Emfyzém pľúc: čo to je, ako sa liečiť, príznaky, prognóza života. Emfyzém pľúc: opis choroby, symptómy a liečba Keď sa emfyzém zvyšuje

Rýchla navigácia na stránke

Choroby dýchací systém veľmi časté - veľa z nich správna liečba prejsť bez stopy, ale nie všetky patológie sú neškodné.

Takže s emfyzémom sa poškodené tkanivo už nikdy nezotaví. Zákernosť tejto choroby spočíva v tom, že sa postupne rozvíja a je schopná úplne zasiahnuť celé pľúca.

Emfyzém - čo to je?

Čo to je? Emfyzém pľúc je patologická zmena v orgáne spojená s rozšírením alveol a zvýšením "vzdušnosti" pľúcne tkanivo. Ochorením sú postihnutí najmä muži a keďže je ochorenie chronické, postihuje najmä starších ľudí.

Emfyzém (ochorenie pľúc) je často komplikáciou profesionálnych patológií (silikóza, antrakóza) u osôb pracujúcich s toxickými plynnými produktmi, vdychovaním prachu. Náchylné na patológiu a fajčiarov, vrátane pasívnych.

V zriedkavých prípadoch môže byť emfyzém výsledkom vrodených chýb. Napríklad sa vyvíja s nedostatkom α-1 antitrypsínu, čo vedie k deštrukcii alveol. Zmena normálnych vlastností povrchovo aktívnej látky, lubrikačnej látky, ktorá pokrýva alveoly, aby sa znížilo trenie medzi nimi, môže tiež vyvolať patológiu.

Často pľúcne ochorenia vedú k emfyzému - chronickej obštrukčnej bronchitíde, tuberkulóze.

Patogenéza

Existujú dva hlavné mechanizmy vývoja patológie. Prvý je spojený s porušením elasticity pľúcneho tkaniva a druhý je určený zvýšeným tlakom vzduchu vo vnútri alveol.

Pľúca nie sú schopné samy meniť svoj objem. Ich stlačenie a roztiahnutie je určené výlučne pohybom bránice, ale bolo by nemožné, keby tkanivo tohto orgánu nebolo elastické.

Vdychovanie prachu, zmeny súvisiace s vekom znižujú elasticitu pľúc. V dôsledku toho vzduch nie je plne opúšťa telo pri výdychu. Koncové úseky bronchiolov sa rozširujú, pľúca sa zväčšujú.

Toxické plynné látky, vrátane nikotínu z cigariet, spôsobujú zápal v alveolách, čo nakoniec vedie k zničeniu ich stien. Zároveň, veľké dutiny. V dôsledku patologického procesu sa alveoly navzájom spájajú, vnútorný povrch pľúc klesá v dôsledku deštrukcie interalveolárnych stien a v dôsledku toho trpí výmena plynov.

Druhý mechanizmus rozvoja emfyzému, spojený so zvýšením tlaku vo vnútri štruktúrnych prvkov pľúc, sa pozoruje na pozadí chronických obštrukčných ochorení (astma, bronchitída). Tkanivo orgánu je natiahnuté, zväčšuje sa objem, stráca elasticitu.

Na tomto pozadí sú možné spontánne prasknutia pľúc.

Klasifikácia

V závislosti od príčiny, ktorá vyvolala ochorenie, sa rozlišuje primárny a sekundárny emfyzém. Prvá sa vyvíja ako nezávislá patológia, druhá je komplikáciou iných ochorení.

Podľa povahy lézie môže byť emfyzém lokalizovaný alebo difúzny. To znamená zmeny v celom pľúcnom tkanive. Pri lokalizovanej forme sú ovplyvnené iba určité oblasti.

Nie všetky typy emfyzému sú však hrozné. Takže v zástupnej forme dochádza ku kompenzačnému zväčšeniu plochy alebo celých pľúc, napríklad po odstránení druhého. Tento stav sa nepovažuje za patológiu, pretože nedochádza k poškodeniu alveol.

V závislosti od toho, ako vážne je ovplyvnený štrukturálny prvok pľúc, acinus, sa emfyzém klasifikuje do nasledujúcich typov:

perilobulárne (sú ovplyvnené koncové prvky acinus);
panlobulárny (celý acinus je úplne ovplyvnený);
centrilobulárne (sú postihnuté centrálne alveoly acinus);
nepravidelný (postihnutý rôznych oblastiach rôzne acini).

V lobárnej forme pokrývajú patologické zmeny celé laloky pľúc. Pri intersticiálnej v dôsledku zriedenia a prasknutia pľúcneho tkaniva vstupuje vzduch z alveol do pleurálnej dutiny a hromadí sa pod pleurou.

Keď sa tvoria buly alebo vzduchové cysty, hovoria o bulóznom emfyzéme.

Bulózny emfyzém

V opačnom prípade sa táto forma emfyzému označuje ako „syndróm miznúcich pľúc“. Bullae sa nazývajú vzduchové dutiny s priemerom 1 cm alebo viac. Ich steny sú pokryté epitelom alveol. Najnebezpečnejším bulóznym emfyzémom je jeho komplikácia - spontánny pneumotorax.

Zároveň cez prasknutie pľúc vzduch preniká do pleurálnej dutiny, zaberá jej objem a tým stláča poškodený orgán. Spontánny pneumotorax sa často vyvíja bez zjavného dôvodu.

Buly v pľúcach môžu byť vrodené alebo sa môžu vytvoriť počas života. V prvom prípade je proces tvorby vzduchových cýst spojený s dystrofickými zmenami. spojivové tkanivo alebo nedostatok a-1 antitrypsínu. Získané buly sa tvoria s emfyzémom na pozadí pneumosklerózy.

Zmeny sklerotického tkaniva sa vyvíjajú na pozadí dlhodobých infekčných a degeneratívno-dystrofických procesov, ktoré majú chronický priebeh. Pri pneumoskleróze je normálne pľúcne tkanivo nahradené spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné natiahnuť a vykonávať výmenu plynov.

Takto sa tvorí „ventilový systém“: vzduch prúdi do zdravých častí orgánu, naťahuje alveoly, čo nakoniec končí tvorbou buly.

Bulózny emfyzém postihuje najmä fajčiarov. Toto ochorenie je často asymptomatické, pretože funkcie oblastí, ktoré sa nezúčastňujú na výmene plynov, preberajú zdravé acini. Pri viacerých bulách sa vyvíja respiračné zlyhanie, a preto sa zvyšuje riziko spontánneho pneumotoraxu.

Príznaky emfyzému, kašeľ a dýchavičnosť

Klinický obraz pľúcneho emfyzému je určený stupňom poškodenia orgánu. Po prvé, pacient vyvinie dýchavičnosť. Vyskytuje sa spravidla sporadicky po prenesení záťaže. Záchvaty dýchavičnosti sú v zime častejšie.

Ako choroba postupuje na pozadí porážky zväčšujúceho sa objemu pľúc, objavujú sa ďalšie príznaky emfyzému:

sudovitý tvar hrudník, pripomínajúci tvar pri výdychu;
zväčšené medzirebrové priestory;
supraklavikulárne oblasti vyhladené na pozadí vydutia horných častí pľúc;
modré nechty, pery, sliznice na pozadí hypoxie (nedostatok vzduchu);
opuch žíl na krku;
prsty vo forme paličiek so zhrubnutými koncovými falangami.

Napriek tomu, že pokožka pacienta v dôsledku hladovanie kyslíkom získať modrastý odtieň, v čase záchvatu dýchavičnosti sa tvár osoby zmení na ružovú. Snaží sa zaujať nútenú pozíciu - nakloniť sa dopredu, zatiaľ čo jeho líca sú opuchnuté a jeho pery sú pevne stlačené. Toto je charakteristický obraz emfyzému.

Počas záchvatu dýchavičnosti môže pacient ťažko vydýchnuť vzduch. Do tohto procesu sa aktívne zapájajú dýchacie svaly, ako aj svaly krku. zdravých ľudí nezúčastňuje sa výdychu. V dôsledku zvýšenej záťaže, oslabujúcich záchvatov, pacienti s emfyzémom schudnú, vyzerajú vychudnutí.

Kašeľ s emfyzémom sa pozoruje po záchvate a je sprevádzaný miernym priehľadným spútom. Okrem toho sú bolesti za hrudnou kosťou.

Spočiatku je pre pacienta pohodlnejšie byť v polohe na bruchu so sklonenou hlavou, ale ako choroba postupuje, táto poloha začína spôsobovať nepohodlie. Ľudia s výrazným poškodením pľúc emfyzémom dokonca spia v polosede. Toto je najjednoduchší spôsob, ako môže bránica „pôsobiť“ na pľúca.

Najčastejšie pacienti upadnú do strnulosti, keď počujú diagnózu "emfyzém pľúc" - čo to je a ako liečiť chorobu, sú prvé otázky, ktoré lekár počuje. V prvom rade treba poznamenať, že akonáhle sa mŕtve pľúcne tkanivo nezotaví, hlavná taktika terapie je zameraná na prevenciu progresie patológie.

Je potrebné vylúčiť vplyv škodlivých faktorov, v prípade potreby zmeniť zamestnanie. Fajčiarom sa dôrazne odporúča, aby sa vzdali zlého zvyku, inak nebude mať liečba žiadny účinok.

Ak sa emfyzém vyvinul na pozadí akéhokoľvek základného ochorenia, je potrebné ho okamžite liečiť. Pri bronchitíde a astme sú predpísané lieky, ktoré rozširujú priedušky (salbutamol, berodual), ako aj mukolytiká potrebné na odstránenie spúta (prípravky ambroxolu). Infekčné patológie sa liečia antibiotickou terapiou.

Na rozšírenie priedušiek a stimuláciu vylučovania spúta je indikovaná špeciálna masáž (bodová alebo segmentová). Nezávisle, bez pomoci lekárov, môže pacient vykonávať špeciálne dychové cvičenia. Stimuluje bránicu a tým zlepšuje "kontraktilitu" pľúc, čo má pozitívny vplyv na funkciu výmeny plynov. Na ten istý účel sa používajú komplexy cvičebnej terapie.

AT ťažké prípady, pri liečbe emfyzému možno použiť kurzovú oxygenoterapiu na odstránenie záchvatov hypoxie. Po prvé, pacient je zásobovaný vzduchom ochudobneným o kyslík a potom obohatený alebo s normálnym obsahom. Terapia sa vykonáva v nemocnici aj doma. Na tento účel môže pacient potrebovať koncentrátor kyslíka.

Pľúcny emfyzém je dôvodom na neustále sledovanie pulmonológom a liečba tejto patológie si vyžaduje veľké vedomie pacienta: úprava životného štýlu, užívanie liekov, v počiatočnom štádiu, môžete použiť ľudové prostriedky na uľahčenie dýchania a odstraňovania spúta, ale ak sa patológia stala závažnejšou, bude potrebná chirurgická intervencia.

Chronický priebeh emfyzému, komplikovaný pneumotoraxom, bulami a pľúcnymi krvácaniami, je indikáciou na operáciu.

V tomto prípade sa patologické miesto odstráni a zostávajúca zdravá časť pľúc sa kompenzačne zvyšuje, aby sa zachovala funkcia výmeny plynov.

Prognóza a úmrtnosť

Životná prognóza je spravidla nepriaznivá s rozvojom sekundárneho pľúcneho emfyzému na pozadí vrodené patológie spojivového tkaniva, nedostatok α-1 antitrypsínu. Keď pacient dramaticky schudne, je to tiež znak vysokého ohrozenia života.

Zvyčajne bez liečby môže progresívny emfyzém zabiť človeka za menej ako 2 roky. Dobrým ukazovateľom ťažkých foriem pľúcneho emfyzému je 5-ročná miera prežitia pacientov. S ťažkým stupňom ochorenia nemôže prekročiť túto hranicu viac ako 50% pacientov. Ak však bola patológia zistená v počiatočnom štádiu, pacient dodržiava všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, môže žiť 10 rokov alebo viac.

Na pozadí emfyzému, okrem respiračné zlyhanie vyvinúť nasledujúce komplikácie:

zástava srdca;
pľúcna hypertenzia;
infekčné lézie (pneumónia, abscesy);
pneumotorax;
pľúcne krvácanie.

Prestať fajčiť, sledovať svoje zdravie a najmä chronické ochorenia dýchacieho systému a dodržiavať bezpečnostné pravidlá pri práci v nebezpečných odvetviach pomôže vyhnúť sa všetkým týmto stavom.

Emfyzém (v preklade „nadúvanie“ z gréckeho „emfyzému“) je patológia patriaca k chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP), ktorá vyvoláva expanziu alveol - vzduchových vakov umiestnených v bronchioloch, deštrukciu ich stien a nezvratné. zmeny v pľúcnom tkanive. Pľúca sa zväčšujú a hrudník má tvar suda. Je to smrteľné nebezpečná choroba keď sa počíta každá hodina, aby ste urobili naliehavé opatrenia zdravotná starostlivosť.

Emfyzém postihuje dvakrát častejšie mužov, najmä tých, ktorí dosiahli vysoký vek.

Choroba má vysoké riziko invalidity, invalidity, rozvoja komplikácií v srdci a pľúcach u mužov v mladšom veku.

Patológia sa vyznačuje progresívnymi a chronickými priebehmi.

Mechanizmus ochorenia je:

prevaha objemu prichádzajúceho vzduchu nad objemom odchádzajúceho vzduchu, zatiaľ čo alveoly sa pri natiahnutí zdvojnásobia;
hromadenie prebytočného vzduchu - oxidu uhličitého a iných nečistôt - narušenie procesu prívodu krvi do pľúc, ničenie tkanív;
zvýšenie intrapulmonálneho tlaku, pri ktorom sú stlačené tepny, pľúcne tkanivo, objavuje sa dýchavičnosť a iné príznaky choroby;
stenčenie cievnych stien, natiahnutý stav hladkých svalov, podvýživa v acinus (štrukturálna jednotka pľúc);
výskyt nedostatku kyslíka.

S týmto mechanizmom poškodenia pľúc, srdcového svalu ( Pravá strana) je pod silným stresom, čo vedie k patológii nazývanej chronické pľúcne srdce.

Je dôležité vedieť! Emfyzém je nebezpečné ochorenie, ktoré postihuje dýchací a srdcový systém a spôsobuje nedostatok kyslíka v pľúcnom tkanive. Príznaky dýchavičnosti v dôsledku oneskorenej lekárskej starostlivosti sa rýchlo zvyšujú, čo vedie k negatívne dôsledky a dokonca aj smrť.

Klasifikačný systém emfyzému

Povaha toku:

Akútna forma (spôsobená zvýšenou zaťaženie svalov, astmatické záchvaty, prítomnosť cudzieho telesa v prieduškách. Pľúca opuchnú, alveoly sa natiahnu. je naliehavo potrebná liečba).
Chronická forma (transformácia v pľúcach prebieha postupne, bez lekársky zásah invalidita je možná, inak sa môžete úplne vyliečiť počiatočná fáza choroby).

Pôvod:

primárny emfyzém. Považuje sa za nezávislé ochorenie diagnostikované u dojčiat a niekedy aj u novorodencov. Rýchlo postupujúca patológia, ktorá sa vyvíja na pozadí vrodených charakteristík tela, prakticky nepodlieha liečbe.
Sekundárny emfyzém. Choroba je spojená s obštrukčnými pľúcnymi patológiami v chronickom priebehu. Vzniknutý problém možno prehliadnuť, v dôsledku zosilnených symptómov sa stráca schopnosť pracovať.

Prevalencia:

difúzne. V tejto forme je ovplyvnené celé pľúcne tkanivo, alveoly sú zničené. Po vážnom ochorení je možné transplantovať darcovské pľúca.
Ohnisková. Parenchymálne transformácie sa študujú v miestach obštrukcie priedušiek, jaziev a v oblasti ložísk tuberkulózy. Príznaky emfyzému nie sú výrazné.

Anatomické znaky, ktoré rozlišujú nasledujúce formy emfyzému:

Hypertrofické (alebo panacinar / vezikulárne). Je registrovaná ako ťažká forma. Pri respiračnej dysfunkcii nie je pozorovaný zápal, ako aj absencia zdravého tkaniva medzi acini, poškodenými a opuchnutými.
Centrilobulárny. Stred acinusu je ovplyvnený deštruktívnymi procesmi. Rozšírené lúmeny alveol a priedušiek vyvolávajú výskyt zápalového procesu. Hlien je oddelený vo veľkých množstvách, steny acini podliehajú vláknitej degenerácii. Pľúcny parenchým, ktorý patrí medzi oblasti, ktoré prešli deštruktívnymi zmenami, nie je poškodený.
Periacinar (distálny / perilobulárny). Tuberkulóza prispieva k jej rozvoju. Ochorenie často končí pneumotoraxom, prasknutím postihnutej oblasti pľúc.
Perirubtsovuyu. Zjavenie patológie sa vyskytuje vedľa vláknitých ložísk a jaziev v pľúcach. Symptomatický obraz nemá žiadne zjavné znaky.
Bulózne alebo pľuzgiere. Celý parenchým je ovplyvnený bulami, ktoré sa líšia veľkosťou (od niekoľkých milimetrov do 21 centimetrov), ktoré sa objavujú v miestach poškodených alveol. Tkanivá pod vplyvom bublín sú stlačené, zničené, infikované.
Intersticiálna. Vytvárajú sa prasknuté alveoly koža vzduchové bubliny. Migrujú cez lymfatické a tkanivové medzery do podkožného priestoru krku a hlavy. Bubliny lokalizované v pľúcach prispievajú k výskytu pneumotoraxu.

Príčina výskytu:

starý typ. Objavuje sa v dôsledku prítomnosti zmeneného cievneho systému, zničenia elasticity alveolárnych stien v dôsledku staroby.
Lobárny typ. Je registrovaná u detí narodených na svete, choroba prispieva k obštrukcii akéhokoľvek bronchu.

Je dôležité vedieť! Emfyzém s chronickým priebehom je vlastný dospelým, deti týmto ochorením takmer netrpia. Vek detí charakteristické ochorenie takzvaného obštrukčného typu, postihujúce buď jednu alebo dve pľúca. Patológia jednostranného typu u dieťaťa je najčastejšie spôsobená vniknutím cudzieho telesa do priedušiek.

Faktory ovplyvňujúce rozvoj emfyzému

Výskyt patológie môže byť uľahčený príčinami vonkajšieho a vnútorného pôvodu spojenými s:

bronchitída chronického priebehu obštrukčnej povahy;
ochorenia priedušiek;
bronchiolitída chronického priebehu autoimunitnej povahy;
intersticiálna pneumónia;
tuberkulóza;
vrodené znaky dýchacieho systému;
zlé podmienky prostredia, znečistený vzduch škodlivými nečistotami;
aktívne a pasívne fajčenie;
škodlivé podmienky profesionálnej činnosti;
nepriaznivá dedičnosť;
nerovnováha hormónov v tele;
zmeny súvisiace s vekom;
infekcie dýchacích ciest;
oklúzia lúmenu priedušiek cudzie telo.

Špecifická príčina prispievajúca k nástupu a progresii emfyzému nebola doteraz stanovená. Vo vedeckých kruhoch sa verí, že patológia sa prejavuje kombinovaným účinkom niekoľkých faktorov naraz.

Symptomatický obraz emfyzému

Obraz rozvíjajúceho sa ochorenia je dynamický a rýchly.

Hlavné príznaky emfyzému sú nasledujúce:

silná a ostrá bolesť, ktorá sa vyskytuje v retrosternálnej oblasti alebo v jednej z polovíc hrudníka;
objaví sa rýchly pokles krvného tlaku, dýchavičnosť, ťažkosti s výdychom;
sipot v pľúcach;
výskyt tachykardie, rozšírenie srdca na pravú stranu;
dýchanie sa vykonáva so zahrnutím brušného lisu a iných svalov;
rozšírenie žíl na krku;
kašeľ s hemoptýzou;
rozšírenie hrudnej kosti, vyčnievanie supraklavikulárnych jamiek a medzirebrových segmentov;
silné bolesti hlavy, oslabené dýchanie, niekedy strata vedomia;
porušenie reči, koordinácie pohybu, výskyt dýchavičnosti pri akejkoľvek fyzickej námahe;
rýchla strata hmotnosti;
prolaps zväčšenej pečene;
prejav parézy, paralýzy;
deformácia nechtových platničiek v dôsledku nedostatočného dýchania;
bolesť brucha, nadúvanie, tekuté výkaly vychádzajú s krvnými nečistotami;
koža končatín je bledá, v nich je bolesť;
príznaky cyanózy (cyanózy) na tvári;
znecitlivenie postihnutej oblasti, ktorá má na dotyk nižšiu teplotu ako iné oblasti;
výskyt gangrény na končatinách, prejavujúci sa čiernymi škvrnami, pľuzgiermi naplnenými tmavou tekutinou.

Tieto a ďalšie znaky sa objavujú v rôznych prípadoch v závislosti od typu patológie. Závažnosť ich priebehu je ovplyvnená dĺžkou trvania rozvíjajúceho sa ochorenia.

Je dôležité vedieť! Pri emfyzéme môžu prasknúť vzduchové subpleurálne dutiny, v dôsledku čoho vzduch preniká do pleurálnej dutiny. Riziko takejto komplikácie je veľmi vysoké.

Diagnostické opatrenia

Pri prvých príznakoch emfyzému alebo podozrení na patológiu sa pacient odošle k pulmonológovi alebo terapeutovi, ktorý zhromažďuje anamnézu. Lekár pomocou navádzacích otázok od pacienta žiada informácie dôležité pre stanovenie diagnózy. Auskultáciou - počúvaním hrudníka fonendoskopom, perkusiou - poklepaním prstami - odborník určí a vyhodnotí možné znaky neduhom.

Lekár predpisuje prechod série inštrumentálne metódy diagnostika patológie, ktorá pozostáva z:

Rádiografia.
MRI pľúc.
Počítačová tomografia pľúc.
Scintigrafia (gama kamera vytvára snímky pľúc po vstreknutí rádioaktívnych izotopov do pľúc).
Spirometria (pomocou spirometra, ktorý zaznamenáva objem vzduchu pri výdychu a nádychu).
Peak flowmetria (meranie maximálnej rýchlosti odchádzajúceho vzduchu za účelom stanovenia bronchiálnej obštrukcie).
Odber krvi zo žily na posúdenie pomeru zložiek plynu – kyslíka a oxidu uhličitého.
Klinický krvný test.

Liečba emfyzému

Liečba emfyzému by mala mať integrovaný prístup a mala by byť zameraná predovšetkým na boj proti hlavným príčinám vývoja ochorenia. Formy ochorenia, ktoré nemajú komplikovaný priebeh, je možné liečiť doma, pravidelne konzultovať s lekárom. Štádiá sú zanedbané, ťažké vyžadujú terapiu v nemocnici, aby sa predišlo komplikovaným procesom.

Emfyzém sa lieči medikamentózne (na zníženie progresívnych procesov srdcového a respiračného zlyhania), v špeciálnych prípadoch - chirurgická intervencia, ako aj prostriedky alternatívna medicína zlepšenie funkcie dýchania. Trvanie liečebných kurzov priamo závisí od existujúcich komplikácií.

Pre výrazné a rýchle rozšírenie lúmenu alveol a priedušiek sa pri liečbe uprednostňujú:

bronchodilatanciá "Neophyllin", "Berodual", "Salbutamol", "Theofylín";
antitusiká s expektoračným účinkom "Ambroxol", "Bromhexin", "Libeksin", "Flavamed", "Gerbion";
antibiotiká "Ofloxacin", "Sumamed", "Amoxiclav", "Amoxil" atď., Predpísané v prípade vývoja komplikovaných stavov ochorenia;
glukokortikosteroidy "Prednizolón", "Dexametazón", ktoré pomáhajú znižovať zápalový proces v pľúcach;
analgetiká "Pentalgin", "Analgin", "Ketalong", "Sedalgin" - v závažných prípadoch bolesť v oblasti hrudnej kosti;
vitamíny "Undevit", "Dekamevit", multivitamínové komplexy na posilnenie imunitného systému.

Je dôležité vedieť! Všetky lieky sa užívajú iba podľa predpisu lekára a pod jeho kontrolou, aby sa predišlo komplikovaným procesom.

Fajčenie, pitie alkoholu s emfyzémom je prísne zakázané, pretože to zhoršuje vývoj ochorenia.

Aplikácia chirurgickej metódy

Operácia sa uchyľuje v prípadoch neúspešne vykonanej medikamentózna liečba, veľká oblasť poškodenia pľúc a tiež pri zohľadnení absencie kontraindikácií pre intrakavitárny chirurgický zákrok.

Pacient nemôže byť operovaný, ak:

silne vychudnutý;
má deformáciu hrudníka;
trpí ťažkou bronchitídou, astmou, zápalom pľúc;
v starobe.

Chirurgická starostlivosť je indikovaná v situáciách:

tvorba viacerých bul v oblasti, zaberajúcich tretinu hrudníka;
prítomnosť ťažkej dyspnoe;
pneumotorax, infekčné / onkologické procesy, spútum s krvou;
pravidelné hospitalizácie;
transformácia patológie do najťažších foriem.

Chirurgická intervencia je rozdelená do niekoľkých typov, vrátane:

transplantácia darcovských pľúc (s tvorbou viacerých buly, rozsiahlej oblasti postihnutých pľúc);
eliminácia lézií s poklesom objemu pľúc na 1/4 časti otvorením hrudnej kosti;
torakoskopia (resekcia postihnutých oblastí pľúc minimálne invazívnym spôsobom);
bronchoskopia (vykonáva sa cez ústa, ak sa poškodená oblasť nachádza v blízkosti veľkých priedušiek).

Chirurgická metóda liečby sa obnoví pľúcna ventilácia, už nie sú stlačené postihnutými časťami orgánu. Zlepšenie stavu sa zaznamená po troch mesiacoch od dátumu operácie. Ale je možné vrátiť dýchavičnosť sedem rokov po operácii.

Ako jesť s emfyzémom

S touto patológiou sa používajú diéty č. 11 a č. 15, ktoré môžu mať posilňujúci účinok ochranné funkcie telo, doplniť zásoby energie a odstrániť toxíny.

Diétna výživa je založená na nasledujúcich zásadách:

denný obsah kalórií by mal byť aspoň 3600 kk so šiestimi jedlami denne v malých porciách;
denný obsah tuku (v dôsledku použitia zeleniny, masla, mastných mliečnych výrobkov) - do 100 g;
denná norma bielkovín je 110-115 g (obsahujú vajcia, mäso všetkých odrôd, ryby, morské plody, pečeň atď.);
sacharidy by mali dopĺňať dennú stravu v množstve do 0,4 kg (obilniny, chlieb, med, cestoviny atď.);
používanie ovocia, zeleniny, otrúb na poskytnutie telu vitamínov a vlákniny;
pitie šťavy, koumiss, kompót z šípok;
obmedzenie soli na 5 g, aby sa zabránilo opuchu, dysfunkcii srdca.

Je dôležité vedieť! Pacienti s emfyzémom sú vylúčení zo stravy alkoholické nápoje, kuchynské oleje, sladkosti, pečivo, koláče, pečivo a iné výrobky s vysokým percentom tuku.

Použitie metód tradičnej medicíny pri liečbe emfyzému

Ako už bolo uvedené vyššie, s nekomplikovanými formami patológie je možné liečiť sa doma, pričom sa okrem liekov používajú aj ľudové prostriedky. V praxi fungujú dobre a ľahko sa používajú.

čerstvo vylisovaná zemiaková šťava (piť až trikrát denne), ktorá účinne ovplyvňuje orgány dýchacieho traktu;
prírodný med (veľká lyžica trikrát denne), ktorý má protizápalový účinok;
citrónový balzam (na 30 g 0,5 l vriacej vody, trvajte počas dňa, používajte 30 ml dvakrát denne);
vlašské orechy (jesť až 2 g každý deň);
plantain (na 20 g suchých listov 500 ml vriacej vody, nechajte tri dni, napätie, pite 15 ml dvakrát denne po dobu jedného mesiaca);
parná inhalácia nad zemiakmi (pre protizápalový účinok).

v skutočnosti etnoveda ponúka obrovský výber receptov na bylinné odvary a infúzie na emfyzém, ale po konzultácii s lekárom sa každý pacient zastaví na tom, čo je pre neho prijateľné, aby sa predišlo rôznym komplikáciám, napríklad alergickej.

Pacientovi sa tiež odporúča dychové cvičenia na zlepšenie výmeny kyslíka a obnovenie narušených funkcií priedušiek, alveol. Počas dňa by ste mali robiť toto cvičenie štyrikrát po 15 minút: zhlboka sa nadýchnite, zadržte dych s pravidelným „frakčným“ výdychom.

Prihláška na kurz (do 20 dní) terapeutická zahrievacia masáž hrudník pomáha zlepšovať dýchanie rozširovaním priedušiek, kašľom, vykašliavaním spúta. Po kurze si musíte urobiť prestávku na 14 dní.

Malo by sa pamätať na to, že táto choroba je nebezpečná, súvisí s bronchopulmonálnymi patológiami. V dôsledku toho sa zmenené pľúcne tkanivo neobnoví. Liečba spočíva v spomalení progredujúceho procesu a znížení príznakov respiračnej dysfunkcie zabezpečením priechodnosti priedušiek.

Prognóza ochorenia je založená na včasnosti a primeranosti terapie základnej patológie, dĺžke priebehu ochorenia a dodržiavaní pravidiel "správania" pacientom. Úplne sa zbaviť emfyzému nie je možné, ale medicína môže ovplyvniť vývojový proces. Na základe odporúčaní špecialistov môže človek viesť svoj obvyklý spôsob života. Túto prognózu na pozadí stabilného priebehu s udržiavaním minimálnej úrovne emfyzému možno považovať za priaznivú.

Pri závažnej patológii nemôže byť prognóza priaznivá. Pacienti by mali do konca života užívať drahé lieky, ktoré udržia potrebné parametre dýchania. Nie je potrebné dúfať v zlepšenie stavu takýchto ľudí.

Predĺženie života je priamo závislé od veku pacienta, schopnosti organizmu zotaviť sa a kompenzovať patologický proces v požadovanom rozsahu.

Táto patológia patrí do skupiny chronických obštrukčných ochorení pľúc. S ním v dôsledku rozšírenia alveol dochádza k deštruktívnej zmene pľúcneho tkaniva. Jeho elasticita klesá, preto po výdychu zostáva v pľúcach viac vzduchu ako v zdravom stave orgánu. Vzduchové priestory sa postupne nahrádzajú spojivovým tkanivom a takéto zmeny sú nezvratné.

Čo je emfyzém

Toto ochorenie je patologická lézia pľúcneho tkaniva, pri ktorej sa pozoruje jeho zvýšená vzdušnosť. Pľúca obsahujú asi 700 miliónov alveol (vezikúl). Spolu s alveolárnymi priechodmi tvoria bronchioly. Vzduch vstupuje do každej bubliny. Cez tenkú stenu priedušiek sa absorbuje kyslík a cez alveoly - oxid uhličitý, ktorý sa vylučuje pri výdychu. Na pozadí emfyzému je tento proces narušený. Mechanizmus vývoja tejto patológie je nasledujúci:

Priedušky a alveoly sú natiahnuté, vďaka čomu sa ich veľkosť zväčšuje 2-krát.
Steny krvných ciev sa stávajú tenšie.
Dochádza k degenerácii elastických vlákien. Steny medzi alveolami sa zrútia a vytvoria sa veľké dutiny.
Oblasť výmeny plynov medzi vzduchom a krvou sa znižuje, čo vedie k nedostatku kyslíka.
Rozšírené oblasti stláčajú zdravé tkanivo. To ďalej zhoršuje pľúcnu ventiláciu a spôsobuje dýchavičnosť.

Dôvody

Existujú genetické príčiny rozvoja pľúcneho emfyzému. Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti sa bronchioly zužujú, v dôsledku čoho sa zvyšuje tlak v alveolách, čo vedie k ich rozťahovaniu. Ďalším dedičným faktorom je nedostatok α-1 antitrypsínu. S takouto anomáliou proteolytické enzýmy, určené na ničenie baktérií, ničenie stien alveol. Normálne by mal antitrypsín takéto látky neutralizovať, no pri jeho nedostatku sa to nestáva. Emfyzém je tiež možné získať, ale častejšie sa vyvíja na pozadí iných pľúcnych ochorení, ako sú:

bronchiálna astma;
bronchiektázie;
tuberkulóza;
silikóza;
zápal pľúc;
antrakóza;
obštrukčná bronchitída.

Riziko vzniku emfyzému je vysoké pri fajčení tabaku a vdychovaní toxických zlúčenín kadmia, dusíka alebo prachových častíc vo vzduchu. Zoznam dôvodov rozvoja tejto patológie zahŕňa tieto faktory:

zmeny súvisiace s vekom spojené so zlým krvným obehom;
hormonálna nerovnováha;
pasívne fajčenie;
deformity hrudníka, poranenia a operácie na orgánoch v tejto oblasti;
porušenie odtoku lymfy a mikrocirkulácie.

Symptómy

Ak sa emfyzém vytvoril na pozadí iných chorôb, potom sa v počiatočnom štádiu maskuje ako ich klinický obraz. V budúcnosti sa u pacienta objaví dýchavičnosť spojená s ťažkosťami pri vdýchnutí. Spočiatku sa zaznamenáva len s intenzívnym fyzická aktivita, ale neskôr nastáva aj keď normálna činnosť osoba. V neskorom štádiu ochorenia sa pozoruje dýchavičnosť aj v pokoji. Existujú aj iné príznaky emfyzému. Sú uvedené v nasledujúcom zozname:

Cyanóza. Ide o modrasté sfarbenie kože. Cyanóza sa pozoruje v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, na končekoch prstov alebo bezprostredne po celom tele.
Chudnutie. Hmotnosť sa znižuje v dôsledku intenzívnej práce svalov dýchacieho traktu.
Kašeľ. S ním je zaznamenaný opuch krčných žíl.
Zaujatie nútenej polohy - sedenie s telom nakloneným dopredu a opreté o ruky. To pomáha pacientovi cítiť sa lepšie.
Špeciálna povaha dýchania. Spočíva v krátkom „chytľavom“ nádychu a predĺženom výdychu, ktorý sa často vykonáva so zatvorenými zubami s nafúknutými lícami.
Rozšírenie supraklavikulárnych jamiek a medzirebrových priestorov. S nárastom objemu pľúc sa tieto oblasti začínajú vyčnievať smerom von.
Sudová hruď. Exkurzia (celkový objem pohybov hrudníka pri nádychu a výdychu) je výrazne znížená. Hrudník zároveň neustále vyzerá ako pri maximálnom nádychu. Krk pacienta vyzerá kratší ako u zdravých ľudí.

Klasifikácia emfyzému

Podľa charakteru priebehu je pľúcny emfyzém akútny a chronický. V prvom prípade je choroba reverzibilná, ale iba vtedy, keď je poskytnutá neodkladná lekárska starostlivosť. Chronická forma sa rozvíja postupne, v neskoršom štádiu môže viesť až k invalidite. Podľa pôvodu je pľúcny emfyzém rozdelený do nasledujúcich typov:

primárne - vyvíja sa ako nezávislá patológia;
sekundárne - spojené s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP).

Alveoly môžu byť zničené rovnomerne v celom pľúcnom tkanive - ide o difúznu formu emfyzému. Ak sa vyskytnú zmeny okolo jaziev a ohniskov, potom existuje ohniskový typ ochorenia. V závislosti od príčiny je emfyzém rozdelený do nasledujúcich foriem:

senilné (spojené so zmenami súvisiacimi s vekom);
kompenzačné (vyvíja sa po resekcii jedného laloku pľúc);
lobárne (diagnostikované u novorodencov).

Najširšia klasifikácia pľúcneho emfyzému je založená na anatomických znakoch vo vzťahu k acinusu. Tak sa nazýva oblasť okolo priedušnice, pripomínajúca strapec hrozna. Vzhľadom na povahu poškodenia acinusu môže byť emfyzém pľúc nasledujúcich typov:

panlobulárny;
centrilobulárny;
paraseptálne;
peri-jazvenie;
bulózny;
intersticiálna.

Panlobulárny (panacinar)

Tiež sa nazýva hypertrofické alebo vezikulárne. Je sprevádzané poškodením a opuchom acini rovnomerne v celom pľúcach alebo ich laloku. To znamená, že panlobulárny emfyzém je difúzny. Medzi acini nie je zdravé tkanivo. Patologické zmeny sa pozorujú v dolných častiach pľúc. Proliferácia spojivového tkaniva nie je diagnostikovaná.

Centrilobulárny

Táto forma emfyzému je sprevádzaná poškodením centrálnej časti acinu jednotlivých alveol. Rozšírenie lúmenu bronchiolov spôsobuje zápal a sekréciu hlienu. Steny poškodených acini sú pokryté vláknitým tkanivom a parenchým medzi nezmenenými oblasťami zostáva zdravý a naďalej plní svoje funkcie. Centrilobulárny emfyzém je bežnejší u fajčiarov.

Paraseptálne (periacinárne)

Tiež sa nazýva distálne a perilobulárne. Vyvíja sa na pozadí tuberkulózy. Paraseptálny emfyzém spôsobuje poškodenie extrémnych úsekov acini v oblasti blízko pleury. Počiatočné malé ohniská sa spájajú do veľkých vzduchových bublín - subpleurálnych bulí. Môžu viesť k rozvoju pneumotoraxu. Býci veľké veľkosti majú jasné hranice s normálnym pľúcnym tkanivom, preto je po ich chirurgickom odstránení zaznamenaná dobrá prognóza.

Perirubtsovaya

Súdiac podľa názvu možno pochopiť, že tento typ emfyzému sa vyvíja v blízkosti ložísk fibrózy a jaziev na pľúcnom tkanive. Iný názov pre patológiu je nepravidelný. Častejšie sa pozoruje po tuberkulóze a na pozadí diseminovaných ochorení: sarkoidóza, granulomatóza, pneumokonióza. Samotný emfyzém pľúc typu peri-jazvy je reprezentovaný oblasťou nepravidelného tvaru a nízkou hustotou okolo vláknitého tkaniva.

bulózny

Pri vezikulárnej alebo bulóznej forme ochorenia sa namiesto zničených alveol tvoria pľuzgiere. Veľkosťou dosahujú od 0,5 do 20 cm a viac.Lokalizácia bublín je rôzna. Môžu byť umiestnené v celom pľúcnom tkanive (hlavne v horných lalokoch) a v blízkosti pohrudnice. Nebezpečenstvo buly spočíva v ich možnom prasknutí, infekcii a stlačení okolitých pľúcnych tkanív.

Intersticiálna

Subkutánna (intersticiálna) forma je sprevádzaná výskytom vzduchových bublín pod kožou. V tejto vrstve epidermis stúpajú pozdĺž tkanivových trhlín po prasknutí alveol. Ak bubliny zostanú v pľúcnom tkanive, môžu prasknúť a spôsobiť spontánny pneumotorax. Intersticiálny emfyzém je lobárny, jednostranný, ale jeho obojstranná forma je bežnejšia.

Komplikácie

Častá komplikácia Táto patológia je pneumotorax - nahromadenie plynu v pleurálna dutina(kde by to fyziologicky nemalo byť), vďaka čomu pľúca ustupujú. Táto odchýlka sprevádzaná akútnou bolesťou na hrudníku, ktorá sa zhoršuje vdýchnutím. Tento stav vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, inak je možný smrteľný výsledok. Ak sa orgán do 4-5 dní sám nezahojí, potom je pacient operovaný. Okrem iných nebezpečných komplikácií sa rozlišujú tieto patológie:

Pľúcna hypertenzia. Ide o zvýšenie krvného tlaku v cievach pľúc v dôsledku vymiznutia malých kapilár. Tento stav kladie väčší tlak na pravú stranu srdca, čo spôsobuje zlyhanie pravej komory. Sprevádza ju ascites, hepatomegália (zväčšenie pečene), edém dolných končatín. Zlyhanie pravej komory je hlavnou príčinou smrti u pacientov s emfyzémom.
Infekčné choroby. V dôsledku poklesu lokálna imunita zvyšuje náchylnosť pľúcneho tkaniva na baktérie. Patogénne mikroorganizmy môžu spôsobiť zápal pľúc, bronchitídu. Tieto ochorenia sa prejavujú slabosťou, teplo, kašeľ s hnisavým spútom.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky tejto patológie, je potrebné poradiť sa s praktickým lekárom alebo pulmonológom. Na začiatku diagnózy špecialista zhromažďuje anamnézu, špecifikuje povahu symptómov, čas ich výskytu. Lekár sa dozvie o dýchavičnosti pacienta a zlozvyku v podobe fajčenia. Potom vyšetrí pacienta a vykoná nasledujúce postupy:

perkusie. Prsty ľavej ruky sú položené na hrudi a pravá ruka do nich robí krátke údery. Emfyzematózne pľúca sú indikované ich obmedzenou pohyblivosťou, „krabicovým“ zvukom a ťažkosťami pri určovaní hraníc srdca.
auskultácia. Toto je postup počúvania pomocou fonendoskopu. Askultácia odhaľuje oslabené dýchanie, suchú chrapľavosť, zvýšený výdych, tlmený srdcový zvuk, zvýšené dýchanie.

Okrem zberu anamnézy a starostlivého vyšetrenia je na potvrdenie diagnózy potrebné vykonať niekoľko ďalších štúdií, ale už inštrumentálnych. Ich zoznam obsahuje nasledujúce postupy:

Rozbor krvi. Štúdium jeho zloženia plynov pomáha vyhodnotiť účinnosť čistenia pľúc od oxidu uhličitého a nasýtenia kyslíkom. Všeobecná analýza odráža zvýšená hladina erytrocyty, hemoglobín a znížená rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
Scintigrafia. Označené rádioaktívne izotopy sa vstreknú do pľúc a potom sa pomocou gama kamery urobí séria snímok. Postup odhaľuje poruchy prietoku krvi a kompresiu pľúcneho tkaniva.
Peakflowmetria. Táto štúdia určuje maximálny výdychový prietok, ktorý pomáha identifikovať bronchiálnu obštrukciu.
Rádiografia. Odhaľuje zvýšenie pľúc, vynechanie ich spodného okraja, zníženie počtu ciev, buly a ohniská vetrania.
Spirometria. Zamerané na štúdium objemu vonkajšie dýchanie. Emfyzém je indikovaný zvýšením celkového objemu pľúc.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Poskytuje informácie o prítomnosti tekutiny a fokálnych útvarov v pľúcnom tkanive a stave veľkých ciev.

Liečba emfyzému

Primárnou úlohou je odstrániť príčiny vývoja patológie, napríklad fajčenie, vdýchnutie toxické látky alebo plyn, CHOCHP. Liečba je tiež zameraná na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

spomalenie progresie ochorenia;
zlepšenie kvality života pacienta;
odstránenie príznakov ochorenia;
zabrániť rozvoju respiračného a srdcového zlyhania.

Jedlo

Zdravé jedlo s touto chorobou je potrebné posilniť imunitný systém, doplniť náklady na energiu a bojovať proti intoxikácii tela. Takéto zásady sa dodržiavajú v diétach č.11 a 15 s denným obsahom kalórií do 3500 kcal. Počet jedál za deň by mal byť od 4 do 6, pričom jedzte v malých porciách. Diéta znamená úplné odmietnutie cukrárskych výrobkov s množstvom smotany, alkoholu, tukov na varenie, tučného mäsa a soli (až 6 g denne). Namiesto týchto produktov by mala strava obsahovať:

Nápoje. Užitočný koumiss, šípkový vývar a čerstvo vylisované šťavy.
Veveričky. Denná norma je 120 g Bielkoviny musia byť živočíšneho pôvodu. Môžu byť získané z morských plodov, mäsa a hydiny, vajec, rýb, mliečnych výrobkov.
Sacharidy. Denná norma je 350–400 g Užitočné sú komplexné sacharidy, ktoré sú prítomné v obilninách, cestovinách a mede. Do stravy je povolené zahrnúť džem, chlieb a pečivo.
Tuky. Norma na deň je 80 – 90 g Zelenina by mala tvoriť len 1/3 všetkých prijatých tukov. Na zabezpečenie dennej normy týchto živiny treba použiť maslo a zeleninový olej, smotana, kyslá smotana.
Vitamíny skupiny A, B a C. Na ich získanie sa odporúča konzumovať pšeničné otruby, čerstvé ovocie a zeleninu.

Lekárska

Pre túto chorobu neexistuje žiadna špecifická terapia. Lekári identifikujú len niekoľko zásad liečby, ktoré treba dodržiavať. Okrem terapeutickej stravy a odvykania od fajčenia je pacientovi predpísané symptomatická terapia. Spočíva v užívaní liekov z nasledujúcich skupín:

Názov skupiny liekov	Princíp fungovania	Aký je účel na ktorý		Spôsob aplikácie	Dávkovanie	Trvanie liečby
Mukolytický	Skvapalňuje hlieny, zlepšuje výtok spúta, znižuje kašeľ.	Na uľahčenie vykašliavania.	Lazolvan		200-300 mg až 2-krát denne.
Mukolytický	Skvapalňuje hlieny, zlepšuje výtok spúta, znižuje kašeľ.	Na uľahčenie vykašliavania.	Acetylcysteín		30 mg s jedlom až 2-3 krát denne.
Glukokortikosteroidy	Odstráňte zápalové procesy	Na rozšírenie priedušiek.	Prednizolón		15-20 mg denne
teofylíny	bronchodilatačný účinok.	Na zmiernenie únavy dýchacích svalov znížte pľúcna hypertenzia.	teofylín		Začnite so 400 mg/deň, potom zvyšujte denne o 100 mg, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok.	Závisí od rýchlosti vývoja účinku lieku.
inhibítory α1-antiripsínu	Znižuje hladinu enzýmov, ktoré ničia steny alveol.	S vrodeným nedostatkom tejto látky.	Prolastin	intravenózna injekcia	60 mg/kg telesnej hmotnosti raz týždenne.	Určené lekárom.
Antioxidanty	Zlepšuje výživu a metabolizmus pľúcneho tkaniva.	Na spomalenie procesu deštrukcie stien alveol.	vitamín E		1 kapsula denne	2–4 týždne
Bronchodilatátory (bronchodilatancia) Fyzioterapeutické procedúry Keďže liečba emfyzému má integrovaný prístup, nezaobíde sa bez fyzioterapie, ktorá pomáha zvýšiť účinnosť užívaných liekov a vo všeobecnosti urýchliť zotavenie. Na tento účel môžu byť pacientovi predpísané nasledujúce opatrenia: Kyslíkové inhalácie. Aby sa kompenzoval nedostatok tohto plynu, dodáva sa rýchlosťou 2-5 litrov za minútu cez masku. Trvanie procedúry je 18 hodín. Na liečbu ťažkého respiračného zlyhania sa používajú zmesi hélium-kyslík. Transkutánna elektrická stimulácia medzirebrových svalov a bránice. Postup pomáha uľahčiť výdych. Stimulácia sa vykonáva pulzným prúdom s frekvenciou 50–150 Hz. Aby sa predišlo únave dýchania, je potrebný priebeh 10–15 procedúr. V kombinácii s masážou je potrebné precvičiť dýchací systém, posilniť a zlepšiť svalovú koordináciu pri dýchaní. Aby ste to urobili, musíte dať gymnastiku asi 15 minút 4 krát denne. Obsahuje nasledujúce cvičenia: S odporom vydýchnite. Vezmite slamku na koktail, vložte ju do pohára vody. Normálne sa nadýchnite a potom pomaly vydýchnite cez hadičku. Spustite tento cyklus 15-20 krát. Diafragmatické dýchanie. Pomáha uvoľňovať hlieny. Spočíva v vykonaní silného hlbokého nádychu na úkor 1-2-3. V tomto prípade musí byť žalúdok vtiahnutý. Pri počte 4 by mal pacient vydýchnuť, nafúknuť žalúdok, potom utiahnuť brušný lis a zakašľať. Chirurgická intervencia Ak lieky nepomáhajú znížiť príznaky ochorenia, potom je pacientovi predpísaná operácia. Indikácie pre jeho implementáciu sú nasledujúce situácie: trvalé hospitalizácie; naplnenie bulami 1/3 pľúc; zdravotné postihnutie v dôsledku ťažkej dýchavičnosti; rakovina, pneumotorax, hemoptýza, infekcia; početné buly. Chirurgická liečba je kontraindikovaná u pacientov s bronchitídou, astmou, pneumóniou, podvýživou a ťažkou deformitou hrudníka. Ak sa takéto odchýlky u pacienta nepozorujú, vykoná sa na ňom jedna z nasledujúcich operácií: Torakoskopia. Do jedného z 3 rezov medzi rebrami sa vloží mini videokamera a do ostatných sa vložia chirurgické nástroje. Prostredníctvom otvorov sa odstránia postihnuté oblasti tkaniva. Zníženie objemu pľúc. Za týmto účelom sa odstráni asi 20–25% tohto orgánu, aby sa zlepšila práca zostávajúcej časti. Transplantácia pľúc. Vykonáva sa s viacerými bulami alebo objemovým difúznym emfyzémom. Vyčerpaný orgán je nahradený zdravým darcovským orgánom. Bronchoskopia. Cez ústa pacienta chirurg zavedie bronchoskop, ktorý vám umožní odstrániť postihnuté tkanivo cez lúmen bronchu.

je ochorenie charakterizované rozšírením hrudníka. Názov tohto chronického ochorenia pochádza zo slova emphysao – nafukovať (grécky). V dôsledku ochorenia sú priečky medzi alveolmi zničené a koncové vetvy priedušiek sa rozširujú. Pľúca napučiavajú, ich objem sa zväčšuje, v tkanive orgánu sa tvoria vzduchové dutiny. To vedie k rozšíreniu hrudníka a získaniu charakteristického sudovitého tvaru.

Mechanizmus poškodenia pľúc pri emfyzéme:

Alveoly a bronchioly sa naťahujú, zvyšujú sa 2-krát.

Steny ciev sa stenčujú, dochádza k naťahovaniu hladkých svalov. V dôsledku desolácie kapilár je narušená výživa v acinuse.

Prebytočný vzduch v alveolárnom lúmene nepredstavuje kyslík, ale zmes výfukových plynov s vysoký obsah oxid uhličitý. V dôsledku zníženia oblasti tvorby výmeny plynov medzi krvou a kyslíkom vo vzduchu je nedostatok kyslíka;

Zdravé pľúcne tkanivo je vystavené tlaku z rozšírených oblastí, ventilácia tohto orgánu je narušená s výskytom dýchavičnosti a iných príznakov ochorenia.

Infekcie dýchacích ciest. Keď k nemu dôjde, alebo imunita stimuluje aktivitu ochranných buniek: makrofágov a lymfocytov. Vedľajší účinok tento proces je rozpúšťanie proteínu stien alveol. Okrem toho zrazeniny v spúte neumožňujú prechod vzduchu z alveol k výstupu, čo vedie k napínaniu tkaniva a pretečeniu alveolárnych vakov.

Zvýšený tlak v pľúcach:

Pracovné riziká. Náklady na profesiu hudobníkov dychových nástrojov, sklárov - zvýšený tlak vzduchu v pľúcach. Dlhodobé vystavenie týmto nebezpečenstvám vedie k narušeniu krvného obehu v stenách priedušiek. Kvôli slabosti hladkého svalstva zostáva časť vzduchu v prieduškách, ďalšia porcia sa k nemu pridáva pri nádychu. To má za následok vznik dutín.

Chronická obštrukčná bronchitída. S touto patológiou je narušená priechodnosť bronchiolov. Pri výdychu nie je vzduch úplne vytlačený z pľúc. Z tohto dôvodu sú alveoly aj malé priedušky natiahnuté a v priebehu času sa v tkanivách pľúc objavujú dutiny.

Blokovanie cudzieho telesa v lúmene priedušiek. hovory ostrý tvar emfyzém, keďže vzduch z tohto pľúcny segment nemôže sa dostať von.

Presná príčina výskytu a vývoja tejto patológie ešte nebola stanovená. Podľa vedcov vzhľad emfyzému ovplyvňuje viacero faktorov.

Cyanóza - špička nosa, ušné laloky, nechty sa stávajú modrastými. Ako choroba postupuje, koža a sliznice blednú. Dôvodom je, že malé kapiláry nie sú naplnené krvou, hladovanie kyslíkom je fixované.

Dýchavičnosť výdychovej povahy (s ťažkosťami s výdychom). Nevýznamné a nepostrehnuteľné na začiatku ochorenia, v budúcnosti postupuje. Vyznačuje sa ťažkým, stupňovitým výdychom a miernym nádychom. V dôsledku nahromadenia hlienu je výdych predĺžený a nafúknutý. Odlíšenie od dýchavičnosti s - sa nezvyšuje v polohe na chrbte.

Intenzívna práca svalov, ktoré zabezpečujú dýchanie. Aby sa zabezpečila práca pľúc počas inhalácie, svaly, ktoré spúšťajú bránicu a zdvíhajú rebrá, sú intenzívne utiahnuté. Pri výdychu pacient napína brušné svaly a dvíha bránicu.

Opuch krčných žíl. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku počas a výdychu. Pri emfyzéme komplikovanom srdcovým zlyhaním krčné žily opuchnú aj pri vdýchnutí.

pinking pleť počas záchvatu kašľa. Kvôli tomuto symptómu dostali pacienti s emfyzémom prezývku "ružové puffery". Množstvo výtoku kašľa je malé.

Strata váhy . Symptóm je spojený s nadmernou aktivitou svalov, ktoré zabezpečujú dýchanie.

Zvýšenie veľkosti pečene, jej vynechanie. Vyskytuje sa v dôsledku stagnácie krvi v cievach pečene a vynechania bránice.

Zmeny vzhľadu. Objavujú sa u pacientov s chronickým emfyzémom dlhého priebehu. Znamenia: krátky krk, vystupujúce nadkľúčové jamky, súdkovitý hrudník, ochabnuté brucho, medzirebrové priestory stiahnuté pri nádychu.

Typy emfyzému

Emfyzém je rozdelený do niekoľkých kategórií.

Podľa povahy toku:

Akútna. Môže to byť spôsobené výraznou fyzickou námahou, záchvatom bronchiálnej astmy, cudzí predmet do bronchiálnej siete. Dochádza k opuchu pľúc a hyperextenzii alveol. Stav akútneho emfyzému je reverzibilný, ale vyžaduje si núdzovú liečbu.

Chronický. Zmeny v pľúcach sa vyskytujú postupne, v počiatočnom štádiu je možné dosiahnuť úplné vyliečenie. Ak sa nelieči, vedie k invalidite.

Pôvod:

Primárny emfyzém. Pôvod je spojený s vrodenými vlastnosťami organizmu. Ide o nezávislé ochorenie, diagnostikované aj u novorodencov a dojčiat. Zle liečiteľné, postupuje zrýchleným tempom.

Sekundárny emfyzém. Pôvod je spojený s prítomnosťou obštrukčnej choroby pľúc v chronická forma. Vzhľad ochorenia môže zostať bez povšimnutia, zintenzívnenie symptómov vedie k invalidite. Ak sa ochorenie nelieči, veľkosť vznikajúcich dutín môže byť významná, zaberá celé laloky pľúc.

Podľa prevalencie:

difúzna forma. K poškodeniu tkaniva a deštrukcii alveol dochádza v celom pľúcnom tkanive. Ťažké formy ochorenia môžu vyústiť do transplantácie darcovského orgánu.

ohnisková forma. Zmeny v parenchýme sú diagnostikované okolo ložísk tuberkulózy, jaziev, miesta zablokovania bronchu. Symptómy emfyzému sú menej výrazné.

Autor: anatomické vlastnosti vo vzťahu k acinusu:

Panacinár (vezikulárna, hypertrofická) forma. Je diagnostikovaná u pacientov s ťažkým emfyzémom. Nedochádza k zápalu, dochádza k zlyhaniu dýchania. Medzi poškodenými a opuchnutými acini nie je zdravé tkanivo.

Centrilobulárny formulár. Deštruktívne procesy ovplyvňujú centrálnu časť acinusu. V dôsledku rozšírenia lúmenu priedušiek a alveol sa vyvíja zápalový proces, hlien sa vylučuje vo veľkých množstvách. Dochádza k vláknitej degenerácii stien poškodených acini. Neporušený parenchým pľúc medzi oblasťami, ktoré prešli deštrukciou, plní svoje funkcie bez zmien.

Periacinar (parasepitálna, distálna, perilobulárna) forma. Vyvíja sa, keď sú touto formou ovplyvnené extrémne úseky acinusu v blízkosti pleury. Môže to mať za následok komplikáciu - prasknutie postihnutej oblasti pľúc (pneumotorax).

Periférna forma. Vyznačuje sa menšími príznakmi, prejavuje sa v blízkosti fibróznych ložísk a jaziev v pľúcach.

V blízkosti pohrudnice alebo v celom parenchýme sa tvoria buly (bubliny) s priemerom 0,5-20 cm.Vyskytujú sa v mieste poškodených alveol. Môžu prasknúť, infikovať sa a stlačiť okolité tkanivá.

INSTRATIONAL(subkutánna) forma. V dôsledku prasknutia alveol sa pod kožou tvoria vzduchové bubliny. Lymfatickými cestami a medzerami medzi tkanivami sa pohybujú pod kožou hlavy a krku. V dôsledku prasknutia bublín zostávajúcich v pľúcach môže dôjsť k spontánnemu pneumotoraxu.

V dôsledku výskytu:

Senilný emfyzém. Vyskytuje sa v dôsledku zmeny súvisiace s vekom v cievach, porušenie elasticity stien alveol.

Lobárny emfyzém. Pozoruje sa u novorodencov, objavuje sa v dôsledku obštrukcie jedného z ich priedušiek.

Bulózny emfyzém

Bulózny emfyzém sa chápe ako kritické porušenieštruktúra pľúcneho tkaniva, v ktorej dochádza k deštrukcii interalveolárnych sept. V tomto prípade sa vytvorí jedna veľká dutina naplnená vzduchom. Bulózny emfyzém sa môže vyskytnúť na pozadí celkového emfyzému pľúc ako jeden z extrémnych stupňov jeho vývoja a môže sa vyvinúť aj na pozadí zdravého okolitého pľúcneho tkaniva. Takáto bulózna transformácia je uľahčená prenesenými zápalovými a hnisavými procesmi v pľúcach, najmä s chronickým priebehom (chronické, bronchiektázie, tuberkulózne ložiská). Mechanizmus jeho vzniku má spočiatku zástupný charakter emfyzému, ktorý sa časom premení na bulu.

Ak je bulózny emfyzém reprezentovaný jednotlivými bulami na povrchu pľúc, človek zvyčajne nevie o jeho existencii. Nie je k dispozícii pre diagnostiku, aj keď röntgenové vyšetrenie. Úplne odlišná je situácia pri viacerých buly po celom povrchu pľúcneho tkaniva. Takíto pacienti majú všetky príznaky emfyzému, vrátane príznakov respiračného zlyhania rôzneho stupňa.

Nebezpečenstvo bulózneho emfyzému vzniká pri silnom stenčovaní povrchovej škrupiny buly. V tomto prípade je riziko jeho prasknutia mimoriadne vysoké. To je možné pri náhlych zmenách tlaku v hrudníku (kašeľ, fyzický stres). Keď bula praskne, vzduch z pľúc rýchlo vstúpi do pleurálnej dutiny. Existuje nebezpečný stav nazývaný pneumotorax. V tomto prípade vzduch nahromadený v pleurálnej dutine vytvára vysoký tlak, ktorý stláča postihnuté pľúca. Ak je defekt v pľúcnom tkanive dostatočne veľký, nie je schopný sa sám uzavrieť, čo vedie k nepretržitému prúdeniu vzduchu do pleurálnej dutiny. Keď sa jeho hladina stane kritickou, začne prenikať do mediastína a podkožného tkaniva, čo spôsobí rozvoj podkožného a mediastinálneho emfyzému. To je veľmi nebezpečné, pretože to môže mať za následok dekompenzované zlyhanie dýchania a zástavu srdca.

Vyšetrenie u lekára

Pri prvých príznakoch alebo podozrení na emfyzém pacient je vyšetrený pulmonológom alebo terapeutom.

Skúška sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

Prvou etapou je odber anamnézy. Vzorové témy na otázky pre pacienta:

Ako dlho trvá kašeľ?

Pacient fajčí? Ak áno, ako dlho, koľko cigariet denne vyfajčí?

Je dýchavičnosť?

Ako sa pacient cíti pri zvýšenej fyzickej aktivite;

Perkusie – špeciálna technika poklepania na hrudník prstami pravej ruky cez dlaň ľavej položenej na hrudníku. Možné príznaky:

Obmedzená pohyblivosť pľúc;

"box" zvuk nad oblasťami s vysokou vzdušnosťou;

Vynechanie dolného okraja pľúc;

Ťažkosti pri určovaní hraníc srdca.

Auskultácia - počúvanie hrudníka fonendoskopom. Možné prejavy ochorenia:

Posilnenie výdychu;

Tlmené srdcové zvuky v dôsledku absorpcie zvuku vzduchom naplneným pľúcnym parenchýmom;

Oslabené dýchanie;

Keď je pripojená bronchitída - suché chrasty;

Symptómy emfyzému:

Identifikácia oblasti rozšírených oblastí;

Stanovenie veľkosti a umiestnenia buly;

Vazodilatácia koreňa pľúc;

Vzhľad vzdušných oblastí.

Metóda vyšetrenia pľúc zavedením do nich rádioaktívne izotopy(technécium-99M). Gama kamera, otáčajúca sa okolo pacienta, robí snímky orgánu.

Indikácie:

Diagnóza ciev v počiatočnom štádiu vývoja emfyzému;

Príprava na operáciu - posúdenie stavu operačného poľa;

Podozrenie na onkologické lézie pľúc;

Monitorovanie účinnosti konzervatívnej terapie.

Tehotenstvo je absolútna kontraindikácia na vykonanie prieskumu.

Symptómy emfyzému:

poruchy prietoku krvi;

Vzhľad oblastí kompresie pľúcneho tkaniva.

Spirometria. Výskumná metóda na štúdium objemu vonkajšieho dýchania, ktorá sa vykonáva pomocou spirometra. Prístroj zaznamenáva množstvo vzduchu vdychovaného a vydychovaného pacientom.

Indikácie:

Dlhotrvajúci kašeľ;

respiračná patológia;

Dlhoročné skúsenosti ako fajčiar;

Vystavenie pracovným rizikám;

Choroby dýchacích ciest (astma, obštrukčná bronchitída, pneumoskleróza).

Kontraindikácie:

Stav po mŕtvici a infarkte, operáciách hrudníka a pobrušnice;

Krvavý spút.

Príznaky ochorenia:

Zmeny vitálnej a zvyškovej kapacity pľúc;

Znížená ventilácia a rýchlosť;

Zvýšený odpor dýchacích ciest;

Znížená poddajnosť pľúcneho parenchýmu.

Peakflowmetria- meranie maximálneho výdychového prietoku na určenie bronchiálnej obštrukcie. Metóda stanovenia bronchiálnej obštrukcie. Pred užitím lieku sa pomocou špičkového prietokomeru 3-krát meria rýchlosť výdychu. Nevýhodou metódy je nemožnosť stanovenia diagnózy emfyzému. Metóda určuje choroby sprevádzané obštrukciou pľúc. Neexistujú žiadne kontraindikácie.

Stanovenie zloženia plynov v krvi. Metóda na štúdium pomeru kyslíka a oxidu uhličitého v krvi, na hodnotenie obohatenia arteriálnej krvi kyslík a odstrániť z neho oxid uhličitý. Krv odobratá z kubitálnej žily sa umiestni do injekčnej striekačky s heparínom, aby sa zabránilo predčasnému zrážaniu.

Indikácie:

Príznaky nedostatku kyslíka (cyanóza);

Poruchy dýchania pri pľúcnych ochoreniach.

Symptómy:

Kyslík v krvi menej ako 15 %;

Napätie kyslíka menej ako 60-80 mm Hg;

Napätie oxidu uhličitého nad 50 mm Hg.

neúčinnosť ambulantnej liečby (zhoršenie meraní vrcholového prietoku).

Výživa pre emfyzém (diéta)

Diéta č.11 a č.15 je zameraná na posilnenie imunitného systému, detoxikáciu organizmu a doplnenie energetických zásob pacienta.

Princípy diétne jedlo:

Kalorický obsah dennej stravy nie je nižší ako 3500 kcal. Diéta - 4-6 krát denne trochu.

Príjem tukov je minimálne 80 – 90 g. Môže ísť o rastlinné a maslo, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku. Pomer podielu živočíšnych tukov k rastlinným je 2:1.

Proteíny sa konzumujú v množstve do 120 g denne. Zo živočíšnych produktov musí byť aspoň polovica (vajcia, mäso všetkých odrôd, údeniny, morské a riečne ryby, morské plody, pečeň). Vyprážané mäso je vylúčené.

Množstvo sacharidov v strave je od 350 do 400 g. Ide o obilniny, chlieb, džem, med, cestoviny.

Poskytovanie vitamínov pomocou čerstvého ovocia a zeleniny, zavádzanie otrúb do potravín.

Akékoľvek nápoje sú povolené: džúsy, koumiss, šípkový kompót.

Obmedzenie soli na 6 g na prevenciu edému a komplikácií srdcovej činnosti.

Strava pacientov s emfyzémom by nemala obsahovať alkohol, tuky na varenie, cukrárske výrobky s vysokým obsahom tuku.

Emfyzém je komplikáciou bronchopulmonálnych ochorení. To znamená, že zmeny v pľúcnom tkanive, ktoré v tomto prípade vznikli, sú nezvratné. Zostáva len spomaliť progresiu ochorenia a znížiť príznaky respiračného zlyhania zlepšením priechodnosti priedušiek.

Preto prognóza emfyzému závisí od:

Včasnosť a primeranosť liečby základnej choroby;

Včasný a správny terapeutický prístup k liečbe emfyzému;

trvanie choroby.

V každom prípade nebude možné úplne zbaviť emfyzému za žiadnych okolností. Ale je možné ovplyvniť progresiu ochorenia. Ak sa základné ochorenie bronchopulmonálneho systému, ktoré spôsobilo pľúcny emfyzém, vyznačuje relatívne stabilným priebehom, potom je prognóza udržania emfyzému na jeho minimálnej úrovni celkom priaznivá. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania špecialistov, príznaky respiračného zlyhania budú nevýznamné a človek bude môcť žiť vo svojom obvyklom rytme.

Prognóza v prípade dekompenzovaných ochorení priedušiek s ťažkým emfyzémom je v každom prípade nepriaznivá. Takíto ľudia sú nútení prijímať drahé lieky, ktoré sú schopné podporovať len základné vitálne parametre dýchania. Výrazné zlepšenie kvality života je extrémne zriedkavé. Priemerná dĺžka života závisí od stupňa kompenzácie patologického procesu, veku a regeneračných zdrojov tela.

Dôsledky emfyzému

Komplikácie tohto ochorenia môžu byť smrteľné. Akékoľvek príznaky naznačujúce výskyt komplikácií sú signálom pre okamžitú lekársku pomoc.

Pneumotorax. V tomto prípade je pleura, ktorá chráni pľúca, roztrhnutá. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, pľúca sa zrútia a už sa nemôžu rozširovať. V pleurálnej dutine sa objavuje tekutina. Hlavnými sú silná retrosternálna bolesť, zhoršená inšpiráciou, tachykardiou, pocitom paniky. Ak nepodniknete okamžité kroky do 4-5 dní, budete musieť chirurgická intervencia na rozšírenie pľúc.

Vývoj bakteriálnych infekcií. V dôsledku zníženej lokálnej imunity klesá odolnosť pľúc voči infekcii. Zápal pľúc a ťažká bronchitída sa stávajú chronickými. Symptómy: hypertermia, kašeľ s hnisavým výtokom, slabosť.

Srdcové zlyhanie pravej komory. Zničenie malých kapilár vedie k pľúcnej hypertenzii - zvýšeniu krvného tlaku. Zvýšená záťaž pravých častí srdca vedie k ich rýchlemu starnutiu a zhoršovaniu stavu. Smrť v dôsledku zlyhania srdca je jednou z hlavných príčin smrti pri emfyzéme. Príznaky, ako je výskyt edému, opuch žíl na krku, bolesť srdca a pečene, sú dôvodom na okamžité vyhľadanie núdzovej pomoci.

Emfyzém má priaznivú prognózu za nasledujúcich podmienok:

Prevencia pľúcnych infekcií;

Odmietnutie zlých návykov (fajčenie);

Zabezpečenie vyváženej stravy;

Žiť v čistom prostredí vzdušné prostredie;

Citlivosť na lieky zo skupiny bronchodilatancií.

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. I. M. Sechenov, odbor - "Medicína" v roku 1991, v roku 1993 "choroby z povolania", v roku 1996 "Terapia".

9432 0

V posledných rokoch v dôsledku používania nových metód Röntgenové vyšetrenie rádiodiagnostika pľúcneho emfyzému hrá veľmi dôležitú úlohu a v mnohých prípadoch nám umožňuje posúdiť stupeň funkčné poruchy. Pri výbere pacientov pre chirurgická liečba je obzvlášť dôležité presne interpretovať röntgenové údaje.

Röntgenové zmeny pri pľúcnom emfyzéme podrobne opísali Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon a kol.. Pri rozšírenom emfyzéme možno zistiť kostrové zmeny hrudníka, ale majú malú diagnostickú hodnotu.

Najcharakteristickejším znakom difúzneho emfyzému je zväčšenie pľúcnych polí, a to najmä pre ich vertikálnu veľkosť (prepadnutie bránice, rozšírenie medzirebrových priestorov) a priečny (vodorovnejší priebeh rebier a výbežok hrudnej kosti). Ten spôsobuje rozšírenie retrosternálneho a retrokardiálneho priestoru, čo je zreteľne viditeľné aj pri výdychu.

Bránica pri emfyzéme je znížená. Jeho pravá kupola sa nachádza na krku 10-11 rebra (zvyčajne na deviatom). Výška kupoly bránice je zvyčajne 2-3 cm (normálna podľa W. Fricka - najmenej 4 cm). Sploštenie bránice vedie k zvýšeniu veľkosti laterálnych a kostofrénických dutín. Laterálny sínus väčší ako 45° naznačuje emfyzém. Pri ťažkom emfyzéme má bránica formu stanu, objavuje sa jej „vrúbkovanie“, „krokovanie“, čo môže súvisieť s adhéziami alebo odkrytím miest pripevnenia bránice k rebrám, keď je sploštená.

Yu. N. Sokolov zistil tento príznak aj u zdravých jedincov s dobre vysloveným bránicovým dýchaním, ale u pacientov s emfyzémom je bránica málo pohyblivá: s vyjadrená forma choroba sa kupola posunie do výšky menšej ako jeden medzirebrový priestor a vo veľmi ťažkých prípadoch sú výkyvy bránice sotva badateľné, prípadne robí paradoxné pohyby (dvíha sa pri nádychu, sleduje rebrá).

V dôsledku nízkej polohy bránice sa srdce javí ako úzke. Dokonca aj pri hypertrofii pravej komory jej priemer nepresahuje 11-11,5 cm.

Diplom (alebo bigram) vám umožňuje posúdiť stupeň rozšírenia hrudníka. Jeden z obrázkov je urobený na inšpiráciu, druhý na výdych (je to možné na jeden film) a ich spojením sa určí koeficient rozťažnosti. Podľa W. Fraya pomer plochy nádychu a výdychu bežne nepresahuje 72 (podľa E.V. Neshela - 65-75). S počiatočným emfyzémom pľúc je to 70-80, s emfyzémom II. stupňa - 80-90, s emfyzém III stupeň - viac ako 90. Podľa nákresu sa dá určiť aj VC L. Objemy pľúc sa počítajú aj z röntgenového kymogramu (V. I. Sobolev, E. S. Mutina), ktorý jasne prezrádza spomalenie výdychu (výdychové koleno je predĺžené a deformované) s emfyzémom.

Zmena priehľadnosti pľúcnych polí v rôznych fázach dýchania odráža ventilačnú funkciu pľúc. Metódy tohto testu vyvinuli Yu N. Sokolov, E. V. Neshel, A. I. Sadofiev a ďalší. Pri ťažkom emfyzéme sa priehľadnosť pľúcnych polí v rôznych fázach dýchania takmer nemení. Len zvýšená priehľadnosť pľúc ešte nenaznačuje emfyzém, pretože môže byť dôsledkom zníženého prekrvenia pľúcnych ciev alebo atrofie hrudnej steny pri vyčerpaní. Na pozadí zvýšenej transparentnosti pľúcnych polí dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru v koreňovej oblasti, charakteristickému pre emfyzém, a jeho vyčerpaniu na periférii, čo odráža zníženie prekrvenia periférnych častí pľúc a zvýšenie odporu proti prietoku krvi v malom kruhu.

Dôležitú úlohu pri posudzovaní stavu pľúcneho obehu zohráva tomografia a angiopulmonografia. Ten vo väčšine prípadov umožňuje posúdiť lokalizáciu, prevalenciu a stupeň ochorenia. Táto metóda si vyžaduje špeciálne vybavenie a v klinickej praxi sa zatiaľ veľmi nepoužíva. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger zistili vazokonstrikciu v oblasti emfyzematóznych polí. Sú od seba vzdialené, majú málo cievnych vetiev, ktoré ako obvykle neodchádzajú v ostrom uhle, ale v pravom uhle.

A. L. Vilkovsky a Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich na angiogramoch pacientov s emfyzémom zistili expanziu hilových a lobárnych artérií, čo odráža zvýšenie vaskulárnej rezistencie, vazokonstrikciu od centra k periférii veľmi slabá cievna sieť v oblastiach emfyzému. K. Semish okrem toho odhalil spomalenie kapilárneho prúdu a arteriovenóznych anastomóz. M. A. Kuznetsova (1963) zistila podobné zmeny na cievach na RTG tomogramoch a V. Lopez-Majano a. zadok. - na skenoch.

Zmeniť cievne lôžko sa zvyšuje s progresiou ochorenia. Podľa L. Reada sa na angiogramoch javí proces rozšírenejší, než sa odhalí pri pitve, čo odráža prítomnosť vazospazmu, ktorý podobne ako bronchospazmus zohráva významnú úlohu v progresii ochorenia.

Vezikulárne oblasti nemusia byť detegované na jednoduchom röntgenovom snímku, najmä s periférnou subpleurálnou lokalizáciou buly. Niekedy sú rozpoznané ako jemne ohraničené prstencové tiene alebo avaskulárna zóna s bunkovým vzorom a odchýlkou tieňov cievnych a bronchiálnych vetiev. Na tomogramoch sú lepšie viditeľné.

Bronchografia s difúznym emfyzémom si nezískala popularitu - táto skupina ťažko chorých pacientov ju ťažko toleruje a kontrast je dlho oneskorený kvôli neúčinnosti kašľa. dýchacieho traktu.

Funkcia pľúc u pacientov s rozsiahlym emfyzémom je výrazne narušená. Podľa našich pozorovaní sa mení predovšetkým vetranie. V počiatočnom období sú porušenia malé a prejavujú sa miernym obmedzením VC, MMO a respiračných rezerv, nárastom zvyškového vzduchu a MOD. Objem dýchania v prvom období ochorenia sa môže dokonca zvýšiť.

Zvýšenie minútového objemu dýchania na začiatku ochorenia zabezpečuje dostatočné nasýtenie krvi kyslíkom a odvod oxidu uhličitého, niektorí pacienti majú hypokapniu. Pri záťaži, najmä ak je sprevádzaná bronchospastickou reakciou, sú poruchy ventilácie výraznejšie, môžu byť sprevádzané zníženou saturáciou arteriálnej krvi kyslíkom a vyrovnávajú sa nie za 2-3 minúty, ako u zdravých ľudí, ale oveľa neskôr.

Poruchy dýchania sa zvyšujú s progresiou emfyzému, čo je najčastejšie spojené s exacerbáciou infekcie - prepuknutím bronchitídy alebo zápalu pľúc. Súčasne sa zvyšuje dýchavičnosť a kašeľ, môže sa zvýšiť telesná teplota, môže sa objaviť slabosť, potenie, silná únava. Spúta sa často stáva hnisavý charakter a v ňom, spolu s rôznymi infekčnými agens, sa nachádza veľké množstvo neutrofily.

Exacerbácia infekcie vždy zhoršuje priechodnosť priedušiek v dôsledku nahromadenia sekrécie, opuchu priedušiek a bronchiolov, bronchospazmus vedie k úplnej alebo čiastočnej deštrukcii alveol a k zväčšeniu oblasti emfyzému.

Zhoršenie priechodnosť priedušiek sa odráža na parametroch ventilácie: VC klesá, najmä jednosekundový objem (B. E. Votchal a T. I. Bibiková navrhujú určiť vynútenú VC za 2 sekundy), prudko klesá výkon prúdu vzduchu a pomer MMOD k VC. To naznačuje zvýšený odpor voči prúdeniu vzduchu v dýchacích cestách. Nárast anatomických a hlavne funkčných mŕtvy priestor, nerovnomerné vetranie (nie všetky oblasti sú rovnako ovplyvnené a narušenie prúdenia vzduchu sa vyskytuje nie súčasne) vedie k alveolárnej hypoventilácii.

V súlade s tým sa zvyšuje práca dýchacích svalov. Ďalšie svaly, ktoré zlepšujú inhaláciu, sa nachádzajú hlavne v horná časť hrudník (prikývnutie, schodisko, trapéz), svaly, ktoré zosilňujú výdych - v dol. Rozvíja sa dyskoordinácia dýchacích pohybov alebo patologický typ dýchania hornej časti hrudníka. To dodatočne zaťažuje dýchacie svaly, znižuje ich efektívnosť a zvyšuje náklady na energiu na dýchanie. Preto, hoci sa zväčší minútový objem dýchania, väčšina energie ide na zabezpečenie práce dýchacích svalov.

Vonkajšie dýchanie už nezabezpečuje dostatočné nasýtenie krvi kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého. Neexistuje však úplná zhoda medzi závažnosťou ochorenia a stupňom porušenia ventilačných parametrov. Približný záver o stupni porúch výmeny plynov však možno urobiť aj na základe štúdia ukazovateľov vonkajšieho dýchania (zvyškový vzduch, MOD, FVC, MMOD, ventilačné rezervy a výdychový výkon). J. Hamm u 155 pacientov s emfyzémom a bronchiálna astma určili závažnosť ochorenia spirometrickými indikátormi a dostali výsledky zodpovedajúce klinike.

Významné zmeny v krvných plynoch. Poruchy výmeny plynov sú spôsobené poruchami ventilácie, zvýšením práce pri dýchaní a desoláciou časti kapilárneho lôžka. Difúzia plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu pri emfyzéme bez sprievodnej pneumosklerózy sa mení len málo (hlavne v dôsledku opuchu alveol pri exacerbácii bronchorespiračnej infekcie). Rozdiel v napätí kyslíka v alveolách a v arteriálnej krvi pri emfyzéme môže byť zvýšený o 8-10 mm ortuťového stĺpca oproti norme. Najčastejšie je to spôsobené nerovnomerným vetraním (N. Marx, P. Rossier atď.).

Poruchy výmeny plynov sa zisťujú spravidla vtedy, ak je objem zvyškového vzduchu väčší ako 45 % a MMOD je menšia ako 50 l/min. Naše pozorovania potvrdzujú údaje iných autorov (V. G. Uspenskaya, N. N. Savitsky, N. Marx atď.), že závažnosť ochorenia najviac koreluje so saturáciou artérií kyslíkom a v menšej miere s obsahom kyslíka v krvi. krvi.

Kyslíková kapacita odráža schopnosť hemoglobínu transportovať kyslík. Mierne sa zvýšil len u 1/3 našich pacientov s hypoxémiou. Podľa V. G. Uspenskej, dňa skoré štádia kyslíková kapacita choroby sa znížila, ale vo všeobecnosti boli jej zmeny malé.

Prítomnosť hyperkapnie vždy naznačuje zlú prognózu a veľmi závažnú fázu ochorenia. Ak je u pacienta s emfyzémom hyperkapnia spôsobená hypoventilačnou krízou na pozadí brušnej operácie alebo exacerbáciou bronchorespiračnej infekcie, potom sa po odstránení krízy môže obsah oxidu uhličitého v krvi opäť normalizovať. Chronická hyperkapnia však vždy sprevádza ostrú a pretrvávajúcu inhibíciu ventilácie.

Funkčné štúdie po cvičení umožňujú presnejšie posúdiť stupeň šírenia choroby, rezervy a prognózu. Tolerancia záťaže u pacientov s emfyzémom je oveľa nižšia ako u pacientov so srdcovým ochorením. Pri stredne ťažkom emfyzéme môže malá záťaž spočiatku viesť k zvýšeniu saturácie krvi kyslíkom, pretože sa zvyšuje minútový objem dýchania. V zdravom MOD stúpa na 100-130 litrov za minútu, ďalšie zvyšovanie ventilácie je zbytočné, všetko sa míňa na prácu dýchania. U pacientov s emfyzémom sa MOD, u ktorých je ďalšie zvyšovanie ventilácie zbytočné, dosiahne oveľa skôr (najmä u tých pacientov, u ktorých je MOD v pokoji výrazne zvýšená). Podobné podmienky sa zrejme vytvárajú pri frekvencii dýchania 45 za minútu.

U ťažko chorých pacientov je záťažové testovanie rizikové. N. Marx považuje záťažové testy za kontraindikované v prípade obehovej dekompenzácie, dlhotrvajúceho a ťažkého bronchospazmu, exacerbácie bronchospazmu, ak je MMOD menej ako 30 l/min, VC je menej ako 2 litre, 1“ objem je menší ako 50 % VC, zvyškové objem je viac ako 50 % celkovej kapacity, napätie O2 v arteriálnej krvi je menšie ako 70 mm Hg, arteriálny CO2 je viac ako 45 mm Hg.

Na posúdenie stupňa bronchospazmu je možné po použití bronchodilatačných liekov vykonať spirografické štúdie.

Pozorovali sme hlavne 2 typy priebehu ochorenia:
1. Pri stúpaní pomaly progresívne klinický obraz sa vyskytuje počas mnohých rokov, pacient si to často nevšimne, symptómy sú dlho obmedzené na ventilačné poruchy a strednú hypoxémiu, exacerbácie bronchorespiračnej infekcie tečú pomaly, pri normálnej telesnej teplote. Pacienti zvyčajne aplikujú 1-2 krát ročne na zdravotná starostlivosť, sa častejšie liečia sami rôznymi antibiotikami a bronchodilatanciami a môžu si dlhodobo zachovať obmedzenú schopnosť pracovať.

2. Rýchlo progresívny typ priebehu, ktorý sa zvyčajne pozoruje u mladších ľudí a je charakterizovaný častými, rýchlo plynúcimi obdobiami exacerbácie bronchorespiračnej infekcie. Rýchlo sa rozvíja hypoxémia, v ďalších 2-3 rokoch sa pripája aj hyperkapnia, čiže vzniká globálna insuficiencia podľa P. Rossiera, z ktorej nie je možné pacientov úplne odstrániť. U takýchto pacientov sa spravidla v sekcii zaznamenávajú výraznejšie poruchy prekrvenia pľúc a častejšie sa vyskytuje pľuzgierovitá forma emfyzému.