedkavých prípadoch sa zápal šíri z tráviaceho systému na kožu (objaví sa vyrážka, ložiská olupovania), kĺby (môžu sa zapáliť a bolieť), oči (zhoršené videnie, zaznamenaná bolesť), obličky a iné orgány.

Symptómy

Počas exacerbácií ochorenia, keď sa črevá zapália, sa u dieťaťa pozoruje:

• na dlhú dobu zvýšená teplota tela až 37,5-38 stupňov.
• Útoky bolesti v bruchu - sú lokalizované vpravo dole alebo blízko pupka a sú dosť silné.
• Hnačka, ktorá trvá dlho alebo sa opakuje, môže byť niekedy krvavá. Dieťa sa vyprázdňuje až 10-krát denne.
• Únava a únava.
• Chudnutie alebo nedostatočné priberanie.
• spomalenie rastu.

Pri postihnutí žalúdka sa choroba prejavuje vracaním, ťažkosťou v bruchu, nevoľnosťou. Ak zápalový proces pohltil konečník, potom môže byť v oblasti bolesť konečník, zápcha a špinenie.

Liečba

Pri výbere liečby pre dieťa s Crohnovou chorobou sa berú do úvahy faktory, ako je aktivita zápalového procesu, stav dieťaťa, závažnosť symptómov a ďalšie faktory. Takže prístup k terapii túto chorobu bude individuálny. Veľkú úlohu zohráva výživa.

Lieky

Ak bola choroba diagnostikovaná nedávno, dieťaťu sú predpísané protizápalové lieky, imunosupresíva a hormóny (prednizón). Okrem toho im môžu byť predpísané antibiotiká, antidiaroiká, sorbenty a enzýmy.

Ak je priebeh ochorenia ťažký, predpíšte intravenózne podanie elektrolyty, aminokyseliny, plazma. Niekedy po krátkom užívaní liekov dôjde k dlhodobej remisii, ale často je potrebné lieky užívať pomerne dlho.

Chirurgická intervencia

Bez neho sa nezaobídete, ak sa črevné tkanivá zrútili a výsledkom je absces, zúženie črevného lúmenu alebo tvorba fistuly. Takéto komplikácie je možné odstrániť iba chirurgicky. Počas operácie sa odstráni poškodená časť čreva. Žiaľ, takáto liečba nepomôže úplne sa zbaviť Crohnovej choroby, preto sa k operácii pristupuje len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné.

Sapa Irina Yurievna

Crohnova choroba - je to zápalové ochorenie čriev, pri ktorej vzniká ulcerácia črevnej sliznice, po ktorej nasleduje rast špecifických granulómov a zúženie priesvitu čreva. Niekedy sa toto ochorenie nazýva regionálna enteritída, ale zápalová lézia môže zachytiť celú tráviaci trakt- od ústnej dutiny po konečník.

Dôvody

K dnešnému dňu zostáva otvorená otázka príčin vývoja Crohnovej choroby. Predpokladalo sa, že pôvodcom tohto ochorenia môže byť Mycobacterium paratuberculosis(mikroorganizmus Mycobacterium paratuberculosis, príbuzný Yersinia) bežný v životné prostredie a schopné zostať v mliečnych výrobkoch aj po ich pasterizácii. Ale pokusy o detekciu špecifických protilátok proti tomuto mikroorganizmu u pacientov boli neúspešné. Predpokladá sa, že Crohnova choroba je spôsobená vírusom osýpok.
Väčšina výskumníkov sa však domnieva, že poškodenie črevnej sliznice pri Crohnovej chorobe je výsledkom autoimunitnej agresie. To je hlavný dôvod priestupkov funkcie imunitný systém a nie infekcia. Predpokladá sa, že je zdedený defektný gén, ktorý nie je schopný zodpovedať za normálnu imunitnú odpoveď organizmu v reakcii na vplyv patogénnych mikroorganizmov na črevnú stenu. V súčasnosti dve nezávislé skupiny z Ameriky a Európy tvrdia, že objavili tento defektný gén, ktorý nazvali Nod-2. Súčasný výskum genómu je zameraný na chromozómy 12 a 16.

Mechanizmus vývoja

Crohnova choroba je charakterizovaná zložitým mechanizmom vývoja. Vplyvom faktorov prostredia (vírusy, oportúnne mikroorganizmy pri dysbakterióze, toxické látky, stres) sa z nejakého dôvodu stráca tolerancia (imunita) črevnej sliznice a vzniká nekontrolovaný zápalový proces. Predĺžený priebeh zápalu vedie k postupnému zužovaniu lúmenu čreva a ťažkostiam pri prechode potravinových hmôt. Toto je hlavná príčina bolesti brucha u pacientov. Zvýšená stolica sa vyskytuje v dôsledku porušenia procesov neuromuskulárnej koordinácie v črevnej stene, ako aj v dôsledku nerovnováhy črevnú mikroflóru(dysbakterióza). Dôležitá je aj malabsorpcia vody a elektrolytov zapálenou sliznicou. tenké črevo.

POLIKLINIKA

Nástup ochorenia je zvyčajne postupný. U detí sa Crohnova choroba vyznačuje výraznou pestrofarebnosťou klinický obraz. Bežný príznak je subfebrilný stav, striedavo s nárastom telesnej teploty na vysoké čísla. Často je tento stav kombinovaný so sťažnosťami na bolesť kĺbov,čo vedie k nesprávnej diagnóze reumatického ochorenia.

Na samom začiatku choroby znížená chuť do jedla. Často sa vyskytuje nevoľnosť a vracanie. Pôsobiť umiernene bolesť brucha- kŕčovité alebo kolikové. Tieto bolesti sú sprevádzané dunením čriev a niekedy viditeľnou peristaltikou. Bolesť je lokalizovaná v pravom dolnom kvadrante brucha, začína 15-30 minút po jedle a potom sa opakuje po 2-3 hodinách (keď sa potravinové masy dostanú do zapáleného tenkého čreva). Ak sa bolesť vyskytne pred pohybom čriev, znamená to léziu hrubého čreva. Hnačka s Crohnovou chorobou má svoje vlastné charakteristiky: stolica je často objemovo veľká až 3-8x denne, belavá stolica, niekedy s prímesou hlienu a hnisu, menej často s prímesou krvi.
Závažná Crohnova choroba môže viesť k hnisavé komplikácie- abscesy a fistulózne priechody medzi črevnými slučkami alebo medzi črevom a inými orgánmi.
Ako už bolo uvedené, extraintestinálny prejav Crohnova choroba je ochorenie kĺbov, ktoré sa vyskytuje u takmer 20 % pacientov. Niekoľko rokov po nástupe ochorenia sa objavuje zhrubnutie koncových falangov prstov vo forme "bubnových tyčiniek".
Ankylozujúca spondylitída (zápal stavcov s následnou osifikáciou väzov a nehybnosťou medzistavcových kĺbov) je u pacientov s Crohnovou chorobou 5-krát častejšia ako bez nej. To sa vysvetľuje prepojenou dedičnosťou génov zodpovedných za predispozíciu ku Crohnovej chorobe a spondylitíde.
Mimočrevné príznaky súvisia s tým, ktorá časť čreva je postihnutá vo väčšej miere. Takže s prevládajúcou léziou tenkého čreva, urolitiázy a cholelitiáza, hydronefróza. Patológia očí (iritída, skleritída), ústnej dutiny ( aftózna stomatitída), pečeň a žlčový systém (sklerotizujúca cholangitída), koža ( nodulárny erytém pyoderma gangrenosum).
Oneskorenie fyzický vývoj a puberta je pri Crohnovej chorobe celkom bežná. Spomalenie rastu je spôsobené predčasným uzavretím rastových zón v kostiach v tejto patológii. Dospievajúce dievčatá majú často menštruačné nepravidelnosti.
Objektívne vyšetrenie odhalí bolesť brucha, predné napätie brušnej steny. Niekedy sa môžete cítiť bolestivo objemové vzdelanie v pravom podbrušku. Prítomnosť edematózneho, zvyčajne bolestivého polypy okolo konečníka by malo lekára priviesť k myšlienke možnej Crohnovej choroby.

Diagnostika

Liečba

Pri Crohnovej chorobe je taktika liečby veľmi podobná taktike pri ulceróznej kolitíde.
Detská strava by mala byť bohatá na ľahko stráviteľné bielkoviny, s obmedzením tukov a mlieka.
Zdravé jedlo možno užívať po etapách. Cambridge Research Group nedávno oznámila svoje predbežné výsledky ukazujúce účinnosť liečby tohto ochorenia elementárne zmesi. Zároveň postupne zavádzajte do stravy určité typy jedlo, kým sa nenájde produkt, ktorý spôsobuje exacerbáciu ochorenia.
Pri liekovej terapii sú predpísané lieky sulfosalazín, s výnimkou pacientov s deficitom enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy alebo alergických na lieky so sulfoskupinou. V rovnakom čase by sa mali podávať lieky kyselina listová. Klystíry so steroidnými hormónmi alebo kyselinou 5-aminosalicylovou môžu byť účinné pri liečbe ochorenia obmedzeného na koncové časti hrubého čreva.
Niektorí gastroenterológovia používajú antibakteriálne látky ako liečbu prvej línie Crohnovej choroby - metronidazol a ciprofloxacín.
Niekedy je potrebné užívať tabletové formy hormónov kôry nadobličiek ( kortikosteroidy prednizón, budezonid).
Zriedkavo podávané deťom imunosupresíva azatioprín alebo merkaptopurín.
Pri absencii účinku ich použitia sa v súčasnosti odporúča použitie nových imunosupresív - cyklosporín A(prípravky "Sandimmun" a "Neoral").
Nedávno sa to ukázalo infliximab, liek obsahujúci protilátky proti faktoru nekrózy nádorov je účinný pri liečbe Crohnovej choroby u dospelých.
Všetci pacienti potrebujú terapiu zameranú na odstránenie črevnej dysbiózy s použitím biologických produktov (bifikol, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol atď.).
Na prevenciu exacerbácií ochorenia sa odporúča použiť kapsulovú formu. rybí olej . Ako doplnok k základná terapia, aplikovaný Wobenzym v priebehu niekoľkých mesiacov.
Symptomatická liečba zahŕňa vitamíny, prípravky železa, homeopatické lieky a bylinnú medicínu.
Nedostatok účinku konzervatívnych metód terapie si vyžaduje riešenie problému chirurgická liečba. Chirurgia indikované na perforáciu čreva s tvorbou abscesov, s črevnou obštrukciou, so závažným črevným krvácaním (keď ho nemožno zastaviť konzervatívnymi metódami), s tvorbou fistúl, s výrazným narušením fyzického vývoja detí s lokálnymi léziami v čreve, ktoré možno odstrániť.

Predpoveď

Väčšina pacientov s Crohnovou chorobou môže viesť plnohodnotný život. Sociálna adaptácia detí závisí od závažnosti ochorenia a účinnosti konzervatívnych metód liečby. Je veľmi dôležité stanoviť správnu diagnózu včas a predpísať adekvátnu liečbu. Preto by sa rodičia nemali vzdávať inštrumentálne metódy výskum a biopsia sliznice čreva, ak to odporučí detský gastroenterológ.

Crohnova choroba je chronické (trvajúce viac ako 6 mesiacov) ochorenie tráviaceho traktu, ktoré môže postihnúť ktorúkoľvek časť tráviaceho systému, najčastejšie konečnú časť tenkého a/alebo hrubého čreva.

Je charakterizovaná chronickým zápalom, stenózou (zúžením) postihnutých oblastí čreva, tvorbou fistúl (patologické (normálne chýbajúce) kanály medzi črevom a vnútornými orgánmi) a extraintestinálnymi prejavmi (nesúvisiace s gastrointestinálnym traktom).

Dôvody

Presné príčiny Crohnovej choroby nie sú známe. Väčšina pacientov sú dospievajúci (najčastejšie sa ochorenie môže vyskytnúť od 10 do 17 rokov).

Predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k nástupu Crohnovej choroby, zahŕňajú:

• dedičná predispozícia (choroba sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytuje u tých detí, ktorých rodičia trpeli rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu vrátane Crohnovej choroby) - pozorovaná u približne 20% pacientov;
• vírusové a bakteriálne infekcie;
• znížená imunita na pozadí závažných ochorení (napríklad onkologických (nádor));
• fajčenie (u dospievajúcich).

Formuláre

Záležiac ​​na lokalizácia (lokalizácia) zápalového procesu rozlišovať 2 typy Crohnovej choroby.

• Typ 1:
  • lézia je obmedzená na jednu oblasť tenké črevo(napríklad len 12-dvojbodka);
  • poškodenie ileocekálnej oblasti (miesto prechodu tenkého čreva do hrubého čreva);
  • lézia je obmedzená na ktorýkoľvek segment (úsek) hrubého čreva.
• Typ 2:
  • poškodenie niekoľkých segmentov hrubého a tenkého čreva;
  • kombinácia poškodenia čriev s poškodením žalúdka, pažeráka a/alebo sliznice ústnej dutiny.

Záležiac ​​na priebeh choroby Existujú 3 formy Crohnovej choroby.

• Prvý záchvat choroby (prvé akútne príznaky):
  • akútny priebeh (s trvaním ochorenia do 6 mesiacov) - príznaky sú stredne výrazné;
  • s postupným nástupom - charakterizovaný absenciou jasných prejavov ochorenia, predĺženým vývojom symptómov (viac ako 6 mesiacov).
• Chronická (kontinuálna) - kontinuálna, remisia (obdobie absencie príznakov) chýba, alebo jej trvanie je kratšie ako 6 mesiacov.
• Recidivujúce - časté opakovanie symptómov s obdobiami remisie dlhšími ako 6 mesiacov.

Záležiac ​​na klinický obraz Existuje 5 foriem Crohnovej choroby.

• akútna ileitída - zápal ilea
• jejunoileitída so syndrómom obštrukcie tenkého čreva - zápal ilea a jejuna so zhoršeným prechodom stolice črevami
• chronická jejunoileitída s malabsorpčným syndrómom živiny- zápal jejuna s poruchou vstrebávania živín do organizmu
• granulomatózna kolitída - tvorba mnohých malých nádorových útvarov (granulómov) v stene hrubého čreva
• granulomatózna proktitída - tvorba mnohých malých nádorovitých útvarov v stene konečníka.

Symptómy

Na vznik symptómov ochorenia má rozhodujúci vplyv lokalizácia (lokalizácia) a čas rozvoja ochorenia (postupný, akútny, fulminantný nástup).

Celkové príznaky sa delia na črevné a extraintestinálne (nesúvisiace s gastrointestinálnym traktom), pričom u detí na rozdiel od dospelých prevládajú extraintestinálne a vyskytujú sa častejšie ako črevné.

• Črevá:
  • hnačka - môže byť zriedkavá a hojná alebo častá a skromná, zmiešaná s krvou a hlienom;
  • bolesť brucha - môže byť nudná a dlhotrvajúca alebo ostrá a krátkodobá;
  • zápal perianálnej oblasti (oblasť konečníka).
• Extraintestinálne:
  • zvýšená telesná teplota (môže sa pohybovať od 37 do 39 °C)
  • nedostatočný prírastok hmotnosti (úbytok hmotnosti u dospievajúcich)
  • slabosť, únava
  • anémia
  • cholelitiáza.
  • poraziť:
    • kĺbov (periodická bolesť, zápal kĺbov)
    • koža (tvorba zle sa hojacich rán)
    • pečeň (výskyt žltačky – sfarbenie kože a očných bielkov do žlta)
    • obličky (zmena farby moču, zvýšená alebo znížená frekvencia močenia)
    • oko (znížená zraková ostrosť)
    • ďasná (tvorba vredov (hlboké defekty sliznice)).

Niektoré postihnuté deti často prechádzajú do remisie (zníženie príznakov), ktorá niekedy trvá roky. Predpovedajte, kedy a z akých dôvodov sa choroba znova objaví ostrý tvar, nemožné. Zostaňte s nami na facebooku:

Diagnostika

• Analýza anamnézy choroby a sťažností: kedy (ako dávno) sa objavila bolesť brucha, existuje sezónnosť exacerbácií (na jeseň a na jar), čomu dieťa alebo jeho rodičia pripisujú výskyt týchto príznakov.
• Analýza životnej histórie: malo dieťa? črevné infekcie, otravy, operácie na črevách, iné ochorenia tráviaceho traktu, ktoré, aká je povaha stolice (farba, textúra, vôňa).
• Analýza rodinnej anamnézy (prítomnosť chorôb gastrointestinálneho traktu u rodičov alebo príbuzných: gastritída, peptický vredžalúdok a dvanástnik, cholelitiáza).
• Vyšetrenie dieťaťa. Pri palpácii (palpácii) brucha sa určuje jeho bolesť, častejšie v spodné časti brucho, pod pupkom (mierne doprava).
• Laboratórne metódy výskumu.
  • Klinické a biochemické analýzy krv (diagnostika možnej anémie, prítomnosť zápalu, ochorenia pečene, pankreasu, obličiek, obsah hlavných krvných elektrolytov – draslík, vápnik, horčík, sodík, chlór).
  • Všeobecná analýza moču - vykonáva sa na monitorovanie močového systému. Lekár si všíma farbu, hustotu a zloženie moču, čo sú ukazovatele, ktoré rozhodujú o tom, ako obličky zvládajú svoju funkciu – vylučovanie moču.
  • Analýza výkalov pre Okultná krv(vykonáva sa v prípade podozrenia na rozvoj krvácania z tráviaceho traktu).
  • Coprogram - analýza stolice (môžete zistiť nestrávené fragmenty potravy, veľké množstvo nestrávený tuk, hrubá vláknina).
  • Fekálna analýza na fekálny kalprotektín ( biologická látka- indikátor zápalového procesu v čreve). Koncentrácia látky vo výkaloch je vyššia, ak zápalový proces postupuje.
• Inštrumentálne metódy výskumu.
  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) orgánov brušná dutina- vykonáva sa na posúdenie stavu žlčníka, žlčových ciest, pankreasu, obličiek, čriev (pátrať po možnom poškodení týchto orgánov a tenkého čreva).
  • Ezofagogastroduodenoskopia (EGDS) je diagnostický výkon, počas ktorého lekár vyšetrí a posúdi stav vnútorný povrch pažeráka, žalúdka a dvanástnika pomocou špeciálneho optického prístroja (endoskopu) s povinnou biopsiou (odobratie fragmentu orgánu na určenie štruktúry jeho tkaniva a buniek). Vykonáva sa na zistenie Crohnovej choroby horné divízie tráviaci trakt.
  • Kolonoskopia - vyšetrenie sliznice hrubého čreva pomocou špeciálneho prístroja kolonoskopu. Umožňuje identifikovať charakteristické zmeny v črevách pri Crohnovej chorobe. Vyšetrenie by malo byť sprevádzané biopsiou.
  • Chromoendoskopia pomocou špeciálnych farbív. Metóda je veľmi podobná kolonoskopii, rozdielom je zafarbenie sliznice špeciálnymi látkami, ktoré reagujú s poškodenou črevnou stenou, čím sa potvrdí prítomnosť zápalového procesu pri Crohnovej chorobe.
  • Video kapsulová endoskopia je metóda, ktorá umožňuje vizuálne posúdiť črevnú sliznicu. Aby to bolo možné, dieťa potrebuje prehltnúť špeciálnu kapsulu s videokamerou, ktorá niekoľko hodín v gastrointestinálny trakt fixuje stav čreva.
  • Dvojbalónová enteroskopia je metóda podobná kolonoskopii, ale umožňuje detailnejšie vyšetriť tenké črevo pomocou špeciálneho malého enteroskopického prístroja a zistiť prítomnosť možného poškodenia črevnej sliznice.
  • Irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie hrubého čreva, čo umožňuje identifikovať lézie hrubého čreva. Irrigoskopia sa vykonáva v prítomnosti črevnej stenózy (zúženie lúmenu), kedy nie je možné vykonať kolonoskopiu.
  • Počítačová tomografia (CT) brušných orgánov – vykonávaná na podrobnejšie posúdenie stavu vnútorné orgány vrátane žalúdka, dvanástnika a tenkého čreva.
  • Počítačová kolonografia (CT – kolonografia) – selektívne (vyšetruje sa len určitý orgán) vyšetrenie hrubého čreva na zistenie jeho poškodenia.

Liečba

Lekárska taktika pri Crohnovej chorobe sa má určiť podľa stupňa aktivity ochorenia. Zostaňte s nami na facebooku:

• Počas obdobia exacerbácie musí byť pacientovi poskytnutý úplný fyzický a duševný odpočinok.
• S malou aktivitou ochorenia - vymenovanie sulfasalazínu (kombinované protizápalové liečivo, ktoré tvorí základ liečby Crohnovej choroby).
• Pri výraznejšom priebehu ochorenia - vymenovanie:
  • hormonálne lieky (znižujúce aktivitu zápalu v tele);
  • antagonisty leukotriénových receptorov (znižujúce aktivitu biologicky aktívnych zápalových látok imunitného systému tela);
  • imunosupresíva (lieky, ktoré potláčajú imunitný systém podieľajúci sa na vzniku Crohnovej choroby v dôsledku genetického defektu (prenášaného z rodičov na deti);
  • antibiotiká (niekedy).
• Keď extrémne ťažký priebeh choroby míňať chirurgický zákrok(resekcia - odstránenie postihnutého čreva), po ktorom nasleduje vymenovanie antibakteriálnych a protizápalových liekov.
• Veľká pozornosť sa venuje výžive.
• Pacientom s nízkou aktivitou ochorenia je predpísaná diéta č.4c podľa Pevznera.
  • Povolený:
    • včerajší pečený pšeničný chlieb, suché sušienky, suché sušienky, chudé buchty;
    • chudé hovädzie, teľacie, králičie, hydina bez kože, diétne, doktorandské, mliečne klobásy;
    • chudé ryby vo varenej, aspikovej, parnej forme;
    • praženica;
    • všetky cereálie, cestoviny, cereálie na vode, mäsový vývar, pudingy, pilaf, zrazy.
  • Je zakázané:
    • tučné mäso, ryby, hydina, údeniny;
    • surové, vyprážané, natvrdo uvarené vajcia;
    • mlieko v v naturáliách, pikantný, údený, slaný syr;
    • biela kapusta, uhorky, reďkovky, repa, reďkovky;
    • pikantné a mastné omáčky, korenie, horčica, chren;
    • hroznová šťava, kvas, sýtené nápoje.
• Pacienti s vysoký stupeň aktivita choroby je predpísaná čiastočná intravenózna výživa roztoky aminokyselín (látky potrebné na stavbu bielkovín v tele), ako aj redukovanú (okrem bežnej stravy sú zakázané cestoviny, ryby, lekárska, mliečne údeniny, sušienky a sušienky) diétu č.4c s úvodom beztroskových výrobkov (obsahujúcich ľahko stráviteľné tuky a bielkoviny). Prechod na obvyklú diétu č.4 sa uskutočňuje po vylúčení vysoká teplota tela, bolesti brucha a riedka stolica.
• Všetci pacienti sú predpísaní vitamínové komplexy bohaté na vitamíny A, E, K, D, ako aj B12 a kyselina listová, pretože v dôsledku poškodenia čriev sa tieto látky nedostávajú do tela s jedlom.

Priebeh ochorenia

Komplikácie a dôsledky

• tvorba fistúl (normálne chýbajúce kanály) a striktúry (zúženia) čreva
• výskyt abscesov (abscesov) v črevách
• črevné krvácanie
• rozvoj črevnej obštrukcie (poruchy pohybu črevného obsahu cez črevá)
• perforácia (narušenie integrity črevnej steny)
• anémia
• urolitiázové ochorenie
• cholelitiáza.

Prevencia

• dodržiavanie režimu práce, odpočinku a výživy
• Včasná detekcia Crohnovej choroby
• prevencia exacerbácií a ďalšej progresie Crohnovej choroby
• obmedzenie nadmerného psycho-emocionálneho a fyzického stresu
• pravidelné (najmenej raz ročne) vyšetrenie u detského gastroenterológa.

U detí je veľmi ťažké liečiť Crohnovu chorobu, čo je zápalové autoimunitné ochorenie. Proces ovplyvňuje takmer všetky vrstvy pažeráka, vyjadrené ohniskovo v rôznych oblastiach gastrointestinálneho traktu. Chronický zápal prechádza s chvíľami remisií a exacerbácií. Pri nepriaznivej terapii vznikajú komplikácie - môže ísť o hnisanie, neprirodzené vývody, alebo prasknutie trubice s ďalším zápalom brušnej dutiny. Choroba sa lieči lekárskym spôsobom a prevádzkové.

Crohnova choroba: popis

Napriek jeho chronický zápal, ochorenie okamžite progreduje, v tomto období dochádza k nodulárnej modifikácii steny pažeráka, krajnej časti tenkého čreva, príležitostne aj žalúdka. Existujú aj lézie v iných častiach tráviaceho systému. V dôsledku straty kvality imunity voči patogénom vzniká neregulovaný zápal.

Pri dlhom toku sa lúmen poškodeného orgánu znižuje, čo komplikuje prechod potravy. Dieťa trpí bolesťami, častým vyprázdňovaním v dôsledku poruchy pohybového aparátu sliznice čreva. Zapálené steny neabsorbujú kvapalinu, elektrolyty dovnútra požadované množstvo. Najkomplexnejšie prejavy sa pozorujú u detí, ktoré majú početné ložiská nodulárnej modifikácie stien tráviaceho traktu.

Najčastejšie Crohnova choroba postihuje deti vo veku 12-18 rokov. Vyskytli sa však prípady vývoja ochorenia u mladších pacientov - do 7 rokov.

Ťažkosti pri liečbe patológie spočívajú v obtiažnosti diagnostiky v dôsledku latentnej formy priebehu s klinické príznaky podobne ako pri iných chorobách. Táto fáza trvá od 2 mesiacov do 3 rokov. Ak sa ignoruje, zápalový proces postihuje všetky tráviace oddelenia dieťaťa, komplikuje symptómy a tým aj liečbu.

Dôvody

Neexistuje žiadna jednoznačná príčina nástupu ochorenia. Prideliť riadok možné príčiny rozvoj Crohnovej choroby

• infekčné patológie (vírusový, bakteriálny pôvod);
• emočný stres, stres;
• vplyv toxické látky na tele;
• negatívny vplyv na životné prostredie;
• dysbakterióza;
• nezdravá strava;
• vedľajšie účinky určitých liekov.

V neposlednom rade je dedičnosť. Je zrejmé, že u dieťaťa nie je Crohnova choroba spôsobená jedným, ale niekoľkými predisponujúcimi faktormi, inými slovami, ktokoľvek sa môže stať spúšťačom tvorby génových mutácií, objavenia sa choroby.

Klasifikačné a vývojové fázy

Oblasti narušeného črevného tkaniva vykonávajú 3 fázy zmien:

1. Infiltrácia - lokalizácia zápalu sa vyskytuje v submukóznej vrstve, cievny vzor nie je jasne vyznačený, ale je viditeľný matný tón sliznice. V priebehu času sú tkanivá pokryté ranami, eróziami, aftami, lemované fibrinóznym plakom, ktorý drží expanziu, absorpciu toxických látok.
2. Ulcerovaný - tvorba vredov, erózia. Ich prehĺbenie predbieha svalovú vrstvu. Vredy sú spojené prasklinami, objavuje sa edém sliznice, kvôli ktorému sa lúmen zužuje.
3. Zjazvenie - pri hojení vredov sa objavujú hrubé jazvy spojiva, ktoré stláčajú a deformujú črevo. Potom sa v hrubom čreve objavia nerovnomerné, vredovité miesta.

V súlade s vývojom procesu a lokalizáciou je Crohnova patológia schopná prebiehať v nasledujúcich štádiách:

• kolitída - ochorenie postihlo hrubé črevo;
• terminálna ileitída - poškodenie tenkého čreva;
• ileokolitída - postihnuté sú obe črevá;
• anorektálny - vývoj deštruktívneho procesu konečníka, konečníka.

Okrem toho existujú 3 formy jeho vývoja:

• vytváranie štruktúry;
• perforačné;
• zápalovo-infiltratívna forma.

Priebeh ochorenia je zvlnený, s možné exacerbácie a príležitostné remisie.

Symptómy

Hlavné príznaky Crohnovej choroby u detí sú určené lokalizáciou ochorenia, často pripomínajúce ulceróznu kolitídu, apendicitídu. U polovice pacientov sa zistí nodulárny zápalový proces ilea, slepého čreva, ojedinele je priebeh zaznamenaný v tenkom, hrubom čreve. A u 5% mladých ľudí je choroba určená v ústach, na stenách žalúdka, pažeráka.

Príznaky prejavov u detí sú nasledovné:

• hnačka - vodnatá stolica môže byť až 10-krát denne;
• strata telesnej hmotnosti v dôsledku poruchy absorpčnej funkcie;
• ťahanie, uchopenie bolesť v bruchu, zvyšujúce sa po vyprázdnení a jedení;
• opuch tváre;
• neskorá tvorba sexuálnych charakteristík u dospievajúcich;
• zvýšenie telesnej teploty;
• oneskorenie vo fyzickom vývoji;
• nevoľnosť, vracanie.

Porušenie procesov tenkého čreva vedie k anémii, hypovitaminóze v dôsledku nedostatku vitamínu B12. Pre deti je ťažké prekonať školskú záťaž.

Ileocekálny stupeň pripomína poruchu slepého čreva s nápadnou bolesťou na strane brucha. Udržiava sa zvýšená teplota a výrazná leukocytóza v krvi. Keď je zápal lokalizovaný v hrubom čreve, dieťa trpí kŕčovými bolesťami, krv je zaznamenaná vo výkaloch.

Pri dlhotrvajúcej forme patológie sa vyskytujú extraintestinálne príznaky:

• aftózna stomatitída;
• očná sliznica sa zapáli;
• kĺby sa zlomia;
• na koža nodulárny erytém.

Častá hnačka môže spôsobiť:

• podráždenie, sčervenanie konečníka;
• rektálne trhliny;
• opuch záhybov konečníka;
• vzhľad fistúl.

Keď sa Crohnova choroba objaví pred rokom, môžete mať podozrenie na jej prítomnosť vodnatou stolicou s krvavou stolicou, vývojovými abnormalitami a nedostatočným prírastkom hmotnosti. Mimočrevné znaky sa dopĺňajú o 7 rokov.

Komplikácia

Pri Crohnovej patológii sú komplikácie spôsobené najmä ťažkým poškodením čreva. Existujú trhliny v konečníku, fistuly, perianálne abscesy. V dôsledku náhleho zúženia kanála je to možné črevná obštrukcia. Môže sa vyskytnúť aj perforácia čreva, zápal pobrušnice.

Diagnostika

Biochémia, krvné testy sa používajú na stanovenie patológie, určenie štádia zápalu. Na diagnostiku ochorenia použite:

• analýza moču, krvi;
• analýza stolice;
• odobrať krv na detekciu protilátok;
• kolonoskopia - vykonáva sa s riedkou stolicou s prítomnosťou krvi;
• rádiografia s kontrastom - táto metóda vyšetrenia je potrebná pre deti, ktoré nemajú čas vo vývoji, zaostávajú v raste;
• fibrogastroduodenoscopy - používa sa na štúdium, odber pochybných tkanív na analýzu;
• endoskopia - na vyšetrenie celého tráviaceho systému.

Až po stanovení diagnózy lekár predpíše vhodnú liečbu.

Liečba

Liečba dieťaťa s Crohnovou chorobou sa vykonáva pomocou:

• diétne jedlo;
• lieková terapia;
• chirurgická intervencia;
• psychologická konzultácia.

Liečebná terapia

Liečebný režim určuje pediatrický špecialista individuálne pre každé dieťa. Znamená to vziať:

1. Sulfanilamidové lieky (Mesalazine, Sulfasalazine) - účinné pri Crohnovej chorobe.
2. Kortikosteroidy (Hydrokortizón, Dexametazón) - v ťažkých situáciách akútnej fázy.
3. Cytostatiká (Azatioprín, Cyklosporín) - používajú sa extrémne zriedkavo.
4. Antibiotiká (Metronidazol) - používajú sa ako symptomatická liečba.
5. Enzýmy (Creon, Pancreatin) - na zlepšenie trávenia.
6. Probiotiká (Bifiform, Linex) - na obnovenie črevnej mikroflóry.
7. Enterosorbenty (Enterosgel, Polysorb) - odstraňujú škodlivé látky z tela.
8. Kyselina listová, multivitamíny.

Dávkovanie určuje lekár na základe veku a hmotnosti dieťaťa. Počas obdobia remisie ochorenie ustúpi, ale používa sa udržiavacia terapia. Je zakázané liečiť sami seba, najmä ľudové metódy.

Diéta

Diétna výživa pre Crohnovu chorobu u dieťaťa je kľúčom k úspešnej terapii, hlavné menu je starostlivo vybrané odborníkom. Tabuľka číslo 4 je priradená podľa Pevznerovej metódy. Jedlo je dovolené jesť varené, pečené alebo dusené.

• mäsové, rybie (nízkotučné) polievky;
• pyré, sušienky;
• dusená omeleta;
• kaša na vode;
• kissels, kompóty, želé;
• tvarohová kaša;
• morské plody.

Postupom času sa pridáva dusená brokolica, tekvica, mrkva, nízkotučné kyslomliečne výrobky, syry.

Odstrániť z ponuky:

• klobásy;
• marinády, údené mäso;
• strukoviny;
• surová zelenina;
• čokoládová zmrzlina;
• hroznová šťava, kyslé bobule;
• cesnak, cibuľa, chren;
• Rýchle občerstvenia;
• mliečne polievky.

Mali by ste znížiť príjem sladkostí.

Prevádzka

Keď nastanú komplikácie črevné krvácanie, obštrukcia, fistuly, prasknutie steny atď.). chirurgická intervencia. Patologická oblasť čreva sa vyreže, jej priechodnosť sa obnoví pomocou anastomózy, odstránia sa fistuly. Manipulácia však, bohužiaľ, nechráni pred opakovaným výskytom patológie.

Prevencia

Je dosť ťažké zabrániť vzniku Crohnovej choroby bez toho, aby sme poznali konkrétnu príčinu jej vzniku. Hlavnou vecou je pokúsiť sa predchádzať akútnym infekčným ochoreniam a liečiť ich včas. Je potrebné posilniť imunitný systém dieťaťa, poskytnúť zdravý životný štýlživot, otužovať telo, eliminovať stresové situácie. No, pri tvorbe Crohnovej patológie je potrebné nasmerovať všetko úsilie na prevenciu exacerbácií.

Nedá sa úplne vyliečiť. Keď robíte správne terapeutické akcie je možné dosiahnuť remisiu, možno aj dlhú. Prognóza je určená závažnosťou ochorenia a komplikáciami.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

Gastroenterológ, profesor, lekár lekárske vedy. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert na študijnú skupinu zápalové ochorenia. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Crohnova choroba u detí a dospelých je stav, pri ktorom sa v črevnej stene rozvinie zápalová reakcia. Toto ochorenie je charakterizované progresívnym priebehom (progresia prebieha u rôznych pacientov rôznou rýchlosťou). Túto patológiu prvýkrát opísali v roku 1932 traja vedci, ktorí svoj objav urobili nezávisle od seba.

Moderná medicína definitívne nestanovila príčiny tohto ochorenia. Lekári najčastejšie musia hovoriť nie o príčinách, ale o predisponujúcich faktoroch. To znamená, že nie u všetkých ľudí s týmito faktormi sa choroba rozvinie, na rozdiel od skutočných príčin.

V súčasnosti sa predispozícia na Crohnovu chorobu zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• zaťažená genetika keď niekto z najbližších trpí touto patológiou. Boli izolované gény, ktoré sú lokalizované na rôznych chromozómoch. Sú zodpovedné za rozvoj Crohnovej choroby
• Paratuberkulózne mykobaktérie(štruktúrou sú podobné pôvodcovi tuberkulózy). S ohľadom na tento faktor boli vedci rozdelení do 2 kategórií – na tie, ktoré zisťujú baktérie v ohniskách zápalu v črevnej stene, a na tie, ktoré ich neidentifikujú.
• Dysbakterióza je porucha normálne zloženie baktérie, ktoré žijú v črevách. Tento stav predisponuje k nerovnováhe imunitného systému.

Vedci doteraz nemôžu vylúčiť úlohu niektorých potravín, ktoré by vyvolali rozvoj tohto ochorenia. Ale je spoľahlivo známe, že dodržiavanie špeciálnej diéty u pacientov s Crohnovou chorobou môže predĺžiť dobu remisie. Preto by rodičia detí, ktorých najbližší príbuzní trpia touto patológiou, mali starostlivo sledovať stravu svojich detí.

Ako sa Crohnova choroba prejavuje v detstve

Príznaky Crohnovej choroby u detí sú priamo závislé od lokalizácie lézie v gastrointestinálnom trakte, t.j. sú rôzne v závislosti od toho, ktorá časť tráviaceho systému je postihnutá patologickým procesom. Podľa výsledkov epidemiologických štúdií asi v polovici prípadov zápal postihuje nevidiacich a ileum(ileocekálna forma), na druhom mieste sú lézie tenkého čreva a na treťom - hrubé črevo. Približne 5% detí môže mať zriedkavé formy tohto patologického procesu, a to:

1. Poranenie ústnej dutiny
2. Poranenie pažeráka
3. Poškodenie žalúdka.

Existujú nielen špecifické príznaky, ale aj všeobecný, ktorý je charakteristický pre akúkoľvek formu Crohnovej choroby. Zahŕňa prejavy ako:

• Zvýšená stolica (v ťažké prípady až 10-krát denne)
• Strata hmotnosti spojená s intestinálnou malabsorpciou
• Bolesť v rôzne oddelenia brucho (ich lokalizácia závisí od miesta lézie tráviaceho systému)
• Zvýšená subfebrilná teplota tela (až 37,5 stupňov).

U detí s týmto ochorením je absorpcia narušená. V prvom rade trpí absorpcia kyanokobalamínu (vitamín B12, potrebný pre normálnu krvotvorbu). Preto sa u takýchto pacientov často pozoruje anémia rôznej závažnosti, kvôli ktorej sú nútení užívať doplnky železa s ich povinnou kombináciou s vitamínom B12.

Ileocekálna forma môže to byť ako apendicitída. Deti sa obávajú bolesti v iliačnej oblasti vpravo, ktorá sa postupne zvyšuje. Súčasne sa pozoruje horúčka a zvýšenie počtu leukocytov v krvi.

Ak bola u vášho dieťaťa diagnostikovaná Crohnova choroba a má intenzívnu syndróm bolesti, určite by ste mali dať lekára do nemocnice o existujúcej chorobe. V opačnom prípade sa bolesť môže stať dôvodom nerozumných chirurgická intervencia pre podozrenie na apendicitídu.

Ak je postihnuté celé hrubé črevo, potom má bolesť u dieťaťa kŕčovitý charakter. Vyskytujú sa po jedle, ako aj pred aktom defekácie. V častej stolici sa objavujú krvavé pruhy. Na pozadí dlhého priebehu tejto formy Crohnovej choroby sa postupne rozvíja a extraintestinálne symptómy:

• Bolesť a zápal kĺbov
• Spondylartróza, t.j. poškodenie kĺbov chrbtice, čo môže viesť k zhoršeniu pohyblivosti
• Konjunktivitída
• Kožné lézie ako erythema nodosum atď.

Častá a riedka stolica provokuje vzhľad perianálny syndróm. Je spojená s podráždením kože a slizníc okolo otvoru konečníka. Takéto dieťa zažije:

1. Opuch záhybov okolo konečníka
2. Trhliny a vredy
3. Fistuly.

Komplikácie

Neskorá diagnostika a včasná liečba sú 2 hlavné faktory vedúce k rozvoju komplikovaných foriem. Komplikácie sú rozdelené na lokálne a všeobecné. Lokálne sú spojené so zápalovým procesom v stene gastrointestinálneho traktu a celkové sú spôsobené extraintestinálnymi prejavmi.

Prvé zahŕňajú striktúry (zúženie) čreva a toxickú dilatáciu (expanziu) čreva. Do druhej skupiny – porážka zápalový proces akýkoľvek orgán. Môžu to byť kĺby, oči, obličky, pečeň atď.

Niekoľko štúdií ukázalo, že Crohnova choroba je rizikovým faktorom rakoviny hrubého čreva. To platí najmä v prípadoch, keď sa debut patológie vyskytuje v detstve. Takíto pacienti preto potrebujú dôkladné dynamické sledovanie vrátane dodania nádorových markerov (krvný test odobratý zo žily) v budúcnosti.

Choroba bola prvýkrát diagnostikovaná v r detstva, hrozí oneskorením sexuálneho a fyzického vývoja. Je to spôsobené porušením procesu absorpcie v čreve, najmä tukov a cholesterolu, z ktorých sa syntetizujú pohlavné hormóny.

Metódy definitívnej diagnózy

Rodičia, ktorí poznajú hlavné príznaky ochorenia, budú môcť konzultovať s lekárom včas. To je kľúčom ku kontrolovanému priebehu Crohnovej choroby, pri ktorej je riziko komplikácií minimálne. Na konečnú diagnózu Pediatr zvyčajne odporúča nasledujúce typy vyšetrení:

• Röntgenové vyšetrenie čreva vrátane používania kontrastné látky(takže obraz je jasnejší a spoľahlivejší)
• Endoskopické zobrazenie čreva(vykonávané v lokálnej anestézii)
• biopsia - histologické vyšetrenieštruktúra črevnej steny. Materiál na tento rozbor sa odoberá pri endoskopickom vyšetrení pomocou špeciálnych nástrojov. Tento postup je bezbolestný.

Spôsoby liečenia choroby

Liečba Crohnovej choroby u detí by mala začať s právom diétne jedlo. Je založená na nasledujúcich princípoch:

1. Dostatočný príjem kalórií
2. Odmietnutie mliečnych výrobkov
3. Nízkolepková diéta, t.j. drasticky obmedziť jedlá z raže, ovsa, jačmeňa a pšenice v strave
4. Zvýšenie stravy rýb a iných morských plodov
5. Stredne tučné mäso.

Konzervatívna liečba zahŕňa vymenovanie lieky ktoré znižujú závažnosť zápalovej reakcie. Vzniká ako dôsledok nerovnováhy imunitného systému, kedy tento začne poškodzovať bunky vlastného tela. Normálne je voči nim tolerancia, t.j. nie sú vnímané ako cudzie.

Úlohou konzervatívnej (medikamentóznej) terapie je potlačiť patologickú aktivitu imunitného systému. To sa dá dosiahnuť liekmi z viacerých skupín, ale u detí sa uprednostňujú glukokortikosteroidy v nízkych dávkach, ktoré individuálne vyberie lekár. Väčšina účinný liek z tejto skupiny je budesonid (prednizolón je z hľadiska účinnosti výrazne horší). Výhody budesonidu jasné:

• pôsobí na úrovni čreva a orálne sa prakticky nevstrebáva
• množstvo a výraz vedľajšie účinky sú minimálne, pretože systémová absorpcia je nevýznamná a absorbovaná látka je takmer úplne inaktivovaná v pečeni.

Rodičia by mali vedieť, že nie je možné zrušiť príjem glukokortikoidov deťmi samostatne. To môže viesť k prudkému relapsu choroby, pretože. tvorba vlastných hormónov v tele dieťaťa je potlačená. Obnovenie si vyžaduje čas, preto ich zrušte lieky vyrábané postupne.

V detstve sa chirurgická liečba vykonáva iba vtedy, keď je lieková terapia neúčinná, ako aj v prípade rozvoja lokálnych komplikácií. Jeho úlohou je odstrániť patologické zameranie v gastrointestinálnom trakte, ako aj obnoviť jeho normálne fungovanie, narušené v dôsledku zúženia alebo kritickej expanzie. Tomu sa však dá vyhnúť, ak sa dieťaťu podáva včas medikamentózna terapia a správne diétne jedlo. Tieto terapeutické oblasti sú schopné zabrániť tomu, aby deti zaostávali vo vývoji (fyzickom aj sexuálnom).

Ako rozpoznať a vyliečiť Crohnovu chorobu u detí aktualizované: 24. marca 2016 používateľom: admin