Počas vývoja sa z nervovej trubice vytvárajú mozgové vezikuly, ktoré sa následne transformujú na komorový systém.

Úlohy

Hlavnou funkciou komôr mozgu je tvorba a cirkulácia mozgovomiechového moku. Poskytuje ochranu hlavným častiam nervového systému pred rôznymi mechanickými poškodeniami a udržiava normálnu hladinu intrakraniálny tlak. Cerebrospinálny mok sa podieľa na dodávaní živín do neurónov z cirkulujúcej krvi.

Štruktúra

Všetky komory mozgu majú špeciálne choroidné plexusy. Vyrábajú likér. Komory mozgu sú navzájom spojené subarachnoidálnym priestorom. Vďaka tomu dochádza k pohybu cerebrospinálnej tekutiny. Najprv z bočných preniká do 3. komory mozgu a potom do štvrtej. V konečnom štádiu obehu dochádza k odtoku cerebrospinálnej tekutiny do žilových dutín cez granulácie v arachnoidálnej membráne. Všetky časti komorového systému spolu komunikujú pomocou kanálov a otvorov.

Bočné úseky systému sú umiestnené v mozgových hemisférach. Každá bočná komora mozgu komunikuje s dutinou tretej prostredníctvom špeciálneho otvoru Monroe. Tretia časť sa nachádza v strede. Jeho steny tvoria hypotalamus a talamus. Tretia a štvrtá komora sú navzájom spojené dlhým kanálom. Volá sa Sylvian Passage. Prostredníctvom nej cirkuluje cerebrospinálny mok medzi miechou a mozgom.

Bočné delenie

Bežne sa nazývajú prvý a druhý. Každá laterálna komora mozgu obsahuje tri rohy a centrálnu časť. Ten sa nachádza v parietálnom laloku. Predný roh je umiestnený v prednej časti, dolný - v časovej a zadný - v okcipitálnej zóne. V ich obvode sa nachádza plexus choroideus, ktorý je rozmiestnený dosť nerovnomerne. Takže napríklad chýba v zadných a predných rohoch. Choroidný plexus začína priamo v centrálnej zóne, postupne klesá do dolného rohu. Práve v tejto oblasti dosahuje veľkosť plexu svoju maximálnu hodnotu. Z tohto dôvodu sa táto oblasť nazýva spleť. Asymetria laterálnych komôr mozgu je spôsobená poruchou strómy spleti. Táto oblasť tiež často podlieha degeneratívnym zmenám. Tento druh patológie je pomerne ľahko detekovateľný na bežných rádiografoch a má špeciálnu diagnostickú hodnotu.

Tretia dutina systému

Táto komora sa nachádza v diencefalóne. Spája bočné časti so štvrtým. Rovnako ako v iných komorách, tretia obsahuje choroidné plexy. Sú rozmiestnené pozdĺž jeho strechy. Komora je naplnená cerebrospinálnou tekutinou. V tomto oddelení má mimoriadny význam hypotalamická drážka. Anatomicky je to hranica medzi zrakovým talamom a subtuberkulárnou oblasťou. Tretia a štvrtá komora mozgu sú spojené Sylviovým akvaduktom. Tento prvok sa považuje za jednu z dôležitých zložiek stredného mozgu.

Štvrtá dutina

Táto časť sa nachádza medzi mostom, cerebellum a medulla oblongata. Tvar dutiny je podobný pyramíde. Dno komory sa nazýva kosoštvorcová jamka. Je to spôsobené tým, že anatomicky ide o priehlbinu, ktorá vyzerá ako diamant. Je vystlaný sivou hmotou s Vysoké číslo tuberkulózy a depresie. Strechu dutiny tvoria spodné a horné mozgové plachty. Zdá sa, že visí nad dierou. Choroidný plexus je relatívne autonómny. Zahŕňa dve bočné a stredné časti. Choroidný plexus je pripojený k laterálnej spodné plochy dutinu, šíriacu sa do jej bočných inverzií. Prostredníctvom mediálneho foramenu Magendie a symetrického laterálneho otvoru Luschka komunikuje komorový systém so subarachnoidálnym a subarachnoidálnym priestorom.

Zmeny v štruktúre

Rozšírenie komôr mozgu negatívne ovplyvňuje činnosť nervového systému. Ich stav možno posúdiť pomocou diagnostických metód. Napríklad počítačová tomografia odhalí, či sú mozgové komory zväčšené alebo nie. MRI sa používa aj na diagnostické účely. Asymetria laterálnych komôr mozgu alebo iné poruchy môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi. Medzi najobľúbenejšie provokujúce faktory odborníci nazývajú zvýšenú tvorbu cerebrospinálnej tekutiny. Tento jav sprevádza zápal v choroidálnom plexe alebo papilóme. Asymetria komôr mozgu alebo zmeny veľkosti dutín môžu byť dôsledkom zhoršeného odtoku mozgovomiechového moku. Stáva sa to vtedy, keď sa otvory Luschka a Magendie stanú nepriechodné v dôsledku zápalu v membránach - meningitídy. Príčinou obštrukcie môžu byť aj metabolické reakcie v dôsledku venóznej trombózy alebo subarachnoidálneho krvácania. Často sa asymetria komôr mozgu zisťuje v prítomnosti novotvarov zaberajúcich priestor v lebečnej dutine. Môže to byť absces, hematóm, cysta alebo nádor.

Všeobecný mechanizmus rozvoja porúch v činnosti dutín

V prvom štádiu sú ťažkosti s odtokom mozgovej tekutiny do subarachnoidálneho priestoru z komôr. To vyvoláva rozšírenie dutín. Súčasne dochádza k stlačeniu okolitého tkaniva. V dôsledku primárneho zablokovania odtoku tekutín vzniká množstvo komplikácií. Jedným z hlavných je výskyt hydrocefalu. Pacienti sa sťažujú na náhle bolesti hlavy, nevoľnosť a v niektorých prípadoch aj na vracanie. Zisťujú sa aj poruchy autonómnych funkcií. Tieto príznaky sú spôsobené akútnym zvýšením tlaku vo vnútri komôr, čo je charakteristické pre niektoré patológie systému vedenia tekutiny.

Mozgová tekutina

Miecha, podobne ako mozog, je zavesená vo vnútri kostných prvkov. Obe sa umyjú likérom zo všetkých strán. Cerebrospinálny mok sa tvorí v choroidálnych plexoch všetkých komôr. Cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny sa uskutočňuje vďaka spojeniam medzi dutinami v subarachnoidálnom priestore. U detí prechádza aj centrálnym miechovým kanálom (u dospelých v niektorých oblastiach prerastá).

Hydrocefalus (kvapkavka mozgu) - čo to je, príčiny, príznaky a symptómy hydrocefalu u dospelých a detí, diagnostika a liečba

Hydrocefalus (voda v mozgu) je stav, pri ktorom sa nadbytočná mozgová tekutina hromadí v dutinách mozgu, ktoré sa nazývajú komory. Toto ochorenie sa môže rozvinúť v akomkoľvek veku, no najčastejší je vrodený hydrocefalus, ktorý sa prejavuje u dojčiat počas prvých troch mesiacov života. Výskyt hydrocefalu je nízky – 1 prípad na 2000 – 4000 novorodencov, pričom ochorenie sa najčastejšie vyvíja u chlapcov. Pri hydrocefale zväčšené komory stláčajú mozog, čo sa prejavuje rôznymi neurologickými poruchami.

Podstata a stručná charakteristika choroby

Hydrocefalus je progresívne ochorenie charakterizované abnormálnym zvýšením množstva cerebrálnej tekutiny (CSF) v mozgovomiechových priestoroch mozgu (komory, cisterny a subarachnoidálne trhliny) a výrazným zvýšením intrakraniálneho tlaku. To znamená, že v mozgu prevažuje produkcia likvoru nad jeho spätným vstrebávaním do systémového obehu, v dôsledku čoho množstvo likvoru v lebečnej dutine výrazne prevyšuje normu.

Obrázok 1– Normálne a zväčšené mozgové komory v dôsledku hydrocefalu.

• Vyčnievajúce a napäté fontanely;
• Okrúhle pulzujúce výčnelky medzi kosťami lebky, ktoré nie sú úplne spojené;
• Časté nakláňanie hlavy;
• Neúmerne veľké čelo so silne previsnutými hrebeňmi obočia.

Tiež pre deti do 2 rokov sú pre hydrocefalus najtypickejšie: neurologické symptómy spojené s kompresiou mozgu prebytkom mozgovomiechového moku:

• Strabizmus divergentný;
• Nystagmus (oscilácie očné buľvy keď sú unesení vľavo, vpravo, hore a dole);
• Symptóm „zapadajúceho slnka“ (keď sa oči pohybujú, očná guľa sa pravidelne pohybuje nadol a dovnútra, čo vedie k širokému pruhu skléry);
• Slabosť svalov rúk a nôh v kombinácii s hypertonicitou;
• Zhoršenie zraku, sluchu;
• Bolesť hlavy.

U detí nad 2 roky sa hydrocefalus prejavuje príznakmi zvýšeného vnútrolebkového tlaku – ranné bolesti hlavy, vracanie, opuch očných platničiek, nízky motorická aktivita, hyperkinéza, paréza a zhoršená koordinácia pohybov. Všetky tieto príznaky sa časom stávajú výraznejšími.

Hydrocefalus – foto

Táto fotografia zobrazuje dieťa trpiace hydrocefalom, ktorého previs je jasne viditeľný. záhyby obočia a zmenený tvar lebky.

Typy hydrocefalu (klasifikácia)

V závislosti od konkrétnej charakteristiky alebo znaku sa rozlišuje niekoľko typov hydrocefalu, z ktorých každý je špecifickým typom ochorenia.

• Uzavretý hydrocefalus (nekomunikujúci, okluzívny, obštrukčný);
• Otvorený hydrocefalus(komunikuje).

Uzavretý hydrocefalus

Uzavretý hydrocefalus sa vyvíja, keď je prekážka odtoku mozgovomiechového moku z mozgových štruktúr do systémového obehu. Prekážka sa môže nachádzať v rôzne oddelenia systém mozgovomiechového moku, ako je interventrikulárny foramen, mozgový akvadukt a foramen Magendie a Luschka. Ak sú v týchto štruktúrach prekážky odtoku mozgovomiechového moku, tekutina sa nedostane do cisterien a subarachnoidálneho priestoru, odkiaľ by sa mala vstrebať do systémového krvného obehu, v dôsledku čoho sa nadbytočne hromadí a vzniká hydrocefalus.

Otvorený hydrocefalus

Vyvíja sa, keď je absorpcia cerebrospinálnej tekutiny do systémového obehu narušená pri absencii prekážok pohybu mozgovej tekutiny. To znamená, že produkcia mozgovej tekutiny sa vyskytuje v normálne množstvá, ale do krvi sa vstrebáva veľmi pomaly.

• Vrodený hydrocefalus;
• Získaný hydrocefalus;
• Náhradný hydrocefalus (atrofický, hydrocefalus ex vacuo).

Vrodený hydrocefalus

Vrodený hydrocefalus vzniká u detí počas vývoja plodu a prejavuje sa v prvých troch mesiacoch po narodení. Príčinou vrodeného hydrocefalu sú malformácie mozgu, ako je Chiariho malformácia typu 1 a 2, atrézia foramen Magendie a Luschka (Dandy-Walkerov syndróm), stenóza mozgového akvaduktu (Adamsov syndróm), vrodená bazilárna impresia, aneuryzma veľkej mozgovej žily. Tieto vývojové chyby sa tvoria z nasledujúcich dôvodov:

• Krvácanie do komôr mozgu alebo pod membránu cerebrálneho akvaduktu, ku ktorému došlo počas vývoja plodu;
• Intrauterinná infekcia plodu, keď žena počas tehotenstva ochorie na mumps, toxoplazmózu, cytomegalovírusovú infekciu, syfilis, rubeolu atď.;
• Poranenie pri narodení.

Vrodený hydrocefalus je spravidla uzavretý.

Získaný hydrocefalus

Náhradný hydrocefalus

Presne povedané, tento typ nie je hydrocefalus čistej forme, keďže k akumulácii tekutiny v lebečnej dutine dochádza v dôsledku primárnej atrofie mozgu. Pretože atrofia vedie k zníženiu objemu mozgového tkaniva, priestor uvoľnený v lebečnej dutine je naplnený tekutinou podľa kompenzačného mechanizmu. Pri tejto forme hydrocefalu nie je narušená rovnováha medzi tvorbou a absorpciou tekutín, takže liečba nie je potrebná. Jediným variantom ochorenia, ktorý si vyžaduje chirurgickú liečbu, je normálnotlakový hydrocefalus, pri ktorom je vnútrolebečný tlak normálny, ale v dôsledku anatomické vlastnosti dochádza k preťahovaniu membrán komôr a subarachnoidálnych priestorov so závažnosťou patológie.

• Zmeny v mozgovom tkanive súvisiace s vekom;
• Cievna encefalopatia (atrofia mozgu v dôsledku porúch krvného obehu v jeho štruktúrach, napríklad s aterosklerózou mozgových ciev, hypertenziou, diabetická angiopatia atď.);
• Toxická encefalopatia (atrofia mozgu v dôsledku otravy rôznymi látkami);
• Creutzfeldt-Jakobova choroba.

V závislosti od povahy ochorenia je hydrocefalus rozdelený do nasledujúcich typov:

Akútny hydrocefalus

Rozvíja sa veľmi rýchlo, stav človeka sa prudko zhoršuje a priebeh ochorenia sa stáva ťažším doslova v priebehu niekoľkých dní. Uzavretý hydrocefalus sa spravidla vyskytuje ako akútny typ. V prípade akútneho hydrocefalu urgentne lekársky zásah vo forme neurochirurgického bypassu mozgu.

Chronický hydrocefalus

Chronický hydrocefalus sa vyvíja pomaly, počas šiestich mesiacov alebo viac. Intrakraniálny tlak sa zvyšuje postupne a štruktúry systému cerebrospinálnej tekutiny sa pomaly zväčšujú. Preto sa pri tejto forme hydrocefalu objavujú aj neurologické príznaky, ktoré sa postupne zhoršujú. Chronický priebeh hydrocefalus je typický skôr pre otvorený typ ochorenia.

• Vonkajší hydrocefalus.
• Vnútorný hydrocefalus.

Vonkajší hydrocefalus

Vonkajší hydrocefalus je charakterizovaný akumuláciou tekutiny okolo vonkajšieho povrchu mozgu, ale pod meningami (iba v subarachnoidálnom priestore). Súčasne je množstvo cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu normálne. Takýto vonkajší hydrocefalus sa zvyčajne tvorí s atrofiou mozgu.

Vnútorný hydrocefalus

Vnútorný hydrocefalus je charakterizovaný akumuláciou prebytočnej tekutiny v komorách a cisternách mozgu. Tento typ hydrocefalu je spravidla vrodený a uzavretý.

Zmiešaný hydrocefalus

Zmiešaný hydrocefalus je charakterizovaný akumuláciou tekutiny v komorách, cisternách a subarachnoidálnom priestore mozgu.

• Kompenzovaný hydrocefalus(je prítomná nadbytočná tekutina, ale nestláča mozgové štruktúry, v dôsledku čoho osoba nemá žiadne príznaky choroby, všeobecný stav normálne a vývoj nie je narušený).
• Dekompenzovaný hydrocefalus(nadbytočná tekutina vedie k stlačeniu mozgu, čo vedie k rozvoju neurologických symptómov a závažných porúch vyš nervová činnosť a rozvoj).

Stredný a ťažký hydrocefalus

Osobitnú pozornosť treba venovať takýmto často zisteným pacientom v ambulantné karty termíny ako „stredne závažný hydrocefalus“ a „ťažký hydrocefalus“. Tieto „diagnózy“ sa spravidla robia na základe výsledkov MRI, počas ktorých sa zistilo mierne rozšírenie komôr, subarachnoidálneho priestoru alebo rozšírenie medzikomorovej priehradky atď.

Príčiny hydrocefalusu

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu byť príčinou rozvoja hydrocefalu:

• Cytomegalovírusová infekcia (aktivácia alebo infekcia tehotnej ženy cytomegalovírusovou infekciou v ktorejkoľvek fáze tehotenstva vedie k rôznym vrodeným malformáciám plodu vrátane hydrocefalu);
• Rubeola (vedie k vrodenému hydrocefalu u dieťaťa, ak sa tehotná žena nakazí v neskorých štádiách tehotenstva - po 26 týždňoch);
• Herpetická infekcia (ak sa tehotná žena nakazí prvýkrát v živote herpetická infekcia počas tehotenstva sa u plodu môžu vyvinúť vrodené malformácie centrálneho nervového systému vrátane hydrocefalu);
• Toxoplazmóza (vedie k hydrocefalu u dieťaťa iba vtedy, ak je tehotná žena infikovaná infekciou prvýkrát v živote skoré štádia tehotenstvo);
• Syfilis (vždy vedie k malformáciám centrálneho nervového systému, ak sa žena nakazí počas tehotenstva alebo ak v minulosti mala neliečený syfilis);
• Mumps (ak je infikovaný počas tehotenstva, môže viesť k hydrocefalu u plodu).

2. Vrodené chyby vývoj mozgových štruktúr u dieťaťa:

• Chiariho syndróm typu 1 a 2. S touto chybou je objem mozgu dieťaťa väčší ako jeho lebka, v dôsledku čoho sa jednoducho nezmestí do lebky. Vyskytuje sa kompresia mozgu, ktorá narúša normálny odtok a cirkuláciu cerebrospinálnej tekutiny, čo vedie k hydrocefalu;
• Zúženie cerebrálneho akvaduktu (Adamsov syndróm). S touto chybou nemôže cerebrospinálna tekutina cirkulovať medzi komorami mozgu, čo vedie k jej akumulácii v jednej z sekcií a spôsobuje hydrocefalus;
• Fúzia foramen Magendie a Luschka (Dandy-Walkerov syndróm). Pri tomto defekte sa mozgovomiechový mok nedostane do subarachnoidálneho priestoru a cisterien, v dôsledku čoho sa nemôže absorbovať do krvného obehu, čo má za následok jeho hromadenie v lebečnej dutine a tvorbu hydrocefalu;
• Vrodená bazilárna kompresia;
• Aneuryzma veľkej mozgovej žily.

3. Získané poruchy stavby mozgu a likvorového systému po úrazoch alebo ochoreniach, ako napr.

4. Atrofia drene v dôsledku degeneratívnych procesov centrálneho nervového systému vyvolaná nasledujúcimi stavmi:

• Cievna encefalopatia (vyskytuje sa v dôsledku porúch obehu v štruktúrach mozgu, napríklad s aterosklerózou mozgových ciev, hypertenziou, diabetickou angiopatiou atď.);
• Toxická encefalopatia (vyskytuje sa v dôsledku otravy rôznymi látkami, ktoré majú toxický účinok na centrálny nervový systém);
• Creutzfeldt-Jakobova choroba.

Príznaky (príznaky) hydrocefalu

Zvážte príznaky hydrocefalusu pre deti rôzneho veku a dospelých oddelene, aby nedošlo k zámene. Koniec koncov, prejavy hydrocefalusu u detí a dospelých sú odlišné.

Hydrocefalus u dospelých

Príznaky hydrocefalu sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom a porušením rôznych mozgových štruktúr, vyvolaným nadbytočným množstvom tekutiny v lebke.

• Pocit ťažkosti v hlave, ktorý sa objavuje ráno alebo po polnoci;
• Bolesti hlavy, najčastejšie sa rozvíjajúce ráno alebo v druhej polovici noci, pociťované v celej hlave bez špecifickej lokalizácie;
• Zvýšené bolesti hlavy alebo pocit ťažkosti v hlave pri ležaní;
• Nevoľnosť alebo vracanie ráno, ktoré nesúvisia s jedlom alebo pitím;
• Pocit tlaku na oči;
• Pretrvávajúce škytavka;
• Ťažká slabosť, únava a neustála únava;
• Ospalosť a pretrvávajúce zívanie;
• Neschopnosť sústrediť sa a vykonávať aj pomerne jednoduché činnosti;
• Apatia a "tuposť";
• nervozita;
• Zmeny krvného tlaku;
• Tachykardia (srdcová frekvencia viac ako 70 úderov za minútu) alebo bradykardia (srdcová frekvencia nižšia ako 50 úderov za minútu);
• Tmavé kruhy pod očami, keď sa pokožka natiahne, sú viditeľné početné rozšírené kapiláry;
• potenie;
• Presynkopa.

2.Neurologické príznaky spôsobené kompresiou a zachytením mozgu prebytočnou tekutinou v lebečnej dutine:

• Rozmazané videnie (dvojité videnie, nedostatočné zaostrenie);
• Znížená zraková ostrosť;
• Strata zorných polí;
• Kongestívny opuch optických diskov;
• Atrofia zrakového nervu s rozvojom úplnej slepoty (pozorovaná len pri dlhodobom hydrocefale);
• strabizmus;
• Rozšírenie zreníc oka s nedostatočnou reakciou na svetlo;
• vestibulárna ataxia (kombinácia závratov, nestabilnej chôdze, tinnitu a hluku hlavy a nystagmu);
• Paréza a paralýza končatín;
• Zvýšené reflexy a svalový tonus;
• Zníženie alebo úplná absencia všetkých typov citlivosti (napríklad človek môže prestať cítiť dotyk a prah citlivosti bolesti sa výrazne zvýši atď.);
• Spastické kontraktúry končatín (zmrazenie rúk alebo nôh v ohnutej polohe s neschopnosťou ich narovnať v dôsledku zvýšeného svalového tonusu);
• Cerebelárna ataxia (kombinácia zhoršenej koordinácie pohybov a chôdze, všetky pohyby sú zametacie, slabé písanie rukou) - vyskytuje sa len pri uzavretom hydrocefale s poruchou pohybu cerebrospinálnej tekutiny v zadnej lebečnej jamke;
• Emocionálna nestabilita;
• neurasténia;
• Eufória bez viditeľné dôvody, premena na apatiu;
• Agresívne správanie (vyskytuje sa pri prudkom zvýšení intrakraniálneho tlaku).

Hydrocefalus u detí mladších ako 2 roky

Hydrocefalus u detí mladších ako 2 roky je spravidla vrodený, a preto je závažný, s rýchlym zhoršením a rozvojom nezvratného poškodenia mozgových štruktúr.

• Zvýšenie obvodu hlavy je väčšie ako normálne (viac ako 1,5 cm za mesiac) počas 2 až 3 mesiacov za sebou;
• Zriedené kosti lebky a kože na hlave (koža je tenká a lesklá, cez ňu sú jasne viditeľné žily);
• Otvorené stehy lebky a pulzujúce výčnelky v nich;
• Neúmerne veľké čelo s previsnutými hrebeňmi obočia;
• Napätý a vydutý fontanel;
• Symptóm „prasknutého hrnca“ (keď poklepete kĺbmi na lebku, objaví sa zvuk ako prasknutý hrniec);
• Stagnujúce a rozšírené žily v oblasti pokožky hlavy;
• exotropia;
• Graefov príznak (biely pruh medzi viečkom a zrenicou, ktorý sa objaví, keď sa oko pohybuje nadol alebo žmurkne);
• papilém;
• Ptóza (ovisnuté viečka);
• Príznak „zapadajúceho slnka“ (oči dieťaťa sú neustále sklopené nadol a sú viditeľné zhora široká časť skléra);
• Paréza abducens nervov;
• Atrofia zrakového nervu;
• Zhoršenie zraku a sluchu;
• Nedostatok reakcie rozšírenej zrenice na svetlo;
• Hypertonicita svalov;
• Časté nakláňanie hlavy;
• podráždenosť, nepokoj alebo ospalosť;
• Znížená chuť do jedla (dieťa málo zje, je neochotné a po kŕmení si silno odgrgne);
• Pomalý psychomotorický vývoj (deti začínajú neskoro držať hlavu hore, prevracať sa, chodiť, rozprávať atď.);
• Strata už vytvorených zručností;
• Znížená aktivita dieťaťa;
• Zvracanie, ospalosť, úzkosť, kŕče (objavujú sa pri rýchlej progresii hydrocefalu ešte skôr ako všetky ostatné vyššie uvedené príznaky).

Hydrocefalus u detí starších ako 2 roky

U detí tejto vekovej skupiny sa hydrocefalus prejavuje ako postupná progresia a zvýšená závažnosť symptómov zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ako sú:

• Dieťa je letargické, neaktívne, vyčerpané, apatické, ospalé, akoby „omráčené“;
• Kongestívne a opuchnuté optické disky;
• Pretrvávajúce a progresívne zhoršovanie zraku a sluchu až po úplnú slepotu v dôsledku atrofie zrakového nervu;
• Dvojité videnie a ťažkosti so zameraním na konkrétny bod;
• strabizmus;
• Bolesť hlavy ráno, ustupuje večer, ale zhoršuje sa pri ležaní;
• Lisovanie bolesti za očami;
• Vracanie ráno, nesúvisiace s príjmom potravy alebo vo výške závažnosti bolesti hlavy;
• Adynamia;
• Podráždenosť;
• retardovaný fyzický a intelektuálny vývoj;
• Obezita;
• hypotyreóza ( nízky level hormóny štítna žľaza v krvi);
• Diabetes insipidus;
• Spastická paraparéza dolných končatín;
• Hyperkinéza (mimovoľné, nekontrolované náhle, epizodické zášklby rôznych častí tela, napríklad tiky rúk, nôh a tváre);
• Ataxia (zhoršená koordinácia pohybov a chôdze);
• Inkontinencia moču;
• Modravé kruhy pod očami, v ktorých oblasti sú viditeľné cievy pri naťahovaní kože;
• Kŕče alebo problémy s dýchaním (zvyčajne zaznamenané s otvoreným hydrocefalom).

Hydrocefalus u dieťaťa

Hydrocefalus u detí je v súčasnosti veľmi častou diagnózou. Neznamená to však zvýšený výskyt hydrocefalu, ale skôr nadmernú diagnostiku, keď je dieťaťu diagnostikovaná patológia, ktorá neexistuje na základe individuálnych znakov, ktoré skutočne môžu byť príznakmi hydrocefalu, ale iba v kombinácii s iné syndrómy, ktoré u dieťaťa chýbajú.

Diagnostika

Diagnóza hydrocefalusu je stanovená na základe osoby klinické príznaky a údaje zo špeciálnych štúdií.

• Meranie obvodu hlavy centimetrovou páskou (ak sa hlava dieťaťa zväčší o viac ako 1,5 cm za mesiac, znamená to hydrocefalus; zväčšenie veľkosti hlavy dospelého o akúkoľvek hodnotu znamená hydrocefalus).
• Vyšetrenie očného pozadia oftalmológom. Ak sú optické disky opuchnuté, naznačuje to zvýšený intrakraniálny tlak, čo môže byť príznakom hydrocefalu.
• Ultrazvuk lebky (neurosonografia - NSG). Metóda sa používa iba u detí prvého roku života, u ktorých je možné vyšetrovať mozog cez otvorenú fontanelu. Keďže u detí starších ako jeden rok a dospelých je fontanel prerastený a kosti lebky sú príliš husté, metóda NSG nie je pre nich vhodná. Táto metóda veľmi približné a nepresné, takže jeho výsledky možno považovať za základ pre MRI, a nie za stanovenie diagnózy hydrocefalu.
• Magnetická rezonancia (MRI) je „zlatým štandardom“ v diagnostike hydrocefalu. Metóda umožňuje nielen diagnostikovať hydrocefalus, ale aj identifikovať jeho príčiny a existujúce poškodenia v štruktúre mozgového tkaniva. Kritériá pre hydrocefalus podľa výsledkov MRI sú interventrikulárny index vyšší ako 0,5 a periventrikulárny edém.
• Počítačová tomografia (CT) je metóda podobná MRI, ale oveľa menej presná, a preto sa používa pomerne zriedkavo.
• Echoencefalografia (EEG) a reoencefalografia (REG) sú neinformatívne metódy, ktoré sa však používajú na „diagnostiku“ hydrocefalu. Výsledky štúdií REG a EEG môžu byť úplne ignorované pri rozhodovaní o tom, či má osoba hydrocefalus alebo nie.

Na presnú identifikáciu alebo odmietnutie podozrenia na hydrocefalus je potrebné vyhodnotiť symptómy, vykonať MRI vyšetrenie a vyšetrenie fundusu. Ak všetky štúdie dávajú výsledky „pre“ hydrocefalus, podozrenie na prítomnosť ochorenia sa považuje za potvrdené. Ak údaje z ktorejkoľvek z troch uvedených štúdií nenaznačujú hydrocefalus, potom osoba nemá túto chorobu a existujúce symptómy boli vyvolané inou patológiou, ktorú je potrebné identifikovať.

Falošná diagnóza hydrocefalu na základe MRI, periférna polyneuropatia, burzitída - video

Hydrocefalus – liečba

Hlavnou metódou liečby hydrocefalusu je chirurgický zákrok, počas ktorej je inštalovaný špeciálny skrat, ktorý odvádza tekutinu z mozgovomiechových priestorov mozgu do obehový systém. V dôsledku inštalácie skratu sa tekutina nehromadí v lebečnej dutine a hydrocefalus sa už nevyvíja a život človeka úplne závisí od fungovania tohto zariadenia (shuntu).

• Inštalácia ventrikuloperitoneálneho skratu (prechod medzi mozgom a peritoneom);
• Inštalácia ventrikuloatriálneho skratu (medzi mozgom a srdcom);
• Inštalácia ventrikulopleurálneho skratu (medzi mozgom a pľúcami);
• Inštalácia ventrikulouretrálneho skratu (medzi mozgom a močovou trubicou);
• Inštalácia ventrikulovenózneho skratu (medzi mozgom a žilami).

2. „Vnútorný posun“ s vytvorením normálnych kanálov na pohyb cerebrospinálnej tekutiny cez centrálny nervový systém:

• Torkildsenova operácia (ventrikulocisternostómia). Pozostáva z vytvorenia komunikácie medzi laterálnou komorou a okcipitálnou nádržou inštaláciou silikónového katétra prechádzajúceho pod kožu na zadnej strane hlavy;
• Endoskopická ventrikulostómia tretej komory. Pozostáva z vytvorenia komunikácie medzi treťou komorou a interpedunkulárnou nádržou rozrezaním dna nádržky v oblasti sivého tuberkulu;
• Implantácia vnútorných stentov. Pozostáva z inštalácie stentov, ktoré rozširujú otvory Magendie a Luschka do normálu;
• Plastická operácia cerebrálneho akvaduktu. Pozostáva z rozšírenia lúmenu vodovodného systému, aby sa zabezpečila normálna cirkulácia mozgovomiechovej tekutiny;
• Fenestrácia medzikomorovej priehradky. Spočíva vo vytvorení otvoru medzi komorami, cez ktorý môže cerebrospinálna tekutina voľne cirkulovať.

Žiaľ, ani úspešne vykonaná operácia nie je zárukou vyliečeného hydrocefalu na celý život, keďže sa môžu meniť anatomické rozmery orgánov, môže rásť hlavička (hlavne u detí), do dier sa môžu dostať baktérie atď. Ľudia, ktorí podstúpili napr. operácie musia byť neustále monitorované neurológom a neurochirurgom, aby bolo možné rýchlo identifikovať vznikajúce poruchy, ktoré si vyžadujú korekciu. V dôsledku zmien polohy orgánov alebo rastu hlavy sa teda musia vykonávať opakované operácie na výmenu skratu za rozmerovo vhodnejší. Ak sa skrat infikuje, musí sa použiť antibiotická terapia atď.

Hydrocefalus: popis, rovnováha tekutín v mozgu, príznaky, chirurgická liečba, názor neurochirurga - video

Dutina vo vedomí

Čo je to „asymetria laterálnych komôr mozgu“? Zväčšenie postranných komôr mozgu je príčinou mnohých vývojových chýb u novorodencov. Podľa NSG má vaše dieťa mierne rozšírenie vonkajších a vnútorných priestorov. Zväčšenie (dilatácia) alebo „asymetria laterálnych komôr mozgu“ nastáva v dôsledku nadmerného množstva mozgovomiechového moku (CSF) nachádzajúceho sa v týchto komorách.

Ale o dilatácii komôr - netuším, čo to je. Tak som sa chcel opýtať: je nejaký dôvod na obavy? Komory mozgu“ sú systémom špeciálnych anastomizačných dutín komunikujúcich so subarachnoidálnym priestorom, ako aj s kanálom miecha osoba. Komory obsahujú to, čo sa nazýva cerebrospinálny mok. Zadný povrch stien týchto komôr je pokrytý ependýmom.

Tieto komory sú najväčšie v celom komorovom systéme. Komora vľavo sa zvyčajne nazýva prvá a komora vpravo sa nazýva druhá. Je dôležité poznamenať, že laterálne mozgové komory komunikujú s inou (treťou) komorou pomocou Monroeových otvorov.

Dilatácia tretej mozgovej komory

Tretia mozgová komora sa nachádza medzi vizuálnym talamom. Táto komora má prstencový tvar, pretože do jej tela vrastajú vizuálne stredné tuberkulózy. Okraje komory sú vyplnené sivou hmotou. Tretia komora komunikuje s akvaduktom stredného mozgu a to sa deje cez špeciálny otvor s laterálnymi komorami.

Táto komora má tvar stanu, s dnom a strechou. Ak sa odtok cerebrospinálnej tekutiny z mozgových komôr zhorší, človeku je diagnostikovaný hydrocefalus. Okrem iného sú miechové komory jedným z najväčších prvkov v celom komorovom systéme. Pri vykonávaní štúdie by ste tiež mali priamo merať hĺbku komôr a veľkosť priehľadnej priehradky, ktorá sa nachádza v tretej komore.

Okrem toho môže narušenie cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny spôsobiť traumatické poranenie mozgu, krvácanie a zápalové procesy v ľudskom mozgu.

Rozšírenie cefalických komôr môže byť tiež dôsledkom rachitídy alebo sa môže objaviť v dôsledku nezvyčajnej štruktúry lebky. Čo sa týka diagnózy, pri pasáži možno zistiť asymetriu a dilatáciu laterálnych komôr ultrazvukové vyšetrenie. Tieto dutiny sa nazývajú komory. Hlavným príznakom rozvoja hydrokély u detí mladších ako 2 roky je zrýchlený rast obvodu hlavy.

Bolesti hlavy, najmä s nevoľnosťou a vracaním, sú symptómy, ktoré si vyžadujú vyšetrenie neurológom alebo neurochirurgom. Najčastejšie (až 80 %) je vodnateľnosť u novorodencov spôsobená malformáciami mozgu a miechy a následkami vnútromaternicových infekcií. V tomto veku je mimoriadne zriedkavé, že sa zistia nádory a cievne malformácie mozgu, ktoré môžu tiež spôsobiť rozvoj vodnatieľky.

Ak sa zistí akákoľvek patológia mozgu, je potrebné CT alebo MRI. Bez nich nie je možné dodať presná diagnóza, identifikovať príčinu hydrocefalusu a ešte viac vykonávať liečbu. Účelom operácie je odviesť cerebrospinálny mok z komôr mozgu do iných dutín tela. NSG umožňuje rýchlo získať obraz mozgovej substancie a zmerať veľkosť komôr.

Záver: Dochádza k miernemu rozšíreniu interhemisferickej štrbiny a konvexitálneho subarachnoidálneho priestoru, miernej dilatácii laterálnej a tretej komory. Žiadne sťažnosti. Lekári zvonku nevidia žiadnu kliniku. Jediné, čo sme si všimli, bolo, že hlava dieťaťa sa zdala byť zväčšená, 44,5 cm, a hrudník bol rovnaký. Podľa údajov NSG má vaše dieťa miernu asymetriu postranných komôr vpravo - 2,6 mm, vľavo - 4,5 mm (norma je do 4 mm). Ak sa dieťa vyvíja správne, nevyžaduje liečbu .

Prečo je rozšírenie mozgových komôr u dieťaťa nebezpečné?

Ahoj! Dcérka má 5 mesiacov (o týždeň bude mať 6 mesiacov). Zdá sa, že dieťa sa vyvíja normálne, dobre spí a jedáva. A ako môže táto diagnóza ovplyvniť vývoj dieťaťa? Neexistuje žiadna dilatácia jednoducho preto. Strabizmus v zásade nemôže byť spojený s hydrocefalom, dokonca ani závažným.

Klinické príznaky umožňujú posúdiť vplyv týchto zmien na vývoj dieťaťa a vyvodiť vhodné závery o adekvátnej diagnóze, prognóze a liečbe. Táto látka obsahuje vegetatívne subkortikálne centrá. Veľká akumulácia cerebrospinálnej tekutiny sa často vyskytuje v dôsledku ochorenia, ako je hydrocefalus.

Čo znamená dilatácia komôr u dieťaťa?

Častou príčinou dilatácie laterálnych komôr je defekt Sylviovho akvaduktu. Táto patológia sa vyskytuje v 30-35% prípadov hydrocefalusu. V skutočnosti je základom tejto patológie vážnych chorôb, z ktorých jeden je hydrocefalus. Zobrazuje sa na čele a tvári žilovej siete. V pokročilejších prípadoch môžu oči klesať smerom nadol (Graefov príznak). Dieťa začína zaostávať v rýchlosti psychomotorického vývoja. Dieťa môže pociťovať bolesť hlavy: môže sa chytiť za hlavu.

Klasickým obrazom sú bolesti hlavy s nevoľnosťou a vracaním (zvyčajne v noci alebo ráno), zmeny na očnom pozadí (tzv. papilém, ktorý dokáže zistiť očný lekár).

Ďalšie príznaky hydrocefalu sú rôzne a závisia od príčiny, ktorá ho spôsobila. Príčiny hydrocefalusu sú veľmi rôznorodé a do značnej miery závisia od veku dieťaťa. Vo väčšine prípadov je to spôsobené rôznymi malformáciami centrálneho nervového systému (CNS). V 20% je vodnateľnosť spojená s vnútromaternicovými infekciami (cytomegália, herpes, toxoplazmóza).

Hydrocefalus u dojčiat a starších detí (1-2 roky a staršie). Toto zariadenie je drahé a stále nie je nainštalované vo všetkých nemocniciach. V takom prípade by rodičia mali trvať na tom, aby si dali urobiť CT alebo MRI vyšetrenie v iných centrách, alebo by si ich mali vykonávať sami na komerčnej báze.

V opačnom prípade môžeme rodičom odporučiť, aby si vybrali inú, vybavenejšiu nemocnicu, aspoň v inom meste. Ak sa diagnostikuje hydrocefalus (akejkoľvek príčiny), dieťa by mal vyšetriť neurochirurg. Najčastejšie sa deti s hydrocefalom liečia chirurgicky a neurochirurg určuje indikácie a kontraindikácie pre operáciu.

Najprv musíte pochopiť, čo sú komory ľudského mozgu. Príčinu rozšírenia bočných komôr by mali diagnostikovať špecialisti. Ďalšia (štvrtá komora) sa nachádza medzi cerebellum a medulla oblongata. Mozgové tkanivo je štrukturálne.Drážky a konvolúcie sú vyjadrené uspokojivo, bočné komory nie sú rozšírené, ale symetrické, okraje sú zaoblené.

Hydrocefalus

Hydrocefalus je zvýšená akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v mozgovomiechovom systéme mozgu. Hydrocefalus sprevádza mnohé vrodené a získané neurologické ochorenia. Klinicky sa prejavuje príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku ( bolesť hlavy, nevoľnosť, tlak na oči), príznaky kompresie mozgových štruktúr (vestibulárna ataxia, porucha zraku, duševné poruchy, epileptické záchvaty) a symptómy charakteristické pre chorobu, ktorá ju spôsobila. Diagnóza hydrocefalu zahŕňa rádiografiu lebky, oftalmologické štúdie, echo-EG (u dojčiat - neurosonografia), MRI alebo CT vyšetrenie mozgu. Chirurgická liečba hydrocefalusu vám umožňuje opraviť vrodené anomálie likvorového systému, odstrániť intrakraniálne útvary, ktoré narúšajú cirkuláciu mozgovomiechového moku, a vytvoriť odtok mozgovomiechového moku z lebečnej dutiny.

Hydrocefalus

Hydrocefalus doslova znamená „kvapkanie hlavy“. V modernej neurológii je to bežné klinický syndróm, ktoré možno pozorovať pri mnohých ochoreniach, vrodených anomáliách či poúrazových stavoch mozgu. Výskyt hydrocefalu je spojený s určitými poruchami v systéme mozgovomiechového moku v mozgu. Ľudia v akomkoľvek veku sú náchylní na hydrocefalus. Hydrocefalus sa môže vyskytnúť u novorodencov, môže byť vrodený, vyvíja sa u detí a dospelých a sprevádza atrofické procesy vyskytujúce sa v mozgu u starých ľudí. Najčastejšie sa s ním však stretávame v pediatrickej praxi.

Anatómia systému cerebrospinálnej tekutiny

Normálne je cerebrospinálny mok (CSF) produkovaný choroidálnym plexom vzájomne prepojených komôr mozgu. Najväčšie množstvo sa ho tvorí v postranných komorách, odkiaľ sa mozgovomiechový mok dostáva do tretej komory a z nej cez Sylviov akvadukt do štvrtej komory. Potom sa mozgovomiechový mok dostane do subarachnoidálneho (subarachnoidálneho) priestoru, ktorý sa rozprestiera po celom povrchu mozgu a v kaudálnom smere prechádza oblasťou kraniovertebrálneho spojenia a potom obklopuje miechu po celej dĺžke. Cerebrospinálna tekutina nachádzajúca sa v subarachnoidálnom priestore je neustále absorbovaná arachnoidnou (arachnoidnou) membránou miechy a mozgu a vstupuje do krvi.

Príčiny hydrocefalusu

K hromadeniu nadbytočného množstva likvoru v likvorovom systéme mozgu vedú tri patologické mechanizmy: tvorba nadbytočného množstva likvoru, narušenie jeho vstrebávania alebo porucha cirkulácie likvoru. Hydrocefalus môže byť založený na jednom z týchto mechanizmov alebo na ich kombinácii. Príčiny, ktoré spôsobujú poruchy vo fungovaní cerebrospinálneho systému, môžu pôsobiť počas vývoja plodu a spôsobiť vrodený hydrocefalus alebo postihnúť mozog po narodení a spôsobiť vznik takzvaného získaného hydrocefalu.

Medzi príčiny vrodeného hydrocefalu patria malformácie likvorového systému (atrézia foramen Magendie a Luschka, defekty v štruktúre subarachnoidálneho priestoru, stenóza Sylviovho akvaduktu, Dandy-Walkerov syndróm atď.), kraniovertebrálne anomálie (Chiari malformácia, vrodená bazilárna impresia), vnútromaternicové infekcie (toxoplazmóza, vrodený syfilis, cytomegália, rubeola), pôrodná trauma.

Získaný hydrocefalus môže vzniknúť v dôsledku zápalových procesov v mozgu a jeho membránach (encefalitída, arachnoiditída, meningitída), traumatické poranenie mozgu, cievne poruchy (krvácanie do komôr, hemoragická mŕtvica alebo intracerebrálny hematóm s prenikaním krvi do komôr). Hydrocefalus sa často vyvíja na pozadí koloidnej cysty tretej komory a intracerebrálnych nádorov (astrocytómy, germinómy, ganglioneurómy atď.), ktoré prerastajú do mozgových komôr alebo stláčajú cesty cerebrospinálnej tekutiny, čím narúšajú normálnu cirkuláciu cerebrospinálnej tekutiny. tekutiny a jej odtoku z lebečnej dutiny.

Samostatne existuje atrofická (náhradná) forma hydrocefalu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku posttraumatickej smrti alebo atrofie mozgového tkaniva súvisiacej s vekom. V tomto prípade cerebrospinálny mok vypĺňa priestor, ktorý sa tvorí vo vnútri lebky v dôsledku zníženia objemu mozgu. Atrofický hydrocefalus v starobe sa môže vyvinúť na pozadí zhoršeného prívodu krvi do mozgu v dôsledku aterosklerózy mozgových ciev, hypertenzie a diabetickej makroangiopatie.

Klasifikácia hydrocefalusu

Autor: etiologický princíp Rozlišuje sa vrodený a získaný hydrocefalus.

Podľa mechanizmu výskytu sa hydrocefalus delí na otvorené a uzavreté formy. Otvorený hydrocefalus je spojený s nadprodukciou mozgovomiechového moku alebo zhoršenou absorpciou pri normálnej cirkulácii mozgovomiechového moku. Uzavretý hydrocefalus je spôsobený porušením odtoku cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku kompresie, čiastočnej alebo úplnej obštrukcie ktorejkoľvek časti systému cerebrospinálnej tekutiny mozgu.

V závislosti od toho, kde dochádza k nadmernej akumulácii cerebrospinálnej tekutiny, sa rozlišuje vnútorný a vonkajší hydrocefalus. Vnútorný hydrocefalus je sprevádzaný akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu. Vonkajší hydrocefalus je charakterizovaný nadbytkom mozgovomiechového moku v subarachnoidálnom a subdurálnom priestore.

Podľa charakteristík jeho priebehu je hydrocefalus klasifikovaný ako akútny, subakútny a chronický. Akútny hydrocefalus sa vyznačuje rýchlym vývojom, pri ktorom dochádza k dekompenzácii niekoľko dní po nástupe prvých príznakov ochorenia. Subakútny hydrocefalus sa vyvinie do mesiaca a chronický hydrocefalus sa vyvinie počas šiestich mesiacov.

Veľký klinický význam hydrocefalus sa delí na stabilizovaný (kompenzovaný) a progresívny (zvyšujúci sa). Stabilizovaný hydrocefalus nerastie a zvyčajne sa vyskytuje s normálny tlak cerebrospinálnej tekutiny. Progresívny hydrocefalus je charakterizovaný zhoršovaním symptómov, je sprevádzaný zvýšením tlaku likvoru, nereaguje dobre na konzervatívnu terapiu a vedie k atrofii mozgového tkaniva.

Príznaky hydrocefalu u dospelých

Hromadenie prebytočného mozgovomiechového moku v obmedzenom priestore lebky vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, ktorý spôsobuje najtypickejšie príznaky hydrocefalu. U dospelých a starších detí medzi ne patria: intenzívna bolesť hlavy, ktorá sa nedá zmierniť analgetikami, nevoľnosť, vracanie a pocit tlaku na očné buľvy. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť akútne alebo sa môžu postupne zvyšovať, pričom sú prechodné na začiatku ochorenia. Atrofický hydrocefalus sa často vyskytuje bez známok zvýšeného intrakraniálneho tlaku a zisťuje sa až pri dodatočnom vyšetrení pacienta.

Vo väčšine prípadov je hydrocefalus sprevádzaný neurologickými príznakmi, ktoré sú spôsobené jednak kompresiou mozgových štruktúr rozšírenými priestormi mozgovomiechového moku, ako aj základným ochorením, ktoré spôsobuje rozvoj hydrocefalu. Najčastejšími príznakmi hydrocefalu sú vestibulárne a zrakové poruchy. Prvá zahŕňa vestibulárnu ataxiu, ktorá sa prejavuje závratmi, neistou chôdzou, hlukom v ušiach a hlave a nystagmom. Na vizuálnej stránke môže dôjsť k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti, strate určitých oblastí zorných polí, kongestívnym optickým diskom; s predĺženým hydrocefalom sa môže vyvinúť atrofia zrakových nervov.

Hydrocefalus sa môže vyskytnúť pri poruchách v motorickej a senzorickej sfére: paréza a paralýza, zvýšené šľachové reflexy a svalový tonus, znížená alebo úplná strata všetkých typov citlivosti a tvorba spastických kontraktúr končatín. Okluzívny hydrocefalus, spôsobený poruchou cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny v zadnej lebečnej jamke, je charakterizovaný príznakmi cerebelárna ataxia: zhoršená koordinácia a chôdza, rozsiahle neprimerané pohyby, zmeny písma atď.

V niektorých prípadoch je sprevádzaný hydrocefalus mentálne poruchy, ktoré sa u dospelých častejšie prejavujú poruchami emocionálno-vôľovej sféry: emočná nestabilita, neurasténia, bezpríčinná eufória s rýchlym prechodom do stavu ľahostajnosti a apatie. Pri prudkom zvýšení intrakraniálneho tlaku je možné agresívne správanie.

Príznaky hydrocefalu u detí

U detí v dôsledku veľkej pružnosti kostí lebky nedochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, hydrocefalus u nich je sprevádzaný zväčšením veľkosti lebky. U novorodencov a detí nízky vek hydrocefalus je charakterizovaný príliš veľkou hlavou, vydutými žilami na hlave, napätím a nedostatočnou pulzáciou veľkej fontanely, opuchom optických diskov. Často sa zaznamenáva príznak „zapadajúceho slnka“ - obmedzenie pohybov očných buliev nahor. Môže dôjsť k dehiscencii švov lebky. Poklepanie na lebku je sprevádzané charakteristickým zvukom (príznak „prasknutého hrnca“). U detí v prvom roku života vedie hydrocefalus k oneskoreniu vývoja. Neskôr začnú držať hlavu hore, prevrátiť sa, sedieť a chodiť.

Deti, ktoré majú ťažký hydrocefalus, sa vyznačujú guľovitým tvarom hlavy, jej príliš veľkou veľkosťou, hlboko posadenými očami, odstávajúcimi ušami a rednutím pokožky hlavy. Môže byť znížené videnie, zvýšený svalový tonus dolných končatín, porušenia zo strany hlavových nervov. Na rozdiel od dospelých, v detstva hydrocefalus často sprevádzajú nie emocionálno-vôľové poruchy, ale intelektuálna nedostatočnosť. Deti s hydrocefalom sú zvyčajne sedavé a obézne. Sú apatickí, chýba im iniciatíva a nemajú vzťah k príbuzným, ktorý je typický pre ich rovesníkov. Zníženie stupňa hydrocefalu často vedie k zvýšeniu intelektuálnych schopností a aktivity dieťaťa.

IN dospievania hydrocefalus sa často vyskytuje akútne v dôsledku infekčná choroba duševná alebo fyzická trauma. Zároveň je sprevádzaná intenzívnou bolesťou hlavy, opakovaným vracaním a bradykardiou. Môžu sa vyskytnúť záchvaty straty vedomia, niekedy kŕčovité záchvaty. IN v niektorých prípadoch pozorujú sa epizodické psychózy s halucinačným alebo bludným syndrómom.

Diagnóza hydrocefalusu

Klinické príznaky hydrocefalu sú zvyčajne také charakteristické, že umožňujú neurológovi podozrenie na jeho prítomnosť už pri prvom vyšetrení pacienta. Na určenie stupňa a formy hydrocefalusu, ako aj na identifikáciu základného ochorenia sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia: rádiografia, ultrazvuk, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

Röntgenové snímky lebky v prípade hydrocefalu odhaľujú rednutie kostí lebky a divergenciu stehov medzi nimi; Na vnútornom povrchu lebečnej klenby je pozorovaný príznak „odtlačkov prstov“. Hydrocefalus, spôsobený stenózou cerebrálneho akvaduktu, je sprevádzaný znížením objemu zadnej lebečnej jamy na röntgenových snímkach lebky. Hydrocefalus s Dandy-Walkerovým syndrómom je naopak charakterizovaný zväčšením objemu zadnej lebečnej jamy na kraniogramoch. Hydrocefalus pri uzavretí jednej z medzikomorových komunikácií sa prejavuje asymetriou lebky viditeľnou na kraniograme. Avšak v modernej klinickej praxi ak ich je viac informatívne metódyštúdie ako MRI, MSCT a CT mozgu má rádiografia len pomocnú hodnotu pri diagnostike hydrocefalu.

Medzi ultrazvukovými diagnostickými metódami pre hydrocefalus sa používa echoencefalografia, ktorá umožňuje určiť stupeň zvýšenia intrakraniálneho tlaku. U detí prvého roku života je možné ultrazvukové skenovanie mozgu cez otvorenú fontanelu pomocou ultrasonografie.

Oftalmológ posudzuje poruchy zraku a stav optických diskov. Zoznam oftalmologických vyšetrení na hydrocefalus spravidla zahŕňa oftalmoskopiu, stanovenie zrakovej ostrosti a perimetriu.

Tomografické diagnostické metódy umožňujú určiť povahu hydrocefalu, identifikovať lokalizáciu uzáveru cerebrospinálneho traktu alebo existujúceho vrodená anomália, diagnostikovať príčinné ochorenie (nádor, cysta, hematóm atď.). V prípade hydrocefalu je najinformatívnejšie použitie MRI mozgu.

Pri absencii kontraindikácií na identifikáciu príčinnej choroby je možné vykonať lumbálna punkcia nasleduje vyšetrenie mozgovomiechového moku. Ak máte podozrenie vaskulárne poruchy Je indikovaná MRA mozgových ciev. Vrodený hydrocefalus infekčnej etiológie vyžaduje diagnostiku PCR na určenie typu infekcie, ktorá ho spôsobila.

Liečba hydrocefalusu

Výber spôsobu liečby hydrocefalu závisí od jeho etiológie. Konzervatívna terapia sa často vykonáva pre získaný hydrocefalus spôsobený zápalové ochorenia utrpel poranenie hlavy, krvácanie do komôr. Lieči sa základné ochorenie, predpisujú sa diuretiká (acetazolamid, furosemid) na zníženie stupňa hydrocefalu a zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Vrodený hydrocefalus zvyčajne vyžaduje chirurgická intervencia, zameraný na nápravu základnej vývojovej chyby. Ak je hydrocefalus spôsobený prítomnosťou procesu, ktorý zaberá priestor v mozgu, potom sa tiež lieči chirurgická metóda. Podľa indikácií sa vykonáva odstránenie intrakraniálneho hematómu, operácia na odstránenie nádorov, otvorenie alebo totálna excízia mozgového abscesu, separácia zrastov pri arachnoiditíde atď.

V prípadoch, keď nie je možné odstrániť príčinu hydrocefalu, sa používajú shuntové operácie: cystoperitoneálny shunt, endoskopická ventrikulocisternostómia dna tretej komory, ventrikuloperitoneálny shunt, lumboperitoneálny shunt, vonkajšia komorová drenáž. Sú zamerané na vytvorenie ďalších ciest pre odtok cerebrospinálnej tekutiny z lebečnej dutiny. Operácia bypassu môže byť vykonaná ako doplnok k chirurgická liečba základné ochorenie, ak počas operácie nie je možné obnoviť normálnu cirkuláciu cerebrospinálnej tekutiny.

Mnoho ľudí verí, že orgány centrálny systém toto je mozog a miecha, mysliac si, že mozog je jediný orgán, je to nesprávne, pretože predstavuje celý systém orgánov, z ktorých každý vykonáva špeciálne riadiace, riadiace alebo spojovacie funkcie.

Tretia komora je súčasťou systému jej podobných orgánov a je jej integrálnou súčasťou, ktorá vykonáva určité funkcie celého systému, ktorého štruktúru je potrebné pochopiť, aby sme pochopili jeho význam v tele.

Komora mozgu je špeciálna spojovacia dutina, ktorá komunikuje s rovnakými dutinami spojenými do systému, subarachnoidálnym priestorom, ako aj centrálnym kanálom miechy.

Aby ste pochopili, čo je subarachnoidálny priestor (komory mozgu), musíte vedieť, že hlava a miechové orgány centrálneho nervového systému sú pokryté špeciálnymi trojvrstvovými meningami, ktoré sa počas meningitídy zapália. Vrstva najbližšie k mozgu je mäkká resp cievnatka, splynutie s ním, horný - dura shell, a v strede je pavučinová alebo arachnoidálna membrána.

Všetky membrány sú navrhnuté tak, aby chránili mozgové nervové tkanivo pred trením o lebku, zmierňovali náhodné údery a tiež vykonávali niektoré sekundárne, ale nemenej dôležité funkcie. Medzi arachnoidálnymi a mäkkými membránami je subarachnoidálny priestor, cez ktorý cirkuluje likvor - likvor, ktorý je prostriedkom na výmenu látok medzi krvou a nervovými tkanivami, ktoré nemajú lymfatický systém, odstránenie produktov svojej životne dôležitej činnosti prostredníctvom kapilárneho obehu.

Kvapalina zjemňuje otrasy, udržuje stálosť vnútorného prostredia mozgového tkaniva a je tiež súčasťou imunobiologickej bariéry.

Miechový kanál je tenký centrálny kanál v strede sivej nervovej hmoty miechy, pokrytý ependymálnymi bunkami, obsahujúci cerebrospinálnu tekutinu.

Ependymálne bunky lemujú nielen centrálny kanál miechy spolu s komorami. Sú to zvláštne epitelové bunky, ktoré pomocou špeciálnych riasiniek stimulujú pohyb mozgovomiechového moku, regulujú mikroprostredie a tiež produkujú myelín, ktorý tvorí izolačný obal nervových vlákien, ktoré prenášajú nervové elektrické signály. Je to látka pre fungovanie nervových tkanív, potrebná ako obal pre ich vnútorné „drôty“, ktorými prechádzajú elektrické signály.

Koľko komôr má človek a ich štruktúra

Osoba má niekoľko komôr, ktoré sú spojené kanálmi do jednej dutiny naplnenej cerebrospinálnou tekutinou medzi sebou, subarachnoidálny priestor, ako aj stredný kanál miechovej časti centrálneho nervového systému, ktorý je pokrytý ependymálnou membránou. bunky.

Osoba ich má celkovo 4:

Prvá a druhá sú symetrické komory, umiestnené na oboch stranách hlavy vzhľadom na stred, nazývané ľavá alebo pravá, umiestnené v rôznych hemisférach pod corpus callosum, ktoré sú najväčšie. Každý z nich má svoje vlastné časti: predné, dolné, zadné rohy, telo, ktoré je jeho hlavnou dutinou, a rohy sú kanály vybiehajúce z hlavného tela, cez ktoré je spojená tretia komora.

Tretí - centrálny je podobný krúžku alebo volantu, ktorý sa nachádza medzi do neho vyrastajúcimi mozgovými tuberkulami, ktorých vnútorný povrch obsahuje aj sivú mozgovú neurónovú hmotu s autonómnymi centrami subkortikálnych nervov. Štvrtá komora mozgu s ňou komunikuje nižšie.

Dutina číslo 4 sa nachádza nižšie v strede medzi predĺženou miechou a mozočkom, ktorej dno pozostáva z predĺženého mostíka a klenby červa a mozgových plachiet. Toto je najmenšia zo všetkých dutín, ktorá spája 3. komoru mozgu s centrálnym kanálom miechy.

Chcel by som poznamenať, že komory nie sú špeciálne vaky s tekutinami, ale skôr dutiny medzi vnútornými orgánmi mozgu.

Ďalšie orgány alebo štruktúry

Na oblúku komôr číslo 3 a 4, ako aj na časti bočných stien prvej a druhej, sú špeciálne cievne plexusy, ktoré produkujú 70 až 90% cerebrospinálnej tekutiny.

Choroidné ependymocyty sú rozvetvené alebo ciliované bunky epitelu komôr, ako aj centrálneho miechového kanála, ktoré svojimi procesmi pohybujú cerebrospinálnym mokom a obsahujú mnoho bunkových orgánov, ako sú mitochondrie, lyzozómy a vezikuly. Tieto bunky dokážu nielen produkovať energiu a udržiavať statické vnútorné prostredie, ale aj produkovať množstvo dôležitých bielkovín do mozgovomiechového moku a čistiť ho od metabolického odpadu. nervové bunky alebo škodlivé látky, ako sú antibiotiká.

Tancits sú špeciálne bunky ventrikulárnej epidermis, ktoré spájajú cerebrospinálny mok s krvou, čo mu umožňuje komunikovať s krvnými cievami.

Cerebrospinálny mok, ktorého funkcie už boli spomenuté vyššie, je tiež najdôležitejšou štruktúrou centrálneho nervového systému a samotných komôr. Vyrába sa v množstve 500 mililitrov denne a zároveň u ľudí sa jeho objem pohybuje od 140 do 150 mililitrov. Nielenže chráni mozgové tkanivo, vytvára preň ideálne podmienky a uskutočňuje metabolizmus, ale je aj médiom, ktoré dodáva hormóny do alebo z orgánov centrálneho nervového systému. Neobsahuje prakticky žiadne lymfocyty, ktoré by mohli poškodiť neuróny, no zároveň sa podieľa na ochrannej biologickej bariére, ktorá chráni orgány centrálneho nervového systému.

Hematoencefalická bariéra je taká, ktorá nedovoľuje preniknúť do mozgovej hmoty cudzím látkam, mikroorganizmom, ba ani vlastným imunitným bunkám človeka, pozostáva z mozgovomiechového moku a rôznych membrán, ktorých bunky úplne uzatvárajú všetky prístupy mozgového tkaniva, čím prepúšťajú len potrebné látky z krvi do mozgovomiechového moku alebo naopak.

Funkcie

Zo všetkého vyššie uvedeného môžeme zdôrazniť hlavné funkcie, ktoré vykonávajú všetky 4 komory:

• Ochrana orgánov centrálneho nervového systému.
• produkcia CSF.
• Stabilizácia vnútornej mikroklímy centrálneho nervového systému.
• Metabolizmus a filtrovanie všetkého, čo by sa nemalo dostať do mozgu.
• Cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny.

Aké choroby môžu ovplyvniť komory

Ako všetko vnútorné orgány 4 komory mozgu sú tiež náchylné na choroby, medzi ktorými je najbežnejšia hydroencefalopatia - negatívny, niekedy až strašný nárast ich veľkosti v dôsledku príliš vysokej produkcie cerebrospinálnej tekutiny.

Ochorenie je aj porušením symetrie 1. a 2. komory, ktoré sa zisťuje na tomografii a môže byť spôsobené porušením plexus chorioideus alebo degeneratívnymi zmenami z rôznych príčin.

Zmeny vo veľkosti komôr môžu byť spôsobené nielen hydroencefalopatiou, ale aj nádorovými formáciami alebo zápalmi.

Zvýšené množstvo mozgovomiechového moku môže byť tiež spôsobené nie jeho aktívnou tvorbou, ale nedostatkom odtoku, keď sú špeciálne otvory zablokované v dôsledku meningitídy - zápalu mozgových blán, krvných zrazenín, hematómov alebo novotvarov.

Ak dôjde k rozvoju akýchkoľvek ochorení ovplyvňujúcich činnosť komôr, človek sa cíti extrémne zle, jeho mozog prestáva dostávať potrebné množstvo kyslíka, živín a hormónov a tiež nedokáže plnohodnotne uvoľniť svoje do tela. Znižuje sa ochranná funkcia hematoencefalickej bariéry, dochádza k toxickej otrave a vysoký krvný tlak vnútri lebky.

Liečba chorôb postihujúcich centrálny nervový systém vo všeobecnosti a najmä duté komory si vyžaduje okamžitú reakciu na akékoľvek abnormality. Napriek ich extrémne malým rozmerom sa často vyskytujúce problémy nedajú len vyriešiť medikamentózna terapia a musíme použiť neurochirurgické metódy, čím vydláždime cestu do samého stredu pacientovej hlavy.

Častejšie sú poruchy vo fungovaní tejto časti centrálneho nervového systému vrodené a charakteristické pre deti. U dospelých môžu problémy začať až po úrazoch, pri tvorbe nádorov alebo v dôsledku degradačných procesov vyvolaných mimoriadne silnými negatívnymi, najčastejšie toxickými, hypoxickými alebo tepelnými účinkami na organizmus.

Vlastnosti tretej komory

Vzhľadom na to, že všetky komory centrálneho nervového systému sú jedným systémom, funkcie a štruktúra tretieho sa veľmi nelíšia od ostatných, ale odchýlky v jeho stave znepokojujú lekárov najviac.

Jeho normálna veľkosť je len 3-5 mm u novorodencov a 4-6 mm u dospelých, pričom je to jediná dutina obsahujúca autonómne centrá, ktoré sú zodpovedné za procesy excitácie a inhibície autonómneho nervového systému a je tiež úzko spojená so zrakovým centrom , okrem toho, že je centrálnou schránkou pre cerebrospinálny mok.

Jeho choroba má trochu viac negatívne dôsledky ako ochorenie iných komôr centrálneho nervového systému

Napriek tomu, že komory mozgu sú len dutiny, zohrávajú obrovskú úlohu pri udržiavaní vitálnej činnosti centrálneho nervového systému, a teda celého organizmu, ktorého prácu riadia. Porušenia ich práce vedú k okamžitému zhoršeniu stavu a v najlepšom prípade k invalidite.

Projekcia komôr mozgu na jeho povrch

Tretia komora mozgu(lat. ventriculus tertius) - jedna z komôr mozgu, ktorá patrí do diencephalon. Nachádza sa na strednej čiare medzi vizuálnymi tuberositami. Spája sa s laterálnymi komorami cez Monroeov otvor a so štvrtou komorou cez cerebrálny akvadukt.

Anatómia

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo je „tretia komora mozgu“ v iných slovníkoch:

- (ventriculus tertius, PNA, BNA, JNA) nepárový g. g. m., nachádzajúci sa medzi pravým a ľavým talamom ... Veľký lekársky slovník

Mozog: komory mozgu Komory mozgovej dutiny ... Wikipedia

Hypofýza (hypofýza). Poloha hypofýzy v spodnej časti mozgu- Sagitálna časť mozgu. Pohľad z mediálnej strany. corpus callosum; trezor; talamus; tretia komora; hypogalamus; stredný mozog; šedý tuberkul; okulomotorický nerv; lievik; infundibulárna časť hypofýzy; hypofýza; kríž optický nerv;… … Atlas anatómie človeka

Rekonštrukcia ľudského mozgu na základe MRI Obsah 1 Mozog 1.1 Prosencephalon (predný mozog) ... Wikipedia

MRI ukazuje dislokáciu mozgu... Wikipedia

I Echoencefalografia (gr. ēchō echo, echo + anat. encephalon mozog + gr. graphō písať, zobrazovať; synonymá: ultrazvuková encefalografia, neurosonografia) metóda štúdia mozgu pomocou ultrazvuku. Mäkké tkaniny… … Lekárska encyklopédia

I Hydrocefália (hydrocefália; grécky hydōr voda + kefalē hlava; synonymum pre vodnatosť mozgu) ochorenie, ktoré je charakterizované nadmerným hromadením cerebrospinálnej tekutiny v komorách a intratekálnych priestoroch mozgu ... Lekárska encyklopédia

Descartes: "Podráždenie chodidla sa prenáša pozdĺž nervov do mozgu, tam interaguje s duchom a tak vyvoláva pocit bolesti." Nervový systém je integrálny morfologický a funkčný súbor rôznych vzájomných vzťahov ... Wikipedia

Descartes: "Podráždenie chodidla sa prenáša pozdĺž nervov do mozgu, tam interaguje s duchom a tak vyvoláva pocit bolesti." Nervový systém je integrálny morfologický a funkčný súbor rôznych vzájomne prepojených nervových štruktúr, ... ... Wikipedia

Tretia (III) komora, ventriculus tertius , nepárový, umiestnený v strednej sagitálnej rovine a komunikuje s laterálnymi komorami a IV komorou.

Tretia komora, ventriculus tertius;
zadný koniec; čelný pohľad.

Dutina tretej komory je štrbinová, ohraničená 6 stenami: horná, predná, spodná, zadná a dve strany.

Horná stena tretej komory - cievny základ tretej komory, telachoroidea ventriculi tertii, je útvar z dvoch platničiek – hornej, dorzálnej, ležiacej pod fornixom a corpus callosum, a dolnej, ventrálnej, privrátenej k dutine tretej komory.

Medzi oboma platňami je volná spojivové tkanivo. Má dve vnútorné žily mozog, ktorý po prijatí krvi z žíl talamu a striata, žily priehľadného septa a choroidálneho plexu, laterálnych komôr, prúdi do veľkej žily mozgu.

Z ventrálnej platničky vyčnieva do dutiny tretej komory množstvo klkov, ktoré tvoria plexus choroideus tretej komory, plexus choroideus ventriculi tertii.

Vpredu, v medzikomorovom foramen, sa spája s plexusmi oboch bočných komôr.

Bočné steny tretej komory tvorené mediálnymi plochami talamu.

Vertikálne zväzky periventrikulárnych vlákien prechádzajú pod ependýmom laterálnej steny, fibrae periventriculares, spájajúcej mediálnu skupinu jadier talu s jadrami hypotalamu.

Pred dutinou tretej komory obmedzené stĺpmi oblúka a prednej komisury susediacej s zadný povrch koncová doska.

Medzi predným tuberkulom každého talamu a prednými stĺpmi fornixu sa vytvorí interventrikulárny otvor, foramen interventriculare, spájajúcej tretiu komoru s laterálnymi.

Ventrálne k zadnej komisure sa nachádza zhluk špecializovaných ependymálnych buniek nazývaných tanycyty.

Tieto bunky vykonávajú sekrečnú funkciu a podieľajú sa na transporte hormonálnych a mediátorových látok zo susedného tkaniva do mozgovomiechového moku a v opačnom smere. Táto časť ependýmu tretej komory je označená ako subkomisurálny orgán, organum subcommisurale.

Medzi rozbiehajúcimi sa stĺpikmi oblúka a prednou komizúrou je malá priehlbina trojuholníkového tvaru. Obsahuje tiež zhluk špecializovaných ependymálnych buniek - podfornický orgán, organum subfornicale.

V oblasti, kde koncová doska prilieha k optickému chiasmu, sa vytvorí vizuálna štrbina, recessus opticus. V počiatočných štádiách vývoja mozgu predstavuje koncový úsek dutiny mozgovej (nervovej) trubice.

Tretia komora, ventriculus
tertius; pohľad zhora.

Spodná stena alebo spodok tretej komory sú útvary hypotalamu, ktoré ležia na spodnej časti mozgu.

Zadná stena tretej komory reprezentovaná najmä epitalamickou komisúrou, commissura epithalamica. Je to zakrivená doska vyčnievajúca do komorovej dutiny a pozostáva z priečnych vlákien.

Pod ním je priehlbina v tvare šišinky, recessus pinalis, mení sa na inštalatérstvo mozgu , spájajúcej tretiu komoru so štvrtou, nad ňou je suprapineálny recessus, recessus suprapinealis a ešte vyššie je komisura vodítok.

Tretia komora

Dutina diencephalonu je tretia komora. Ide o sagitálnu trhlinu umiestnenú v strednej rovine. Jeho šírka je 4–5 mm, jeho dĺžka je horná časť cca 25 mm, maximálna výška tiež 25 mm. Zozadu sa cerebrálny akvadukt otvára do tretej komory. Prostredníctvom interventrikulárnych otvorov, ktoré sa nachádzajú v prednej časti bočných stien tretej komory, prebieha komunikácia s laterálnymi komorami.

Bočná stena tretej komory je tvorená povrchmi optických hrbolčekov a vlastnou subtalamickou oblasťou (pozri obr. 3.16). Sú oddelené subtalamickou drážkou. Väčšinu poschodia tretej komory tvoria útvary súvisiace s hypotalamom, a to: dorzálny povrch optického chiazmy, sivý tuberkul a substancia mozgu medzi prsnými telami. Za nimi je zadná perforovaná látka stredného mozgu.

V spodnej časti tretej komory sa nachádza predtým zaznamenaný supraoptický ústupok a ústupok infundibulum. Zadná stena Tretia komora je: zadná komisura mozgu, ktorá sa nachádza nad vstupom do akvaduktu stredného mozgu, a spodina epifýzy, do ktorej je zapustená malá epifýza. Dorzálna (horná) stena nervovej trubice je zachovaná len vo forme vrstvy ependymových buniek, ktoré sú zvonka pokryté duplikátom cievnatky, ktorú predstavuje plexus choroideus tretej komory. Ependymálna platnička a cievnatka sú navzájom pevne spojené.

Prednú stenu tretej komory v hornej časti tvoria stĺpy klenby, ktoré vyzerajú ako biele hrebene umiestnené vedľa seba. Rozchádzajú sa smerom nadol. Pred stĺpmi je predná komisura mozgu. Na priereze má komizúra okrúhly tvar s priemerom asi 4 mm. Pod prednou komisúrou mozgu je natiahnutá terminálna doska, ktorá dosahuje dno komory.

Za stĺpcom fornixu, medzi ním a predným tuberkulom talamu na každej strane je interventrikulárny foramen (foramen of Monro). Vrchná časť Interventrikulárny foramen je obsadený choroidálnym plexom, ktorý pokračuje z tretej komory do postranných komôr. Choroidný plexus je pokrytý ependýmom.

Štvrtá komora

Štvrtá komora je dutina rhombencephalon (pozri obr. 3.2). Je to pokračovanie centrálneho miechového kanála. Má dno a strechu.

Spodok IV komory je tvorený kosoštvorcovou jamkou, ktorá má skutočne kosoštvorcový tvar a je ohraničená hornými a dolnými cerebelárnymi stopkami (pozri obr. 3.34). Má dve polovice – spodnú (kaudálnu) a hornú (rostrálnu), ohraničené dreňovými pruhmi štvrtej komory. Dolná polovica kosoštvorcovej jamky je dorzálny povrch medulla oblongata, horná polovica je dorzálny povrch mostíka.

Stredná drážka prebieha pozdĺž strednej čiary kosoštvorcovej jamky, na ktorej oboch stranách je pozdĺžne tvarovaná mediálna elevácia. Bočne je ohraničený okrajovou drážkou. Táto drážka je dôležitá, pretože slúži ako hranica medzi projekciou motorických a senzorických jadier hlavových nervov: motorické jadrá sú premietané viac mediálne, senzorické - laterálne od drážky. Mediálna eminencia v dolnom rohu kosoštvorcovej jamky sa nazýva trojuholník hypoglossálneho nervu. Aj v dolnom rohu kosoštvorcovej jamky, laterálne od trojuholníka hypoglossálneho nervu, je trojuholník blúdivého nervu, v ktorom sa premieta jeho autonómne parasympatické dorzálne jadro. Nad stria medullaris tvorí mediálna eminencia nápadné zhrubnutie nazývané faciálny tuberkul, ktoré zodpovedá výbežku jadra nervu abducens.

V rámci kosoštvorcovej jamky sa premietajú aj jadrá retikulárnej formácie, najmä locus coeruleus sa rozlišuje v jeho superolaterálnej časti a pozdĺž strednej čiary medulla oblongata sú identifikované jadrá mediánu raphe.

Strecha IV komory má dve časti, ktoré sa líšia vývojom a štruktúrou. Predná časť strechy IV komory je tvorená doskou bielej hmoty - horným (predným) medulárnym velum, ktorý je natiahnutý medzi hornými cerebelárnymi stopkami. Zadný koniec Strechu štvrtej komory predstavuje párový dolný medulárny velum a cievna základňa. Ten je zrastený s voľným okrajom dolného medulárneho vela, s dolnými cerebelárnymi stopkami a zadnými povrazcami miechy (pozri obr. 3.13). Dolný medulárny velum je natiahnutý medzi vermiformným uzlom, stopkou vermis a flokulusom a zaberá laterálnu časť kosoštvorcovej jamky. Cievnym základom IV komory je duplikácia pia mater, medzi vrstvami ktorej je choroidálny plexus. Vnútro cievnej bázy je vystlané epitelovou platničkou - to sú zvyšky ependymového epitelu atrofovanej dorzálnej steny nervovej trubice v oblasti predĺženej miechy.

Dutina štvrtej komory komunikuje dole s centrálnym kanálom miechy a hore s akvaduktom stredného mozgu. Okrem toho v oblasti laterálnych uhlov kosoštvorcovej jamky, v cievnej báze IV komory, existuje spojenie so subarachnoidálnym medziplášťovým priestorom cez párový otvor nazývaný laterálna apertúra (Luschkov foramen). V oblasti dolného rohu kosoštvorcovej jamky je ďalší nepárový otvor - stredný otvor (Mozhandiho foramen). Cez tieto otvory vychádza cerebrospinálny mok štvrtej komory do subarachnoidálneho mezenterického priestoru mozgu.