Atrioventrikulárny blok prvého stupňa: prehľad. Čo je AV blokáda srdca 1

Atrioventrikulárny blok 1. stupňa je patologický (menej často - fyziologický) znak určený na elektrokardiograme, ktorý odráža poruchu vedenia nervového impulzu cez vodivý systém srdca.

Aby sme pochopili, čo je tento stav a ako liečiť AV blokádu 1. stupňa, je potrebné vysvetliť, že srdce má prevodový systém, ktorý má jasnú hierarchiu. AV uzol (Aschoffov-Tavarov uzol) sa nachádza v interatriálnej priehradke a je zodpovedný za vedenie signálu na kontrakciu z predsiení do komôr.

Epidemiológia

AV blokáda 1. stupňa je pomerne bežný stav. Výskyt sa zvyšuje priamo úmerne s vekom, pretože v priebehu času sa výrazne zvyšuje riziko vzniku srdcovej patológie (najmä koronárnych artérií).

Existujú dôkazy, že AV blokáda 1. stupňa sa pozoruje u 5% ľudí so srdcovými poruchami. Čo sa týka detí, ich výskyt sa pohybuje od 0,6 do 8 %.

Klasifikácia

Podľa frekvencie a periodicity vývoja:

perzistentný - je identifikovaný a pretrváva v budúcnosti;
prechodný (prechodný) - bol objavený raz, ale následne zmizol;
prerušovaný - po detekcii to prešlo, ale potom sa znova objavilo.

Podľa lokalizácie blokády sa AV blokáda delí na:

proximálne (porušenie v časti uzla najbližšie k predsieňam);
distálne (je ovplyvnená časť blízko komôr);
Existujú kombinované blokády.

Podľa prognostickej hodnoty

Relatívne priaznivé: proximálna AV blokáda 1. stupňa funkčného charakteru;
Priaznivé: úplné blokády akútneho typu s rozšírením QRS (distálny blok).

Príčiny AV blokády

Príčiny ochorenia možno rozdeliť na organické a funkčné.

Existuje aj množstvo syndrómov, pri ktorých je zaznamenaná izolovaná degenerácia AV uzla a Hisovho zväzku.

1) V prvom prípade sa pozoruje čiastočné anatomické (štrukturálne) poškodenie prevodového systému. Toto sa pozoruje napríklad vtedy, keď je uzol zapojený do fibrózy po poškodení myokardu, s myokarditídou, ischemickou chorobou srdca a lymskou boreliózou. Vrodená blokáda brucha je zriedkavá (trpia deti matiek s CTD). AV uzol sa často podieľa na inferiorných infarktoch myokardu.

2) Pri funkčnej blokáde nie je narušená morfológia uzla, trpí len funkcia, ktorá je samozrejme lepšie korigovateľná.

Tento stav nastáva, keď prevláda parasympatický tonus nervový systém užívanie antiarytmík (betablokátory - bisoprolol, atenolol; blokátory vápnikových kanálov - verapamil, diltiazem; glykozidy - corglikon, strofantín), poruchy elektrolytov (hyper-/hypokaliémia).

Za zmienku tiež stojí, že AV blokáda 1. stupňa sa môže tiež normálne vyskytnúť a nie je potrebná žiadna liečba. Stáva sa to napríklad medzi profesionálnymi športovcami a mladými ľuďmi.
3) Degeneratívne zmeny AV uzol v genetickej patológii.

Vyvíjajú sa v dôsledku mutácií v géne kódujúcom syntézu proteínov sodíkových kanálov v kardiomyocytoch.

Špecifické sú nasledovné syndrómy: Leva, Lenegra, idiopatická kalcifikácia uzliny.

Prejavy

Čo je srdcový blok? V tomto prípade je diagnostickým EKG kritériom pre tento stav predĺženie PQ intervalu o viac ako 0,2 sekundy, pričom P vlny sú normálne a QRS komplexy nevypadávajú.

Klinicky tento štát sa nijako neprejavuje, keďže srdce sa sťahuje správne, aj keď menej často ako normálne.

Preto tento nález na EKG nenaznačuje potrebu liečby, skôr je potrebné sledovanie stavu.

Pri spustení sa môžu objaviť príznaky – fyzické. naložiť. Ak sa objavia záchvaty synkopy (mdloby) alebo závraty, treba mať podozrenie na prechod blokády na druhý stupeň (ďalšie štádium).

Program monitorovania pacienta

Aby bolo možné včas zaznamenať progresiu neúplnej blokády a včas začať s jej korekciou, je znázornené nasledovné:

opakované štúdie EKG (frekvencia určená lekárom);
denné (Holterovo) monitorovanie EKG.

Samozrejme, EKG poskytuje komplexné informácie o poruchách rytmu, čo je AV blokáda 1. stupňa. Ale na identifikáciu príčin budú užitočné ďalšie štúdie, napríklad echokardiografia. Diagnosticky dôležité môže byť stanovenie koncentrácie odoberaných látok. lieky v krvi, štúdium iónového zloženia krvi.

Liečba

AV blokáda 1. stupňa neznamená medikamentózna liečba. Ukazuje sa dynamické sledovanie stavu takýchto ľudí. Ak sa však zistí príčina a dá sa odstrániť, treba to urobiť.

Ak sa patológia vyvinie v dôsledku užívania liekov, znížte dávku alebo prerušte liečbu a vyberte inú v prípade porúch elektrolytov, korekcia rovnováhy elektrolytov. Ak to zhrnieme, môžeme povedať, že funkčnú AV blokádu 1. stupňa možno a treba ovplyvniť pri organickom poškodení uzliny, treba zvoliť vyčkávací prístup;

S osvedčenou blokádou funkčný typ môžete starostlivo upraviť tón autonómnej inervácie. Používajú sa lieky ako Belloid a Teopek.

Vlastnosti u detí

Poruchy vedenia vzruchov srdcom sú u detí celkom bežné. Je to spôsobené patológiou tehotenstva v dôsledku chorôb matky ( cukrovka, SLE), vystavenie environmentálnym faktorom atď.

Srdcová frekvencia sa u dojčiat meria inak ako u dospelých: srdcová frekvencia je 100 úderov/min. sa už považuje za bradykardiu a vyžaduje si pozornosť. Preto je AV blokáda prvého stupňa nápadná už pri narodení.

Označené nasledujúce príznaky: bledosť alebo cyanóza, letargia, slabosť, odmietanie prsníka, zvýšené potenie. Zároveň v 1. stupni nemusia byť žiadne klinické prejavy.

Predpoveď

Pri funkčných poruchách je to priaznivé pri organických poruchách je pravdepodobný progresívny priebeh patológie; Distálne atrioventrikulárne bloky sú z hľadiska rizika komplikácií oveľa nebezpečnejšie ako proximálne.

Prevencia

Neexistuje osobitné opatrenia prevencia AV blokády prvého stupňa.

Ako opatrenie sekundárna prevencia(prevencia progresie) môžeme vyzdvihnúť sledovanie stavu, implantáciu kardiostimulátora (ak sa zhorší).

Vzhľadom na normálny rozsah časov atrioventrikulárneho vedenia (interval P- R) u dospelých sa predpokladá, že je 0,12-0,21 s, čo určuje intervaly R-R, prekročenie 0,22 s indikuje AV blokádu prvého stupňa. Toto kritérium možno použiť len v prítomnosti pravidelného sínusového (alebo predsieňového) rytmu. Keď sa predsieňový extrasystol vedie do komôr v intervaloch R-R viac ako 0,22 s, nejde o AV blokádu prvého stupňa, ak sú zvyšné sínusové kontrakcie charakterizované normálnym intervalom R-R. Diagnóza AV blokády prvého stupňa by teda nemala spôsobovať ťažkosti, s výnimkou prípadov, keď na pozadí sínusovej tachykardie a výrazného predĺženia intervalu P- R zuby R prekrývajú zuby T predchádzajúce škrty. Príklad typickej AV blokády prvého stupňa s intervalom P- R 0,22 s je znázornené na obr. 1.1. Treba však poznamenať, že úroveň AV bloku nie je vždy možné určiť.

V klinických prípadoch jednoduchej AV blokády prvého stupňa sa zvyčajne nevenuje náležitá pozornosť oblasti oneskorenia vedenia, ktoré je zodpovedné za predĺženie intervalu R-R. Ak je však AV blokáda prvého stupňa spojená s intraventrikulárnou blokádou (napríklad blokáda pravá noha zväzku alebo s kombinovanou blokádou jeho vetiev), potom môžu byť potrebné štúdie His zväzku na identifikáciu pacientov s vysokým rizikom rozvoja kompletnej srdcovej blokády, pretože v neblokovaných častiach zväzku môže byť zistené oneskorenie primárneho vedenia.

Atrioventrikulárny blok druhého stupňa s normálnymi komplexmi Qrs

Na obr. 1,2 v strednej časti zvodu II sú viditeľné tri kontrakcie s progresívnym zvyšovaním intervalu R-R; štvrtá P-vlna (P4) nemôže prejsť do komôr, čo spôsobuje dlhú pauzu. Pauza končí mávnutím P (P5), ktorý je vedený do komôr (opäť v kratšom intervale R-R). Pretože tri zo štyroch sínusových impulzov sa prenášajú do komôr, nazýva sa to "kondukčný pomer 4:3" a sled udalostí sa nazýva "Wenckebachovo obdobie". Podobný obraz je pozorovaný pri vedení Vs: šesť po sebe idúcich P-vĺn sa vedie do komôr a siedma vlna R zablokovaný (pri realizácii 7:6). Upozorňujeme, že komplexy QRS majú normálnu šírku, a preto nedochádza k poruchám intraventrikulárneho vedenia. Ako už bolo spomenuté, charakteristiky typického Wenckebachovho periodika (blok I. typu) zahŕňajú nasledovné: 1) interval R-R progresívne sa zvyšuje v sérii po sebe nasledujúcich kontrakcií; 2) intervaly R- R postupne znižovať, až kým nenastane pauza (dlhý interval R-R); 3) Trvanie tejto pauzy je kratšie ako dvojnásobok sínusového cyklu (alebo akéhokoľvek intervalu R- R medzi dvoma po sebe nasledujúcimi kontrakciami (pozri obr. 1.2).

Ryža. 1.2. Typické wenckebachovské periodiká (typ I A) s pomerom 4:3.

Mechanizmus postupného skracovania intervalu R- R v prítomnosti progresívneho zvyšovania času AV vedenia je znázornené na obr. 1.3. Ak interval P- R v dvoch po sebe idúcich sínusových kontrakciách zostáva konštantný s trvaním sínusového cyklu 800 ms (0,8 s), potom interval R- R bude tiež rovné 800 ms. Pri blokáde I. typu sa však čas AV vedenia druhého impulzu v porovnaní s prvým predĺži. Povedzme, ak interval R-R sa zvýši zo 180 na 300 ms, potom interval R- R prekročí sínusový cyklus o 120 ms a dosiahne hodnotu 920 ms (800 + 120). Ak je interval P- R tretia kontrakcia zostáva rovná 300 ms, potom interval R- R opäť bude 800 ms. Od intervalu R-R zväčšuje ešte viac, jeho zvýšenie treba opäť pripočítať k sínusovému cyklu 800 ms (a nie k predchádzajúcemu intervalu R- R pri 920 ms). Intervalový prírastok R-R medzi druhou a treťou kontrakciou je zvyčajne menšia ako medzi prvou a druhou a môže byť 60 ms (360-300). Preto dostaneme interval R- R, rovná 860 ms (800 + 60), čo je kratšie ako predchádzajúci interval R- R, vo výške 920 ms. Toto skrátenie predĺženia doby AV vedenia by malo viesť k postupnému znižovaniu trvania komorového cyklu napriek progresívnemu predlžovaniu intervalu R-R. Dôvod, prečo je trvanie pauzy kratšie ako trvanie dvoch sínusových cyklov, je tiež ľahko pochopiteľné na obr. 1.3. Treba však poznamenať, že tento typický Wenckebachov periodický tvar sa najčastejšie pozoruje pri relatívne nízkych pomeroch vedenia, ako napríklad 4:3 alebo 5:4. zatiaľ čo viac vysoké hodnoty Tento vzťah sa často spája s atypickými formami vedenia. Preto je zrejmé zvýšenie intervalu R-R prinajmenšom dve po sebe idúce skratky nedávno začali akceptovať niektorí výskumníci ako kritérium pre prítomnosť Wenckebachovho periodika.

Ryža. 1.3. Diagram časových vzťahov v typickom Wenckebachovom cykle

(čas sa uvádza v desatinách sekundy).

P - predsiene; F - komory; AVN - atrioventrikulárny uzol.

Ryža. 1.4 predstavuje záznam Wenckebachových periodík v experimente na izolovanom perfundovanom srdci králika vrátane záznamu membránových potenciálov vlákien z N-oblasti AV uzla (AV1) a proximálnej časti Hisovho zväzku (AV2) spolu s predsieňou. (II) elektrogram vo vedení z regiónu sínusový uzol a komorový (V) elektrogram ukazujúci potenciálny rozdiel medzi vrcholom pravej komory a základňou ľavej komory. Je možné vidieť, že po perióde vedenia 4:3 nasleduje perióda 3:2 a že v oboch cykloch sa čas atrioventrikulárneho vedenia postupne zvyšuje z 206 na 252 a 275 ms a z 230 na 273 ms. V dôsledku toho dochádza k typickému bloku I. typu. Okrem toho progresívne zvýšenie doby vedenia z oblasti sínusového uzla do vlákna AB1, ako aj medzi vláknami uzla AB1 a AB2, jasne naznačuje oneskorenie intranodálneho vedenia. Transmembránové potenciály z N-oblasti AV uzla (AV1) vykazujú pokles amplitúdy a rýchlosti vzostupu frontu pri postupných kontrakciách až po neúplnú depolarizáciu (tzv. lokálna odpoveď), ktorá je spojená s poruchou vedenia do Hisov zväzok (AV2 vlákno) a komory. Zníženie amplitúdy akčného potenciálu, ako aj rýchlosti depolarizácie vlákna AB1 môže znamenať dekrementálne vedenie a zníženie stimulačnej účinnosti čela vlny. Hoci je zaznamenané určité predĺženie doby vedenia pod AV2 vláknom (subnodálne), k hlavnému oneskoreniu vedenia určite dochádza v AV uzle, pretože iné záznamy (nie sú zobrazené na obr. 1.4) ukazujú konštantné časy vedenia od sínusového uzla do predsieňového svalu. vlákna susediace s AV uzlom.

Ryža. 1.4. AV blokáda 2. stupňa typu I v izolovanom perfundovanom králičom srdci.

P - predsieňový elektrogram: AB1 a AB2 - transmembránové potenciály dvoch vlákien umiestnených v N-oblasti AV uzla; F - komorový elektrogram; CS - ústie koronárneho sínusu; AVK - atrioventrikulárny krúžok (vláknitý); TK. - trikuspidálna chlopňa; PG - zväzok Jeho.

U niektorých pacientov s atypickou Wenckebachovou periodicitou, najmä s vysokým pomerom vedenia (napríklad 7:6), interval R- R, bezprostredne pred pauzou sa ukáže byť dlhší ako po pauze v dôsledku zvyšujúceho sa prírastku intervalu P- R. V takýchto prípadoch môže byť identifikácia pauzy, a teda aj diagnostika AV blokády 2. stupňa typu I ťažká. Ako sa ukázalo (okrem prípadov 2:1), u väčšiny pacientov s AV blokádou druhého stupňa a normálnymi komplexmi QRS Pozoruje sa Wenckebachova periodicita (alebo blok I. typu). V niektorých prípadoch sú zaznamenané výnimky z tohto pravidla, ako je znázornené na obr. 1.5. Na dvoch segmentoch EKG vo zvode I, znázornených na tomto obrázku, je pozorovaný sínusový rytmus s miernou sínusovou arytmiou (frekvencia - od 65 do 70 úderov / min). Spodná časť záznamu ukazuje stabilný AV blok 2:1, ktorý nemožno klasifikovať ako typ I alebo II. V hornom fragmente nahrávky je však počiatočná pauza vyplývajúca z bloku 2:1 sprevádzaná postupným objavením sa štyroch vĺn R, spojené s komplexmi QRS, porušenie piatej P-vlny. Preto je dodržaný pomer vedenia 5:4 R-R v týchto štyroch kontrakciách zostáva konštantná (0,16 s), čo spĺňa kritérium pre Mobitzovu AV blokádu typu II. Perióda vedenia 3:2 pozorovaná na konci tohto záznamového fragmentu tiež odhaľuje konštantný čas atrioventrikulárneho vedenia. Náhla strata komplexu QRS, charakteristické pre tento prípad s normálnymi komplexmi QRS, naznačuje prítomnosť bloku na úrovni jeho zväzku.

Ryža. 1.5. AV blokáda typu II s komplexmi QRS normálnej šírky.

V takýchto prípadoch vzniká otázka lokalizácie porúch vedenia. Takéto informácie možno s najväčšou pravdepodobnosťou získať zaznamenaním potenciálu Jeho zväzku. V skutočnosti štúdie Hisovho zväzku uskutočnené v niekoľkých podobných prípadoch ukázali, že tento typ blokády je spôsobený latentnou včasnou depolarizáciou v Hisovom zväzku alebo tkanive AV spojenia. Ale ani dôkladná analýza Hisovho zväzku elektrogramov nám neumožňuje určiť, čo spôsobilo túto predčasnú depolarizáciu - automatický vznik impulzu, skrytý pohyb odrazeného impulzu (pozri obr. 1.8) alebo lokálna cirkulácia vzruchu. Zdá sa však, že blokovanie impulzov nad rozdvojením jeho zväzku je skôr pravidlom ako výnimkou.

Hoci v takýchto prípadoch bola AV blokáda prvého a druhého stupňa spôsobená okultnými extrasystolickými výbojmi na AV junkcii Langendorfom a ďalšími nazvaná „falošná AV blokáda“, tu bude považovaná jednoducho za jeden typ AV blokády. Na druhej strane blokovanie predsieňových impulzov v Hisovom zväzku (intrafascikulárny blok) môže poskytnúť iný obraz na elektrograme Hisovho zväzku. Napríklad záznamy aktivity Jeho zväzku v niektorých prípadoch odhalia dve H oscilácie alebo takzvané rozdelené H potenciály (zvyčajne označované ako N A N"). Interval medzi týmito dvoma osciláciami (interval H-H) sa môže niekedy meniť a strata komplexu QRS je sprevádzané vymiznutím H" oscilácie v prítomnosti stabilného intervalu A-N. V takýchto prípadoch sa predpokladá, že kolísanie N A N" odráža aktivitu častí Hisovho zväzku umiestnených proximálne a distálne od miesta potlačeného vedenia. Tento typ intrafascikulárnej blokády môže mať časové charakteristiky AV blokády typu I alebo typu II.

Ryža. 1.6. Šírenie vzruchu v oblasti AV uzla králičieho srdca v pomere vedenia 2:1.

Čas aktivácie a tvar akčného potenciálu v bodoch záznamu pri vedení impulzu (A) a jeho blokovaní (B). CS - koronárny sínus; AVK - atrioventrikulárny krúžok; RA - pravá predsieň; IAS - interatriálna priehradka; AVK - atrioventrikulárna chlopňa.

Pri zázname membránového potenciálu veľkého počtu vlákien AV uzla počas AV blokády druhého stupňa s úzkymi komplexmi QRS Zvyčajne existujú rôzne stupne poklesu amplitúdy akčného potenciálu a zvýšenie rýchlosti depolarizácie vo vláknach.

Na obr. 1.6 sumarizuje výsledky jedného takéhoto experimentu na izolovanom srdci králika so stabilným AV vedením 2:1. Na znázornenie charakteru šírenia vzruchu v AV uzle pri normálnom vedení (obr. 1.6, A) a pri jeho zablokovaní (obr. 1.6, B) je pre každý záznamový bod uvedený tvar akčného potenciálu a čas vedenia. (v milisekundách) od sínusového uzla. Pri blokáde predsieňových impulzov (pozri obr. 1, B) akčný potenciál postupne klesá so šírením excitácie (znázornené šípkami) až po mierne kolísanie amplitúdy membránového potenciálu v oblasti NH. Pri porovnaní akčných potenciálov dvoch vlákien (s dobou aktivácie 17 a 27 ms) vo fragmentoch A a B na obr. Obrázok 1.6 ukazuje, že vlákno aktivované pri 27 ms si zachováva akčný potenciál lepšie ako prekrývajúce vlákno, ktorého aktivačný čas je 17 ms. To odráža nerovnomerné potlačenie vedenia naprieč rôznych oblastiach AV uzol, alebo zvýšená nehomogenita vedenia. Napriek tomu je zjavná prítomnosť celkovej poruchy vedenia v N-oblasti AV uzla.

Pri poruche vedenia elektrických impulzov cez AV uzol vzniká atrioventrikulárna blokáda, ktorej stupeň sa môže meniť. Jej EKG a klinické prejavy. Vo väčšine prípadov patológia nespôsobuje vážne zhoršenie blahobytu. Vyžaduje povinnú diagnostiku pomocou denného monitorovania EKG.

Normálne sa impulz generovaný v sínusovom uzle pohybuje pozdĺž predsieňových ciest a vzrušuje predsiene. Potom sa dostane do atrioventrikulárneho (AV), teda do atrioventrikulárneho uzla, v ktorom jeho rýchlosť vedenia prudko klesne. Je to nevyhnutné, aby sa predsieňový myokard úplne stiahol a krv vstúpila do komôr. Elektrický signál potom putuje do komorového myokardu, kde spôsobí ich kontrakciu.

o patologické zmeny v AV uzle, spôsobeným ochorením srdca alebo napätím autonómneho nervového systému, sa prechod signálu cez ňu spomalí alebo úplne zastaví. Prebieha blokáda vedenia z predsiení do komôr. Ak impulzy stále prechádzajú do myokardu komôr, ide o neúplnú atrioventrikulárnu blokádu.

Oveľa nebezpečnejšia pre zdravie je úplná blokáda, keď sa predsiene stiahnu normálne, ale do komôr neprenikne ani jeden impulz. Tie sú nútené „pripájať záložné zdroje“ impulzov ležiace pod AV prípojkou. Takéto kardiostimulátory pracujú s nízkou frekvenciou (od 30 do 60 za minútu). Pri tejto frekvencii srdce nemôže poskytnúť telu kyslík a objavujú sa klinické príznaky patológie, najmä mdloby.

Výskyt AV blokády stúpa s vekom. Úplná blokáda pozorované hlavne u ľudí nad 70 rokov, u 60 % mužov. Môže byť aj vrodená a vtedy je pomer dievčat a chlapcov 3:2.

Klasifikácia patológie

AV blokáda je klasifikovaná podľa znakov EKG, ktoré odrážajú elektrické procesy v srdci. Existujú 3 stupne blokády. 1. stupeň je sprevádzaný len spomalením vedenia vzruchu cez AV uzol.

AV blokáda 1. stupňa

Pri 2. stupni blokády sa signály v AV uzle čoraz viac oneskorujú, až sa jeden z nich zablokuje, čiže predsiene sú excitované, ale komory nie. Pri pravidelnej strate každého 3., 4. atď. kontrakcie hovoria o AV bloku s periodicitou Samoilov-Wenckebach alebo typu Mobitz-1. Ak sa impulzná blokáda vyskytuje nepravidelne, ide o AV blokádu bez stanovenej periodicity alebo typ Mobitz-2.

AV blok II stupňa, Mobitzov typ I (Samoilov-Wenckebachov blok)

Pri strate každého 2. komplexu sa objavuje obraz AV blokády 2. stupňa s vedením 2:1. Prvá číslica v tomto ohľade označuje počet sínusových impulzov a druhá - počet signálov prenášaných do komôr.

AV blokáda druhého stupňa, Mobitzov typ II

Nakoniec, ak elektrické signály z predsiení neprechádzajú do komôr, vzniká atrioventrikulárny blok tretieho stupňa. Je charakterizovaná tvorbou náhradných rytmov, čo spôsobuje kontrakciu komôr, aj keď pomaly.

Blokáda prvého stupňa

Všetky impulzy vychádzajúce zo sínusového uzla vstupujú do komôr. Ich vedenie cez AV uzol je však pomalé. V tomto prípade je interval P-Q na EKG viac ako 0,20 s.

AV - blok 1. stupňa

Blokáda druhého stupňa

Atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa s Wenckebachovou periodicitou sa na EKG prejavuje ako progresívna Rozšírenie P-Q nasledovaný objavením sa jedinej nevedenej P-vlny, čo má za následok zaznamenanie pauzy. Táto pauza je kratšia ako súčet akýchkoľvek dvoch po sebe idúcich R-R intervalov.

Epizóda blokády typu Mobitz-11 zvyčajne pozostáva z 3 až 5 kontrakcií s pomerom impulzov generovaných a vedených do komôr 4:3, 3:2 atď.

Komory sa sťahujú pod vplyvom náhradného rytmu, ktorý sa vytvára v hornej časti Hisovho zväzku, buď v jeho nohách, alebo v ešte menších dráhach. Ak je zdroj rytmu in horná časť Jeho zväzok, potom komplexy QRS nie sú širšie ako 0,12 s, ich frekvencia je 40 - 60 za minútu. Pri idioventrikulárnom rytme, ktorý sa tvorí v komorách, majú komplexy QRS nepravidelný tvar, sú rozšírené a srdcová frekvencia je 30 - 40 za minútu.

Choroby spojené s infiltráciou srdcového svalu patologickými tkanivami, ktoré bránia vedeniu cez AV uzol:

sarkoidóza;

hypotyreóza;

hemochromatóza;

Lymská choroba;

Systémové ochorenia môžu tiež ovplyvniť stupeň AV vedenia: ankylozujúca spondylitída a Reiterov syndróm.

Iatrogénne príčiny AV blokády (súvisiace s lekárskym zásahom):

náhrada aortálnej chlopne;

Výmena aortálnej chlopne

operácie pre hypertrofickú kardiomyopatiu;

korekcia vrodené chyby srdcia;

niektoré lieky: digoxín, betablokátory, adenozín a iné antiarytmiká.

Symptómy

Klinické príznaky atrioventrikulárna blokáda závisí od jej stupňa.

Pri blokáde 1. stupňa nie sú žiadne príznaky a poruchy vedenia sa zistia len na EKG. Okrem toho sa môže vyskytnúť výlučne v noci.

Blokáda 2. stupňa je sprevádzaná pocitom prerušenia srdca. Pri kompletnej AV blokáde pacient pociťuje slabosť, závraty, mdloby a zriedkavý tlkot srdca.

Pacient tiež vykazuje príznaky základného ochorenia (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, opuch, nestabilita krvný tlak a ďalšie).

Liečba

AV blokáda nie je choroba, ale len jeden z prejavov akejkoľvek srdcovej patológie. Preto terapia začína liečbou základného ochorenia (infarkt myokardu atď.).

AV blokáda prvého stupňa a asymptomatická blokáda druhého stupňa nevyžadujú liečbu. Je len potrebné prestať používať lieky, ktoré zhoršujú AV vedenie.

Ak je atrioventrikulárny blok na EKG sprevádzaný príznakmi hladovanie kyslíkom mozgu, je potrebná lekárska starostlivosť.

Nástroj rýchlej akcelerácie tep srdca- nie je to však vždy účinné. V týchto prípadoch sa používa dočasná stimulácia srdca.

Liečba atrioventrikulárnej blokády tretieho stupňa pozostáva z: V závislosti od typu blokády sa môže použiť predsieňovo závislá komorová stimulácia alebo komorová stimulácia na požiadanie.

V prvom prípade sa zariadenie nastaví tak, že kontrakcia predsiení sa umelo vykoná na komory. V druhom prípade sa impulz stimulátora aplikuje priamo na myokard komôr, čo spôsobí ich rytmické kontrakcie na požadovanej frekvencii.

Predpoveď

Táto porucha vedenia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

náhla smrť v dôsledku zástavy srdca alebo komorovej tachykardie;

kardiovaskulárne zlyhanie s mdlobou, exacerbácia ochorenia koronárnych artérií alebo kongestívne zlyhanie srdca;

poranenia hlavy alebo končatín počas...

Keď je implantovaný kardiostimulátor, všetky tieto nepríjemné následky sú eliminované.

Vedci dokázali, že AV blokáda prvého stupňa je spojená so zvýšeným rizikom srdcového zlyhania, potrebou stimulácie, srdcovým zlyhaním a úmrtnosťou zo všetkých príčin.

Pri vrodenej AV blokáde závisí prognóza od srdcovej chyby, ktorá poruchu spôsobila. S včasným chirurgická intervencia a implantácii kardiostimulátora, dieťa rastie a vyvíja sa normálne.

O tom, čo je AV blok, príznaky, komplikácie, si pozrite toto video:

Prevencia

Prevencia AV blokády je spojená so všeobecnými opatreniami na prevenciu srdcových ochorení:

Zdravé stravovanie;

udržiavanie normálnej hmotnosti;

denná fyzická aktivita;

kontrolovať krvný tlak, hladinu cholesterolu a cukru v krvi;

zastavenie zneužívania alkoholu a fajčenia.

Pacienti s blokádou 1. stupňa by sa mali vyhýbať liekom, ktoré zhoršujú AV vedenie, predovšetkým betablokátorom (atenolol, metoprolol a iné).

Sekundárnou prevenciou komplikácií blokády je včasná inštalácia kardiostimulátora.

Atrioventrikulárna blokáda je porušením vedenia impulzov z predsiení do komôr. V miernych prípadoch je asymptomatická. 3. stupeň takejto blokády však môže viesť k mdlobám a zraneniu, ako aj skomplikovať priebeh srdcovej patológie. Hlavnou liečebnou metódou pokročilej AV blokády je. Toto zariadenie spôsobuje, že srdce pracuje v normálnom rytme a všetky prejavy porúch vedenia zmiznú.

Prečítajte si tiež

Zistený blok ramienok naznačuje mnohé abnormality vo fungovaní myokardu. Môže to byť pravá a ľavá, úplná a neúplná, vetvy, predná vetva, dvoj- a trojzväzkové. Prečo je blokáda nebezpečná u dospelých a detí? Aké sú príznaky EKG a liečba? Aké sú príznaky u žien? Prečo sa to zistilo počas tehotenstva? Je blokovanie balíkov nebezpečné?

Ak sa má vykonať operácia na inštaláciu kardiostimulátora, pacient sa obáva, ako bude prebiehať, ako dlho bude trvať, či nie je život ohrozujúca a o aké zariadenie ide. Mali by ste sa upokojiť, táto operácia je celkom bezpečná, vykoná sa do jedného dňa a pacient môže ísť domov na druhý deň. Možné v starobe, ale existujú kontraindikácie. Aké sú výhody a nevýhody fungovania kardiostimulátora? Čo je ex implantácia?

Výsledok vážnych chorôb srdce sa stáva Frederickovým syndrómom. Patológia má špecifickú kliniku. Dá sa zistiť pomocou EKG. Liečba je komplexná.

Srdcová blokáda B je zvláštnym variantom zhoršenej kontraktility srdcového svalu. Vo svojej podstate ide o oslabenie alebo úplné zastavenie vedenia elektrického impulzu cez atrioventrikulárny uzol.

Liečba nie je vždy potrebná. Zapnuté skoré štádia obnova sa vôbec nevykonáva, je indikované dynamické pozorovanie.

Ako to postupuje, je to predpísané medikamentózna terapia. Trvanie úplného vývojového cyklu odchýlky je približne 3-10 rokov.

Symptómy sa objavujú oveľa skôr ako v terminálnej fáze. Sú dosť výrazné. Preto je čas na diagnostiku a liečbu.

Všetky činnosti sa vykonávajú pod dohľadom kardiológa a podľa potreby príbuzných špecialistov.

Rozdelenie sa uskutočňuje z troch dôvodov.

V závislosti od povahy toku:

Pikantné. Je pomerne zriedkavé a vyskytuje sa v dôsledku závažných vonkajších faktorov. Zranenia, vracanie, náhle zmeny polohy tela, priebeh somatických patológií, to všetko sú momenty vo vývoji procesu. Riziko zástavy srdca je najväčšie. Náprava stavu a stabilizácia pacientov sa vykonáva v lôžkových podmienkach, pod dohľadom skupiny lekárov.
Chronická forma. Diagnostikované v každom druhom prípade z celkového počtu AV blokád. Je to ľahká možnosť. Prejavy sú minimálne, pravdepodobnosť úmrtia tiež nie je vysoká. Obnova sa vykonáva podľa plánu. Liečba je medikamentózna alebo chirurgická, v závislosti od štádia.

Podľa stupňa poškodenia funkčnej aktivity vlákien:

Kompletná AV blokáda. Vôbec nedochádza k vedeniu elektrického impulzu zo sínusového uzla do atrioventrikulárneho uzla. Výsledkom je zástava srdca a smrť. Toto núdzový, sa eliminuje v podmienkach intenzívnej starostlivosti.
Čiastočná blokáda atrioventrikulárneho uzla. Vyskytuje sa ľahšie a predstavuje väčšinu klinických prípadov. Musíme si však uvedomiť, že progresia môže byť náhla, ale je to pomerne zriedkavé.

Proces je možné rozdeliť podľa trvania toku:

Neustála blokáda. Ako už názov napovedá, nezmizne to samo.
Prechodný (prechodný). Trvanie epizódy je od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov a dokonca mesiacov.
Paroxysmálne alebo paroxysmálne. Trvanie cca 2-3 hodiny.

Štyri stupne závažnosti

Všeobecne akceptovaná klinická klasifikácia je založená na závažnosti. V súlade s tým existujú 4 fázy vývoja procesu.

1. stupeň (mierny)

Vyskytuje sa na pozadí iných srdcových a extrakardiálnych patológií. Prejavy subjektívneho plánu sú minimálne alebo úplne chýbajú. Na úrovni diagnostických techník existuje drobné odchýlky na obrázku EKG.

Obnova je možná v priebehu 6-12 mesiacov, ale nie je vždy potrebná. Je indikované dynamické pozorovanie av prípade potreby použitie liekov.

2. stupeň (stredný)

Ďalej sa delí na 2 typy v závislosti od elektrokardiografických údajov.

AV blok 2. stupeň Mobitz 1 charakterizované postupným predlžovaním PQ intervalu. Príznaky sú tiež necharakteristické. Vyskytujú sa minimálne prejavy, ktoré sú prakticky nepostrehnuteľné, ak telo nepreťažujete. Provokatívne testy sú dosť informatívne, ale môžu predstavovať nebezpečenstvo pre zdravie a dokonca aj pre život. Liečba je identická, s väčším dôrazom na lieky.
AV blok 2. stupeň Mobitz 2 je určená stratou komorových komplexov, čo poukazuje na neúplnú kontrakciu srdcových štruktúr. Pretože príznaky sú oveľa jasnejšie, je ťažké si ich nevšimnúť.

3. stupeň (ťažký)

Určené výraznými odchýlkami v práci svalový orgán. Zmeny na EKG sú ľahko rozpoznateľné, prejavy sú intenzívne – vzniká arytmia, napríklad spomalenie kontrakcií.

Takéto znamenia neveštia nič dobré. Na pozadí komplexných organických defektov, oslabenia hemodynamiky, ischémie tkaniva a v počiatočnej fáze je možné zlyhanie viacerých orgánov.

4. stupeň (koncový)

Určené úplnou blokádou, frekvenciou srdcový pulz 30-50. Ako kompenzačný mechanizmus sa komory začnú sťahovať vo svojom vlastnom rytme, vznikajú oddelené oblasti excitácie.

Všetky kamery fungujú vlastným spôsobom, čo vedie k fibrilácii a. Najpravdepodobnejším scenárom je smrť pacienta.

Klinické klasifikácie sa používajú na identifikáciu konkrétneho typu ochorenia, štádia, určenie taktiky liečby a diagnózy.

Príčiny AV blokády 1. stupňa

Hlavne vonkajšie faktory. Môže ich až na ojedinelé výnimky eliminovať sám pacient.

Intenzívna fyzická aktivita, nadmerná aktivita. Existuje niečo ako športové srdce. Poruchy vedenia vzruchu sú výsledkom vývoja srdcových štruktúr. Na akciu podobné dôvody predstavuje až 10 % všetkých klinických situácií. Ale takáto diagnóza môže byť vykonaná po dlhodobom pozorovaní a vylúčení organických patológií.
Prebytok lieky. Srdcové glykozidy, psychofarmaká, blokátory vápnikových kanálov, spazmolytiká, svalové relaxanciá, narkotické analgetiká, kortikosteroidy.
Porušenie procesov inhibície nervového systému. Relatívne neškodný faktor. Zvyčajne je súčasťou komplexu symptómov choroby.

Príčiny 2-3 stupňovej blokády

Oveľa vážnejšie. Medzi možné faktory patria:

Myokarditída.

Zápalová patológia svalových vrstiev orgánu infekčného alebo autoimunitného (menej často) pôvodu. Vyskytuje sa ako dôsledok vo väčšine prípadov.

Liečba v nemocnici, klinický obraz je jasný. Strašná komplikácia - zničenie komôr sa určuje v každom desiatom prípade.

Najmä bez špeciálnych antibakteriálnych a podporných účinkov. Infarkt. Akútna porucha

trofizmus srdcových štruktúr. Vyskytuje sa v každom veku, najmä u starších pacientov. Aj na pozadí súčasnej ischemickej choroby srdca, ako komplikácie.

Končí nekrózou kardiomyocytov (buniek srdca), nahradením aktívneho tkaniva tkanivom jazvy. Nie je schopný sa stiahnuť a viesť signál. Preto AV blokáda.

Reuma. Autoimunitný proces ovplyvňujúci myokard. Liečba je dlhodobá, výsledkom je celoživotná udržiavacia terapia.

Je možné spomaliť deštrukciu a zabrániť relapsom, ale úplná úľava je nepravdepodobná.

Zanedbaný jav končí poškodením jeho zväzkov a poruchami vedenia.

Ischemická choroba. Má podobnú povahu ako srdcový infarkt, ale proces nedosahuje určitú kritickú hmotnosť, pretože zásobovanie krvou stále zostáva na prijateľnej úrovni. Nekróza svalovej vrstvy však bez liečby nebude trvať dlho. Toto je logický záver.

Koronárna nedostatočnosť. V dôsledku aterosklerózy so zúžením alebo uzáverom zodpovedajúcich tepien zásobujúcich srdcové štruktúry. Prejavy sa vyskytujú v neskorších štádiách. Blokáda patrí medzi organické poruchy. Prečítajte si viac o koronárna nedostatočnosť.

Kardiomyopatia. Všeobecný názov skupiny procesov. Vzniká ako dôsledok ťažkých somatických patológií.

Podstata spočíva v dystrofii svalovej vrstvy srdca. Kontraktilita klesá, signál sa prenáša cez poškodené tkanivá horšie ako v normálnej polohe.

Dôsledkom je oslabená hemodynamika, ischémia, zlyhanie viacerých orgánov. Popísané sú typy kardiomyopatie, príčiny a metódy liečby.

Prítomnosť patológií nadobličiek nedostatočného typu tiež ovplyvňuje štítna žľaza ciev, vrátane aorty.

Príznaky v závislosti od stupňa

Klinický obraz závisí od štádia patologického procesu.

1. fáza:

Prejavy úplne alebo väčšinou chýbajú. Pacient sa cíti normálne, nie sú žiadne odchýlky v jeho životných funkciách.

Funkčné defekty sa dajú zistiť iba výsledkami elektrokardiografie.Často ide o náhodný nález objavený pri preventívnej prehliadke človeka.

Možná mierna dýchavičnosť s intenzívnym fyzická aktivita(práca, beh, vyčerpávajúce športové podujatia).

Pozor:

Atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa je klinicky priaznivá. Ak sa zistí včas, existuje šanca úplné vyliečenie bez následkov.

2. fáza:

Bolesť na hrudníku neznámeho pôvodu. Vyskytuje sa vo väčšine prípadov. Toto je nešpecifické znamenie. Trvanie epizódy nie je dlhšie ako niekoľko minút.
Dýchavičnosť v dôsledku intenzívnej fyzickej aktivity. Nie je v pokojnom stave.
Slabosť, ospalosť, nedostatok výkonu. Apatia a neochota robiť čokoľvek sú možné.
. Zmena srdcovej frekvencie smerom nadol. Zatiaľ to nehrozí.

3. fáza:

Dýchavičnosť s malou fyzickou aktivitou. Aj pri obyčajnej chôdzi.
Bolesť hlavy. Odhodlaný ischemické poruchy v mozgových štruktúrach. Trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút až po hodiny a dokonca aj dni. Od migrény je potrebné odlíšiť.
Vertigo. Až nekoordinovanosť pohybov, neschopnosť orientovať sa v priestore.
Arytmia niekoľkých typov naraz. Spomalenie srdcovej činnosti je sprevádzané zmenou časových intervalov medzi kontrakciami.
Mdloby.
Zníženie krvného tlaku na kritickú úroveň.
Prudký pokles srdcovej frekvencie.

Všetky tri vyššie uvedené symptómy sú zahrnuté v štruktúre tzv. Toto je stav núdze. Trvá niekoľko minút, no predstavuje obrovské nebezpečenstvo pre život.

Možné je zranenie, mŕtvica, srdcový infarkt alebo zástava srdca. Ak dôjde k takémuto prejavu, je to nevyhnutné chirurgický zákrok ktorého podstatou je implantácia kardiostimulátora.

4. fáza:

Nie vždy sa to volá. Je to variácia predchádzajúceho, ale vyznačuje sa ešte závažnejšími príznakmi. Vo všetkých systémoch sú zaznamenané masívne organické poruchy.

Smrť s AV blokádou 4. stupňa sa stáva nevyhnutnou, je to otázka času. Aby ste však patológiu vyvolali týmto spôsobom, musíte sa pokúsiť vedome ignorovať všetky signály z vlastného tela.

Diagnostické metódy

Manažment osôb s abnormalitami vo vedení srdcových štruktúr je pod dohľadom kardiológa. Ak je proces komplikovaný a nebezpečný, obráťte sa na špecializovaného chirurga.

Približná schéma prieskumu obsahuje tieto prvky:

Dopytovanie pacienta na sťažnosti, ich vek a trvanie. Objektivizácia symptómov a fixácia.
Zbierka anamnézy. Vrátane rodinnej anamnézy, určenia životného štýlu, prítomnosti zlé návyky a ďalšie. Zamerané na včasnú identifikáciu zdroja problému.
Meranie krvného tlaku. Na pozadí pokročilého procesu sú v druhej fáze, alebo ešte viac v tretej fáze, pravdepodobné skoky v krvnom tlaku. Je ťažké zachytiť takýto stav pomocou bežných techník.
24-hodinový Holter monitoring. Viac informatívny spôsob. Krvný tlak a srdcová frekvencia sa hodnotí každú pol hodinu alebo častejšie, v závislosti od programu. Môže sa vykonávať opakovane na zlepšenie presnosti.
Elektrokardiografia. Umožňuje identifikovať funkčné poruchy zo strany srdca. Hrá kľúčovú úlohu pri včasnej diagnostike.
EFI. Upravená verzia predchádzajúceho prieskumu. Je však invazívny. Cez femorálnu tepnu sa zavedie špeciálna sonda. Posudzuje sa činnosť jednotlivých oblastí srdcových štruktúr. Dosť ťažké štúdium, ale niekedy k nemu neexistujú alternatívy.
Echokardiografia. S cieľom identifikovať organické poruchy. Klasickou možnosťou v dôsledku dlhého priebehu blokády je kardiomyopatia v rôznej miere gravitácia.
Rozbor krvi. Pre hormóny, všeobecné a biochemické. Pre komplexné hodnotenie najmä stav tela endokrinný systém a metabolizmus všeobecne.

Ak je to potrebné, ak predchádzajúce metódy neposkytujú odpovede na otázky, použijú sa CT, MRI, koronografia a rádioizotopové štúdie. Rozhodnutie robí skupina popredných špecialistov.

Varianty odchýlok na EKG

Medzi charakteristické vlastnosti:

Predĺženie QT intervalu o viac ako 0,2 s. V prvej fáze ide o typický nález.
Rozšírenie PQ. Zmeny vo frekvencii výskytu komorových komplexov. Takzvaný Mobitz 1.
Úplná strata kontrakcií dolných komôr srdca. Alebo striedavo v symetrickom poradí.
Znížená srdcová frekvencia (bradykardia) rôznej závažnosti. Závisí to od štádia patologického procesu.

AV blokáda je špecificky zaznamenaná na EKG, a čím závažnejšia je fáza, tým ľahšie je diagnostikovať problém.

Liečba v závislosti od stupňa

Terapia je komplexná.

1. stupeň.

Je indikované dlhodobé sledovanie. Takáto taktika sa môže opakovať dlhšie ako jeden rok. Ak nedôjde k progresii, postupne sa frekvencia konzultácií s kardiológom stáva menej častou.

Na pozadí zhoršenia sú predpísané lieky z niekoľkých farmaceutických skupín:

Antihypertenzívne lieky. Odlišné typy.
Antiarytmikum.

Ak existuje zápalová infekčná patológia, používajú sa antibiotiká, NSAID a kortikosteroidy. Liečba je prísne v nemocnici.

Prechodná AV blokáda 1. stupňa (prechodná) je jediná nebezpečný prípad vyžadujúce terapiu, s výhradou vírusového alebo bakteriálneho pôvodu.

2. stupeň

Používajú sa rovnaké typy liekov. Ak sa stav rýchlo zhorší, nemá zmysel čakať. Zobrazená je inštalácia kardiostimulátora.

Bez ohľadu na vek. Jedinou výnimkou sú pacienti seniorská skupina, ktorý nemusí vydržať operáciu. Problém sa rieši individuálne.

3-4 stupne

Implantácia umelého kardiostimulátora je povinná. Akonáhle dôjde k terminálnej fáze, šance na vyliečenie sú minimálne.

Počas celého obdobia liečby sú indikované zmeny životného štýlu:

Zanechanie zlých návykov.
Diéta (liečebná tabuľka č. 3 a č. 10).
Dostatočný spánok (8 hodín).
Prechádzky, cvičebná terapia. Hlavná vec nie je prepracovať. Trvanie je ľubovoľné.
Vyhýbanie sa stresu.

Tradičné recepty môžu byť nebezpečné, preto sa nepoužívajú.

Prognóza a možné komplikácie

Typické dôsledky:

Zástava srdca. Resuscitácia v takejto situácii je minimálne účinná, akonáhle sa obnoví, rytmus sa opäť zmení. Recidíva je pravdepodobná v priebehu niekoľkých dní.
Kardiogénny šok. Potenciálne fatálny následok. Okrem toho smrť nastáva takmer v 100% prípadov.
Mdloby a v dôsledku toho zranenie môžu byť nezlučiteľné so životom.
Srdcový infarkt alebo mŕtvica. Akútna podvýživa srdcových štruktúr a mozgu, resp.
Cievna demencia.

Predpovede závisia od štádia patologického procesu:

V terminálnej fáze je smrť nevyhnutná. Terapia je neúčinná.

Radikálna operácia s inštaláciou kardiostimulátora výrazne zlepšuje prognózu.

Konečne

Atrioventrikulárna blokáda je porucha vedenia zo sínusového uzla do predsiení a komôr. Výsledkom je celková dysfunkcia svalového orgánu. Úmrtnosť je vysoká, ale na liečbu a diagnostiku je dostatok času. Toto je povzbudivé.

AV blokáda 1. stupňa je predĺženie PQ intervalu o viac ako 0,20 s. Nachádza sa u 0,5 % mladých ľudí bez známok srdcového ochorenia. U starších osôb je AV blokáda 1. stupňa najčastejšie dôsledkom izolovaného ochorenia prevodového systému (Lenegrova choroba).

Klasifikácia

Etiológia a patogenéza

Etiológia atrioventrikulárnych blokád
Atrioventrikulárny blok sa môže vyvinúť, keď rôzne choroby(Ako kardiovaskulárneho systému a nekardiálne) a môžu byť tiež dôsledkom užívania liekov.

Dôvody rozvoja AV blokády:
IHD.
- Myokarditída.
- Postmyokardiálna kardioskleróza.
- Neischemické degeneratívne a infiltratívne ochorenia s poškodením prevodového systému srdca.
- Degeneratívne zmeny v AV uzle alebo zväzkových vetvách (fibróza, kalcifikácia).
- Hypotyreóza.
- Organické srdcové choroby neischemického pôvodu.
- Vrodená úplná AV blokáda.
- Chirurgické alebo rôzne terapeutické postupy.
- Systémové ochorenia spojivové tkanivo.
- Neuromuskulárne ochorenia.
- Lieky.
- AV blokáda u zdravých ľudí.

Patogenéza atrioventrikulárnych blokád
AV blok I. stupňa a 2. stupňa Mobitzovho typu I (proximálny) vzniká najmä ako dôsledok oneskorenia vedenia vzruchu na úrovni atrinodálnych (predsieňovo-AV uzol) dráh.

Vodivosť v tejto zóne výrazne závisí od tonusu sympatických a parasympatických častí autonómneho nervového systému.

Epidemiológia

Známka prevalencie: Zriedkavé

AV blokáda prvého stupňa je u mladých zdravých dospelých menej častá. Podľa výskumov sa vyskytuje len u 0,65-1,1% mladých ľudí nad 20 rokov. Najvyššia miera prevalencie bola pozorovaná u športovcov (8,7 %). Prevalencia sa tiež zvyšuje s vekom; hlásená prevalencia približne 5 % u mužov nad 60 rokov. Celková prevalencia je 1,13 prípadov na 1000 osôb Celkovo sa AV blokáda prvého stupňa vyskytuje u 0,45-2 % osôb; u osôb vo veku 60 rokov a starších je registrovaná v 4,5-14,4 % prípadov u osôb starších ako 70 rokov je zistená v takmer 40 % prípadov (interval P-R > 0,20s).

Rizikové faktory a skupiny

Športový tréning - dobre trénovaní športovci môžu zažiť AV blokádu prvého stupňa (a niekedy aj viac). vysoký stupeň) v dôsledku zvýšenia tonusu blúdivého nervu.
- Ischémia srdca
- Pri akútnom infarkte myokardu sa AV blokáda prvého stupňa pozoruje u menej ako 15 % liečených pacientov adekvátna terapia. AV blokáda je častejšia v prípadoch potvrdeného infarktu myokardu inferior.

Idiopatické degeneratívne ochorenia prevodového systému:

Levova choroba. Vyjadrené degeneratívnou progresívnou fibrózou a kalcifikáciou priľahlých srdcových štruktúr, „skleróza vláknitého skeletu srdca“, vrátane mitrálneho prstenca, centrálneho vláknitého telesa, priehradky, základne aorty a hrebeňa medzikomorovej priehradky. Lewova choroba začína vo štvrtej dekáde a predpokladá sa, že je sekundárna v dôsledku opotrebovania týchto štruktúr v dôsledku sily svaloviny komôr. V dôsledku toho je narušená vodivosť v proximálnych vetvách vetvenia a bradykardia a rôznej miere závažnosť blokády AV uzla.

Lenegrova choroba, čo je idiopatické, fibrodegeneratívne ochorenie s obmedzeným postihnutím His-Purkyňovho systému. Sprevádzané fibrózno-kalkulóznymi zmenami mitrálneho kruhu, septa, aortálnej chlopne a hrebeňa medzikomorového septa. Tieto degeneratívne a sklerotické zmeny nie sú spojené s zápalové zmeny alebo priľahlých ischemických oblastí myokardu. Lenegrova choroba zahŕňa poruchy vedenia v strednej a distálnej časti arborizácie a na rozdiel od Levovej choroby postihuje mladšiu generáciu.

Lieky. Blokátory kalciových kanálov, betablokátory, digoxín, amiodarón môžu spôsobiť AV blokádu prvého stupňa. Hoci prítomnosť AV blokády prvého stupňa nie je absolútna kontraindikácia pri používaní týchto liekov je pri používaní týchto liekov u týchto pacientov potrebná mimoriadna opatrnosť, pretože sa zvyšuje riziko vzniku vyšších stupňov AV blokády.

Kalcifikácia krúžkov mitrálnej a aortálnej chlopne. Hlavné vetvy Hisovho zväzku sú umiestnené na spodnej časti predných cípov chlopní mitrálnej chlopne a nekoronárny vrchol aortálnej chlopne. Depozity vápnika u pacientov s kalcifikáciou anulu aorty alebo mitrálnej chlopne sú spojené so zvýšeným rizikom AV blokády.

Infekčné choroby. Infekčná endokarditída, záškrt, reumatizmus, Chagasova choroba, lymská borelióza, tuberkulóza môžu spôsobiť AV blokádu prvého stupňa.

Šírenie infekcie počas infekčná endokarditída na vlastnej alebo umelej chlopni (napríklad absces chlopňového krúžku) a priľahlých oblastiach myokardu môže viesť k AV blokáde.

Akútna myokarditída spôsobená záškrtom, reumatizmom alebo Chagasovou chorobou môže viesť k AV blokáde.

Systémové kolagenózy s poškodením ciev. Reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, sklerodermia môže viesť k AV blokáde.

Infiltratívne ochorenia, ako je amyloidóza alebo sarkoidóza

Myotonická dystrofia

AV blokáda prvého stupňa sa môže vyskytnúť po operácii srdca. Prechodné, dočasné AV blokády môžu byť výsledkom pravostrannej srdcovej katetrizácie.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Znížená tolerancia cvičenia

Symptómy, priebeh

AV blokáda prvého stupňa je v pokoji zvyčajne asymptomatická. Pri významnom predĺžení trvania PR intervalu sa môže u niektorých pacientov so systolickou dysfunkciou ľavej komory znížiť záťažová kapacita. Synkopa môže byť výsledkom alebo znakom progresie do vyššieho stupňa AV blokády, primárne sprevádzanej intranodálnou blokádou a širokým QRS komplexom.

Objektívny výskum:

U pacientov s AV blokádou 1. stupňa sa intenzita a zvučnosť prvého srdcového ozvu znižuje.
Na srdcovom hrote možno počuť aj krátky, jemný „fúkajúci“ diastolický šelest. Tento diastolický šelest nie je spôsobený diastolickou regurgitáciou mitrálnej chlopne, pretože dosahuje svoj vrchol ešte pred začiatkom regurgitácie. Predpokladá sa, že diastolický šelest je spôsobený spätným tokom cez uzatváracie cípy mitrálnej chlopne, ktoré sú tuhšie ako normálne. Použitie atropínu môže skrátiť trvanie tohto šelestu skrátením PR intervalu.

Diagnostika

Kritériá EKG:

Predĺženie P-Q intervalov na EKG o viac ako 0,22 s s bradykardiou; viac ako 0,18 s s tachykardiou
- Veľkosť intervalov P-Q je konštantná, za každým P nasleduje komplex QRS.
- Pri veľmi výraznom predĺžení intervalu PQ (viac ako 0,30 – 0,36 sekundy) je možné po celej dĺžke detegovať malý zub zhodný s vlnou P, ktorý odráža proces predsieňovej repolarizácie a je normálne superponovaný na komplex QRS.
- Pri proximálnej blokáde prvého stupňa sa tvar komorového komplexu nemení. Pri distálnej blokáde sa zvyčajne rozširuje a deformuje.
- Niekedy pri predlžovaní P-Q interval vlna P prekrýva vlnu T predchádzajúceho komorového komplexu, čo vyžaduje odlišná diagnóza s rôznymi mimomaternicovými arytmiami.

Komplikácie

Komplikácie atrioventrikulárnej blokády sa vyskytujú u významnej časti pacientov so získanou atrioventrikulárnou blokádou vysokého stupňa a kompletnou AV blokádou.

Komplikácie atrioventrikulárnej blokády sú spôsobené najmä výrazným spomalením komorového rytmu na pozadí závažného organického srdcového ochorenia.

Hlavné komplikácie AV blokády:

Morgagni-Adams-Stokes útočí.
Medzi najčastejšie komplikácie patria Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty a vznik alebo zhoršenie chronického srdcového zlyhania a ektopických komorových arytmií vrátane komorovej tachykardie.

Morgagniho-Adamsov-Stokesov záchvat sa zvyčajne rozvinie v momente prechodu neúplnej atrioventrikulárnej blokády na úplnú, pred začiatkom stabilného fungovania kardiostimulátora 2. - 3. rádu, alebo pri pretrvávajúcej AV blokáde 3. stupňa, zvyčajne distálnej, s náhlym poklesom frekvencie ním generovaných impulzov.

Po viacnásobných epizódach straty vedomia, napriek ich krátkemu trvaniu, sa u starších pacientov môže vyvinúť alebo zhoršiť narušenie intelektuálno-mnestických funkcií.
Kardiogénny šok.
Arytmické ochorenie sa vyvíja zriedkavejšie kardiogénny šok- hlavne u pacientov s akútny srdcový infarkt myokardu.
Náhla srdcová smrť. Náhla srdcová smrť sa vyvíja v dôsledku asystólie alebo sekundárnych komorových tachyarytmií.
Kardiovaskulárny kolaps s mdlobou.
Exacerbácia ochorenia koronárnych artérií, kongestívneho zlyhania srdca a ochorenia obličiek.
Intelektuálno-mnestické poruchy.

Liečba

Kushakovsky M.S. //Srdcové arytmie. - Petrohrad, 1999. - S. 410-443.

Ardashev V.N., Steklov V.I. Liečba porúch srdcového rytmu. M., 1998., 165 s.

Fomina I.G. Poruchy srdcového rytmu. M., „Ruský lekár“, 2003. - 192 s.

Bunin Yu.A. Liečba srdcových tachyarytmií. M. 2003.- 114 s.

Prokhorovich E.A., Talibov O.B., Topolyansky A.V. Liečba porúch rytmu a vedenia prednemocničné štádium. Ošetrujúci lekár, 2002, č. 3, s. 56-60

Smernice ACC/AHA/ESC pre manažment pacientov s fibriláciou predsiení. European Heart J., 2001, 22, 1852-1923

Doshchicin V.L. — 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: Medicína, 1987. - 336 s.

Isakov I. I., Kushakovsky M. S., Zhuravleva N. B. Klinická elektrokardiografia (poruchy srdcového rytmu a vedenia): Sprievodca pre lekárov. — Ed. 2. revízia a dodatočné - L.: Medicína, 1984. - 272 s.

A.B. de Luna. Sprievodca klinické EKG. - M., Medicína, 1993

Choroby srdca a krvných ciev. Sprievodca pre lekárov v 4 zväzkoch. Ed. Chazova E.I. - M., Medicína, 1992

Vnútorné choroby. Ed. E. Braunwald, K. Isselbacher, R. Petersdorf a ďalší - M., Medicína, 1994.

Mazur N.A. Paroxyzmálna tachykardia - M., Medicína, 1984.

Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiografia - M., Medicína, 1991.

Orlov V.N. Sprievodca elektrokardiografiou - M., Medicína, 1984.

Smetnev P.S., Grosu A.A., Ševčenko N.M. Diagnostika a liečba srdcových arytmií - „Shtiintsa“, 1990.

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav organizmu pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilných aplikácií„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.