IHD tichá ischémia myokardu ICD 10. Ischémia myokardu: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Bezbolestná (alebo „tichá“) ischémia myokardu je špeciálna forma, ktorá je sprevádzaná jasne prítomnými príznakmi nedostatočného prekrvenia srdcového svalu, ale neprejavuje sa bolesťou charakteristickou pre toto ochorenie. S rozvojom tejto formy ochorenia pacient nevykazuje všetky typické príznaky ischémie - kardialgie. Avšak pri vykonávaní diagnostické štúdie(, Echo-CG, Holter monitoring atď.). zjavné znaky angina pectoris. Takýto latentný priebeh ochorenia vedie k jeho nenápadnej progresii a môže vyústiť do prepuknutia a ďalších komplikácií (až náhlych koronárnej smrti). To znamená, že osoba s bezbolestnou formou ischémie myokardu môže byť chorobou „zrazená“ na pozadí zdanlivo úplného zdravia. To je dôvod, prečo táto choroba vždy vyžaduje včasné odhalenie a liečbe.

Tichú ischémiu myokardu možno zistiť tak u ľudí s už diagnostikovanými srdcovými patológiami, ako aj u ľudí, ktorí nemali ochorenie koronárnych artérií alebo iné ochorenia. kardiovaskulárneho systému. Podľa štatistík je táto forma ischémie zistená u 2 až 5 ľudí a u pacientov s rizikom vzniku ochorenia koronárnych artérií (napríklad u ľudí s hypertenzia, závislosť na nikotíne a pod.), ochorenie sa zistí v 12-25% prípadov.

V tomto článku môžete získať informácie o príčinách, symptómoch, metódach diagnostiky a liečby tichej ischémie myokardu. Tieto znalosti vám pomôžu včas podozrievať z tohto vývoja patologický stav a prijať správne riešenie o potrebe jeho ošetrenia odborným lekárom.

Príčiny

Jednou z hlavných príčin ischémie myokardu, vrátane bezbolestnej, je ateroskleróza koronárnych ciev.

Nasledujúce faktory môžu prispieť k rozvoju bezbolestnej formy ischémie myokardu:

zúženie priesvitu koronárnych ciev - tento stav je zvyčajne vyvolaný aterosklerózou koronárnych artérií a je zistený u viac ako polovice pacientov s bezbolestnou formou ischémie, zatiaľ čo priesvit artérií sa zužuje o 30-70%; okrem toho môže byť spôsobená vaskulárna stenóza systémová vaskulitída alebo nádorové formácie;
trombóza koronárnych artérií - tento štát zvyčajne spôsobené ulceráciou aterosklerotických plátov, poruchou tvorby trombu alebo migráciou trombu z iných cievy v tomto prípade môže krvná zrazenina čiastočne alebo úplne zablokovať vaskulárny lumen a viesť k rozvoju bolestivej alebo bezbolestnej ischémie alebo k infarktu;
vazospazmus koronárnych artérií - zúženie priesvitu artérií je spôsobené znížením produkcie oxidu dusnatého a prostacyklínov vnútornou vrstvou ciev zodpovedných za vazodilatáciu, zvýšeným uvoľňovaním serotonínu, angiotenzínu 2, tromboxánu 2A, endotelínu, alebo nadmerná aktivita sympatiko-nadobličkového systému vyvolaná stresom.

Nasledujúce osoby sú vystavené riziku vzniku bezbolestnej formy ischémie myokardu:

pacienti, ktorí mali infarkt myokardu;
ľudia s viacerými rizikovými faktormi pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií;
ľudia, ktorých povolanie je spojené s vysokou a konštantnou stresovou záťažou (piloti, dispečeri letovej prevádzky, chirurgovia, pohotovostní pracovníci atď.);
pacientov s ischemickou chorobou srdca vyskytujúcou sa na pozadí alebo.

Odborníci naznačujú, že tichú ischémiu možno často nájsť u ľudí s patológiami a chorobami, ktoré sú sprevádzané znížením citlivosti receptorov bolesti:

starší vek;
cukrovka;
zvýšená hladina;
obezita;
arteriálna hypertenzia;
zlé návyky: závislosť na nikotíne, zneužívanie alkoholu;
dedičnosť;
fyzická nečinnosť;
častý stres;
zvýšená aktivita systému proti bolesti (vyvolaná zvýšenou aktivitou talamu a retikulárnou formáciou).

Klasifikácia

Na určenie typu tichej ischémie myokardu odborníci používajú klasifikačný systém prijatý v roku 1985:

I – pacienti nemali záchvaty ani infarkt myokardu, srdcový rytmus zostáva v norme, srdcové zlyhanie sa neprejavuje, pri testovaní sú zistené známky hemodynamicky významnej stenózy koronárnych ciev;
II – pacienti nemajú príznaky anginy pectoris, ale majú v anamnéze infarkt myokardu;
III – pacient má v anamnéze ochorenie koronárnych artérií sprevádzané angínou pectoris a vazospazmom počas dňa, pacient pociťuje bolestivé a nebolestivé záchvaty ischémie myokardu;

IN klinickej praxiČasto sa používa iný systém klasifikácie tichej formy ischémie:

úplná bezbolestná forma - ischémia nikdy nie je sprevádzaná kardialgiou;
bezbolestná forma s epizódami bolesti - periodicky sa pozoruje kardialgia.

Symptómy

Tichá ischémia myokardu prebieha bez výrazných vonkajších znakov a práve v tom spočíva zákernosť tohto patologického stavu. Za hlavné prejavy tejto formy narušenia krvného zásobenia srdcového svalu možno považovať nasledujúce príznaky:

pocit slabosti v ľavej ruke;
cyanóza kože;
pálenie záhy;
poruchy pulzu: bradykardia, tachykardia, arytmia.

Na základe vyššie opísaných znakov možno len podozrievať z vývoja bezbolestnej formy ischémie a zjavné príznaky ochorenia možno zistiť len pri vykonávaní EKG alebo Holterovho EKG.

Klinický priebeh tichej ischémie môže byť variabilný. Odborníci identifikujú 4 hlavné varianty tohto ochorenia:

I – táto možnosť sa pozoruje najčastejšie, pacient má záchvaty angíny, ale 75% z nich nie je sprevádzaných kardialgiou (zvyšných 25% sa prejavuje bolesťou v srdci);
II - táto možnosť, pozorovaná u približne 12,5% pacientov, nie je vôbec sprevádzaná vonkajšími prejavmi ochorenia, pacienti nepociťujú bolesť, dýchavičnosť a iné príznaky nedostatočného prekrvenia myokardu, rozvoj ischémiu možno podozrievať len podľa zistenej arytmie a iných abnormalít na EKG (niekedy táto možnosť ischémie končí nástupom náhlej koronárnej smrti);
III – vznikajúce ataky ischémie v tejto možnosti nie sú sprevádzané kardialgiou a pacient pociťuje bolesť až vtedy, keď sa vyvinie srdcový záchvat, choroba môže prebiehať latentne po dlhú dobu a je zistená iba pri vykonávaní Holterovho EKG alebo EKG záťažové testy;
IV – prejavy ischémie sa nachádzajú len v Výsledky EKG pri záťažových testoch sa tento variant priebehu tichej ischémie pozoruje zriedkavo, no v posledných rokoch sa počet pacientov s týmto priebehom ochorenia zvyšuje.

Možné komplikácie

Nediagnostikovaná bezbolestná forma ischémie myokardu má trikrát väčšiu pravdepodobnosť, že povedie k náhlej koronárnej smrti ako ischemická choroba srdca s kardialgiou. Okrem toho u pacientov s týmto priebehom ochorenia koronárnych artérií nie je rozvoj srdcového infarktu sprevádzaný výraznými príznakmi. Táto skutočnosť vedie k tomu, že pacient nemôže vždy reálne posúdiť závažnosť svojho stavu a urobiť potrebné opatrenia (užívanie liekov, volanie záchranky a pod.). Zjavné prejavy nekrózy myokardu u takýchto pacientov sú zvyčajne zaznamenané už vtedy, keď dôjde k rozsiahlemu poškodeniu srdcového svalu a výrazne sa zvýši riziko smrti.

Diagnostika

Pomerne často je tichá ischémia myokardu objavená náhodne - počas EKG z iného dôvodu.

Tichá forma ischémie myokardu je diagnostikovaná náhodne pri vykonávaní elektrokardiogramu alebo Holterovho monitorovania počas rutinného fyzikálneho vyšetrenia alebo vyšetrenia pacienta na inú patológiu. To je dôvod, prečo by sa vzhľadom na zákernosť a nebezpečenstvo tohto ochorenia malo včas vykonať EKG. Je obzvlášť dôležité pravidelne vykonávať toto vyšetrenie u jedincov, ktorí sú ohrození rozvojom ochorenia koronárnych artérií.

Pri vykonávaní EKG sa odhalia nasledujúce príznaky bezbolestnej formy ischémie:

elevácia ST segmentu;
depresia segmentu ST;
„koronárna“ vlna T.

Ako často sa má vykonávať elektrokardiografia? Odpoveď na túto otázku závisí od mnohých faktorov:

ľudia vo veku 40-45 rokov – ročne;
osoby, ktorých práca zahŕňa časté stresové situácie, ťažké bremená alebo rizikové práce – raz za šesť mesiacov;
starší ľudia - raz za štvrťrok;
osoby s rizikom vzniku ochorenia koronárnych artérií alebo aterosklerózy - podľa odporúčania ošetrujúceho lekára;
športovcov - podľa odporúčania dozorujúceho športového lekára.

Ak elektrokardiogram odhalí príznaky ischémie u pacienta, potom sa mu okrem EKG predpíšu aj tieto diagnostické metódy:

EKG so stresom;
Holter EKG;
bicyklová ergometria alebo bežecký pás;
klinické a (treba skontrolovať lipidové spektrum, hladiny CPK, ALT, AST, troponínov, myoglobínu atď.);
CT vyšetrenie srdca s kontrastnou látkou;
MSCT;
koronárna angiografia;
scintigrafia myokardu.

Koronarografia je jednou z najinformatívnejších metód na identifikáciu nebolestivej formy ischémie myokardu a poskytuje najpresnejšie údaje o stave koronárnych ciev (určuje stupeň, rozsah a lokalizáciu ich stenózy). Výsledky tejto štúdie do značnej miery predurčujú taktiku ďalej liečbu ischemickej choroby srdca.

Liečba

Taktika liečby tichej ischémie myokardu je podobná princípom liečby ischemickej choroby srdca a je určená výsledkami diagnostiky.

Všetkým pacientom s príznakmi nedostatočného prekrvenia myokardu sa odporúča zaviesť nasledujúce úpravy životného štýlu:

prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje;
dostatočná pohybová aktivita s prihliadnutím na zdravotný stav pri dávkovaní pohybovej aktivity;
úprava stravy: jedálny lístok by sa mal zostaviť s prihliadnutím na potrebu znížiť spotrebu tukov a uhľohydrátov, strava by mala obsahovať viac mliečnych výrobkov, čerstvej zeleniny, ovocia a obmedziť spotrebu slaných potravín;
dodržiavanie diéty na chudnutie (pri obezite);
minimalizácia stresové situácie;
pravidelné monitorovanie krvného tlaku;
udržiavanie normálneho stavu (s cukrovka).

Na stabilizáciu srdca a normalizáciu koronárnej cirkulácie sa pacientom s bezbolestnou formou ischémie predpisujú tieto skupiny liekov:

(Trombo zadok, Cardiomagnyl, Aspirín atď.) – používa sa na riedenie krvi a zníženie zaťaženia myokardu;
ACE inhibítory (Enam, Captopril atď.) - používajú sa na odstránenie kŕčov srdcových tepien a elimináciu hypertenzie;
(Lasix, Trifas atď.) – používa sa na zníženie zaťaženia myokardu a odstránenie prebytočnej tekutiny z tela;
betablokátory (Bisoprolol, Carvedilol atď.) – znižujú potrebu myokardu kyslíkom a znižujú počet srdcových kontrakcií;
antiarytmické lieky (betablokátory, Amiodaron) - používajú sa na odstránenie arytmií;
(Lovastatín atď.) - predpísané na prevenciu progresie aterosklerotických vaskulárnych lézií a zníženie hladiny zlého cholesterolu v krvi;
(Isoket, Nitrosorbitol, Nitroglycerín atď.) - používa sa na zmiernenie kardialgie.

Výber liekov a ich dávkovanie sa vykonáva individuálne pre každého pacienta (berúc do úvahy údaje získané počas výskumu a možné kontraindikácie užiť ten či onen liek).

Nebolestivú formu ICHS možno odhaliť už v pokročilých štádiách. Normalizáciu krvného obehu v takýchto prípadoch nemožno dosiahnuť konzervatívnou terapiou. Pri takomto priebehu ochorenia sa pacientovi odporúča podstúpiť kardiochirurgický zákrok na korekciu zmien na koronárnych cievach. Na tento účel je možné vykonať endovaskulárne alebo radikálne chirurgické zákroky. Výber metódy korekcie srdca sa určuje individuálne v závislosti od klinického prípadu.

Ak je to možné, zotavenie normálny prietok krvi v oblasti ischémie možno vykonať minimálne invazívnu intervenciu, ako je balóniková angioplastika so stentovaním. Počas tejto endovaskulárnej operácie sa zúžená oblasť tepny rozširuje pomocou nafúknutého balónika. Potom sa inštaluje v oblasti zúženia kovová konštrukcia vyrobené z kovu (stent), zabezpečujúce voľný prietok krvi do tkanív srdcového svalu.

V prípade masívnych koronárnych lézií nemusí byť stentovanie možné. V takýchto prípadoch sa vykonávajú väčšie operácie na stabilizáciu koronárnej cirkulácie -. Tieto zásahy je možné vykonať klasickým spôsobom(teda na otvorené srdce) alebo minimálne invazívne (endovaskulárne). Podstatou tejto techniky je vytvorenie skratu z ďalších ciev, ktoré smerujú krv do ischemického miesta. Cievne štepy vytvoria tento bypass a srdcový sval začne dostatočne prekrvovať. V dôsledku toho sa výrazne znižuje riziko náhlej koronárnej smrti alebo srdcového infarktu.

Predpoveď

Dôležitou súčasťou liečby je odvykanie od fajčenia.

Tichá forma ischémie myokardu má často zlú prognózu, pretože sa často zistí už v pokročilých štádiách. Nedostatok včasnej liečby tejto patológie výrazne zvyšuje riziko invalidity pacienta, rozvoj srdcového infarktu a náhlej koronárnej smrti.

Ak sa počas vyšetrenia pacienta zistia príznaky nedostatočnej výživy myokardu, ale neexistujú žiadne príznaky podobné angíne pectoris, potom sa stanoví diagnóza tichej ischémie. Je sprevádzaná metabolickými poruchami, zníženou kontraktilnou funkciou a elektrická aktivita srdcového svalu. Zistí sa, keď dôjde k poruche rytmu, vysoký krvný tlak krvi, ako aj u fajčiarov a diabetikov.

📌 Prečítajte si v tomto článku

Príčiny problémov s myokardom

Ischémia svalovej vrstvy srdca, bez ohľadu na jej formu, nastáva vždy, keď existuje nesúlad medzi potrebou kyslíka a jeho dodávkou cez koronárne artérie. Najčastejšími faktormi, ktoré znižujú prietok krvi, sú: zúženie lúmenu v dôsledku pretrvávajúceho spazmu a zvýšená aktivita zrážania krvi. Provokatérmi bezbolestnej formy ischémie môžu byť:

fajčenie,
chladný,
fyzický stres,

Podľa údajov z monitorovania sa epizódy najčastejšie vyskytujú v ranných hodinách. Vysvetľuje sa to zvýšením srdcovej frekvencie a krvného tlaku, zvýšeným uvoľňovaním stresových hormónov a znížením riedenia krvi fibrinolytickými enzýmami.

Pri diabetes mellitus sú bezbolestné formy srdcového infarktu bežnou možnosťou. Táto reakcia je možná vďaka tomu, že nervové zakončenia v myokarde strácajú svoju funkciu (diabetická neuropatia). K podobnému odumieraniu senzorických vlákien dochádza po dlhodobom užívaní cytostatických liekov.

Vysoký prah bolesti a popieranie bolesti sú charakteristické pre jedincov s istou psychologický typ, čo môže byť jednou z príčin patológie. Bola objavená aj dedičná predispozícia.

Formy patológie

Ischémia myokardu môže byť úplne bezbolestná. Nachádza sa takmer u každého piateho pacienta s koronárnymi artériami. Navyše aj infarkt myokardu sa vyskytuje v atypickej, asymptomatickej forme.

Druhá forma ochorenia je, keď pacient necíti bolesť, ale bolesť nastáva pri infarkte myokardu.

Oveľa častejšie dochádza ku kombinácii bolestivých záchvatov a „tichých“ epizód. Monitorovanie EKG srdca odhalí približne polovicu prípadov hypoxie srdcového svalu, ktoré nie sú sprevádzané záchvatom angíny pectoris alebo ťažkosťami s dýchaním.

Príznaky tichej ischémie

Klinické formy ochorenia môžu mať znaky sprievodných stavov - diabetes mellitus alebo aterosklerotické poruchy. Prejavy prichádzajú vo forme:

bolesť hlavy,
prerušovaná klaudikácia,
zvýšený smäd a časté močenie,
opuch končatín.

Ale pacienti nemajú sťahujúce bolesti v srdci, poruchy rytmu ani dýchavičnosť. Bežnou možnosťou je všeobecné zníženie citlivosti pokožky.

Pozrite si video o skrytej srdcovej ischémii a nebezpečenstve choroby:

Kritériá a diagnóza

Najdostupnejším a najinformatívnejším spôsobom je EKG. Znakom, ktorým sa stanovuje diagnóza ischémie myokardu, je zmena ST. Tento interval je 1 mm alebo viac nad alebo pod izočiarou. Epizódu možno zaznamenať aj konvenčnou kardiografiou, ale častejšie sa zistí až pri monitorovaní.

Holterovo monitorovanie srdcovej funkcie je preto indikované u všetkých pacientov, keďže je potrebné posúdiť frekvenciu bezbolestných prípadov, prevažujúci čas ich výskytu a nájsť súvislosť s fyzickou aktivitou. Pri tejto chorobe nemusí byť čas štúdie obmedzený na 24 hodín, niektorí pacienti sú podrobovaní záznamu EKG počas 2 a 3 dní.

Ak štandardná a Holterova diagnostika neodhalia zmeny alebo sú získané údaje protichodné, používajú sa záťažové testy alebo farmakologické testy s Dobutaminom alebo Curantilom.

Krvné zásobenie myokardu sa hodnotí pomocou:

Počítačová tomografia.

Na štúdium práce srdcového svalu a stavu intrakardiálnej hemodynamiky sa predpisuje spolu s ultrazvukom.

Ak sa zistí asynchrónna kontrakcia vlákien v niektorej oblasti, znížený objem výronu krvi alebo nízka rýchlosť cirkulárneho skracovania svalových vlákien, potom je to dôkaz ischemických procesov v myokarde.

Liečba tichej ischémie myokardu

Pre komplexná terapia pri nízkej tolerancii fyzickej aktivity, celkovej dobe ischémie viac ako 10 minút denne sa používajú tieto skupiny liekov:

betablokátory – Anaprilin, Corvitol;
dlhé herectvo– Lekoptin, ;
dusičnany – Monosan, Efox long;
antihypoxanty – Preduktálne;
– Atoris, Rozulip;
protidoštičkové látky – , .

Indikácie pre chirurgická liečba zahŕňajú niekoľko rizikových faktorov infarktu myokardu, zníženú funkciu ľavej komory a celkový ischemický čas za deň presahujúci jednu hodinu. V takýchto prípadoch sa vykonáva stentovanie koronárnych artérií.

Predpoveď

Zvažuje sa prítomnosť ischemických záchvatov v akejkoľvek forme nebezpečné znamenie z hľadiska výskytu infarktu myokardu. Pri tichom variante trpí tretina pacientov akútna porucha koronárny obeh alebo zomrie na náhlu zástavu srdca. Komplikácie tohto ochorenia zahŕňajú:

priestupkov tep srdca,
obehové zlyhanie,

Pri včasnej a úspešnej operácii sa vo väčšine prípadov pozoruje priaznivý priebeh patológie, pacienti môžu odmietnuť lieky a výrazne sa znižuje riziko cievnej príhody.

Prevencia

Aby ste predišli chorobe, musíte prestať fajčiť, znížiť množstvo stolová soľ a živočíšne tuky, margarín v potravinách. Ak máte nadváhu, musíte ju stratiť, úroveň fyzickej aktivity by nemala byť menšia ako pol hodiny denne. Vykonáva sa identifikácia a kompenzácia vysoký cukor a cholesterolu v krvi, udržiavanie krvného tlaku na odporúčanej úrovni.

Pacientom v rizikových skupinách (komplikovaná dedičnosť, vysoký vek, mužské pohlavie, ženy v menopauze) sa odporúča absolvovať aspoň raz ročne EKG a vyšetrenie tuku a tuku. metabolizmus uhľohydrátov.

Tichá ischémia myokardu vzniká z rovnakých dôvodov ako typická angína, ale v dôsledku zhoršenej citlivosti sa vyskytuje v atypickej forme. Neexistujú žiadne príznaky charakteristické pre ischemickú chorobu, s inštrumentálna diagnostika zisťujú sa metabolické a funkčné poruchy.

Liečba sa vykonáva pomocou liekov, ktoré zabraňujú srdcovému infarktu. Na základe výsledkov Holterovho monitorovania a koronárnej angiografie možno predpísať revaskularizáciu.

Prečítajte si tiež

Pod vplyvom vonkajšie faktory môže vzniknúť predinfarktový stav. Znaky sú podobné u žien a mužov, ich rozpoznanie môže byť ťažké vzhľadom na lokalizáciu bolesti. Ako zmierniť útok, ako dlho trvá? Pri stretnutí lekár vyšetrí hodnoty EKG, predpíše liečbu a tiež vám povie o dôsledkoch.

Bohužiaľ, štatistiky sú sklamaním: náhla koronárna smrť postihne každý deň 30 ľudí z milióna. Je mimoriadne dôležité poznať príčiny koronárnej nedostatočnosti. Ak predbehla pacienta, urgentná starostlivosť budú účinné iba počas prvej hodiny.

Ischémia myokardu na EKG ukazuje stupeň poškodenia srdca. Každý môže prísť na význam, ale je lepšie nechať otázku odborníkom.

Diabetes a angina pectoris diagnostikované súčasne predstavujú vážne vážne ohrozenie zdravia. Ako liečiť angínu pri cukrovke 2. typu? Aké poruchy srdcového rytmu sa môžu vyskytnúť?

Je dosť neobvyklé podstúpiť mapovanie srdca. Toto vyšetrenie sa nazýva aj disperzné, farebné. Kardiálny komplex pre neinvazívne mapovanie je možné vykonať na veľkom počte ľudí.

Tichá ischémia myokardu je špeciálna forma ischemickej patológie srdca s detegovateľnými príznakmi nedostatočného prekrvenia srdcového svalu, ktoré sa neprejavuje bolesťou. Toto ochorenie nie je sprevádzané príznakmi charakteristickými pre ischémiu, ako je dýchavičnosť, arytmia a syndróm bolesti.

Zároveň objektívne metódy výskumu (hovoríme o elektrokardiografii, Holterovom monitorovaní a koronárnej angiografii) dokážu zaznamenať zmeny myokardu charakteristické pre angínu pectoris. Tichá ischémia má napriek absencii symptómov nepriaznivú prognózu, vyžadujúcu si včasnú liečbu v podobe úpravy životosprávy, medikamentózna liečba a niekedy aj nútené kardio chirurgická intervencia. Ďalej budeme podrobne hovoriť o takej chorobe, ako je bezbolestná ischémia myokardu, zistíme, aké sú faktory jej vývoja a symptómov, a navyše pochopíme jej diagnostiku a liečbu.

Popis

BBMI v kardiológii je jedným z variantov ischémie, pri ktorej dochádza k objektívnemu potvrdeniu ochorenia myokardu, ale nie sú žiadne klinické prejavy. Táto patológia sa pozoruje u pacientov trpiacich v rôznych formách ischémii a dokonca aj u osôb bez predtým diagnostikovaných koronárnych patológií. Prevalencia tohto ochorenia je asi päť percent v populácii.

Šanca na rozvoj tichej ischémie myokardu sa zvyšuje u pacientov s rodinnou anamnézou, esenciálnou hypertenziou, obezitou, fyzickou nečinnosťou, cukrovkou a zlými návykmi. Známky BBIM možno zistiť na elektrokardiograme u každého ôsmeho subjektu, ktorý má viac ako päťdesiatpäť rokov. Ďalej prejdime k úvahe o príčinách opísanej patológie a zistime, aké sú provokujúce faktory.

Príčiny

Pod vplyvom sa môžu vyskytnúť epizódy tichej ischémie myokardu, ako sú typické bolestivé záchvaty angíny rôzne faktory v podobe fyzickej aktivity, stresu, prechladnutia, fajčenia, ale aj vysokej horúčky a konzumácie alkoholu veľké množstvá. V tomto prípade dôvody, ktoré sú základom BBIM a vyplývajú z pôsobenia vyššie uvedených faktorov, sú:

Rizikové skupiny

Existuje niekoľko rizikových skupín, medzi ktorými je pravdepodobnosť vzniku BBIM veľmi vysoká. Je to o o ľuďoch, ktorí prekonali srdcový infarkt, a tiež o pacientoch s rizikom vzniku ischémie. Tiež tí, ktorí majú hypertenziu alebo chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, môžu trpieť tichou ischémiou myokardu. Do tejto kategórie patria zástupcovia profesií s extrémne vysoký stupeň stres, hovoríme o pilotoch, riadiacich letovej prevádzky, vodičoch, chirurgoch atď.

Nižšie uvažujeme o klasifikácii tichej ischémie myokardu.

Klasifikácia

Aby bolo možné správne posúdiť závažnosť pacientovej pohody v čase liečby a sledovať dynamiku patológie, kardiológia používa klasifikáciu založenú na údajoch o anamnéze a okrem toho na epizódach ischémie a klinickom obraze. Podľa nej existujú tri typy bezbolestnej ischémie:

Prvý typ. Vývoj tichej ischémie u pacientov so zjavnou stenózou srdcovej tepny dokázanou koronárnou angiografiou. Takíto pacienti nemajú záchvaty angíny pectoris, patológie srdcového rytmu a kongestívne srdcové zlyhanie.
Pri druhom type je v anamnéze pacienta zaznamenaná ischémia bez angíny pectoris, ale s infarktom myokardu.
Na pozadí tretieho typu sa u pacientov s angínou pectoris vyskytuje tichá ischémia. Každý deň sa u takýchto pacientov vyskytujú prípady bezbolestných a bolestivých záchvatov ischémie.

V praktickej lekárskej činnosti odborníci široko používajú klasifikáciu, ktorá zahŕňa dva typy ochorenia: prvý je označený BBMI, ktorý sa vyskytuje bez zjavných symptómov, ktoré sú charakteristické pre ischémiu myokardu, a druhý typ je, keď sa tichá ischémia kombinuje s bolestivou angínou. epizód a iných foriem IHD.

Existujú príznaky tichej ischémie myokardu?

Symptómy

Zákernosť tichej ischémie spočíva v úplnej bezbolestnosti jej epizód. Existujú iba dva indikátory, podľa ktorých môže pacient alebo lekár predpokladať vývoj patológie: prítomnosť diagnostikovanej angíny a ischémie v anamnéze a priama detekcia BBIM v rámci preventívnej štúdie funkcie srdca so záznamom charakteristickej zmeny na kardiograme. V sedemdesiatich percentách prípadov možno polemizovať o existencii tichej ischémie u pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt alebo majú ochorenie koronárnych artérií. Takmer všetci takíto pacienti majú za každé nové zhoršenie zdravotného stavu štyri bezbolestné záchvaty.

Ako ťa bolí srdce? Príznaky u žien a mužov, ktoré sa tvoria klinický obraz choroby sa môžu vyskytovať typicky a atypicky.

U žien so srdcovým ochorením sú záchvaty menej akútne; bolesť často vyžaruje do krku, rúk a chrbta. Často sa na tomto pozadí pozoruje nevoľnosť a vracanie a kašeľ a dýchavičnosť sa vyskytujú oveľa častejšie ako u mužov.

Bežné príznaky srdcových patológií zahŕňajú:

dýchavičnosť, extrémna únava z bežných činností;
nevoľnosť, bolesť v horná časťžalúdok;
opuch dolných končatín Do večera;
časté močenie v noci;
pulzujúca bolesť hlavy;
bolesť v lakťových kĺbov a zápästie;
bolesť v hrudi.

Teraz vieme, ako bolí srdce. Je dôležité rozpoznať príznaky u žien a mužov včas.

Komplikácie

Prítomnosť tejto patológie u pacientov je mimoriadne nepriaznivým znakom, čo naznačuje vysoké riziko vzniku komplikácií počas tichej ischémie myokardu. U takýchto pacientov je miera náhlej srdcovej smrti trikrát vyššia ako u ľudí s bolestivými záchvatmi. Infarkt myokardu v prítomnosti tohto ochorenia má menej výrazné, no zároveň implicitné symptómy, ktorých intenzita nestačí pacienta upozorniť a prinútiť ho prijať všetky preventívne opatrenia. A k tomu je zvyčajne potrebné zastaviť alebo znížiť fyzickú aktivitu, užívať určité lieky a poradiť sa s lekárom o pomoc. Explicitne klinické príznaky vznikajú už pri rozsiahlom poškodení myokardu a výrazne sa zvyšuje riziko úmrtia.

Diagnostika

Vzhľadom na absolútnu bezbolestnosť priebehu predmetného ochorenia je diagnostika tichej ischémie myokardu založená na inštrumentálnych výskumných technikách, ktoré môžu poskytnúť objektívne informácie o prítomnosti a stupni ischémie srdca. Najvýznamnejšími markermi takejto ischémie sú markery bez klinický prejav, ale zmeny v práci srdca sa zaznamenávajú pomocou zariadenia. Okrem toho je možné pri hodnotení prekrvenia myokardu predpokladať rozvoj tichej ischémie. Tieto a ďalšie údaje sa získavajú pomocou nasledujúcich diagnostických techník:

Pokojový elektrokardiogram je jednou z najbežnejších a najjednoduchších diagnostických techník. Táto metóda vám umožňuje získať informácie o charakteristických zmenách vo fungovaní srdca. Jeho nevýhodou je možnosť zaznamenávať informácie len v stave fyzického pokoja, pričom bezbolestné záchvaty môžu niekedy nastať až pri cvičení.
Uskutočnenie EKG podľa Holtera. Táto diagnostická technika je informatívnejšia ako bežný elektrokardiogram. Táto metóda poskytuje oveľa kompletnejšie informácie, keďže sa uskutočňuje v prirodzenom a navyše v každodennom prostredí pacienta. Vďaka túto metódu identifikuje sa počet epizód BBIM, určí sa ich celkové trvanie spolu so závislosťou od emocionálnej a fyzickej aktivity počas dňa.
Okrem Holterovho EKG je vhodné vykonať aj bicyklovú ergometriu. Podstatou tejto metódy je zaznamenanie elektrokardiogramu a hladiny krvného tlaku pri dávkovanom zvýšení fyzickej aktivity. V dôsledku zvyšujúcej sa srdcovej frekvencie sa zvyšuje potreba kyslíka v myokarde. Ak má pacient bezbolestnú ischémiu, zvýšenie prívodu krvi je jednoducho nemožné z dôvodu patológií koronárnych ciev, takže srdcový sval trpí ischémiou, ktorá sa zaznamenáva elektrokardiografiou.
Vykonávanie koronárnej angiografie. Táto metóda je považovaná za jednu zo základných diagnostických metód kvôli prítomnosti preukázaného spojenia medzi patológiou a stenózou koronárnych artérií. Technika vám umožňuje určiť povahu spolu so stupňom zúženia srdcových tepien. Je tiež možné určiť, koľko ciev je postihnutých a aká je celková dĺžka stenózy. Údaje z tejto štúdie významne ovplyvňujú výber terapie pacienta.

Liečba

Liečebné algoritmy pre opísané ochorenie zodpovedajú algoritmom pre iné formy ischémie. Cieľom terapie je odstrániť patogenetický a etiologický základ ochorenia. Terapia sa začína vylúčením všetkých rizikových faktorov, napríklad fyzickej nečinnosti, fajčenia, iracionálnej stravy s nadmerným množstvom živočíšnych tukov, soli, alkoholu a pod. Osobitná úloha sa pripisuje korekcii porúch metabolizmu lipidov a uhľohydrátov, kontrole krvného tlaku a udržiavaniu uspokojivej glykémie pri cukrovke. Lieková terapia je zameraná na podporu myokardu, a zároveň zvýšenie jeho výkonnosti a normalizáciu rytmu. V rámci liečby lekári predpisujú použitie nasledujúcich typov liekov:

Mierne srdcové zlyhanie

Hlavnou funkciou srdca je zásobovanie tela kyslíkom a všetkými možnými živinami a okrem toho odvádzanie odpadových látok. V závislosti od toho, či ľudia odpočívajú alebo aktívne pracujú, telo vyžaduje rôzne množstvá krvi. Aby adekvátne vyhovovali potrebám Ľudské telo Srdcová frekvencia spolu s veľkosťou lúmenu krvných ciev sa môže výrazne líšiť.

Diagnóza mierny nedostatok srdce“ znamená, že srdce prestalo dostatočne zásobovať orgány a tkanivá kyslíkom a nutričnými zložkami. Toto ochorenie zvyčajne má chronický priebeh, a pacient s tým môže dlho žiť, kým sa o tejto diagnóze dozvie.

Holterov elektrokardiogram

Holterovo monitorovanie je funkčná štúdia kardiovaskulárneho systému a je pomenovaná po zakladateľovi Holtera. Táto výskumná technika umožňuje nepretržite zaznamenávať srdcovú dynamiku počas EKG pomocou špeciálneho prenosného zariadenia. Holterova diagnostická technika umožňuje sledovať zmeny vo fungovaní srdca a monitorovať krvný tlak počas dňa za podmienok prirodzenej aktivity pacienta.

Takéto monitorovanie by sa malo vykonávať, aby sa zabránilo tichej ischémii myokardu. Okrem toho sa Holterovo monitorovanie odporúča v prípadoch, keď je elektrokardiogram normálny, ale osoba pociťuje symptómy bolesti spolu s dočasnými poruchami srdcového rytmu, ktoré sa vyskytujú sporadicky a nie vždy sa objavia pri návšteve lekára. Holterova technika pomáha identifikovať akékoľvek srdcové abnormality do 24 hodín, čo je jednoducho nemožné pri diagnostike inými metódami. Týmto spôsobom je možné analyzovať informácie o zdraví srdca počas spánku alebo počas obdobia aktivity pacienta počas bdelosti.

Algoritmy liečby pre BBIM zodpovedajú algoritmom pre iné formy IHD. Cieľom terapie je odstrániť etiologický a patogenetický základ ochorenia. Liečba začína elimináciou rizikových faktorov – fajčenie, fyzická nečinnosť, iracionálna strava s veľkým množstvom živočíšnych tukov, soľ, červené mäso, alkohol. Osobitnú úlohu zohráva úprava porúch metabolizmu lipidov a sacharidov, kontrola krvného tlaku a udržanie uspokojivej glykémie pri diabetes mellitus. Medikamentózna liečba je zameraná na podporu činnosti myokardu, zvýšenie jeho funkčnej užitočnosti a normalizáciu rytmu. Zahŕňa použitie:
β. Adrenergné blokátory (BAB). Majú schopnosť znižovať srdcovú frekvenciu, majú výrazný antianginózny účinok a zlepšujú toleranciu myokardu na fyzickú aktivitu. Bolo dokázané, že BB znižujú trvanie a frekvenciu bolestivých a bezbolestných epizód ischémie srdcového svalu. Vďaka výraznému antiarytmickému účinku sa zlepšuje životná prognóza.
Antagonisty vápnika (CA). Znižujú srdcovú frekvenciu, rozširujú koronárne a periférne tepny a normalizujú srdcový rytmus. Vďaka schopnosti inhibovať metabolické procesy v kardiomyocytoch znižujú ich potrebu kyslíka a zvyšujú toleranciu akejkoľvek fyzickej aktivity. Menej účinný pri prevencii výskytu epizód ochorenia v porovnaní s betablokátormi.
Dusičnany. Znižujú odpor v koronárnych artériách, stimulujú kolaterálny prietok krvi, redistribuujú ju smerom k ischemickým oblastiam myokardu, zvyšujú počet aktívnych kolaterál a interarteriálnych anastomóz. Rozširujú lúmen koronárnych ciev v oblastiach aterosklerotických lézií a vykazujú kardioprotektívny účinok.
Vazodilatátory podobné dusičnanom. Ich hlavným účinkom je stimulácia uvoľňovania silného vazodilatačného faktora - oxidu dusnatého endotelovými bunkami periférnych a koronárnych artérií. Vďaka nemu sa zlepšuje prekrvenie myokardu a klesá potreba kyslíka srdcovými myocytmi. Neodstraňujú príčiny tichej ischémie, ale znižujú frekvenciu jej epizód.
Statinov. Pôsobia na jeden z najdôležitejších článkov v patogenéze tichej ischémie - na aterosklerotický proces. Účinne znižujú hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) v krvi, čím zabraňujú tvorbe aterosklerotických plátov na stenách koronárnych artérií, zabraňujú zužovaniu ich priesvitu a zhoršenej perfúzii srdcového svalu.
ACE inhibítory. Vykazujú kardio- a vazoprotektívne vlastnosti. Kardioprotekcia sa prejavuje v obnovení a udržiavaní rovnováhy medzi potrebou kyslíka myokardu a jeho zásobovaním. Vo vzťahu k cievam majú antiaterosklerotický účinok, normalizujú funkciu endotelu, čo pomáha udržiavať tonus a elasticitu stien tepien.
Protidoštičkové lieky. Znižujú zrážanlivosť krvných doštičiek a znižujú tvorbu trombov v oblastiach poškodených koronárnych artérií. Určené predovšetkým pre pacientov s tichou ischémiou a predchádzajúcim infarktom myokardu. Výrazne znižuje riziko recidivujúcich koronárnych príhod, najmä náhlej koronárnej smrti.
Chirurgia znamená obnovenie normálnej alebo takmer normálnej perfúzie myokardu. Vykonáva sa vykonaním CABG alebo stentovaním koronárnych artérií. Výber metódy závisí od počiatočného stavu pacienta, rozsahu a stupňa poškodenia srdcových tepien, sprievodných ochorení, oblasti ischemickej oblasti myokardu atď. Frekvencia opakovaných tichých záchvatov ischémia po operácii je 33% a pravdepodobnosť úmrtia sa zníži o 25%.

26.08.2017

BBIM je skratka pre tichú ischémiu myokardu podľa medzinárodnej klasifikácie, priraďuje sa jej kód I25.6. Patológia je dočasné narušenie krvného obehu a elektrickej aktivity v srdci. Vzhľadom na to, že porucha nie je sprevádzaná dýchavičnosťou a bolesťou, je jasné, prečo sa tento stav nazýval bezbolestný. Asymptomatická ischémia myokardu sa môže vyskytnúť nezávisle alebo paralelne s inými ochoreniami. Podľa štatistík sa táto ischemická patológia vyskytuje u starších mužov.

Cohnova klasifikácia rozdeľuje asymptomatickú ischémiu na 3 typy:

Zisťuje sa u ľudí so stenózou, ak nemajú v anamnéze infarkt myokardu, angínu pectoris, srdcové zlyhanie alebo abnormálny srdcový rytmus.
Diagnostikovaná u ľudí, ktorí v minulosti prekonali infarkt myokardu, no netrpia angínou.
Identifikované u pacientov s angínou pectoris.

Podľa vyššie uvedenej klasifikácie sa u pacientov, ktorí trpia, vyskytuje tichá ischémia myokardu typu 2 a 3 koronárne ochorenie srdiečka.

Príčiny asymptomatickej ischémie

Vazokonstrikcia počas ischémie

Hlavnou príčinou ischémie je ateroskleróza stien ciev. Plaky zužujú vaskulárny lúmen, v dôsledku čoho srdcový sval nedostáva dostatok krvi, živiny a kyslík. Ischémia je tiež vyvolaná spazmom koronárnych ciev, ktorého príčinou je ateroskleróza.

Lekári identifikujú množstvo provokujúcich faktorov, v dôsledku ktorých sa v budúcnosti môže vyvinúť bezbolestná forma ischémie:

aktívne a pasívne fajčenie. Keď sa tabakový dym a karcinogény dostanú do krvi, zvyšujú riziko tvorby krvných zrazenín v krvných cievach, čo nakoniec povedie k ischémii;
hypertenzia. Ak sa tlak dlhodobo zvyšuje, steny ciev sa poškodzujú, strácajú hladkosť a v dôsledku toho sa na nich usadzujú cholesterolové plaky;
diabetes mellitus oboch typov;
zvýšená hladina cholesterolu v krvi. Hovoríme o „zlom“ cholesterole, ktorý sa stáva materiálom na tvorbu plakov;
sedavý obrazživota. Ak je fyzická nečinnosť komplikovaná nadváhou, zvyšuje sa hladina cholesterolu, čo vyvoláva aterosklerózu;
dedičnosť. Ak má blízky príbuzný v anamnéze tichú ischémiu, je 60% šanca, že deti budú mať podobnú diagnózu.

Ako vzniká tichá ischémia?

Ischémia sa dá zistiť pomocou EKG

Ako je zrejmé z názvu ochorenia, tichá ischémia myokardu nevykazuje žiadne príznaky, čo sťažuje diagnostiku. Osoba sa cíti celkom uspokojivo, kým nenastanú komplikácie. Niekedy slabosť, únava a závrat môžu naznačovať problém. Takéto príznaky sa neberú vážne, ale v skutočnosti sa v tele vyskytuje komplexná choroba.

Ochorenie sa zistí náhodne pri vyšetrovaní srdca z iných dôvodov alebo v dôsledku preventívnej prehliadky. Nasledujúce typy diagnostiky dokážu zistiť BBIM:

EKG. Štandardný výskum elektrická aktivita srdca. Je jednoduchý a dostupná metóda diagnostika, ktorá dokáže odhaliť ischémiu.
Echografia. Video obraz srdcového svalu sa získa pomocou špeciálneho snímača, ktorý využíva zvukové vlny.

Ak má lekár u pacienta podozrenie na asymptomatickú ischémiu myokardu, predpíše sériu štúdií. Tie hlavné:

koronárnej angiografii. Injekčne sa podáva do krvného obehu kontrastná látka, potom sa séria vykoná röntgenových lúčov, ktorý možno použiť na posúdenie stavu krvných ciev;
jadrové skenovanie. Do krvného obehu sa vstrekuje rádioaktívna látka a pomocou špeciálnych kamier sa študuje pohyb kontrastu cez cievy. Ak sa rýchlosť prietoku krvi zníži v oblasti srdcového svalu, prejaví sa to tmavá škvrna na fotografiách;
CT. Štúdia odhaľuje prítomnosť kalcifikácie srdcových tepien;
Holterovo monitorovanie, štúdia sa nazýva denný indikátor EG. Malé zariadenie zaznamenáva srdcový rytmus počas 24 hodín;
náporový test. Pacientovi ponúkne cvičenie na rotopede alebo bežiacom páse, pričom lekár zhodnotí krvný tlak, tep a dýchanie. Vyšetrenie je indikované pre ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života a nevedia, ako veľmi zaťažujú svoje srdce.

Liečba ischémie myokardu

Nitroglycerín sa používa na zlepšenie krvného obehu v srdci

Liečba zahŕňa komplex terapeutických a liečebných metód. Je vhodné podstúpiť liečbu v nemocnici, kde môžete sledovať proces obnovy. Spočiatku sa pacientovi odporúča vyhnúť sa stresu akéhokoľvek druhu - fyzickému a psycho-emocionálnemu stresu, ale odporúča sa rozumné fyzické cvičenie. Je potrebné upraviť stravu - odstrániť z jedálneho lístka mastné a slané jedlá, vypiť do 1,2 litra tekutín, jesť viac zeleniny a ovocia. Treba sa vyhýbať fajčeniu.

Počas liečby môžu byť predpísané lieky:

nitroglycerín. Užíva sa na zmiernenie kŕčov tepien a zlepšenie krvného obehu v srdci;
aspirín. Niektorí lekári predpisujú liek denne, aby zabránili tvorbe krvných zrazenín. Ale pre niektorých pacientov je aspirín kontraindikovaný, takže pred vymenovaním by mal pacient povedať o chorobách a užívaných liekoch, ak to nie je uvedené v lekárskej karte;
beta blokátory. Lieky v tejto skupine uvoľňujú srdce, spomaľujú srdcový tep a znižujú krvný tlak;
lieky na zníženie cholesterolu;
Blokátory Ca kanálov rozširujú tepny, uvoľňujú ich steny, čím sa zlepšuje zásobovanie srdcového svalu krvou a kyslíkom. Antagonisty vápnika znižujú zaťaženie srdca a spomaľujú pulz;
inhibítory enzýmov. Znižujú krvný tlak, uvoľňujú cievy a zabraňujú tvorbe enzýmu, ktorý sťahuje cievy.

Okrem liečby liekom je predpísaný chirurgický zákrok. Existujú dve možnosti zásahu:

Angioplastika. Iný názov pre operáciu je stenting, pri ktorom sa do tepny zavedie katéter, cez ktorý sa prevlečie mikroskopický drôt so špeciálnym balónikom. Balónik sa zatlačí do bodu, kde sa cieva zužuje, potom sa nafúkne, čím sa roztiahnu steny tepny okolo nej. Výsledok je fixovaný špeciálnym dizajnom - stentom, takže na konci operácie sa tepna nezúži.
Operácia koronárneho bypassu. V porovnaní s angioplastikou je táto technika predpísaná veľmi zriedkavo. Podstatou chirurgického zákroku je vytvorenie štepu, cez ktorý bude krv naďalej cirkulovať, poskytuje srdcu kyslík a výživu a obchádza chorú cievu. Štep je vytvorený z fragmentu cievy odobratej z končatiny pacienta. Táto operácia sa vykonáva na otvorenom srdci, preto je vhodné ju ordinovať len v ťažkých situáciách, keď nie je možné problém vyriešiť inak.

Komplikácie BBIM

Komplikácie môžu spôsobiť tichý infarkt, srdcové zlyhanie, arytmiu

Podľa štatistík môžu byť komplikácie tichej ischémie dosť vážne. Hlavné patológie, ku ktorým ischémia vedie, sú asymptomatický srdcový záchvat (nazývaný aj tichý), arytmia a srdcové zlyhanie. Každá z patológií narúša kvalitu života pacienta a môže viesť k invalidite. Preto je lepšie predchádzať vzniku komplikácií.

Tichý infarkt, ako už názov napovedá, prebieha bez prejavu štandardných symptómov. Tento typ patológie sa vyskytuje u 10% všetkých infarktov. Stav sa považuje za kriticky nebezpečný, pretože človek nevie, čo sa vo vnútri deje, neprijíma liečbu a neobmedzuje záťaž.

V dôsledku toho môže byť akýkoľvek stres na srdci smrteľný. Patológiu možno zistiť iba preventívnym vyšetrením.

Arytmia. Ako je uvedené vyššie, ischémia môže byť nejaký čas asymptomatická, kým nezačnú komplikácie. Napríklad dlhé hladovanie kyslíkom vedie k narušeniu srdcového rytmu – svaly sa sťahujú rôznou rýchlosťou, potom s rôznou pravidelnosťou.

Takéto zlyhania nemožno ignorovať, čo uľahčuje diagnostiku a včasná liečba, ak sa osoba ihneď poradí s lekárom. Musíte pochopiť, že dokonca aj epizodická arytmia, ktorá nespôsobuje vážne obavy človeka, môže predstavovať nebezpečenstvo pre život. Preto by ste nemali zanedbávať konzultáciu s lekárom.

Zástava srdca. Pre akýkoľvek typ ischémie myokardu, či už je asymptomatická alebo manifestovaná klasické znamenia, časom sa poškodí srdcový sval. Srdce má problémy s pumpovaním krvi a stav sa časom zhoršuje, ak sa nepodnikne žiadne opatrenie.

Prognóza tichej srdcovej ischémie bude nepriaznivá pre absenciu príznakov a zanedbanie preventívnych prehliadok. V 35% prípadov sa ischémia rozvinie do angíny pectoris a potom môže viesť k náhlej koronárnej smrti. Podľa údajov lekárske štatistiky, prítomnosť asymptomatickej ischémie zvyšuje riziko náhlej smrti o 5 krát, srdcové zlyhanie a arytmia - o 2 krát.

Preventívne opatrenia

Väčšina lekárskych odporúčaní je všeobecný charakter, pretože pri starostlivosti o vlastné zdravie človek neumožňuje rozvoj vážnych patológií. Stačí, ak budete dodržiavať nižšie uvedené pravidlá:

prestať fajčiť a vyhnúť sa prítomnosti ľudí, ktorí fajčia;
nezneužívajte alkoholické nápoje. Povolený denný príjem nie je väčší ako 30 g alkoholu;
vyhnúť sa stresu. Ak vám situácia v práci alebo v rodine nedovoľuje zbaviť sa stresových situácií, musíte užívať sedatíva na vyrovnanie negatívny vplyv na tele;
udržiavať normálnu hmotnosť. Optimálne čísla možno vypočítať pomocou špeciálnej kalkulačky alebo pomocou vzorca: hmotnosť v kg delená výškou v metroch na druhú. Normálny index – 20-25;
pohybovať sa. Fyzické cvičenie musia byť štandardizované a pravidelné. Toto je kolaterál normálna operácia orgány a systémy;
odstráňte konzervy, vyprážané a mastné jedlá z vašej stravy. Zdravie srdca je podporované konzumáciou rastlinné produkty, vláknina, ryby a chudé mäso;
kontrolovať hladinu cukru a cholesterolu v krvi.