Trombolytická terapia: indikácie, výsledky. Čo je trombolýza a ako sa vykonáva?Trombolytické indikácie

hlavným cieľom liečba infarktu myokardu – obnovenie koronárneho prietoku krvi v tepne súvisiacej s infarktom. To sa dosiahne použitím trombolytických činidiel: streptokináza, streptodekáza, urokináza,tkanivový aktivátor plazminogénu(TAP).

Štandardom starostlivosti je použitie trombolytík akútny srdcový infarkt myokardu.

Indikácie pre trombolytickú liečbu:

Typické anginózny záchvat trvajúce viac ako 30 minút a nevyhnutne zodpovedajúce zmeny EKG:

segmentový vzostupST, v aspoň 2 zvodoch a/alebo

objavenie sa „čerstvej“ blokády ľavej nohy jeho zväzku.

Predpis syndróm bolesti(infarkt myokardu) nie viac ako 6 hodín, ale ak sa udržiava anginózna bolesť a akútnom štádiu infarktu myokardu podľa EKG a do 12 hod. najlepšie skóre dosiahnuté počas prvých 4 hodín.

Ak sa trombolytická liečba uskutoční v prvej hodine, potom sa zachráni 51 % myokardu, v priebehu 2. hodiny - 26 %, v priebehu

3 hodiny - iba 13%.

Kontraindikácie trombolytickej liečby:

Absolútne:

Krvácanie, hemoragický syndróm.

Mozgové krvácanie, ischemická mozgová príhoda (do 3 mesiacov).

Alergia na trombolytiká.

Žalúdočný vred a 12 s.c. v akútnom štádiu.

príbuzný:

Vek 75 a viac rokov.

Čerstvé ťažké zranenia, operácie alebo „abdominálne“ biopsie.

Nekontrolovaná hypertenzia, krvný tlak > 180/100.

Tumor.

Tehotenstvo alebo stavy po pôrode.

Diabetická hemoragická retinopatia.

Chronické alebo akútne zlyhanie obličiek.

Extrakcia zubov nie skôr ako 14 dní.

Predĺžená kardiopulmonálna resuscitácia.

Použitie trombolytík pri malom fokálnom infarkte a nestabilná angína neopodstatnené, keďže ich účinnosť v týchto podmienkach nebola preukázaná.

Trombolytické lieky.

Droga	Synonymum	Schéma pridelenia	Frekvencia rekanalizácie
streptokináza	Streptase Avelizin	1,0 milióna až 1,5 milióna intravenóznych kvapiek na 100,0 ml fyziologický roztok do 30 minút.
Urokináza	Abbokinase	1,5 milióna ako bolus. 1 milión IV infúzie – 1 hodina.
APSAC	Anistreplase Eminase	30 mg počas 2-3 minút
tPA (aktivátor tkanivového plazminogénu	Alteplase Activase	Bolus 15 mg, potom infúzia 0,75 mg/kg/min počas 30 minút, potom 0,5 mg/kg/min počas 1 hodiny

Pred vložením streptokinázy Podáva sa prednizolón 60 - 90 mg.

Počas troch rokov bolo vykonaných 21 systémových trombolýz (ST) so Streptokinázou v dávke 1,5 mil. Bohužiaľ, množstvo lieku nestačí, ale existuje viac ako 70% pacientov s kontraindikáciami na CT.

Komplikácie trombolytickej liečby.

Alergické reakcie.

Krvácanie: intrakraniálne a systémové.

Pri podávaní streptokinázy je riziko 1 %, s TAP(aktivátor tkanivového plazminogénu) - 1,3 %.

Prevencia krvácania: správna voľba indikácií, nevykonávať intramuskulárne injekcie, nevykonávať centrálnu venóznu katetrizáciu.

Liečba krvácania: kryoprecipitát 10 jednotiek. (fibrinogén a faktor VIII). Podávanie kryoprecipitátu je indikované len v prvých hodinách po užití trombolytík. Podávanie čerstvej zmrazenej plazmy.

Liečba kyselinou epsilonaminokaprónovou (ACA) sa používa len vtedy, keď zlyhali všetky ostatné opatrenia, pretože môže spôsobiť refraktérnu trombózu. AMK sa podáva v nárazovej dávke 5 g, následne sa podáva infúzia 0,5 - 1 g/hod až do zastavenia krvácania. Hemotransfúzia s červenými krvinkami s hematokritom 25 % a nižším.

3. Reperfúzny syndróm – syndróm obnovenia prietoku krvi v tepne súvisiacej s infarktom. Znamenia:Úľava od bolestivého syndrómu. Znaky EKG: prechod do pod akútne štádium. Poruchy rytmu a vedenia až po fibriláciu komôr.

Liečba: užívanie antiarytmických liekov v závislosti od typu arytmií, elektrická pulzná terapia. Prevencia: prísna monitorovacia kontrola, skúma sa vplyv antioxidantov a preduktálu.

Spomedzi trombolýz vykonaných na našom oddelení nemali okrem reperfúzneho syndrómu 2 pacienti (1,9 %) žiadne iné komplikácie.

Pri skorej realizácii (do 3 hodín) trombolýza Podobná účinnosť bola zaznamenaná pri intrakoronárnej metóde (vykonávanej iba na špecializovaných kardiologických oddeleniach) a intravenóznej systémovej metóde (vykonávanej v sanitke počas prepravy, na ktoromkoľvek oddelení nemocničnej nemocnice alebo doma). Ten má menej vedľajších účinkov (menej často spôsobuje CABG a nebezpečné arytmie). V Anglicku sa teda 50% všetkých trombonéz vykonáva doma (v 2/3 prípadov - v prvých 2 hodinách).

IN západná Európa v súčasnosti na trombolýzu pri infarkte myokardu používajú sa dva časové úseky: „bell-needle“ (nemalo by presiahnuť 90 minút) a „door-needle“ (nemalo by presiahnuť 30 minút). Trombolýza nie je indikovaná, ak nie je známy presný čas nástupu IM alebo ak trombolýzu nemožno vykonať počas prvých 12-24 hodín.

S tým diagnostika infarktu myokardu Odporúča sa predpísať pacientovi trombolýzu počas prvých 6 hodín, pretože IM akéhokoľvek typu je vo väčšine prípadov spôsobený rozvojom trombózy. Rozvíjajúca sa nekróza myokardu je sprevádzaná veľkým uvoľnením faktorov (adrenalín, ADP, kúsky bazálnej membrány), ktoré spôsobujú nástup koagulácie Typicky sa na trombolýzu používajú fibrinolyzínové proaktivátory streptokináza a urokináza, ktoré tvoria komplex s plazminogénom a premieňajú ho na jeho aktívna forma – plazmín – s následným odštiepením fibrínovej zložky trombu

Indikácie pre trombolýzu

Indikácie na použitie trombolýza (starší vek- nie je kontraindikáciou):
na EKG zvýšenie intervalu ST o viac ako 1 mm sa zistí v dvoch alebo viacerých susedných zvodoch (pri podozrení na predný IM) alebo v 2 z 3 končatinových zvodov II, III, avF (pri podozrení na dolný IM) alebo prítomnosť LBBB (pravdepodobne keď subtotálna oklúzia koronárnej artérie progreduje do totálnej) alebo idioventrikulárny rytmus,

Prvých 6 hodín infarkt myokardu. Ale ak bolesť pretrváva, ST segment stúpa a Q vlna chýba (keď je myokard stále nažive), prvých 12 hodín je tiež „vhodných“, ak IM neskončil a je „mozaika“ klinický obraz Rozhodnutie vykonať trombolýzu po 12 hodinách sa robí na základe klinického obrazu, anamnézy a EKG

Vykonávanie trombolýzy pre AKS bez pretrvávajúcej elevácie ST segmentu (alebo s inverziou vlny T alebo bez zmien na EKG) nie je indikovaný

Kontraindikácie trombolýzy

Kontraindikácie trombolýzy(zvyčajne spojené s rizikom krvácania):
absolútne:
- aktívne krvácanie, vrátane krvácania z gastrointestinálneho traktu za posledný mesiac, predchádzajúca čerstvá (nie staršia ako 6 mesiacov) hemoragická mozgová príhoda (alebo subarachnoidálne krvácanie v anamnéze);
- veľký chirurgické zákroky, pôrod, vážny úraz (TBI) v predchádzajúcich 3 týždňoch;

príbuzný:
- podozrenie na disekciu aorty;
- intracerebrálna patológia nesúvisiaca s absolútnou (poruchy cerebrálny obeh ktoré sa vyskytli počas predchádzajúcich 2 mesiacov, a to aj pri úplnom obnovení všetkých funkcií doteraz);
- čerstvé zranenie;
- veľký chirurgický zákrok mladší ako 3 týždne;
- vnútorné krvácanie; viacnásobný opakovaný infarkt myokardu s ťažkou poinfarktovou kardiosklerózou; peptický vred v akútnej fáze;
- vážnych chorôb pečeň (cirhóza pečene - LC); hemoragická diatéza; glomerulonefritída; ochorenia krvi s krvácaním;
- závažná, nedostatočne korigovaná hypertenzia (viac ako 180/110 mm Hg);
- cukrovka s ťažkou angioretinopatiou; možné tehotenstvo; liečbe perorálne antikoagulanciá v terapeutických dávkach;
- prepichnutie ciev, ktoré nemožno stlačiť; nedávne laserové ošetrenie sietnice;
- traumatická alebo dlhodobá resuscitácia (viac ako 10 minút);
- alergická reakcia na streptokinázu v anamnéze (posledné 2 roky).
V týchto prípadoch sa podáva retepláza alebo tenektopláza.

Trombolýza (TLT, trombolytická terapia) – z latinského Trombolysis, druh medikamentóznej terapie, ktorá je zameraná na obnovenie normálneho krvného obehu ovplyvnením krvnej zrazeniny až do jej úplného rozpustenia v cieve.

Lieky na rozpúšťanie krvných zrazenín najviac pomáhajú zachraňovať životy rôzne patológie ciev, vrátane trombózy pľúcnej artérie (PE), hlbokých žíl nôh, s ischemickou mozgovou príhodou a upchatím koronárnych artérií, čo vedie k odumretiu srdcového tkaniva.

Prečo sa používa trombolýza?

Ako telo starne, krvné cievy tiež starnú, čo spôsobuje, že strácajú svoju bývalú elasticitu. V samotných cievnych tkanivách dochádza k narušeniu metabolických procesov, trpí aj systém zrážania krvi.

Následne sa tvoria krvné zrazeniny nazývané tromby, ktoré môžu narušiť prietok krvi alebo cievu úplne upchať.

Tento stav je veľmi nebezpečný, pretože dochádza k postupnému odumieraniu tkaniva hladovanie kyslíkom. Najnebezpečnejšie je poškodenie ciev zásobujúcich mozog a srdce, čo vedie k mŕtvici, respektíve infarktu.

V takejto situácii môže postihnutému zachrániť život len poskytnutie účinnej a včasnej pomoci prednemocničné štádium a v nemocničnom prostredí. Trombolytická terapia je veľmi dôležitá a efektívna metóda liečbe.

Liečba trombolýzou je podávanie špeciálnych liekov, ktoré ovplyvňujú rýchle rozpúšťanie krvných zrazenín.

Aká cena?

Tento postup nie je lacný. Najúčinnejšie však pomôžu zachraňovať životy. Keďže použitie trombolýzy je vo väčšine prípadov núdzovým opatrením, náklady na injekcie sú zahrnuté v poistení.

Približná cena trombolytika Actilyse na Ukrajine (Kyjev) je 14 500 hrivien. Cenová politika sa bude líšiť v závislosti od typu lieku a jeho výrobcu.

V Rusku táto droga stojí asi 27 000 rubľov. Existujú analógy, ktorých ceny sa líšia. Podrobnejšie informácie je potrebné získať priamo na mieste nákupu.

Aké metódy existujú na rozbíjanie krvných zrazenín?

Táto metóda liečby je klasifikovaná podľa dvoch metód terapie:

Selektívna metóda– liek, ktorý rozpúšťa krvnú zrazeninu, sa vstrekne priamo do bazéna postihnutej cievy. Táto metóda terapia sa môže použiť do šiestich hodín po zablokovaní cievy;
Neselektívna metóda– do troch hodín po spomalení krvného obehu sa intravenózne podajú do postihnutej tepny lieky rozpúšťajúce tromby.

Tiež existujú dva typy TLH v závislosti od lokalizácie terapie:

systém- používa sa, keď nie je určené miesto trombózy. Vykonáva sa zavedením enzýmu do žily, ktorý sa okamžite distribuuje do celého krvného obehu. Technická aplikácia Metóda je veľmi jednoduchá, ale bude to vyžadovať veľká kvantita lieky. Nevýhoda systémová metóda existuje vysoké riziko krvácania;
Miestne – túto metódu liečba je ťažšie realizovateľná, keďže trombolytiká, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu, sa vstrekujú priamo do miesta uzáveru cievy. Pri vykonávaní spôsobu sa tiež uskutoční úvod kontrastná látka a vykonáva sa katétrová angiografia na monitorovanie procesu rozpúšťania.

Lekár sleduje zmeny, keď trombolytický liek rozpúšťa zrazeninu.

Ale pri lokálnej liečebnej metóde sa výrazne znižuje riziko progresie masívneho krvácania.

Indikácie pre trombolýzu

Hlavnými indikáciami pre trombolýzu sú patológie srdca a krvných ciev (infarkt myokardu, oklúzia hlbokých žíl nôh, pľúcna embólia, mŕtvica, poškodenie periférnych tepien alebo skratu, ako aj ischemická mozgová príhoda).

Prednemocničné štádium, keď ešte nie je presne určené umiestnenie trombu, je charakteristické svojimi indikáciami na použitie trombolýzy:

Prevoz obete do nemocnice na viac ako tridsať minút;
Trombolytická liečba bola nútená odložiť o viac ako šesťdesiat minút.

Hlavné indikácie trombolýzy po hospitalizácii sú:

Kompletný blok ľavého ramienka s tvorbou krvnej zrazeniny pred menej ako dvanástimi hodinami. Nestabilný krvný obeh so zachovanou rýchlosťou elevácie ST na elektrokardiograme (EKG);
Zníženie ST vo zvodoch V1-V2 so zvýšením amplitúdy R-vĺn, čo priamo indikuje smrť tkaniva v srdci, v oblasti zadnej steny ľavej komory;
Nárast ST je nad 0,1 a 0,2 aspoň v dvoch zvodoch elektrokardiogramu.

Lýza trombu je najúčinnejšia na čerstvé krvné zrazeniny, ktoré zablokovali cievu pred menej ako dvoma hodinami. Práve v tomto období sa odporúča trombolýza, ktorá bude mať maximálnu účinnosť.

Lieky, ktoré ovplyvňujú rozpúšťanie krvných zrazenín, výrazne zlepšujú prognózu, ak sa podajú počas prvých šiestich hodín od objavenia sa prvých príznakov.

Miera prežitia sa tiež zvyšuje, keď sa trombolýza uskutoční do dvadsiatich štyroch hodín.

Kontraindikácie trombolýzy

Hlavnými kontraindikáciami trombolytickej liečby sú vysoké riziká krvácania, ktoré môže byť traumatické aj patologické v šesťmesačnom období pred trombolýzou.

Vysvetľuje to skutočnosť, že počas terapie na rozpustenie krvných zrazenín sa krvné zrazeniny v tele skvapalňujú, čím sa krv stáva tekutejšou.

Liečba riedením krvných zrazenín sa nevykonáva, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

Čo je zvláštne na trombóze srdcových ciev?

Je zakázané používať lieky na samostatné rozpustenie krvných zrazenín, pretože môžu progredovať komplikácie. Táto terapia sa vykonáva iba kvalifikovaných špecialistov na základe vyšetrení tela.

Skúška pozostáva z vedenia ultrazvukové vyšetrenia, Dopplerovský ultrazvuk a duplexné skenovanie, ako aj angiografia. Všetky tieto štúdie pomáhajú jasne určiť umiestnenie krvnej zrazeniny, po ktorej sa do zablokovanej cievy vstreknú lieky na rozpustenie krvnej zrazeniny.

Blokovanie srdcových ciev je jedným z najviac nebezpečných druhov trombóza v tele.

Pri čiastočnom alebo úplnom uzavretí ciev, ktoré kŕmia srdce, postupuje odumieranie srdcového svalového tkaniva.

Pri takejto lézii je veľmi dôležité aplikovať včas účinnú liečbu, keďže existuje priame a veľmi vážne ohrozenie života.

Obeť musí byť urýchlene prevezená do nemocnice sanitkou, pretože počas prepravy, kedy kritických podmienkach lekári môžu urobiť trombolýzu cestou do nemocnice.

Aké sú charakteristiky trombolýzy počas smrti mozgového tkaniva?

Náhle prerušenie dodávky krvi do dutín mozgu, ktoré vyvoláva vážne poruchy v oblasti neuralgie, sa nazýva mŕtvica.

Podľa štatistík v SNŠ zomiera až päťdesiat percent pacientov a mnohí z nich - v prvých tridsiatich dňoch a väčšina tých, ktorí prežili, zostane invalidná po zvyšok svojho života.

Je to spôsobené tým, že postup trombolýzy je drahý a nie každý občan postsovietskeho priestoru si to môže dovoliť. Tiež ovplyvnené nedostatkom poistenia, ktoré zahŕňa možná aplikácia trombolytiká.

V krajinách, kde sú skúsenosti s používaním trombolýzy dlhé roky, štatistiky uvádzajú dvadsaťpercentnú úmrtnosť.

A väčšina pacientov, ktorí prežili, zažíva úplnú obnovu funkčnosti nervového systému.

Takže trombolizmus je najúčinnejšou metódou liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Postup je pomerne jednoduchý a účinný, má však svoje kontraindikácie:

Krvácania;
Zvýšený tlak v lebečnej dutine;
tehotenstvo;
Mozgová chirurgia;
Patológie pečene;
Nádorové útvary lokalizované vo vnútri lebky;
Krvácanie spôsobené deformáciou stien krvných ciev umiestnených v mozgu.

Medicína pri vykonávaní trombolýzy nerozlišuje pacientov podľa vekovej kategórie. Táto terapia sa môže vykonávať v akomkoľvek veku.

Prvými príznakmi mŕtvice sú znecitlivenie ruky alebo nohy na jednej strane, porucha reči a deformácia tváre. Je dôležité poskytnúť pomoc počas prvých šiestich hodín pri objavení sa prvých príznakov, pomôže to zachrániť život pacienta. Ak sa oneskoríte, riziko úmrtia sa zvyšuje každou minútou.

Preto je potrebné vedieť, ako identifikovať prvé príznaky mŕtvice, aké sú spôsoby, ako ju odhaliť patologický stav doma, keďže postihnutý má málo času.

Aké lieky sa používajú na liečbu trombolýzy?

Hlavné lieky používané na trombolýzu sú:

Alteplase. Vzťahuje sa na trombolytiká, ale je drahý. Pri včasnom užívaní tohto lieku je vyššia šanca na prežitie ako pri streptokináze. Týždeň po použití tohto lieku je potrebné vykonať heparínovú terapiu. Jediným negatívnym účinkom je riziko krvácania do mozgu;
. Je to najlacnejší liek na trombolýzu. Jeho zjavnou nevýhodou je častá nekompatibilita s Ľudské telo, čo vedie k alergickým reakciám. Tiež sa liek podáva počas jednej hodiny. Pri podávaní tohto lieku dochádza k progresii viacerých hemoragických komplikácií. vedľajšie účinky. Streptokináza bola impulzom pre ďalší farmakologický vývoj moderné drogy na trombolýzu;
Anistreplase. Je to drahý liek, ktorý sa môže podávať ako bolus, čo značne uľahčuje jeho podanie v štádiu pred hospitalizáciou. Použitie heparínu sa nevyžaduje;
Urokináza. Cenová politika je medzi vyššie uvedenými liekmi priemerná, no jej výhody oproti najlacnejším liekom zatiaľ neboli preukázané. Vyžaduje podávanie heparínu. Dosiahne sa o pätnásť percent viac prežitia ako pri streptokináze.

Komplikácie

Hlavné bremená sú:

Odmietnuť krvný tlak;
Krvácania, od malých až po život ohrozujúce;
Horúčka;
Vyrážky – pozorované u tretiny postihnutých pacientov;
zimnica;
Alergie;

Aby ste minimalizovali riziko vzniku krvných zrazenín, mali by ste dodržiavať nasledujúce kroky:

Správna výživa;
Údržba vodná bilancia(najmenej 1,5 litra čistej vody denne);
Správny denný režim so správnym odpočinkom a spánkom;
Športové aktivity (tanec, plávanie, atletika, telesná výchova atď.), Ako aj chôdza aspoň jednu hodinu denne;
Včasná liečba chorôb;
Pravidelné plánované vyšetrenia pomôžu vopred diagnostikovať možné patológie.

Odborná predpoveď

Predpovede sa robia v každom špeciálny prípad trombóza. Všetko závisí od polohy zablokovaného plavidla, rýchlosti a účinnosti poskytnutej pomoci. Pri včasnom podaní trombolytík (nie viac ako tri hodiny) je prognóza priaznivejšia.

Ak sa lieky podajú do šiestich hodín, prognóza je priaznivá, existuje však riziko, že sa človek nepodarí zachrániť. Všetko, čo prekročí tento čas, vo väčšine prípadov končí smrťou tkaniva, dokonca smrťou.

Na rozpustenie krvnej zrazeniny sa používajú enzýmové prípravky, ktoré môžu ničiť vlákna fibrínu. Používajú sa v prvých hodinách po mŕtvici, infarkte myokardu, pľúcna tromboembólia. Podávanie prebieha obvyklým intravenóznym spôsobom alebo lokálnou aplikáciou lieku na krvnú zrazeninu. Najčastejšie a vážne následky trombolytická liečba je krvácanie.

📌 Prečítajte si v tomto článku

Základné lieky na trombolýzu

Upchatie ciev krvnou zrazeninou vedie k akútnym poruchám prekrvenia – obličky, črevá, tromboembólia pľúcna tepna. Základom trombu sú fibrínové vlákna. Na ich rozpustenie sa používajú enzýmové prípravky. Ich mechanizmus účinku je založený na aktivácii tvorby plazmínu z plazminogénu, ktorý má schopnosť ničiť fibrínové vlákna.

Účinnosť týchto liekov netrvá dlho, ale v dôsledku poklesu obsahu fibrinogénu pretrvávajú zvýšené protizrážacie vlastnosti krvi až jeden deň. Enzýmy, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny, majú jeden dôležitá vlastnosť– pri ochorení obličiek nemenia rýchlosť vylučovania, ale pri patológii pečene sa nachádzajú v krvi dlhšie. To môže viesť k nežiaducim následkom - krvácaniu.

Všetky používané trombolytiká sú rozdelené do troch generácií:

prvý – streptokináza, urokináza;
druhým je Actilyse (altepláza);
tretia je Metalyse (tenektepláza).

Prvé lieky na trombolytickú terapiu majú množstvo nevýhod: schopnosť spôsobiť závažné alergické reakcie, krvácanie, krátky čas prítomnosť v krvi, čo si vyžaduje dlhodobé injekcie (najmenej hodinu). To viedlo k vývoju nových liekov; majú hmatateľné výhody v prvých štyroch hodinách po zablokovaní tepny alebo žily.

V budúcnosti je ich účinnosť takmer rovnaká. Zo všetkých týchto liekov sa najčastejšie používa streptokináza, a to najmä kvôli nízkej cene.

Medzi hlavné kontraindikácie trombolytickej liečby patria:

nekontrolované (viac ako 180/100 mmHg);
zjavné alebo nedávne gastrointestinálne krvácanie;
ťažké ochorenia pečene.

Lieky, ktoré sú najúčinnejšie pri infarkte myokardu a mozgovej príhode

Prvú generáciu liekov predstavujú prírodné enzýmy - Streptokináza (získaná zo streptokoka), Urokináza (izolovaná z krvi a moču). Druhá generácia pôsobí priamo na fibrínové vlákna. Ide o tkanivový aktivátor plazminogénu izolovaný z tkaniva maternice a melanómu – Actilyse. Bol vylepšený pomocou genetického inžinierstva a vznikol produkt tretej generácie – Metalise.

Môže preniknúť do krvnej zrazeniny a spustiť proces deštrukcie fibrínových vlákien v nej.Účinkuje len na krvné zrazeniny, ktoré nie sú staršie ako 7 dní. Maximálny trombolytický účinok nastáva po 30 - 40 minútach a pretrváva počas celého dňa.

Aby sa zabránilo bežným alergickým reakciám, vždy sa podáva s hormonálnymi látkami (prednizolón alebo dexametazón). Treba mať na pamäti, že po jeho užívaní 2 - 3 roky zostáva riziko ťažkých alergií.

Podávanie streptokinázy menej často vedie k, takže je lepšie ju používať u starších ľudí, na pozadí hypertenzie, po mŕtvici alebo záchvate ischémie mozgu. Môže byť účinný pre malé oblasti nekrózy zadná stenaľavej komory aj po 4 hodinách od začiatku záchvatu bolesti v srdci.

Urokináza

Získané genetickým inžinierstvom alebo z obličkových buniek alebo moču. Urokináza má väčšiu selektivitu účinku ako streptokináza, rozpúšťa prevažne fibrín, ale riziko krvácania nemožno vylúčiť. Keďže ide o prirodzený enzým pre ľudí, je menej pravdepodobné, že spôsobí alergie. Jeho účinnosť sa zvyšuje v kombinácii s heparínom.

Pri rozšírenej ateroskleróze, opakovanom tromboembolizme alebo srdcovom infarkte, zvýšenej telesnej hmotnosti a cholesterolu v krvi sú potrebné vysoké dávky alebo intravaskulárne podávanie.

Považuje sa za liek selektívneho účinku, pretože ovplyvňuje prekurzor plazmínu, ktorý sa nachádza v krvnej zrazenine a je spojený s fibrínom.

Po 20 minútach zostáva v krvi menej ako 10 % podaného liečiva. Actilyse neinterferuje s aktivitou iných koagulačných faktorov, je schopný rozpúšťať krvné zrazeniny, ktoré nie sú prístupné alternatívnej liečbe a nespôsobuje ťažké alergie ani pokles krvného tlaku. Jeho použitie je obmedzené nákladmi - jedna fľaša bude stáť približne 27 000 rubľov alebo 17 000 hrivien.

Indikované v prvých 6 - 12 hodinách od začiatku infarktu myokardu, 3 - 4,5 hodiny od rozvoja cievnej mozgovej príhody alebo pri masívnej blokáde pľúcnej tepny. Predpisuje sa pacientom, ktorí boli liečení streptokinázou pred šiestimi mesiacmi alebo sú na ňu alergickí. Častejšie sa odporúča pre mladých pacientov, najmä so sprievodným.

Metalizovať

Vyrába sa na báze alteplázy rekombinantnou metódou. Má nasledujúce výhody:

rýchlejší nástup trombolýzy;
vysoká afinita k fibrínu (menšie riziko krvácania);
prechádza do trombu do veľkej hĺbky;
Actilyse trvá dlhšie;
Účinné obnovenie prietoku krvi;
zachováva tkanivo obklopujúce zdroj deštrukcie;
znižuje úmrtnosť.

Môže spôsobiť krvácanie v miestach prepichnutia cievy pri zavádzaní katétra alebo ihly. Rozpustenie krvnej zrazeniny v koronárnych cievach môže viesť k arytmii. Pred podaním Metalyse sa odporúča užiť a po infúzii použiť heparín. Používa sa u pacientov mladších ako 75 rokov s rozsiahlym srdcovým infarktom alebo poškodením prednej steny, najúčinnejšie počas prvých 4 hodín od začiatku akútna bolesť v srdci.

Pozrite si video o indikáciách a kontraindikáciách trombolýzy:

Metódy rozpúšťania krvnej zrazeniny

Na obnovenie krvného obehu v zablokovanej cieve sa používajú dve metódy: intravenózne podanie tradičným spôsobom alebo lokálne - priamo do cievy, v ktorej sa trombus nachádza. Existujú štúdie, ktoré dokazujú, že obe metódy sú pomerne účinné počas prvých 6 hodín od okamihu útoku, ale maximálne pozitívne výsledky trombolýza sa pozoruje pred koncom tretej hodiny.

Najjednoduchšie je rozpustiť krvnú zrazeninu v žile, preto sú pri pľúcnej embólii (prenášajúcej venóznu krv) potrebné menšie dávky enzýmov ako pri aterosklerotických léziách (infarkt myokardu alebo mozgu). Treba vziať do úvahy, že rozpustenie krvnej zrazeniny v hlboká žila dolné končatiny sú nebezpečné svojim pohybom smerom k cievam pľúc.

Pri systémovej trombolýze (intravenózne podanie liekov v kvapkaní) existuje nevýhoda - riziko krvácania. Spôsobuje to vysoká dávka lieku, čím sa zvyšuje aj riziko nežiaducich účinkov.

Má to však aj výhodu – trombóza nie je takmer nikdy izolovaná, takže zrazeniny z iných lokalizácií tiež podliehajú rozpusteniu.

Pri lokálnom (selektívnom) podávaní enzýmov je potrebné rádiologické sledovanie postupu katétra do miesta upchatia. To umožňuje presné dodanie trombolytického liečiva do oblasti s narušeným prietokom krvi a aplikáciu nižšej dávky. V špecializovaných inštitúciách ho môžu vykonávať iba lekári skúsení v intravaskulárnych technikách. Môže byť účinný aj neskôr (6 - 12 hodín) ako systémový.

Známky úspešnej trombolýzy

Keď je krvná zrazenina zničená, tepny a žily postupne obnovujú svoju priechodnosť, čo sa prejavuje klinickými príznakmi. Najzreteľnejšie je to v prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody – pacientova citlivosť končatín sa normalizuje a sila vo svaloch sa postupne vracia, reč sa zlepšuje a šľachové reflexy. Pri pľúcnej tromboembólii sa systémový a pľúcny tlak vráti do normálu a závažnosť dýchavičnosti sa zníži.

Na posúdenie zmien počas infarktu myokardu sa hodnotí intenzita bolesti a celková normalizácia pohody. Ale na objektívne posúdenie je to potrebné vedenie EKG A laboratórna diagnostika. Kritériá výkonu sú:

obnovenie polohy ST – návrat k izoelektrickej línii alebo aspoň 70 % pozitívnej dynamiky na 2 hodiny;
výskyt arytmií (nedostatočne spoľahlivé a znamenie nebezpečenstva) – po obnovení prietoku krvi vznikajú extrasystoly, komorová tachykardia a fibrilácia, blokáda prenosu impulzov cez myokard;
normalizácia aktivity kreatínfosfokinázy rýchlejším tempom.

Pre presná definícia Angiografia sa používa na zlepšenie priechodnosti ciev.

Možné komplikácie

Najzávažnejšou a najčastejšou nežiaducou reakciou trombolytickej liečby je vysoké riziko krvácania. Môžu sa objaviť v ktorejkoľvek časti tela, spôsobiť značnú stratu krvi alebo dokonca viesť k smrti pacienta. Vyskytujú sa vonkajšie aj vnútorné krvácania.

Nedá sa vylúčiť ani intrakraniálne krvácanie, ktoré je sprevádzané poruchou reči, ochrnutím končatín na polovicu tela, kŕčovým syndrómom a poruchou vedomia. Ischemická mŕtvica sa môže zmeniť na hemoragickú mŕtvicu, ktorá spomaľuje zotavenie mozgu. Okrem toho v dôsledku podávania fibrinolytík dochádza k:

alergické reakcie;
bronchospazmus;
kožná vyrážka, urtikária;
opuch tkanív;
znížený krvný tlak, vaskulárny kolaps;
šokový stav;
akumulácia krvi v perikardiálnom vaku;
intrahepatálne alebo pľúcne krvácanie;
trombóza a embólia krvných ciev;
hemoptýza;
krvácanie slizníc, ďasien, nosa;
žalúdočné a črevné krvácanie;
krvavé zvracanie;
výskyt krvi v stolici a moči.

Ischemická cievna mozgová príhoda ako komplikácia po trombolýze

Pri infarkte myokardu je špecifickou komplikáciou trombolýzy rytmus - fibrilácia predsiení, extrasystola, záchvaty tachykardie, fibrilácia. Tieto stavy môžu viesť k zastaveniu kontrakcií a potrebe liekovej terapie alebo defibrilácie.

Po obnovení priechodnosti sa tiež objaví alebo rozšíri zóna spiaceho (hibernačného) myokardu, čo je sprevádzané znížením kontraktility srdcového svalu a rozvojom stabilnej formy srdcového zlyhania.

Vývoj komplikácií sa zvyšuje u starších a senilných pacientov, ako aj v prítomnosti:

cukrovka;
liečba antikoagulanciami (Warfarin), protidoštičkovými látkami (Aspirin, Curantil);
nedávne krvácanie, operácia, trauma, pôrod;
vykonávaná kardiopulmonálna resuscitácia;
závažné poškodenie pečene;
akútna pankreatitída, peptický vred;
malígny priebeh hypertenzie;
novotvary;
aneuryzmy alebo vaskulárne malformácie;
pohladiť s ťažký priebeh, konvulzívny syndróm, cerebrálna kóma.

Trombotická terapia pomáha obnoviť priechodnosť tepien a žíl pomocou fibrinolytík. Tieto enzýmové prípravky pomáhajú rozpúšťať krvné zrazeniny. Sú známe tri generácie liekov. Streptokináza je prvým a najviac predpisovaným liekom vďaka svojej cenovej dostupnosti.

Trombolytiká druhej a tretej generácie majú väčšiu selektivitu účinku a nižšie riziko nežiaducich reakcií. Kritériom účinnosti je eliminácia ischemických symptómov a inštrumentálne potvrdenie rozpustenia trombu. Kvôli vysoká pravdepodobnosť potrebné krvácanie individuálne posúdenie očakávané nebezpečenstvo pre život pri zavádzaní enzýmov.

Prečítajte si tiež

Heparín nie je vždy predpísaný na srdcový infarkt, najmä na akútny infarkt myokardu, pretože existujú kontraindikácie. Ale pomôže pri hlbokej žilovej trombóze vr. vyvolané. Aké dávkovanie je potrebné na liečbu a prevenciu?

Trombolýza pre infarkt myokardu nám umožňuje poskytnúť prognózu výsledku ochorenia. Čím skôr sa s terapiou začne, tým rýchlejšie následky vymiznú.

Stentovanie sa vykonáva po infarkte na obnovenie krvných ciev a zníženie komplikácií. Rehabilitácia prebieha s použitím liekov. Liečba pokračuje potom. Najmä po väčšom infarkte je potrebné sledovanie pohybu, krvného tlaku a celková rehabilitácia. Dávajú vám invaliditu?

Liečba infarktu myokardu v nemocnici je súbor opatrení zameraných na záchranu života pacienta. Výsledok ochorenia závisí od práce lekárov.

Na rizikové faktory krvných zrazenín sa predpisuje Thrombopol, pravidelné užívanie riedi krv. Indikácie pre tablety môžu zahŕňať prevenciu v pooperačné obdobie. Tablety majú kontraindikácie. V niektorých prípadoch stojí za to zvoliť Cardiomagnyl.

Trombolýza je proces resorpcie (rozpúšťania) krvnej zrazeniny v cieve. Prirodzená trombolýza sa uskutočňuje systémom enzýmov nachádzajúcich sa v krvi. Sú schopní vyrovnať sa len s malými jednotlivými krvnými zrazeninami. Veľké formácie upchávajú lúmen, zužujú ho na úplnú obštrukciu. To najlepšie, čo možno od tela očakávať, je konštrukcia rekanalizácie. Toto je názov pre vytvorenie cesty pre prietok krvi cez „okno“ v samotnej krvnej zrazenine.

Nedá sa očakávať, koľko nezávislých schopností bude mať pacient, keďže za každou krvnou zrazeninou je zastavenie prietoku krvi v lôžku vyživovacej cievy. Po krátkom čase dochádza v tkanivách k ireverzibilnej nekróze. Strata funkcie v častiach mozgu, srdca a iných orgánov vedie k invalidite človeka, niekedy mení jeho osobnosť alebo končí smrťou.

Preto je včasná pomoc vo forme úvodu taká dôležitá lieky, schopné rozpúšťať krvné zrazeniny.

Ako to všetko začalo?

IN začiatkom XIX storočia sa vedci presvedčili o vlastnostiach krvi proti zrážaniu krvi a rozpúšťaní malých zrazenín. Dvadsiate storočie sa stalo silným testom pre experimentálne metódy trombolytickej terapie a vytvorenie špeciálnych prostriedkov. Je dokázaná schopnosť obnovovať ischemické bunky a redukovať oblasť poškodenia myokardu a mozgu.

Štúdie na zvieratách odhalili:

stanoviť optimálne načasovanie podávania lyzačných liekov;
porovnať účinnosť metódy s antikoagulačnou liečbou;
identifikovať Nežiaduce reakcie;
vyvinúť liečebný režim;
syntetizovať nové lieky a objasniť najefektívnejšie dávkovanie pre ľudí.

Zavedenie trombolýzy do praxe sa začalo v roku 1995 v USA Inštitútom neurologických chorôb a mŕtvice.

V Moskve bola metóda prvýkrát použitá pri akútnom infarkte myokardu v roku 2005 klinická nemocnicač.31, sa od roku 2006 používa v nemocniciach v Petrohrade a Kazani.

Aké sú požiadavky na organizáciu plného využitia techniky v zdravotníckych zariadeniach?

Nahromadené skúsenosti a štúdie preukázali optimálnu účinnosť metódy v prvých 3 hodinách po prekrytí cievne lôžko, môže sa vyskytnúť menší účinok, ak sa liečba použije do šiestich hodín.

Vo viac neskoré termíny trombolýza nie je veľmi účinná. To kladie hlavnú zodpovednosť na prednemocničnú fázu liečby pomocou tímu sanitky.

Vytvorenie špecializovaných tímov umožňuje vybaviť ho súborom nástrojov na začatie postupu pri telefonovaní doma a potvrdení diagnózy „infarkt myokardu“

Zložitejšia je situácia u pacientov, u ktorých je podozrenie na akútnu cievnu mozgovú príhodu (ACMP). Na diagnostiku ischémie a objasnenie rozdielov od krvácania nestačí len anamnéza a klinický obraz. Potrebné je vyšetrenie odborným neurológom, ultrazvukové vyšetrenie, magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.

Takáto 24-hodinová základňa je dostupná len vo veľkých centrách. A praktickým pokynom pre ambulanciu je doručiť pacienta na miesto určenia čo najrýchlejšie. Rozhodnutie o vhodnosti použitia trombolytickej liečby sa robí už v stacionárnom štádiu.

Objavilo sa ekonomické opodstatnenie nákladov na implementáciu metódy. Teda trombolýza pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu:

znižuje priemerný pobyt pacienta v nemocnici z 12,4 dňa na 10,9;
znižuje náklady na rehabilitáciu a zdravotné postihnutie;
výrazne sa zvyšuje pravdepodobnosť návratu pracujúcich pacientov do práce.

Druhy a metódy trombolýzy

V závislosti od času začatia trombolytickej liečby sa metóda delí na:

selektívne - vykonávané počas prvých šiestich hodín;
neselektívne - musí sa vykonať v prvých troch hodinách po nástupe hemodynamických porúch.

V závislosti od dostupnosti k bezprostrednému umiestneniu trombu existujú 2 spôsoby:

systémové - trombolytické lieky sa podávajú intravenózne bez presných informácií o umiestnení trombu;
miestne - lieky sa priblížia čo najbližšie ku krvnej zrazenine.

Pri lokálnej expozícii sa musí sonda priblížiť čo najbližšie ku krvnej zrazenine

Lieky s trombolytickým účinkom

Trombolytiká používané v medicíne sa neustále zdokonaľujú. Je obvyklé rozdeliť ich podľa mechanizmu účinku do 4 tried (nazývajú sa aj „generácie“):

Prírodné prírodné enzýmy- Pri tomto type liečby sa používajú „systémové“ trombolytiká. Patria sem streptokináza, streptodekáza, urokináza, fibrinolyzín. Pôsobia tak, že aktivujú proces fibrinolýzy, premieňajú plazminogén na plazmín. Dôležité je, že ich vplyv nie je obmedzený len na krvnú zrazeninu. Preto je možné krvácanie. Okrem toho, pretože východiskovým materiálom, napríklad pre streptokinázu, je hemolytický streptokok, dochádza k alergickým reakciám. To obmedzuje používanie liekov.
Lieky získané pomocou genetického inžinierstva a biotechnológie- selektívne na fibrín. Zahŕňa Alteplase, Prourokinase, Actilyse. Selektívne aktivujú fibrinogén v tkanivách trombu. Neposkytujú všeobecné opatrenie.
Vylepšená skupina pre selektívnejšiu a rozšírenú akciu- Tenektepláza (Metalise), Retepláza, Lanotelepáza.
Kombinované lieky- príklad - Urokináza-Plazminogén.

Liečivo spôsobuje premenu plazminogénu na plazmín, ktorý rozpúšťa fibrínovú časť krvnej zrazeniny

Nie je možné určiť, ktoré lieky sú lepšie. Druhá skupina je najviac študovaná. Ostatné má svoj účel. Hoci sú v rýchlosti lýzy pred prvými skupinami, stále spôsobujú komplikácie, takže lekári s nimi pracujú opatrne.

Komu a kedy je trombolytická liečba indikovaná?

Všeobecné indikácie pre trombolýzu kombinovať rôzne vaskulárna patológia s tvorbou trombu, čo vedie k orgánovým zmenám. Najdôležitejšie pre záchranu života pacienta sú:

akútny infarkt myokardu;
trombóza a pľúcna embólia (PE);
cievna mozgová príhoda;
zablokovanie inštalovaného skratu alebo periférnych artérií.

Na začatie trombolýzy v prednemocničnom štádiu je len jedna správne rozhodnutie- nadchádzajúci dlhodobý transport pacienta (podľa štandardného prístupu - viac ako 30 minút).

Všetky špecifické indikácie pre rôzne choroby sú určené v lôžkových podmienkach. Čas na začatie terapie je optimálny v prvých 3 hodinách, ale zvykom je počítať s 12 hodinami od nástupu klinických príznakov.

Pre infarkt myokardu:

bolesť trvajúca dlhšie ako pol hodiny;
Prvýkrát zistený blok ľavého ramienka;
EKG príznaky srdcového infarktu;
nestabilný krvný tlak.

Život pacienta závisí od toho, ako rýchlo lekári vyhodnotia situáciu.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa berú do úvahy:

klinické príznaky(náhla paréza, paralýza, rozmazané videnie, ťažkosti s rozprávaním);
neurologické symptómy, potvrdené neurológom;
nedostatočná odpoveď na zavedenie vazodilatancií.

Pri pľúcnej embólii podľa odporúčaní Európska spoločnosť kardiológov z roku 2008 pri predpisovaní trombolýzy treba brať do úvahy riziko úmrtia. Odporúča sa, aby sa trombolýza vykonávala len u vysokorizikových pacientov a v niektorých prípadoch u pacientov so stredným rizikom. Je to spôsobené nedostatkom dôkazov o výhodách trombolýzy v porovnaní s antikoagulačnou liečbou.

Smernice uvádzajú, že u pacientov s PE a vysokým rizikom úmrtnosti je trombolýza indikovaná aj v prípadoch, ktoré sú absolútnou kontraindikáciou akútneho infarktu (napríklad vykonaná v posledných 3 týždňoch chirurgický zákrok, nedávne gastrointestinálne krvácanie).

Aké sú kontraindikácie?

Rozpustenie krvných zrazenín môže spôsobiť obnovenie krvácania do žalúdka, čriev, maternice, pľúc a obličiek, ak sa vyskytlo za posledných 6 mesiacov. Preto sú hlavné kontraindikácie:

nedávna exacerbácia chronických ochorení sprevádzaná vnútorným krvácaním;
predchádzajúce operácie, dôsledky resuscitačné opatrenia do šiestich mesiacov (niektorí autori sa obmedzujú na dva týždne);
traumatické poškodenie mozgu za posledné 2 týždne;
poruchy krvácania v dôsledku trombocytopénie, hemoragická diatéza;
arteriálnej hypertenzie so systolickým tlakom 200 mm Hg. čl. a viac;
užívanie nepriamych antikoagulancií;
prítomnosť aktívneho žalúdočného vredu;
chronické choroby ovplyvňujúce rozvoj krvácania ( akútna pankreatitída, aneuryzma aorty pri jej disekcii, perikarditída, zhubné nádory).

Vek nie je kontraindikáciou trombolýzy. Aj keď praktická horná hranica je obmedzená na 75 rokov. Alergická reakcia na existujúce lieky je absolútnou kontraindikáciou terapie.

Relatívne kontraindikácie Za trombolýzu sa považujú:

operácie a zranenia staršie ako dva týždne;
hemoragická diatéza ako reakcia na nástup trombolýzy;
zhubné novotvary;
cukrovka;
aktívne infekčné ochorenie;
existujúce príznaky zlyhania obličiek alebo pečene;
liečbu antikoagulanciami za posledných šesť mesiacov.

Pri cievnej mozgovej príhode ischemického pôvodu sa ku kontraindikáciám pridávajú:

konvulzívny syndróm;
podozrenie na subarachnoidálne krvácanie, krvácanie s tvorbou intrakraniálneho hematómu;
predchádzajúca mŕtvica pred 3 mesiacmi;
trombocytopénia v krvi;
prítomnosť hemoragickej retinopatie;
tehotenstva.

Ako prebieha systémová trombolytická liečba?

Medzinárodná norma pre čas od prijatia do nemocnice po podanie lieku („od dverí po ihlu“) by mala byť 1 hodina. Toto maximálny termín, ktorý sa podáva lekárom na konzultáciu a diagnostiku. Toto obdobie možno dodržať iba s jasnou organizáciou pomoci.

Pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti na trombolytickú liečbu

Existujú pravidlá, ktoré sa dodržiavajú zdravotníckych pracovníkov:

ak pacient potrebuje zaviesť močový katéter alebo nazogastrickú sondu, malo by sa to urobiť pred trombolýzou, pretože následne môže každé poranenie sliznice prispieť ku krvácaniu;
by nemal robiť intramuskulárne injekcie jeden deň pred zákrokom a 24 hodín po ňom;
vložte katéter veľké žily nie je povolené v prvý deň po liečbe.

Vybraný liek má svoju vlastnú optimálnu dávku vypočítanú na telesnú hmotnosť pacienta. Zvyčajne sa najprv vstrekne 10 % maximálnej dávky prúdom, potom sa zvyšok vstrekne po kvapkách počas jednej hodiny.

Neodporúča sa súčasne podávať iné lieky. Je znázornené dýchanie navlhčenou zmesou kyslíka.

Pacient je pod kontrolou monitora počas 24 hodín. Overujú si s ním:

arteriálny tlak;
srdcová frekvencia a frekvencia dýchania;
merať telesnú teplotu.

Aké sú možné komplikácie?

Trombolytická liečba môže spôsobiť komplikácie, ako sú:

Krvácania, a to dosť intenzívne s poklesom hemoglobínu, hematokritu, hladiny krvných doštičiek a menšie vo forme krvácania ďasien, z rany v mieste vpichu ihly. Zároveň sa zastaví následné podávanie trombolytík a aplikujú sa tesné obväzy.
Horúčka a triaška boli zaznamenané u 5 % pacientov.
Hypotenzia - pokles krvného tlaku sa pozoruje v 10–15% prípadov, častejšie v dôsledku pôsobenia streptokinázy.
Kožná vyrážka- možné u 1/3 pacientov liečených streptokinázou alebo anistreplázou. O ťažké prípady Predpísané sú kortikosteroidy.

Vlastnosti použitia metódy pre rôzne podmienky

Akútny koronárny syndróm (AKS) zahŕňa klinické formy ťažkej nestabilnej angíny pectoris a akútneho infarktu myokardu. Zistilo sa, že okrem optimálneho načasovania na záchranu myokardu treba počítať s potrebou trombolýzy aj po 6–12 hodinách. Najmä ak nie je možné úplne zmierniť syndróm bolesti.

Neskorá trombolýza pri prednom infarkte myokardu môže významne znížiť mortalitu, nemožno ju považovať za zbytočnú. Ukázalo sa, že metóda:

má pozitívny vplyv na funkciu ľavej komory;
zlepšuje hojenie okolitých tkanív;
podporuje rozvoj vedľajšieho krvného zásobenia;
zabraňuje arytmiám.

Po trombolýze je oblasť nekrózy vo svalovom tkanive znížená

Pri pľúcnej embólii sa používajú 2 režimy trombolýzy podľa zrýchleného a konvenčného režimu: podávanie Streptokinázy, Urokinázy, Alteplázy.

Zvyčajným režimom je veľká „nasycovacia“ dávka v prvej polhodine, potom sa pokračuje v kvapkaní počas 12–24 hodín.
Zrýchlená forma zahŕňa rýchlu kvapkaciu infúziu celej dávky za 2 hodiny.

V prípade Alteplase sa časť roztoku vstrekne zrýchlenou metódou za 15 minút a obvyklým spôsobom za 2 hodiny. Použitie selektívneho spôsobu podávania trombolytika priamo do trombu nepreukázalo veľkú účinnosť.

Hemoragické komplikácie pri liečbe pľúcnej embólie zostávajú do 13 %. Intrakraniálne krvácanie sa vyskytuje v 1,8% prípadov.

Organizovať potrebné vyšetrenie Diagnostikovať ischemickú cievnu mozgovú príhodu a urýchlene začať liečbu nie je jednoduché. Nie všetky zdravotnícke zariadenia majú potrebné vybavenie, ktoré funguje nepretržite. Na neurologických oddeleniach sú pohotovostné služby povinné presnejšie vyberať pacientov.

Štúdie preukázali pravdepodobnosť udržania priaznivého výsledku trombolýzy do 3 až 4,5 hodiny od nástupu symptómov. Preto je metóda použiteľná len u 30 % pacientov prijatých v optimálnom časovom rámci.

Neurológovia poukazujú na to, že v Ruskej federácii je táto technika nútená obmedziť len na 3–5 % ľudí v núdzi. Hoci špecializované centrá v rozdielne krajiny zobraziť až 27 %.

Ako sa hodnotí účinnosť terapie?

Účinok trombolytickej liečby sa hodnotí pomocou MRI a CT mozgu pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, koronárnym angiogramom po infarkte myokardu a znížením bolesti.

Koronarografia po trombolýze sa vykonáva 1,5 hodiny po začiatku postupu. Ukazuje postupné obnovenie priechodnosti ciev cez trombus. V tomto prípade tvorba trombu pokračuje, ale prevažuje rozpad.

Na hodnotenie bola vyvinutá stupnica stupňov:

0 - kontrast neprechádza cez trombóznu oblasť;
1 - kontrast veľmi zle preniká za trombus;
2 - je zistený jasne viditeľný, ale pomalý prietok krvi;
3 - lôžko cievy je úplne naplnené, priechodnosť je obnovená.

Problémom zostáva organizácia trombolytickej liečby moderná medicína. Ale jej rozhodnutie aj s postihnutí umožnilo znížiť úmrtnosť na infarkt myokardu u tých, ktorí dostali liečbu v prvej hodine, o 51% a do troch hodín o 25%. Popredné svetové inštitúty preto pracujú na vývoji tabletového lieku, ktorý je obyvateľstvu známy a ktorý by sa dal okamžite použiť doma.