Vírusová infekcia Epstein-Barr u detí a dospelých. Testy na vírus Epstein-Barr

Ahoj! Náš syn má 5,5 roka, približne 110 cm a váži asi 18 kg. Pred rokom sa začali objavovať záchvaty bolesti brucha. Spočiatku bolesť mohla začať kedykoľvek bez zjavný dôvod, v priebehu jedného dňa sa po určitom čase bolesť začala objavovať na pozadí ochorenia (ARVI) a mohla trvať 2-3 dni, stolica je pravidelná, s bolesťou, pri hladení žalúdka rukou môžete cítiť tam „turbulentný život“. Začali sme skúmať všetky testy a štúdie na dieťati, ktoré bolo v tom čase choré. Prešli sme OBC s leukoformulou (všetko je v norme), Coprogram, napíšem len odchýlky od normy
Vyšetrenia stolice. Fyzikálno-chemický výskum.
Vôňa je špecifická, Stercobilin - "+"
Mikroskopické vyšetrenie:
Strávené svalové vlákna - "+-",
Škrob - "je extracelulárne"
Stráviteľná vláknina - "+-",
Nestráviteľná vláknina - „++“,
výkaly na vajíčkach červov 3 krát (nezistené), ultrazvuk brušná dutina, obličky, močový mechúr, podľa ultrazvuku - pečeň, žlč. Močový mechúr, pankreas Žľaza, slezina, všetko je normálne, mezenterické lymfatické uzliny sa nachádzajú v peri-umbilikálnej oblasti. Uzly náchylné na fúziu, znížená echogenicita, normálna veľkosť, veľkosť. Do 14x6 mm, rozmery pravej obličky 72x30x28, ľavej - 70x33x30 (panvový systém je rozšírený, hovorili, možno pre plný močový mechúr) a v závere je napísané - Sonografické známky pankreatopatie, dyschólie, lymfadenopatia, pyelectasia vľavo. Odporúčala sa diéta a medikamentózna liečba.
Po 4 mesiacoch Po liečbe na pozadí novej choroby opäť začala bolesť brucha. Znova urobili krvné testy (všetko v norme), vyšetril chirurg (všetko v norme), urobili ultrazvuk brušnej dutiny, podľa ultrazvuku - steny čreva zhrubnuté na 3,5 mm, mezenterická lymfa. Viacnásobné uzliny do veľkosti 8 mm, normálna echogenicita, homogénna veľkosť, slezina zväčšená 86x32 mm. Odporúčalo sa: diéta, konzultácie s hematológom a gastroenterológom, sledovanie veľkosti sleziny.
Pred konzultáciou s hematológom sme robili krvné testy, v testoch si zapisujem len odchýlky
Hemogram
Distribučný index červených krviniek (RDW-CV) - 14,6 %, normálne 11,5-14,5
Trombokrit (PCT) - 0,07 %, normálne 0,17-0,35
Neutrofily (NEUT%) - 35,7%, normálne 38,0-59,0
Eozinofily (EO) abs - 0,31 (10^9/l), normálne 0,02-0,30
Hematologička povedala, že u nás "svoje" choroby nevidí, gastroenterologička povedala to isté a odporučila po 3 mesiacoch. Opakujte ultrazvuk brucha zdravé dieťa, ak je slezina zväčšená, urobte krvný test na AT na Toxoplazmu, vírus Epstein-Barrovej, ak sú testy pozitívne, choďte k infektológovi.
Po 4 mesiacoch sme teda zopakovali ultrazvuk brušnej dutiny podľa ultrazvuku (s takým znakom - „ “ “ tie slová sú zvýraznené, že som ich nemohol presne prečítať, pretože si nie som istý správnosťou ich čítania , je to napísané nemotorným rukopisom, možno je to tak - koniec koncov, špecialisti pochopia, o čom hovoríme) - Voľná ​​tekutina v brušnej dutine „na m/o“ sa nezobrazuje, v pravej „mezagastrickej“ oblasti sa zobrazuje l/o s rozmermi do 12x5,5 mm „v rozsahu do 8 mm so špirálovou echostruktúrou“, mierne známky zvýšenia veľkosti sleziny - 85x30 mm. Zvyšok sa zdá byť normálny, ako povedal lekár. Na odporúčanie gastroenterológa sme sa okamžite rozhodli darovať krv na protilátky. Výsledky sú:
Krvný test na protilátky pomocou ELISA
Protilátky proti Toxoplasma gondii IgG 0,6 negatívne IU/ml
Protilátky proti Toxoplasma gondii IgM 0,26 negatívne S/CO
Protilátky proti jadrovému antigénu vírusu Epstein-Barrovej IgG (kvalita) 21,23 pozitívny S/CO
Protilátky proti kapsidovému proteínu vírusu Epstein-Barr IgM (kvalita) 0,07 negatívny S/CO
Bol by som veľmi vďačný, keby sa niekto vyjadril k našej situácii a povedal nám o výsledkoch našich najnovších testov. A tiež odkiaľ toto všetko mohlo prísť a aké je to všetko vážne. Teším sa a ďakujem za každú odpoveď!

Vírus Epstein-Barrovej je infekčné ochorenie herpesového pôvodu, pomenované po dvoch vedcoch – výskumníkoch, ktorí ho objavili v roku 1964, a to kanadskom profesorovi a virológovi Michaelovi Epsteinovi a Iwone Barrovej, ktorá bola jeho postgraduálkou. Vzhľadom na svoju povahu sa EBV nazýva aj herpes typu 4. V poslednej dobe sa jeho prevalencia (najmä u detí) výrazne zvýšila a predstavuje až 90 % celkovej populácie planéty.

Vírus Epstein-Barr u detí - čo to je a prečo je to nebezpečné?

Vírus Epstein-Barrovej môže byť v tele prítomný niekoľko rokov a nijako sa neprejavuje. 25 % ľudí, ktorí sú nosičmi, ho môže mať počas celého života. Jeho aktiváciu môže spustiť oslabený imunitný systém. Po infekcii si človek následne vytvorí trvalú imunitu voči ochoreniu. Vírus však naďalej existuje v tele, rovnako ako jeho herpetické náprotivky.

Podľa štatistík sú na ňu najviac náchylné deti vo veku jedného roka a staršie, pretože práve v tomto období deti začínajú aktívne komunikovať s inými deťmi. Do troch rokov prebieha priebeh ochorenia často bez závažných príznakov a s nádchou v ľahkej forme má veľa spoločného. Charakteristické znaky choroby sa začínajú objavovať u školákov a dospievajúcich.

Počet infikovaných ľudí po 35 rokoch je minimálny a v prípadoch, keď dôjde k infekcii, patológia nie je sprevádzaná jej charakteristickými príznakmi. Je to spôsobené tým, že dospelí už majú imunitu voči herpetickým vírusom.

Vírus obsahuje sférickú molekulu DNA, ktorá sa nachádza v ľudských slinách. Keď sa dostane do lymfoidného tkaniva, dochádza k infekcii lymfatických uzlín, mandlí, sleziny a pečene.

V dôsledku prieniku vírusu do tela sa zvyčajne vyvinie akútna infekčná mononukleóza. Toto však nie je jediná patológia, ktorú môže tento typ patogénu vyvolať. Vírus Epstein-Barr je nebezpečný v dôsledku vývoja:

• respiračné infekčné choroby dýchacieho traktu;
• nazofaryngeálny karcinóm, čo je zhubné ochorenie nosohltanu;
• Burkittov lymfóm;
• roztrúsená skleróza;
• herpes;
• systémová hepatitída;
• lymfómy;
• nádorov slinné žľazy a gastrointestinálny trakt;
• imunitná nedostatočnosť;
• Hodgkinova choroba alebo lymfogranulomatóza;
• polyadenopatia;
• chlpatá leukoplakia ústna dutina;
• syndróm chronická únava.

Nižšie uvedená tabuľka zobrazuje podmienenú klasifikáciu VEB podľa určitých kritérií:

Cesty prenosu vírusu a zdroje infekcie

Hlavnou cestou prenosu vírusových patogénov je kontakt s infikovanou osobou alebo niekým, kto je zdravý, ale je nosičom vírusu. Osoba, ktorá prekonala EBV, ale je už z klinického hľadiska absolútne zdravá, po úplnom uzdravení a vymiznutí symptómov stále vylučuje infekčné agens v období od 2 mesiacov do jeden a pol roka.

Najväčšia akumulácia častíc je v ľudských slinách, ktoré si ľudia vymieňajú pri vzájomnom bozkávaní. Z tohto dôvodu sa vírus Epstein-Barrovej nazýva „choroba bozkávania“. Okrem úzkeho kontaktu s chorou osobou alebo nosičom existujú aj iné spôsoby, ako sa nakaziť:

• v procese transfúzie krvi - parenterálna metóda;
• počas transplantácie;
• kontaktná cesta pre domácnosť, keď ľudia používajú rovnaký riad alebo predmety pre domácnosť a osobnú hygienu - táto možnosť je nepravdepodobná, pretože tento typ herpes vírusu je nestabilný a trvá dlho životné prostredie nežije;
• vo vzduchu, ktorý je najbežnejší;
• pri pohlavnom styku, ak je pôvodca ochorenia prítomný na sliznici pohlavných orgánov.

Pokiaľ ide o deti, môžu sa nakaziť nielen komunikáciou s dieťaťom infikovaným vírusom, manipuláciou s jeho hračkami, ale aj in utero cez placentu. Vírus sa môže na dieťa preniesť počas pôrodu, keď prechádza pôrodnými cestami.

Hlavným zdrojom šírenia vírusu Epstein-Barr je teda infikovaná osoba. Nebezpeční sú najmä tí ľudia, ktorých choroba je asymptomatická alebo v latentnej forme. Hrozba, že sa pacient nakazí EBV, sa stáva reálnou pár dní pred koncom inkubačná doba.

Príznaky ochorenia u dieťaťa

Vzhľadom na to, že vírus Epstein-Barr najčastejšie vyvoláva vývoj akútnej infekčnej mononukleózy, vyznačuje sa aj zodpovedajúcimi prejavmi, ktoré zahŕňajú štyri hlavné príznaky tejto choroby:
(odporúčame prečítať :)

• únava;
• zvýšená telesná teplota;
• vzhľad boľavého hrdla;
• zväčšené lymfatické uzliny (odporúčame prečítať:).

Inkubačná doba EBV môže trvať od 2 dní do 2 mesiacov. Aktívne obdobie ochorenia je 1-2 týždne, po ktorom začína postupné zotavenie. Priebeh patologického procesu prebieha v etapách. Zapnuté počiatočná fáza Infikovaná osoba má pocit nevoľnosti, ktorý môže trvať asi týždeň, a bolesť hrdla. V tomto štádiu zostávajú indikátory teploty normálne.

Príznaky vírusu Epstein-Barr u detí

V ďalšej fáze dochádza k prudkému zvýšeniu telesnej teploty na 38-40 stupňov. Tento príznak je sprevádzaný intoxikáciou tela a polyadenopatiou - zmenou veľkosti lymfatické uzliny, ktoré dosahujú 0,5 - 2 cm Zvyčajne sú zväčšené predné a zadné krčné lymfatické uzliny, ale je možné zväčšiť aj lymfatické uzliny nachádzajúce sa na zadnej strane hlavy, pod čeľusťou, nad a pod kľúčnymi kosťami, pod pazuchami. , v lakťoch, slabinách a na stehnách. Pri palpácii sa stávajú ako cesto a objavujú sa menšie bolestivé pocity.

Okrem toho sa patologický proces rozširuje na mandle, čo sa podobá príznakom bolesti v krku. Mandle opuchnú zadná stena hrdlá sú zakryté hnisavý plak, porušené dýchanie nosom a objaví sa nosový hlas.

V neskorších štádiách vývoja vírus Epstein-Barr ovplyvňuje vnútorné orgány, ako je pečeň a slezina. Poškodenie pečene je sprevádzané hepatomegáliou, jej zväčšením a ťažkosťou v pravom hypochondriu. Niekedy moč stmavne a objaví sa mierna žltačka. Slezina s EBV sa tiež zväčšuje.

Ďalším príznakom vírusu Epstein-Barr, ktorý sa často vyskytuje u detí, je vyrážka. Zvyčajne vyrážka trvá až 10 dní. Stupeň ich závažnosti je určený užívaním antibiotík. Môžu vyzerať takto:

• škvrny;
• body;
• papuly;
• krvácania;
• roseola

Diagnostické metódy

Symptómy vírusu Epstein-Barrovej majú veľa spoločného s rôzne choroby, medzi ktorymi:

• cytomegalovírus (odporúčame prečítať:);
• herpes č. 6;
• HIV infekcia a AIDS;
• anginózna forma listeriózy;
• osýpky;
• vírusová hepatitída;
• lokalizovaný záškrt hrdla;
• angínu;
• adeno vírusová infekcia;
• krvné choroby.

Z tohto dôvodu je dôležité odlišná diagnóza odlíšiť patologické procesy od seba a predpísať správnu liečbu. Aby bolo možné presne určiť pôvodcu vírusu, je potrebné vykonať testy krvi, moču a slín a vykonať laboratórne testy.

Krvné testy

Vyšetrenie krvi na prítomnosť EBV v nej sa nazýva „enzyme-linked immunosorbent assay“ (ELISA), počas ktorej sa dešifrujú kvalitatívne a kvantitatívne ukazovatele protilátok proti infekcii, čo umožňuje zistiť, či ide o primárnu infekciu. a ako dávno sa to stalo.

V krvi možno nájsť dva typy protilátok:

1. Imunoglobulíny alebo primárne protilátky typu M. K ich tvorbe dochádza pri prvom vstupe vírusu do tela alebo v dôsledku aktivácie infekcie, ktorá je v „kľudovom“ stave.
2. Imunoglobulíny alebo sekundárne protilátky typu G. Sú charakteristické pre chronickú formu patológie.

Všeobecný krvný test tiež určuje prítomnosť mononukleárnych buniek v krvi. Ide o atypickú formu, ktorá sa vyskytuje u 20 – 40 % lymfocytov. Ich prítomnosť naznačuje infekčnú mononukleózu. Mononukleárne bunky môžu byť naďalej prítomné v krvi niekoľko rokov po zotavení.

PCR metóda

DNA vírusu Epstein-Barr sa zisťuje vyšetrením biologických tekutín tela: slín, hlienu z nosohltana a ústnej dutiny, mozgovomiechového moku, sekrétu prostaty alebo výtoku z genitálií metódou PCR (polymerázová reťazová reakcia).

PCR sa vyznačuje vysokou citlivosťou výlučne počas reprodukčného obdobia vírusového patogénu. Metóda je však účinná pri zisťovaní herpetických infekcií typu 1, 2 a 3. Citlivosť na herpes číslo 4 je nižšia a je len 70 %. Výsledkom je, že metóda PCR skúmania sekrétov slín sa používa ako test, ktorý potvrdí prítomnosť vírusu v tele.

Ďalšou možnosťou diagnostiky EBV je stanovenie množstva pečeňových enzýmov. U takmer 80 % infikovaných týmto typom vírusu sa ich hladina zvyšuje. Ich počet sa vráti do normálu po 3 mesiacoch od okamihu infekcie. Niekedy môžu hladiny pečeňových testov zostať zvýšené až 1 rok.

Vlastnosti liečby choroby u detí

Vírus Epstein-Barrovej je mladá a ešte nie celkom pochopená choroba a metódy liečby sa neustále zlepšujú. V prípade detí akékoľvek lieky sú predpísané len po starostlivom preštudovaní a identifikácii všetkých vedľajších účinkov.

V súčasnosti zostávajú v štádiu vývoja antivírusové lieky, ktoré by účinne bojovali proti tomuto typu patológie a sú vhodné pre akúkoľvek vekovú kategóriu ľudí. Deťom môže byť predpísaný priebeh takýchto liekov vo výnimočných situáciách, keď je ohrozený život dieťaťa.

Prvá vec, ktorú musia rodičia dieťaťa infikovaného EBV urobiť, je poskytnúť svojmu telu zdravé podmienky, aby sa dieťa samo s infekciou vysporiadalo, pretože na to má zdroje a prostriedky. obranné mechanizmy. Mal by si:

• očistiť telo toxínov pomocou sorbentov;
• diverzifikovať stravu tak, aby dieťa dostalo primeranú výživu;
• poskytnúť dodatočnú podporu imunitnému systému pitím vitamínov, ktoré pôsobia ako antioxidanty, imunomodulátory, cytokíny a biostimulanty;
• eliminovať stres a zvýšiť množstvo pozitívnych emócií.

Druhá vec, na ktorú terapia prichádza, je: symptomatická liečba. Pri akútnej forme ochorenia by ste mali zmierniť stav bábätka tým, že znížite závažnosť jeho príznakov – pri zvýšení telesnej teploty podávajte lieky proti horúčke alebo pri problémoch s dýchaním dajte kvapky do nosa. Ak máte príznaky bolesti hrdla, musíte si kloktať a liečiť hrdlo a ak máte hepatitídu, musíte užívať lieky, ktoré podporia pečeň.

Prognóza zotavenia a možné komplikácie

Vo všeobecnosti pri správnej a včasnej starostlivosti má akútna forma vírusu Epstein-Barr priaznivú prognózu. Osoba sa zotavuje a vytvára si celoživotnú imunitu voči tento typ herpes (alebo sa stane asymptomatickým nosičom). V opačnom prípade je všetko určené závažnosťou ochorenia, jeho trvaním, prítomnosťou komplikácií a vývojom nádorových formácií.

Hlavné nebezpečenstvo tohto vírusu je, že jeho distribúcia sa uskutočňuje cez obehový systém Ľudské telo, v dôsledku čoho je po určitom čase schopná ovplyvniť kostnú dreň a akýkoľvek iný vnútorný orgán.

Vírus Epstein-Barr môže spôsobiť vývoj takých závažných a nebezpečných patológií, ako sú:

• onkologické ochorenia rôznych orgánov;
• zápal pľúc;
• imunodeficiencie;
• poraziť nervový systém ktoré sa nedajú vyliečiť;
• zástava srdca;
• otitis;
• paratonzilitída;
• respiračné zlyhanie, ktoré vedie k opuchu mandlí a mäkkých tkanív orofaryngu;
• hepatitída;
• prasknutie sleziny;
• hemolytická anémia;
• trombocytopenická purpura;
• zlyhanie pečene;
• zápal pankreasu;
• myokarditída.

Ďalšou zriedkavou komplikáciou po EBV sú genitálne vredy. Náchylnejšie na ňu sú ženské zástupkyne. Ochorenie je hlboká a bolestivá erózia, ktorá sa objavuje na sliznici vonkajších genitálií. Zvyčajne vredy tohto druhu zmiznú samy.

Iné možný dôsledok infekcia herpesom typu 4 - hemofagocytárny syndróm. Spôsobuje ju infekcia T lymfocytov, ktorá má za následok deštrukciu krvných buniek, a to červených krviniek, krvných doštičiek a bielych krviniek. Známe príznaky zahŕňajú anémiu, hemoragickú vyrážku a problémy so zrážanlivosťou krvi, ktoré môžu byť fatálne.

Vírus Epstein-Barr tiež negatívne ovplyvňuje prácu celku imunitný systém. V dôsledku neschopnosti tela rozpoznať svoje vlastné tkanivá sa začínajú rozvíjať rôzne autoimunitné patológie, vrátane:

• chronická glomerulonefritída;
• reumatoidná artritída;
• autoimunitná hepatitída;
• systémový lupus erythematosus;
• Sjögrenov syndróm.

Medzi onkologické ochorenia, ktoré môže vyvolať EBV, patria:

1. Burkittov lymfóm. Nádorové útvary postihujú lymfatické uzliny, horné resp spodná čeľusť, vaječníky, nadobličky a obličky.
2. Karcinóm nosohltanu. Lokalizácia nádoru je horná časť nosohltanu.
3. Lymfogranulomatóza. Hlavnými príznakmi sú zväčšenie lymfatických uzlín rôznych skupín, vrátane retrosternálnych a intraabdominálnych, horúčka a strata hmotnosti.
4. Lymfoproliferatívne ochorenie. Ide o proliferáciu malígnych buniek lymfoidné tkanivo.

Prevencia EBV u dieťaťa

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia zamerané na zabránenie vstupu patogénov vírusu Epstein-Barr do tela a ich reprodukcie. V prvom rade sa to týka očkovania. Neuskutočňuje sa, pretože vakcína ešte nebola vyvinutá. Jeho absencia je spôsobená skutočnosťou, že proteíny vírusu sa výrazne menia vo svojom zložení - to je ovplyvnené štádiom vývoja patológie, ako aj typom buniek, kde sa množia patogénne baktérie.

Napriek skutočnosti, že v prevažnej väčšine prípadov infekcie týmto typom vírusu je výsledkom správnej liečby zotavenie, patológia je nebezpečná svojimi komplikáciami. Vzhľadom na to je stále potrebné myslieť na všetko možné preventívne opatrenia. Hlavnou metódou prevencie je celkové posilnenie imunity, pretože v dôsledku jej zníženia môže dôjsť k aktivácii ochorenia.

Normálne fungovanie imunitného systému u dospelého alebo dieťaťa podporíte najjednoduchším a najspoľahlivejším spôsobom dodržiavaním zdravý imidžživot, vrátane:

1. Kompletná výživa. Strava by mala byť pestrá, poskytovať človeku vitamíny a prospešné minerály.
2. Otužovanie. Rozumné otužovacie procedúry sú účinným prostriedkom na posilnenie zdravia a imunity.
3. Fyzická aktivita. Pohyb je život a pre plnohodnotné fungovanie tela je potrebné ho pravidelne udržiavať v dobrej kondícii športovaním alebo pravidelnými prechádzkami. čerstvý vzduch. Dôležité je nesedieť stále doma za počítačom alebo pred televízorom.
4. Prijímanie imunomodulátorov rastlinného pôvodu. Príklady takýchto lieky Immunal a Immunorm slúžia. Podľa návodu sa užívajú 20 kvapiek trikrát denne. Stimulujú imunitné reakcie a aktivujú regeneráciu slizníc rôznych orgánov a dutín v ľudskom tele. Môžete kontaktovať ľudové prostriedky menovite k rastlinným prípravkom.

Prevencia vírusu Epstein-Barr v detstve spočíva nielen v posilnení imunitného systému, ale aj v minimalizácii možnosti nakazenia sa kontaktom a kontaktom v domácnosti pri komunikácii s inými deťmi. K tomu je potrebné od útleho veku naučiť dieťa dodržiavať základné pravidlá osobnej hygieny vrátane umývania rúk po prechádzkach a pred jedlom a iných hygienických postupov.

Na spoľahlivé určenie vírusu Epstein Barr je potrebné v krvi pacienta detegovať protilátky proti nemu. Týmto spôsobom môžete bezpečne začať liečiť patológiu.

Kontakt ľudského tela s akoukoľvek infekciou spôsobuje imunitnú odpoveď. Lymfocyty produkujú špecifické proteíny, ktoré sa viažu na vírus alebo baktérie a prezentujú ich bunkám, ktoré ich zničia. cudzie organizmy. Časť bielkovín zostáva bunkové membrány lymfocytov a tvorí akúsi pamäť pre imunitný systém. Po infekcii herpesom typu 4 sa vytvárajú protilátky proti vírusu Epstein-Barr.

Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom domácich alebo vzdušných kvapôčok. Vykonáva sa pomocou nasledujúcich mechanizmov:

Primárna infekcia je vo väčšine prípadov asymptomatická alebo s mierny katarál javov. Len 20 % sa prejavuje ako primárna infekčná mononukleóza. Neskôr u 15 % infikovaných infekcia prebieha chronicky s recidívami.

V rôznych obdobiach ochorenia sa syntetizujú protilátky proti vírusu Epstein - ide o proteíny triedy imunoglobulínov, ktoré v závislosti od typu a koncentrácie v krvi naznačujú akútnu alebo prekonanú infekciu.

EBV vedie k nasledujúcim ochoreniam:

• Infekčná mononukleóza;
• herpes;
• roztrúsená skleróza;
• nádory slinných žliaz;
• lymforganulomatóza;
• lymfóm.

Patogenéza

Vírus vstupuje do sliznice nosohltanu a dýchacích ciest, množí sa v epiteli a infikuje susedné bunky a lymfocyty. V niektorých postihnutých B-lymfocytoch sa vírus Epstein delí, zatiaľ čo v ostatných zostáva nečinný. Zapnuté počiatočné štádiá Infikované sú aj T a NK bunky a dochádza k chronickej infekcii s cirkuláciou vírusu v lymfocytoch.

Takto sa realizuje mechanizmus vyhýbania sa imunitnej odpovedi. Produkuje proteíny, ktoré sú identické v striedaní aminokyselín s interleukínom-10, čo vedie k inhibícii syntézy interferónu-gama.

Tieto mechanizmy pomáhajú vyhnúť sa reakcii imunitného systému pri aktivácii infekcie, spôsobujú imunodeficienciu a prejavy sekundárnej flóry.

Diagnostika

Základ imunitnej odpovede tvoria tri typy protilátok:

• kapsid alebo VCA;
• jadrová EBNA na vírusový jadrový antigén;
• skorá EA.

Protilátky proti vírusu Epstein-Barrovej patria k typom IgM a IgG. Na základe štádia výskytu AT sa určuje obdobie infekcie - primárna, prenesená alebo reaktivovaná.

Na štúdium sa používa krvné sérum (ELISA), biologické tekutiny - sliny, kostná dreň, krv (PCR). Protilátky možno detegovať pomocou enzýmového imunotestu a vírusovú DNA možno detegovať pomocou PCR.

Včasná EA patrí do triedy IgG, maximálna koncentrácia sa vyskytuje v 2. týždni ochorenia, potom v priebehu 3-5 mesiacov úplne vymizne.

Po infekcii sa IgM proti kapside vírusu nájde v 100% prípadov. Zvyšujú sa od prvého týždňa, dosahujú maximum pri 3, potom postupne klesajú. Stanovuje sa v sére do 6 mesiacov po kontakte s patogénom. Pozitívna trieda IgM VCA indikuje exacerbáciu ochorenia.

Protilátky proti IgG VCA vírusu Epstein-Barrovej sa objavujú skoro, už po 1-4 týždňoch, a maximálne sa zvyšujú do 2. mesiaca choroby. Po zotavení sa ich titer postupne znižuje, ale môže byť zaznamenaný aj niekoľko rokov po zotavení. VCA IgG hovorí o stave po ochorení a tvorbe imunity.

Akútna primárna infekcia sa prejavuje zvýšenými koncentráciami alebo postupným zvýšením VCA IgG.

Protilátky proti jadrovému antigénu sa objavia 4 týždne po infekcii a nikdy nie v ranej fáze. Ich vzhľad odráža štádium, kedy vírus Epstein vstúpil do bunkového jadra. Zvyšujú sa a postupne sa stabilizujú v 3. mesiaci infekcie. Následne sa určujú počas celého života.

Kombinácia protilátok sa interpretuje nasledovne.

Vírusová norma

Dekódovanie výsledku je potrebné na to, aby lekár mohol korelovať tieto analýzy klinické prejavy a stanoviť diagnózu. Imunoglobulín sa stanovuje kvantitatívne. Nasledujúce ukazovatele sú dôležité:

• negatívny – menej ako 20 U/ml;
• pochybné – 20-40 U / ml;
• pozitívne – viac ako 40 U/ml.

Pozitívna analýza môže nastať v nasledujúcich prípadoch:

• akútna infekcia za posledné 1-2 mesiace;
• reaktivácia vírusu;
• chronická infekcia s neustálou aktivitou.

Negatívnu odpoveď štúdie možno interpretovať takto:

• absencia infekcie;
• inkubačná doba;
• skorá alebo neskorá pretrvávajúca infekcia;
• atypická infekcia alebo reaktivácia procesu.

V niektorých prípadoch môžu vzniknúť ťažkosti pri diagnostike a interpretácii výsledkov. Protilátky triedy M proti vírusovej kapside sa nie vždy objavia pred IgG. K tomu dochádza pri imunosupresii.

Občas IgM pretrváva v krvi dlhší čas. Výsledkom je, že u pacienta s prekonanou infekciou sérologická analýza simuluje neskorú primárnu infekciu.

Počas hlbokej imunosupresie jadrový antigén nevyvoláva výskyt IgG.

IgG na EA nie vždy naznačuje skoré obdobie primárnej infekcie. Dá sa zistiť u 70 % pacientov s akútnou mononukleózou a dá sa zistiť u zdravých ľudí, ako aj pri reaktivácii infekcie.

Choroby imunitného systému môžu viesť k vážnym skresleniam v sérologickej analýze. Stanovenie vírusovej DNA pomocou PCR v biologických tekutinách pomáha pri diagnostike. Najinformatívnejšia metóda je analýza výterov z nosohltanu získaných počas prvých 4 týždňov choroby.

Vysoké titre G protilátok proti jadrovému antigénu, kapsid a skorý typčasto detekovaná pri malígnych novotvaroch spojených s aktivitou EBV infekcie.

Polovica školákov a 90 % štyridsiatnikov sa podľa výskumov stretlo s vírusom Epstein-Barrovej (EBV), sú voči nemu imúnni a ani o ňom nevedia. Tento článok sa zameria na tých, pre ktorých zoznámenie s vírusom nebolo také bezbolestné.

Infekčná mononukleóza

Na začiatku ochorenia sa mononukleóza prakticky nelíši od bežnej ARVI. Pacientov trápi nádcha, stredne silná bolesť hrdla, telesná teplota stúpa na subfebrilné hodnoty.

Akútna forma EBV je tzv. Vírus vstupuje do ľudského tela cez nosohltan. Častejšie ústami - nie nadarmo dostala infekčná mononukleóza krásny názov „choroba bozkávania“. Vírus sa množí v bunkách lymfoidného tkaniva (najmä v B lymfocytoch).

Týždeň po infekcii sa vyvíja klinický obraz pripomínajúce akútnu respiračnú infekciu:

• zvýšenie teploty, niekedy až o 40 ° C,
• hyperemické mandle, často s plakmi,
• ako aj reťaz lymfatických uzlín na krku pozdĺž sternocleidomastoideus, ako aj v zadnej časti hlavy, pod spodnou čeľusťou, v podpazuší a v oblasti slabín,
• môžu byť zistené pri vyšetrení „balíkov“ lymfatických uzlín v mediastíne a brušnej dutine, pacient sa môže sťažovať na kašeľ, bolesť v hrudnej kosti alebo v bruchu,
• pečeň a slezina sa zväčšujú,
• V krvnom teste sa objavia atypické mononukleárne bunky – mladé krvinky podobné monocytom aj lymfocytom.

Pacient strávi na lôžku asi týždeň, počas ktorého veľa pije, kloktá a užíva antipyretiká. Špecifická liečba neexistuje mononukleóza, účinnosť existujúcich antivírusových liekov nie je preukázaná a antibiotiká sú potrebné len v prípade bakteriálnej alebo mykotickej infekcie.

Horúčka zvyčajne zmizne do týždňa, lymfatické uzliny sa zmenšia do mesiaca a zmeny v krvi môžu pretrvávať šesť mesiacov.

Po utrpení mononukleózy telo zachováva špecifické protilátky– imunoglobulíny triedy G (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), ktoré zabezpečujú imunitu voči vírusu.

Chronická EBV infekcia

Ak imunitná odpoveď nie je dostatočne účinná, môže sa vyvinúť chronická vírusová infekcia Epstein-Barrovej: vymazaná, aktívna, generalizovaná alebo atypická.

1. Ťažké: teplota často stúpa alebo zostáva dlhodobo v rozmedzí 37–38 °C, môže sa objaviť zvýšená únava, ospalosť, bolesti svalov a kĺbov, zdurenie lymfatických uzlín.
2. Atypické: infekcie sa často opakujú - črevné, močové cesty, opakované akútne respiračné infekcie. Sú zdĺhavé a ťažko liečiteľné.
3. Aktívne: príznaky mononukleózy (horúčka, bolesť hrdla, lymfadenopatia, hepato- a splenomegália) sa opakujú, často komplikované bakteriálnymi a plesňovými infekciami. Vírus môže spôsobiť poškodenie sliznice žalúdka a čriev, pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, hnačku a bolesti brucha.
4. Generalizované: poškodenie nervového systému (encefalitída, radikuloneuritída), srdca (), pľúc (pneumonitída), pečene (hepatitída).

Pri chronickej infekcii je možné pomocou PCR detegovať v slinách ako samotný vírus, tak protilátky proti jadrovým antigénom (IgG-EBNA-1), ktoré sa tvoria až 3-4 mesiace po infekcii. Na stanovenie diagnózy to však nestačí, pretože rovnaký obraz možno pozorovať aj u úplne zdravého nosiča vírusu. Imunológovia vyšetrujú celé spektrum antivírusových protilátok minimálne dvakrát.

Zvýšenie množstva IgG na VCA a EA naznačuje relaps ochorenia.

Aký nebezpečný je vírus Epstein-Barr?

Genitálne vredy spojené s EBV

Ochorenie je pomerne zriedkavé a vyskytuje sa častejšie u mladých žien. Na sliznici vonkajších genitálií sa objavujú dosť hlboké a bolestivé erózie. Vo väčšine prípadov sa okrem vredov rozvinú aj celkové príznaky typické pre mononukleózu. Acyklovir, ktorý sa osvedčil pri liečbe herpesu typu II, nebol veľmi účinný na genitálne vredy spojené s vírusom Epstein-Barrovej. Našťastie vyrážka sama odíde a zriedka sa opakuje.

Hemofagocytárny syndróm (X-spojené lymfoproliferatívne ochorenie)

Vírus Epstein-Barrovej môže infikovať T lymfocyty. V dôsledku toho sa spustí proces, ktorý vedie k zničeniu krvných buniek - červených krviniek, krvných doštičiek a leukocytov. To znamená, že okrem symptómov charakteristických pre mononukleózu (horúčka, lymfadenopatia, hepatosplenomegália) sa u pacienta rozvinie anémia, hemoragické vyrážky a je narušená zrážanlivosť krvi. Tieto javy môžu spontánne vymiznúť, ale môžu viesť aj k smrti, a preto si vyžadujú aktívnu liečbu.

Rakoviny spojené s EBV

V súčasnosti nie je úloha vírusu vo vývoji takýchto rakovín sporná:

• Burkittov lymfóm,
• nazofaryngeálny karcinóm,
• lymfogranulomatóza,
• lymfoproliferatívne ochorenie.

1. Burkittov lymfóm sa vyskytuje u detí predškolskom veku a to len v Afrike. Nádor postihuje lymfatické uzliny, hornú alebo dolnú čeľusť, vaječníky, nadobličky a obličky. Žiaľ, zatiaľ neexistujú žiadne lieky, ktoré by zaručili úspech v jej liečbe.
2. Karcinóm nosohltanu je nádor lokalizovaný v hornej časti nosohltanu. Prejavuje sa ako upchatý nos, krvácanie z nosa, strata sluchu, bolesť hrdla a pretrvávajúca bolesť hlavy. Najčastejšie sa vyskytuje v afrických krajinách.
3. Lymfogranulomatóza (inak známa ako Hodgkinova choroba) naopak častejšie postihuje Európanov v akomkoľvek veku. Prejavuje sa zväčšenými lymfatickými uzlinami, zvyčajne viacerých skupín, vrátane retrosternálnych a vnútrobrušných, horúčkou a chudnutím. Diagnóza je potvrdená biopsiou lymfatických uzlín: detegujú sa obrovské Hodgkinove (Reed-Berezovsky-Sternberg) bunky. Liečenie ožiarením umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu u 70 % pacientov.
4. Lymfoproliferatívne ochorenie (hyperplázia plazmy, T-bunkový lymfóm, B-bunkový lymfóm, imunoblastický lymfóm) je skupina ochorení, pri ktorých dochádza k malígnej proliferácii buniek lymfoidného tkaniva. Ochorenie sa prejavuje zväčšenými lymfatickými uzlinami a diagnóza sa robí po biopsii. Účinnosť chemoterapie sa líši v závislosti od typu nádoru.

Autoimunitné ochorenia

Vplyv vírusu na fungovanie imunitného systému spôsobuje poruchy v rozpoznávaní vlastných tkanív, čo vedie k rozvoju autoimunitné ochorenia. Infekcia EBV patrí medzi etiologické faktory vývoj SLE, chronická glomerulonefritída, autoimunitná hepatitída a Sjögrenov syndróm.

Chronický únavový syndróm

Chronický únavový syndróm môže byť prejavom chronickej EBV infekcie.

Často sa spája s vírusmi skupiny herpes (ktorá zahŕňa vírus Epstein-Barr). Typické príznaky chronickej infekcie EBV: zväčšené lymfatické uzliny, najmä krčné a axilárne, faryngitída a horúčka nízkeho stupňa v kombinácii s ťažkým astenickým syndrómom. Pacient sa sťažuje na únavu, zníženú pamäť a inteligenciu, neschopnosť sústrediť sa, bolesti hlavy a svalov a poruchy spánku.

Neexistuje žiadny všeobecne akceptovaný liečebný režim pre EBV infekciu. V arzenáli lekárov sú dnes nukleozidy (Acyclovir, Ganciclovir, Famciclovir), imunoglobulíny (Alfaglobin, Polygam), rekombinantné interferóny(Reaferon, Cycloferon). O tom, ako ich užívať a či sa to vôbec oplatí robiť, by sa však mal rozhodnúť kompetentný špecialista po dôkladnom štúdiu vrátane laboratórneho výskumu.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak má pacient príznaky infekcie vírusom Epstein-Barrovej, mal by ho vyšetriť a liečiť odborník na infekčné ochorenia. Často sa však takíto pacienti obrátia najskôr na praktického lekára/pediatra. Ak sa vyvinú komplikácie alebo ochorenia spojené s vírusom, sú predpísané konzultácie so špecializovanými odborníkmi: hematológ (pre krvácanie), neurológ (pre rozvoj encefalitídy, meningitídy), kardiológ (pre myokarditídu), pulmonológ (pre pneumonitídu), reumatológ (pri poškodení ciev a kĺbov). V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s lekárom ORL, aby sa vylúčila bakteriálna tonzilitída.

Infekcia vírusom Epstein-Barrovej (EBVI) je jednou z bežných ľudských chorôb. Podľa WHO je vírusom Epstein-Barr infikovaných asi 55-60% detí nízky vek(do 3 rokov), prevažná väčšina dospelej populácie planéty (90-98%) má protilátky proti EBV. Výskyt v rôznych krajinách sveta sa pohybuje od 3-5 do 45 prípadov na 100 tisíc obyvateľov a je to pomerne vysoký ukazovateľ. EBVI patrí do skupiny nekontrolovateľných infekcií, pri ktorých nie je č špecifická prevencia(očkovania), čo určite ovplyvňuje mieru výskytu.

Vírusová infekcia Epstein-Barr– akútne alebo chronické infekčné ochorenie ľudí spôsobené vírusom Epstein-Barrovej z rodiny herpetické vírusy(Herpesviridae), ktorý má obľúbenú vlastnosť poškodzovať lymforetikulárny a imunitný systém tela.

Patogén EBVI

Vírus Epstein-Barrovej (EBV) je DNA vírus z čeľade Herpesviridae (gama herpesvírusy), je herpesvírus 4. typu. Prvýkrát bol identifikovaný z buniek Burkettovho lymfómu asi pred 35-40 rokmi.
Vírus má guľovitý tvar s priemerom do 180 nm. Štruktúra sa skladá zo 4 komponentov: jadro, kapsid, vnútorný a vonkajší plášť. Jadro obsahuje DNA pozostávajúcu z 2 vlákien, vrátane až 80 génov. Vírusová častica na povrchu obsahuje aj desiatky glykoproteínov potrebných na tvorbu protilátok neutralizujúcich vírus. Vírusová častica obsahuje špecifické antigény (proteíny potrebné na diagnostiku):
- kapsidový antigén (VCA);
- skorý antigén (EA);
- jadrový alebo jadrový antigén (NA alebo EBNA);
- membránový antigén (MA).
Význam a načasovanie ich výskytu v rôznych formách EBVI nie sú rovnaké a majú svoj vlastný špecifický význam.

Vírus Epstein-Barrovej je vo vonkajšom prostredí relatívne stabilný a pri vyschnutí, vystavení vysokým teplotám a bežným dezinfekčným prostriedkom rýchlo umiera. V biologických tkanivách a tekutinách sa môže vírus Epstein-Barrovej cítiť prospešný, keď sa dostane do krvi pacienta s EBVI, mozgových buniek úplne zdravého človeka, buniek pri onkologických procesoch (lymfóm, leukémia a iné).

Vírus má určitý tropizmus (tendencia infikovať obľúbené bunky):
1) afinitu k bunkám lymforetikulárneho systému(dochádza k poškodeniu lymfatických uzlín akejkoľvek skupiny, zväčšeniu pečene a sleziny);
2) afinitu k bunkám imunitného systému(vírus sa množí v B-lymfocytoch, kde môže pretrvávať po celý život, vďaka čomu ich funkčný stav a dochádza k imunodeficiencii); EBVI narúša okrem B-lymfocytov aj bunkovú zložku imunity (makrofágy, NK - natural killer cells, neutrofily a iné), čo vedie k zníženiu celkovej odolnosti organizmu voči rôznym vírusovým a bakteriálnym infekciám;
3) afinitu k epitelovým bunkám horných dýchacích ciest a tráviaci trakt , kvôli ktorému sa u detí môže vyskytnúť respiračný syndróm (kašeľ, dýchavičnosť, “ falošná krupica“), hnačkový syndróm (riedka stolica).

Vírus Epstein-Barr má alergénne vlastnosti, ktorá sa u pacientov prejavuje určitými príznakmi: 20-25% pacientov má alergickú vyrážku, u niektorých pacientov sa môže vyvinúť Quinckeho edém.

Osobitná pozornosť sa venuje takej vlastnosti vírusu Epstein-Barr ako „ celoživotné zotrvanie v tele" Vďaka infekcii B lymfocytov získavajú tieto bunky imunitného systému schopnosť neobmedzenej životnej aktivity (tzv. „bunková nesmrteľnosť“), ako aj neustálej syntézy heterofilných protilátok (alebo autoprotilátok, napr. antinukleárnych, reumatoidných faktor, studené aglutiníny). EBV žije v týchto bunkách trvalo.

V súčasnosti sú známe kmene 1 a 2 vírusu Epstein-Barr, ktoré sa sérologicky nelíšia.

Príčiny vírusovej infekcie Epstein-Barrovej

Zdroj infekcie EBVI– pacient s klinicky vyjadrenou formou a nosičom vírusu. Pacient sa stáva infekčným v posledné dni inkubačná doba, počiatočné obdobie ochorenia, výška ochorenia, ako aj celé obdobie rekonvalescencie (do 6 mesiacov po uzdravení) a až 20 % tých, ktorí sa uzdravili, si zachováva schopnosť periodickej sekrécie vírus (to znamená, že zostávajú nosičmi).

Mechanizmy infekcie EBVI:
– ide o aerogénnu (vzdušnú prenosovú cestu), pri ktorej sú nákazlivé sliny a hlien z orofaryngu, ktorý sa uvoľňuje pri kýchaní, kašľaní, rozprávaní, bozkávaní;
- kontaktný mechanizmus (trasa prenosu kontakt-domácnosť), pri ktorom dochádza k slineniu predmetov pre domácnosť (riad, hračky, uteráky atď.), ale pre nestabilitu vírusu vo vonkajšom prostredí je to nepravdepodobný význam;
- je povolený transfúzny mechanizmus infekcie (počas transfúzie infikovanej krvi a jej prípravkov);
- mechanizmus výživy (cesta prenosu voda-potrava);
- teraz je dokázaný transplacentárny mechanizmus infekcie plodu s možnosťou vzniku kongenitálneho EBVI.

Citlivosť na EBVI: deti detstvo(do 1 roka) zriedka trpia vírusovou infekciou Epstein-Barrovej kvôli prítomnosti pasívnej materskej imunity (materské protilátky), sú najviac náchylné na infekciu a klinický vývoj vyjadrená forma EBVI sú deti od 2 do 10 rokov.

Napriek rôznorodosti ciest infekcie existuje medzi populáciou dobrá imunitná vrstva (až 50 % detí a 85 % dospelých): mnohí sa infikujú od nosičov bez toho, aby sa u nich rozvinuli príznaky choroby, ale s rozvojom imunity. To je dôvod, prečo sa verí, že choroba je menej nákazlivá pre ľudí v okolí pacienta s EBVI, pretože mnohí už majú protilátky proti vírusu Epstein-Barrovej.

Zriedkavo v inštitúciách uzavretý typ(vojenské jednotky, ubytovne) možno stále pozorovať prepuknutia EBVI, ktoré sú svojou závažnosťou nízkej intenzity a tiež sa časom predlžujú.

Pre EBVI, a najmä jej najčastejší prejav - mononukleózu - je charakteristická jarno-jesenná sezónnosť.
Imunita po infekcii sa vytvára trvalá a celoživotná. Znova ochorieť akútna forma EBVI nie je povolený. Opakované prípady ochorenia sú spojené s vývojom relapsu alebo chronickej formy ochorenia a jeho exacerbáciou.

Cesta vírusu Epstein-Barrovej v ľudskom tele

Vstupné brány infekcie– sliznica orofaryngu a nosohltana, kde sa vírus množí a organizuje sa nešpecifická (primárna) obrana. Výsledky primárnej infekcie sú ovplyvnené: všeobecná imunita, sprievodné ochorenia, stav vstupných brán infekcie (prítomná alebo neprítomná chronické choroby oro- a nosohltanu), ako aj infekčnú dávku a virulenciu patogénu.

Dôsledky primárnej infekcie môžu byť: 1) sanitácia (zničenie vírusu pri vstupnej bráne); 2) subklinická (asymptomatická forma); 3) klinicky detegovateľná (manifestná) forma; 4) primárna latentná forma (v ktorej je možná reprodukcia a izolácia vírusu, a klinické príznaky Nie).

Ďalej od vstupnej brány infekcie sa vírus dostáva do krvi (virémia) – pacient môže mať horúčku a intoxikáciu. Na mieste vstupnej brány „ primárne zameranie"- katarálna tonzilitída, ťažkosti s nazálnym dýchaním. Ďalej sa vírus zavedie do rôzne tkaniny a orgánov s prevažujúcim poškodením pečene, sleziny, lymfatických uzlín a iné. Počas tohto obdobia sa v krvi objavujú „atypické tkanivové mononukleárne bunky“ na pozadí mierneho nárastu lymfocytov.

Následkom ochorenia môže byť: uzdravenie, chronická EBV infekcia, asymptomatické prenášanie, autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm a iné), onkologické ochorenia s onkologické ochorenia a vrodená infekcia EBV – smrť je možná.

Príznaky EBV infekcie

V závislosti od podnebia prevládajú určité klinické formy EBVI. V krajinách s miernym podnebím, medzi ktoré patrí Ruská federácia, infekčná mononukleóza je bežnejšia a ak nie je nedostatok imunity, môže sa vyvinúť subklinická (asymptomatická) forma ochorenia. Vírus Epstein-Barrovej môže tiež spôsobiť „chronický únavový syndróm“ a autoimunitné ochorenia (reumatické ochorenia, vaskulitída, ulcerózna kolitída). V krajinách s tropickým a subtropickým podnebím je možný rozvoj zhubné novotvary(Burkittov lymfosarkóm, nazofaryngeálny karcinóm a iné), často s metastázami v rôzne orgány. U pacientov infikovaných HIV je EBVI spojená s chlpatou leukoplakiou jazyka, mozgovým lymfómom a inými prejavmi.

V súčasnosti je priama súvislosť vírusu Epstein-Barr so vznikom akútnej mononukleózy, chronickej EBV (alebo EBV infekcie), vrodenej EBV infekcie, „chronického únavového syndrómu“, lymfoidnej intersticiálnej pneumónie, hepatitídy, onkologických lymfoproliferatívnych ochorení (Burkittov lymfóm, T. -bunkový lymfóm, nazofaryngeálny karcinóm alebo NPC, leiomyosarkóm, non-Hodginove lymfómy), ochorenia spojené s HIV (chlpatá leukoplakia, mozgový lymfóm, bežné novotvary lymfatických uzlín).

Viac informácií o niektorých prejavoch EBV infekcie:

1. Infekčná mononukleóza, ktorá sa prejavuje ako akútna forma ochorenia s cyklickosťou a špecifickými príznakmi (horúčka, katarálny zápal mandlí, sťažené dýchanie nosom, zväčšené skupiny lymfatických uzlín, pečeň, slezina, alergická vyrážkašpecifické zmeny v krvi). Viac podrobností nájdete v článku „Infekčná mononukleóza“.
Znaky nepriaznivé pre rozvoj chronickej infekcie EBV:
- zdĺhavý charakter infekcie (dlhodobá horúčka nízkeho stupňa - 37-37,5 ° - až 3-6 mesiacov, pretrvávanie zväčšených lymfatických uzlín dlhšie ako 1,5-3 mesiacov);
- výskyt relapsov choroby s obnovením symptómov choroby v priebehu 1,5-3-4 mesiacov po počiatočnom záchvate choroby;
- konzervácia IgM protilátky(na antigény EA, VCA EBV) viac ako 3 mesiace od začiatku ochorenia; absencia sérokonverzie (sérokonverzia je vymiznutie IgM protilátok a tvorba IgG protilátky v rôznych antigénoch vírusu Epstein-Barrovej);
- predčasné začatie alebo úplná absencia špecifickej liečby.

2. Chronická EBV infekcia vzniká najskôr 6 mesiacov po prevode akútna infekcia, a pri absencii akútnej mononukleózy v anamnéze - 6 alebo viac mesiacov po infekcii. Často sa latentná forma infekcie so znížením imunity zmení na chronickú infekciu. Chronická infekcia EBV sa môže vyskytnúť vo forme: chronickej aktívnej infekcie EBV, hemofagocytárneho syndrómu spojeného s EBV, atypických foriem EBV (rekurentné bakteriálne, plesňové a iné infekcie zažívacie ústrojenstvo dýchacie cesty, koža a sliznice).

Chronická aktívna infekcia EBV charakterizovaný dlhým priebehom a častými recidívami. Pacienti sa obávajú slabosti, zvýšenej únavy, nadmerné potenie, dlhotrvajúca nízka teplota až do 37,2-37,5 °, kožné vyrážky, niekedy kĺbový syndróm, bolesť svalov trupu a končatín, ťažoba v pravom podrebrí, nepríjemný pocit v hrdle, mierny kašeľ a upchatý nos, u niektorých pacientov neurologické poruchy – bezpríčinné bolesti hlavy, poruchy pamäti, poruchy spánku, časté zmeny nálad , sklon k depresii, pacienti sú nepozorní, znížená inteligencia. Pacienti sa často sťažujú na zväčšenie jednej alebo skupiny lymfatických uzlín; vnútorné orgány(slezina a pečeň).
Spolu s takýmito sťažnosťami pri výsluchu pacienta je zrejmé, že sa vyskytli časté infekcie prechladnutím, plesňové ochorenia a pridanie iných herpetických ochorení (napríklad herpes simplex na perách alebo genitálny herpes atď.).
Potvrdením klinických údajov budú aj laboratórne príznaky (krvné zmeny, imunitný stavšpecifické protilátky).
Pri výraznom znížení imunity počas chronickej aktívnej infekcie EBV sa proces zovšeobecňuje a je možné poškodenie vnútorných orgánov s rozvojom meningitídy, encefalitídy, polyradikuloneuritídy, myokarditídy, glomerulonefritídy, pneumónie a ďalších.

Hemofagocytárny syndróm spojený s EBV sa prejavuje vo forme anémie alebo pancytopénie (pokles zloženia takmer všetkých krvných elementov spojený s inhibíciou hematopoetických zárodkov). Pacienti môžu pociťovať horúčku (vlnovú alebo prerušovanú, pri ktorej je možný náhly aj postupný nárast teploty po zotavení normálne hodnoty), zväčšené lymfatické uzliny, pečeň a slezinu, zhoršená funkcia pečene, laboratórne zmeny v krvi vo forme poklesu červených aj bielych krviniek a iných krvných elementov.

Vymazané (atypické) formy EBVI: najčastejšie ide o horúčku neznámeho pôvodu, ktorá trvá mesiace, roky, sprevádzaná zväčšením lymfatických uzlín, niekedy kĺbovými prejavmi, bolesťami svalov; ďalšia možnosť je sekundárna imunodeficiencia s častými vírusovými, bakteriálnymi, plesňovými infekciami.

3. Vrodená infekcia EBV sa vyskytuje v prítomnosti akútnej formy EBV alebo chronickej aktívnej EBV infekcie, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva matky. Je charakterizovaná možným poškodením vnútorných orgánov dieťaťa vo forme intersticiálnej pneumónie, encefalitídy, myokarditídy a ďalších. Predčasný pôrod a predčasný pôrod sú možné. Ako materské protilátky proti vírusu Epstein-Barrovej (antigény IgG proti EBNA, VCA, EA), tak aj jasné potvrdenie vnútromaternicovej infekcie - vlastné protilátky dieťaťa (antigény vírusu IgM proti EA, IgM proti VCA) môžu cirkulovať v krvi a. novorodenec.

4." Chronický únavový syndróm" charakterizovaný neustála únava, ktorá nezmizne ani po dlhom a úplnom odpočinku. Pacienti s chronickým únavovým syndrómom sa vyznačujú svalovou slabosťou, obdobiami apatie, depresívnymi stavmi, labilitou nálad, podráždenosťou, niekedy výbuchmi hnevu a agresivity. Pacienti sú letargickí, sťažujú sa na poruchy pamäti, zníženú inteligenciu. Pacienti spia zle a fáza zaspávania je narušená a pozoruje sa prerušovaný spánok, počas dňa je možná nespavosť a ospalosť. Zároveň charakteristické autonómne poruchy: chvenie alebo chvenie prstov, potenie, periodicky nízka horúčka, zlá chuť do jedla, bolesť kĺbov.
Ohrození sú workoholici, ľudia so zvýšenou fyzickou a duševnou prácou, ľudia v akútnych stresových situáciách aj v chronickom strese.

5. Ochorenia spojené s HIV
"Vlasatá leukoplakia" jazyka a ústnej sliznice sa objaví s ťažkým
imunodeficiencia, často spojená s infekciou HIV. Na bočných plochách jazyka, ako aj na sliznici líc a ďasien sa objavujú belavé záhyby, ktoré sa postupne spájajú a vytvárajú biele plaky s heterogénnym povrchom, ako keby boli pokryté drážkami, tvoria sa trhliny a erozívne povrchy. zvyčajne bolesť s touto chorobou č.

Lymfoidná intersticiálna pneumónia je polyetiologické ochorenie (existuje súvislosť s pneumocystou, aj s EBV) a vyznačuje sa dýchavičnosťou, neproduktívnym kašľom
na pozadí horúčky a symptómov intoxikácie, ako aj progresívneho úbytku hmotnosti pacientov. Pacient má zväčšenú pečeň a slezinu, lymfatické uzliny a zväčšené slinné žľazy. o röntgenové vyšetrenie bilaterálne dolný lalok intersticiálne ložiská zápalu pľúcneho tkaniva, korene sú rozšírené, neštrukturálne.

6. Onkologické lymfoproliferatívne ochorenia(Burkittov lymfóm, nazofaryngeálny karcinóm - NFC, T-bunkový lymfóm, non-Hodginov lymfóm a iné)

Diagnóza vírusovej infekcie Epstein-Barrovej

1. Predbežná diagnóza sa vždy stanovuje na základe klinických a epidemiologických údajov. Podozrenie na EBVI potvrdzujú najmä klinické laboratórne testy všeobecná analýza krv, ktorá môže odhaliť nepriame príznaky vírusovej aktivity: lymfomonocytóza (zvýšenie počtu lymfocytov, monocytov), ​​menej často, monocytóza s lymfopéniou (zvýšenie počtu monocytov s poklesom počtu lymfocytov), ​​trombocytóza (zvýšenie počtu krvných doštičiek), anémia (zníženie červenej krvi buniek a hemoglobínu), objavenie sa atypických mononukleárnych buniek v krvi.

Atypické mononukleárne bunky (alebo virocyty)- ide o modifikované lymfocyty, ktoré majú podľa morfologických charakteristík určitú podobnosť s monocytmi. Sú to mononukleárne bunky, sú to mladé bunky, ktoré sa objavujú v krvi, aby bojovali proti vírusom. Práve posledná uvedená vlastnosť vysvetľuje ich výskyt v EBVI (najmä v akútnej forme). Diagnóza infekčnej mononukleózy sa považuje za potvrdenú, ak je prítomnosť atypických mononukleárnych buniek v krvi viac ako 10%, ale ich počet sa môže pohybovať od 10 do 50% alebo viac.

Pre kvalitu a kvantifikácia atypických mononukleárnych buniek sa používa metóda koncentrácie leukocytov, čo je vysoko citlivá metóda.

Dátumy vystúpenia: Atypické mononukleárne bunky sa objavujú v prvých dňoch ochorenia, vo výške ochorenia je ich počet maximálny (40-50% a viac), u niektorých pacientov je ich výskyt zaznamenaný týždeň po nástupe ochorenia.

Trvanie ich detekcie: u väčšiny pacientov sa atypické mononukleárne bunky naďalej zisťujú do 2-3 týždňov od začiatku ochorenia, u niektorých pacientov vymiznú do začiatku 2. týždňa ochorenia. U 40% pacientov pokračuje detekcia atypických mononukleárnych buniek v krvi až mesiac alebo viac (v tomto prípade má zmysel vykonávať aktívnu prevenciu chronicity procesu).

V štádiu predbežnej diagnózy sa tiež vykonáva biochemická štúdia krvného séra, ktorá vykazuje známky poškodenia pečene (mierne zvýšenie bilirubínu, zvýšená aktivita enzýmov - ALT, AST, GGTP, tymolový test).

2. Konečná diagnóza sa stanovuje po špecifických laboratórnych testoch.

1) Heterofilný test– detekcia heterofilných protilátok v krvnom sére, zistená u veľkej väčšiny pacientov s EBVI. Je to doplnková diagnostická metóda. Heterofilné protilátky produkované ako odpoveď na infekciu EBV sú autoprotilátky, ktoré sú syntetizované infikovanými B lymfocytmi. Patria sem antinukleárne protilátky, reumatický faktor, chladové aglutiníny. Patria do triedy protilátok IgM. Objavujú sa v prvých 1-2 týždňoch od okamihu infekcie a sú charakterizované postupným nárastom počas prvých 3-4 týždňov, potom postupným poklesom v ďalších 2 mesiacoch a pretrvávaním v krvi počas celého obdobia rekonvalescencia (3-6 mesiacov). Ak je tento test negatívny za prítomnosti príznakov EBVI, odporúča sa ho zopakovať po 2 týždňoch.
Stavy ako hepatitída, leukémia, lymfóm a užívanie drog môžu poskytnúť falošne pozitívny výsledok pre heterofilné protilátky. Protilátky tejto skupiny môžu byť pozitívne aj na: systémový lupus erythematosus, kryoglobulinémiu, syfilis.

2) Sérologické štúdie na protilátky proti vírusu Epstein-Barrovej pomocou ELISA(linkovaný imunosorbentný test).
IgM na VCA(ku kapsidovému antigénu) – zisťujú sa v krvi v prvých dňoch a týždňoch choroby, maximálne do 3-4 týždňa choroby, môžu cirkulovať až 3 mesiace a potom ich počet klesá na nedetegovateľnú hodnotu a úplne zmizne. Ich pretrvávanie dlhšie ako 3 mesiace naznačuje zdĺhavý priebeh ochorenia. Nájdené u 90-100% pacientov s akútnym EBVI.
IgG na VCA(na kapsidový antigén) - objavujú sa v krvi 1-2 mesiace po nástupe ochorenia, potom postupne klesajú a zostávajú na prahu (nízka hladina) po celý život. Zvýšenie ich titra je charakteristické pre exacerbáciu chronickej EBVI.
IgM na EA(do skorého antigénu) - objavuje sa v krvi v prvom týždni ochorenia, pretrváva 2-3 mesiace a mizne. Nájdené u 75-90% pacientov. Konzervácia vo vysokých titroch dlho(viac ako 3-4 mesiace) je alarmujúca z hľadiska vzniku chronickej formy EBVI. Ich výskyt počas chronickej infekcie slúži ako indikátor reaktivácie. Často sa dajú zistiť počas primárnej infekcie u nosičov EBV.
IgG na EA(k skorému antigénu) - objavujú sa v 3.-4. týždni choroby, maximálne sa stávajú v 4.-6. týždni choroby, vymiznú po 3-6 mesiacoch. Výskyt vysokých titrov opäť naznačuje aktiváciu chronickej infekcie.
IgG na NA-1 alebo EBNA(na jadrový alebo jadrový antigén) - sú oneskorené, pretože sa objavujú v krvi 1-3 mesiace po nástupe choroby. Po dlhú dobu (až 12 mesiacov) je titer dosť vysoký a potom titer klesá a zostáva na prahovej (nízkej) úrovni po celý život. U malých detí (do 3-4 rokov) sa tieto protilátky objavujú neskoro - 4-6 mesiacov po infekcii. Ak má osoba ťažkú ​​imunodeficienciu (štádium AIDS v dôsledku infekcie HIV, onkologických procesov atď.), Potom tieto protilátky nemusia byť prítomné. Reaktivácia chronickej infekcie alebo relaps akútneho EBVI sa pozoruje pri vysokých titroch IgG k NA antigénu.

Schémy dekódovania výsledkov

Pravidlá pre kvalitatívnu diagnostiku EBV infekcie:
- dynamické laboratórne vyšetrenie: vo väčšine prípadov na stanovenie diagnózy nestačí jediný test na protilátky. Opakované štúdie sa vyžadujú po 2 týždňoch, 4 týždňoch, 1,5 mesiaci, 3 a 6 mesiacoch. Algoritmus dynamický výskum a jeho nevyhnutnosť určuje len ošetrujúci lekár!
- porovnať výsledky dosiahnuté v jednom laboratóriu.
- neexistujú žiadne všeobecné štandardy pre titre protilátok; Výsledok posúdi lekár v porovnaní s referenčnými hodnotami konkrétneho laboratória, potom sa urobí záver, koľkokrát sa požadovaný titer protilátok zvýšil v porovnaní s referenčnou hodnotou. Prahová úroveň spravidla nepresahuje 5-10-násobné zvýšenie. Vysoké titre sú diagnostikované pri zväčšení 15-30x a vyššom.

3) PCR diagnostika EBV infekcie– kvalitatívna detekcia DNA vírusu Epstein-Barrovej pomocou PCR.
Materiálom na výskum sú sliny alebo ústny a nosohltanový hlien, zoškraby epitelových buniek urogenitálneho traktu, krv, likvor, sekréty prostaty, moč.
Pacienti s EBVI aj nosiči môžu mať pozitívnu PCR. Preto sa na ich rozlíšenie vykonáva analýza PCR s danou citlivosťou: pre nosičov až 10 kópií vo vzorke a pre aktívnu infekciu - 100 kópií vo vzorke. U malých detí (do 1-3 rokov) je v dôsledku nedostatočne vyvinutej imunity diagnostika pomocou protilátok zložitá, preto v tejto skupine pacientov prichádza na pomoc analýza PCR.
Špecifickosť túto metódu 100%, čo prakticky eliminuje falošne pozitívne. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že analýza PCR je informatívna iba vtedy, keď sa vírus množí (replikuje), existuje určité percento falošne negatívnych výsledkov (až 30 %), ktoré sú spojené práve s nedostatočnou replikáciou v čase štúdie.

4) Imunogram alebo imunologický krvný test.
Pri EBVI existujú dva typy zmien imunitného stavu:
Zvýšenie jeho aktivity (zvýšenie hladiny sérového interferónu, IgA, IgM, IgG, zvýšenie CEC, zvýšenie CD16+ - prirodzených zabíjačských buniek, zvýšenie buď T-helper CD4+ alebo T-supresora CD8+)
Imunitná dysfunkcia alebo deficit (znížené IgG, zvýšené IgM, znížená avidita protilátok, znížené CD25+ lymfocyty, znížené CD16+, CD4+, CD8, znížená aktivita fagocytov).

Liečba EBV infekcie

1) Organizačné a rutinné opatrenia patrí hospitalizácia v infekčnej ambulancii pre pacientov s akútnou formou EBVI v závislosti od závažnosti. Pacienti s reaktiváciou chronickej infekcie sú často liečení ambulantne. Dietoterapia spočíva v kompletnej strave s mechanickým, chemickým šetrením tráviaceho traktu.

2) Liekovo špecifická liečba EBVI.
Antivírusové lieky(izoprinozín od prvých dní života, arbidol od 2 rokov, Valtrex od 2 rokov, famvir od 12 rokov, acyklovir od prvých dní života pri absencii iných liekov, ale oveľa menej účinný).
Prípravky s interferónom (viferón od prvých dní života, kipferón od prvých dní života, reaferón EC-lipind nad 2 roky, interferóny na parenterálne podávanie nad 2 roky).
Induktory interferónu (cykloferón nad 4 roky, neovir od prvých dní života, amiksín od 7 rokov, anaferón od 3 rokov).

Pravidlá pre špecifickú liečbu EBVI:
1) Všetky lieky, dávky, kurzy predpisuje výlučne ošetrujúci lekár.
2) Po hlavnej kúre liečby je potrebná dlhá udržiavacia kúra.
3) Kombinácie imunomodulátorov predpisuje opatrne a iba lekár.
3) Lieky na zvýšenie intenzity liečby.
- Imunokorekcia (po preštudovaní imunogramu) - imunomodulátory (tymogén, polyoxidonium, derinát, lykopid, ribomunil, imunorix, roncoleukín a ďalšie);
- Hepatoprotektory (karsil, gepabene, hepatofalk, essentiale, heptral, ursosan, ovesol a ďalšie);
- Enterosorbenty (biele uhlie, filtrum, laktofiltrum, enterosgel, smecta);
- Probiotiká (Bifidum-Forte, Probifor, Biovestin, Bifiform a iné);
- Antihistaminiká(Zyrtec, Claritin, Zodak, Erius a ďalšie);
- Iné lieky podľa indikácií.

Klinické vyšetrenie pacientov s akútnymi a chronickými formami EBVI

Všetky klinické pozorovania vykonáva špecialista na infekčné choroby alebo v pediatrickej praxi, ak nie je prítomný, imunológ alebo pediatr. Po infekčnej mononukleóze sa zavedie pozorovanie 6 mesiacov po ochorení. Vyšetrenia sa vykonávajú mesačne, v prípade potreby konzultácie s úzkymi odborníkmi: hematológ, imunológ, onkológ, lekár ORL a iní
Laboratórny výskum sa vykonávajú štvrťročne (raz za 3 mesiace), a ak je to potrebné, aj častejšie, všeobecný krvný test sa vykonáva mesačne počas prvých 3 mesiacov. Laboratórne testy zahŕňajú: kompletný krvný obraz, testy na protilátky, PCR test krvi a orofaryngeálneho hlienu, biochemická analýza krv, imunogram, ultrazvukové vyšetrenie a iné podľa indikácií.

Prevencia vírusovej infekcie Epstein-Barrovej

Špecifická prevencia (očkovanie) neexistuje. Preventívne opatrenia zredukovať na posilnenie imunitného systému, otužovanie detí, preventívne opatrenia pri výskyte chorého v prostredí a dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Doktorka infekčnej choroby N.I