Mi ez - artériás magas vérnyomás, hogyan kell kezelni felnőtteknél. Hipertónia - mi ez a betegség, okai, tünetei, diagnózisa, fokozatai és kezelése artériás magas vérnyomással

Abban az esetben, ha a nyomás nem normalizálódik, és folyamatosan vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell szedni annak csökkentésére, magas vérnyomás lép fel. A magas vérnyomás azért veszélyes, mert számos veszélyes állapot (ischaemiás szívbetegség, szívinfarktus, szívinfarktus) kialakulását kiváltó tényező. akut megsértése agyi keringés). Gyakran a magas vérnyomást az erek érelmeszesedésével kombinálják. Mi az artériás hipertónia etiológiája, klinikai tünetei és kezelése?

A magas vérnyomás jellemzői

A magas vérnyomás nagyon gyakori patológia. Ez a betegség emberek millióit érinti szerte a világon. Kioszt elsődleges forma magas vérnyomás és másodlagos. Az elsődleges önálló betegség. Szívbetegségek hátterében alakul ki. Esszenciálisnak is nevezik. Az elsődleges magas vérnyomás a magas vérnyomás. Ami pedig azt illeti másodlagos forma, akkor más belső szervek betegségeinek hátterében fordul elő. Ezt az állapotot hipertóniás szindrómának vagy tüneti hipertóniának is nevezik.

A magas vérnyomás férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul. A közelmúltban ezt a betegséget gyakran fiataloknál diagnosztizálják. A fiatalok magas vérnyomásának jelenléte a katonai szolgálat alóli felmentés oka. A magas vérnyomás és a hipotenzió két ellentétes állapot. Hipotenzió esetén a nyomás a határértékek alá esik. Az esetek 90%-ában primer hipertónia fordul elő. A másodlagos artériás magas vérnyomás sokkal ritkábban fordul elő. Előfordulásuk okától függően a következő típusokra oszthatók:

• vese;
• endokrin;
• hemodinamikai;
• orvosi;
• neurogén.

Van egy rosszindulatú forma is, átmeneti, stabil és labilis.

A magas vérnyomás fokai

Az elsődleges artériás hipertónia különböző nyomásmutatókkal jellemezhető. Minél magasabb, annál súlyosabb a beteg állapota, és annál nagyobb a szövődmények kockázata. A magas vérnyomásnak 3 fokozata van. Az 1. fokozatot 140-159 Hgmm szisztolés nyomás jellemzi. és diasztolés 90-99 Hgmm. 2 fokon a nyomás 160/100 és 179/109 között változik. 3 fokon a nyomás több mint 180/110. Ez a patológia jóindulatú és rosszindulatú. A jóindulatú hipertónia 3 szakaszra oszlik. Az 1. szakaszt a vérnyomás labilitása, a vérnyomás 140/90 és 179/114 Hgmm közötti ingadozása jellemzi.

A beteg állapota nem súlyos. A hipertóniás krízisek ritkák. A központi idegrendszer és a belső szervek működési zavarának nincsenek tünetei. A 2. szakasz nehezebb. A nyomás 180/115 és 209/124 között változik. A válságok gyakran előfordulnak. Lehetséges az artériák szűkülete a retinában, a vérkép megváltozása. A 3. szakaszban a nyomás meghaladja a 200/125 értéket. Ennek hátterében hipertóniás válságok alakulnak ki. Vannak encephalopathia, bal kamrai elégtelenség, károsodott vesefunkció jelei.

Etiológiai tényezők

Ennek a patológiának a kialakulásában különféle hajlamosító tényezők játszanak szerepet. Tartalmazzák:

• dohányzó;
• irracionális táplálkozás;
• ateroszklerózis jelenléte;
• alkoholizmus;
• hipodinamia;
• feszültség;
• túlfeszültség;
• örökletes hajlam;
• cukorbetegség jelenléte;
• túlzott testtömeg;
• a központi idegrendszer zavara;
• fizikai tényezők hatása környezet(zaj és rezgés);
• éjszakai munka;
• csúcsidőszak.

Az artériás magas vérnyomás szindróma a belső szervek patológiájában alakulhat ki. A legtöbb gyakori okok másodlagos magas vérnyomás: vesebetegség (amiloidózis, hidronephrosis, glomerulonephritis), szisztémás betegségek (lupus erythematosus), vasculitis, vaszkuláris trombózis, nagy daganatok, mellékvese patológiája (feokromocitóma, Conn-szindróma), aortabillentyű-elégtelenség, hypothyreosis, thyro-toxicus. . Nagyon gyakran a nyomás emelkedik a patológia hátterében nagy hajók(aorta kaorktációja, nyaki artériák szűkülete). Bizonyos esetekben gyógyszerek (glukokortikoidok, hormonális gyógyszerek, Indometacin) okozhatják a nyomásnövekedést. A kockázati tényezők a idős korés férfi nem.

Klinikai megnyilvánulások

Mik a hipertónia tünetei? Sok szívbetegség hasonló tünetekkel jár. Ha egy személy primer magas vérnyomásban szenved, a tünetek nagyon változatosak lehetnek. A betegek panaszkodhatnak:

• fejfájás;
• szédülés;
• fokozott fáradtság;
• gyengeség;
• rossz közérzet;
• zaj a fülben;
• nehézség a fejben;
• az alvás romlása;
• fásultság
• légszomj
• fájdalom a szív régiójában;
• fokozott izzadás;
• a legyek megjelenése a szemek előtt;
• látás károsodás.

A tünetek a betegség stádiumától és a nyomás szintjétől függenek. Kezdetben a tünetek enyhék. A betegség előrehaladtával edzés után légszomj léphet fel. A betegség fő tünete a tartós nyomásnövekedés. Ha a retina erei részt vesznek a folyamatban, a látásélesség romolhat. A magas vérnyomás gyakran ödéma kialakulásához vezet. Ennek oka a folyadék visszatartása a szervezetben és a károsodott veseműködés. Az ödéma megjelenhet a kézen, az arcon.

Ha hipertóniában az ok a mellékvesék patológiájában rejlik (primer aldoszteronizmus), akkor a beteget görcsök, paresztéziák, izomgyengeség, gyakori éjszakai vizelés, szomjúság zavarhatja. A másodlagos hipertónia ezen formája sebészeti kezelést igényel. Az orvosi terápia gyakran hatástalan. Neurogén artériás magas vérnyomás esetén a következő tünetek jelentkezhetnek: görcsrohamok, tudatzavar, izzadás, tachycardia, fejfájás, szédülés. Ebben a helyzetben az artériás magas vérnyomás az agy vagy a gerincvelő károsodásának következménye.

Lehetséges szövődmények

A megfelelő kezelés hiányában kialakuló súlyos magas vérnyomás különféle szövődményekkel jár. A leggyakoribb szövődmények: ischaemiás stroke, szívinfarktus kialakulása, hypertoniás krízis, angina pectoris, retinaleválás miatti látásvesztés, aneurizmák kialakulása, szívasztma és tüdőödéma. A magas vérnyomást vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik. Ha a kezelési rendet nem tartják be ill teljes hiánya gyógyító intézkedések gyakran alakulnak ki hipertóniás krízisek.

A válság az vészhelyzet, ami megköveteli sürgősségi segítség. Ezt az állapotot a vérnyomás éles emelkedése jellemzi olyan értékekre, amelyek meghaladják a szokásos értékeket. Minden ember számára a válság a saját nyomásértékén jelentkezik. Ez lehet 150 Hgmm vagy több mint 200. Ez a szövődmény nem minden magas vérnyomásban szenvedő személynél figyelhető meg. A támadás érzelmi tapasztalatok, fizikai megterhelés, hipotermia, sós ételek, alkoholfogyasztás hátterében alakul ki.

A magas vérnyomás és a krízis klinikai képében vannak hasonlóságok, de vannak hasonlóságok is jellemzők. A stressz hátterében álló válságot a beteg ember izgatottsága, izzadás, arcpír, fejfájás, szájszárazság, kézremegés, hányinger, hányás, gyakori vizelés jellemzi. A hipertóniás krízis ödémás formájával a betegek apatikusak, álmosak. Az arcbőr ödémáját és sápadtságát vizuálisan határozzák meg. A válság amaurosishoz, a végtagok hemiparéziséhez vezethet. A legsúlyosabb a válság görcsös formája. Gyakran ez agyi ödémához vezet.

Diagnosztikai intézkedések

A kezelési rend kiválasztásához meg kell vizsgálni a beteget. Egy személy kezelése előtt számos tanulmányra van szükség. A diagnosztika a következőket tartalmazza:

• anamnézis gyűjtése;
• vérnyomásmérés;
• a tüdő és a szív auszkultációja;
• szemrevételezés;
• a légzésszám és a pulzus meghatározása;
• testhőmérséklet mérés;
• EKG vezetése;
• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• A vizelet elemzése;
• A szív ultrahangja;
• a vér lipidspektrumának meghatározása;
• A belső szervek ultrahangja;
• aortográfia;
• CT vagy MRI.

A leginformatívabb a vérnyomás mérése. Ehhez egyszerű kézi tonométerek, félautomata és automata használhatók. A kapott adatok megbízhatósága sok tényezőtől függ. A vérnyomást fekve vagy ülve kell mérni. Közvetlenül a beavatkozás előtt a vizsgált betegnek 5-10 percig pihennie kell. A nyomást először a bal és jobb kéz kétszer 1-2 perces szünettel. Ha a mutatók különböznek, akkor a nyomás átlagértékét számítják ki.

Alatt laboratóriumi kutatásértékelik a vér glükóz szintjét, a kálium, koleszterin, trigliceridek, LDL és HDL, kreatinin koncentrációját. A vesék kiválasztó funkciójának felmérésére Nechiporenko és Zimnitsky szerinti vizeletvizsgálatot szerveznek. A glomeruláris filtráció értékelésére Rehberg-teszt végezhető. Látáskárosodás esetén (a szem ereinek beszűkülésével) szemész szakorvosi konzultációra lehet szükség.

Orvosi taktika

Gyógyítható a magas vérnyomás? A patológia kezelésének összetettnek kell lennie. A terápiás intézkedések a magas vérnyomás formájától és a fő etiológiai tényezők. A gyógyszeres terápiát minden beteg számára egyedileg választják ki.

A magas vérnyomás kezelési rendjének tartalmaznia kell az étrendet, a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, a vér koleszterinszintjét normalizáló gyógyszereket.

Fontos a testsúly normalizálása is. Teljesen és véglegesen fel kell hagynia a dohányzással és az alkohollal. A magas vérnyomás kezelése nehéz. Ez a betegség nem gyógyítható teljesen. A terápia célja a szövődmények megelőzése és a rohamok gyakoriságának csökkentése.

A modern és hatékony kezelés magában foglalja a különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését. A leggyakrabban használt új generációs és régi ACE-gátlók (Enalapril, Captopril, Prestarium), vízhajtók, alfa-blokkolók és béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók (Nifedipine, Amlodipine, Verapamil). A legtöbb esetben monoterápiát végeznek. Ha a gyógyszer hatástalan, ki kell cserélni. Minden magas vérnyomás elleni gyógyszert folyamatosan kell szedni. Gyakran hirtelen megvonással vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hipertóniás krízis alakul ki.

A modern kezelési módszerek magukban foglalják a vér lipidösszetételének korrekcióját (egyidejű érelmeszesedés esetén). Ebben az esetben az orvos sztatinokat vagy fibrátokat ír fel. Ezek a gyógyszerek csökkentik a koleszterintermelést és csökkentik a vér triglicerid-tartalmát. A magas vérnyomás sikeres kontrollja szükséges aktív képélet (sportolni, többet mozogni), normalizálni az alvást és a napi rutint. Az artériás magas vérnyomás nem gyógyszeres kezeléséből legmagasabb érték diéta van. Korlátozni kell a só használatát, lemondani az alkoholról, csokoládéról, erős teáról és kávéról, káliumban és magnéziumban gazdag ételekkel gazdagítani az étrendet.

A magas vérnyomás elleni gyógyszerek nem mindig hatékonyak. Másodlagos vasorenalis hypertonia, nagy nyomás a pheochromocytoma, aldosteroma, súlyos aorta szűkület hátterében, műtéti kezelés szükséges. A gyógyszeres hipertónia kezelési rendje magában foglalja a nyomásnövekedést kiváltó gyógyszerek alkalmazásának elutasítását. Az artériás hipertónia megelőzése magában foglalja a főbb kockázati tényezők kiküszöbölését és a krónikus szomatikus betegségek kezelését. Így a magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztása annak előfordulásának kiváltó okától függ.

A webhely anyagainak másolása előzetes jóváhagyás nélkül lehetséges az oldalunkra mutató aktív indexelt hivatkozás telepítése esetén.

Az artériás magas vérnyomás szindróma

A szindróma kialakulásának mechanizmusa

A magas vérnyomás patogenezisében nagyon fontos aktiválja a szimpatikus idegrendszert, ami a katekolaminok (adrenalin és noradrenalin) hiperszekréciójában nyilvánul meg, amelyek növelik a perctérfogatot. A teljes perifériás ellenállás ebben a szakaszban alig változik.

A hipertónia stabilizálódásának időszakát a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának csökkenése, a perctérfogat csökkenése, a teljes perifériás ellenállás és a vese érrendszeri ellenállásának növekedése jellemzi.

A vese mechanizmusa fontos patogenetikai szerepet játszik. A vesék glomeruláris glomerulusainak görcsössége következtében renin képződik, ami hozzájárul a hipertenzinogén angiotenzinné történő átalakulásához, ami növeli a vérnyomást. A renin emellett elősegíti az aldoszteron termelését a mellékvesékben, amely visszatartja a nátriumot, ami a keringő vértérfogat növekedését eredményezi, és a magas vérnyomás térfogatfüggővé válik.

A tünetekkel járó artériás hipertónia patogenezise a HD-hez hasonló mechanizmusokkal rendelkezik - a perctérfogat növekedése és (vagy) a perifériás rezisztencia, vagy mindkét tényező.

Artériás magas vérnyomás stroke vagy intracranialis vérzés esetén

• A stroke vagy a vérzés oka lehet a magas vérnyomás és fordítva.
• Akut esetben az agyi véráramlás autoregulációjának megsértése és autonóm funkciók. A vérnyomás kismértékű változása az agyi véráramlás katasztrofális csökkenéséhez vezethet.
• Ne csökkentse a vérnyomást addig, amíg a diasztolés vérnyomás nem haladja meg a 130 Hgmm-t. és/vagy az agyödéma jelei továbbra is fennállnak (klinikai megnyilvánulásokkal).
• A legtöbb esetben a vérnyomás órákon belül normalizálódik. Ha látható drog terápia, majd kövesse a vérnyomáscsökkentő terápia fenti alapelveit, és nátrium-nitroprusszid, labetalol és lassú kalciumcsatorna-blokkolók kombinációját írja fel.
• A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kerülni kell központi mechanizmus akciók, mivel nyugtató hatásúak.
• A subarachnoidális vérzésben szenvedő betegeknek az agyi erek görcsének csökkentése érdekében a lassú kalciumcsatornák cerebroszelektív blokkolóját, a nimodipint kell előírni.
• A vérnyomás csökkenése azokban az esetekben javasolt, amikor a növekedés mértéke megfelel a fenti kritériumoknak, vagy 24 órán keresztül emelkedett marad Nincs bizonyíték arra, hogy a vérnyomás csökkenése csökkentené az akut fázisban kialakuló krízis szövődményeinek valószínűségét.

A hipertóniás retinopátia szakaszai

• I. szakasz: A retina artériák kanyargóssága, "ezüstszálak"
• II. szakasz: Artériák és vénák összenyomódása
• III. stádium: Vérzések lángok és foltok formájában, mint a pamut pehely
• IV. szakasz: A látóideg papilla ödémája

Az artériás hipertónia szindróma klinikai megnyilvánulásai

A hipertóniás betegek zömét (90-95%) a magas vérnyomásban szenvedők teszik ki. A többi az úgynevezett tüneti magas vérnyomásra esik.

Szisztolés artériás hipertónia, amikor a szisztolés nyomás túlnyomórészt megnövekedett. Ezt a magas vérnyomást a perctérfogat növekedése vagy az artériás merevség okozza.

Diasztolés artériás hipertónia, a diasztolés nyomás túlnyomó növekedésével.

A magas vérnyomás egy ideig tünetmentes lehet és a belső szervek károsodásának jelei nélkül. A magas vérnyomás kimutatása ilyen esetekben csak vérnyomásméréssel lehetséges, de csak a hosszú távú követés eredménye különbözteti meg a stabil magas vérnyomást a rövid távú vérnyomás-emelkedéstől.

Laboratóriumi és instrumentális módszerek felmérések

1. Általános vérvizsgálat.
2. Általános vizelet elemzés.
3. Vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint.
4. Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint.
5. Vizeletkultúra.
6. Vérvizsgálat kreatininszintre.
7. Vérvizsgálat koleszterinre.
8. Vérvizsgálat β-lipoproteinekre.
9. Vércukor teszt.
10. A vér káliumszintjének meghatározása.
11. Oftalmoszkópia.
12. A szív röntgenfelvétele.

A javallatok szerint: echokardiográfia, reno- és aortográfia, vesevizsgálat, mellékvese ultrahang, renin és kortikoszteroid szintjének meghatározása a vérben.

Az artériás hipertónia szindróma diagnosztikai keresésének szakaszai

1. A diagnosztikai algoritmus alapja az AH szindróma megállapítása. Ebből a célból a vérnyomást dinamikusan mérik.
2. A diagnosztikai folyamat második lehetséges lépése a beteg panaszainak, anamnesztikus és fizikális vizsgálati adatainak elemzése, amely lehetővé teszi a klinikai értékelést, a hypertonia és a tünetekkel járó artériás hipertónia elkülönítését, valamint az előzetes diagnózis felvázolását.
3. További kutatási módszerek segítenek a végső diagnózis felállításában.

A főbb betegségek klinikai kritériumai és az artériás hipertónia szindróma differenciáldiagnózisa

Az artériás hipertónia differenciáldiagnózisa számos nehézséget okoz.

Az anamnézis összegyűjtésekor figyelmet kell fordítani a korábbi betegségekre. A krónikus mandulagyulladás gyakori exacerbációi, akut glomerulo- vagy pyelonephritis jelzése, a rohamokra vonatkozó információk jelenléte vese kólika a dysuriás rendellenességek pedig arra utalnak, hogy a magas vérnyomást vesekárosodás okozhatja. Az anamnézisben szereplő ödéma, a vizeletvizsgálatok változása, valamint a vérnyomás növekedése (nőknél terhesség alatt) szintén a vesekárosodás jelei lehetnek. Figyelembe kell venni a kedvezőtlen öröklődést is: a magas vérnyomás jelenléte, gyakrabban az anyában. A beteg életkora szintén fontos. A hipertónia jellemzője, hogy érettebb és előrehaladottabb korban jelenik meg. A magas vérnyomással járó magas vérnyomás a tüneti magas vérnyomás jellemzője.

Figyelni kell a hipertóniás krízisek gyakoriságára és jellegére is. A gyakori hipertóniás krízisek jelenléte a pheochromocytomára jellemző.

Ha a magas artériás magas vérnyomást átmeneti bénulással vagy parézissel, szomjúsággal, polyuriával és nocturiával, izomgyengeség rohamokkal kombinálják, ki kell zárni a mellékvesekéreg daganatát.

A szisztémás betegségekre jellemző a Raynaud-szindróma, a tartós ízületi fájdalom, a polyarthritis és az emelkedett vérnyomás kombinációja.

Az arc puffadása, anasarca a myxedema, vesebetegségre jellemző. Az Itsenko-Cushing szindrómát hold alakú arc, egyenetlen elhízás, lila striák jellemzik. Thirotoxikózis esetén exophthalmos és ritka pislogás figyelhető meg, ami megnövekszik pajzsmirigy. Az aorta-elégtelenséget sápadtság jellemzi, Musset-tünettel és „carotis tánccal” kombinálva.

Nagy diagnosztikai értékkel bír a nagy artériák alapos vizsgálata, valamint a karok és lábak vérnyomásának mérése. A diasztolés zörej megjelenése a Botkin-pontban és a szegycsont jobb oldalán a II. bordaközi térben az aortabillentyűk elégtelenségére utal. A végső diagnózist a beteg laboratóriumi és műszeres vizsgálata után lehet felállítani.

Az artériás hipertónia szindróma farmakoterápiája

Mivel a hypertonia kialakulásában nagy szerepe van a perctérfogat és a vaszkuláris rezisztencia növekedésének, a natriuresis csökkenésének, a hypertonia farmakoterápiájának fő feladata mindezen patogenezis összefüggések befolyásolása.

A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek

1. β-blokkolók.
2. ACE-gátlók.
3. kalcium antagonisták.
4. Diuretikumok.
5. α1-blokkolók.
6. Perifériás szimpatolitikus gyógyszerek.
7. Közvetlen értágítók.
8. A központi α 2 -adrenerg receptorok agonistái.

A cselekvés mechanizmusa. A nem szelektív és szelektív β-blokkolók membránstabilizáló tulajdonsággal rendelkeznek; gyengíti a szimpatikus impulzusok hatását a szív receptoraira. Csökkentik a szívösszehúzódások erősségét és gyakoriságát; csökkenti a perctérfogatot; csökkenti a szívizom oxigénfogyasztását; növeli a hörgők tónusát és perifériás erek; gátolja a vérlemezke-aggregációt; csökkenti a vese véráramlását és a glomeruláris filtrációs térfogatot; depresszív hatást fejtenek ki a központi idegrendszerre.

• Angina pectoris.
• Fájdalommentes szívizom ischaemia.
• Kamrai extrasystole.
• supraventrikuláris aritmiák.
• Migrén.

• Krónikus obstruktív légúti betegség.
• Hipoglikémia.
• Artériás hipotenzió.
• Raynaud-szindróma.

A cselekvés mechanizmusa. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek elnyomják a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert. Ha szisztematikusan szedik, minden ACE-gátló ugyanazt a hatást fejti ki; csökkenti a vérnyomást az arteriolák és venulák értágító hatása miatt a szívfrekvencia megváltoztatása nélkül, javítja a perifériás véráramlást, beleértve a vese diurézist és natriurézist, csökkenti a szívizom hipertrófiáját, javítja a beteg életminőségét. A gyógyszerek nem negatív befolyást a lipid- és szénhidrát-anyagcseréhez.

• Krónikus szívelégtelenség.
• Diabetes mellitus.
• Posztinfarktusos kardioszklerózis.

• A veseartéria kétoldali szűkülete.
• Krónikus veseelégtelenség.
• Hiperkalémia (>5,5 mmol/l).
• Terhesség.

A cselekvés mechanizmusa. Antianginás és vérnyomáscsökkentő hatást okoz. Megakadályozzák a kalcium áramlását a sejtmembrán kalciumcsatornáin keresztül a sejtbe. Ez a szívizom összehúzódásának csökkenéséhez, a szív munkájának csökkenéséhez és a szív oxigénigényének csökkenéséhez vezet. Javítja a szívizom relaxációját diasztoléban, csökkenti a nyomást a bal kamrában és a tüdőkeringést. Lazítsa el az erek simaizmait. A koszorúér és a perifériás artériák bővítése, a teljes perifériás ellenállás (utóterhelés) csökkentése. Antiaritmiás és némi vizelethajtó hatásuk van.

• Angina pectoris.
• Posztinfarktusos kardioszklerózis.
• supraventrikuláris aritmiák.
• Az időseknél.
• A magas vérnyomás és a fizikai erőfeszítés asztmája kombinációjával.
• Vese hipertóniával.

• intrakardiális blokád.
• Sinus tachycardia (gr. nifedipin esetében).
• Terhesség.
• Szívelégtelenség (finoptin és diltiazem esetében).
• Az aorta száj szűkülete.

A cselekvés mechanizmusa. Nátrium- és vízcsökkenést okoznak az extracelluláris térben, az érrendszerben; csökkenti a perctérfogatot; értágító hatása van; fokozza a depressziós rendszerek aktivitását, ami segít csökkenteni a vérnyomást.

• A magas vérnyomás és a krónikus szívelégtelenség kombinációja.
• Az időseknél.
• Elsősorban szisztolés magas vérnyomás.

A cselekvés mechanizmusa. A gyógyszerek blokkolják a posztszinaptikus α 1 -adrenerg receptorokat, különösen az erekben, és megakadályozzák az érszűkítő hatásokat szimpatikus beidegzésés keringő katekolaminok. A perifériás artériák tágulását okozza, csökkenti az OPSS-t és csökkenti a vérnyomást. Csökkentse a szív utóterhelését. A perifériás vénák tágulását okozza és csökkenti a szív előterhelését. A szív elő- és utóterhelésének csökkentésével hozzájárulnak a szisztémás és intrakardiális hemodinamikának javításához krónikus szívelégtelenségben.

• Angina pectoris.
• Ortosztatikus hipotenzió.

6. Perifériás szimpatolitikus gyógyszerek

A cselekvés mechanizmusa. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megzavarják az idegimpulzusok átvitelét magában az idegrendszerben és a periférián. Ez a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Lassítja a pulzusszámot, csökkenti a vénás nyomást, csökkenti a perifériás ellenállást.

• Bronchialis asztma, obstruktív bronchitis.
• sinus bradycardia.
• Az atrioventrikuláris vezetés megsértése.
• Depresszió.
• Parkinsonizmus.

A cselekvés mechanizmusa. Csökkentik a vérnyomást a vaszkuláris simaizmok ellazításával, csökkentik az OPSS-t a vénák tónusának megváltoztatása nélkül (kivéve a dibazolt).

• Kiegészítő gyógyszerként más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva.
• Rosszindulatú magas vérnyomás esetén (minoxidil).

A hidralazin (apresszin) esetében:

• Bal kamrai szívelégtelenség.
• Tachycardia.
• Angina.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Bronchiális asztma.

Központi α 1 -adrenerg receptor agonisták

A cselekvés mechanizmusa. Ezek vérnyomáscsökkentő szerek, amelyek a vérnyomás szabályozásának központi mechanizmusait befolyásolják (gátolják a vazomotoros centrumot). Mérsékelt nyugtató hatásuk van.

• Depresszió.
• Bradyarrhythmiák és intrakardiális blokádok.
• Autó vezetés.
• Alkohol, antidepresszánsok, barbiturátok és nyugtatók egyidejű alkalmazása.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásának taktikája

Hipertóniás betegség. Farmakoterápiát kell alkalmazni, ha a vérnyomás korrekciójának nem gyógyszeres módszerei hatástalanok. A vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztásakor lépcsőzetes megközelítést alkalmaznak. Először egy vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel (monoterápia) történik a kezelés. Monoterápiaként gyakrabban alkalmaznak β-blokkolókat, ACE-gátlókat, kalcium antagonistákat. Ezt követően értékelik a gyógyszer hatékonyságát. A monoterápia hatástalansága miatt más vérnyomáscsökkentő gyógyszereket adnak hozzá.

Jelenleg előnyben részesítik az egyénre szabott vérnyomáscsökkentő terápiát, amelyet egy speciális kórházban választanak ki a páciens számára.

Tüneti artériás hipertónia

1. Vesebetegséggel. Nál nél akut glomerulonephritis furoszemidet szájon át alkalmazzák, súlyos esetekben - Lasix IV.

Azoknál a betegeknél krónikus betegségek a vesék kacsdiuretikumokat (furoszemid, etakrinsav), krónikus veseelégtelenség esetén kacsdiuretikumok és β-blokkolók kombinációját alkalmazzák.

2. Revascularis hypertonia kezelése. Ezeknél a betegeknél jó vérnyomáscsökkentő hatás érhető el, ha vízhajtó (hurok vagy tiazid), β-blokkoló és perifériás értágító kombinációt írnak fel. Megfigyelték az ACE-gátlók (capoten) nagy hatékonyságát.

3. Az artériás magas vérnyomás endokrin formái. Hiperaldoszteronizmus esetén a spironolakton és az amilorid jó vérnyomáscsökkentő hatással bír. Malignus hypertonia esetén hatásos a szerek kombinációja, beleértve a vizelethajtót (furoszemid, veroshpiron), a szimpatolitikumot (klofelin), az értágítót (hidralazin, minoxidil) és az ACE-gátlót (kaptopril).

A pheochromocytoma hipertóniás válságának megállítására fentolamint vagy tropafent és nátrium-nitroprusszidot használnak.

Artériás magas vérnyomás tirotoxikózis esetén jól reagál a β-blokkolóval és reszerpinnel végzett kezelésre.

Az idős és szenilis emberek vérnyomáscsökkentő terápiájának, valamint a terhesség alatti kezelésnek megvannak a maga sajátosságai.

Mentős taktika és sürgősségi ellátás artériás hipertónia szindrómában

Mentős taktikája AH szindrómában

Vakol sürgősségi ellátás hipertóniás krízisben. A további taktika a kezelés eredményétől függ:

• Ha a válságot nem lehet megállítani, mentőt kell hívni.
• Pozitív dinamikával a pácienst figyelemmel kísérik, tervezett kezelést végeznek. Ha szükséges, forduljon orvoshoz.

Ha az artériás magas vérnyomást először észlelik, a beteget orvoshoz kell utalni.

Dolgozzon magas vérnyomásban szenvedő betegek gyógyszeres csoportjával:

• A betegeket monitorozzák (házi látogatások, ambuláns rendelések, orvosi rendelői látogatások ellenőrzése).
• A betegek kezelését figyelemmel kísérik (szükség esetén a kezelés korrekciója).
• Orvosi dokumentáció készítése.

Sürgősségi ellátás hipertóniás krízisek esetén

A hipertóniás krízis a szisztolés és diasztolés vérnyomás hirtelen emelkedése egyedileg magas értékre magas vérnyomásban vagy tüneti hipertóniában szenvedő betegeknél.

A válságoknak nincs egységes osztályozása. A WHO szakértői azt javasolják, hogy a válságokat két csoportra osztsák: első és másodrendű krízisekre. Az elsőrendű krízisek közé tartoznak a bonyolult hipertóniás krízisek, amelyeknél a vérnyomás azonnali csökkenése szükséges egy órán belül az eredeti érték 15-20%-ával, majd 6 órával a 160 és 100 Hgmm előtt. utca.:

• hipertóniás krízis, amelyet hemorrhagiás stroke bonyolít;
• hipertóniás krízis, amelyet akut bal kamrai elégtelenség bonyolít;
• hipertóniás krízis, amelyet preeclampsia és eclampsia bonyolít;
• hipertóniás krízis pheochromocytomában.

A II. rendű krízisek közé tartoznak a szövődmények veszélye nélküli, szövődménymentes hipertóniás krízisek, amelyeknél a vérnyomás 2-6 órán belül az eredeti érték 15-20%-ával kell csökkenni.

• Értékelje az anyagot

Az oldalról származó anyagok újranyomtatása szigorúan tilos!

Az oldalon található információk oktatási célokat szolgálnak, és nem szolgálnak orvosi tanácsként vagy kezelésként.

Szindrómák magas vérnyomásban

1.artériás hipertónia szindróma

2. célszervkárosodás szindrómák

2.1. szívizom sérülés szindróma:

2.1.1. a cardialgia tünetcsoportja

2.1.2. a bal kamra hipertrófiájának és dilatációjának (kardiomegália) tüneteinek csoportja;

- 2.1.3. sd ritmus és vezetési zavarok

- 2.1.4. sd szívelégtelenség

2.2. vaszkuláris encephalopathia szindróma

2.3. vesekárosodás szindróma.

BP több mint 139/90 Hgmm. Művészet.;

ütéssel: - az érköteg határainak kitágítása (általában az érköteg átmérője 5-6 cm, stabil artériás vérnyomás esetén - akár 8 cm vagy több). a vaszkuláris köteg határainak balra történő kitágulása az aortahurok kihelyezése miatt következik be; a vaszkuláris köteg határainak kitágulása jobbra - a felszálló aorta tágulása és meghosszabbodása miatt.

auskultáción: a második hang aorta feletti hangsúlya a magas vérnyomás közvetlen tünete, a második hang dobhangja a GB időtartamát és súlyosságát, valamint az aortafalak megvastagodását jelzi

Röntgen: a felszálló aorta kitágítása, az aortaív meghosszabbítása és kihelyezése.

Az ECHO-KS-en az aorta tágulása > 40 mm.

2. Célszervkárosodás szindrómák

2.1. SZÍVSZÍV SÉRÜLÉSI SZINDRÓMA:

2.1.1. A cardialgia tüneteinek halmaza

Fájdalom a szív régiójában más jellegű, beleértve

koszorúér-fájdalom (minden fajtában);

az aortafal baroreceptorainak irritációjával járó fájdalom. Vérnyomás-emelkedés során fordul elő, fájdalmas természetű, vagy nehézségi érzés a szív területén, lassan gyengül, ahogy a vérnyomás csökken;

A posztdiuretikus fájdalom általában egy órával a bőséges diurézis után jelentkezik a diuretikumok szedése közben. Ezek a fájdalmak fájó vagy égető jellegűek, 2-3 napig tartanak, és az izomgyengeség hátterében érezhetők. K+-hiányon alapulnak;

a szimpatolitikus szerek hosszan tartó használatához kapcsolódó fájdalom. Hosszú távú alkalmazás esetén a szimpatolitikumok egyes betegeknél a szív szimpatikus idegeinek noradrenalin depójának kimerülését okozhatják. Ezzel egyidejűleg égő érzés vagy elnehezülés jelentkezik a szív területén több órán keresztül;

érzelmekhez kapcsolódó neurotikus fájdalom.

2.1.2. A bal kamra hipertrófiájának és dilatációjának tünetcsoportja (kardiomegália);

Tapintással megnövekedett emelő apikális impulzust határoznak meg. A jövőben, amikor a bal kamra dilatációja csatlakozik a hipertrófiához, a csúcsverés diffúz lesz, és lefelé és kifelé tolódik el a midclavicularis vonaltól.

Az ütést a szív határainak balra való elmozdulása határozza meg, a szív aorta konfigurációt kap.

Auskultációkor az első hang a csúcson gyengül.

EKG: a szív elektromos tengelye balra eltér (R1>RII>RIII),

Szisztolés túlterhelés esetén az ST szegmens depressziója figyelhető meg a V5-ben és V6-ban, és negatív T-hullám jelenik meg.

Röntgen - a bal kamra csúcsának lekerekítése, eltolódása balra és lefelé, a retrocardialis tér szűkítése.

2.1.3. Ritmus és vezetési szindróma

a szívizom elektromos instabilitása miatt következik be, amelyet a szívizom ischaemia, a neurohumorális szabályozás károsodása, a diuretikumok hosszan tartó alkalmazása okozta hipokalémia okoz. Többféle lehetséges, pl. életveszélyes ritmuszavarok.

2.1.4. szívelégtelenség szindróma

A magas vérnyomás hosszú lefolyása esetén az utóterhelés jelentős növekedése miatt az LV hypertrophia és dilatáció kialakulása akut ill. krónikus elégtelenség bal kamra (lásd bal kamrai elégtelenség szindróma). Ezt követően krónikus teljes pangásos keringési elégtelenség alakul ki.

2.2. VASZKULÁRIS ENCEPHALOPÁTIA SZINDRÓMA

Tartalmazza az agyi erek funkcionális és szerves változásaihoz kapcsolódó tüneteket. Az agyi patológia kezdeti jelei - fejfájás, szédülés, fülzúgás, memóriavesztés, szellemi teljesítőképesség. Később - angiospasmusok átmeneti cerebrovaszkuláris balesetekkel, stroke-okkal.

A vaszkuláris encephalopathia szindróma diagnosztizálásának kritériuma a szemfenék ereiben bekövetkező változások a fejlődéssel együtt. hipertóniás angiopátia(retinopátia).

énfokozat

IIfokozat -

IIIfokozat

IVfokozat- ugyanaz + a látóideg papilla kétoldali ödémája, széleinek elmosódása, retina leválás, "csillag" tünet.

2.3. VESESZINDRÓMA

A tünetek széles skáláját foglalja magában, a nephropathia kezdeti megnyilvánulásaitól, mint például a mikroalbuminuria, proteinuria, a kreatininszint enyhe, 1,2-ről 2,0%-ra történő emelkedése, a krónikus veseelégtelenség (CRF) előrehaladott szindróma kialakulásáig.

DÖNTÉSES TÜNETEK AH-BAN

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

HIPERTONIÓS SZINDRÓMA

Artériás magas vérnyomás- betegségek egy csoportja, amelynek vezető tünete a vérnyomás tartós emelkedése 140/90 mm felett. rt. st.e olyan személyeknél, akik nem részesülnek vérnyomáscsökkentő kezelésben

Az etiológia szerint a következőkre oszlik:

1. Esszenciális vagy primer artériás hipertónia (hipertónia).

2. Másodlagos (tünetekkel járó) magas vérnyomás (vese, endokrin, hemodinamikai, neurogén).

n A hipertónia a szív- és érrendszer olyan betegsége, amely a magasabb érrendszeri szabályozó központok elsődleges diszfunkciója (neurózisa) és az azt követő neurohormonális és vesemechanizmusok következtében alakul ki, amelyet artériás magas vérnyomás jellemez, funkcionális, és súlyos stádiumban - a vesékben bekövetkező szerves elváltozások, szív, központi idegrendszer. Ez a krónikus vérnyomás-emelkedés 95%-át teszi ki.

n Az esszenciális hipertónia okait nem határozták meg pontosan. Úgy gondolják, hogy a betegségre való örökletes hajlam és a külső tényezők káros hatásai (stressz, túlzott sófogyasztás, alacsony szint fizikai aktivitás, dohányzás, alkoholfogyasztás); az elhízás fontos szerepet játszik. A vérnyomás-emelkedés oka lehet a teljes perifériás ellenállás növekedése az artériás érszűkület következtében, a perctérfogat növekedése vagy ezen tényezők kombinációja. Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik a sympathoadrenalis és a reningiotenzin rendszer aktiválása.

A HIPERTONIA OSZTÁLYOZÁSA

I. szakasz – nincs változás a célszervekben.

II. stádium - a célszervek károsodása van (LV myocardialis hypertrophia, retina angiopátia, mérsékelt proteinuria).

III. szakasz - egy vagy több egyidejű jelenléte

(kapcsolódó) klinikai állapotok:

Hipertóniás retinopátia (vérzések és

váladékok, a látóideg papilla ödémája);

kreatinémia (több mint 2,0 mg/dl);

Az aorta aneurizma boncolása.

A vérnyomás emelkedésének mértéke szerint.

IBP fok / 90-99 Hgmm

IIAD fok/Hgmm

IIIBP fokozat 180/110 Hgmm és magasabb

n Izolált systolés hypertonia - szisztolés vérnyomás >140 Hgmm. és diasztolés<90 мм.рт.ст.

n Malignus hypertonia - 110 Hgmm feletti diasztolés vérnyomás. és a szemfenék kifejezett elváltozásainak jelenléte (retina vérzések, látóideg ödéma

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a prognózis nemcsak a vérnyomás szintjétől függ, hanem az egyidejű kockázati tényezőktől és a célszervek érintettségének mértékétől és a kapcsolódó klinikai állapotoktól is. Ezzel kapcsolatban bekerült a modern osztályozásba a betegek kockázati foktól függő rétegződése.

1. 55 év feletti férfiak;

2. 65 év feletti nők;

4. Koleszterin >6,5 mmol/l;

5. Öröklődés (65 év alatti nőknél;

6. 55 év alatti férfiaknak);

7. Cukorbetegség.

8. Hasi elhízás (férfiaknál a derékbőség több mint 102 cm, nőknél több mint 88 cm)

1. A bal kamra hipertrófiája;

2. A retina ereinek beszűkülése;

3. Proteinuria, hypoalbuminuria vagy fokozott. kreatininszint 2 mg/dl-ig (175 µmol/l-ig);

4. Ateroszklerotikus elváltozások az artériákban.

A magas vérnyomás kísérő betegségei vagy szövődményei:

n szív: HF, angina pectoris, MI;

n agy: agyi keringési zavarok;

n szemfenék: vérzések és váladékok a retinában, duzzanat | a látóideg mellbimbói;

n vese: károsodott veseműködés, fokozott. kreatinin 2 mg/dl felett (175 mol/l felett);

n hajók: aorta disszekció, okkluzív artériás betegség;

n diabetes mellitus

Szindrómák magas vérnyomásban

1. Artériás hipertónia szindróma.

a vizsgálat során észreveheti az arc sápadtságát vagy kipirulását;

a pulzus általában szimmetrikus, határozott, magas és gyors;

ütéssel, az érköteg kitágításával;

auskultáció: II. akcentus tónus az aorta felett,

Az ECHO-KS-en az aorta tágulása > 40 mm.

2. Célszerv-károsodás szindróma:

szívizom (sd cardiomegalia; sd aritmiák és vezetési zavarok; sd szívelégtelenség, sd cardialgia);

Vesék (a nephropathia kezdeti megnyilvánulásai - mikroalbuminuria, proteinuria, a kreatinin enyhe emelkedése 1,2-ről 2,0% -ra; CRF).

agyi erek (vascularis encephalopathia),

magában foglalja az agyi erek funkcionális és szervi elváltozásaihoz kapcsolódó tüneteket. Fejfájás, szédülés, fülzúgás, memóriavesztés, szellemi teljesítőképesség kezdeti jelei.

A szemfenék változásai

Én végzett- szegmentális vagy diffúz változások az artériákban és arteriolákban.

II fokozat - a falak megvastagodása, a vénák összenyomódása, Salus-Gunn tünete (a vénák kanyargóssága és kitágulása).

III fokozat- az arteriolák kifejezett szklerózisa és szűkülete, szabálytalansága, kisebb-nagyobb vérzések (gócok, csíkok, karikák), váladékozások (gyapotfelvert, pamutfoltok - retinainfarktus).

IV fokozat- ugyanaz + a látóideg papilla kétoldali ödémája, széleinek elmosódása, retina leválás, "csillag" tünet.

A HIPERTONIA szövődményei:

Bal kamrai elégtelenség; GB és IHD kombinációjával - az anginás rohamok növekedése; a szívinfarktus magas kockázata; aorta aneurizma disszekciója; agyi vagy kisagyi vérzések, hipertóniás encephalopathia, agyi artéria trombózis; retina vérzések és váladékok papillómával vagy anélkül; a vese véráramlásának és glomeruláris filtrációjának csökkenése, enyhe proteinuria, veseelégtelenség; hipertóniás krízis.

A hipertóniás krízis viszonylag hirtelen, egyénileg túlzott vérnyomás-emelkedés, a regionális hemodinamika (agyi, koszorúér- és vesekeringési zavarok) megsértésével. változó mértékben gravitáció).

1. Relatív hirtelen kezdés (percektől órákig)

2. Egyénileg magas vérnyomás

3. Szívpanaszok (palpitáció, megszakítások és fájdalom a szív régiójában, légszomj)

4. Agyi jellegű panaszok ("kitörő" fejfájás a fej hátsó részén vagy diffúz, nem szisztémás típusú szédülés, zajérzés a fejben és a fülben, hányinger, hányás, kettős látás, villogó foltok, legyek) .

5. Általános neurotikus jellegű panaszok (hidegrázás, remegés, hőérzet, izzadás).

6. Rendkívül magas vérnyomás figuráknál a krízis elhúzódó jellege, akut bal kamrai elégtelenség (szívasztma, tüdőödéma), pszichomotoros izgatottság, kábítás, görcsök, rövid távú eszméletvesztés alakulhat ki.

Ha a vérnyomás hirtelen emelkedése fejfájással párosul, akkor valószínű a krízis diagnózisa, ha ezen kívül egyéb panaszok is vannak, az tagadhatatlan.

KORONÁRIA ELÉGTELENSÉG SZINDRÓMA

Lényege: a szindrómát a szívizom oxigénigénye és a koszorúér véráramlás lehetséges értéke közötti eltérés okozza a koszorúerek károsodása miatt.

A szívizom oxigénigénye függ a kardiovaszkuláris rendszer hemodinamikai terhelésétől, a szív tömegétől és a szívizomsejtek metabolikus sebességétől.

A szívizom vérrel történő oxigénszállítását a szívkoszorúér véráramlás állapota határozza meg, amely mind a szerves, mind a funkcionális zavarok a koszorúerekben.

1. A koszorúerek atherosclerosisa lumenük 50%-os szűkülésével.

2. A koszorúerek funkcionális görcse 25%-kal (mindig az érelmeszesedés hátterében).

3. Átmeneti vérlemezke-aggregátumok.

4. Hemodinamikai zavarok (aortabillentyű rendellenességei).

Szív ischaemia

Az IHD egy akut és krónikus szívbetegség, amelyet a szívizom vérellátásának csökkenése vagy megszűnése okoz egy vagy több koszorúér elzáródása (atheroscleroticus) következtében (sd koszorúér-elégtelenség).

A KORONÁRIA SZÍVBETEGSÉG OSZTÁLYOZÁSA:

1. Hirtelen koszorúér-halál.

stabil (4 funkcionális osztály)

Instabil (új kezdetű, progresszív, spontán, nyugalmi, korai posztinfarktus)

Főmenü

A fő tünetek és szindrómák magas vérnyomásban és tüneti magas vérnyomásban. Hipertóniás krízisek

UKRAJNA EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

ORSZÁGOS ORVOSI EGYETEM

A. A. Bogomoletsről nevezték el

"Jóváhagyott"

osztály módszertani értekezletén

belgyógyászati ​​propedeutika 1. sz

osztályvezető

Netyazhenko professzor V.Z. __________________

„______” _____________ 2009

DIÁKOK ÖNÁLLÓ MUNKÁJÁRA

GYAKORLATI LECKE ELŐKÉSZÜLÉSÉBEN

Az óra időtartama - 3 akadémiai óra

1. A téma relevanciája.

Az esszenciális hipertónia és a tüneti magas vérnyomás nagyon gyakori a terápiás betegségek hátterében. 2006-ban Ukrajnában a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek körében magas vérnyomást (esszenciális hipertóniát) észleltek egyéneknél, más betegeknél pedig tüneti artériás magas vérnyomást. Ezért a tünetek és a vérnyomásszint kritériumának ismerete lehetővé teszi a betegségek helyes és időben történő diagnosztizálását, a betegség lefolyásának befolyásolásának lehetőségét, valamint a betegek fogyatékossági szövődményeinek kialakulásának megelőzését. A korszerű laboratóriumi és diagnosztikai diagnosztikai módszerek birtoklása kiegészíti a betegek kezelésének minőségét és korrektségét. megnövekedett szint vérnyomás.

2. Konkrét célok.

Az artériás hipertónia jellemző megnyilvánulásainak azonosítása korábban tanult fizikai technikákkal (felmérés, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció, vérnyomásmérés, pulzus vizsgálata és tulajdonságainak tanulmányozása) és instrumentális kutatás a szív-érrendszer

Elemezze és értékelje a betegség kedvezőtlen lefolyásának kockázati tényezőit, meggyőzze a betegeket az elutasításról rossz szokásokés életmódbeli módosítások

Sajátítsa el a magas vérnyomás modern osztályozását vérnyomásmutatókkal (WHO osztályozás, 1999, 2007) és a célszerv-károsodást

Magas vérnyomásban szenvedő és tüneti artériás hipertóniás beteg általános klinikai (anamnézis, fizikális módszerekkel) vizsgálata,

Elemezze az artériás hipertóniában szenvedő betegek vérnyomásmérésének és EKG-regisztrációjának eredményeit

Értékelje a magas vérnyomásban szenvedő beteg echokardiográfiás vizsgálatának adatait

Határozza meg a magas vérnyomás stádiumát a páciens fizikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatának eredményei alapján

Diagnosztikai következtetés levonása a betegség tipikus megnyilvánulása esetén.

Ismertesse a tünetekkel járó artériás hipertónia gyakori változatainak (vese, endokrin, hemodinamikai) kialakulásának mechanizmusát.

Különbséget kell tenni a magas vérnyomás és a tüneti artériás hipertónia között

A hipertóniás krízis tüneteinek azonosítása és típusának meghatározása (komplikált, szövődménymentes).

3. A téma tanulmányozásához szükséges alapismeretek, képességek, készségek (interdiszciplináris integráció)

Korábbi tudományágak nevei

4. Feladat önálló munkára.

4.1. Azon alapvető kifejezések, fogalmak, jellemzők listája, amelyeket a tanulónak meg kell tanulnia a leckére való felkészülés során:

R aVL + SV 3 > 28 mm férfiaknál

R aVL + SV 3 > 20 mm nőknél

4.2. Elméleti kérdések a leckéhez:

1. Határozza meg az "artériás magas vérnyomás, magas vérnyomás, tüneti artériás magas vérnyomás" fogalmát.

2. Nevezze meg az artériás hipertónia fő okait (kockázati tényezőit).

3. Melyek a hypertonia kialakulásának patogenetikai mechanizmusai?

4. Sorolja fel a fő klinikai tünetekés betegség szindrómák.

5. Adja meg a magas vérnyomás stádiumok szerinti osztályozását, a célszervek elváltozásait és a vérnyomás ingadozásait!

6. Értelmezze a hypertonia és a tüneti artériás hipertónia diagnosztizálásának főbb klinikai, műszeres és laboratóriumi módszereit.

7. Ismertesse a hypertonia legfontosabb szövődményeinek kialakulásának mechanizmusát!

8. Ismertesse a magas vérnyomás megelőzésének és kezelésének alapelveit!

4.3. Gyakorlati feladatok, amelyeket a tanulók végeznek az órán:

1. Sajátítsa el a magas vérnyomásban szenvedő beteg megkérdezésének módszertanát (útlevél adatai, szakma, munkavégzés jellege (munkanélküliek, rokkantok és nyugdíjasok esetében - nyugdíjba vonulásig, rokkantság megállapításáig).

2. Határozza meg a főbb panaszokat, részletezze és csoportosítsa a közösség szerint!

3. A betegség lehetséges okainak feltárása (stressz, örökletes tényezők, rossz szokások, a munka- és pihenési rend megsértése, a víz, alkohol, só visszaélése) példamutató betegnél.

4. Határozza meg a betegség időtartamát, a vérnyomás ingadozásának dinamikáját; a betegség súlyosbodása - dátumok, gyakoriság, szubjektív és objektív megnyilvánulások jellege, vérnyomás-emelkedés, hipertóniás krízis anamnézisében, szívinfarktus, agyvérzés a, a jelenlegi kórházi kezelés azonnali okai.

5. A magas vérnyomásban szenvedő beteg fizikális vizsgálata, az adatok összegzése.

6. Elemezze a beteg EKG- és echokardiográfiás adatait.

7. A fizikális és műszeres vizsgálatok eredményei alapján állapítsa meg a magas vérnyomás stádiumát demonstratív betegben.

5. Részletes tématartalom:

A hipertónia progresszív lefolyású krónikus betegség, amelynek fő megnyilvánulása a vérnyomás emelkedése az érrendszeri tónus központi idegrendszeri szabályozásának megsértése miatt. Az "esszenciális hipertónia" kifejezést a WHO 1978-ban javasolta annak az állapotnak a meghatározására, amelyben magas vérnyomás (BP) áll fenn, a növekedés nyilvánvaló oka nélkül. Ez megfelel a "hipertónia" kifejezésnek.

Vagyis a magas vérnyomás fogalma olyan hipertóniás állapotokra vonatkozik, amelyeket elsősorban nem a vese, a belső elválasztású mirigyek, az erek, a szív, az idegrendszer szervi elváltozásai okoznak, hanem a központi rendszer funkcionális változásai határozzák meg. idegrendszeri mechanizmusok, amelyek szabályozzák a vérnyomás szintjét.

A tünetekkel járó artériás hipertónia bizonyos betegségek másodlagos vérnyomás-emelkedése által okozott szindróma. Az artériás hipertónia a vese (vese- vagy nefrogén hipertónia), az endokrin mirigyek betegségeinek egyik vezető tünete. endokrin magas vérnyomás), szív és nagy erek (hemodinamikus és angiogén hipertónia), gyógyszermérgezés (kábítószeres hipertónia) miatt.

A tünetekkel járó artériás hipertónia csak a magas vérnyomás eseteinek százalékában fordul elő. Minden más esetben az ilyen növekedés a magas vérnyomásnak köszönhető, amely a felnőtt lakosság egy százalékát érinti.

A magas vérnyomás a férfiakat és a nőket egyaránt érinti, főként 40 éves kor után. A betegség azonban fiataloknál is előfordul, különösen serdülőknél és gyermekeknél.

A magas vérnyomás kialakulásának fontos kiváltó oka az agy magasabb idegrendszeri (kéreg, hipotalamusz, medulla oblongata) funkcióinak megsértése, amelyek szabályozzák az érrendszeri tónust, különösen az arteriolákat. A magas vérnyomás etiológiájában fontos szerepet játszik számos külső és belső tényező, amelyek meghatározására a "kockázati tényezők" kifejezést használják. Ide tartozik a túlzott idegi feszültség, a negatív stressz, az agysérülés. Többek között meg kell jegyezni a dohányzás és az alkoholfogyasztás negatív szerepét. A konyhai sóval és folyadékkal való visszaélés is fontos. Bizonyos szerepet játszanak a munka- és pihenőrendszer megsértése, a mentális trauma, a fizikai túlterhelés, a meteorológiai tényezők.

A magas vérnyomás kialakulásának belső kiváltó tényezői közé tartoznak az idegrendszer toxikus elváltozásai hosszan tartó betegségek, különösen fertőző betegségek, súlyosbodó öröklődés, endokrin rendellenességek, érelmeszesedés.

A következő tényezők játszanak fontos szerepet a hipertónia patogenezisében:

3) a víz-só anyagcsere megsértése;

4) hemodinamikai eltolódások.

A magas vérnyomás kialakulásában és az artériás magas vérnyomás kialakulásában való részvételük azonban gyakrabban nem elszigetelten, hanem komplexen nyilvánul meg.

A hipertónia kialakulása leggyakrabban ebben a sorrendben fordul elő. Ok-okozati tényezők - stressz, fizikai és idegi túlterhelés, meteorológiai tényezők stb. Eltolódást okoznak az agykéregben zajló serkentő és gátló folyamatok között. A kéreg kóros impulzusai a hipotalamuszba kerülnek. Tevékenységének növekedése a sympathoadrenalis rendszer stimulációját okozza. Emellett a központi idegrendszerből érkező impulzusok a szimpatikus idegeken keresztül eljutnak a vázizmok, a vesék, az agy arteriolák falához, és az alfa- és béta-adrenoreceptorokon keresztül fejtik ki hatásukat. Az érszűkítő hatást biztosító fő mediátor a katekolaminok (adrenalin és noradrenalin), valamint a szerotonin. Emellett a vérnyomás emelésének központi mechanizmusaiban jelentős szerepe van a hipotalamusz antidiuretikus hormon (ADH) termelésének, melynek túltermelése folyadékretencióhoz vezet a szervezetben. Az ADH fokozott termelése következtében kialakuló hipervolémia fokozza a katekolaminok hatását, ami fokozza az erekre gyakorolt ​​nyomást. Az artériás hipertónia kialakulásának neuroreflex mechanizmusa szorosan összefügg a humorálissal. A sympathoadrenalis rendszer aktív reakciójára reagálva csökken a katekolaminok metabolizmusát szabályozó enzimek aktivitása, növelik a monoamin-oxidáz (MAO) aktivitását, és elnyomják a depresszor rendszerek működését, elsősorban a kininben. A következő szakaszban az artériás hipertónia kialakulásának vese komponense vesz részt a kóros folyamatban. Főleg a következő mechanizmusok miatt valósul meg: az érfal fokozott permeabilitása, a perivascularis szövetek ödémája, vese ischaemia.

Ezek a tényezők aktiválják a juxtaglomeruláris apparátust, stimulálják a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert. A vese ischaemiája miatt a juxtaglomeruláris apparátus sejtjei aktívan termelik a renint, amely nem nyomást okozó anyag, de összetett enzimreakciók során hozzájárul az angiotenzin I angiotenzin II-vé való átalakulásához, amelyre a magas vérnyomás jellemző. tevékenység. Az angiotenzin-II serkenti a mellékvesekéreg hormonjának, az aldeszteronnak a szekrécióját, ami késlelteti a nátrium szervezetét és fokozza a kálium kiválasztását. A nátrium felhalmozódása az arteriolák falában folyadékvisszatartáshoz, a keringő vér térfogatának növekedéséhez és a vérnyomás növekedéséhez vezet. A nátriumionok koncentrációjának növekedése az érfalban növeli annak érzékenységét a katekolaminok hatásával szemben, ami fokozza a nyomást kiváltó hatásukat. A hypertonia patogenezisében fontos szerepet játszik a depresszor humorális mechanizmusok kimerülése is: az E-prosztaglandin frakció, a kinin rendszer aktivitásának csökkenése. Fontos az aortaív baroreceptorainak érzékenységének csökkentése is. Meg kell jegyezni, hogy az azonosított tényezők és mechanizmusok ellenére a magas vérnyomás patogenezise még mindig nem teljesen ismert.

A magas vérnyomást a legtöbb esetben lassú progresszió jellemzi, időszakos súlyosbodási és remissziós periódusokkal. A betegség lefolyásának időtartama évtizedek, sőt egy életen át. Kevésbé gyakori a betegség rosszindulatú formájára jellemző gyorsan progresszív változat. A magas vérnyomás ezen formája gyakran néhány hónapon belül halállal végződik. A kurzus jellegétől és időtartamától függően a magas vérnyomást különböző klinikai jellemzők nyilvánítják. Klinikai szempontból tanácsos elkülöníteni (a betegség súlyosságától függően) különböző szakaszaiban betegség kialakulása. A WHO szakértőinek ajánlásai szerint az artériás hipertónia (AH) következő fokozatait különböztetjük meg az artériás nyomás (BP) szintje szerint.

A magas vérnyomás osztályozása a vérnyomás szintje szerint

A WHO ajánlásaival összhangban a magas vérnyomás 3 szakaszát határozzák meg - a célszervek károsodásának állapotától függően.

A GB osztályozása a szervkárosodástól függően

Szív: bal kamrai hipertrófia, röntgen megerősítés, EKG, echokardiográfia.

Vesék: mikroalbuminuria (proteinuria), a vér kreatininszintjének emelkedése 2,0 mg / dl-re.

Retina: Az artériák fokális vagy generalizált szűkülete.

Perifériás artériák: az aorta, nyaki, femoralis artériák ateroszklerotikus elváltozásainak jelei, ultrahanggal, radiológiai vizsgálatokkal kimutatva.

Szív: angina pectoris, szívinfarktus, szívelégtelenség.

Agy: trombózis, stroke, encephalopathia, dinamikus

az agyi keringés zavarai.

Szemfenék: a látóideg vérzései vagy váladékai.

Vese: 2 mg/dl-nél nagyobb hypercreatininaemia; veseelégtelenség

Artériás erek: disszekáló aorta aneurizma.

A kezdeti (I) stádiumban a betegség szubjektíven döntően pulzáló vagy kompressziós jellegű fejfájásban nyilvánul meg, amely elsősorban a frontális és temporális régiókban, ritkábban az occipitalisban lokalizálódik. Vannak ingerlékenység, álmatlanság, sajgó vagy szúró fájdalom a szív régiójában, szívdobogás.

Az artériás nyomás a betegség ezen időszakában általában viszonylag alacsony értékekre emelkedik, elsősorban a szisztolés (/90-95 Hgmm) miatt. Gyakran előfordul nyomásingadozás, leggyakrabban stressz, szellemi és fizikai túlterhelés, légköri nyomásingadozás, lakóhelyváltás hatására fokozódik.

Az objektív vizsgálat a szimpatikus idegrendszer megnövekedett tónusának (hiperszimpatikotónia), fokozott szívfrekvenciának, az ínreflexek fokozott aktivitásának, a Romberg-helyzet instabilitásának jeleit tárja fel. Meghatározzuk a vörös vagy fehér perzisztens dermografizmust. A szív határai nem változnak. A szív csúcsán végzett auszkultáció során az 1. hang felerősítése, a 2. hang hiánya vagy mérsékelt hangsúlya hallható az aortán.

A betegség előrehaladtával (2. szakasz) a tünetek tartósabbá és stabilabbá válnak. A fejfájás szinte állandó, főleg az occipitalis régióban lokalizálódik. Kíséri szédülés, fülzúgás, szorító fájdalom a szegycsont mögött és a szív területén, légszomj edzés közben. A mentális állapotban depresszió, depressziós hangulat, alkalmazkodás figyelhető meg, a vérnyomás / Hgmm-re emelkedik, főként a diasztolés miatt. Csökkenés, sőt spontán normalizálódás következhet be, ha a betegség javul - szélütés vagy szívinfarktus, pl. a második szakaszból a harmadikba való átmenetnél. Ilyenkor kialakulhat az úgynevezett "fejnélküli" hipertónia, vagyis olyan állapot, amikor a túlnyomóan szisztolés vérnyomás csökken, miközben a diasztolés nyomás viszonylag magas szinten marad. II stádiumú betegnél. betegségek gyakran kifejezett sápadtság a bőr, különösen az arc (az arteriolák görcsössége miatt). Alapvető diagnosztikai jel betegség a második szakaszban a bal kamrai hipertrófia. Diagnosztizálása fizikai (ütős), elektrokardiográfiás, echokardiográfiás, radiológiai módszerekkel történik. A pulzus feszült, és hajlamos bradysystole-ra. A szív tapintása során, különösen az aszténiás alkatú embereknél, gyakran megnövekszik a csúcsverés, ütőhangszerek esetén - a szív bal szélének középső kulcscsontvonalától való elmozdulása (balra) a bal kamra hipertrófiájához). Az auskultáció az I hang csúcsán gyengül, az aortán - a II hang kifejező akcentusa, néha fémes hangszínnel. Az aorta egyidejű ateroszklerózisa esetén szisztolés zörej kemény hangja hallható, amelyet gyakran a jobb szubklavia régióba, néha a jobb nyaki artériába és a jugularis fossa régióba visznek. A szívműködés ritmusa általában nem változik, de néha megzavarhatja az extrasystolés vagy pitvarfibrilláció típusa. Nál nél EKG vizsgálat bal kamrai hipertrófiára utaló jelek vannak (magas R hullámok az I, aVL, V4-6 elvezetésekben, az ST szegmens elmozdulása az izolin alatt, negatív T hullám a bal mellkasi vezetékekben). Az Ő kötegének bal lábának blokádjának jeleit is találhatja. A szemfenék vizsgálatakor a retina ereinek angiopátiája, esetenként vérzéses megnyilvánulások észlelhetők a szemfenéken. Néha a retina artéria bepréselődik a tágult véna lumenébe a metszéspontja felett vagy alatt - ez a Salus-Gunn tünete. A hipertónia harmadik utolsó szakaszában a klinikai képet a szövődmények tünetei uralják - miokardiális infarktus és akut cerebrovaszkuláris baleset, vaszkuláris atherosclerosis, szív- és érrendszeri és veseelégtelenség. A vérnyomás gyakran magas szintet ér el: szisztolés mm. Hg, diasztolés Hgmm A szövődmények kialakulásával jelentős csökkentése lehetséges. A szubjektív státuszban gyakran megfigyelhető túlzott fáradtság, depresszió jelei, krónikus agyelégtelenség ( állandó zaj fülben, szédülés, látás, hallás, memóriazavarok). Ebben az időszakban gyakran szívelégtelenség alakul ki, amely légszomjban, szívdobogásban, szívműködési zavarokban nyilvánul meg. Először is, a szívelégtelenség a bal kamrai típusban nyilvánul meg szívasztma és tüdőödéma rohamaival; a következőben jobb kamrai elégtelenség alakul ki a vénás vér pangás megnyilvánulásaival (alsó végtagok ödémája, májmegnagyobbodás, ascites).

A magas vérnyomásnak ezt a szakaszát gyakran súlyos ateroszklerózisos elváltozások kísérik, elsősorban a szívben és a vesében. A szívkoszorúerek veresége gyakrabban nyilvánul meg az angina pectoris és a szívritmuszavar tüneteiben. Jelentősége a klinikai képben III-st. az agyi erek elváltozása, amely encephalopathia és progresszív demencia tüneteivel nyilvánul meg.

Az agyi rendellenességek klinikai megnyilvánulásait a károsodott agyi keringés (krízis, stroke), a vesekárosodás, amely vizeletürítési szindrómával (proteinuria, csökkent koncentráció és a vesék kiválasztó funkciója), veseelégtelenség tünetei jellemzik. A magas vérnyomás diagnosztizálására szolgáló klinikai és műszeres módszerekkel együtt EKG-t és echokardiográfiát alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a szívkárosodás mértékének azonosítását a magas vérnyomás kialakulásának különböző szakaszaiban.

A magas vérnyomás klinikai jellemzőinek értékelésében fontos szerepet játszik a betegség humorális kapcsolatának mutatóinak - katekolaminok, aldeszteron, renin, angiotenzin II - kimutatása a vérben.

A magas vérnyomás lefolyását gyakran válságok bonyolítják. A krízis spontán és relatív, rövid távú vérnyomás-emelkedés, amely a betegnél lényegesen magasabb a szokásosnál, és új, a betegséget bonyolító tünetek megjelenésével jár együtt.

A magas vérnyomás gyakran megnyilvánulhat ilyen szövődményekkel: károsodott agyi (stroke, trombózis) vagy koszorúér (szívinfarktus) keringés. Jellemzően ezek a rendellenességek a betegség II. és III. szakaszában fordulnak elő, és gyakran a falban bekövetkezett változások komplex halmazához kapcsolódnak - érelmeszesedés, fokozott permeabilitás, vérzéscsillapítás és mikrokeringés. A szívkoszorúér keringési zavarok - angina pectoris, szívinfarktus - genezisében fontos a koszorúerek szklerózisának kialakulása. A szív hemodinamikai túlterhelése artériás magas vérnyomást okoz, amely előre meghatározza a magas vérnyomás egyik gyakori szövődményét - a szívelégtelenséget. Gyakori szövődmény A hipertóniás betegség nephroangiosclerosis formájában jelentkező vesekárosodás, amely a krónikus veseelégtelenség tüneteivel járó elsődleges vesezsugorodás kialakulását okozza.

A megelőzés és a kezelés általános elvei.

A magas vérnyomás megelőzésének magában kell foglalnia az elsődleges és másodlagos megelőzést. Az elsődleges megelőzés célja a magas vérnyomás előfordulásának megakadályozása, a másodlagos - annak remissziójának és komplikációmentes lefolyásának biztosítása. Az elsődleges prevenció szorosan összefügg a kockázati tényezők - lelki trauma, idegi túlterhelés - szervezetre gyakorolt ​​negatív hatások korlátozásával vagy megszüntetésével. Fontos a munka és a pihenés ésszerű megszervezése, az elegendő alvás. A rendszeres testmozgás pozitív szerepet játszik a magas vérnyomás megelőzésében fizikai kultúra, racionális és kiegyensúlyozott táplálkozás, rossz szokások (dohányzás, alkohol) feladása.

A másodlagos megelőzés a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek rendszeres alkalmazása. gyógyszereket a vérnyomás szisztematikus ellenőrzése, az étrend és az ivási rend betartása, a konyhasó, a folyadékok étkezési korlátozása, a szisztematikus gyógyszertári vizsgálatok, az időszakos gyógyfürdői kezelés.

Az artériás hipertónia osztályozása etiológia szerint:

A. esszenciális vagy primer magas vérnyomás;

B. Másodlagos (tünetekkel járó) magas vérnyomás;

1. Gyógyszerek vagy exogén anyagok: hormonális fogamzásgátlók; kortikoszteroidok; édesgyökér (karbenoxolon) szimpatomimetikumok; kokain, élelmiszer termékek tiamint és MAO-gátlókat, NSAID-okat tartalmazó készítmény; ciklosparin; eritropoietin;

2. A vesék betegségei. A vese parenchyma betegségei: akut glomerulonephritis, krónikus nephritis, krónikus pyelonephritis; obstruktív nefropátia; policisztás vesebetegség, kötőszöveti betegségek; diabéteszes nefropátia; hidronephrosis; a vese vesekárosodásának veleszületett hypoplasiája. Renovaszkuláris hipertónia. Reszekréciós daganat. Renoprival hipertónia. Elsődleges nátrium-visszatartás (Liddle-szindróma, Gordon-szindróma).

3. Endokrin betegségek: akromegália; hyperthyreosis; hyperpalcaemia; hyperthyreosis; a mellékvesék betegségei; medulla elváltozás: pheochromocytoma. Kromaffin daganatok, amelyek a mellékveséken kívül helyezkednek el. Rosszindulatú daganat.

4. Az aorta és az arteriolák coartációja.

6. Neurológiai rendellenességek. Emel koponyaűri nyomás: agytumor; agyvelőgyulladás; légúti acidózis.

7. Sebészeti beavatkozások.

A másodlagos hipertónia kialakulását kiváltó okok listája 46 olyan betegséget vagy állapotot tartalmaz, amelyek a vérnyomás emelkedésével járnak. Ez a lista azonban nem teljes, mivel számos hemodinamikai hipertóniát tartalmaz (például aortabillentyű-elégtelenségben, III fokú atrioventricularis blokádban), endotelint termelő daganatokat. A tünetekkel járó hipertónia közül fel kell tudni ismerni az aorta koarktációját. Erre az állapotra mindenekelőtt a fiatalok magas vérnyomása esetén kell gondolni, különösen akkor, ha véletlenül észlelik. A diagnózis megerősítéséhez vérnyomást kell mérni mind a karokban, mind a lábakban, miközben a lábakban a nyomás normális vagy alacsony marad.

Pheochromocytoma: A mellékvesevelő daganata, amely katekolaminokat termel. Ezt a betegséget magas vérnyomás rohamok jellemzik, azonban a betegek csaknem felénél az emelkedett vérnyomás stabil. Gyakran vannak panaszok izzadásról, szívdobogásról tachycardiával. Fontos szempont a diagnózis ugyanis a magas katekolaminok vérszintjének kimutatása, különösen a támadás idején. A diagnózishoz meg kell vizsgálni a vizelet napi mennyiségét a katekolaminok szintjére, és számítógépes topográfia, MRI és ultrahang segítségével vizualizálni kell a daganatot.

A mellékvesekéreg daganata okozza fokozott aldoszteron szekrécióval. A megnövekedett vérnyomás mellett gyengeség, paresztézia és bénulás, hypokalemia, károsodott veseműködés és polyuria is előfordul. A diagnózishoz a hypokalemia jelenléte mellett fontos az aldeszteron vizeletben történő kiválasztásának fokozása, amelyet radioimmun módszerrel határoznak meg. A daganat sugárkezelése hasonló a pheochromocytoma diagnózisához.

Ez a szindróma a glükokortikoidok mellékvesekéreg általi megnövekedett szekréciójának eredményeként alakul ki. A magas vérnyomás mellett jellemző az elhízás sajátos arcformával (lekerekített - hold alakú arc), vonalak (striák) megjelenésével a bőrben a test oldalsó felületein. Cushing-szindróma a hiperkortizolizmuson kívül kialakulhat daganat jelenléte, ACTH (adrenokortikotrop hormon, kortikotropin) és hasonló anyagok, valamint mellékvese és más szervek daganatai miatt. Hasonló megnyilvánulások fordulnak elő a glükokortikoidám hosszú távú kezelésénél.

A vesebetegségben előforduló magas vérnyomás szindróma gyakori, és számos vesebetegséget foglal magában (lásd a 2. osztályozási pontot). A vesék fontos láncszemek az emberi vérnyomás szabályozásában. Egyrészt szabályozzák az extracelluláris folyadék mennyiségét, valamint a szervezet nátrium- és elektrolittartalmát. Ezenkívül a vesék érösszehúzó anyagokat (renin, prosztaglandin E) és értágítókat (nitrogén-oxid, prosztaglandin F12 és kinineket) termelnek.

Összefoglalva, a vesék felelősek mind a folyadékmennyiség szabályozásáért, mind az elektrolitszintért, valamint a perifériás ellenállásért.

Az elmúlt években a vese-tünetekkel járó hipertónia csoportjába olyan faktor került, mint a transzplantált vese.

Az amerikai kardiológusok 4 csoportra osztják a tüneti hipertónia kialakulását okozó vesebetegségeket:

1. Akut betegségek vesék, amelyek visszafejlődésűek lehetnek (akut glomerulonephritis, akut veseelégtelenség oliguria stádiumában, vosculitis, extracorporalis lökéshullám litoprixia utáni állapotok)

2. Egy- vagy kétoldali vesebetegség veseelégtelenség nélkül, különösen policisztás.

3. Krónikus vesebetegség veseelégtelenséggel (diabetic nephropathia, iatrogén nephropathia).

4. Nephropathia (anafrás állapot) és vesetranszplantáció utáni hypertonia.

A hipertónia patogenezise paranchymalis vesebetegségben.

Összetett, és a glomeruláris membrán permeabilitásának megsértéséből, a hemodinamika változásaiból, a humorális rendszerek aktiválódásából áll, amelyek reagálnak a nefron halálához vezető általános immunfolyamatokra, a vese tömegének csökkenésére és csökkenésére. glomeruláris szűrésben.

Az utóbbi években figyelmet fordítottak az olyan kiegészítőkre, mint az intraglomeruláris hipertónia (Brenner hipotézise), minél magasabb a glomeruláris hipertónia, annál gyorsabban fejlődik a veseelégtelenség.

Krónikus vesebetegségben a vezető mechanizmus a renin-angiotenzin rendszer aktiválása. Jelenleg a vese angiotenzin II mintegy 200 funkcióját fedezték fel, amelyek hozzájárulnak a víz és a nátrium egyensúlyának fenntartásához. A renin-angiotenzin rendszer számos hemodinamikai és nem hemodinamikai hatása, beleértve a szisztémás és intraglomeruláris nyomás növekedését, a nátrium-reabszorpció növekedését és a proteinuria feltételeinek megteremtését, a veseelégtelenség kialakulásának tényezői. A renin-angiotenzin rendszer helyi aktiválása határozza meg a vesekárosodás súlyosságát. A lokális renális angiotenzin II hatással van az efferens artériára, beleértve annak görcsét és a megnövekedett intraglomeruláris nyomást. Az angiotenzin II képes azonosítani a mezangiális proliferációt és befolyásolni a mátrix fehérjeszintézist. Ezenkívül nem hemodinamikus módon hozzájárul a glomerulosclerosis kialakulásához, közvetlenül érintve a vese struktúráit, beleértve azok hipertrófiáját és hiperpláziáját. A vese angiotenzin II elősegíti a mezangium növekedését, serkenti az 1-es típusú kollagén termelődését. A sejtburjánzást a vérlemezke növekedési faktor is okozza. Az angiotenzin II befolyásolja az endothel hormonok stimulációját, az endothel relaxációs faktort. A citokinek aktiválják az extracelluláris mátrix mezangiális sejtjeit, ami glomerulosclerosishoz vezet.

A szimpatikus hipertónia klinikai tünetei glomerulonephritisben és pyelonephritisben a következők: fiatal kor, refrakter és malignus hypertonia, magas diasztolés vérnyomás, anamnesztikus adatok a vesebetegségről, a vizeletvizsgálatok változása, a glomeruláris filtráció csökkenése funkcionális vizsgálatban; magas karbamid- és kreatininszint a vérben. A biopsziával nyert veseszövet morfológiai vizsgálata alapján megbízható diagnózis állítható fel.

A renovascularis hipertónia klinikai tünetei: 20 évnél fiatalabb és 50 év felettieknél a magas vérnyomás hirtelen megjelenése, a diasztolés vérnyomás meghaladja a Hgmm-t. A hipertónia nem reagál a kombinált gyógyszeres terápiára, gyorsan fejlődik, rosszindulatúvá válik, a szemfenéki erek súlyos károsodásával. A plazma kreatininszintje folyamatosan növekszik a veseelégtelenség jelenségeinek növekedésével, különösen az ACE-gátlókkal végzett kezelés során.

Nagy diagnosztikai jelentőségű a szisztolés és néha diasztolés zörejek kimutatása a veseartériák vetületének területén auskultáció során.

A veseartériák ateroszklerózisa esetén a zaj a legjobban a has középvonalában, a köldök felett, az epigasztrikus régióban hallható, miközben a sztetoszkóp megnyomása nélkül kell hallgatni.

Magas vérnyomás esetén a zaj oldalról és a köldök alatt hallható, néha a köldök oldaláról. A renovascularis hypertonia jelentős klinikai tünete a végtagok vérnyomásának aszimmetriája.

Általában a betegek más artériák érelmeszesedésének megnyilvánulásait mutatják: agyi, koszorúér, alsó végtag artériái. A tünetekkel járó, különösen a parenchymalis eredetű renális artériás hipertóniát gyakran bonyolítja angiopátiás encephalopathia, agyvérzések, retina, ödéma és retinaleválás, amaurosis.

Diagnosztika. Renovascularis hypertonia gyanúja esetén invazív és non-invazív kutatási módszerek alkalmazása szükséges. intravénás kiválasztó urográfia, a vese szcintigráfia a vesék funkcionális és szerkezeti aszimmetriájának azonosítására irányul, az ultrahang-diagnosztika lehetővé teszi a vesék szerkezetének, a kaputerület térfogati képződményeinek felmérését, a vesék vizsgálatára szolgáló radiológiai módszerek alacsony érzékenységűek és alacsony specificitásúak. Tájékoztató jellegű a renin szintjének meghatározása a vénás vérben, külön a jobb és bal vesevénáktól katéterezésük során. A vesék és a veseartériák röntgen számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása lehetővé teszi a vesék méretének meghatározását és összehasonlítását, a veseartériák térfogati képződmények általi összenyomódásának kizárását, a sérült erek azonosítását és a kollaterális keringés tanulmányozását.

Hipertóniás krízisek (hipertóniás krízisek) - minden olyan eset, amikor a vérnyomás hirtelen és jelentős emelkedése következik be, amelyet a már meglévő agyi vagy szívtünetek megjelenése vagy súlyosbodása kísér. Ezek olyan klinikai szindrómák, amelyeket magas vérnyomás okoz vagy bonyolít, és amelyek órákon vagy napokon belül halált vagy a létfontosságú szervek széles körű károsodását okozhatják, ha nem kezdik meg az aktív kezelést. A krízisek osztályozása súlyosságtól függően bonyolult és szövődménymentes, klinikai megnyilvánulásoktól függően - kardiális, agyi és vegyes, a hemodinamikai rendellenességek jellegétől függően - hiper-, hipo- és eukinetikusra.

Bonyolult hipertóniás krízisek az akut vagy progresszív célszervkárosodás klinikai tüneteivel jellemezhető, amelyek visszafordíthatatlanok (miokardiális infarktus, stroke, aorta disszekció) vagy visszatérőek (instabil angina, akut elégtelenség bal kamra. Az ilyen kríziseket mindig a célszervek megjelenése vagy felfokozott támadása kíséri. Fenyegetik a beteg életét, és néhány percről egy órára csökkentik a nyomást. A kezelés intenzív osztályon történik, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek parenterális adagolásával.

Komplikációmentes hipertóniás krízisek hiány jellemzi klinikai tünetek a célszervek akut vagy progresszív károsodása, azonban potenciális veszélyt jelentenek a beteg életére, mivel a nem időben történő segítség szövődményekhez és halálhoz vezethet. Az ilyen kríziseket általában a célszervek (intenzív fejfájás, szívtáji fájdalom, extrasystole) vagy a vegetatív-érrendszeri zavarok, remegés, gyakori vizelési ingerek megjelenése vagy felerősödése kíséri. a tünetek forrásai, megkülönböztetik a szövődménymentes agyi és kardiális kríziseket.

Anyagok az önkontrollhoz:

A. Önkontroll feladat:

1. Készítsen sémát-tervet egy emelkedett vérnyomású beteg vizsgálatához!

2. Határozza meg a "magas normál nyomás" kritériumait, jelölje meg a magas vérnyomás osztályozását.

3. Rögzítse a bal kamrai hipertrófia EKG- és echokardiográfiás kritériumait.

B. Tesztkérdések az önkontrollhoz:

1. Milyen BP számok felelnek meg az "optimálisnak"?

4. < 150/100 мм.рт.ст.

2. Mi az a "normál vérnyomás"?

4. < 160 / < 100 мм.рт.ст

3. Mit jelent a "magas normál nyomás"?

1. 1./Hgmm

2. 2,120 / 80 Hgmm

3./70-90 Hgmm

4. 4./Hgmm

4. Milyen nyomás felel meg az enyhe (I. stádium) AH-nak?

1./Hgmm

2./Hgmm

3./Hgmm

4./Hgmm

5./Hgmm

5. Milyen nyomás felel meg a mérsékelt (II. stádiumú) magas vérnyomásnak?

1./Hgmm

2./Hgmm

3./Hgmm

4./Hgmm

5./Hgmm

6. Milyen nyomásnak felel meg a súlyos ( szakasz III) AG?

1./Hgmm

4./Hgmm

7. Milyen nyomás felel meg az "izolált szisztolés" magas vérnyomásnak?

8. Milyen esetekben nem figyelhető meg tüneti magas vérnyomás?

2. Diffúz jellegű vesebetegség.

3. A veseartéria ateroszklerotikus elváltozása.

9. Hány éves korban jelentkeznek leggyakrabban a magas vérnyomás tünetei?

4.Nem függ az életkori sajátosságoktól.

5. Éves korban.

10. Milyen auskultációs jellemző jellemző az AH-ra?

1. 1. Gyengült I. és II. szívhang.

2. Megerősített, hangos II hang.

3. III további szívhang megjelenése.

4. Az aorta feletti II tónus erősítése.

5. A II tónus erősítése a pulmonalis artéria felett.

B. Szituációs feladatok.

1. N. 1943 beteg először fordult orvoshoz súlyos fejfájás panaszával az occipitalis régióban. Munkahelyi túlterheléssel jár (10-12 óra PC-n végzett munka) A vérnyomás értéke = 180/110 Hgmm.

Milyen taktikát kell alkalmazni egy ilyen beteg vezetésére és megfigyelésére?

Mi az AO promóció mechanizmusa ebben az esetben?

2. V. 1961-es beteg panaszával kórházba ment orrvérzés, spontán elmúlik. Túlsúlyos beteg BMI = 31,6 kg / M2 BP = 160/95 Hgmm. Ütőhangszerek, a szív bal határát a bal középső kulcscsontvonaltól 2 cm-rel kifelé határozzuk meg. Echokardiográfiával az interventricularis septum vastagsága 1,3 cm, a bal kamra hátsó fala 1,25 cm.

Milyen stádiumban van a magas vérnyomás a betegben?

Milyen mértékű magas vérnyomás felel meg a vérnyomás emelkedésének?

Milyen rizikófaktorok vannak jelen a betegnél?

Hogyan értékelhető az orrvérzés egy betegnél?

3. A 23 éves P. beteg gyakori fejfájásra panaszkodik, a szeme előtt villog. 17 évesen súlyos vesebetegségben szenvedett. A beteg sápadt, vékony. BP = 150/115 Hgmm

Mi az AH eredete és természete?

Milyen vizsgálatokat kell végezni ennél a betegnél?

Milyen mértékű magas vérnyomás felel meg a vérnyomás emelkedésének?

1. Belső betegségek propedeutikája szerkesztő-levelező taggal. Ukrajna AMS, prof. V. F. Moszkalenko, prof. I.I. Szaharcsuk. Kijev "Book plus" 2007.

2. Netyazhenko V.S., Polishko V.K., Semina A.G. Útmutató a tünettan és a diagnosztika gyakorlati gyakorlataihoz a belső betegségek klinikájában. Kijev "Khreschatyk" -1994. 13-16.o.

3. Vasilenko V.Kh. Belső betegségek propedeutikája. - Moszkvai orvostudomány. 1982 p..

1. E.N. Amosova Klinikai patológia 1. kötet, 2. kötet Kijev "Egészségügy" 2002

2. Artériás magas vérnyomás (V. N. Kovalenko szerkesztésében) Kijev "Morion" 2001 p. 528

3. Belső betegségek propedeutikája A.A. Mukhin; V.S. Moiseev. Moszkva GEOTAR-MED 2002 p. 762.

További információs anyagok a leckéhez.

Algoritmus a vérnyomás (BP) mérésére a brachialis artérián, Korotkov.

1. A mérés előtt a betegnek több percig pihennie kell ülő vagy fekvő helyzetben;

2. Az alkar és a váll legyen mentes a szűkítő ruházattól;

4. A kéz izmait lazítani kell;

5. A kezdeti vizsgálat során mindkét karon vérnyomást mérünk;

6. A mandzsettát egy centiméterrel a könyök fölé helyezzük;

7. A mandzsetta úgy van rögzítve, hogy a közte és a váll felülete közötti tér egy ujjal áthaladjon;

8. A nyomásmérő gumiballonjának szelepének zárása után intenzív mozdulatokkal levegőt pumpálunk nmm.rt.st. nyomásértékre. meghaladja a pulzus eltűnésének szintjét a radiális artérián (tapintással meghatározva)

9. Lassan és simán (2 Hgmm-es nyomáscsökkentéssel 1 másodperc alatt) engedje ki a levegőt a mandzsettából;

10. Az ulnaris artéria vetületének területén található sztetoszkóp (fonendoszkóp) segítségével (korábban tapintással határozták meg) hallgassa meg Korotkov hangjait;

11. A manométer mutatóját a kezdeti hang megjelenésének pillanatában (1 Korotkov hang) szisztolés nyomásnak, a hangok teljes eltűnésének pillanatában (5 Korotkov hang) pedig a diasztolés nyomásnak tekintjük;

12. Mérje meg mindkét karon a vérnyomást legalább kétszer 3 perces időközönként;

13. A vérnyomás valódi értékéhez vegye a mérések átlagértékeit.

14. Gyakorlati okokból célszerű meghatározni a vérnyomás alábbi mutatóit: szisztolés, diasztolés

Pulzus (különbség a szisztolés és a diasztolés között)

Középdinamikus (1/3 pulzus + diasztolés)

Alap (a fő anyagcseréhez közeli körülmények között mérve, azaz reggel éhgyomorra)

Véletlenszerű (a kutató mindennapi életkörülményei között mérve).

A magas vérnyomás kezelésének és másodlagos megelőzésének alapelvei

Alkalmazás nem kábítószer alapok

Alkalmazás orvosi alapok

Kombinált alkalmazás nem kábítószerés orvosi alapok.

Vérnyomással / Hgmm-en belül. célszerű a kezelést nem gyógyszeres módszerekkel kezdeni

180/105 Hgmm feletti vérnyomás esetén. vérnyomáscsökkentő gyógyszerek azonnali alkalmazása

A nem gyógyszeres terápia elégtelen hatékonysága vagy eredménytelensége esetén orvosi vérnyomáscsökkentő szerek bevonása a kezelési komplexumba

1. Az egészséges életmód kialakításának (életmód módosításának) módszerei:

Napi fizikai aktivitás (séta, síelés télen), reggeli gyakorlatok - legalább percig.

Napi tartózkodás (legalább egy óra). friss levegő, jól kombinálható fizikai fáradhatatlan mozdulatokkal

Dohányzás abbahagyása

A túlzott alkoholfogyasztás megtagadása (több mint 30 ml etanol naponta)

A folyadékok (legfeljebb 2 liter) és a konyhai só (legfeljebb 6 g) étrendjének korlátozása

Kerülje a negatív stresszes helyzeteket

Legalább hét óra alvás biztosítása éjszaka

A szabadnapok teljes kihasználása (természetben való tartózkodással) és

2. Speciális nem gyógyszeres módszerek:

Vérnyomás-ellenőrzés háromhavonta, gyógyszeres megfigyelés legalább 6 hónapig.

A hypertonia patogenezisében nagy jelentősége van a szimpatikus idegrendszer aktiválásának, amely a perctérfogatot növelő katekolaminok (adrenalin és noradrenalin) túlzott elválasztásában nyilvánul meg. A teljes perifériás ellenállás ebben a szakaszban alig változik.

A hipertónia stabilizálódásának időszakát a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának csökkenése, a perctérfogat csökkenése, a teljes perifériás ellenállás és a vese érrendszeri ellenállásának növekedése jellemzi.

A vese mechanizmusa fontos patogenetikai szerepet játszik. A vesék glomeruláris glomerulusainak görcsössége következtében renin képződik, ami hozzájárul a hipertenzinogén angiotenzinné történő átalakulásához, ami növeli a vérnyomást. A renin emellett elősegíti az aldoszteron termelését a mellékvesékben, amely visszatartja a nátriumot, ami a keringő vértérfogat növekedését eredményezi, és a magas vérnyomás térfogatfüggővé válik.

A tünetekkel járó artériás hipertónia patogenezise a HD-hez hasonló mechanizmusokkal rendelkezik - a perctérfogat növekedése és (vagy) a perifériás rezisztencia, vagy mindkét tényező.

Artériás magas vérnyomás stroke vagy intracranialis vérzés esetén

• A stroke vagy a vérzés oka lehet a magas vérnyomás és fordítva.
• Akut esetben az agyi véráramlás és az autonóm funkciók autoregulációjának megsértése áll fenn. A vérnyomás kismértékű változása az agyi véráramlás katasztrofális csökkenéséhez vezethet.
• Ne csökkentse a vérnyomást addig, amíg a diasztolés vérnyomás nem haladja meg a 130 Hgmm-t. és/vagy az agyödéma jelei továbbra is fennállnak (klinikai megnyilvánulásokkal).
• A vérnyomás a legtöbb esetben 24-36 órán belül normalizálódik, gyógyszeres kezelés esetén a vérnyomáscsökkentő terápia fenti alapelveit követve nátrium-nitroprusszid, labetalol és lassú kalciumcsatorna-blokkolók kombinációját írják elő.
• A központi hatásmechanizmusú vérnyomáscsökkentők kerülendők, mivel nyugtató hatásúak.
• A subarachnoidális vérzésben szenvedő betegeknek az agyi erek görcsének csökkentése érdekében a lassú kalciumcsatornák cerebroszelektív blokkolóját, a nimodipint kell előírni.
• A vérnyomás csökkenése azokban az esetekben javasolt, amikor a növekedés mértéke megfelel a fenti kritériumoknak, vagy 24 órán keresztül emelkedett marad Nincs bizonyíték arra, hogy a vérnyomás csökkenése csökkentené az akut fázisban kialakuló krízis szövődményeinek valószínűségét.

A hipertóniás retinopátia szakaszai

• I. szakasz: A retina artériák kanyargóssága, "ezüstszálak"
• II. szakasz: Artériák és vénák összenyomódása
• III. stádium: Vérzések lángok és foltok formájában, mint a pamut pehely
• IV. szakasz: A látóideg papilla ödémája

Az artériás hipertónia szindróma klinikai megnyilvánulásai

A hipertóniás betegek zömét (90-95%) a magas vérnyomásban szenvedők teszik ki. A többi az úgynevezett tüneti magas vérnyomásra esik.

Megkülönböztetni:

szisztolés artériás hipertónia, amikor a szisztolés nyomás túlnyomórészt megnövekedett. Ezt a magas vérnyomást a perctérfogat növekedése vagy az artériás merevség okozza.

diasztolés artériás hipertónia, a diasztolés nyomás túlnyomó növekedésével.

Szisztolés-diasztolés.

A magas vérnyomás egy ideig tünetmentes lehet és a belső szervek károsodásának jelei nélkül. A magas vérnyomás kimutatása ilyen esetekben csak vérnyomásméréssel lehetséges, de csak a hosszú távú követés eredménye különbözteti meg a stabil magas vérnyomást a rövid távú vérnyomás-emelkedéstől.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek

1. Általános vérvizsgálat.
2. Általános vizelet elemzés.
3. Vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint.
4. Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint.
5. Vizeletkultúra.
6. Vérvizsgálat kreatininszintre.
7. Vérvizsgálat koleszterinre.
8. Vérvizsgálat β-lipoproteinekre.
9. Vércukor teszt.
10. A vér káliumszintjének meghatározása.
11. Oftalmoszkópia.
12. A szív röntgenfelvétele.

A javallatok szerint: echokardiográfia, reno- és aortográfia, vesevizsgálat, mellékvese ultrahang, renin és kortikoszteroid szintjének meghatározása a vérben.

Az artériás hipertónia szindróma diagnosztikai keresésének szakaszai

1. A diagnosztikai algoritmus alapja az AH szindróma megállapítása. Ebből a célból a vérnyomást dinamikusan mérik.
2. A diagnosztikai folyamat második lehetséges lépése a beteg panaszainak, anamnesztikus és fizikális vizsgálati adatainak elemzése, amely lehetővé teszi a klinikai értékelést, a hypertonia és a tünetekkel járó artériás hipertónia elkülönítését, valamint az előzetes diagnózis felvázolását.
3. További kutatási módszerek segítenek a végső diagnózis felállításában.

A főbb betegségek klinikai kritériumai és az artériás hipertónia szindróma differenciáldiagnózisa

Az artériás hipertónia differenciáldiagnózisa számos nehézséget okoz.

Az anamnézis összegyűjtésekor figyelmet kell fordítani a korábbi betegségekre. A krónikus mandulagyulladás gyakori exacerbációja, akut glomerulo- vagy pyelonephritis jele, a vesekólikás rohamokról és a dysuriás rendellenességekről szóló információk arra utalnak, hogy a magas vérnyomást vesekárosodás okozhatja. Az anamnézisben szereplő ödéma, a vizeletvizsgálatok változása, valamint a vérnyomás növekedése (nőknél terhesség alatt) szintén a vesekárosodás jelei lehetnek. Figyelembe kell venni a kedvezőtlen öröklődést is: a magas vérnyomás jelenléte, gyakrabban az anyában. A beteg életkora szintén fontos. A hipertónia jellemzője, hogy érettebb és előrehaladottabb korban jelenik meg. A magas vérnyomással járó magas vérnyomás a tüneti magas vérnyomás jellemzője.

Figyelni kell a hipertóniás krízisek gyakoriságára és jellegére is. A gyakori hipertóniás krízisek jelenléte a pheochromocytomára jellemző.

Ha a magas artériás magas vérnyomást átmeneti bénulással vagy parézissel, szomjúsággal, polyuriával és nocturiával, izomgyengeség rohamokkal kombinálják, ki kell zárni a mellékvesekéreg daganatát.

A szisztémás betegségekre jellemző a Raynaud-szindróma, a tartós ízületi fájdalom, a polyarthritis és az emelkedett vérnyomás kombinációja.

Az arc puffadása, anasarca a myxedema, vesebetegségre jellemző. Az Itsenko-Cushing szindrómát hold alakú arc, egyenetlen elhízás, lila striák jellemzik. Tireotoxikózis esetén exophthalmos és ritka villogás figyelhető meg, a pajzsmirigy megnagyobbodása lehetséges. Az aorta-elégtelenséget sápadtság jellemzi, Musset-tünettel és „carotis tánccal” kombinálva.

Nagy diagnosztikai értékkel bír a nagy artériák alapos vizsgálata, valamint a karok és lábak vérnyomásának mérése. A diasztolés zörej megjelenése a Botkin-pontban és a szegycsont jobb oldalán a II. bordaközi térben az aortabillentyűk elégtelenségére utal. A végső diagnózist a beteg laboratóriumi és műszeres vizsgálata után lehet felállítani.

Az artériás hipertónia szindróma farmakoterápiája

Mivel a hypertonia kialakulásában nagy szerepe van a perctérfogat és a vaszkuláris rezisztencia növekedésének, a natriuresis csökkenésének, a hypertonia farmakoterápiájának fő feladata mindezen patogenezis összefüggések befolyásolása.

A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek

1. β-blokkolók.
2. ACE-gátlók.
3. kalcium antagonisták.
4. Diuretikumok.
5. α1-blokkolók.
6. Perifériás szimpatolitikus gyógyszerek.
7. Közvetlen értágítók.
8. A központi α 2 -adrenerg receptorok agonistái.

1. p-blokkolók

A cselekvés mechanizmusa. A nem szelektív és szelektív β-blokkolók membránstabilizáló tulajdonsággal rendelkeznek; gyengíti a szimpatikus impulzusok hatását a szív receptoraira. Csökkentik a szívösszehúzódások erősségét és gyakoriságát; csökkenti a perctérfogatot; csökkenti a szívizom oxigénfogyasztását; növeli a hörgők és a perifériás erek tónusát; gátolja a vérlemezke-aggregációt; csökkenti a vese véráramlását és a glomeruláris filtrációs térfogatot; depresszív hatást fejtenek ki a központi idegrendszerre.

Javallatok:

AG kombinációja:

• Angina pectoris.
• Fájdalommentes szívizom ischaemia.
• Kamrai extrasystole.
• supraventrikuláris aritmiák.
• Migrén.

Ellenjavallatok:

• Krónikus obstruktív légúti betegség.
• Hipoglikémia.
• Artériás hipotenzió.
• Raynaud-szindróma.

2. ACE-gátlók

A cselekvés mechanizmusa. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek elnyomják a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert. Ha szisztematikusan szedik, minden ACE-gátló ugyanazt a hatást fejti ki; csökkenti a vérnyomást az arteriolák és venulák értágító hatása miatt a szívfrekvencia megváltoztatása nélkül, javítja a perifériás véráramlást, beleértve a vese diurézist és natriurézist, csökkenti a szívizom hipertrófiáját, javítja a beteg életminőségét. A gyógyszereknek nincs negatív hatása a lipid- és szénhidrát-anyagcserére.

Javallatok:

AG kombinációja:

• Krónikus szívelégtelenség.
• Diabetes mellitus.
• Posztinfarktusos kardioszklerózis.

Ellenjavallatok:

• A veseartéria kétoldali szűkülete.
• Krónikus veseelégtelenség.
• Hiperkalémia (>5,5 mmol/l).
• Terhesség.

3. Kalcium antagonisták

A cselekvés mechanizmusa. Antianginás és vérnyomáscsökkentő hatást okoz. Megakadályozzák a kalcium áramlását a sejtmembrán kalciumcsatornáin keresztül a sejtbe. Ez a szívizom összehúzódásának csökkenéséhez, a szív munkájának csökkenéséhez és a szív oxigénigényének csökkenéséhez vezet. Javítja a szívizom relaxációját diasztoléban, csökkenti a nyomást a bal kamrában és a tüdőkeringést. Lazítsa el az erek simaizmait. A koszorúér és a perifériás artériák bővítése, a teljes perifériás ellenállás (utóterhelés) csökkentése. Antiaritmiás és némi vizelethajtó hatásuk van.

Javallatok:

AG kombinációja:

• Angina pectoris.
• Posztinfarktusos kardioszklerózis.
• supraventrikuláris aritmiák.
• Az időseknél.
• A magas vérnyomás és a fizikai erőfeszítés asztmája kombinációjával.
• Vese hipertóniával.

Ellenjavallatok:

• intrakardiális blokád.
• Sinus tachycardia (gr. nifedipin esetében).
• Terhesség.
• Szívelégtelenség (finoptin és diltiazem esetében).
• Az aorta száj szűkülete.

4. Vízhajtók

A cselekvés mechanizmusa. Nátrium- és vízcsökkenést okoznak az extracelluláris térben, az érrendszerben; csökkenti a perctérfogatot; értágító hatása van; fokozza a depressziós rendszerek aktivitását, ami segít csökkenteni a vérnyomást.

Javallatok:

• A magas vérnyomás és a krónikus szívelégtelenség kombinációja.
• Az időseknél.
• Elsősorban szisztolés magas vérnyomás.

Ellenjavallatok:

• Cukorbetegség.
• Köszvény.
• Veseelégtelenség.

5. α 1 -blokkolók

A cselekvés mechanizmusa. A gyógyszerek blokkolják a posztszinaptikus α1-adrenerg receptorokat, különösen az erekben, és gátolják a szimpatikus beidegzés és a keringő katekolaminok érösszehúzó hatásait. A perifériás artériák tágulását okozza, csökkenti az OPSS-t és csökkenti a vérnyomást. Csökkentse a szív utóterhelését. A perifériás vénák tágulását okozza és csökkenti a szív előterhelését. A szív elő- és utóterhelésének csökkentésével hozzájárulnak a szisztémás és intrakardiális hemodinamikának javításához krónikus szívelégtelenségben.

Javallatok:

• AG kombinációja:
• Diabetes mellitus.
• Hiperlipidémia.
• Pheochrocytomával.

Ellenjavallatok:

• Angina pectoris.
• Ortosztatikus hipotenzió.

6. Perifériás szimpatolitikus gyógyszerek

A cselekvés mechanizmusa. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megzavarják az idegimpulzusok átvitelét magában az idegrendszerben és a periférián. Ez a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Lassítja a pulzusszámot, csökkenti a vénás nyomást, csökkenti a perifériás ellenállást.

Javallatok:

• A GB kezdeti szakaszai.
• AG tirotoxikózisban.

Ellenjavallatok:

• Bronchialis asztma, obstruktív bronchitis.
• sinus bradycardia.
• Az atrioventrikuláris vezetés megsértése.
• Depresszió.
• Parkinsonizmus.

7. Közvetlen értágítók

A cselekvés mechanizmusa. Csökkentik a vérnyomást a vaszkuláris simaizmok ellazításával, csökkentik az OPSS-t a vénák tónusának megváltoztatása nélkül (kivéve a dibazolt).

Javallatok:

• Kiegészítő gyógyszerként más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva.
• Rosszindulatú magas vérnyomás esetén (minoxidil).

Ellenjavallatok:

A hidralazin (apresszin) esetében:

• Bal kamrai szívelégtelenség.
• Tachycardia.
• Angina.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Bronchiális asztma.

A minoxidil esetében:

• Veseelégtelenség.

Központi α 1 -adrenerg receptor agonisták

A cselekvés mechanizmusa. Ezek vérnyomáscsökkentő szerek, amelyek a vérnyomás szabályozásának központi mechanizmusait befolyásolják (gátolják a vazomotoros centrumot). Mérsékelt nyugtató hatásuk van.

Javallatok:

AG kombinációja:

• Izgalom, szorongás.
• Álmatlanság.

Ellenjavallatok:

• Depresszió.
• Bradyarrhythmiák és intrakardiális blokádok.
• Autó vezetés.
• Alkohol, antidepresszánsok, barbiturátok és nyugtatók egyidejű alkalmazása.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásának taktikája

Hipertóniás betegség. Farmakoterápiát kell alkalmazni, ha a vérnyomás korrekciójának nem gyógyszeres módszerei hatástalanok. A vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztásakor lépcsőzetes megközelítést alkalmaznak. Először egy vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel (monoterápia) történik a kezelés. Monoterápiaként gyakrabban alkalmaznak β-blokkolókat, ACE-gátlókat, kalcium antagonistákat. Ezt követően értékelik a gyógyszer hatékonyságát. A monoterápia hatástalansága miatt más vérnyomáscsökkentő gyógyszereket adnak hozzá.

Jelenleg előnyben részesítik az egyénre szabott vérnyomáscsökkentő terápiát, amelyet egy speciális kórházban választanak ki a páciens számára.

Tüneti artériás hipertónia

1. Vesebetegséggel. Akut glomerulonephritis esetén a furoszemidet szájon át, súlyos esetekben intravénás lasixot alkalmazzák.

Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél kacsdiuretikumokat (furoszemid, etakrinsav), CRF jelenlétében kacsdiuretikumok β-blokkolóval kombinálva alkalmazzák.

2. Revascularis hypertonia kezelése. Ezeknél a betegeknél jó vérnyomáscsökkentő hatás érhető el, ha vízhajtó (hurok vagy tiazid), β-blokkoló és perifériás értágító kombinációt írnak fel. Megfigyelték az ACE-gátlók (capoten) nagy hatékonyságát.

3. Az artériás magas vérnyomás endokrin formái. Hiperaldoszteronizmus esetén a spironolakton és az amilorid jó vérnyomáscsökkentő hatással bír. Malignus hypertonia esetén hatásos a szerek kombinációja, beleértve a vizelethajtót (furoszemid, veroshpiron), a szimpatolitikumot (klofelin), az értágítót (hidralazin, minoxidil) és az ACE-gátlót (kaptopril).
A pheochromocytoma hipertóniás válságának megállítására fentolamint vagy tropafent és nátrium-nitroprusszidot használnak.

A tirotoxikózisban kialakuló artériás hipertónia jól reagál a β-blokkolóval és a reszerpinnel végzett kezelésre.

Az idős és szenilis emberek vérnyomáscsökkentő terápiájának, valamint a terhesség alatti kezelésnek megvannak a maga sajátosságai.

Mentős taktika és sürgősségi ellátás artériás hipertónia szindrómában

Mentős taktikája AH szindrómában

Sürgősségi ellátás biztosítása hipertóniás krízis esetén. A további taktika a kezelés eredményétől függ:

• Ha a válságot nem lehet megállítani, mentőt kell hívni.
• Pozitív dinamikával a pácienst figyelemmel kísérik, tervezett kezelést végeznek. Ha szükséges, forduljon orvoshoz.

Ha az artériás magas vérnyomást először észlelik, a beteget orvoshoz kell utalni.

Dolgozzon magas vérnyomásban szenvedő betegek gyógyszeres csoportjával:

• A betegeket monitorozzák (házi látogatások, ambuláns rendelések, orvosi rendelői látogatások ellenőrzése).
• A betegek kezelését figyelemmel kísérik (szükség esetén a kezelés korrekciója).
• Orvosi dokumentáció készítése.

Sürgősségi ellátás hipertóniás krízisek esetén

A hipertóniás krízis a szisztolés és diasztolés vérnyomás hirtelen emelkedése egyedileg magas értékre magas vérnyomásban vagy tüneti hipertóniában szenvedő betegeknél.
A válságoknak nincs egységes osztályozása. A WHO szakértői azt javasolják, hogy a válságokat két csoportra osztsák: első és másodrendű krízisekre. Az elsőrendű krízisek közé tartoznak a bonyolult hipertóniás krízisek, amelyeknél a vérnyomás azonnali csökkenése szükséges egy órán belül az eredeti érték 15-20%-ával, majd 6 órával a 160 és 100 Hgmm előtt. utca.:

• hipertóniás krízis, amelyet hemorrhagiás stroke bonyolít;
• hipertóniás krízis, amelyet akut bal kamrai elégtelenség bonyolít;
• hipertóniás krízis, amelyet preeclampsia és eclampsia bonyolít;
• hipertóniás krízis pheochromocytomában.

A II. rendű krízisek közé tartoznak a szövődmények veszélye nélküli, szövődménymentes hipertóniás krízisek, amelyeknél a vérnyomás 2-6 órán belül az eredeti érték 15-20%-ával kell csökkenni.

- ez a vérnyomás szisztematikus, stabil emelkedése (a szisztolés nyomás 139 Hgmm felett és/vagy a diasztolés nyomás 89 Hgmm felett). A hipertónia a szív- és érrendszer leggyakoribb betegsége. A vérnyomás emelkedése az erekben az artériák és kisebb ágaik szűkülése, az ún. arteriolák .

Ismeretes, hogy az emberi testben lévő vér teljes mennyisége a teljes testtömeg körülbelül 6-8%-a, így kiszámítható, hogy az egyes személyek testében mennyi vér van. Minden vér áthalad keringési érrendszer, amely a vér mozgásának fő főútvonala. A szív összehúzódik és az ereken keresztül mozgatja a vért, a vér bizonyos erővel nyomja az erek falát. Ezt az erőt ún vérnyomás . Más szóval, a vérnyomás elősegíti a vér mozgását az ereken keresztül.

A vérnyomás mutatói a következők: szisztolés vérnyomás (SBP), amelyet "felső" vérnyomásnak is neveznek. A szisztolés nyomás azt a nyomást mutatja az artériákban, amelyet a szívizom összehúzódása hoz létre, amikor a vér egy része az artériákba kilökődik; diasztolés vérnyomás (DBP), "alacsonyabb" nyomásnak is nevezik. Megmutatja a nyomás mértékét a szív ellazítása során, abban a pillanatban, amikor a következő összehúzódás előtt feltöltődik. Mindkét mutatót higanymilliméterben (Hgmm) mérik.

Egyes embereknél különböző okok miatt az arteriolák beszűkülnek, kezdetben érgörcs miatt. Ezután lumenük folyamatosan szűkül, ezt elősegíti az edények falának megvastagodása. Leküzdeni ezeket a szűkületeket, amelyek akadályozzák a vér szabad áramlását, a szív intenzívebb munkáját és a vér fokozottabb felszabadulását a érrendszeri ágy. Fejlesztés hipertóniás betegség .

Körülbelül minden tizedik hipertóniás betegnél a vérnyomás emelkedését valamilyen szerv elváltozása okozza. Ilyen esetekben beszélhetünk tüneti vagy másodlagos magas vérnyomásról. Az artériás hipertóniában szenvedő betegek körülbelül 90%-a szenved alapvető vagy primer magas vérnyomás .

A referenciapont, ahonnan magas vérnyomásról beszélhetünk, általában az orvos által feljegyzett 139/89 Hgmm-es érték legalább háromszorosa, feltéve, hogy a beteg nem szed vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

A vérnyomás enyhe, néha akár tartós emelkedése nem jelenti a betegség jelenlétét. Ha ugyanakkor nincs kockázati tényezője és nincsenek jelei szervi károsodás, ebben a szakaszban a magas vérnyomás potenciálisan elkerülhető. Ennek ellenére a vérnyomás emelkedésével orvoshoz kell fordulni, csak ő tudja meghatározni a betegség mértékét és előírni az artériás magas vérnyomás kezelését.

Hipertóniás válság

A vérnyomás hirtelen és jelentős emelkedése, amely a koszorúér-, agyi és vesekeringés éles romlásával jár együtt, ún. hipertóniás krízis . Veszélyes, mert jelentősen növeli a súlyos szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázatát, mint például: miokardiális infarktus , subarachnoidális vérzés, aorta disszekció, akut veseelégtelenség .

Felmerül hipertóniás krízis, leggyakrabban a kezelőorvos beleegyezése nélküli gyógyszerszedés abbahagyása után, meteorológiai tényezők hatására, kedvezőtlen pszicho-emocionális stressz, szisztematikus túlzott sóbevitel, nem megfelelő kezelés, túlzott alkoholfogyasztás miatt.

A hipertóniás krízist a páciens izgatottsága, szorongása, félelme, tachycardia és levegőhiány-érzés jellemzi. A betegnél hideg verejték, arcpirosodás, néha jelentős, "libabőrös", belső remegés, az ajkak és a nyelv zsibbadása, beszédzavar, végtaggyengeség jelentkezik.

Az agy vérellátásának megsértése elsősorban hányingerrel vagy akár egyszeri hányással nyilvánul meg. Gyakran vannak szívelégtelenség jelei: instabil, retrosternalis fájdalomban vagy egyéb érrendszeri szövődményekben kifejezve.

Hipertóniás krízisek az artériás hipertónia betegségének bármely szakaszában kialakulhatnak. Ha a krízisek ismétlődnek, ez helytelenül alkalmazott terápiát jelezhet.

Hipertóniás válságok lehetnek 3 féle:

1. Neurovegetatív válság , amelyet elsősorban a szisztolés nyomás növekedése jellemez. A beteg izgatott, ijedtnek, aggódónak tűnik. A testhőmérséklet enyhe emelkedése lehetséges, megfigyelhető.

2. ödémás hipertóniás krízis leggyakrabban nőknél fordul elő, általában sós ételek elfogyasztása vagy nagy mennyiségű folyadék fogyasztása után. Mind a szisztolés, mind a diasztolés nyomás emelkedik. A betegek álmosak, enyhén letargikusak, az arc és a kéz duzzanata vizuálisan észrevehető.

3. Görcsös hipertóniás krízis - az egyik legsúlyosabb, általában rosszindulatú magas vérnyomás esetén fordul elő. Súlyos agysérülés van, amihez agyödéma, esetleg agyvérzés társul.

A hipertóniás válságot általában az agy és a membránok vérellátásának intenzitásának és ritmusának zavarai okozzák. Ezért hipertóniás válság idején a nyomás nem nagyon emelkedik.

A hipertóniás krízisek elkerülése érdekében emlékezni kell arra, hogy az artériás hipertónia kezelése folyamatos fenntartó terápiát igényel, és a gyógyszeres kezelés orvosi engedélye nélküli leállítása elfogadhatatlan és veszélyes.

Rosszindulatú artériás hipertónia

Az a szindróma, amelyet nagyon magas vérnyomás, rezisztencia vagy rossz terápiás válaszkészség, gyorsan progresszív szervi elváltozások jellemeznek, az ún. rosszindulatú artériás hipertónia.

A rosszindulatú artériás hipertónia ritkán, a betegek legfeljebb 1% -ánál fordul elő, és leggyakrabban 40-50 éves férfiaknál.

A szindróma prognózisa hiányában kedvezőtlen hatékony kezelés Az ebben a szindrómában szenvedő betegek akár 80%-a egy éven belül meghal krónikus szív- és/vagy veseelégtelenségben, hámlásban. vagy vérzéses stroke .

Korai kezelés be modern körülmények között többszörösére csökkenti a betegség halálos kimenetelét, és a betegek több mint fele 5 évig vagy még tovább él.

Oroszországban a felnőtt lakosság körülbelül 40%-a szenved magas vérnyomásban. Veszélyes, hogy ugyanakkor sokan közülük nem is tudnak ennek a súlyos betegségnek a jelenlétéről, ezért nem kontrollálják a vérnyomásukat.

A különböző években az artériás hipertóniának többféle besorolása volt, azonban 2003 óta az évi Nemzetközi Szimpózium a kardiológusok a fokozatok szerinti egységes osztályozást fogadták el.

1. Világos fokozat artériás magas vérnyomás, amikor a vérnyomás 140-159 Hgmm tartományban van. szisztolés és 90-99 Hgmm. Művészet. disztolikus.

2. Másodfokú vagy mérsékelt fokú 160/100 és 179/109 Hgmm közötti nyomás jellemzi. Művészet.

3. Súlyos fokozat A magas vérnyomás a vérnyomás 180/110 Hgmm fölé emelkedett. Művészet.

Az artériás hipertónia súlyosságát általában nem határozzák meg kockázati tényezők nélkül. A kardiológusok körében létezik az artériás hipertónia kialakulásának kockázati tényezőinek koncepciója. Tehát azokat a tényezőket nevezik, amelyek e betegségre való örökletes hajlam mellett olyan lendületet jelentenek, amely beindítja az artériás magas vérnyomás kialakulásának mechanizmusát. Nak nek rizikó faktorok rang:

A diagnózis megerősítése után további mélyreható vizsgálatot végeznek a betegség súlyosságának felmérésére és a megfelelő kezelés előírására. Az értékeléshez ilyen diagnózis szükséges funkcionális állapot agyi véráramlás, szívizom, vesék, kortikoszteroidok, aldoszteronok vérkoncentrációjának kimutatása, aktivitás; Az agy és a mellékvesék mágneses rezonancia képalkotását vagy számítógépes tomográfiáját írják elő, valamint hasi aortográfia .

Az artériás hipertónia diagnosztizálását nagyban megkönnyíti, ha a beteg információval rendelkezik e betegség eseteiről a közeli rokonok családjában. Ez a betegségre való örökletes hajlamra utalhat, és fokozott figyelemmel kell kísérni az egészségi állapotot, még akkor is, ha a diagnózist nem erősítik meg.

A helyes diagnózis érdekében fontos a beteg vérnyomásának rendszeres mérése. A betegség objektív diagnosztizálásához és nyomon követéséhez nagyon fontos a nyomás rendszeres, független mérése. Az önkontroll többek között pozitív hatást ad a kezeléstől, mert. fegyelmezni a beteget.

Az orvosok nem javasolják olyan készülékek használatát, amelyek az ujjban vagy a csuklón lévő nyomást mérik a vérnyomás mérésére. Az automatikus elektronikus eszközökkel végzett vérnyomásmérésnél fontos a vonatkozó utasítások szigorú betartása.

Vérnyomásmérés a tonométer meglehetősen egyszerű eljárás, ha helyesen hajtják végre és betartják szükséges feltételeket még ha kicsinyesnek is tűnnek számodra.

Mérje meg a nyomásszintet evés után 1-2 órával, kávéivás vagy dohányzás után 1 órával. A ruházat nem szoríthatja össze a karokat és az alkarokat. A kéznek, amelyen a mérés történik, ruházattól mentesnek kell lennie.

Nagyon fontos, hogy a mérést nyugodt és kényelmes környezetben, kellemes hőmérséklet mellett végezzük. A szék legyen egyenes hátú, tedd az asztal mellé. Üljön le egy székre úgy, hogy az alkaron lévő mandzsetta közepe a szív magasságában legyen. Döntse a hátát a szék támlájának, ne beszéljen, és ne keresztbe tegye a lábát. Ha korábban mozgott vagy dolgozott, pihenjen legalább 5 percet.

A mandzsettát úgy helyezze fel, hogy széle 2,5-3 cm-rel a könyöküreg felett legyen. Szorosan helyezze fel a mandzsettát, de ne szorosan, hogy az ujj könnyen átjusson a mandzsetta és a kar közé. A mandzsettát megfelelően fel kell fújni. Gyorsan kell pumpálni, amíg a minimális kellemetlenség meg nem jelenik. A levegőt 2 Hgmm sebességgel kell kifújni. Művészet. másodpercenként.

Rögzítésre kerül az a nyomásszint, amelyen az impulzus megjelent, majd azt a szintet, amelyen a hang eltűnt. Membrán sztetoszkóp a brachialis artéria maximális pulzációjának pontján található, általában közvetlenül az alkar belső felületén lévő cubitalis fossa felett. A sztetoszkóp feje nem érintheti a csöveket és a mandzsettát. A membránt is erősen kell rögzíteni a bőrhöz, de ne nyomja meg. A pulzus hangjának megjelenése süket ütések formájában jelzi a szintet szisztolés vérnyomás, a pulzushangok eltűnése - a szint diasztolés nyomás. A megbízhatóság és a hibák elkerülése érdekében a vizsgálatot legalább 1 alkalommal 3-4 percenként, felváltva, mindkét kézzel meg kell ismételni.

Az artériás magas vérnyomás kezelése

A magas vérnyomás kezelése közvetlenül függ a betegség stádiumától. A kezelés fő célja a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázatának minimalizálása és a halálveszély megelőzése.

Ha az 1-es fokú hipertóniát semmilyen kockázati tényező nem súlyosbítja, akkor a kialakulásának lehetősége veszélyes szövődmények kardiovaszkuláris rendszer, mint például a stroke vagy a szívinfarktus a következő 10 évben nagyon alacsony, és nem több, mint 15%.

Az alacsony kockázatú 1. fokozatú hipertónia kezelése életmódváltásból és nem gyógyszeres terápia legfeljebb 12 hónapig tart, amely alatt a kardiológus megfigyeli és ellenőrzi a betegség dinamikáját. Ha a vérnyomás 140/90 Hgmm felett van. Művészet. és nem hajlamos csökkenni, a kardiológusnak kell kiválasztania drog terápia .

Az átlagos mérték azt jelenti, hogy az esszenciális hipertónia kardiovaszkuláris szövődményeinek kialakulásának lehetősége a következő 10 évben 15-20%. A betegség kezelésének taktikája ebben a szakaszban hasonló a kardiológus által az 1. fokozatú magas vérnyomás esetén alkalmazott taktikához, de a nem gyógyszeres kezelés időtartama 6 hónapra csökken. Ha a betegség dinamikája nem kielégítő, és a magas vérnyomás továbbra is fennáll, tanácsos a beteget gyógyszeres kezelésre átvinni.

A súlyos fokú artériás hipertónia azt jelenti, hogy a következő 10 évben az esetek 20-30%-ában artériás magas vérnyomás és egyéb szív- és érrendszeri betegségek szövődményei fordulhatnak elő. Az ilyen fokú hipertónia kezelésének taktikája a beteg vizsgálatából és az azt követő kötelezőből áll gyógyszeres kezelés nem gyógyszeres módszerekkel kombinálva.

Ha a kockázat nagyon magas, ez azt jelzi, hogy a betegség és a kezelés prognózisa kedvezőtlen, és a súlyos szövődmények kialakulásának lehetősége 30% vagy több. A betegnek sürgős klinikai vizsgálatra és azonnali orvosi ellátásra van szüksége.

Az artériás hipertónia gyógyszeres kezelése a vérnyomás csökkentésére irányul normál mutatók, célszervkárosodás veszélyének kiküszöbölése: szívek , vese , agy , azok maximális lehetséges gyógymódja. A kezeléshez vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik a vérnyomást, amelyek kiválasztása a kezelőorvos döntésétől függ, amely a páciens életkorának kritériumaiból, a szív- és érrendszerből és más szervekből származó bizonyos szövődmények jelenlétéből ered.

Kezdje el a kezelést a minimális dózisok vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, és a beteg állapotát figyelve fokozatosan növelje, amíg észrevehető terápiás hatás. Az előírt gyógyszert a betegnek jól tolerálnia kell.

Leggyakrabban az esszenciális vagy primer hipertónia kezelésében kombinált gyógyszeres terápiát alkalmaznak, amely több gyógyszert tartalmaz. Az ilyen kezelés előnye abban rejlik, hogy több emberrel egyidejűleg érintkezhet különféle mechanizmusok a betegség kialakulását és csökkentett dózisú gyógyszerek felírását, ami jelentősen csökkenti a kockázatot mellékhatások. Ez a kockázat magyarázza azt is, hogy szigorúan tilos a vérnyomást csökkentő gyógyszerek önadagolása vagy az adagolás önkényes módosítása orvossal való konzultáció nélkül. Minden vérnyomáscsökkentő gyógyszer olyan erős, hogy ellenőrizetlen használatuk kiszámíthatatlan eredményekhez vezethet.

A gyógyszer adagját szükség szerint csak kardiológus és a beteg állapotának alapos klinikai vizsgálata után csökkentheti vagy növelheti.

Az artériás hipertónia nem gyógyszeres kezelése a kockázati tényezők csökkentésére és megszüntetésére irányul, és magában foglalja:

• az alkoholfogyasztás és a dohányzás megtagadása;
• fogyás elfogadható szintre;
• a sómentes étrend és a kiegyensúlyozott étrend betartása;
• áttérés aktív életmódra, reggeli gyakorlatok, séta stb., hipodinamia elutasítása.

Az orvosok

Gyógyszerek

Az artériás magas vérnyomás megelőzése

Az artériás hipertóniára örökletes hajlamban szenvedők és a kockázati tényezők által sújtott emberek számára a betegségek megelőzése nagyon fontos. Először is, ez egy rendszeres kardiológus vizsgálat és a megfelelő életmód szabályainak betartása, amely segít késleltetni, és gyakran megszünteti az artériás magas vérnyomás betegségét. Ha a rokonaiban előfordult már magas vérnyomás, akkor érdemes átgondolnia életmódját, és sokakat radikálisan megváltoztatnia szokásokés az élet útja, amelyek kockázati tényezők.

Vezetni kell aktív életmód, mozogj többet, életkortól függően ideális futáshoz, úszáshoz, gyalogláshoz, kerékpározáshoz és síeléshez. A fizikai aktivitást fokozatosan, a test túlterhelése nélkül kell bevezetni. A szabadtéri testmozgás különösen előnyös. A testmozgás erősíti a szívizmot és az idegrendszert, és segít megelőzni a stresszt.

Át kellene gondolnia táplálkozási elveit, abba kell hagynia a sós és zsíros ételek, Menj alacsony kalóriatartalmú étrend , amely nagyszámú halat, tenger gyümölcseit, gyümölcsöt és zöldséget tartalmaz.

Ne ragadj el alkoholos italok és főleg a sört. Hozzájárulnak az elhízáshoz, az asztali só ellenőrizetlen fogyasztásához, károsan hatnak a szívre, az erekre, a májra és a vesére.

Felad dohányzó , a nikotinban lévő anyagok változást váltanak ki az artériák falában, növelik azok merevségét, ezért a nyomásnövekedés okozói lehetnek. Ezenkívül a nikotin nagyon veszélyes a szívre és a tüdőre.

Próbáld meg, hogy kedvezőek vegyenek körül pszicho-érzelmi környezet . Lehetőleg kerülje a konfliktusokat, ne feledje, hogy az összetört idegrendszer nagyon gyakran beindítja az artériás hipertónia kialakulásának mechanizmusát.

Így röviden elmondhatjuk, hogy az artériás hipertónia megelőzése magában foglalja a rendszeres kardiológusi vizsgálatokat, a megfelelő életmódot és a környezete számára kedvező érzelmi hátteret.

Ha a vérnyomás rendszeres emelkedésének jelei vannak, azonnal forduljon egészségügyi intézményhez. Ne feledje, hogy ezzel megmentheti egészségét és életét!

Az artériás hipertónia szövődményei

Világosan meg kell érteni, hogy az artériás hipertónia kezelésének elhanyagolása súlyos és veszélyes szövődményekhez vezet. A magas vérnyomás előrehaladtával számos szerv súlyosan érintett.

• Szív . Akut vagy krónikus szívelégtelenség alakul ki, bal kamrai myocardialis hypertrophia és szívinfarktus figyelhető meg.
• vese . Veseelégtelenség, nephrosclerosis alakul ki.
• Agy . Gyakran előfordul dyscirculatory encephalopathia, átmeneti ischaemiás roham, ischaemiás és hemorrhagiás stroke.
• Hajók . Aorta aneurizma stb.
• hipertóniás válságok.

A veszélyes szövődmények elkerülése érdekében a vérnyomás emelkedésével azonnal forduljon egészségügyi intézményhez segítségért és kezelésért.

A magas vérnyomás (arteriális hipertónia) a szív- és érrendszer leggyakoribb betegsége.

A hipertónia rohamosan „fiatalodik”, ma már nemcsak az idősek betegsége, hanem gyakran a terhes nőknél is előfordul, és egyre gyakoribb a serdülők körében.

Mi az artériás hipertónia? A válasz erre a kérdésre a betegség állapotának meghatározásában található.

Krónikusan emelkedett vérnyomás jellemzi, amikor a legmagasabb mutató (szisztolés nyomás) meghaladja a 140 Hgmm-t. és a legkisebb (diasztolés nyomás) 90 Hgmm felett van. legalább három különböző időpontban végzett mérésnek kell alávetni egy nyugodt állapotban lévő személynél.

Az optimális vérnyomásmutatók 120-130 per 80-89 Hgmm. ha magasabbak, akkor el kell kezdeni a magas vérnyomás aktív kezelését. Ezt a betegséget azonban kevesen diagnosztizálják korai stádiumban: a férfiak mintegy 35%-a, a nők 55%-a tud magas vérnyomásáról, csak a felük vesz részt az artériás magas vérnyomás kezelésében, a férfi lakosságnak pedig mindössze 6%-a, ill. A női lakosság 20%-a kontrollálja a nyomást.

Minél hamarabb észlelik és kordában tartják az artériás magas vérnyomást, annál kisebb a kockázata a magas vérnyomás szövődményeinek (ischaemiás betegség, érelmeszesedés, vesebetegség, alacsony tesztoszteronszint a vérben, merevedési zavar) kialakulásának a jövőben.

A magas vérnyomás a férfiak impotenciájának egyik oka lehet.

Nem ér semmit

A magas vérnyomás kezelésének fő feladata a vérnyomás folyamatos szabályozása, hogy még több kerüljön elkerülhetővé komoly problémákat egészséggel, mivel lehetetlen teljesen gyógyítani ezt a betegséget.

Mi a veszélyes magas vérnyomás

Hosszan tartó magas vérnyomás esetén az erek falai megvastagodnak és elveszítik ellazulási képességüket, ami megakadályozza a normális vérellátást, és ennek következtében a szövetek és szervek oxigénnel és egyéb anyagokkal való telítődését. tápanyagok, csökkentve funkcionális aktivitásukat. Nézzük meg részletesebben, mi a veszélyes magas vérnyomás:

• Hipertóniás válság- az artériás hipertónia leggyakoribb exacerbációja, előfordulhat a beteg viszonylag kielégítő állapota esetén, és a beteg pszichofizikai stressze is előidézheti. A nagy sebességgel kialakuló hipertóniás krízis drámaian megemeli a vérnyomást, erős fejfájást, szédülést, tachycardiát vagy aritmiát, hányingert és hányást okoz. Veszélyeztetettek azok, akik időjárás-függőségben szenvednek, az éghajlat előtti időszakban vannak.
• miokardiális infarktus- magas vérnyomással szövődött néhány percen belül előfordulhat, és halálhoz vezethet. A fő tünet egy hosszan tartó fájdalom.
• Stroke- az agy ereiben a vérkeringés megsértése, az agyvérzés, amelyet hirtelen fellépő erős fejfájás jellemez, amelyhez gyorsan csatlakoznak más agyi tünetek is: beszédzavar, torz száj, egy testrész bénulása. Ha sürgős intézkedéseket tesz és magas vérnyomás miatt kapilláris vérvételt végez. akkor a folyamat visszafordítható lehet.
• angina pectoris- a betegség kevésbé átmeneti. A szív megsértése súlyos érzelmi túlterhelést, túlterheltséget okoz. Súlyos tompa mellkasi fájdalom kíséri, rossz közérzet, gyakori hányást okozhat.
• Szív elégtelenség- a szívizom krónikus állapota, amelyben nem képes oxigénnel ellátni a test szerveit és szöveteit. A beteg teljes gyengesége jellemzi, amelyben nem képes elviselni az elemi fizikai aktivitást: önálló emelést, sétát stb.
• Szív ischaemia- a koszorúerek elégtelen vérellátása, ami a szív elégtelen táplálkozását eredményezi. A magas vérnyomás előírt kezelésének gondos betartásával nem nehéz elkerülni a koszorúér-betegség kialakulását.
• veseelégtelenség- károsodott veseműködés, neuronok pusztulása, részleges képtelenség eltávolítani a méreganyagokat a szervezetből. Az artériás hipertónia a második a cukorbetegség után. okoz egy személy akut, ill krónikus forma veseelégtelenség.
• látás torzulása- a retina és a látóideg vérellátásának zavara következtében jelentkezik. A vérnyomás éles emelkedése a tápláló artéria görcsét okozhatja látóideg károsítja a retina ereinek integritását. A magas vérnyomás olyan patológiákkal veszélyes, mint a retina vérzése ill üveges test: az első fekete folt kialakulásához vezet a látómezőben, a második - az érintett szem látásvesztéséhez.

A magas vérnyomás veszélyes szövődményeinek elkerülése érdekében időben orvoshoz kell fordulni, és vizsgálatot kell végezni, amely segít meghatározni a betegség fejlődési stádiumát és előírni a szükséges kezelést.

A hipertónia fokozatai: osztályozás, formák

Egy vagy több kritérium értékelésének természeténél fogva a magas vérnyomás számos osztályozását alkalmazzák.

Jelölje ki a fejlődés olyan szakaszait, mint az eredet, a szivárgás formája, a vérnyomás szintje, a célszervek károsodásának mértéke.

Az "artériás hipertónia" diagnózisának felállításában az elsődleges feladat a betegség természetének megkülönböztetése. Két nagy csoport van itt:

• primer vagy esszenciális hipertónia - a megnövekedett vérnyomás a kiváltó ok;
• másodlagos vagy tüneti artériás hipertónia - a magas vérnyomást más szervek vagy rendszerek betegségei okozzák: vesék, szív, belső elválasztású mirigyek, tüdő, pajzsmirigy.

Szakértők szerint

A tüneti magas vérnyomás kezelése nem lehetséges az azt okozó betegség kezelése nélkül, és azzal kezdődik. Egyes esetekben az alapbetegség megszüntetésével együtt a magas vérnyomás is megszűnik.

Emellett a vérnyomás, akár hipertóniás krízisig, megemelkedhet bizonyos nem megfelelő bevitel miatt gyógyszerek, neurózissal, koffein túlzott fogyasztásával, egyéb stimulánsokkal.

Az esszenciális hipertónia diagnosztizálása során az orvosok általában a vérnyomás szintje szerint osztályozzák a betegséget, hogy kiválaszthassák az esszenciális hipertónia kezelésének megfelelő taktikáját. A nemzetközi gyakorlatban a magas vérnyomásnak három fokozata van:

• 1 fokos hipertónia- szisztolés nyomás 140-159 Hgmm. diasztolés nyomás 90−99 Hgmm. A betegség enyhe formája, amelyre a vérnyomás hirtelen változása jellemző, vagy magától normalizálódik, vagy ismét emelkedhet.
• Hipertónia 2 fok- szisztolés 160-179 Hgmm. diasztolés 100-109 Hgmm mérsékelt forma, a nyomásnövekedés elhúzódóbb, ritkán esik le normál értékre.
• 3 fokos hipertónia- szisztolés 180 Hgmm felett. diasztolés 110 Hgmm felett. Súlyos forma, nyomás stabil a kóros mutatók szintjén, súlyos szövődményekkel jár, gyógyszeres kezeléssel nehéz korrigálni.

Külön elkülönítve izolált szisztolés hipertónia, amely az artériás hipertóniában szenvedő idősek körülbelül egyharmadánál fordul elő. Ez a forma a nagy erek rugalmasságának korral járó elvesztésének köszönhető, amelyet gyakran szívinfarktus kísér, ischaemiás betegség szív, pangásos szívelégtelenség és bal kamrai hipertrófia. Vérnyomás indikátorok: szisztolés 160 Hgmm-ig. és felette, diasztolés - 90 Hgmm alatt.

Hasznos információ

Érdemes megjegyezni egy másik kisebb csoportot - az úgynevezett "fehér köpenyes hipertóniát", amikor pszicho-érzelmi tényezők hatására az ember vérnyomása csak akkor emelkedik meg, amikor az egészségügyi dolgozó megméri. Ilyen esetekben nyugodt otthoni környezetben ismételt nyomásmérés tisztázza a diagnózist.

A hipertónia mértéke mellett a diagnózis felállításakor olyan kockázati tényezőket is értékelnek, amelyek a szív- és érrendszer munkájában szövődményekhez és a betegség klinikai lefolyásának stádiumához vezethetnek:

• tranzisztor ( kezdeti szakaszban) magas vérnyomás. A nyomásnövekedés időszakos, visszatér a normál értékekhez; nem használnak vérnyomáscsökkentő gyógyszereket.
• labilis hipertónia. A vérnyomás emelkedése közvetlenül összefügg egy provokáló tényezővel: stressz, súlyos pszichés vagy fizikai stressz. A nyomás stabilizálása érdekében gyógyszeres kezelésre van szükség.
• Stabil artériás magas vérnyomás. Tartós nyomásnövekedés, amelyben komoly szupportív terápiát alkalmaznak.
• Rosszindulatú forma. A nyomást nagyon magasra növelve a betegség gyorsan előrehalad, és súlyos szövődmények kialakulásához vezet.
• Válságforma. Jellemzőek az időszakos hipertóniás krízisek a normál vagy enyhén emelkedett nyomás hátterében.

A hypertonia súlyosságának és az esetleges szövődmények kockázatának felmérése csak alapos vizsgálat alapján lehetséges: általános ill. biokémiai elemzések, Szív és egyéb szervek ultrahangvizsgálata, EKG, szemfenék vizsgálata. Az artériás hipertóniás beteg teljes körű kivizsgálása általában a fekvőbeteg-kezelés során történik.

A magas vérnyomás a magas vérnyomás fő figyelmeztető jele férfiaknál és nőknél egyaránt.

A magas vérnyomás tünetei hosszú ideig hiányozhatnak, és ha valaki nem használ állandóan tonométert, akkor megtudhatja betegségét, miután megkezdte a szövődmények kezelését.

Gyakran a magas vérnyomásnak egyáltalán nincsenek megnyilvánulásai, kivéve a fő tünetet - a tartósan magas vérnyomást.

Sőt, itt a „tartós” vagy „krónikus” fogalma a kulcs, mert számos helyzetben (stressz, félelem vagy harag) megnőhet a nyomás, majd magától visszatérhet a normális kerékvágásba. Azonban kevesen szabályozzák nyomásuk szintjét, ezért érdemes odafigyelni a következő tünetek az artériás hipertónia kialakulását jelzi:

• Fejfájás. Leggyakrabban az occipitalis, parietális régióban vagy a templomokban nyilvánul meg. Előfordulhat éjszaka és közvetlenül ébredés után is. Általában szellemi vagy fizikai erőfeszítéssel növekszik. Néha a szemhéj és az arc duzzanata kíséri.
• Szédülés. Néha még kis fizikai erőfeszítéssel is: köhögés, fej elfordítása vagy billentése, éles emelkedés.
• Fájdalom a szív régiójában. Nem csak érzelmi stressz esetén fordulhat elő, hanem nyugalomban is. Hosszan tartó sajgó, szorító fájdalmak és rövid távú, szúró fájdalmak egyaránt előfordulhatnak. Ne tűnjön el a nitroglicerin bevétele után.
• Erős szívverés.
• Zaj a fülben.
• Látássérülés: fátyol, köd, "legyek" a szemek előtt.
• Artériás betegségek: hideg végtagok, időszakos claudicatio.
• A lábak duzzanata. Jelzi a vesék kiválasztó funkciójának megsértését vagy a szívelégtelenséget.
• Légszomj. Fizikai terheléskor és nyugalomban egyaránt előfordul.

Fontos tudni

A hipertóniás krízis túlzott mértékű egészségügyi vészhelyzet magas szint vérnyomás, a magas vérnyomás 2 és 3 fokos tünetei közé is sorolható. Ugyanakkor az 1. fokú artériás hipertóniában szenvedő betegek, szigorúan betartva az orvos ajánlásait és a hipertóniás betegek étrendjét, elérhetik a betegség kellemetlen tüneteinek teljes eltűnését.

Nem mondható el, hogy a magas vérnyomás tünetei a férfiaknál és a nőknél jelentősen eltérnének, de valójában a férfiak valóban fogékonyabbak erre a betegségre, különösen a 40 és 55 év közötti korosztályban. Ez részben a különbségnek köszönhető élettani szerkezete: a férfiak a nőkkel ellentétben nagyobb testsúlyúak, és lényegesen nagyobb az ereikben keringő vér mennyisége, ami kedvező feltételeket teremt a magas vérnyomásnak.

Másrészt a nők nagyobb felelősséggel tartoznak az egészségükért, a helyes életmódjukért. A munkahelyi stresszhelyzetek, az elfogyasztott alkohol és az elszívott cigaretták száma férfiaknál nagyobb, de ez már nem a magas vérnyomás tüneteire, hanem kialakulásának okaira utal.

A magas vérnyomás kezelése gyógyszeres és népi gyógymódokkal

A magas vérnyomás, valamint más nehezen diagnosztizálható és állandó terápiát igénylő betegségek (diabetes mellitus, allergia, prosztatagyulladás és impotencia) kezelését csak szakember állíthatja össze és írhatja fel. Ha az étkezés korlátozása, a sóbevitel, az alkohol és a dohányzás kerülése, a stressz elkerülése és a magas vérnyomás egyéb korrigálható okainak elkerülése nem segít normalizálni a vérnyomást, tablettákat írnak fel magas nyomású.

A magas vérnyomás kezelésének módjai

A magas vérnyomás kezelésében népi gyógymódok mellékhatásokáltalában hiányoznak. Nem kell a gyógyszertárba rohannia drága gyógyszerekért, és nem kell sorban állnia, hogy az orvos újabb receptet írjon fel. Csak annyit kell tennie, hogy szánjon egy kis időt önmagára, változtassa meg az étrendjét, és megtanulja kezelni a stresszt.

A magas vérnyomás okai és a magas vérnyomás kialakulása

Az artériás magas vérnyomás okai még mindig nem teljesen tisztázottak, a betegség kialakulásában fontos szerepet játszanak mind a szervezet belső rendszerei, mind a külső tényezők. Ha szimptomatikus hipertóniában a magas vérnyomás okait más betegségek okozzák, akkor esszenciális hipertóniában, vagyis az esetek 85%-ában ez a forma rögzíthető, a magas vérnyomás pontos okait nem lehet megállapítani, önállóan jelentkezik.

Számos kockázati tényező járul hozzá a tartós vérnyomás-emelkedéshez, általában ezeket tekintik a magas vérnyomás okozóinak. Ezek tartalmazzák:

• Életkor, 55 év feletti férfiaknak, 65 év feletti nőknek. Az életkor előrehaladtával az erek falai elveszítik rugalmasságukat, ami növeli a véráramlással szembeni ellenállásukat, ennek következtében megnő a nyomás.
• örökletes hajlam.
• Padló. Mint már említettük, a férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek magas vérnyomásban.
• A zsíranyagcsere megsértése, elhízás (102 cm-nél nagyobb derékbőségű férfiak, 88 cm-nél nagyobb nők).
• Cukorbetegség.
• Dohányzó. Azonnali vérnyomás-emelkedést okoz, a sok éves tapasztalattal rendelkező dohányosok pedig hajlamosak az érrendszeri betegségekre.
• Alkohollal való visszaélés. Annak a személynek a vérnyomása, aki abbahagyja az ivást, legalább tizenöt ponttal csökken.
• Túlzott sóbevitel. A konyhasó fő összetevőjének, a nátriumnak a túlzott bevitele a magas vérnyomás egyik legjelentősebb oka a hipertóniás betegeknél: a nátrium-klorid megakadályozza a folyadék távozását a szervezetből, ami növeli a beteg amúgy is magas értónusát. Ne feledje, az átlagember háromszor annyi sót fogyaszt, amennyire szüksége van, tanulja meg, hogy ne adjon sót az ételhez.
• Mozgáshiány, mozgásszegény életmód.
• Stressznek való kitettség.
• A koleszterin anyagcsere zavara.
• Nem megfelelő káliumbevitel az étrendből.
• Megnövekedett adrenalin szint a vérben.
• Veleszületett szívhibák.

A másodlagos magas vérnyomás okainak tulajdonítható a különféle vesebetegségek, a várandós nők késői toxikózisa, bizonyos gyógyszerek rendszeres szedése, esetenként ez az orális fogamzásgátlókra is.

A fenti kockázati tényezők két nagy csoportra oszthatók. :

• Amelyek önmagukban vagy orvosi segítséggel megszüntethetők: elhízás kezelésére, vérkoleszterinszint csökkentésére, elszívott cigaretták, alkohol- vagy sófogyasztás, fogyás túlsúly stb.
• Kerüld el, amire nincs lehetőség: az életkort és az örökletes hajlamot.

Ezért azoknak, akik az úgynevezett második kockázati csoportba tartoznak, gondosan figyelemmel kell kísérniük egészségi állapotukat, ellenőrizniük és megelőzniük kell az artériás magas vérnyomást. És mindenki, aki a fenti tényezők közül legalább egy rendelkezik, folyamatosan figyelje a vérnyomás szintjét, és természetesen normális és aktív életmódot tartson.

Tudományos szerkesztő: Strokina O.A., gyakorló terapeuta, a funkcionális diagnosztika doktora. 2015 óta szerzett munkatapasztalat
2018. szeptember

Az artériás magas vérnyomás (hipertónia, hypertonia) olyan állapot, amelyben a vérnyomás eléri vagy meghaladja a 140 Hgmm-t. (legalább három, különböző időpontokban, nyugodt környezet mellett végzett mérés eredményeként; ugyanakkor nyomásnövelő vagy -csökkentő gyógyszereket nem szabad szedni).

Ha lehetséges azonosítani az artériás hipertónia okait, akkor azt másodlagosnak vagy tünetinek tekintik. Nyilvánvaló ok hiányában elsődleges, vagy magas vérnyomásnak nevezik. Ez utóbbi jóval gyakoribb, a magas vérnyomásban szenvedők több mint 90%-a szenved tőle.

Az artériás magas vérnyomás a felnőtt lakosság 30-45%-át érinti. 50 éves kor előtt a betegség gyakoribb a férfiaknál, 50 év után - a nőknél.

Az okok

Az artériás hipertónia okai jelenleg korántsem teljesen tisztázottak. A legújabb kutatások szerint azonban több fő oka is van:

• genetikai hajlam;
• A betegség kialakulásában mind a belső (hormonális, idegrendszer), és külső tényezők (túlzott sófogyasztás, alkohol, dohányzás, elhízottság);
• A zsíranyagcsere megsértése;
• Cukor cukorbetegség;
• vesebetegség;
• Feszültség;
• mozdulatlanság;
• Dohányzó.

Az Egészségügyi Világszervezet a következő vérnyomásszinteket fogadta el:

Hogyan kell helyesen mérni a nyomást

A vérnyomás mérésére ideális megoldás egy mechanikus tonométer és egy fonendoszkóp. Ez a módszer a legpontosabb. De az otthoni önszabályozáshoz használhat automatikus vagy félautomata tonométert.

• A mérést öt perces pihenés után kell elvégezni.
• Ez előtt 30 perccel nem javasolják az evést, kávét, alkoholt, fizikai aktivitást, dohányzást.
• Méréskor a lábakat nem szabad keresztbe tenni, a lábak a padlón legyenek, a háttámla a szék támláján feküdjön.
• A kéznél a hangsúly kell, hólyag mérés előtt ki kell üríteni.

E feltételek be nem tartása a vérnyomás emelkedéséhez vezethet.

A vállát nem szabad a ruházat szorítani (a ruhán keresztül történő mérés elfogadhatatlan). A vérnyomást legalább kétszer mérik ugyanazon a karon. Ha az egyik karon a vérnyomás különbsége 5 vagy több Hgmm. végezzen egy további, harmadik mérést. Végül az átlagértéket rögzítjük. Az első mérés során a nyomást mindkét kezén mérjük, a későbbiekben pedig azon a kézen, ahol magasabb volt. A bal és a jobb kéz vérnyomásának különbsége nem haladhatja meg a 10 Hgmm-t. Művészet. A nagyobb különbségek aggodalomra adnak okot a felső végtagi érbetegségek esetében.

Az artériás hipertónia tünetei

A fő tünet az fejfájás, gyakran ébredéskor és általában az occipitalis régióban.

Ezenkívül a betegek panaszkodhatnak szédülésről, homályos látásról, "legyek" megjelenéséről a szem előtt, fülzúgásról, szívdobogásról, szívfájdalomról, légszomjról.

Az artériák károsodnak. Majd felkerül a panaszok sorába a hideg végtagok, az időszakos claudicatio.

A vérnyomás meghaladja a 140 Hgmm-t. Művészet. (legalább három, különböző időpontokban, nyugodt környezet mellett végzett mérés eredményeként; ugyanakkor nyomásnövelő vagy -csökkentő gyógyszereket nem szabad szedni).

Az artériás magas vérnyomásnak gyakran nincsenek megnyilvánulásai.

Az artériás magas vérnyomás veszélyes szövődményei hipertóniás krízis, akut állapot, amelyet a nyomás hirtelen kifejezett emelkedése jellemez. Leggyakrabban hipertóniás krízis akkor fordul elő, amikor a szisztolés nyomás eléri a 180 Hgmm-t. Művészet. és felette vagy diasztolés 120 Hgmm. Művészet. és magasabb. Ezt az állapotot kifejezett, akár neurológiai tünetek kísérik, és gyakran mentőhívást igényel.

Diagnosztika

A recepción az orvos mindenekelőtt kideríti a beteget zavaró panaszokat, és anamnézist gyűjt (betegség- és élettörténet). Ezután biztosan megméri a vérnyomás szintjét, és teljes körű vizsgálatot végez.

Ha artériás hipertónia gyanúja merül fel, a nyomást és a pulzust legalább 1-2 hétig ellenőrizni kell. Ha a vérnyomás 140/90 Hgmm felett van. több mint háromszor mérve más idő, beszélhetünk artériás magas vérnyomásról.

Ezután ki kell zárnia az ún. tüneti magas vérnyomás, amikor a magas vérnyomás más betegségek és állapotok következménye. Ehhez a következő laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell elvégeznie:

• EKG (a szív terhelésének növekedésére utaló jelek, lehetséges ritmuszavarok), teljes vérkép és glükóz teszt(diabetes mellitus kizárása vagy megerősítése) minden esetben kötelező
• A vesék ultrahangja, általános vizeletvizsgálat, a karbamid és a vér kreatinin szintjének meghatározása szükséges a betegség vese jellegének kizárásához
• A mellékvese ultrahangját feokromocitóma gyanúja esetén végzik (a legsúlyosabb hipertóniás kríziseket okozó mellékvese daganat)
• A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata, hormonanalízis T3, T4 , TSH(a magas vérnyomás a tirotoxikózis egyik tünete lehet)
• agyi MRI(tumorokkal emelkedik a vérnyomás, adenomák agyalapi)
• Az artériás hipertónia célszerv-károsodása miatt (agy- és szemerek) is konzultálnia kell neurológussal és szemészrel.

Vérnyomás emelkedés lehetséges

• az erek fejlődési rendellenességeivel, például koarktációval - az aorta szűkületével vagy az erek lumenének szűkülésével, például szubklavia artériák, ateroszklerotikus plakkok különböző mértékűek (ezekben az esetekben a jobb és a bal kézre gyakorolt ​​nyomás eltérő lehet),
• bizonyos gyógyszerek (glukokortikoszteroidok, orális fogamzásgátlók) szedése esetén,
• menopauzás nőknél.

Tüneti magas vérnyomás esetén a kezelés célja annak okának megszüntetése.

• Szintérzékelés koleszterin(+ lipid spektrum), májparaméterek (ALT, AST) - a sztatinok felírásának kérdésének megoldására (ezek az érelmeszesedés kezelésére szolgáló gyógyszerek)
• A K és Na mutatóinak ismerete a vérben - ez szükséges a diuretikumok kinevezéséhez
• Mikroalbuminuria (a vesekárosodás legkorábbi jele artériás magas vérnyomásban) elemzése
• Az EKG segít azonosítani bizonyos gyógyszercsoportok (béta-blokkolók, kalcium-antagonisták) szedésének ellenjavallatait.
• Echokardiográfia (szív ultrahang) a szívzörej kimutatásakor, valamint a szerv különböző változásainak azonosítása;
• Brachiocephalicus erek (a nyak és a fej artériái és vénái) ultrahangvizsgálata érelmeszesedés miatt
• A veseartériák ultrahangja a fő magas vérnyomás elleni gyógyszerek (ACE-gátlók) felírásának ellenjavallatának azonosítására

A magas vérnyomás kezelése

A magas vérnyomás kezelésének célja a célszervek (szív, agy, vese) károsodásának kockázatának csökkentése, mert. ezek a szervek elsősorban magas vérnyomásban szenvednek, még ha szubjektíven nem is kényelmetlenség nem.

Fiatal és középkorúakban, valamint betegeknél cukorbetegség a nyomást 140/90 Hgmm-ig kell tartani. Időseknél a célnyomásszint legfeljebb 150/90 Hgmm.

Az artériás hipertónia kezelésének általános elvei a következők:

A betegség enyhe, első foka esetén nem gyógyszeres módszereket alkalmaznak:

• a sóbevitel korlátozása napi 5 g-ra (a magas vérnyomás megfelelő táplálkozásáról bővebben a mi külön cikk),
• a súly normalizálása annak feleslegével,
• mérsékelt testmozgás heti 3-5 alkalommal (séta, futás, úszás, mozgásterápia),
• leszokni a dohányzásról,
• az alkoholfogyasztás csökkentése,
• gyógynövény-nyugtatók használata a fokozott érzelmi ingerlékenység érdekében (például valerian főzet).

A fenti módszerek hatásának hiányában az 1 fokú artériás hipertónia kezelésében, valamint a 2 és 3 fokú hipertóniában szenvedő betegeknél áttérnek a gyógyszerek szedésére.

Megjegyzendő, hogy a gyógyszertárak jelenleg az artériás hipertónia kezelésére szolgáló, új és sok éve ismert gyógyszerek széles skáláját kínálják. alatt különböző Kereskedelmi nevek azonos hatóanyagú gyógyszerek állíthatók elő. A nem szakember számára meglehetősen nehéz megérteni őket, de a gyógyszerek bősége ellenére fő csoportjaik megkülönböztethetők a hatásmechanizmustól függően:

Diuretikumok ezek a választott gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére, különösen az időseknél. A leggyakoribbak a tiazidok (az indapamid napi 1,5 vagy 2,5 mg, a hipotiazid 12,5-100 mg naponta egy adagban, reggel).

ACE-gátlókévek óta használják, jól tanulmányozták és hatékonyak. Ezek olyan népszerű gyógyszerek, mint

• enalapril (Enap, Renipril, Renitek kereskedelmi nevek),
• fosinopril (Fosinap, Fozicard),
• perindopril (Prestarium, Perineva)
• ramipril (Amprilan, Hartil) stb.

Sartans(vagy angiotenzin II receptor blokkolók) hatásmechanizmusában hasonlóak az ACE-gátlókhoz:

• lozartán (Lazap, Lorista),
• valzartán (Valz),
• irbezartán (Aprovel),
• telmizartán (Telmista).

Bétablokkolók. Jelenleg rendkívül szelektív, minimális mellékhatásokkal rendelkező gyógyszereket használnak:

• bisoprolol (Concor, Niperten),
• metoprolol (Egilok, Betalok),
• nebivolol (a modern béta-blokkolók közül a legszelektívebbnek tartott Nebilet) stb.

kalcium antagonisták Hatásmechanizmusuk szerint 2 fő csoportra oszthatók, ami nagy gyakorlati jelentőséggel bír:

• dihidropiridin (amlodipin, felodipin, nifedipin, nitrendipin stb.)
• nem dihidropiridin (verapamil, diltiazem).

Egyéb gyógyszerek Az artériás magas vérnyomás kezelésére szigorúan az indikációknak megfelelően és a fenti gyógyszercsoportok hatástalansága mellett alkalmazzák:

• moxonidin (Physiotens, Tenzotran kereskedelmi név).
• doxazozin/prazozin (Cardura/Prazosin).

Az artériás hipertónia kezelésében is fontos a kockázati tényezők korrigálása.

• vérlemezke-gátló szerek - acetilszalicilsav (például Cardiomagnyl, Thrombo-ASS) az indikációk szerint használatosak,
• sztatinok atherosclerosis jelenlétében - ellenjavallatok hiányában is;
• olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vércukorszintet cukorbetegség esetén.

Ha a hatás nem elegendő, szükség lehet egy második vagy harmadik adag hozzáadására gyógyszerkészítmény. Racionális kombinációk:

• vízhajtó + béta-blokkoló
• vízhajtó + ACE-gátló (vagy sartan)
• vízhajtó + kalcium antagonista
• dihidropiridin kalcium antagonista + béta-blokkoló
• kalcium antagonista + ACE-gátló (vagy sartan)

Érvénytelen kombinációk:

• nem dihidropiridin kalcium antagonista + béta-blokkoló (szívblokk kialakulása akár halálig)
• ACE-gátló + sartan

Jelenleg nagy számban léteznek ún. rögzített kombinációk (2 vagy 3 hatóanyagok egy tablettában, egymással jól kombinálva). A kombinált gyógyszerek alkalmazása növeli a kezeléshez való ragaszkodást és megkönnyíti a vérnyomás szabályozását. Ezek a következők:

• Lorista N, Lozap plus (lazartán + hidroklorotiazid)
• Valz N (valzartán + hidroklorotiazid)
• Prestans, Dalneva (perindopril + amlodipin különböző dózisokban)
• Exforge (valzartán + amlodipin) és Co-exforge (valzartán + amlodipin + hidroklorotiazid) stb.

A magas vérnyomás kezeléséhez és kivizsgálásához orvoshoz kell fordulni. Csak a szakember teljes vizsgálata és a vizsgálatok eredményeinek elemzése után képes helyesen diagnosztizálni és előírni az illetékes kezelést.

Előrejelzés

A prognózis jelentősen függ az előírt terápia megfelelőségétől és a beteg orvosi ajánlásoknak való megfelelésétől.

Források:

• A hipertónia globális összefoglalója. - Egészségügyi Világszervezet, 2013
• artériás magas vérnyomás. - Klinikai irányelvek, 2016