Symptómy diabetes mellitus Komarovsky. Hladina cukru vášho dieťaťa je vysoká

Ak rodičia od malička učia svoje dieťa zdravý imidžživota, v budúcnosti mu cukrovka nebude brániť v dosahovaní výšok. Hlavné je prijať diagnózu a nevzdávať sa.

Video k textu:

Škola doktora Komárovského

Žite zdravo

Diabetes mellitus u detí: ako sa choroba vyvíja, odporúčania na prevenciu a liečbu

Diabetes u detí nie je ani tak fyzický problém, ako skôr psychický. Choré deti sa ťažšie adaptujú na skupinové prostredie, na rozdiel od dospelých je pre nich ťažšie zmeniť zaužívaný životný štýl.

Choroba, ako je diabetes mellitus, patrí do skupiny endokrinných porúch s príznakmi nedostatku hormónov štítna žľaza– inzulín. Patológia je sprevádzaná neustálym zvyšovaním množstva glukózy v krvi.

Mechanizmus ochorenia je charakterizovaný chronická forma, vyvoláva výskyt alarmujúcich symptómov charakteristických pre chorobu a je sprevádzaná zlyhaním všetkých typov metabolizmu - bielkovín, minerálov, tukov, vody, soli, uhľohydrátov.

Diabetes mellitus u detí nemá žiadne vekové obmedzenia a môže sa objaviť v najneočakávanejšom okamihu. Prítomnosť porúch endokrinný systém prítomné u dojčiat, predškolákov a dospievajúcich.

Detská cukrovka je na druhom mieste v rebríčku najčastejších chronických ochorení.

Tak ako u dospelých diabetikov, aj u detí sa táto forma ochorenia zhoršuje ďalšími príznakmi. O včasné odhalenie možno dosiahnuť patológiu a unáhlené prijatie potrebných opatrení na prevenciu následkov cukrovky pozitívne výsledky a výrazne zmierniť utrpenie dieťaťa.

Poruchy metabolizmu uhľohydrátov sú hlavný dôvod výskyt diabetes mellitus u detí v akomkoľvek veku. Vedcom sa podarilo sledovať aj ďalšie faktory ovplyvňujúce rozvoj ochorenia u detí. Niektoré z nich boli podrobne študované, ale niektoré dôvody stále zostávajú klasifikované ako neznáme.

To nemení podstatu cukrovky a prichádza k hlavnému záveru – problémy s inzulínom navždy zmenia život chorého dieťaťa.

Prvé príznaky cukrovky u detí: ako ich rozpoznať

Pochopenie, že dieťa má cukrovku, je v počiatočnom štádiu vždy ťažké. Príznaky sú takmer neviditeľné. Rýchlosť prejavu ochorenia závisí od jeho typu - prvého alebo druhého.

Pri cukrovke I. typu príznaky rýchlo postupujú a dieťa sa mení počas prvého týždňa. Diabetes typu II je charakterizovaný závažnosťou symptómov, ktoré sa objavujú menej rýchlo a menej zreteľne. Rodičia si ich nevšímajú a nevezmú dieťa k lekárovi, kým nenastanú komplikácie. Aby nedošlo k vyhroteniu situácie, bolo by dobré zistiť, ako sa diabetes mellitus u detí prejavuje.

Pozrime sa na najčastejšie príznaky detskej cukrovky:

Komu detského tela dostal energetickú rezervu pre správnu organizáciu života, musí inzulín premeniť časť glukózy vstupujúcej do krvi. Ak sa cukrovka už začala rozvíjať, môže sa zvýšiť potreba sladkostí. Je to spôsobené hladom telesných buniek, pretože pri cukrovke dochádza k poruche metabolizmu uhľohydrátov a nie všetka glukóza sa premieňa na energiu.

Z tohto dôvodu dieťa vždy siaha po sladkostiach. Úlohou dospelého je rozlíšiť patologický proces od lásky k sladkostiam.

Dieťa s cukrovkou často zažíva pocit hladu. Aj keď deti jedia dostatok jedla, ťažko čakajú na ďalšie jedlo.

To môže spôsobiť bolesti hlavy a dokonca aj chvenie nôh a rúk. Deti si neustále pýtajú jedlo a vyberajú si potraviny s vysokým obsahom sacharidov – múku a vyprážané jedlá.

Znížená motorická schopnosť.

Diabetické dieťa zažíva ohromný pocit únavy a chýba mu energia. Z akéhokoľvek dôvodu je podráždený, plače a nechce hrať ani svoje obľúbené hry.

Ak spozorujete častú recidívu jedného alebo viacerých príznakov, kontaktujte svojho lekára a urobte si vyšetrenie hladiny glukózy v krvi.

Deti nie vždy dokážu objektívne posúdiť svoje potreby a slabé stránky, preto musia byť rodičia v strehu.

Známky cukrovky u dieťaťa: čo predchádza chorobe

Okrem príznakov prvého štádia ochorenie následne sprevádzajú aj zreteľnejšie znaky

Jeden z najvýraznejších prejavov cukrovky. Dospelí musia sledovať príjem tekutín dieťaťa. Pri diabetes mellitus u detí existuje neustály pocit smäd. Choré bábätko môže vypiť viac ako 3 litre vody denne, no jeho sliznice zostanú suché a pocit smädu neotupí.

2. Polyúria, čiže časté a zvýšené močenie.

V dôsledku neustáleho smädu a veľkého množstva vypitých tekutín deti trpiace cukrovkou močia častejšie ako ich zdraví rovesníci.

Veľké množstvo výdaj moču súvisí s množstvom spotrebovanej tekutiny. Za jeden deň môže ísť dieťa na toaletu asi 15-20 krát a v noci sa môže dieťa zobudiť aj na túžbu po cikaní. Rodičia si tieto znaky mýlia s problémom spojeným s častým močením – enurézou. Preto by sa na diagnostiku mali príznaky posudzovať spoločne.

Aj keď zvýšená chuť do jedla a jedenie sladkostí môže u detí s cukrovkou dôjsť k úbytku hmotnosti. Aj keď spočiatku sa hmotnosť môže naopak mierne zvýšiť. Je to spôsobené fyziológiou počas obdobia nedostatku inzulínu. Bunky nemajú dostatok cukru na výrobu energie, preto ho hľadajú v tukoch, pričom ich rozkladajú. Takto klesá hmotnosť.

Aj na základe tohto znaku môžete pochopiť, že dieťa má cukrovku. Aj drobné odreniny a škrabance sa hoja veľmi pomaly. To je spojené s dysfunkciou cievny systém v dôsledku trvalého zvýšenia hladín glukózy v krvi. V tejto kritickej situácii je nevyhnutné kontaktovať endokrinológa.

5. Dermopatia alebo kožné lézie.

Deti často trpia cukrovkou v dôsledku kožné ochorenia. Zapnuté rôzne časti telo môže mať vyrážky, vredy a škvrny. K tomu dochádza v dôsledku zníženia imunity, porúch metabolických procesov a krvných ciev.

Ak nie je energia, dieťa nemá silu hrať sa ani sa hýbať. Stáva sa slabým a úzkostným. Diabetické deti akademicky zaostávajú za kamarátmi a nie sú také aktívne na hodinách telesnej výchovy.

Po príchode zo školy chce dieťa spať, vyzerá unavene, nechce s nikým komunikovať.

Ďalší charakteristický znak výskyt cukrovky. Vo vzduchu v blízkosti dieťaťa je cítiť ocot alebo kyslé jablká. To je jasný dôkaz, že množstvo ketolátok v tele sa zvýšilo. Stojí za to okamžite navštíviť lekára, inak môže dieťa upadnúť do ketoacidotickej kómy.

Vedomosti sú vašou silou. Ak poznáte príznaky cukrovky u detí, môžete sa im vyhnúť ťažké následky patológií a zmierňuje detskú bolesť.

Klinický obraz ochorenia sa u detí rôznych vekových kategórií líši. Pozývame vás, aby ste sa oboznámili s rozdielmi vo vývoji cukrovky v súlade so zmenami súvisiacimi s vekom.

Príznaky cukrovky u dojčiat

U novonarodených detí nie je jednoduché odhaliť ochorenie. Je veľmi ťažké pochopiť, či sa u dieťaťa vyskytuje polyúria (zvýšené močenie) alebo polydipsia (smäd) zo svojho obvyklého zdravotného stavu. Patológiu môžu sprevádzať ďalšie znaky: vracanie, intoxikácia, dehydratácia a dokonca kóma.

Ak sa cukrovka vyvíja pomaly, bábätko pomaly priberá, zle spí a nechce jesť, často plače, trpí črevnými problémami. Na dlhú dobu Bábätká môžu trpieť plienkovou vyrážkou. Začínajú sa kožné problémy: pichľavé teplo, alergie, pustuly. Ďalšia vec, ktorá by mala upútať pozornosť, je lepkavosť moču. Po zaschnutí plienky stvrdnú a pri kontakte s povrchom sa škvrna prilepí.

Príčiny diabetes mellitus u malých detí

Vývoj cukrovky sa vyskytuje zrýchleným tempom u detí starších ako 1 rok. Nástupu prekomatózneho stavu budú predchádzať nasledujúce príznaky:

Diabetes mellitus I. typu u detí v tomto veku súvisí s genetickou dispozíciou a dedičnosťou.

Prípady diabetes mellitus typu II u detí predškolského veku sú pozorované častejšie ako typ I. Stáva sa to v dôsledku nekontrolovaného používania škodlivé produkty, rýchle občerstvenie, rýchle priberanie, nedostatok pohybu.

Ako sa prejavuje diabetes mellitus u školákov

Detekcia cukrovky u detí školského veku budú predchádzať znaky:

Všetky tieto fyzické faktory sú kombinované s psychickými, takzvanými atypickými prejavmi diabetes mellitus:

• Úzkosť a depresia;
• Únava a slabosť;
• Pokles akademického výkonu;
• Neochota kontaktovať rovesníkov.

Ak spozorujete aspoň jeden z týchto príznakov, neignorujte situáciu.

Diabetické príznaky rodičia spočiatku pripisujú únave zo školy. Mamičky a oteckovia, milujte svoje deti, neignorujte ich problémy a starosti.

Prvé príznaky cukrovky u dospievajúcich

Dospievajúci diabetes je fenomén, ktorý sa objavuje po 15. roku života. Príznaky diabetes mellitus u dospievajúcich sú typické a ak sa neliečia, zhoršujú sa.

Najčastejšie príznaky cukrovky u dospievajúcich sú:

Klinický obraz diabetu u dospievajúcich je nasledovný: vysoký stupeň glukóza v krvi vyvoláva smäd, ktorý sa neznižuje ani po vypití veľkého množstva tekutiny; a časté návštevy toalety pre drobné potreby – a v denná deň a noc.

Diabetes mellitus u dievčat dospievania sa prejavuje menštruačnými nepravidelnosťami. Táto závažná porucha môže viesť k neplodnosti. Keď sa u dievčaťa rozvinie cukrovka typu II, môže sa začať syndróm polycystických vaječníkov.

Diabetes mellitus oboch typov u dospievajúcich ustupuje s príznakmi vaskulárne poruchy môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku a zvýšeniu cholesterolu v krvi. Mikrocirkulácia krvi v nohách je narušená, teenager zažíva pocit necitlivosti a trpí kŕčmi.

Pri neskorej diagnostike diabetes mellitus u dospievajúcich je klinický obraz ochorenia spojený s akumuláciou ketolátok v krvi. K tomu dochádza v dôsledku výrazného zvýšenia hladiny glukózy v krvi a súčasného energetického deficitu.

Telo sa snaží kompenzovať tento nedostatok tvorbou ketónov.

Primárnymi príznakmi ketoacidózy sú bolesti brucha a nevoľnosť, sekundárnymi príznakmi sú slabosť a zvracanie, časté ťažkosti s dýchaním, zápach acetónu pri výdychu. Progresívnou formou ketoacidózy je strata vedomia a kóma.

Príčiny ketoacidózy u dospievajúcich zahŕňajú:

• Na prvom mieste medzi preventívne opatrenia– organizácia správnej výživy. Musí byť neustále podporovaný vodná bilancia, pretože okrem inzulínu produkuje pankreas vodný roztok bikarbonát, látka, ktorá stabilizuje proces prenikania glukózy do buniek tela.

U detí trpiacich cukrovkou by malo byť pravidlom vypiť pred každým jedlom pohár čistej pitnej vody. A toto je minimálna požiadavka. Káva, sladké nápoje a sýtená voda sa do príjmu tekutín nepočítajú. Takéto nápoje len ublížia.

Ak dieťa nadváhu(najčastejšie pri cukrovke II. typu), čo najviac znížte kalórie v potravinách. Počítajte nielen sacharidy, ale aj rastlinné a živočíšne tuky. Vaše dieťa potrebuje jesť častejšie, ale nie veľa. Dodržiavajte odporúčania pre správnu výživu s dieťaťom. Je ľahšie prekonať ťažkosti so spoločnosťou.

Zaraďte do jedálnička vašich detí zeleninu a varte ju originálny riad. Nechajte svoje dieťa zamilovať si cviklu, cuketu, kapustu, reďkovky, mrkvu, brokolicu, cibuľu, cesnak, fazuľu, rutabagu a ovocie.

Liečba diabetes mellitus u detí

Medzi hlavné oblasti liečby detského diabetu patria:

Samoliečba cukrovky môže viesť k nepredvídateľným scenárom. Vplyv tradičná medicína nie úplne preštudované. Preto by ste so svojím dieťaťom nemali robiť experimenty a nemali by ste hľadať pomoc od tradičných liečiteľov. Liečba choroby u dospelých a detí je odlišná.

Mnohé z inzerovaných liekov obsahujú veľké množstvo hormónov, keď sa dostanú do tela, môžu sa správať akýmkoľvek spôsobom. Veľké množstvo vedľajšie účinky len zhorší stav chorého dieťaťa a nepriaznivo ovplyvní funkciu pankreasu.

Ak vášmu dieťaťu diagnostikovali cukrovku, nezúfajte. Situácia, v ktorej sa vy a vaše dieťa nachádzate, je vážna. Od liekov by ste nemali očakávať mágiu.

Diabetes mellitus sa nazýva chronické ochorenie, ktorý vzniká pri nedostatku pankreatického hormónu inzulínu. Diabetes je jedným z najviac časté ochorenia endokrinný systém u detí. Prevalencia diabetes mellitus u detí (vrátane detí v nízky vek) teraz narástol. Novorodenci majú cukrovku zriedkavo, často sa objavuje počas puberty.

Typy cukrovky

Vo väčšine prípadov sa u detí vyvinie cukrovka 1. typu.

Na zabezpečenie všetkých funkcií potrebuje telo energiu. Túto energiu prijíma hlavne zo spracovania glukózy (alebo cukru), keď vstúpi do bunky. Inzulín sa podieľa na procese premeny cukru na energiu.

Práve tá zabezpečuje tok cukru do bunky na ďalšiu premenu na energiu. Množstvo inzulínu v tele sa mení: príjem potravy podporuje syntézu a uvoľňovanie hormónu a počas spánku a pod vplyvom niektorých liekov sa produkuje menej.

Po konzumácii sacharidov sa vám zvýši hladina cukru v krvi. Ale pod vplyvom inzulínu je glukóza absorbovaná bunkami celého tela, a preto jej hladina postupne (asi 2 hodiny) klesá na normálne ukazovatele(3,3-5,5 mmol/l). Potom pankreas prestane vylučovať inzulín.

Keď inzulínu nie je dostatok, hladina glukózy v krvi je zvýšená, pretože nie je absorbovaná bunkami, a vzniká cukrovka. Existujú typy 1 a 2 tohto ochorenia (inzulín-dependentné a inzulín-nezávislé, v tomto poradí). Pri 1. type je ochorenie dôsledkom poškodenia pankreasu.

Pri type 2 železo syntetizuje inzulín v dostatočnom množstve, ale bunky tela (ich receptory) naň nereagujú a nevyužívajú cukor z krvi, jeho hladina zostáva vysoká.

U detí sa častejšie vyvinie ochorenie 1. typu závislého od inzulínu.

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt tohto ochorenia u detí:

• Predispozícia k chorobám hrá významnú úlohu, teda dedičný faktor. Ak obaja rodičia trpia touto chorobou, potom 80% ich detí bude mať nedostatočný rozvoj alebo poškodenie pankreatických buniek. Budú mať vysoké riziko vzniku ochorenia, ktoré sa môže objaviť skoro po narodení alebo po rokoch či desaťročiach. Prítomnosť cukrovky môže predisponovať k ochoreniu nielen u rodičov dieťaťa, ale aj u iných, menej blízkych príbuzných.

• Zvýšené hladiny glukózy u ženy počas tehotenstva sú tiež nepriaznivý faktor pre dieťa: glukóza voľne prechádza placentárnou bariérou. Jeho nadbytok (potreba dieťaťa je malá) sa ukladá do podkožnej tukovej vrstvy a deti sa rodia nielen s veľkou telesnou hmotnosťou (5 kg, niekedy aj viac), ale aj s rizikom vzniku cukrovky v budúcnosti. . Tehotná žena by preto mala dodržiavať odporúčaný jedálniček a rodičia by sa nemali radovať (ako to väčšinou býva), keď sa dieťa narodí s veľkou váhou.

• Kŕmenie detí množstvom ľahko stráviteľných potravín sacharidy (čokoláda, sladkosti, cukor, cukrovinky a múčne výrobky) vedie k nadmernému zaťaženiu pankreasu a jeho vyčerpaniu: produkcia inzulínu klesá.
• Nadmerná telesná hmotnosť dieťaťa vedie k ukladaniu tuku v tele. Molekuly tuku prispievajú k zmenám v bunkových receptoroch a prestávajú reagovať na inzulín; Cukor sa nespotrebuje, aj keď je dostatok inzulínu.
• Sedavý životný štýl dieťaťa prispieva k nadmernej telesnej hmotnosti. Okrem toho samotná fyzická aktivita spôsobuje zvýšenú prácu všetkých tkanív v tele, vrátane buniek pankreasu. Pri aktívnych pohyboch sa teda hladina cukru v krvi znižuje.
• Rodičia, ktorí sú závislí na neprimeranej stimulácii imunitného systému u detí, by mali mať na pamäti, že tým spôsobujú narušenie interakcie dvoch systémov: aktivácie a inhibície imunitných reakcií. Zároveň telo začne neustále produkovať protilátky. Ak protilátky „nezistia » mikroorganizmy, ničia bunky samotného tela, vrátane buniek pankreasu. Výskyt takejto patologickej imunitnej reakcie môže súvisieť aj s častým výskytom dieťaťa prechladnutia alebo vírusové infekcie. Obzvlášť nepriaznivé sú v tomto smere vírusy mumpsu a hepatitídy.
• Spúšťač rozvoja cukrovky v detstva môže byť Alergická reakcia(vrátane kravského mlieka), vystavenie škodlivým chemickým faktorom, používanie určitých lieky(a pod.), stres alebo nadmerná fyzická aktivita.

Symptómy

Neustály smäd u dieťaťa môže naznačovať zvýšenú hladinu cukru v krvi.

Diabetes u detí má niekoľko štádií:

1. Existuje predispozícia k ochoreniu.
2. Pankreasové tkanivo je už postihnuté, ale zatiaľ nie sú žiadne prejavy ochorenia, dá sa diagnostikovať len pomocou špeciálnych vyšetrení.
3. Cukrovka má klinické prejavy, a jeho diagnostika v tomto štádiu nie je náročná.

Špecifiká priebehu diabetes mellitus u detí:

• správne ošetrenie v počiatočnej, skrytej forme dáva dobrý výsledok;
• ak sa nelieči, choroba rýchlo postupuje;
• viac ťažký priebeh než u dospelých.

IN počiatočná fáza choroba, hladina cukru v krvi sa môže zvýšiť iba za určitých okolností alebo stresu a v neskorších prípadoch - dokonca aj ráno nalačno. Nielenže sa porušuje metabolizmus uhľohydrátov, ale aj iné metabolické procesy, syntéza bielkovín a pod.

V tele dieťaťa sa hromadí acetón a nedostatočne oxidované metabolické produkty, ktoré majú škodlivý vplyv na nervový a kardiovaskulárny systém. Diabetes vedie k narušeniu imunitného systému a pečene.

Podozrievajte z toho deti zákerná choroba možné na základe nasledujúcich znakov:

• zvýšený smäd: deti dokážu vypiť niekoľko litrov vody denne, na pitie vody sa budia aj v noci.
• Časté močenie (niekedy až 20 rubľov za deň); Bežne sa deti pocikajú približne každú 18. hodinu. za deň; môže sa vyskytnúť enuréza alebo nočné pomočovanie; moč je takmer bez farby a bez zápachu, no na plienkach alebo spodnej bielizni môže zanechávať lepkavé stopy alebo škvrny pripomínajúce (po zaschnutí) škrob.
• Suchosť slizníc a kože v dôsledku vylučovania tekutiny močom; U dievčat sa môže objaviť plienková vyrážka, svrbenie a zápaly vonkajších genitálií.
• Strata telesnej hmotnosti s dobrou (a niekedy dokonca zvýšenou) chuťou do jedla; Iba v neskorších štádiách ochorenia a u novorodencov je diabetes charakterizovaný absenciou alebo prudkým zhoršením chuti do jedla.
• Znížená zraková ostrosť je spojená so zakalením šošovky v dôsledku ukladania cukru v nej; sietnicové cievy sú tiež ovplyvnené v dôsledku toxický účinok glukózy.
• Neprimeraná únava a celková slabosť u dieťaťa nastáva v dôsledku nedostatočného zásobovania tela energiou; deti sa začínajú horšie učiť, sú neaktívne, môžu zaostávať fyzický vývoj, sťažujú sa na bolesť hlavy na konci dňa; Dieťa sa vyznačuje apatiou a ospalosťou.
• S poklesom imunitných reakcií, pustulóznych a plesňové infekcie koža, škrabance, ktoré sa dlho nehoja.
• Svalová vrstva sa stáva ochabnutou.
• Kosti sú krehké a pri zlomeninách sa zle hoja v dôsledku...

Silná ospalosť dieťaťa, bolesti brucha a vracanie, zápach acetónu alebo nakladaných jabĺk z úst: tento stav si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a vyšetrenie dieťaťa.

Graf incidencie pre Moskovský región v roku 2008

V niektorých prípadoch sú deti prijaté do nemocnice už v stave, ktorý si to vyžaduje resuscitačné opatrenia. Pri ťažkých formách cukrovky trpí aj kardiovaskulárny systém: je narušený rytmus srdcovej činnosti, trápiť vás môžu bolesti v oblasti srdca.

Diabetes mellitus vedie k narušeniu štruktúry a funkcie obličiek, často sa v nich vyskytujú zápalové procesy. To je tiež ovplyvnené zažívacie ústrojenstvo: je možné vyvinúť ochorenie niektorého z jeho orgánov.

Pečeň je zväčšená a môže dôjsť aj k rozvoju.

Diagnostika

Klinické prejavy ochorenia možno potvrdiť vyšetrením hladiny cukru v krvi. Normálna hladina cukru v krvi je od 3,3 do 5,5 mmol/l. Pri latentnom diabetes mellitus možno pozorovať zvýšenie hladiny glukózy až na 7,5 mmol/l. Hladiny cukru v krvi nad touto úrovňou naznačujú potvrdenie cukrovky.

Existuje aj diagnostický glukózový tolerančný test. Najprv sa stanoví hladina cukru v krvi nalačno, potom sa vypije 75 g glukózy (rozpustenej vo vode); Deťom do 12 rokov sa podáva 35 g. Po 2 hodinách sa zopakuje krvný test na glukózu. Ak je indikátor 7,5-10,9 mmol / l, potom existuje latentná forma ochorenia; hodnota 11 mmol/l alebo vyššia potvrdzuje diagnózu diabetes mellitus.

Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk orgánov brušná dutina za účelom vylúčenia zápalový proces v pankrease.

Liečba

Správna výživa je základom liečby cukrovky.

Liečbu pre dieťa vyberá detský endokrinológ v závislosti od typu cukrovky.

Pre diabetes mellitus 1. typu(predstavuje 98 % prípadov „detského“ diabetu) sa vykonáva substitučná liečba, teda podáva sa inzulín, ktorý pankreas nie je dostupný alebo ho dostatočne nevylučuje.

Zároveň treba zabezpečiť aj dieťa správnej výživy bez hladovania. Okrem hlavných jedál zaraďte aj medzijedlá (hlavne konzumácia ovocia a zeleniny).

Je to nevyhnutné, aby sa predišlo rozvoju komplikácií diabetu v podobe hypoglykemickej kómy, ktorá vzniká pri podaní väčšej dávky inzulínu, ako je potrebné na spracovanie potravy. V tomto prípade sa spotrebuje celá zásoba cukru v tele a najskôr sa rozvinie energetické hladovanie mozgu. Tento stav si niekedy dokonca vyžaduje resuscitačné opatrenia.

Hypoglykemická kóma sa vyvíja veľmi rýchlo, za 20-30 minút. Zrazu sa objaví prudká slabosť, silné potenie, chvenie v tele a pocit hladu. Može sa stať bolesť hlavy, dvojité videnie, búšenie srdca, nevoľnosť, vracanie, znecitlivenie jazyka a pier. Nálada sa mení: od depresívnej po vzrušenú a dokonca agresívnu. Ak nie je poskytnutá pomoc, objavia sa vizuálne a sluchové halucinácie, nemotivované akcie, potom sa objavia kŕče a strata vedomia.

Dieťa by malo mať stále pri sebe čokoládový cukrík, ktoré by mohol zjesť, ak by mu bola podaná väčšia dávka inzulínu, ako bolo v tom čase potrebné, a zabrániť rozvoju kómy. Sacharidy by však mali byť v dennom menu dieťaťa obmedzené.

Pre deti sa používajú inzulíny krátke herectvo, najčastejšie Actrapid a Protophan. Podávajú sa subkutánne pomocou injekčného pera. Takáto striekačka vám umožňuje jasne určiť dávku predpísanú endokrinológom. Často ju môžu naplniť a podať drogu samotné deti.

Je povinné denne sledovať hladinu cukru v krvi pomocou glukomera. Jeho hodnoty, ako aj zjedené potraviny, sa zaznamenávajú do denníka, ktorý lekárovi pomáha vybrať správnu dávku inzulínu.

Pri cukrovke 1. typu je ako jedna z liečebných metód možná aj transplantácia pankreasu.

Pri liečbe cukrovky 2. typu veľký význam Má . Endokrinológ sa bude podrobne zaoberať výživou dieťaťa v závislosti od veku. Princíp diéty spočíva v tom, že je potrebné úplne vylúčiť u dieťaťa konzumáciu ľahko stráviteľných sacharidov (čokoláda, cukor, múčne výrobky) a výrazne obmedziť ostatné sacharidy v strave. Tieto odporúčania sa musia dodržiavať, aby sa zabránilo prudkému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi.

Na zvládnutie tejto úlohy je potrebné vypočítať takzvané „jednotky chleba“. Jednotka chleba je množstvo produktu obsahujúceho 12 g sacharidov, ktoré zvyšuje hladinu glukózy v krvi o 2,2 mmol/l.

IN európske krajiny V súčasnosti má každý výrobok označenie chlebových jednotiek. To pomáha diabetickým pacientom pri výbere potravín pre ich stravu. V Rusku takéto informácie neexistujú, ale rodičia si môžu vypočítať jednotky chleba sami.

K tomu je potrebné vydeliť množstvo uhľohydrátov v 100 g výrobku (tento údaj je na každom výrobku) 12. Výsledný počet chlebových jednotiek treba prepočítať podľa hmotnosti výrobku, ktorý dieťa skonzumuje .

Následky (komplikácie) cukrovky

Diabetes môže viesť k poškodeniu krvných ciev mnohých orgánov s rozvojom nezvratných následkov:

• poškodenie sietnicových ciev bude mať za následok zníženie (alebo dokonca Celková strata) videnie;
• môže dôjsť k zlyhaniu obličiek v dôsledku poškodenia obličkových ciev;
• encefalopatia sa vyvíja v dôsledku poškodenia krvných ciev mozgu.

Aby sa predišlo takýmto závažným komplikáciám, je potrebné zabezpečiť pravidelné sledovanie hladiny cukru v krvi, starostlivé a neustále dodržiavanie diéty (tabuľka č. 9), dôsledne dodržiavať všetky odporúčania endokrinológa na liečbu ochorenia.

Prevencia

Prevencia cukrovky u detí by sa mala vykonávať od narodenia. Tu je niekoľko ustanovení.

Diabetes mellitus je ochorenie sprevádzané veľmi závažnou metabolickou poruchou, ktorá narúša normálne odbúravanie a vstrebávanie produkty na jedenie, najmä cukry (sacharidy), v tele. Toto ochorenie môže mať škodlivý vplyv na srdce, cievy, obličky a nervový systémčo v konečnom dôsledku vedie k postupnej strate zraku počas mnohých rokov.

Formy cukrovky

Existuje niekoľko foriem cukrovky, no najbežnejšie sú cukrovka 1. typu a cukrovka 2. typu. Obe formy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, no u dieťaťa bude takmer vždy diagnostikovaný diabetes 1. typu.

Diabetes 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu je spôsobený nedostatočnou produkciou

pankreas produkuje špeciálny hormón - inzulín.
Keď k tomu dôjde, telo prestane správne metabolizovať cukry a tie sa hromadia v krvi. Tieto cukry (väčšinou glukózu) telo nedokáže bez spracovania využiť a vylúčia sa močom. Tento proces je sprevádzaný špeciálnymi príznakmi, ktoré naznačujú nástup diabetes mellitus:

• časté močenie;
• neustály smäd;
• zvýšená chuť do jedla;
• strata váhy.

Diabetes 1. typu môže začať u človeka v akomkoľvek veku, ale obdobia najväčšieho rizika sú okolo 5 – 6 rokov a potom 11 – 13 rokov.

Prvým znakom nástupu ochorenia je často zvýšenie frekvencie a objemu močenia. Je to citeľné najmä v noci a môže sa to prejaviť aj v podobe recidív enurézy u detí, ktoré sa už dávno naučili bez problémov chodiť na nočník. Berte teda vážne sťažnosti vášho dieťaťa na neustály smäd a únavu a venujte osobitnú pozornosť chudnutiu vášho dieťaťa napriek jeho zvýšenej chuti do jedla.

Je dôležité identifikovať tieto príznaky čo najskôr a ak máte podozrenie na diabetes mellitus, okamžite choďte na svoje dieťa úplné vyšetrenie.

Pretože telo detí, ktorým bola cukrovka diagnostikovaná neskoro, je už vážne postihnutá chorobou: kvôli vysoký obsah hladina cukru v krvi a dehydratácia, takíto pacienti vyžadujú intravenózny inzulín a náhradu tekutín ako pediatrickí pacienti núdzová starostlivosť stabilizovať ich stav.

Kontrola cukrovky

Hoci cukrovka je nevyliečiteľná, deti s diagnostikovanou cukrovkou môžu mať normálne detstvo a dospievanie, ak je ich choroba pod kontrolou. Je mimoriadne dôležité sledovať cukrovku, aby sa predišlo komplikáciám.

Manažment ochorenia spočíva v rutinnom monitorovaní hladiny cukru v krvi, inzulínovej terapii (viacnásobnými testami a injekciami počas dňa) a dôslednom dodržiavaní zásad zdravého stravovania. Udržiavanie hladiny cukru v krvi neustále v normálnom rozmedzí môže znížiť pravdepodobnosť výskytu symptómov vysokej (hyperglykémie) alebo nízkej (hypoglykémie) hladiny cukru v krvi a dlhodobých zdravotných problémov spojených so zlou kontrolou cukrovky.

Okrem tohoto Zdravé stravovanie Dieťa s cukrovkou by sa malo venovať činnostiam, ktoré má pod kontrolou, aspoň tridsať minút denne. fyzické cvičenie a byť schopný správne reagovať na signály svojho tela, včas informovať svojich rodičov o svojom stave alebo si sám podať injekciu.

Čo môžu robiť rodičia detí s cukrovkou?

Podporou svojho dieťaťa a učením jeho autodiagnostiky a svojpomocných techník rozviniete nielen dôležité životné zručnosti, ale naučíte ho prevziať zodpovednosť za zvládanie svojej choroby pri zachovaní nezávislosti.

Deti staršie ako sedem rokov už majú spravidla dosť vyvinuté dobré motorové zručnosti podávať si inzulín pod dohľadom dospelej osoby. Hladinu cukru v krvi si môžu kontrolovať aj niekoľkokrát denne pomocou jednoduchých testovacích prúžkov a glukomera. Spočiatku by sa tieto svojpomocné techniky mali, samozrejme, zdokonaľovať pod dohľadom dospelých oboznámených so zásadami starostlivosti o pacientov s cukrovkou. Takže skôr, ako dôverujete svojmu dieťaťu, že sa o seba postará, uistite sa, že robí všetko správne - v súlade s odporúčaniami ošetrujúceho lekára.

• Ak si vaše dieťa vezme príliš veľa inzulínu, jeho hladina cukru v krvi sa môže príliš znížiť (hypoglykémia), čo spôsobí príznaky, ako je trasenie, zrýchlený tep, nevoľnosť, únava, slabosť a dokonca strata vedomia.
• Ak si vaše dieťa užíva príliš málo inzulínu, hlavné príznaky cukrovky (strata hmotnosti, zvýšené močenie, smäd a chuť do jedla) sa môžu veľmi rýchlo vrátiť.

Rozvíjanie zručností zvládania cukrovky v detstve má obrovský vplyv na zvyšok vášho života – zvyk zvládať svoje ochorenie pokračuje aj v budúcnosti, čo vám umožňuje správať sa takmer ako fyzicky zdravý človek a výrazne zlepšiť kvalitu a dĺžku života.

Ak sa necítite pripravení plne podporovať život vášho dieťaťa s cukrovkou, kontaktujte aktívnych rodičovské skupiny, v ktorej môžu rodičia detí s cukrovkou diskutovať o bežných problémoch. Opýtajte sa na to svojho lekára - možno vám odporučí niečo o vašom probléme.

Diabetes mellitus u detí- ochorenie zo sekcie endokrinológie, vzniká v dôsledku nedostatku hormónu inzulínu, čo vedie k nadbytku glukózy v krvi.

Štatistiky pre Rusko hovoria, že 8,5 tisíc dospievajúcich má v anamnéze diabetes 1. typu.

Za posledných 20 rokov sú štatistiky detí nasledovné - až 40% nových prípadov diagnózy ročne.

Existujú dva typy diabetes mellitus - inzulín-dependentný a inzulín-nezávislý. Poďme zistiť, aké sú vlastnosti každého typu ochorenia.

Diabetes 1. typu

Diabetes mellitus typu 1 charakterizované úplným nedostatkom inzulínu. Choroba sa vyskytuje v dôsledku dysfunkcie imunitný systém. Protilátky ničia bunky pankreasu, ktoré produkujú inzulín.

Spolu s cukrovkou sú deťom diagnostikované aj iné autoimunitné ochorenia. Najbežnejší autoimunitná tyroiditída. Je asymptomatická, niekedy však dochádza k zhoršeniu činnosti pankreasu. Vyskytuje sa hypertyreóza (nadmerná činnosť pankreasu). Diagnostikované pred 30. rokom života. Diabetes 1. typu postihuje častejšie ženy.

Stupne diabetes mellitus prvého stupňa:

• najprv- žiadne príznaky;
• Po druhé- choroba sa vyvíja;
• Po tretie- môže trvať 2-3 roky, zistené v čase testovania;
• Po štvrté- zhoršenie celkového stavu, žiadne špecifické príznaky;
• Po piate- klinický obraz sa zvyšuje;
• Šiesty- inzulín sa nevytvára.

Diabetes 2. typu

Charakterizované znížením citlivosti tkanív na inzulín, zvýšený obsah krvný cukor. Najčastejšie má dieťa s cukrovkou 2. typu v anamnéze obezitu. Má dedičnú predispozíciu a vyvíja sa pomaly. Napriek tomu, že sa najčastejšie vyskytuje u ľudí nad 40 rokov, v posledných rokoch sú prípady diagnostikovania u detí vo veku 12-16 rokov častejšie.

Fázy vývoja:

1. kompenzačná fáza- ak budete dodržiavať diétu, rozvoj cukrovky možno zastaviť;
2. subkompenzovaná fáza- pomocou liekov, ktoré znižujú hladinu cukru, možno proces čiastočne zvrátiť;
3. dekompenzácia- pacient potrebuje inzulín.

Dôležité!

Nízkosacharidová diéta pri cukrovke udržuje hladinu cukru v krvi v štádiu kompenzácie. Toto je ideálny priebeh cukrovky nezávislého od inzulínu.

Závažnosť

Mierny stupeň. Neexistujú žiadne známky cukrovky. Mierne zvýšenie hladiny cukru v krvi a moči možno upraviť diétou.

Priemerný stupeň. Hladina cukru v krvi sa zvyšuje a hladiny sa menia v priebehu krátkeho času.

Špecifické príznaky sa zvyšujú - sucho v ústach, polydipsia (smäd), časté nutkanie ísť na toaletu.

Stav sa dá stabilizovať inzulínom alebo liekmi, ktoré znižujú cukor.

Ťažký stupeň. Kritické hladiny cukru v krvi a moči pacientov, živé príznaky. Nevyhnutné je neustále podávanie hormónu inzulín. Ťažké stupne sú nebezpečné v dôsledku komplikácií: kóma u diabetikov, vaskulárne patológie, dysfunkcia vnútorných orgánov.

Dôležité!

O včasná liečba a správne medikamentózna terapia Dá sa predísť vážnym komplikáciám!

Modi diabetes

Modi diabetes- zvláštny typ diabetes mellitus s neštandardnými príznakmi a priebehom ochorenia. Termín bol zavedený na definovanie atypickej formy ochorenia. Charakterizované zmenami na úrovni génov u detí a dospievajúcich. Diagnóza sa vykonáva pomocou genetických štúdií.

Príčiny

Sú známe nasledujúce príčiny diabetes mellitus u detí:

• dedičnosť;
• infekčné choroby (rubeola, cytomegalovírus, mumps, vírus Coxsackie a iné);
• choroby a stres, ktorým trpí matka počas tehotenstva;
• veľké dieťa pri narodení (nad 4,5 kg);
• umelé kŕmenie;
• alergické reakcie a slabá imunita;
• kardiovaskulárne ochorenia a obezita, hormonálna nerovnováha;
• nízkokvalitné potravinárske výrobky s dusičnanmi, konzervačnými látkami a farbivami;
• silný stres u dieťaťa;
• zhoršenie funkcií tela v dôsledku nízkej fyzickej aktivity.

Symptómy

• Príznaky podozrenia na cukrovku u dieťaťa:
• extrémny smäd v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi;
• časté močenie v dôsledku smädu;
• nepohodlie a podráždenie v oblasti genitálií v dôsledku glukózy v moči;
• nekontrolovaná enuréza v noci;
• zmena hmotnosti s normálnou stravou;
• problémy so zrakom;
• necitlivosť končatín;
• huba (u dievčat - drozd, u dojčiat - nehojace sa plienkové vyrážky);
• hnisavé kožné lézie, stomatitída;
• ketoacidóza (prejavuje sa nevoľnosťou, vracaním, stratou vedomia).

Dôležité!

Pri cukrovke 2. typu môžu byť príznaky nejasné. Oneskorená diagnóza má hrozné následky.

Diagnostika

Ak existuje riziko vzniku diabetes mellitus, je to nevyhnutné okamžite kontaktujte svojho pediatra. Lekár odošle odporúčania špecialistom.

Endokrinológ pomôže potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu. Ak existujú príznaky, ktoré vyžadujú účasť vysoko špecializovaného odborníka, kontaktujte očného lekára, dermatológa alebo gastroenterológa.

Pozor!

Bez čakania na výsledky vyšetrení je potrebné previesť dieťa na nízkosacharidovú diétu. Úplne obmedzte konzumáciu rýchlych sacharidov. Odporúča sa zakúpiť glukomer.

Stanovenie hladiny cukru v krvi pomocou meracieho prístroja sa vykonáva ráno na lačný žalúdok. Toto nie je najviac presná metóda merania. Mierne zvýšenie glukózy nepotvrdzuje diagnózu, ale je len dôvodom daľší výskum pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov.

Skúška začína testami:

• všeobecný rozbor krvi. Dajte ráno na prázdny žalúdok;
• biochémia krvi ukáže stav vnútorných orgánov;
• krvný test na C-peptid určí produkciu inzulínu;
• krvný test niekoľko hodín po jedle pomôže určiť, ako telo reaguje na konzumáciu sacharidov;
• krvný test na cukor so záťažou. Pred vykonaním testu je dieťa požiadané, aby pilo roztok glukózy;
• analýza glykovaného hemoglobínu poskytne informácie o zmenách hladín cukru za posledné mesiace. Vzhľadom na nedostatok vybavenia na verejných klinikách sa analýza vykonáva za poplatok v súkromných inštitúciách;
• Test moču ukáže stav obličiek a prítomnosť acetónu;
• Denný test moču pomôže zmerať dennú dávku vylučovaného cukru.

Ak chcete preskúmať fundus a vylúčiť ho, musíte navštíviť oftalmológa. Retinopatia postihuje krvné cievy a môže viesť k odlúčeniu sietnice.

Liečba

Hlavnou liečbou diabetu 1. typu je inzulínová terapia, správna strava a kontrola.

Dávka inzulínu pre dieťa sa vyberá individuálne. Kritériá výberu sú vek dieťaťa a hladina glykémie. Inzulín sa podáva pomocou inzulínovej striekačky alebo pumpy.

Hlavnou vecou pri liečbe cukrovky 2. typu je diéta, aktívny životný štýl a užívanie liekov, ktoré znižujú hladinu cukru.

Pre rodičov je dôležité sledovať hladinu cukru v krvi dieťaťa pomocou glukomera. Deti s cukrovkou by mali byť čo najviac chránené stresové situácie. Ak sa objavia príznaky cukrovky, mali by ste zavolať lekára.

Bábätko treba prejsť na nízkosacharidovú stravu a správne piť, aby nedošlo k dehydratácii. V nemocnici sa na tento účel vyrábajú IV.

Príbuzní musia dieťa psychicky pripraviť na život s chorobou. Povedzte svojmu dieťaťu o jeho chorobe, naučte ho používať inzulínové perá a nebojte sa injekcií.

Personál v MATERSKÁ ŠKOLA a škola by mala vedieť, ako poskytnúť prvú pomoc diabetikovi. Moderné metódy Inzulínová terapia umožňuje dieťaťu viesť normálny život.

Rodičia to učia svoje dieťa správny režim výživa. Vitajte fyzioterapia a dychové cvičenia.

Čo to znamená?

Akútne komplikácie:

Hypoglykémia začína v dôsledku aktívneho športu, nesprávneho dávkovania inzulínu a vracania.

Môže viesť ku kŕčom a strate vedomia. Na zvýšenie hladiny glukózy v krvi sú potrebné opatrenia.

Diabetická ketoacidóza môže prejsť do kómy - strata vedomia, znížená krvný tlak, slabá respiračná aktivita.

Prevencia:

• včasná kontrola hladiny cukru v krvi;
• diéta s nízkym obsahom uhľohydrátov a kontrola krvného tlaku;
• rutinné vyšetrenia odborníkmi;
• kontrola hmotnosti.

Výhody a postihnutie

Dieťa s diabetom 1. typu sa stáva invalidným.

Výhody pre postihnuté dieťa:

• bezplatné alebo prednostné poskytovanie liekov;
• bezplatné výlety do lekárskych sanatórií;
• poskytovanie dôchodkov;
• privilégiá pri získavaní miesta v vzdelávacie inštitúcie a vo vzdelávacom procese;
• oslobodenie od vojenskej služby;
• zrušenie daní;
• právo na liečbu v zahraničí.

Užitočné video

Pri prihláške vopred zdravotná starostlivosť Cukrovku je možné udržať pod kontrolou. Dodržiavanie všetkých pokynov ošetrujúceho lekára umožní dieťaťu nelíšiť sa od svojich rovesníkov a viesť normálny život.

Diabetes mellitus je veľmi závažná metabolická porucha (metabolická porucha), pri ktorej sa už potrava normálne nerozkladá. To platí najmä pre vstrebávanie cukru (sacharidov) telom. Ochorenie môže poškodiť srdce, cievy, obličky a nervový systém a spôsobiť progresívnu stratu zraku.

Formy cukrovky

Existuje niekoľko foriem cukrovky, ale dve najčastejšie sú typ 1 a typ 2. Obe formy sa môžu vyvinúť u človeka v akomkoľvek veku, ale cukrovka 1. typu je bežnejšia u detí.

O cukrovke 1. typu

Diabetes 1. typu vzniká nedostatočnou tvorbou jedného z dôležitých hormónov pankreasu – inzulínu. Keď k tomu dôjde, telo nemôže správne metabolizovať cukry (najmä glukózu). V dôsledku toho sa glukóza hromadí v krvnom obehu, kde ju telo nedokáže využiť a následne sa vylučuje močom. Tento proces vedie k hlavným príznakom cukrovky:

Diabetes 1. typu môže zvyčajne začať v akomkoľvek veku, ale obdobia zvýšeného rizika sú od 5 do 6 rokov a potom od 11 do 13 rokov. Prvým príznakom cukrovky je často zvýšená frekvencia a množstvo močenia. Navyše sa to pozoruje najmä v noci, vrátane opakovaného nočného pomočovania u detí, ktoré už išli samé na nočník bez „nehody“.

Spolu s vyššie uvedeným príznakom však treba na diagnostiku cukrovky sledovať aj ďalšie dôležité príznaky: dieťa sa sťažuje na smäd a neustálu únavu a napriek zvýšenej chuti do jedla začína chudnúť. Je dôležité si všimnúť tieto príznaky skoré štádium, keďže deti, ktoré sú diagnostikované neskoro, už budú potrebovať liečbu kvôli vysokej hladine cukru v krvi a dehydratácii. intravenózne podanie inzulín a určité tekutiny ako IV na detskej pohotovosti alebo pohotovosti na stabilizáciu ich stavu.

Kontrola a manažment cukrovky

Cukrovku síce zatiaľ nie je možné vyliečiť, no deti s týmto ochorením môžu viesť na svoj vek takmer normálny životný štýl, ak je ich zdravotný stav neustále monitorovaný.

Je veľmi dôležité správne sledovať stav dieťaťa s cukrovkou, aby sa predišlo komplikáciám choroby. Riadenie zdravia zahŕňa neustále sledovanie hladiny cukru v krvi, inzulínovú terapiu podávanú formou niekoľkých injekcií denne alebo pomocou inzulínovej pumpy a starostlivú reguláciu stravovania.

Udržiavanie hladín cukru v krvi v normálnom rozmedzí môže znížiť pravdepodobnosť výskytu príznakov, ktoré sú príliš vysoké resp nízky level hladinu cukru v krvi a znižujú riziko vzniku dlhodobých zdravotných problémov spojených so zlou kontrolou cukrovky.

Okrem zdravého stravovania potrebuje dieťa s cukrovkou aspoň tridsať minút fyzickej aktivity, aby telo malo silu sa s chorobou vyrovnať.

Čo môžu robiť rodičia detí s cukrovkou?

Pri starostlivosti a podpore svojho dieťaťa nezabúdajte postupne mu odovzdať aj určitú zodpovednosť za jeho zdravie. Bude čoraz nezávislejší a ochotný prevziať zodpovednosť za zvládanie cukrovky, pričom si zachová pocit nezávislosti.

Deti staršie ako sedem rokov majú zvyčajne vynikajúce motorické schopnosti na to, aby si sami vstrekli inzulín (ale pod dohľadom dospelej osoby). Hladinu cukru v krvi si môžu kontrolovať aj niekoľkokrát denne pomocou jednoduchých testovacích prúžkov a glukomera. Na všetky tieto úkony sebakontroly a starostlivosti o dieťa by však mali dohliadať dospelí, ktorí vedia, čo je diabetes a ako s ním žiť. Monitorovanie je nevyhnutné, aby ste sa uistili, že vaše dieťa skutočne robí to, čo vám odporučil lekár.

• Ak si vaše dieťa vezme príliš veľa inzulínu, Jeho hladina cukru v krvi sa môže príliš znížiť (hypoglykémia), čo spôsobí príznaky, ako je trasenie, zrýchlený tep, nevoľnosť, únava, slabosť a dokonca strata vedomia.
• Ak má vaše dieťa príliš málo inzulínu, Hlavné príznaky cukrovky (úbytok hmotnosti, zvýšené močenie, zvýšený smäd a chuť do jedla) sa môžu vrátiť.

Tvorenie malé dieťa Správne zručnosti pre život s cukrovkou majú dôležitý vplyv na dodržiavanie pravidiel života s touto chorobou tínedžerom.

V rôznych regiónoch existujú verejne aktívne skupiny rodičov, ktorých deti majú cukrovku. Spojením sa s podobnou skupinou vo vašej oblasti sa môžete stretnúť s inými rodičmi a prediskutovať spoločné problémy. O odporúčanie pre takúto skupinu môžete požiadať aj svojho lekára.