Klinické prejavy aterosklerózy. Štádiá vývoja a klinické prejavy aterosklerózy

Jeho príznaky sú spôsobené umiestnenie zúženia tepny, stupeň a rýchlosť rozvoja zúženia. Vnútorný povrch normálnej tepny je hladký a lesklý, zatiaľ čo aterosklerotický plát na stene tepny vyčnieva do jej lúmenu a čiastočne ju zužuje. Klinický priebeh ochorenia závisí od rýchlosti rozvoja aterotrombózy (stenóza tepny krvnou zrazeninou).

Takže ak na nejaký čas arteriálny lúmen zúžené (stenóza sa vyskytuje pomaly), to vedie k narušeniu krvného obehu. V tejto zóne (v dôsledku adaptačných mechanizmov) sa vytvára ďalší krvný prietokový kanál, ktorý prechádza okolo miesta lézie. Tieto nové kolaterálne cievy môžu kompenzovať (posunovať) prietok krvi okolo postihnutej oblasti a poskytovať krv orgánom a tkanivám. Ak je rýchlosť aterotrombózy vysoká, potom kolaterály nemajú čas na vytvorenie a akútna patológia(napríklad MI) aj na pozadí miernej stenózy.

Klinické prejavy ateroskleróza: skoré šedivenie vlasov na hlave, známky predčasného starnutia (pacient vyzerá na svoj vek), xantelazma (žlté lipidové škvrny v oblasti viečok) a xantóm (podkožné žltkasté usadeniny cholesterolu) v oblasti extenzora povrchy chrbta rúk, Achillova šľacha (zhrubne), lakťové a kolenné kĺby, „starecký oblúk“ (sivý krúžok pozdĺž okraja dúhovky), symptóm „červa“ (pohyb sklerotickej tepny viditeľný pod koža v oblasti ulnárneho posunu v čase systolického prietoku krvi v nej), Gabrielov symptóm (bohatý rast vlasov v uši), Frankov príznak - vertikálna ryha na ušnom lalôčiku (ak je lokalizovaná na pravom uchu, je postihnutá pravá koronárna artéria) a zodpovedajúce klinické príznaky, podľa lokalizácie aterosklerózy.

Termín " generalizovanej aterosklerózy“, ale cievne lézie sa medzi ľuďmi zvyčajne vyskytujú nerovnomerne rôzneho veku na patologickom procese sú zapojené rôzne cievy a lézia nemá rovnaký stupeň závažnosti (z pohľadu lekára je ateroskleróza lokálne ochorenie) V počiatočných štádiách aterosklerózy býva často postihnutá aorta, najmä brušná aorta (táto lézia je najzávažnejšia) Detekcia poškodenia aorty aterosklerózou slúži ako „prvý zvonček“, čo naznačuje, že proces čoskoro ovplyvní ďalšie časti arteriálneho riečiska.

Okrem brušnej aorty ateroskleróza sa vyskytuje najzávažnejšie, keď je postihnutý aortálny oblúk, miesto bifurkácie iliaca artéria a oblasti pôvodu koronárnych a interkostálnych artérií Zvyčajne sú dolné končatiny postihnuté aterosklerózou vo väčšej miere ako horné

Časté klinické prejavy aterosklerózy- epizódy ischémie alebo AKS s eleváciou ST alebo bez nej (trombus čiastočne obsadzuje lumen koronárnej artérie), stabilná angína pectoris, ischemická cievna mozgová príhoda (v dôsledku úplného uzavretia mozgovej artérie trombom), TIA (prechodná epizóda CNS ischémia trvajúca menej ako 24 hodín), patológia periférnych artérií dolných končatín.

Ateroskleróza je systémová lézia veľkých a stredne veľkých tepien sprevádzaná hromadením lipidov, proliferáciou fibróznych vlákien, dysfunkciou endotelu cievnej steny a vedúcou k lokálnym a celkovým hemodynamickým poruchám.

Choroby kardiovaskulárneho systému ohrozujú ľudstvo svojimi vážnymi komplikáciami: mozgová príhoda a akútny myokard. Príčiny smrti na tieto choroby prevyšujú všetky ostatné. Ateroskleróza je hlavnou patológiou, ktorá postihuje životne dôležité orgány, ktoré majú záujem o zásobovanie krvou.

Viac podrobností o tom, čo je táto choroba, prečo postihuje ľudí a aké príznaky sú pre ňu charakteristické, nájdete ďalej v článku.

Čo je ateroskleróza?

Ateroskleróza je chronické ochorenie tepien, ktoré vzniká v dôsledku porúch metabolizmu lipidov (široká skupina organických zlúčenín vrátane mastných kyselín) a je sprevádzané ukladaním cholesterolu vo vnútornej výstelke ciev.

Následne toto „upchávanie“ spôsobuje zhrubnutie stien ciev, zmenšenie priesvitu, stratu ich elasticity, čo má za následok upchatie. V dôsledku deformácie krvných ciev dochádza k zaťaženiu srdca, pretože potrebuje viac úsilia na pumpovanie krvi.

Pri ateroskleróze dochádza k poškodeniu tepien stredného a veľkého kalibru, elastických ( hlavné tepny, aorta) a svalovo-elastické (zmiešané: karotída, tepny mozgu a srdca) typy. Preto je ateroskleróza najčastejšou príčinou:

infarkt myokardu,
cerebrálna mŕtvica,
obehové poruchy dolných končatín, brušnej aorty, mezenterických a renálnych artérií.

Príznaky aterosklerózy sa svojou povahou a intenzitou navzájom výrazne líšia v závislosti od postihnutých orgánov. Preto určite typ ochorenia a diagnostikujte presná diagnóza Môže len lekár.

Príčiny

V prvom rade si všimneme, že výskyt a následná tvorba aterosklerózy závisí od nasledujúcich faktorov:

stav, v ktorom sa nachádzajú cievne steny;
význam genetického dedičného faktora;
poruchy metabolizmu tukov (lipidov).

Priemerný vek, v ktorom ateroskleróza najčastejšie udrie Ľudské telo od 40 do 45 rokov.

Muži sú náchylní na aterosklerózu 3 a niekedy 4 krát častejšie ako ženy, je to spôsobené tým, že prevencia aterosklerózy u silnejšieho pohlavia sa často neberie vážne.

Dnes existuje päť hlavných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju a ďalšej progresii aterosklerózy, sú to:

Dedičnosť
Sedavý spôsob života
Metabolické a endokrinné poruchy (sú prekurzory choroby)
Nutričný faktor (vstupuje do tela s jedlom veľké množstvo tuk, bielkoviny a cholesterol)
Nervové poruchy (zmena rovnováhy lipidov a bielkovín)

Príčiny rozvoja aterosklerózy sú:

vysoký krvný tlak,
fajčenie,
zvýšená hladina cholesterolu v krvi.

Ale hlavnou príčinou aterosklerózy je porušenie metabolizmu cholesterolu. Tvorba aterosklerózy je prirodzený proces, ktorý začína približne vo veku 10–15 rokov. S vekom sa môže spomaliť alebo zrýchliť.

Klasifikácia

Proces akumulácie cholesterolových komplexov a tvorba ateromatóznych plátov spočiatku nedáva známky aterosklerózy. Napriek tomu, že vo všeobecnosti ovplyvňuje všetky cievy tela, dáva niektorým zvláštnu prednosť. Z hľadiska patogenézy to možno predpokladať na základe charakteristické znaky určité patologické stavy.

V závislosti od aktivity aterosklerotického procesu sa rozlišujú:

progresívna ateroskleróza– pokračuje tvorba nových alebo rast existujúcich, klinické prejavy sa postupne zhoršujú, riziko komplikácií je vysoké;
stabilizovaná ateroskleróza– vývoj a tvorba nových plakov je pozastavená, klinické prejavy zostávajú nezmenené alebo ustupujú, riziko komplikácií je nízke;
regresívne - klinické príznaky sa znižujú, zlepšujú všeobecný stav a laboratórne krvné parametre.

V závislosti od prevládajúcej lokalizácie procesu sa teda rozlišujú tieto typy aterosklerózy:

Ateroskleróza srdcových ciev;
Ateroskleróza aorty;
Ateroskleróza mozgových ciev;
Ateroskleróza renálnych artérií;
Ateroskleróza brušnej aorty a jej vetiev;
Ateroskleróza ciev dolných končatín.

Všeobecné poškodenie všetkých tepien tela je pomerne zriedkavé. Veľmi často dochádza k upchatiu ciev v niektorých orgánoch: mozgu a srdci, dolných končatinách alebo obličkách. Progresia aterosklerózy je vyjadrená skutočnosťou, že pri intenzívnom funkčnom zaťažení orgánu je prietok krvi nedostatočný. To vedie k nepríjemným pocitom zo strany orgánu.

Trvanie a rýchlosť rozvoja aterosklerózy dosť ťažké predvídať. Môžeme hovoriť o rokoch alebo niekoľkých mesiacoch. Všetko závisí od charakteristík metabolizmu, rýchlosti metabolizmu, prítomnosti predispozície k ateroskleróze a chorôb, ktoré zvyšujú riziko jej rozvoja, a mnohých ďalších faktorov.

Etapy

V modernej kardiológii sa rozlišujú tieto štádiá aterosklerózy:

Prvé štádium. Zníženie rýchlosti systémového prietoku krvi, rast tukových škvŕn, absencia bolestivých symptómov.
Druhá etapa. Liposkleróza je sprevádzaná rastom a šírením tukového tkaniva, vysokou pravdepodobnosťou krvných zrazenín a poruchami systémového obehu.
Tretia etapa. Aterokalcinóza je sprevádzaná zhrubnutím aterosklerotických plátov, ukladaním vápnika, vaskulárnou deformáciou a zúžením lúmenu s rizikom upchatia.

Príznaky aterosklerózy

Klinické symptómy sú spojené s lokalizáciou a štádiom vývoja aterosklerotických lézií. Bolo dokázané, že príznaky sa objavia, keď je postihnutých 50 % alebo viac lúmenu cievy.

Symptómy aterosklerózy je najlepšie zvážiť v súlade s jej lokalizáciou, to znamená popísať prejavy izolovanej formy ochorenia. To umožňuje poskytnúť určité podrobnosti, pretože príznaky aterosklerózy aorty a periférnych ciev nemôžu byť absolútne rovnaké.

Existuje nasledujúca klasifikácia bežných príznakov:

ischemická - nestabilná ischémia tkaniva sa vyskytuje vo forme záchvatov angíny pectoris (zo srdca), prerušovanej klaudikácie (na dolných končatinách);
trombonekrotické - objavujú sa závažnejšie komplikácie vo forme mŕtvice, infarktu myokardu, gangrény nôh;
fibrózne - kardiológovia poznajú prípady postupného nahrádzania svalových vlákien srdca fibróznym tkanivom s tvorbou oblastí kardiosklerózy.

Na rozvoj aterosklerózy sú najviac náchylné aorta, mozgové cievy, cievy dolných končatín, koronárne (koronárne) tepny srdca, mezenterické a renálne tepny. Symptómy aterosklerotických zmien sa v týchto prípadoch líšia a priamo závisia od lokalizácie patologického procesu.

Ateroskleróza	Symptómy a znaky
srdiečka	horiace resp lisovanie bolesti v oblasti hrudníka, ktorá často vyžaruje do ľavého ramena a chrbta; závraty; silná dýchavičnosť, kvôli ktorej má pacient často pocit, že nemá dostatok vzduchu. V ležiacej polohe sa stav zhoršuje natoľko, že sa človek jednoducho dusí a nemôže dýchať; nevoľnosť; zvracať.
aorta	sa prejavuje ako postupne sa zvyšujúca arteriálna hypertenzia,zvuky objavujúce sa pred brušnou aortou v vzostupnom smere. Komplikáciou je v tomto prípade nedostatočné prekrvenie mozgu a v dôsledku toho závraty, mdloby a mozgové príhody.
brušná oblasť	Príznaky aterosklerózy brušnej aorty: poruchy stolice: hnačka, zápcha; (zvýšená tvorba plynu); slabá bolestivá bolesť po jedle; dlhodobá strata hmotnosti; silná bolesť v oblasti brucha, ktorá neustupuje ani pri užívaní liekov proti bolesti; zlyhanie obličiek; zvýšiť úroveň krvný tlak.
dolných končatín	Bolesť svalov pri chôdzi. Takzvaná „prerušovaná klaudikácia“, keď je pacient nútený zastaviť sa počas chôdze, aby prečkal bolestivý záchvat. Epizodické vymiznutie pulzu. V postihnutých tepnách dolných končatín. Trofické poruchy. Prejavujú sa zmenami na koži končatín, vypadávaním vlasov, lámavosťou nechtov.
mozgu	hluk v ušiach; bolesti hlavy (cefalalgia), závraty; vysoký krvný tlak; porucha spánku (alebo neustála túžba spať) letargia, zvýšená únava; zmena v správaní osobnosti; zvýšená nervozita, excitabilita; ťažkosti s dýchaním, nezmyselná reč, ťažkosti pri žuvaní a prehĺtaní jedla; problémy s koordináciou pohybu, orientáciou v priestore; zhoršenie pamäti - bolesť na hrudníku, dýchavičnosť; Okrem vyššie uvedených porúch je potrebné zaznamenať aj príznaky podobné neuróze alebo, ako sa tiež nazýva, depresívne symptómy: zlá nálada a zvýšená slzavosť; úplný nedostatok túžby pracovať, študovať, baviť sa.
renálnych tepien	Prejavuje sa zmenami v testoch moču a pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku. Ak obe tepny prešli aterosklerotickými zmenami, okrem zvýšeného krvného tlaku, nasledujúce príznaky: bolestivé pocity v bedrovej a brušnej oblasti, nevoľnosť, vracanie; zvýšenie teploty, zimnica; vážne zhoršenie celkového stavu.

Komplikácie a dôsledky pre telo

Ak sa ateroskleróza vyskytuje v komplikovanej forme, komplikácie sa nedajú vylúčiť ani potom dlhodobá liečba. Dôsledky operácie sú obzvlášť nebezpečné, takže sa musíte starostlivo pripraviť chirurgická intervencia, absolvovať diagnostiku a absolvovať všetky potrebné testy.

Komplikáciám s už rozvinutou aterosklerózou sa dá predísť, ak užívate predpísané lieky a dodržiavate odporúčania lekára. Ak existujú sprievodné ochorenia, ich liečba je tiež povinným opatrením pri prevencii komplikácií.

Diagnostika

Liečbu aterosklerózy zvyčajne začína všeobecný lekár (lekár) všeobecná prax alebo rodinný lekár), potom vezme pacientov k sebe:

Kardiológ, ak proces vo väčšej miere ovplyvňuje srdce, aortu a koronárne cievy;
Neurológ, pokiaľ ide o cievy krku a hlavy;
Nefrológ pre poškodenie obličiek;
Aterosklerotické lézie periférnych ciev zvyčajne rieši angiochirurg.

Primárnu diagnostiku aterosklerózy vykonáva terapeut v rámci štandardného ročného vyšetrenia pacienta v tejto oblasti. K tomu sa meria krvný tlak, identifikujú sa rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju aterosklerózy a meria sa index telesnej hmotnosti.

Ako objasňujúce opatrenie možno použiť nasledujúce výskumné metódy:

EKG (echokardiografia) v kombinácii s ultrazvukom aorty a srdca, ako aj so špeciálnymi záťažovými testami;
Invazívne metódy výskumu (koronarografia, angiografia, intravaskulárny ultrazvuk);
Duplexné skenovanie, triplexné skenovanie (prietok krvi sa vyšetruje pomocou ultrazvukovej vizualizácie krvných ciev);
MRI (magnetická rezonancia), ktorá zobrazuje aterosklerotické pláty a steny tepien.

Užitočný bude krvný test na stanovenie hladiny lipidov a cholesterolu, najmä „zlého“ cholesterolu (nemal by presiahnuť 5,2 mmol/l). Pri ateroskleróze dochádza k zvýšenej hladine celkového cholesterolu a k poklesu dobrého cholesterolu.

Liečba

Liečba aterosklerózy je zložitá, namáhavá a pomerne zdĺhavá. Pre pacienta je najťažšou skúškou povinné opustenie návykov a sklonov, ktoré sa vytvorili počas mnohých rokov.

Pacient musí odmietnuť:

bežné jedlá,
zmeniť všeobecný režim a stravu,
neustále vykonávať liečbu predpísanú lekárom,
zvýšiť motorickú aktivitu,
normalizovať životné a pracovné podmienky, prijať včasné opatrenia na spomalenie progresie ochorenia.

Pri liečbe aterosklerózy sa dodržiavajú tieto zásady:

obmedzenie cholesterolu vstupujúceho do tela a zníženie jeho syntézy tkanivovými bunkami;
zvýšenie odstraňovania cholesterolu a jeho metabolitov z tela;
používanie estrogénovej substitučnej liečby u žien po menopauze;
vplyv na infekčné patogény.

Obmedzenie cholesterolu v strave sa robí predpísaním diéty, ktorá vylučuje potraviny obsahujúce cholesterol.
Sú známe tri skupiny liekov:

statíny (simvastatín, atorvastatín a najsilnejší rosuvastatín) – mechanizmus účinku je spojený s prevenciou tvorby cholesterolu v pečeni;
sekvestranty mastných kyselín - blokujú mastné kyseliny a nútia pečeň míňať lipoproteíny na trávenie;
kyselina nikotínová – rozširuje cievy, zvyšuje prietok krvi.

Diéta

Diéta je z veľkej časti založená na princípoch správnej výživy, ktorý zahŕňa ryby a rastlinné oleje - repkový, slnečnicový, sójový, olivový; Zaradiť by ste mali aj zeleninu a ovocie, rôzne bylinky (bazalka, oregano, kôpor).

Ak Lipidový profil Mali by ste obmedziť tuky, najmä takzvaný „zlý“ tuk, ktorý pozostáva z nasýtených mastných kyselín a cholesterolu. Vyhnite sa:

tučné mäso, hlavne bravčové mäso, paštéty, kože z hydiny, bravčová masť;
tučné mliečne výrobky (maslo, zmrzlina, plnotučné mlieko), vaječné bielka;
margarín, smotana, palmový olej.

Jedálny lístok osoby, ktorá sa stará o stav svojich ciev, musí obsahovať:

Sezónna zelenina a ovocie, jedlá z nich;
Chudé mäso (chudé hovädzie mäso, kuracie mäso bez kože);
Akékoľvek ryby;
Dostatočné množstvo nealkoholických nápojov - šťavy, ovocné nápoje, kompóty, kvas;
Celozrnná kaša;
Rastlinné oleje na prípravu prvého a druhého jedla, šalátové dresingy.

Chirurgická liečba aterosklerózy

Určujúcim faktorom ďalšieho stavu, na základe ktorého sa zvažuje prognóza aterosklerózy, je životný štýl pacienta. Ak sa v orgánoch na pozadí ochorenia začnú rozvíjať oblasti nekrózy v kombinácii s akútnymi poruchami obehu, prognóza sa zhoršuje.

V modernej lekárskej praxi boli vyvinuté tri hlavné metódy chirurgická liečba ateroskleróza.

Vysoko invazívne	Minimálne invazívna metóda
Posunovanie. Podstatou bypassu je prišitie postihnutej cievy na zdravú, vďaka čomu sa vytvorí nová krvná línia a postupne sa obnoví prekrvenie tkaniva;	Angioplastika. Podstatou metódy je zavedenie špecializovaného katétra cez femorálnu artériu, ktorý pod kontrolou kamery endoskopista posúva krvným obehom do postihnutej oblasti. Potom sa vykonajú potrebné manipulácie na čistenie alebo rozšírenie nádoby.
Cievna protetika. Moderné materiály umožňujú úplne nahradiť postihnutú cievu a obnoviť funkcie zásobovania krvou.

Ľudové prostriedky

Pred použitím ľudových liekov na aterosklerózu sa určite poraďte s kardiológom.

Vložte 50 g klinčekov do sklenenej nádoby, nalejte 500 ml vodky a nechajte kompozíciu 2-3 týždne. Vezmite 1 lyžičku. infúzie trikrát denne, pričom sa uistite, že chronické choroby nie sú žiadne žalúdky.
Musíte zmiešať rovnaké časti harmančeka, ľubovník bodkovaný, reťazec, plantain a šalvia, potom položte 1 polievkovú lyžičku. zber vo vriacej vode (150 ml) na deň. Výsledná bylinná infúzia sa má aplikovať na boľavé miesta dvakrát denne.
Med na aterosklerózu. Zmiešajte lyžicu medu s rovnakým množstvom zrazeného mlieka, pridajte 2 čajové lyžičky škorice. Vezmite zmes jednu čajovú lyžičku ráno a večer. Priebeh liečby je 10-15 dní.
Zhromaždené tsp. listy jahôd, mäta, kôpor, praslička, korene púpavy a šípky, skombinujte s 300 ml vriacej vody, nechajte dve hodiny, potom vyčistite infúziu. Má sa užívať mesiac, 150 ml v intervaloch 5 hodín.
Je užitočné použiť nasledujúce ľudový liek: 1 lyžička. strúhaný chren na jemnom strúhadle s 2 lyžičkami. med Vezmite 1 hodinu pred raňajkami. Priebeh liečby je 1 mesiac.

Predpoveď

V mnohých ohľadoch je prognóza aterosklerózy určená správaním a životným štýlom samotného pacienta. Eliminácia možných rizikových faktorov a aktívna medikamentózna liečba môže oddialiť rozvoj aterosklerózy a dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta. S rozvojom akútnych porúch obehu s tvorbou ložísk nekrózy v orgánoch sa prognóza zhoršuje.

Prevencia

Primárna prevencia aterosklerózy zahŕňa:

Kontrola a dosiahnutie cieľových hladín cholesterolu (celkový cholesterol do 5 mmol/l, LDL cholesterol pod 3 mmol/l).
Prestať fajčiť, piť alkohol a brať drogy.
Primeraná úroveň fyzickej aktivity.
Normalizácia telesnej hmotnosti.
Obmedzenie emočného preťaženia.
Normálne hladiny glukózy v krvi.
Krvný tlak pod 140/90 mmHg.
Dodržiavanie zásad antiaterosklerotickej diéty.

Čo je sekundárna prevencia?

Súbor čisto medicínskych opatrení zameraných na inhibíciu aterosklerotických procesov v cievach mozgu, srdca a dolných končatín s existujúcim ochorením sa nazýva sekundárna prevencia, ktorej účelom je:

Zníženie A/D indikátorov na minimálne 140/80 mm. Hg čl.;
Neustále používanie protidoštičkových látok – klopidogrel a aspirín;
Predpisovanie statínov na dosiahnutie normálna úroveň lipidov v krvi (tento údaj je približne 2,6 mmol/l, pre niektorých pacientov je akceptovateľný údaj 4-4,5 mmol/l).

Afer Dima

Ateroskleróza je už dlho označovaná za „metlu 21. storočia“. Noviny, televízia, klasické a tradičná medicína Nikdy sa neunavia hovoriť o nebezpečenstve, ktoré táto choroba predstavuje. Napriek všetkému tomuto úsiliu však viac ako 17 miliónov ľudí na celom svete každoročne zomiera na srdcové a cievne choroby. Z toho je 13,2 % úmrtí spôsobených zavinením koronárne ochorenie srdcové choroby a 11,9 % v dôsledku mŕtvice. Podľa vedcov na ne do roku 2030 ročne zomrie 23 miliónov ľudí. Aby sme pochopili globálny charakter týchto čísel, stačí povedať, že populácia Moskvy je 12 miliónov. Najstrašnejšia vec je však skutočnosť, že 80% úmrtí sa dalo predísť včasnou prevenciou a správne zvolenými metódami liečby. ateroskleróza.

Neviditeľný zabijak

Ateroskleróza je patologický proces, ktorý postihuje steny tepien a pozostáva z akumulácie lipidov v nich, rastu spojivové tkanivo a tvorbu plaku blokujúceho lúmen cievy. Prekvapivo sa aterosklerotické pláty v žilách nikdy neobjavia.

Cievnu aterosklerózu lekári neidentifikujú ako samostatné ochorenie. Diagnóza zahŕňa obehové poruchy spôsobené ňou v rôznych orgánoch, napríklad angínu pectoris, ischemickú mozgovú príhodu, cerebrálnu ischémiu.

Zákernosť aterosklerózy spočíva v jej progresii, ktorú pacient nevidí. Zmeny na cievnej stene sa vyskytujú postupne a až pri zablokovaní priesvitu cievy aterosklerotickým plátom dochádza k charakteristickým klinickým prejavom.

Mechanizmus vývoja aterosklerotického plátu

Hlavnými účastníkmi tvorby aterosklerotického plátu sú cievna stena a krvné lipidy. Stena zdravej tepny pozostáva z 3 vrstiev: najvnútornejšia - endotel; stredné – hladké svalové vlákna; vonkajšia – adventícia (väzivový obal). Endotel a svalová vrstva zohrávajú úlohu pri tvorbe aterosklerotického plátu.

Cholesterol a triglyceridy (výsledok trávenia tukov z potravy) sa v krvi transportujú nie vo voľnej forme, ale vo forme proteínových komplexov nazývaných lipoproteíny. Existujú rôzne frakcie lipoproteínov.

Lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL) majú najmenšiu veľkosť, takže môžu ľahko prenikať a tiež ľahko opustiť cievnu stenu, takže sa nepodieľajú na tvorbe aterosklerotického plátu. Lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL) sú o niečo väčšie molekuly ako HDL, takže hoci môžu preniknúť do steny tepny, nie sú dostatočne mobilné, aby ju opustili. Práve oni sa podieľajú na vzniku aterosklerózy.

Existuje priamy vzťah medzi obsahom jednotlivých lipoproteínových frakcií a rizikom vzniku napríklad ischemickej choroby srdca (koronárna ateroskleróza). Čím vyššia je hladina LDL v krvi, tým vyššie je riziko ochorenia, čím vyššia je koncentrácia HDL, tým menšia je pravdepodobnosť rozvoja aterosklerózy.

Podrobný mechanizmus tvorby plaku z pohľadu patofyziológie si môžete prečítať v téme „Ateroskleróza“ na Wikipédii. Zjednodušene povedané, patogenéza aterosklerózy vyzerá asi takto.

Normálne je endotel tepny úplne hladký, homogénny, jeho bunky sú usporiadané v hustej vrstve, čím bránia prenikaniu krvných zložiek do steny cievy. Pod vplyvom poškodzujúcich faktorov však endotelové bunky strácajú svoju nepriepustnosť a LDL začne prenikať do hrúbky endotelu a postupne sa v ňom hromadí. Následne mediálna výstelka tepny rastie a svalové bunky začínajú migrovať do endotelu. Prechádzajú komplexnými zmenami a začínajú syntetizovať vlákna spojivového tkaniva, ktoré sa stávajú základom aterosklerotického plátu. Postupom času sa zväčší natoľko, že môže zablokovať lúmen tepny.

Kto je najviac ohrozený?

Ako je uvedené vyššie, zdravý arteriálny endotel neumožňuje akumuláciu LDL v ňom. Ale keď rôzne choroby a podmieňuje, dochádza k poškodeniu vnútornej vrstvy tepien, čo spúšťa tvorbu aterosklerotického plátu. Na základe toho lekári identifikovali rizikové faktory rozvoja aterosklerózy. Žiadny z nich izolovane nemôže vyvolať nástup choroby, vždy konajú spoločne. Tie obsahujú:

zvýšenie hladiny aterogénnych lipidových frakcií - cholesterolu a LDL - v krvi;
vysoký krvný tlak (so zvýšením diastolického tlaku o každých 7 mm nad normál, riziko vzniku aterosklerotických zmien v krvných cievach sa zvyšuje o 27%);
fajčenie (u fajčiarov sa srdcové a cievne ochorenia pozorujú 2-3 krát častejšie ako u ľudí, ktorí tento zvyk nemajú);
obezita („tuční ľudia“ riskujú svoje srdce a cievy 2-2,5 krát viac ako ľudia s normálnou hmotnosťou);
diabetes mellitus (u mužov trpiacich týmto ochorením sa kardiovaskulárne ochorenia vyskytujú 2-4 krát častejšie ako u bežnej populácie, u žien je toto číslo ešte vyššie - 3-7 krát);
sedavý životný štýl (sedavá práca);
Zneužívanie alkoholu;
poschodie (kvôli vlastnostiam hormonálne hladiny u mužov sa ateroskleróza vyvinie o 10 rokov skôr ako u žien);
vek (najčastejšie sa klinicky prejavuje u ľudí po 60. roku).

Veľký význam má dedičnosť - u pacientov, ktorých rodičia utrpeli infarkt myokardu, sa vyvinie 2-krát častejšie ako u tých, ktorých príbuzní túto patológiu nemali.

Klinické prejavy aterosklerózy

Podľa stupňa obštrukcie prietoku krvi tepnou sa ateroskleróza delí na nestenotickú a stenotickú.

Nestenotická ateroskleróza sa vyskytuje, keď je lúmen cievy upchatý na menej ako 50 %. Dá sa to prirovnať k oneskorenej bombe. Koniec koncov, je to prakticky sprevádzané klinickými prejavmi, a keď normálnych podmienkach pacient sa môže cítiť úplne zdravý. Ale pri náhlom preťažení, napríklad pri prudkom skoku krvného tlaku, emocionálnom prežívaní, fyzickej aktivite, vyžadujúcej zvýšené zásobovanie krvou, ju orgány (srdce, mozog) nedostávajú kvôli lúmenu tepny zníženému aterosklerózou. To môže spôsobiť infarkt myokardu alebo ischemickú mozgovú príhodu na pozadí zdanlivo úplného zdravia.

Stenózna ateroskleróza nastáva, keď je lúmen tepny blokovaný viac ako polovicou. To spôsobuje výrazný nedostatok krvi v postihnutých orgánoch a vyvoláva výrazné klinické príznaky.

V závislosti od postihnutých krvných ciev existujú:

ateroskleróza aorty;
ateroskleróza srdca;
ateroskleróza brachiocefalických artérií alebo mozgových tepien;
periférna ateroskleróza vrátane poškodenia krvných ciev nôh;
renálna ateroskleróza;
mezenterická ateroskleróza, postihujúca črevné cievy;
generalizovaná alebo multifokálna ateroskleróza.

Generalizovaná ateroskleróza je súčasné poškodenie ciev v niekoľkých anatomických oblastiach.

Aortálna lézia

Typické pre aterosklerózu aorty sú pálivé bolesti s vnútri hrudná kosť, ktorá sa môže rozšíriť na krk, ramená, chrbát, spodnú časť hrudníka, epigastrickú oblasť. Počas aterosklerotického procesu v hrudnej oblasti aorty, možno pozorovať zachrípnutie hlasu, ťažkosti s prehĺtaním a poškodenie jej oblúka je charakterizované závratmi, mdlobami, prechodné poruchy vôľové pohyby (paréza). Pri ateroskleróze brušnej aorty sa vyvíja intermitentná klaudikácia, impotencia u mužov, chlad, bledosť nôh a výskyt trofických vredov na nohách.

Poškodenie srdca

Ateroskleróza koronárnych artérií je anatomickým a fyziologickým základom koronárnej choroby srdca, ktorej niektoré formy sú: angina pectoris, infarkt myokardu a náhla srdcová smrť. V srdci sú vo väčšine prípadov ovplyvnené tepny ľavej komory, ktorá vykonáva hlavnú čerpacia funkcia a zabezpečuje normálny krvný obeh. Preto s rozsiahlym infarktom myokardu v tejto oblasti je práca srdcového svalu prudko narušená, čo vedie k nevyhnutnej smrti.

Mozgové vaskulárne lézie

Brachiocefalický kmeň alebo brachiocefalické tepny (BCA) je veľká arteriálna cieva, ktorá vychádza takmer v pravom uhle z aorty a vetví sa do pravej spoločnej krčnej a pravej podkľúčovej tepny. Tak zásobuje krvou celý mozog, tkanivá hlavy a horného ramenného pletenca. Najdôležitejšie biologická úloha ktoré tieto cievy, robí z BCA aterosklerózy najdôležitejší diagnostický a terapeutický problém v neurológii.

Klinické prejavy budú závisieť od úrovne, na ktorej sa vyskytuje ateroskleróza brachiocefalických ciev. Nestenotická ateroskleróza brachiocefalických tepien sa prejavuje hučaním v ušiach, závratmi, bolestivými obsedantnými bolesťami hlavy, nespavosťou, oslabením krátkodobej pamäte (pacienti si nepamätajú, čo bolo včera, ale dobre si pamätajú udalosti, ktoré sa stali pred mnohými rokmi).

Stenózna ateroskleróza brachiocefalických artérií sa prejavuje trombózou mozgových ciev s rozvojom mŕtvice.

Ateroskleróza je nebezpečná najmä z hľadiska prognózy. krčných tepien, ktorá sa prejavuje ako prechodná ischemické záchvaty(TIA). TIA je akútna porucha krvného obehu v mozgu, sprevádzaná neurologické prejavy, ktoré trvajú až 24 hodín. Ak tieto poruchy pretrvávajú dlhšie ako 1 deň, potom sa diagnóza stanoví ako mŕtvica. TIA je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi: závraty, možné zvracanie, bolesť hlavy, prechodné poruchy videnia, reči, slabosť jednej polovice tela (paréza).

Ateroskleróza extrakraniálnych častí brachiocefalických artérií sa vyvíja v prav. podkľúčová tepna dodáva krv do spodnej časti mozgu, svalov ramien, hornej časti chrbta a hrudníka. Hlavnými klinickými prejavmi sú závraty, strata sluchu, nerovnováha (vrávoravá chôdza), bolesti hlavy, poruchy videnia, triaška a necitlivosť v pravej ruke, svalová atrofia hornej končatiny, trofické vredy, suchá gangréna prstov.

Periférna ateroskleróza

Ateroskleróza tepien nôh sa prejavuje svalovou slabosťou, intermitentnými klaudikáciami (ostré bolestivé kŕče v lýtkové svaly vyskytujúce sa pri chôdzi a prechode po minútovom oddychu), zimnica, necitlivosť v dolných končatinách, trofické kožné poruchy na chodidlách, nohách až po rozvoj gangrény.

Renálna ateroskleróza

Ateroskleróza renálnych artérií je príčinou pretrvávajúcej renálnej hypertenzie.

Mezenteriálna ateroskleróza

Prejavy aterosklerózy črevných tepien sú bolesť v oblasti pupka 1 hodinu po jedle, poruchy čriev (zápcha alebo hnačka), vracanie a nadúvanie. Vážna komplikácia ateroskleróza mezenterických ciev je intestinálny infarkt.

Diagnostické metódy

Diagnóza aterosklerózy môže byť v niektorých prípadoch obtiažna, na správnu diagnózu pomôžu nasledujúce techniky:

všeobecná analýza krvi a moču;
biochemický krvný test s určením jednotlivých frakcií lipidov a glukózy;
analýza stavu systému zrážania krvi (koagulogram);
meranie krvného tlaku;
inšpekcia očný lekár na zistenie zmien v funduse;
Ultrazvuk srdca, ciev, vnútorné orgány, ako aj v prípade potreby dopplerovské vyšetrenie tepien;
angiografia vrátane zobrazovania pomocou elektrónového lúča a magnetickej rezonancie.

Súbor diagnostických opatrení závisí od anatómie lokalizácie aterosklerotických zmien.

Liečba

Liečbu aterosklerózy je možné rozdeliť do 3 veľkých blokov: nelieková, lieková, chirurgická. Nemedikamentózna liečba zahŕňa výživu pri ateroskleróze (diétu), vyhýbanie sa zlým návykom, zvýšenú fyzickú aktivitu a zvládanie stresu.

Diéta pri vaskulárnej ateroskleróze hrá dôležitú úlohu pri liečbe a prevencii ukladania cholesterolových plakov. Medzi základné princípy výživy patrí: zníženie podielu tukov na 30 % dennej energetickej potreby; nahradenie živočíšnych tukov rastlinnými; zvýšenie ponuky čerstvej zeleniny, ovocia, bylín bohatých na vlákninu (mrkva, jablká); maximálne zníženie spotreby mastných, múčnych, bohatých potravín, sladkostí, cukrárskych výrobkov; diéta s nízkym obsahom soli s existujúcou hypertenziou; vzdať sa alkoholu.

Medikamentózne metódy používané pri liečbe aterosklerózy zahŕňajú skupiny antilipidových liečiv, ako sú statíny a fibráty.

Chirurgické metódy sa používajú pri výraznej stenóze tepny alebo jej úplnom zablokovaní aterosklerotickým plátom. Používa sa röntgenová endovaskulárna dilatácia a umiestnenie stentu.

Účinnosť preventívnych opatrení a liečby u pacientov podstupujúcich nemocničnú liečbu závisí aj od ošetrovateľský proces s aterosklerózou. Zdravotná sestra poskytuje starostlivosť pacientom, vedie rozhovory o dôležitosti dodržiavania diéty pri ateroskleróze, vysvetľuje dôležitosť neustáleho užívania antilipidových liekov a vedie výchovnú prácu medzi príbuznými pacienta.

Hoci vaskulárna ateroskleróza označuje chronické choroby, dá sa udržať pod kontrolou tým skorá diagnóza a preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú eliminovať rizikové faktory. Čisté nádoby – zdravie na mnoho rokov!

Panchuk S.N. Medicínsky a spoločenský význam aterosklerózy

Primárna arteriálna hypertenzia ( hypertonické ochorenie), akútne (srdcový infarkt, mŕtvica) a chronické (ischemická choroba srdca, chronická porucha). cerebrálny obeh) cievne ochorenia srdca a mozgu, poškodenie tepien dolných končatín, disekujúca aneuryzma aorty, diabetes mellitus 2. typu... - to má ďaleko od úplný zoznam choroby, ktorých vývoj je neoddeliteľne spojený s aterosklerotickým procesom v stene príslušných ciev.

Väčšina uvedených chorôb „vedie“ medzi príčinami smrti ľudí na našej planéte, čo spôsobuje všeobecný pokles priemernej dĺžky života populácie. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je stredná dĺžka života vo vyspelých krajinách aj v krajinách s transformujúcou sa ekonomikou z 50 % určená prítomnosťou chorôb obehového systému. Koronárna choroba srdca si vyžiada najväčší počet životov.

Súvislosť medzi aterosklerózou a zhoršujúcou sa demografickou situáciou vo väčšine vyspelých krajín sveta bola zistená už v polovici minulého storočia. Práve v 60. rokoch sa všade iniciovali programy boja proti ateroskleróze a výsledky sa neprejavovali pomaly. Od začiatku 70. rokov storočia sa vo väčšine ekonomicky vyspelých krajín Európy a USA úroveň všeobecnej úmrtnosti a úmrtnosti na r. srdcovo-cievne ochorenia začala postupne klesať. Tento proces pokračuje dodnes.

Na začiatku nového storočia je priemerná dĺžka života vo väčšine krajín EÚ približne 80 rokov. Bohužiaľ, v Rusku, na Ukrajine av mnohých ďalších krajinách SNŠ je situácia presne opačná. Úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia zostáva na úrovni vysoký stupeň, pričom priemerná dĺžka života mužov „nedosahuje“ ani 60 rokov, t.j. dôchodkový vek.

Realizácia štátneho programu prevencie a liečby aterosklerózy a jej komplikácií v USA a Fínsku priniesla úžasné výsledky. Počas 20 rokov sa úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca a iné kardiovaskulárne choroby v týchto krajinách znižovala o 2–3 % ročne, čo zabezpečilo, že tento ukazovateľ klesol za posledné obdobie o viac ako 50 %.

Je symbolické, že zároveň bola jasne viditeľná paralela medzi znižovaním úmrtnosti a priemernou hladinou cholesterolu v dospelej (20-ročnej a staršej) populácii. Navyše, aj relatívne malý (6,8 %) pokles priemernej hladiny cholesterolu bol sprevádzaný takým pôsobivým poklesom úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia.

Takže už ste pochopili, že ateroskleróza je vážny problém, ktorý si vyžaduje pozornosť ako zo strany spoločnosti (štátu), tak aj konkrétneho človeka, ktorého sa tento problém už týkal alebo môže v budúcnosti týkať.

Preto sa pacient (súčasný alebo budúci) musí orientovať v otázkach aterosklerózy. Musí poznať a pochopiť hlavné príčiny jeho výskytu, klinické prejavy poškodenia rôznych ciev, metódy overovania a moderné trendy liečba (nedrogová, medikamentózna atď.). Kompetentný pacient, ktorý vedome odoláva ateroskleróze, je dôležitým nástrojom účinného boja proti tomuto problému.

Čo je ateroskleróza?

Ešte v polovici minulého storočia známy patológ I.V. Davydovsky tvrdil, že ateroskleróza je prirodzený proces charakteristický pre starnúcu osobu. Rozdiely sa týkajú iba rýchlosti jeho vývoja, závažnosti priebehu a typu komplikácií.

Ak svoje chápanie aterosklerózy zjednodušíme na procesy prebiehajúce na arteriálnej úrovni, potom ide o ukladanie jedného alebo viacerých aterosklerotických plátov v cievnej stene. Sú to tuky alebo lipidy, uzavreté v kapsule spojivového tkaniva (jadro plaku), ktoré, keď vstúpia do cievnej steny, nemôžu byť metabolizované a odstránené.

Na strane lúmenu cievy je plak pokrytý endotelovými bunkami, ktoré lemujú jeho vnútorný povrch a pôsobia ako kupola. Keďže plak vyčnieva do priesvitu cievy a zmenšuje jej priemer, vytvára predpoklady na zhoršenie prekrvenia tých orgánov a tkanív, ktoré sa nachádzajú v krvnom zásobení postihnutej cievy. Toto sa stáva obzvlášť viditeľným a klinicky významným v podmienkach zvýšeného funkčného zaťaženia orgánu, napríklad srdca, dolných končatín.

Vznik nepomeru medzi potrebou orgánu krvou (kyslíkom) a jeho skutočným zásobovaním je základom narušenia jeho výživy, nedostatočného zásobovania kyslíkom (hypoxia). Je to tkanivová hypoxia (akútna alebo chronická), ktorá spôsobuje výskyt symptómov a syndrómov (súbor symptómov) konkrétneho ochorenia.

Ďalším problémom, ktorý môže byť spôsobený aterosklerotickým plakom, je jeho potenciál spôsobiť čiastočné alebo úplné zablokovanie lúmenu jednej alebo viacerých ciev pozdĺž prietoku krvi. V dôsledku neustáleho zaťaženia kupoly aterosklerotického plátu dochádza skôr alebo neskôr k jeho zničeniu.

Je to nebezpečné jednak preto, že lipidy tvoriace jadro plaku sa dostávajú do krvného obehu, ako aj preto, že v mieste poškodenia kupoly plaku vzniká krvná zrazenina (trombus). Prvky lipidového jadra plaku aj trombus môžu spôsobiť upchatie cievy pozdĺž prietoku krvi s následnou ischémiou tkaniva. V prípadoch, keď sa nedá odstrániť, dochádza k nekróze.

To neznamená, že zničenie každého z plakov prítomných v nádobe môže byť sprevádzané takými vážnymi následkami. Naopak, väčšina (ALE NIE VŠETCI!) dozrieva a ničí sa bez výraznejších následkov pre organizmus. Ale aj nenabitá zbraň môže strieľať! Ale v tomto prípade je náboj v komore a kto vie, či bude výstrel prázdny?

Lokalizácia aterosklerotických plátov

Teoreticky môže byť aterosklerotický plát umiestnený v akejkoľvek arteriálnej cieve. Najbežnejšia lokalizácia plakov a zoznam stavov a chorôb nimi spôsobených sú uvedené v schéme 1.

Schéma 1.

mozgové cievy: mŕtvica, krvácanie do membrán mozgu (subarachnoid), chronická cerebrovaskulárna príhoda
krčné tepny: arteriálna stenóza, arteriálna hypertenzia, vysoké riziko mŕtvice
koronárne (koronárne) tepny srdca: ischemická choroba srdca vrátane anginy pectoris („angina pectoris“), infarkt myokardu, neočakávaná smrť, porušenia tep srdca
aorta: ateroskleróza aorty, arteriálna hypertenzia, vakovitá expanzia (aneuryzma) aorty vr. pitvanie (hrozba prasknutia cievy so smrteľným vnútorným krvácaním)
renálne artérie: infarkt obličiek, sekundárna (renálna) arteriálna hypertenzia
mezenterické cievy: ischemická choroba čriev s možnou ischémiou a odumretím (nekrózou) časti čreva (najmä u starších vekových skupín)
tepny dolných končatín: obliterujúca ateroskleróza s ischémiou a nekrózou končatín
artérie fundusu: aterosklerotická angiopatia, trombóza fundusových ciev, krvácanie so zníženým videním až po úplnú stratu.

V súvislosti s aterosklerózou to nemožno nespomenúť vážna choroba, ako diabetes mellitus 2. typu (predtým sa na jeho označenie používal termín „nezávislý od inzulínu“, ktorý sa dnes považuje za nie celkom správny a nezodpovedá moderným predstavám o tejto chorobe). Toto ochorenie je charakterizované poškodením malých arteriálnych ciev, čo uľahčuje rozvoj aterosklerózy.

Dôvody rozvoja

V súčasnosti vedúcu úlohu v rozvoji aterosklerózy pripisujú poruchy metabolizmu cholesterolu (dyslipoproteinémia) na pozadí chronickej zápalovej reakcie steny tepien, iniciovanej poškodením vnútorného povrchu ciev, prípadne endotelu.

Ak sa pozriete na schému 2, nie je ťažké si všimnúť, že okrem dyslipidémie (kľúčový mechanizmus pre rozvoj aterosklerózy) je poškodenie endotelu a iniciácia zápalu v stene tepien spojené so zvýšením hladín glukózy v krvi voľnými mastnými kyselinami a inzulínovou rezistenciou tkanív. Určitú úlohu zohráva aj artériová hypertenzia (zvýšená záťaž cievnej steny) a zvýšená zrážanlivosť krvi.

Klinické prejavy

Klinické prejavy aterosklerózy sú určené lokalizáciou aterosklerotických plátov, ich vlastnosťami a stupňom vplyvu na orgánový a/alebo systémový prietok krvi (tabuľka 1).

Klinické prejavy aterosklerózy Tabuľka 1.

Lokalizácia lézie	Typ poruchy krvného obehu	Hlavné klinické prejavy	Podmienky a choroby
Cievy mozgu		Hlava bolesť, porucha vedomia, ťažkosti alebo absencia reči, pohyby v končatín, zmyslové poruchy, zvýšený krvný tlak	Mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie
Cievy mozgu	Chronický	Periodická bolesť hlavy, zhoršenie pamäti, znížená odolnosť voči duševný stres, zmeny krvného tlaku	Chronická cerebrovaskulárna príhoda
Krčné tepny		Viď mŕtvica	Mŕtvica
Krčné tepny	Chronický	Propagácia krvný tlak, ostatné prejavy sú nešpecifické	Sekundárna arteriálna hypertenzia
Koronárne tepny		Ostrý stláčanie bolesti za hrudnou kosťou spôsobené fyzická aktivita, stres, nitroglycerín, validol nepomáhajú, sprevádzané strachom, zimomriavky potom často pokles krvného tlaku, zrýchlený tep srdca, v extrémnych prípadoch zástava srdca	Infarkt myokardu, náhla smrť
Koronárne tepny	Chronický	Bolesť zodpovedá srdcovému infarktu, ale je eliminovaná zastavením fyzická aktivita alebo užívanie nitroglycerínu pod jazyk počas prvých 5 minút, prerušenia činnosti srdca. Pocit strachu, potenie, znížený krvný tlak nie je špecifický	Angina pectoris („angina pectoris“), poruchy srdcového rytmu ako prejavy ischemická choroba srdca
Aorta		Intenzívna bolesť na hrudníku, hornej časti brucha ( brušná oblasť), Nie citlivosť na lieky, pokles krvného tlaku, bledosť, vlhký pot, zrýchlený tep	Disekujúca aneuryzma aorty
Aorta	Chronický	Sťažnosti môžu nie, niekedy sa nad aneuryzmou ozve šelest	Aneuryzma aorty
Renálne tepny		Bolesť v chrbát, moč farby „mäsovej šupky“ kvôli vysokému obsahu červené krvinky - makrohematúria	Infarkt obličiek
Renálne tepny	Chronický	Symptómy a syndrómy arteriálnej hypertenzie	Renálna arteriálna hypertenzia
Mezente- riál plavidlá		Ostrý bolesť brucha, vlhký pot, zastavenie peristaltiky (pohyby čriev)	ischémia a nekróza črevného segmentu
Mezente- riál plavidlá	Chronický	Nejasná bolesť brucha, zvyčajne niekoľko hodín po jedle, Nitroglycerín je účinný (pozri angína)	Chronická ischemická choroba čriev
Tepny dolných končatín		Ostrá bolesť na prstoch, bledá koža, studená na dotyk, pulz v tepnách nohy, členok alebo podkolenný kĺb nemožno nahmatať	Akútna ischémia a gangréna končatín
Tepny dolných končatín	Chronický	Bolesť nôh spôsobená chôdzou – zastavenie chôdze – odstraňuje bolesť („prerušovaná klaudikácia“)	Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín
Fundusové tepny		Náhla strata zorného poľa (bod pred oči)	Krvácanie alebo trombóza artérií fundusu
Fundusové tepny	Chronický	Možno byť asymptomatický	Angiopatia sietnice

Diagnostika

Diagnóza aterosklerózy je založená na diagnostike pridružených ochorení a stavov v závislosti od predpokladanej lokalizácie klinicky významných aterosklerotických plátov (tabuľka 2).

Úloha inštrumentálnych výskumných metód v diagnostike aterosklerózy Tabuľka 2.

Lokalizácia lézie	Typ štúdia	Diagnostická hodnota
Cievy mozgu	Reovasoencefalografia	Zhoršenie prietok krvi cez cievy mozgu (špecifickosť je nízka)
	Röntgenový počítač tomografia (CT), vrát. špirála	Čerstvé (až dva týždne) hemoragická a menej často ischemická mozgová príhoda, subarachnoidálne krvácania. Určenie indikácií pre núdzové situácie neurochirurgická starostlivosť.
	Nukleárna magnetická rezonancia (NMR) tomografia	Mŕtvica viac ako dva týždne, lézie mozgového kmeňa a cerebellum akéhokoľvek veku, malé ložiská ischemického alebo hemoragického poškodenia mozgu nezistené CT
	Panarteriografia hlavnej cievy hlavy, arteriografia na strane lézie mozgu	detekcia trombózy alebo tromboembolizmu tepny, určenie lokalizácie, veľkosť aneuryzmy (subarachnoidálne krvácanie)
Krčné tepny	Ultrazvukový Doppler štúdium	Detekcia plaky a/alebo zúženie tepny, posúdenie efektívny prietok krvi na ňom
Koronárne tepny	Elektrokardiografia	Detekcia príznaky ischémie srdcového svalu v pokoji (v ľahu)
	Elektrokardiografia (na pozadí fyzická aktivita)	Detekcia príznakov ischémie srdcového svalu, ktoré sú vyprovokované fyzická aktivita a chýbajú v pokoji
	Denné sledovanie elektrokardiogramy	Detekcia príznakov ischémie srdcového svalu počas dňa počas normálneho stavu rutina jeho života
	Ultrasonografia srdiečka	Vizualizácia aterosklerotických zmien v koronárnych artériách ( zriedka, kedy výrazná ateroskleróza), znížená kontraktilita srdcové svaly ( fokálne – po infarkte myokardu alebo difúzne počas chronická ischemická choroba srdca)
	Kontrastný röntgen vyšetrenie koronárnych artérií (koronarografia)	Vizualizácia aterosklerotických plátov a výsledné zúženie lumen krvných ciev, detekcia krvných zrazenín
Aorta	Ultrazvukový Doppler	Detekcia plaky a/alebo oblasť aneuryzmy aorty, posúdenie jej veľkosti a hrozby prasknutia
Renálne tepny	Ultrazvukový Doppler výskum, CT, NMR tomografia	Detekcia porúch prietoku krvi v obličkách tepien, vizualizácia aterosklerotických plátov
Mesentery- al plavidlá	Ultrazvukový Doppler	Detekcia porúch prietoku krvi pomocou mezenterických tepien, vizualizácia aterosklerotických plátov
Tepny dolných končatín	Ultrazvukový Doppler CT vyšetrenie, NMR tomografia	Detekcia porúch prietoku krvi v tepnách dolných končatín, vizualizácia aterosklerotických plátov
Tepny fundus	Oftalmoskopia	Vizualizácia tepien postihnutých aterosklerózou, ako aj oblastí krvácanie a atrofia v funduse

Diagnostika cukrovka, ako ochorenie, ktoré uľahčuje rozvoj aterosklerózy (schéma 2), je založené na hodnotení hladiny glukózy v krvi nalačno aj 2 hodiny po štandardnej glukózovej záťaži (50, 75, 100 g). Druhá verzia testu je najrozšírenejšia. Kritériá na diagnostiku ochorenia, ktoré v roku 1999 vypracovala Svetová zdravotnícka organizácia, sú uvedené v tabuľke 3.

Hladiny glukózy v diagnostike diabetes mellitus Tabuľka 3.

Hladina glukózy	Koncentrácia glukózy, mmol/l
	Plná krv		Plazma (zo žily)
	venózna	kapilárnej	Plazma (zo žily)
		³ 6,1
2 hodiny po zaťažení glukózou

Ateroskleróza: Symptómy sú dôležitou otázkou pri diagnostike nebezpečná choroba, ktorý je rozšírený po celom svete. Toto ochorenie spôsobuje veľa patológií, ktoré postihujú ľudský cievny systém. Veľké percento ľudí s vážnymi abnormalitami kardiovaskulárneho systému vďačí za svoje ochorenie práve jemu.

Keď je ateroskleróza stanovená vyšetrením, symptómy môžu byť veľmi odlišného charakteru, vzhľadom na možnosť jej lokalizácie na rôznych oblastiach telo. Rozmanitosť prejavov choroby vytvára ťažkosti pri jej výskume. To je dôvod, prečo doteraz neexistuje konsenzus o etiológii choroby a vedci naďalej predkladajú rôzne teórie.

Podstata choroby

Ateroskleróza je ochorenie obehového systému chronickej povahy, ktoré sa prejavuje ukladaním lipidov a cholesterolu vo vnútornej výstelke tepien (intima) v dôsledku narušeného metabolizmu bielkovín.

V procese ukladania látok rastie spojivové tkanivo a objavujú sa vláknité plaky, čo vedie k zúženiu cievneho lúmenu až po jeho úplné uzavretie (obturácia).

Podľa lokalizácie postihnutých oblastí sa rozlišujú tieto typy aterosklerózy: mozgové cievy, hrudná a brušná aorta, tepny dolných končatín, obličky, srdce, mezenterické (mezenterické) cievy, periférne tepny.

Etiológia ochorenia

S nedostatočnými znalosťami existujú faktory, ktoré sú uznávané ako príčiny patológie. V prvom rade sa zistilo, že choroba sa vyvíja po dlhotrvajúcom nervovom preťažení, čo sa vysvetľuje únavou mozgovej kôry, ktorá prestáva dostatočne kontrolovať vazomotorické centrum. To spôsobuje zúženie lúmenu tepny, zvýšenie koncentrácie lipidov, lipoproteínov a triglyceridov v krvi.

Vplyv nikotínu pri nadmernom fajčení na prvky nervového systému je nesporný, čo prispieva k arteriálnym kŕčom, blokuje antikoagulačný systém krvi a zabezpečuje rast plakov. Z hľadiska výživy boli pozorované škodlivé účinky prejedania sa, najmä pri konzumácii potravín s vysoký obsahživočíšne tuky, cholesterol, jednoduché sacharidy. Zvlášť sa zaznamenáva úloha nadmerného obsahu stolová soľ. Negatívne účinky sú zaznamenané u niektorých stopových prvkov - kadmium, olovo, meď, bizmut.

Za provokujúci faktor sa považuje hypotenzia životného štýlu. Sedavý život znižuje intenzitu redoxných procesov, narúša excitabilitu nervových centier a vedie k reštrukturalizácii neurohormonálnych účinkov. To všetko poskytuje priaznivé zázemie pre rozvoj ochorenia.

Endokrinné a metabolické patológie zohrávajú významnú úlohu pri výskyte aterosklerózy. Pri poruche funkcií štítnej žľazy, pankreasu a pohlavných žliaz sa zvyšuje koncentrácia lipidov a mukopolysacharidy sa hromadia v stenách ciev, narúšajú metabolické procesy a vedú k hypoxii tkaniva a priepustnosti steny. K ochoreniu prispieva aj obezita, dna a cholesterolová diatéza.

Vo všeobecnosti etiológia aterosklerózy naznačuje prítomnosť nasledujúcich mechanizmov:

lipoproteínová infiltrácia;
funkčná patológia endotelu;
autoimunitný mechanizmus;
klonovanie buniek hladkého svalstva;
vírusové poškodenie endotelu (herpes atď.);
narušenie antioxidačného systému;
genetická predispozícia;
poškodenie ciev chlamýdiami;
hormonálna nerovnováha.

Aterogenéza alebo patogenéza choroby

Patogenéza ochorenia zahŕňa komplex zložité procesy, zabezpečenie vstupu a výstupu lipoproteínov a leukocytov z arteriálnej membrány, výskyt proliferácie a bunkovej smrti, transformácia medzibunkovej látky, proliferácia vláknitého tkaniva a kalcifikácia. V prvom štádiu atrogenézy sa lipoproteíny akumulujú a menia.

Prvými zjavnými príznakmi vaskulárnej aterosklerózy sú objavenie sa lipidových škvŕn na arteriálnej výstelke, čo naznačuje ukladanie lipoproteínov s nízkou hustotou.

V druhom štádiu nastáva vývoj lipidového sfarbenia, vrátane migrácie leukocytov (monocytov a lymfocytov), čo je uľahčené adhéznymi molekulami (ako sú imunoglobulíny). V miestach, kde sa cievy rozvetvujú, dochádza k narušeniu prietoku krvi a adhézne molekuly využívajúce tu nedostatok oxidu dusnatého vytvárajú ložiská pre tvorbu plakov. Ďalší rast plakov je spôsobený uvoľňovaním cytokínov a rastových faktorov počas vychytávania lipoproteínov makrofágmi. Cytokíny a rastové faktory aktivujú delenie buniek hladkého svalstva a pomáhajú týmto bunkám migrovať do lipidovej náplasti, čo vedie k tvorbe vláknitého obsahu plakov.

Vývoj choroby

Zjednodušene povedané, zloženie plaku zahŕňa zmes tukov (vrátane cholesterolu) a vápnika, čo nie je príliš stabilná štruktúra, ktorá je pokrytá defektmi. Defektný povrch plaku vedie k tvorbe krvných zrazenín vo forme sedimentácie krvných doštičiek a krvných bielkovín. Takéto krvné zrazeniny zmenšujú arteriálny lumen a oddelené prvky migrujú pozdĺž kanála a vytvárajú krvnú zrazeninu na inom mieste. Ochorenie teda rozširuje plochu a rozsah lézie, čo môže v konečnom dôsledku spôsobiť úplné zablokovanie – infarkt príslušného orgánu. Ak v dôsledku zúženia lúmenu zostane otvorená menej ako štvrtina prierezu, potom sa vaskulárna ateroskleróza začína jasne prejavovať.

Klinický obraz

Klinické prejavy aterosklerózy závisia od etiológie, lokalizácie a štádia ochorenia. Pri vývoji ochorenia je zvykom rozlišovať 2 obdobia: predklinické (skryté) a klinické štádium. V prvom štádiu je choroba prakticky asymptomatická. Drobné poruchy sú pozorované v psychický stav: podráždenosť, ľahká excitabilita, poruchy spánku, opakujúce sa bolesti hlavy, nepohodlie v oblasti srdca. Môže určiť krvný test zvýšený obsah cholesterol a lipoproteíny. Latentná forma ochorenia môže trvať viac ako 20 rokov.

Klinické štádium aterosklerózy možno rozdeliť na 3 fázy: ischemickú, trombonekrotickú a sklerotickú. V prvej fáze dochádza k nedostatočnému prekrveniu vnútorných orgánov, čím vznikajú degeneratívne procesy. V druhej fáze sa v dôsledku spazmu a trombu objavujú ložiská nekrózy. Počas sklerotickej fázy sa vytvárajú vláknité zóny a dochádza k zjazveniu, čo vedie k atrofii orgánového parenchýmu.

Ateroskleróza mozgových tepien.

Príznaky patológií mozgových tepien sa spočiatku objavujú vo forme krátkodobých záchvatov mierneho obmedzenia mozgového krvného zásobovania: mierne závraty, krátkodobé zakalenie vedomia, nevoľnosť, periodická necitlivosť končatín. Vývoj choroby vedie k neustálym nepríjemným bolestiam hlavy, strate pamäti, podráždenosti a rýchlej únave. Ďalšie pokračovanie procesu bez náležitej liečby môže spôsobiť akútny nedostatok krvného zásobenia, dokonca viesť k mŕtvici.

V ťažkom štádiu sa môžu objaviť vážne príznaky: porucha reči, zhoršená funkcia končatín. Ak je tepna ischemická, môže dôjsť k mŕtvici.

Patologické poruchy sa môžu vyvinúť v celej aorte, ale najpravdepodobnejšou lokalizáciou je hrudná alebo brušná oblasť. Zriedkavejšia rozšírená ateroskleróza je zároveň asymptomatická, a čo je najdôležitejšie, bezbolestná.

S rozvojom hrudnej aterosklerózy sú symptómy vyjadrené výslovne: bolesť za hrudnou kosťou, prenášaná na Horné končatiny, chrbát, krk, horná časť brucha; zvýšenie systolického tlaku. Počas perkusie je zaznamenaná expanzia cievneho zväzku a pri auskultácii je počuť hrubý systolický šelest v aorte.

Patológia brušnej aorty je charakterizovaná bolesťou vo forme záchvatov. Pomocou palpácie môžete zistiť zhrubnutie steny aorty a jej pulzáciu. Črevná motilita je výrazne znížená.

Možnou komplikáciou aterosklerózy aorty je aneuryzma vo forme vačkovitých expanzií v dôsledku atrofie svalových vlákien. Príčiny aneuryzmy ostrá bolesť v hrudníku s ozvenou na krku alebo chrbte. Okrem toho sú zaznamenané nasledujúce príznaky: bolesť hlavy, opuch tváre, chrapot, kašeľ. Veľmi nebezpečná komplikácia Choroba sa môže stať disekciou steny aorty a jej prasknutím.

Ateroskleróza mezenterických ciev.

Patológia mezenterických alebo mezenterických ciev je charakterizovaná záchvatmi bolesti v hornej časti brucha počas aktívneho trávenia (trvanie záchvatu je od 20 minút do 3 hodín). Bolestivý syndróm sprevádza dysfunkcia čriev - zápcha, grganie, nadúvanie. Choroba vedie k strate hmotnosti. Pri dlhotrvajúcom záchvate sa v stolici môže nachádzať krv.

Nebezpečnou komplikáciou aterosklerózy mezenterických ciev je výskyt krvnej zrazeniny v nich. V tomto prípade sa bolesť brucha stáva konštantnou a ostrou, objavuje sa nevoľnosť a niekedy zvracanie a hromadia sa plyny. Vývoj ochorenia môže byť sprevádzaný periodickou stratou vedomia. Najnebezpečnejším prejavom trombózy týchto ciev môže byť črevná gangréna.

Poškodenie renálnych artérií môže viesť k renálnej ischémii a často spôsobuje renálna hypertenzia. Systolický šelest je jasne počuteľný v oblasti zúženia lúmenu tepny. Analýza moču indikuje miernu proteinúriu, prítomnosť vzácnych červených krviniek a hyalínových odliatkov. Krvné zrazeniny v renálnych artériách spôsobujú silnú bolesť brucha a dolnej časti chrbta, nevoľnosť a vracanie. Takéto útoky môžu trvať niekoľko dní.

Ateroskleróza periférnych artérií.

Patológia periférnych tepien najčastejšie postihuje dolné končatiny. Zaznamenávajú sa tieto charakteristické príznaky: krívanie, silná bolesť v nohách pri pohybe, kŕčovité kŕče. Pri ateroskleróze tepien nôh sa pozoruje zníženie teploty na koži končatín a výrazné oslabenie pulzu na zadnej strane chodidla.

Liečba aterosklerózy

Liečba aterosklerózy sa vykonáva pomocou medikamentózna terapia a nedrogové metódy.

Lieková terapia

Obmedzenie absorpcie cholesterolu.
Zníženie syntézy cholesterolu a triglyceridov a ich odstránenie z krvi.
Odstránenie lipidov a zvýšenie katabolizmu.
Dodatočná terapia.

Do prvej skupiny predpísaných liekov patria anexové látky (cholestyramín, gemfibrosín), sorbenty (guarem, sitosterol) a blokátor transferázy. Druhý smer poskytujú statíny (lovastatín, pravastatín atď.), Lieky na báze kyseliny fibrovej, kyseliny nikotínovej a probukolu. Do tretej skupiny patria mastné kyseliny: linetol, polyspamin, tiogamma, omakor. Nakoniec sú dodatočne predpísané endoteliotropné činidlá a komplexy vitamínov.

Nedrogové metódy

Pri liečbe aterosklerózy je dôležité využívať nevyhnutné nedrogové opatrenia: vylúčenie tabaku a alkoholu, špeciálnu šetrnú diétu, aktívny životný štýl s dávkou fyzickej aktivity, elimináciu psychického stresu, redukciu vlastnej hmotnosti.

Bylinná medicína je pomerne účinná pri ateroskleróze. Liečba sa vykonáva pomocou nasledujúcich rastlinných liekov: vazodilatanciá - brčál, kôpor, sladká ďatelina, lebka, mignonet; stimulanty – praslička roľná, lienka, ženšen; diuretiká – borievka, pšeničná tráva; choleretikum a lipotropné - čučoriedka, púpava, čakanka, skorocel; sedatíva - valerián, nasturtium, zyuznik.