Príznaky a liečba nílskej horúčky. Západonílska horúčka: cesty infekcie, symptómy a liečba

V roku 1937 sa uskutočnil výskum týkajúci sa japonskej encefalitídy. Vtedy vypukla epidémia a po prvýkrát bola v krvi človeka zistená západonílska horúčka. Ochorenie je spôsobené uštipnutím komárom. V článku zvážime, čo je táto choroba, ako je nebezpečná pre ľudí, čo preventívne metódy musí byť aplikovaný.

Ako sa diagnostikuje západonílska horúčka?

Diagnostika tohto prirodzeného ložiskového vírusového ochorenia je pomerne problematická. V oblastiach s epidémiou môže byť akýkoľvek prejav chrípkových stavov pozorovaný v lete a na jeseň zamenený za západonílsku horúčku.

Aby nedošlo k zámene s diagnózou, odporúča sa, aby sa pri stanovení diagnózy striktne spoliehali na výsledky laboratórnych štúdií a testov. Keď sa v regióne pozorujú ohniská choroby, diagnóza sa robí s väčšou istotou na základe klinických a epidemiologických indikácií. Napríklad:

Osoba žije v blízkosti ohniskových ohnísk choroby;
Často chodí do prírody a dovolenku trávi na miestach, kde je pri vodných plochách veľa komárov;
Choroba sa vyskytuje po konzumácii potravín kontaminovaných vírusom;
Použitie vody zozbieranej z otvorenej nádrže.

Pôvodcu ochorenia možno izolovať z krvnej tekutiny odobratej na testovanie. laboratórny rozbor. U pacienta sa dá zistiť aj odberom mozgovomiechového moku na vyšetrenie v akútnom období ochorenia, počnúc piatym dňom inkubačnej doby.

Počas tohto istého obdobia možno pomocou PCR zistiť horúčku. Na vykonanie tejto analýzy sa časť odoberie pacientovi cerebrospinálnej tekutiny alebo krvné sérum. Vzorka sa odoberie striktne injekčnou striekačkou, potom sa kvapalina umiestni do sterilnej skúmavky.

Všetky lekárske nástroje musia byť použité na jednorazové použitie v súlade s Antiseptiká. Vzorky sa odporúča skladovať v mrazničke pri teplote -60-70 C v roztoku tekutého dusíka.

Klasifikácia febrilných stavov

Dnes sa na zistenie horúčky používa mnoho metód, z ktorých je najlepšia ELISA. Pomocou sérologickej diagnostiky môžete zistiť protilátky, ktoré súvisia s triedami IgM a IgG. Prvý typ kmeňa sa zvyčajne zistí už 2-3 dni po nástupe choroby; ich titre sú príliš aktívne po 7-14 dňoch.

Na správne vykonanie sérologickej diagnózy sa pacientovi odoberú dve dávky naraz:

Prvá vzorka sa odoberie, keď je človek chorý asi týždeň;
Druhá vzorka potrebných tekutín sa odoberie 14-21 dní po prvej analýze.

Pacient je diagnostikovaný až vtedy, keď lekár porovná výsledky oboch laboratórnych testov, keďže existujú podobnosti s Q horúčkou.

Diferenciálna diagnostika ochorenia

Ako sa západonílska horúčka líši od chrípky?

Tento typ diagnózy sa môže uskutočniť v závislosti od prejavov a klinickej formy ochorenia. Západonílska horúčka má svoje vlastné odlišnosti od prejavov chrípky. Pozrime sa na ne:

Neexistujú žiadne známky laryngeálnej tracheitídy;
Trvanie febrilného stavu zvyčajne nepresahuje 4-5 dní;
Choroba sa líši od ARVI tým, že v horných dýchacích cestách nie sú žiadne katarálne prejavy;
Ale keď sa západonílska horúčka zintenzívni, vysloví sa intoxikácia tela;

Rozdiely medzi západonílskou horúčkou a meningitídou

Ochorenie sa líši od formy enterovírusovej meningitídy v trvaní febrilného obdobia;
Pacient pociťuje rýchlu intoxikáciu v dôsledku pleocytózy;
Laboratórne vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny je dosť pomalé;

Ako sa západonílska horúčka líši od herpetickej encefalitídy?

Toto je zo všetkého najťažšie diagnostické štúdie na zistenie horúčky u osoby:

Ak sa na pozadí febrilného stavu vyskytne komplikácia vo forme herpetickej encefalitídy, potom môže mať pacient náhly kŕčovitý záchvat a následne sa zvyčajne objaví kóma. V tomto prípade sa diferencovaná diagnóza stanovuje na základe vykonaných testov;
Na tento účel sa pacientovi odoberie časť mozgovomiechového moku a krvi a potom sa vyšetrí pomocou imunologických techník. Pacient tiež podstúpi tomografiu a MRI mozgu.

Rozdiely medzi západonílskou horúčkou a tuberkulóznou meningitídou

Rozdiel medzi horúčkovitým ochorením a meningitídou vzniknutou pri tuberkulóze je v tom, že pri poškodení nervových zakončení u pacientov sa primárne príznaky objavia oveľa skôr, približne o 3-5 dní.

Po uštipnutí komárom vstúpi patogén obehový systém osoba. Pohybuje sa krvným obehom a vstupuje do tkaniva lymfatické uzliny. Vírusová infekcia svojím pôsobením ovplyvňuje kapilárne cievy, kde sa potom replikuje v endoteli.

V dôsledku patogénnych účinkov škodlivých mikroorganizmov na telo dochádza k:

Poškodenie neurónov, čo spôsobuje následný prejav neurologických symptómov u pacienta;
V dôsledku poškodenia kapilár v mozgu sa vyvíja edém a opuch mäkkej membrány;
Vyskytujú sa lokálne lokalizované prejavy súvisiace s hemoragickým syndrómom.

Pri všetkých klinických formách je západonílska horúčka sprevádzaná telesným teplom do 38-40 C. Trvanie vysokej teploty je buď 1-2 dni, príp. ťažké prípady- do 14-21 dní.

Liečba horúčky

Ak teplota pacienta rýchlo stúpa a prekročí 40 ° C, je potrebná povinná hospitalizácia v zdravotníckom zariadení. Tiež pri pozorovaní všeobecných cerebrálnych symptómov alebo sú prejavy meningitídy na pozadí západonílskej horúčky.

Zatiaľ neexistuje účinná liečba na zabitie vírusu horúčky. Liečba je zameraná hlavne na odstránenie symptómov a vykonáva sa aj imunomodulačná liečba (interferón Amexin). Základom liečby sú syndrómové patogenetické postupy. Uvažujme, aké postupy liečebná terapia zahŕňa:

Liečba je zameraná na odstránenie opuchu mäkkých membrán mozgu, ktoré určujú závažnosť ochorenia, ako aj očakávaný výsledok;
Dirigované preventívne opatrenia, ako aj liečbu všetkých abnormalít a komplikácií spojených s vonkajším dýchaním;
Liečba komplikácií pozorovaných pri fungovaní kardiovaskulárneho systému;
Je potrebné výrazne znížiť prejavy záchvatov a hypertermického syndrómu.

Na zmiernenie príznakov mnohé antivírusové lieky nepriniesli očakávané výsledky, preto sa vykonáva iba symptomatická liečba:

Ak má pacient vysok kraniálny tlak, potom mu je predpísaný Furosemid, ako aj lieky obsahujúce draslík. Alebo Veroshpiron, keďže pôsobí miernejšie a okrem toho je to prostriedok, ktorý nešetrí draslík;
Na opuch mäkkej membrány mozgu sa pacientovi podáva Furosemid s manitolom. S rýchlou progresiou edému je dexametazón tiež predpísaný ako ďalší účinok;
Pri veľkom úbytku tekutín z tela je potrebné podávať tekuté roztoky vo forme kvapkadla. Môže to byť koloidný roztok albumínu alebo intravenózna polyiónová kvapalina Trisol. Zrieďte ich vodou v pomere 2:1;
V prípade hypoxie pacient pozoruje častú dýchavičnosť, generalizované kŕče, hypokapniu alebo kómu, sú predpísané inhalácie s prídavkom kyslíka;
Na zmiernenie príznakov konvulzívneho stavu pacient užíva Seduxen;
Antibakteriálne lieky sú predpísané, ak sa u pacienta vyvinie sekundárna bakteriálna infekcia;
Vitamínové komplexy a mikroelementy.

Pacienti s prejavmi encefalitídy by sa mali liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti zdravotníckeho zariadenia. Pri pozorovaní porúch v dýchací systém pacient je preložený na umelú ventiláciu.

Trvanie terapeutická terapia môže byť 7-10 dní. Ak sa pozoruje vedľajšie účinky zvonku nervový systém, potom môže liečba trvať asi mesiac. Po ukončení hospitalizácie je pacient preložený pod dispenzárnym pozorovaním.

Následky a komplikácie

Mnohé formy tohto prirodzeného ložiskového ochorenia sú najčastejšie buď mierne, resp stredný stupeň gravitačný tok. Jedinou výnimkou tu môže byť forma meningoencefalitídy, ktorá v niektorých prípadoch vedie k smrti. Forma podobná chrípke, asymptomatická a meningeálna, končí rýchlym zotavením.

Po výskyte horúčky sú možné niektoré komplikácie a vedľajšie účinky. Poďme sa s nimi zoznámiť:

Svalové chvenie, ktoré pretrváva nejaký čas;

Paréza končatín, ako aj zakončenia nervových koreňov;
Chronická únava. Mimochodom, trvá to aj po úplnom zotavení človeka.

Každý z nás sa s tým môže stretnúť vírusové ochorenie, ale to neznamená, že po uštipnutí komárom sa môže objaviť niektorá z jeho foriem. Aj keď sú pozorované primárne príznaky, západonílska horúčka zvyčajne ustúpi bez akýchkoľvek konkrétnych následkov.

Príznaky horúčky

Od preniknutia patogénu do ľudského tela do objavenia sa primárnych symptómov zvyčajne uplynie jeden týždeň, v niektorých prípadoch to môže trvať až tri týždne. Tento čas je inkubačná doba.

Len čo sa koncentrácia patogénnych mikroorganizmov zvýši na maximum, vychádzajú z darcovských orgánov, kde sa rozmnožili a došlo k ich primárnej replikácii.

Klinické prejavy

Keď dôjde k sekundárnej bakteriémii, začnú sa objavovať primárne príznaky ochorenia. Pozrime sa na niektoré z hlavných príznakov horúčky:

Nástup choroby je akútny;
Rýchly nárast teploty na 38-40 C za niekoľko hodín;
Pozorovanie všeobecných symptómov intoxikácie (dávivý reflex, nevoľnosť);
Ťažká zimnica, všeobecná nevoľnosť;
Lokalizovaná bolestivosť na čele, očné buľvy;
Hmatná bolestivosť svalového povrchu v bedrovej a krčnej oblasti;
Artralgia.

Ďalšia diagnostika symptómov najčastejšie závisí od typu lézie vírusová infekcia. Hoci zvyčajne pri infekcii západonílskou horúčkou patogén najskôr zaútočí dôležité orgány: pia mater, pečeň, obličky.

Uvažujme o najbežnejších príznakoch pri infekcii touto prirodzenou ohniskovou infekciou:

Ak dôjde k infekcii patogénom, ktorý bol dominantný v 90. rokoch. minulého storočia, potom môže pacient spočiatku pociťovať konjunktivitídu, telesné vyrážky, faryngitídu, príznaky zvracania, hepatolienálny syndróm. „Staré“ kmene sú zvyčajne benígne;
Ak sa človek dostane do tela s „modernejším“ kmeňom, vývoj choroby bude nasledovať smutnejší scenár. Klinické symptómy majú viac variácií, pretože tu všetko závisí od viacerých foriem horúčky;
Subklinická forma horúčky klinické prejavy nemá. Diagnóza sa tu robí na základe výsledkov skríningovej štúdie, napríklad ak sa aspoň jeden z ich titrov zvýši 4-5 krát, potom to naznačuje prítomnosť ochorenia v tele;
Pre ochorenie podobné chrípke ľudia často nenavštevujú lekárov, preto je najmenej skúmaný. Najčastejšie sa táto forma berie ako prechladnutia, pretože primárne príznaky sú dosť podobné. Zhoršenie zdravia nastáva v priebehu 3-5 dní. V tomto prípade sa u pacienta objavia príznaky meningitídy, rýchle zvýšenie telesnej teploty, radikulárna bolesť a tremor. Tento stav trvá približne 10 dní;
Z hľadiska všeobecných mozgových symptómov zaujíma popredné miesto forma meningitídy. Tu sa pridávajú aj fokálne príznaky – nystagmus, pyramídové znaky. Cítia sa svalové chvenie a letargia.

Západonílska horúčka je akútne vírusové ochorenie prenášané vektormi, ktoré sa prenáša na človeka uštipnutím komármi a niektorými druhmi kliešťov. Je charakterizovaná dlhodobým zvýšením telesnej teploty, poškodením nervového systému, slizníc, koža, mozgové tkanivo. Spočiatku bola choroba rozšírená v krajinách s horúcim podnebím - v Ázii, Afrike, Južnej Amerike, ale v dôsledku migrácie infikovaných vtákov sa v Európe a Rusku začali objavovať prípady infekcie ľudí.

Poďme zistiť, o aký druh ochorenia ide, aké sú jeho formy a príznaky, ako aj spôsoby liečby, prevencie a možné následky západonílskej horúčky.

História objavenia vírusov

O západonílskej horúčke ako samostatne klasifikovanej chorobe ľudstvo netušilo až do roku 1937. Nezvyčajné symptómy u ľudí boli prvýkrát zaznamenané v Ugande, keď sa uskutočnil hromadný skríning populácie na prenášanie vírusu žltej zimnice. Pacientka, v ktorej krvi boli následne objavené patogény, sa sťažovala na zvýšenú ospalosť a horúčku, v dôsledku čoho vedci pri rozbore venovali osobitnú pozornosť mikroorganizmom, ktoré sa v nej našli.

O tri mesiace neskôr sa u toho istého pacienta zistili protilátky proti vírusu západonílskej horúčky – od tohto momentu choroba začala svoju samostatnú históriu a dostala medzinárodné klasifikačné číslo ICD-10 – A92.3.

Po identifikácii vírusu vedci zistili, že choroba, ktorú spôsobuje, má široké využitie nielen v Ugande, ale aj v iných krajinách Afriky, Ázie, Ameriky, ako aj v niektorých európskych krajinách. Odvtedy sa na celom svete pravidelne vyskytli ohniská západonílskej horúčky.

Príčiny infekcie

Etiológiou (príčinou) rozvoja západonílskej horúčky je vírus s rovnakým názvom - West Nile Virus. Patrí do rodu Flavivirus z čeľade Flaviviridae. Patrí do druhej skupiny patogenity, to znamená, že sa považuje za stredne nebezpečný mikroorganizmus pre človeka.

Toto infekčný agens má guľovitý tvar s veľkosťou 20–30 nanometrov, obsahuje ribonukleovú kyselinu (RNA) a spôsobuje sériu biochemických reakcií vedúcich k aglutinácii, teda zlepovaniu a precipitácii červených krviniek. Vírus nie je životaschopný pri vysokých teplotách a umiera pri dlhšom (polhodinovom) vystavení zdroju tepla 56 °C alebo viac. Vírus West Nile je inaktivovaný éterom a deoxycholátom sodným, podobne ako mnohé iné vírusy, ako napríklad chrípka. Vo vonkajšom prostredí sa dobre uchováva - zostáva aktívny aj po zmrazení alebo vysušení.

Akonáhle sa vírus dostane do bunky živého organizmu, môže mutovať a meniť sa. Potvrdzuje to skutočnosť, že skupina kmeňov izolovaná pred rokom 1990 je spojená s prevažne miernym priebehom ochorenia. Moderná západonílska horúčka môže spôsobiť vážne poškodenie centrálneho nervového systému a dokonca smrť.

K prenosu ochorenia na človeka dochádza najmä prenosom – uhryznutím krv sajúceho hmyzu. Zdrojom nákazy západonílskej horúčky sú vtáky, ktoré žijú na vode alebo v jej blízkosti, a prenášačmi sú komáre rodu Culex, Anopheles, Aedes, ako aj kliešte ixodidy a argasidy. Tento hmyz tým, že sa naviaže na infikované vtáky, od nich prijme vírus a následne ho prenesie na ľudí alebo zvieratá, v ktorých telách sa môže množiť a spôsobiť rozvoj choroby. Vírus sa navyše ľahko prispôsobuje novému prostrediu a nachádza nové typy prenášačov komárov. V tomto smere sa západonílska horúčka vyznačuje určitou sezónnosťou – vrchol výskytu nastáva koncom leta a začiatkom jesene, kedy je aktivita hmyzu najvyššia.

Okrem prenosu existujú aj iné spôsoby prenosu západonílskej horúčky.

Kontakt. Vzhľadom na to, že na vznik ochorenia sú náchylné aj iné cicavce, ľudia sa môžu nakaziť pri práci s tkanivami a krvou infikovaných zvierat. Ohrození sú farmári, lekári, laboranti a mäsiari.
Hemokontakt. Ide o pomerne zriedkavú cestu prenosu západonílskej horúčky, avšak takáto možnosť stále existuje – spolu s ľudskými orgánmi pri transplantácii alebo transfúzii krvi.

Vírus ľahko preniká materské mlieko. Preto infikovaná matka môže nakaziť svoje dieťa západonílskou horúčkou, aj keď ona sama nie je chorá, ale je len prenášačkou vírusu.

Okrem toho riziková skupina zahŕňa nasledujúce kategórie populácia.

Pracovníci, ktorých práca zahŕňa časté a dlhodobé pobyty na čerstvom vzduchu.
Ľudia nad 50 rokov, pretože v tomto veku sú príznaky oveľa výraznejšie, čo naznačuje závažnejší priebeh ochorenia a v konečnom dôsledku vysoké riziko komplikácií.
Malé deti a ľudia so zdravotným postihnutím imunitný systém telo.

Patogenéza (teda mechanizmus vzniku a rozvoja ochorenia) západonílskej horúčky je nasledovná.

Citlivosť na vírus West Nile je pomerne vysoká. Ale po utrpení choroby si človek zachováva výraznú imunitu.

Geografia distribúcie

Epidemiológia alebo prevalencia západonílskej horúčky do značnej miery závisí od regiónu, kde žijú prenášače, komáre a kliešte. Spravidla ide o subtropické pásma, kde sa spája teplé počasie s vysokou vlhkosťou. Takéto klimatické podmienkyčasto sa vyvinú ohniská choroby.

Geografia distribúcie západonílskej horúčky je nasledovná:

krajiny tropickej Afriky a Ázie;
Severná Amerika;
Stredomorský;
India;
Indonézia;
južné oblasti bývalého ZSSR.

V Rusku bola západonílska horúčka prvýkrát hlásená v roku 1999. Ochorenie sa šíri najmä na juhu krajiny, kde je vírus najživotaschopnejší – vo Volgograde, Astrachane, Rostovské regióny, Krasnodarský kraj. Ohniská infekcie sa vyskytli aj v Lipetsku, Voroneži, Omské regióny. V zásade boli všetci infikovaní ľudia poštípaní komármi na ich chatách alebo rekreačných oblastiach v blízkosti vodných plôch. Zvyčajne sa choroba vyskytuje v pľúcach a priemerný tvar a smrť nastala približne v 5 % prípadov.

Formy ochorenia

Západonílska horúčka má dve formy ochorenia – asymptomatickú a manifestnú. Ten sa zase delí na ďalšie dva typy - s poškodením centrálneho nervového systému a bez neho.

V prípade manifestnej formy sa choroba prejavuje závažnými symptómami a je zaznamenaný typický klinický obraz. Ak nedôjde k poškodeniu centrálneho nervového systému, choroba prebieha podobne ako bežná chrípka. Ak sa to pozoruje, rozlišujú sa ďalšie dve podformy - meningeálna a meningoencefalitická. Ten je považovaný za najnebezpečnejší - môže viesť k smrti.

Zo 100 ľudí infikovaných vírusom zostáva 80 ľudí úplne zdravých a len u 20 % nakazených sa rozvinie klinický obraz západonílskej horúčky. Vírus môže infikovať centrálny nervový systém, ako aj iné orgány. Napríklad v obličkách sú dystrofické zmeny, v srdci sa zistí edém, oblasti odumierajú svalové tkanivo.

Inkubačná doba západonílskej horúčky trvá od 2 do 21 dní. Najčastejšie sa choroba vyvíja 3-8 dní po infekcii.

Symptómy

Priebeh manifestnej formy západonílskej horúčky bez poškodenia centrálneho nervového systému sa prakticky nelíši od pravidelná chrípka. Jedinou zvláštnosťou je absencia katarálneho syndrómu - zápalu sliznice dýchacieho traktu, ako aj predĺženie trvania obdobia horúčky.

Príznaky sú nasledovné:

akútny nástup;
zvýšenie teploty na 38 - 40 ° C;
zimnica;
potenie;
vyrážka;
bolesť hlavy;
bolestivé pohyby očných bulbov;
citlivosť na svetlo;
bolesť svalov a kĺbov;
zväčšené lymfatické uzliny v oblasti hlavy a krku;
všeobecná slabosť.

Táto forma ochorenia sa spravidla nezistí - ľudia sa buď neliečia zdravotná starostlivosť, alebo na úrovni kliniky im je stanovená chybná diagnóza – chrípka. Liečba tohto typu západonílskej horúčky je symptomatická a často vedie k úplnému uzdraveniu.

Znakom meningeálnej formy ochorenia, to znamená s toxikózou nervového systému, je zhoršenie stavu v dňoch 3–5 - keď človek očakáva, že sa bude cítiť lepšie.

Tento typ západonílskej horúčky je doplnený o nasledujúce príznaky:

bolesť hlavy sa stáva bolestivou;
objavuje sa nevoľnosť a vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom;
závraty;
koordinácia pohybov a pri chôdzi je narušená;
stuhnutosť svalov v zadnej časti hlavy, to znamená ich necitlivosť, nepružnosť, nedostatok reakcie.

Najťažšia, meningoencefalitická forma západonílskej horúčky je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty na 40 °C a rýchlo sa zvyšujúcou intoxikáciou. Objavujú sa príznaky poškodenia mozgu:

zmeny vedomia - zmätenosť, nepokoj, delírium;
záchvaty;
časté mimovoľné pohyby očné buľvy;
poruchy dýchania;
kóma.

Stav pacientov s meningoencefalitickou formou západonílskej horúčky je mimoriadne ťažký a končí smrťou v 5–10 % prípadov.

Diagnostika

Západonílska horúčka je často asymptomatická a môže sa zamieňať s chrípkou, čo sťažuje diagnostiku.

Vykonávajú sa nasledujúce činnosti.

Zbierka anamnézy. Podozrenie na chorobu je možné, ak pacient žije v endemickej oblasti a hľadá pomoc počas obdobia rozmnožovania komárov.
Stanovenie klinických prejavov.
Laboratórna diagnostika.

Ak sú rozhovor a symptómy pacienta podozrivé, potom sa vykonajú nasledujúce vyšetrenia.

Pôvodca západonílskej horúčky sa zisťuje v krvi a cerebrospinálnom moku.
Polymeráza reťazová reakcia(PCR).
Enzýmová imunoanalýza na detekciu špecifické protilátky.
Sérologická diagnostika sa vykonáva metódami RTGA, RN, RSK.

Diferenciálna diagnostika západonílskej horúčky by sa mala vykonať pri nasledujúcich ochoreniach:

ARVI;
Chrípka;
enterovírusová infekcia;
osýpky, tuberkulóza a bakteriálna meningitída;
herpetická encefalitída;
leptospiróza.

Poškodenie mozgu pri západonílskej horúčke je podobné ako pri herpetickej encefalitíde. Klinický obraz a vyšetrenia likvoru nemajú vždy dostatočnú diagnostickú hodnotu. Jedinou spoľahlivou metódou je vykonanie PCR.

Liečba

Hospitalizácia v zdravotníckych zariadeniach sa vykonáva, keď telesná teplota presiahne 40 ° C, ako aj pri výskyte mozgových alebo meningeálnych symptómov.

Neexistuje žiadna terapia, ktorá by pôsobila priamo na vírus. Liečba západonílskej horúčky je hlavne symptomatická a imunomodulačná.

Je potrebné sledovať nasledujúce parametre:

činnosť srdca;
dýchanie;
funkcia obličiek;
telesná teplota.

Prijímajú sa opatrenia na odstránenie:

cerebrálny edém;
poruchy dýchania;
poruchy kardiovaskulárneho systému;
vzhľad záchvatov.

Pacienti s prejavmi encefalitídy by mali byť liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade respiračnej tiesne je pacient preložený na umelú ventiláciu.

Prepustenie je možné, ak sú splnené nasledujúce kritériá:

normalizácia telesnej teploty;
zníženie neurologických symptómov;
žiadne zmeny v cerebrospinálnej tekutine.

Po liečbe pacienti potrebujú klinické pozorovanie neurológom.

Prevencia

Masívne a individuálna prevencia Západonílska horúčka zahŕňa nasledujúce aktivity.

Zatiaľ neexistujú žiadne ľudské vakcíny proti západonílskej horúčke.

Následky a komplikácie

Všetky formy západonílskej horúčky, okrem meningoencefalitídy, sa vyznačujú miernym, resp mierny kurz. Subklinická (asymptomatická), chrípke podobná a meningeálna forma končí uzdravením. Po meningoencefalitíde sú však možné komplikácie.

Možné následky Nasledovať môže západonílska horúčka.

Pretrvávajúce svalové chvenie.
Ťažký astenický syndróm ( chronická únava), môže pretrvávať aj po zotavení.
Paréza hlavových nervov a končatiny.

Okrem toho existuje možnosť, že meningoencefalitická forma ochorenia skončí smrťou pacienta.

Na záver pripomeňme, že západonílska horúčka je akútne vírusové ochorenie. Každý človek sa môže stretnúť s jeho patogénom. Klinické prejavy sa však nevyskytujú u každého. A aj keď sa objavia príznaky, vo väčšine prípadov je ochorenie mierne a končí zotavením. Ale bohužiaľ existuje jeho meningoencefalitická forma, ktorá môže byť smrteľná. Aby sa tomu zabránilo, sú potrebné preventívne opatrenia. Západonílsky vírus stále nebol porazený, navyše ho ľudstvo ešte úplne nepreštudovalo, a tak sa dá tvrdiť, že na svete bude viac ako jedno ohnisko choroby.

Popis:

Západonílska horúčka je akútne vírusové zooantroponotické prirodzené fokálne ochorenie s prenosným mechanizmom prenosu, charakterizované polyadenopatiou, erytémom a zápalom meningeálnych membrán, vyskytujúce sa na pozadí syndrómu febrilnej intoxikácie.

Prvé prepuknutie epidémie bolo zaznamenané v roku 1937 počas štúdie Japoncov. V polovici 20. storočia zaregistrovali ďalšie epidémie v Afrike a Ázii, neskôr v stredomorských krajinách (najmä Izrael a Egypt), južnej časti Ruska, Bielorusku, Ukrajine, Rumunsku, Českej republike a Taliansku. Následne bola vykonaná sérologický test, ktoré potvrdzujú prítomnosť protilátok proti vírusu - na území Krasnodar, Omsk a Volgograd, v Bielorusku, Azerbajdžane, Tadžikistane a na Ukrajine - tieto štúdie vyvolávajú otázku endemity území a potvrdzujú skutočnosť prenosu choroby, aj vo vymazanej / subklinickej forme. Význam tohto ochorenia sa zvýšil v rokoch 1999-2003, keď sa výskyt začal zvyšovať v regióne Astrachaň, Volgograd a Krasnodar.

Príčiny západonílskej horúčky:

Pôvodcom západonílskej horúčky je flavivírus skupiny B z čeľade togavírusov, veľkosť - 20-30 nm, obsahuje RNA, má guľovitý tvar. Udržuje dobre zmrazené a sušené. Umiera pri teplotách nad 56°C po dobu 30 minút. Inaktivovaný éterom a deoxycholátom. Má hemaglutinačné vlastnosti.

Nosičmi vírusu sú komáre, kliešte ixodidy a argasidy, rezervoárom infekcie sú vtáky a hlodavce. Západonílska horúčka má výraznú sezónnosť – neskoré leto a jeseň. Mladí ľudia ochorejú častejšie.

Riziko ochorenia je vyššie u ľudí nad 50 rokov. U ľudí nad 50 rokov je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinú závažné príznaky WNV, ak ochorejú, a mali by byť obzvlášť opatrní pri uštipnutí komárom.

Byť vonku vás vystavuje riziku. Čím viac času trávite vonku, tým dlhšie je pravdepodobné, že vás uštipne infikovaný komár. Ak trávite veľa času vonku kvôli práci alebo oddychu, dávajte si pozor, aby vás nepoštípali komáre.

Riziko ochorenia z lekárskeho zákroku je veľmi nízke. Pred použitím je všetka darovaná krv testovaná na prítomnosť vírusu WNV. Riziko nákazy WNV prostredníctvom transplantácie orgánu je veľmi nízke, takže ľudia, ktorí potrebujú operáciu, by ju kvôli tomuto riziku nemali odmietnuť. Ak máte nejaké obavy, porozprávajte sa so svojím lekárom.

Tehotenstvo a dojčenie nezvyšujú riziko nákazy západonílskou horúčkou. Vedci zatiaľ nedospeli k definitívnemu záveru, aké riziko predstavuje WNV pre plod resp dojča, ktorý sa nakazí cez materské mlieko. Ak máte obavy, porozprávajte sa so svojím lekárom alebo zdravotnou sestrou.

Príznaky západonílskej horúčky:

Inkubačná doba je čas od začiatku zavedenia patogénu do prvého klinické príznaky a v tomto prípade trvá v priemere 3-8 dní, ale môže trvať až 3 týždne. Počas tohto obdobia patogén putuje od momentu uhryznutia komárom s následným rozmnožením patogénu v mieste uhryznutia, ďalej sa rozvíja bakteriémia a primárna replikácia vo vaskulárnom endoteli a orgánoch SMF (systém SMF monocytové fagocyty - všetko, čo patrí k týmto orgánom, je opísané vyššie).

Akonáhle patogén dosiahne určitú koncentráciu a opustí tieto cieľové orgány, kde došlo k primárnej replikácii, dôjde k sekundárnej replikácii a to znamená začiatok viditeľných symptómov. Obdobie klinických prejavov - akonáhle začne sekundárna bakteriémia, nastáva akútny nástup so zvýšením teploty na 38,5-40°C a v priebehu niekoľkých hodín sa zvyšuje, sprevádzané celkovými príznakmi intoxikácie vo forme:, najčastejšie lokalizovaného v oblasti čela, bolesť v očné buľvy, vracanie, generalizovaná myalgia (bolesť svalov je viditeľná najmä v krku a dolnej časti chrbta), artralgia (bolesť kĺbov) a celková nevoľnosť.

Vzhľad pacienta sa podobá hemoragická horúčka - začervenanie tváre, vpich sklerálnych ciev, začervenanie a zrnitosť slizníc líc a tvrdé podnebie. Ďalšie štádium príznakov bude závisieť od typu infekčného kmeňa (v každom prípade sú však najčastejšie postihnuté tieto cieľové orgány: pečeň, mozog, obličky):

Pri postihnutí „starými“ kmeňmi (t. j. tými, ktoré boli bežné pred 90. rokmi) sa vyskytujú: konjunktivitída, polyadenopatia, vyrážka, hepatolienálny syndróm, dyspeptické poruchy. Ale s týmito kmeňmi je priebeh benígny.

Pri infikovaní „novými kmeňmi“ môže byť ďalší obraz vývoja o niečo smutnejší a zároveň sú klinické prejavy variabilnejšie a súvisia s rôzne formy tohto ochorenia:

- V subklinickej forme nie sú žiadne klinické prejavy, diagnostika je možná len pomocou skríningového testu - stanovenie IgM alebo zvýšenie titra IgG 4 a viackrát.

- Forma podobná chrípke je najmenej skúmaná, pretože ľudia často nechodia k lekárovi pre nešpecifické príznaky, ako dôvod uvádzame prechladnutie. Ale hneď ako všeobecný stav zhoršuje, potom si to nikto nespája s predchádzajúcimi príznakmi. Pri tejto forme sa zhoršenie stavu zaznamenáva na 3. – 5. deň a prejavuje sa vo forme zvýšenej bolesti hlavy, vzhľadu a vracania, tremoru, závratov, radikulárnej bolesti, kožnej hyperestézie, meningeálnych symptómov, dlhotrvajúcej horúčky – stabilná teplo, ktorá trvá približne 10 dní. Tento komplex symptómov je typickejší pre nové kmene.

- Meningeálna forma je charakteristická vznikom v prvom rade celkových mozgových príznakov (bolesť hlavy, letargia neprinášajúca úľavu, bolesti svalov), túto ambulanciu sprevádzajú aj fokálne príznaky - anizoreflexia, pyramídové znaky.

- Meningoencefalická forma je najťažšou formou ochorenia, pretože mozgové symptómy sú výraznejšie s postupným nárastom: zmätenosť, nepokoj, strnulosť často prechádzajúca do kómy. V neposlednom rade sú to aj fokálne príznaky: parézy hlavových nervov, nystagmus, parézy končatín, poruchy dýchania, centrálne hemodynamické poruchy. Pri tejto forme úmrtnosť dosahuje 50% a u tých, ktorí sa zotavili, časté komplikácie vo forme parézy, svalové chvenie a dlhotrvajúca asténia.

Diagnostika:

Diagnóza a odlišná diagnóza na základe klinických, epidemiologických a laboratórnych údajov. Hlavná klinické príznaky sú: akútny nástup ochorenia, relatívne krátke febrilné obdobie, serózne, systémové poškodenie slizníc, lymfatických uzlín, orgánov retikuloendotelového systému a srdca. Zriedkavo sa môže objaviť vyrážka.

Epidemiologické predpoklady môžu zahŕňať pobyt v oblasti, kde je západonílska horúčka endemická – severná a východná Afrika, Stredozemné more, južné oblasti našej krajiny, informácie o uštipnutí komármi alebo kliešťami v týchto regiónoch.

Všeobecné krvné a močové testy zvyčajne neodhalia patologické zmeny. Možno pozorovať, že u 30 % pacientov je počet leukocytov nižší ako 4-109/l. V mozgovomiechovom moku - lymfocytová pleocytóza (100-200 buniek), normálna alebo mierna zvýšený obsah veverička. Laboratórnu interpretáciu poskytujú sérologické reakcie RTGA, RSK a RN metódou párových sér. Keďže však mnohé flavivírusy majú úzky antigénny vzťah, detekcia protilátok proti jednému z nich v krvnom sére môže byť spôsobená cirkuláciou iného vírusu. Najspoľahlivejším dôkazom infekcie vírusom západného Nílu je detekcia patogénu. Vírus sa izoluje z krvi pacienta v bunkovej kultúre MK-2 a u myší s hmotnosťou 6-8 g (intracerebrálna infekcia). Identifikácia patogénu sa uskutočňuje priamou metódou fluorescenčných protilátok pomocou druhovo špecifického luminiscenčného imunoglobulínu proti vírusu West Nile.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať pri iných arbovírusových infekciách, mykoplazmóze, psitakóze, listerelóze, toxoplazmóze, tuberkulóze, rickettsióze, syfilise, chrípke a iných akútnych ochorenia dýchacích ciest, enterovírusová infekcia, akútna lymfocytárna choriomeningitída.

Liečba západonílskej horúčky:

Pretože to je všetko vírusové ochorenia sa liečia viroidmi, potom západonílska horúčka nebola výnimkou, ale ani jedna antivírusové lieky nepriniesli očakávaný výsledok a v súčasnosti je liečba obmedzená na zmiernenie symptómov:

Toto ochorenie spôsobuje západonílsky vírus (WNV), ktorý bol objavený až v roku 1937 v Ugande. Stalo sa tak počas hromadného vyšetrenia obyvateľov krajiny na prenášanie vírusu žltej zimnice. U pacienta s akútne ochorenie tento mikroorganizmus bol identifikovaný. O tri mesiace neskôr boli v krvi pacienta izolované imunoglobulíny proti tomuto vírusu.

Popis vírusu

WNV je rod Flavivirus obsahujúci RNA. Vírus sa replikuje v postihnutých bunkách, presnejšie v ich cytoplazme. Tento vírus má antigény podobné antigénom komplexu japonskej encefalitídy. Tento komplex zahŕňa patogény žltej zimnice, horúčky dengue, vírusová encefalitída St. Louis. Choroby tejto skupiny sú sprevádzané horúčkou, hepatitídou, poškodením centrálneho nervového systému a hemoragickým syndrómom.

VLNV má variabilnú štruktúru RNA, ako aj širokú antigénnu diverzitu, takže liečba tejto patológie naráža na veľké ťažkosti. Okrem toho symptómy ochorenia môžu mať charakteristiky v závislosti od virulencie mikroorganizmu.

Samotný vírus sa nachádza v tele vodného vtáctva – to je jeho prirodzený rezervoár. Jeho prenášačmi sú komáre a miestne kliešte. Okrem hmyzu a vtákov sú do obehu zaradené aj domáce zvieratá. Napríklad kone trpia ochorením často a ťažko s prejavmi závažných foriem encefalitídy.

Ľudia sú veľmi náchylní na mikroorganizmy. V praxi sú veľmi časté formy nízkeho stupňa a latentný priebeh ochorenia. Napríklad v Bukurešti v roku 1996 bolo oveľa viac asymptomatických foriem ako foriem s jasnou klinikou. Prevalenciu asymptomatických epizód naznačuje aj prítomnosť protilátok proti vírusu u obyvateľov endemických oblastí. Hoci sú prítomné protilátky, neexistuje dôkaz, či sú ochranné.

Od vekové charakteristiky Deti môžu byť na túto chorobu náchylnejšie mladší vek v oblastiach, kde je KVO endemický a u starších ľudí. Keď došlo k prepuknutiu WNV vo Volgograde, najväčšie percento prípadov tvorili ľudia starší ako 50 rokov a deti tvorili približne 16 %. Z tých, ktorí zomreli, drvivá väčšina pacientov prekročila hranicu 60-ročného veku. Rovnaká situácia bola aj v Bukurešti.

S rozvojom tohto ochorenia dochádza k protilátkovo závislému fenoménu zvýšenej imunity, kedy počas prvej epizódy je ochorenie mierne a pri infikovaní vírusom iného sérotypu vzniká šok s katastrofálnymi následkami.

K šíreniu WNV dochádza hematogénne, ako aj intracelulárne pomocou leukocytov. Vírus infikuje vnútornú výstelku krvných ciev, kardiomyocyty a gangliové bunky. V reakcii na vystavenie vírusu telo tvorí infiltráty lymfocytov. Neuróny sú poškodené, nekrotické a zničené. Pri poškodení ciev vzniká edém mozgu, vzniká trombohemoragický syndróm, príznaky encefalitídy.

Klinické prejavy

Obdobie bez prejavov sa pohybuje od 3 do 8 dní. Začiatok ochorenia býva akútny so zvýšením telesnej teploty na 39-40 C. Vzniká intoxikačný syndróm, ktorý je sprevádzaný bolesťami hlavy, svalov a očných bulbov a artralgiou. Tieto príznaky môžu pretrvávať aj po normalizácii telesnej teploty. Obdobie zvýšená teplota trvá od 2 do 12 dní, ale v priemere jej prejavy trvajú 5-7 dní.

Klinický obraz je rôznorodý a charakterizujú ho javy skleritídy, konjunktivitídy, faryngitídy a kožná vyrážka vzniká hepatolienálny syndróm a polyadenopatia. Dyspeptické poruchy sú bežné príznaky. Meningitída a encefalitída sa vyskytli pomerne zriedkavo. Väčšina častý prejav na strane poškodenia mozgových blán a samotného mozgu išlo o seróznu meningitídu a zriedkavejšie o ťažkú encefalitída mozgu. Neexistovala žiadna špecifickosť krvného obrazu. Vyskytla sa leukopénia a lymfocytóza.

Prepuknutie WNV vo Volgograde (1999)

Ochorenie sa objavilo v júli až septembri vo Volgograde a v okolitých regiónoch a mestách. Nemocnice vtedy prijali 739 pacientov. Obraz choroby bol rovnaký – bolesti kĺbov a svalov, horúčka, letargia, silná slabosť, poškodenie centrálneho nervového systému. V predchádzajúcich rokoch sa výskyt neuroinfekcií v tejto geografickej oblasti prudko zvýšil. Ľudia trpeli meningitídou a meningoencefalitídou s benígnym priebehom.

Napriek tomu, že sa ochorenie podobalo prípadom WNV opísaným v literatúre, celkom sa líšilo od týchto klasických údajov. Napr. Horúčka trvala viac ako 8 dní, niekedy teplota až 1 mesiac, skleritída a konjunktivitída boli veľmi zriedkavé, hepatolienálny syndróm, polyadenopatia a katarálne javy neboli vôbec zaznamenané. 5 % pacientov malo črevné ťažkosti. Ale 100% pacientov malo príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: ostrú a obsedantnú bolesť hlavy, nevoľnosť, 50% malo aj centrálne vracanie, závraty, radikulárne bolesti, adynamiu a štvrtina všetkých pacientov mala zvýšený krvný tlak. Polovica pacientov trpela meningeálnym syndrómom a v priebehu 2-3 dní bol pozorovaný nárast symptómov poškodenia centrálneho nervového systému. o miechový kohútik bol pozorovaný únik tekutiny pod tlakom, hoci cerebrospinálny mok bol priehľadný, čo naznačovalo vývoj serózna meningitída. Takmer u všetkých pacientov sa teplota vrátila do normálu v priebehu 7-12 dní. Táto forma bola diagnostikovaná ako meningeálna.

Pozorovala sa aj meningoencefalitická forma, ktorá sa prejavila:

Vysoká horúčka;
Intoxikácia;
Lézie centrálneho nervového systému, ktoré sa vyvinuli do encefalitického syndrómu na križovatke 3. a 4. dňa choroby. Nastal zmätok, konvulzívny syndróm, svalové chvenie, vzrušenie a potom zastavenie;

Z 84 pacientov zomrelo 40 na problémy s dýchaním v dôsledku mozgového edému. Pri iných formách ochorenia nebola úmrtnosť.

Podľa údajov získaných v praxi by toto ochorenie malo byť klasifikované ako nebezpečné vírusové ochorenie.

Diagnóza WNV

Potvrdenie diagnózy sa uskutočňuje izoláciou vírusu z krvi alebo zavedením patogénu do mozgu experimentálnych potkanov.

Okrem toho stojí za to zvážiť spôsob priamy výskum fluorescenčné protilátky, sérologické reakcie RSC, RTGA. Široko používaný je aj enzýmový imunotest. V prítomnosti WNV v tele sa titer protilátok zvyšuje najmenej 4-krát. Tieto údaje je možné získať pomocou metódy párového séra.

Všetky sérologické reakcie majú mnoho nevýhod:

Veľký počet falošne negatívnych výsledkov;
Ťažkosti s odlíšením od infekcií zahrnutých v komplexe japonskej encefalitídy.

Dostupnou a vysoko informatívnou metódou je PCR. Môže sa použiť na detekciu a identifikáciu častí vírusu a jeho genómu. Volgogradský VLNV sa líšil od klasického vírusu a svojimi vlastnosťami bol bližší vírusu izolovanému v New Yorku.

Iné flavivírusy opakovane spôsobili prepuknutie infekčné choroby na území našej krajiny. Tak bola v rokoch 1945-1949 v Omsku identifikovaná flavivírusová infekcia, neskôr pomenovaná Omská hemoragická horúčka. Momentálne sa výskyt tejto infekcie znížil na minimálne čísla, no pretrvávanie vírusu v populácii pokračuje.

Diferenciálna diagnostika LN

Ak hovoríte o odlišná diagnóza, je samozrejme potrebné vziať do úvahy znaky epidemiológie WNV:

sezónnosť;
Prípady chorobnosti v tejto oblasti, spojenie choroby s konzumáciou určitých potravín;
Použitie na pitnú vodu z určitej oblasti.

Keď sa rozvinie ochorenie chrípkového typu, je potrebné ho odlíšiť od rovnakej chrípky a leptospirózy. Ak existujú katarálne príznaky, musíte tiež premýšľať o ARI. V prípade dyspeptických porúch treba pamätať na enterovírusovú infekciu. Ak dôjde k zväčšeniu lymfatických uzlín, vykoná sa diferenciálna diagnostika s infekčnou mononukleózou.

Meningeálna forma je vo všetkých ohľadoch porovnateľná s enterovírusovou meningitídou.

o ťažká meningitída a encefalitíde, nesmieme zabudnúť ani na tuberkulózu mozgová encefalitída, herpes.

Liečba WNV

Pre túto vírusovú infekciu neexistuje žiadna etiotropná alebo imunoterapeutická liečba. Pacienti potrebujú ústavná liečba podľa indikácií, a to s ťažkými hypertermickými, intoxikačnými syndrómami, neurotoxikózou. V ostatných prípadoch sú pacienti indikovaní na ambulantnú liečbu (doma).

Západonílska horúčka je akútne vírusové zooantroponotické prirodzené ohniskové ochorenie s prenosným mechanizmom prenosu, charakterizované polyadenopatiou, erytémom a zápalom meningeálnych membrán, vyskytujúce sa na pozadí syndrómu horúčkovej intoxikácie.

Prvá epidémia bola zaznamenaná v roku 1937 počas štúdie japonskej encefalitídy. V polovici 20. storočia zaregistrovali ďalšie epidémie v Afrike a Ázii, neskôr v stredomorských krajinách (najmä Izrael a Egypt), južnej časti Ruska, Bielorusku, Ukrajine, Rumunsku, Českej republike a Taliansku. Následne bola vykonaná sérologická štúdia potvrdzujúca prítomnosť protilátok proti vírusu – na území Krasnodar, Omsk a Volgograd, v Bielorusku, Azerbajdžane, Tadžikistane a na Ukrajine – tieto štúdie nastoľujú otázku endemity území a potvrdzujú tzv. skutočnosť prenosu choroby, a to aj vo vymazanej / subklinickej forme. Význam tohto ochorenia sa zvýšil v rokoch 1999-2003, keď sa výskyt začal zvyšovať v regióne Astrachaň, Volgograd a Krasnodar.

Prítomnosť kapsulového proteínu, ktorý chráni pred fagocytózou;
Prítomnosť tŕňov, ktorých súčasťou je glykoproteín E1 s hemaglutinačným účinkom (t. j. proces zlepovania červených krviniek s ich následným ukladaním na cievny povrch) – to vysvetľuje hyperémiu (začervenanie) tváre a sliznice dutiny ústnej, vrátane tvrdých podnebia a injekcie sklerálnych ciev.
Prítomnosť rozpustného antigénu s typovo špecifickou aktivitou v orgánoch SMF (systém monocytových fagocytov - histiocytov spojivové tkanivo, Kupfferove bunky pečene (hviezdicové retikuloendoteliocyty), alveolárne makrofágy pľúc, makrofágy lymfatických uzlín, slezina, kostná dreň, pleurálne a peritoneálne makrofágy, osteoklasty kostného tkaniva mikroglie nervového tkaniva, synoviocyty synoviálnych membrán, Langergaisove bunky kože, bezpigmentové granulárne dendrocyty).
Rýchla genetická variabilita - táto vlastnosť hrá veľkú úlohu pri vytváraní zodpovedného proteínového obalu antigénne vlastnosti a pre interakciu s bunkami tela. Vzhľadom na vysokú genetickú variabilitu sa vynára smutný prognostický obraz - čím dokonalejší je vírus, tým závažnejšie komplikácie spôsobuje, táto skutočnosť je založená na vedeckých pozorovaniach: staré kmene západonílskej horúčky izolované pred rokom 1990 nespôsobujú vážne poškodenie centrálny nervový systém, ale všetky ostatné epidémie hlásené za viac ako neskoré termíny spojené s hromadnými ochoreniami a ťažkým poškodením centrálneho nervového systému.

Odolnosť voči vírusom:

Nestabilné pri izbovej teplote;
Skladované pri teplote „-70 °C“;
inaktivovaný éterom a deoxycholátom-Na;
Zomrie pri teplote 56°C do 30 minút.

Náchylnosť je vysoká a závisí od geografickej polohy: napríklad v hyperendemických oblastiach (napríklad v Egypte) ochorejú malé deti a v oblastiach s nízkou prevalenciou ochorejú dospelí častejšie. Medzi nízkoendemické regióny patria regióny Volgograd a Astrachaň, územia Krasnodar a Stavropol. Neexistujú žiadne rodové obmedzenia. Prevalencia je takmer univerzálna, keďže ochorenie je registrované na všetkých kontinentoch, no s rôznou intenzitou. Sezónnosť je určená aktivitou prenášačov komárov a súvisí s dvoma typmi cyklu: vidiecky (keď sú aktívne ornitofilné komáre, t.j. tie, ktoré sa živia vtákmi) a mestský (účasť synantropných komárov, t. j. kŕmenie vtákov aj ľudí). , preto sezónnosť nastáva koncom júla a pred nástupom chladného počasia.

Príčiny infekcie západonílskou horúčkou

Zdrojom a rezervoárom (strážcom) sú vtáky vodného komplexu, nosičom sú komáre. Cesta infekcie je prenosná (t.j. uštipnutím komárom).

Príznaky západonílskej horúčky

Inkubačná doba je čas od začiatku zavlečenia patogénu po prvé klinické príznaky a v tomto prípade trvá v priemere 3-8 dní, ale môže trvať až 3 týždne. Počas tohto obdobia patogén putuje od momentu uhryznutia komárom, s následným rozmnožením patogénu v mieste uhryznutia, ďalším rozvojom bakteriémie a primárnou replikáciou vo vaskulárnom endoteli a orgánoch SSF (systém monocytové fagocyty – všetko, čo patrí k týmto orgánom, je popísané vyššie).

Akonáhle patogén dosiahne určitú koncentráciu a opustí tieto cieľové orgány, kde došlo k primárnej replikácii, dôjde k sekundárnej bakteriémii a to znamená nástup viditeľných symptómov. Obdobie klinických prejavov - akonáhle začne sekundárna bakteriémia, nastáva akútny nástup so zvýšením teploty na 38,5-40°C a v priebehu niekoľkých hodín sa zvyšuje, sprevádzané celkovými príznakmi intoxikácie vo forme: triaška, lokalizovaná bolesť hlavy častejšie v oblasti čela, bolesť očných bulbov, vracanie, generalizovaná myalgia (bolesť svalov obzvlášť nápadná v krku a dolnej časti chrbta), artralgia (bolesť kĺbov) a celková nevoľnosť.

Vzhľad pacienta sa podobá hemoragickej horúčke - sčervenanie tváre, konjunktivitída, injekcia sklerálnych ciev, začervenanie a zrnitosť slizníc líc a tvrdého podnebia. Ďalšie štádium príznakov bude závisieť od typu infekčného kmeňa (v každom prípade sú však najčastejšie postihnuté tieto cieľové orgány: pečeň, mozog, obličky):

Pri postihnutí „starými“ kmeňmi (t. j. tými, ktoré boli bežné pred 90. rokmi) sa vyskytujú: skleritída, konjunktivitída, faryngitída, polyadenopatia, vyrážka, hepatolienálny syndróm, dyspeptické poruchy. Ale s týmito kmeňmi je priebeh benígny.
Pri infikovaní „novými kmeňmi“ môže byť ďalší obraz vývoja o niečo smutnejší a zároveň sú klinické prejavy variabilnejšie a spojené s rôznymi formami tohto ochorenia:
- V subklinickej forme nie sú žiadne klinické prejavy diagnostika je možná len pomocou skríningového testu - stanovenie IgM alebo zvýšenie titra IgG 4 alebo viackrát.
- Forma podobná chrípke je najmenej skúmaná, pretože ľudia často nechodia k lekárovi pre nešpecifické príznaky, ako dôvod uvádzame prechladnutie. Ale akonáhle sa celkový stav zhorší, nikto to nespája s predchádzajúcimi príznakmi. V tejto forme sa zhoršenie stavu zaznamenáva na 3. až 5. deň a prejavuje sa vo forme zvýšenej bolesti hlavy, objavenia sa nevoľnosti a vracania, tremoru, ataxie, závratov, radikulárnej bolesti, kožnej hyperestézie, meningeálnych symptómov, dlhotrvajúcej horúčky - trvalo vysoká teplota, ktorá trvá asi 10 dní. Tento komplex symptómov je typickejší pre nové kmene.
- Meningeálna forma je charakteristická vznikom celkových mozgových príznakov v prvom rade (bolesti hlavy, závraty, letargia, vracanie neprinášajúce úľavu, svalový tras), k tejto ambulancii sa pridávajú aj fokálne príznaky - anizoreflexia, nystagmus, pyramídové znaky .
- Meningoencefalická forma je najťažšou formou ochorenia, pretože cerebrálne symptómy sú výraznejšie s postupným nárastom: zmätenosť, nepokoj, delírium, stupor často prechádzajúci do kómy. V neposlednom rade sú to fokálne príznaky: kŕče, parézy hlavových nervov, nystagmus, parézy končatín, poruchy dýchania, centrálne hemodynamické poruchy. Pri tejto forme úmrtnosť dosahuje 50% a u tých, ktorí sa zotavili, sú zaznamenané časté komplikácie vo forme parézy, svalového chvenia a dlhotrvajúcej asténie.

Diagnóza západonílskej horúčky

Diagnostika je založená predovšetkým na epidemických údajoch – zvažujú pobyt v endemických oblastiach, v mesiacoch júl – október pozorujú prípady chrípke podobných ochorení či neuroinfekcií a okrem toho sa snažia vykonávať sérologickú diagnostiku. Zhromažďujú tiež anamnézu o uštipnutí komárom, výletoch mimo mesta a prítomnosti bývania v blízkosti otvorených vodných plôch.

Lumbálna punkcia – hlavnou a často jedinou indikáciou na jej výkon sú pozitívne meningeálne príznaky. Pri WNV dochádza k špecifickým zmenám v mozgovomiechovom moku (bedrovej), ktoré sú charakteristické pre určitú formu tohto ochorenia: pri chrípkovej forme sa tlak mozgovomiechového moku len zvyšuje a to je všetko; pri meningeálnej forme je aj zvýšený tlak, cytóza kolíše od 15-1000 buniek v 1 μl, častejšie však 200-300, často zmiešaného charakteru. Často v prvých 3-5 dňoch má cytóza neutrofilnú povahu - to znamená, že v mozgovomiechovom moku prevládajú neutrofily a to súvisí s tým, že značná časť neurónov odumiera. Z rovnakého dôvodu je narušená sanitácia cerebrospinálnej tekutiny. Aj pri tejto forme sa zaznamenáva zvýšenie bielkovín (0,45-1,0 g/l) a glukózy (horná hranica normy a vyššie).

UAC ( všeobecná analýza krv) v inkubačná doba alebo na začiatku klinických prejavov - ↓Lc (leukopénia), a na vrchole klinických prejavov - Lc (leukocytóza), Nf a ESR, ↓Lf (lymfopénia).

OAM – proteinúria (bielkovina v moči), cylindrúria (prítomnosť v moči stĺpcový epitel), leukocytúria (leukocyty v moči).

Sérologické diagnostické metódy: HRI (hemaglutinačná inhibičná reakcia), RSK (reakcia fixácie komplementu), RN (neutralizačná reakcia), ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay); Pomocou RN a RNGA sledujú zvýšenie titra protilátok v párových sérach s časovým intervalom 10 dní. RSK - zameraný na detekciu protilátok neutralizujúcich antigén a, keď pozitívny výsledok rozprávať sa o neskoré štádiá choroba alebo nedávna choroba. ELISA - zameraná na detekciu špecifických protilátok - IgG (indikuje už prekonané ochorenie alebo ukončenie infekčný proces) a IgM (hovoria o výške ochorenia). Sérologické metódy je vhodné vykonať do 7. dňa od začiatku ochorenia (t.j. od okamihu klinických prejavov) a 2-3 týždne po odbere prvej vzorky.

Genetická metóda - PCR (polymerázová reťazová reakcia) je zameraná na detekciu genetického materiálu patogénu. Touto metódou je možné odobrať plazmu, sérum a cerebrospinálny mok na výskum.

Liečba západonílskej horúčky

Keďže všetky vírusové ochorenia sa liečia viroidnými liekmi, západonílska horúčka nebola výnimkou, ale žiadne z antivírusových liekov neprinieslo očakávaný výsledok a v súčasnosti je liečba obmedzená na zmiernenie symptómov:

1) Pri vysokom intrakraniálnom tlaku - furosemid s prípravkami draslíka alebo veroshpiron (pôsobí pomalšie v porovnaní s furosemidom, ale je šetriaci draslík).
2) Pri edéme mozgu - manitol s následným podaním furosemidu. Ak edém mozgu rýchlo progreduje, je dodatočne predpísaný dexametazón.
3) Kompenzácia objemu tekutín - predpisujú sa intravenózne infúzie polyiónových roztokov (Trisol) a koloidných roztokov (albumín, reopolyglucín) - 2:1
4) Na boj proti hypoxii sa predpisujú inhalácie kyslíka a prenášajú sa na mechanickú ventiláciu pre nasledujúce indikácie:
dýchavičnosť (rýchlosť dýchania sa zvyšuje dvakrát alebo viac ako normálne);
hypoxia (dávkový tlak O₂<70 мм рт ст);
hypokapnia (tlak CO₂<25 мм рт ст);
hyperkapnia (CO₂>45 mmHg), generalizované kŕče alebo kóma.
5) Na kŕče sa predpisuje Relanium (Seduxen).
6) Sedatíva a antioxidanty
7) Lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny prietok krvi (pentoxyfelín)
8) Antibiotická terapia sekundárnych bakteriálnych infekcií je tiež predpísaná vyvážená enterálno-parenterálna výživa, komplex vitamínov a mikroelementov.

Dĺžka liečby je v priemere 10 dní, v prípade komplikácií z centrálneho nervového systému - až 30 dní a až po týchto obdobiach sú pacienti prepustení (berúc do úvahy normálnu teplotu a ústup neurologických symptómov). Po prepustení z nemocnice je predpísané klinické pozorovanie neurológom až do úplného obnovenia pracovnej kapacity a regresie neurologických symptómov.

Komplikácie západonílskej horúčky

Komplikácie pozorujeme najmä z centrálneho a periférneho nervového systému – ložiskové a celkové neurologické príznaky.

Prevencia

Prevencia je hlavne nešpecifická a je zameraná na znižovanie počtu komárov, čo sa dosahuje vykonávaním protikomárových ošetrení miest na rozmnožovanie komárov v intraviláne a na priľahlých územiach a rekreačných oblastiach. Suterény obytných budov a verejných budov v mestských a vidieckych oblastiach sú podrobené dezinsekcii. Uvažuje sa o umelom znížení populácie synantropných vtákov (vrany, holuby, vrabce a pod.). Počas sezónneho obdobia noste ochranný odev proti bodnutiu komármi a minimalizujte čas strávený vonku.

Konzultácia s lekárom

Otázka: Je chorý človek nebezpečný pre ostatných?
Odpoveď: nie, ale je to potenciálna hrozba, ak sú v blízkosti komáre

Otázka: Vytvára sa imunita po chorobe?
Odpoveď: áno, ale je to prísne špecifické pre konkrétny kmeň a netrvá dlho.

Všeobecná lekárka Shabanova I.E.