3142 0

Pásový opar- pikantné infekčná choroba, spôsobené reaktiváciou patogénu - latentného vírusu varicella-zoster. Je charakterizovaná pľuzgierovými vyrážkami umiestnenými pozdĺž senzorických nervov, neuralgiou a všeobecnou intoxikáciou.

História a distribúcia

Epidemiologická súvislosť medzi kiahne a herpes zoster založil I. Bokai v roku 1888. Následne bola preukázaná identita pôvodcu týchto chorôb.

Pásový opar je jednou z najčastejších infekčných chorôb u ľudí vo vyššom veku. U detí mladších ako 10 rokov je extrémne zriedkavý. Presné záznamy o chorobnosti sa nevedú. Postihnutí sú ľudia, ktorí v minulosti mali ovčie kiahne. V ojedinelých prípadoch, keď v anamnéze nie je žiadny náznak ovčích kiahní, sa predpokladá, že primárna infekcia prebehla asymptomaticky alebo ochorenie nebolo diagnostikované (vymazaná forma).

Epidemiológia

Pacienti s herpes zoster môžu byť zdrojom patogénu pre ľudí, ktorí nemali ovčie kiahne. Cesta prenosu infekcie je vzdušnými kvapôčkami. Nákazlivosť je nízka. U infikovaných vzniká typický obraz ovčích kiahní.

Patogenéza

Po ovčích kiahňach sa vírus integruje do genómu buniek medzistavcových senzorických ganglií. Keď je patogén reaktivovaný, šíri sa odstredivo a v oblasti nervových zakončení v dermatómoch zodpovedajúcich gangliu, čo spôsobuje poškodenie epidermálnych buniek s tvorbou typických vezikúl. Je tiež možné hematogénne šírenie vírusu, čo dokazuje jeho prítomnosť vo výtoku z hornej časti dýchacieho traktu, roztrúsené kožné vyrážky, poškodenie centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov.

Reaktivácia vírusu je uľahčená poruchami v imunitný systém, najmä prítomnosť imunodeficiencie, rakoviny (lymfogranulomatóza, lymfóm), užívanie kortikosteroidov, cytostatiká. U pacientov týchto skupín sú možné recidivujúce ochorenia (napríklad s infekciou HIV). Pásový opar sa však vyskytuje aj u jedincov bez zjavných porúch imunitného stavu.

Klinický obraz

U väčšiny pacientov je prvým príznakom výskyt radikulárnej bolesti rôznej intenzity v oblasti následných vyrážok. Bolesť je často paroxysmálna a sprevádzaná lokálnou hyperestéziou kože. U detí sa bolesť vyskytuje 2-3 krát menej často ako u dospelých a intenzita bolesti je menšia. Po 1-7 dňoch sa objaví horúčka do 38-39 ° C a celková intoxikácia, obzvlášť často bolesť hlavy. Súčasne dochádza k miestnym zmenám: začervenanie, opuch a zhrubnutie kože a po niekoľkých hodinách - charakteristické zoskupené pľuzgierovité vyrážky, pripomínajúce strapce hrozna.

Typické sú jednostranné lézie a lokalizácia vyrážok v rámci jedného alebo 2-3 susedných dermatómov. Obsah pľuzgierov sa rýchlo zakalí, po niekoľkých dňoch pľuzgiere vyschnú a pokryjú sa kôrkou, po ktorej nezostane žiadna jazva. Najčastejšou lokalizáciou lézie sú dermatómy DIV-DIX, vetvy trojklanného nervu. Charakterizované zväčšením a bolesťou v regionálnych lymfatické uzliny. Trvanie horúčky je od 2 do 7 dní, potom je lokálny proces ukončený v priebehu 5-10 dní. Bolestivý syndróm môže pretrvávať až mesiac alebo dlhšie.

Počas prvých dní choroby sa môžu objaviť nové prvky vyrážky a môžu sa objaviť generalizované vyrážky sprevádzané horúčkou a zvyšujúcou sa intoxikáciou. U osôb s komplikovaným pozadím (najmä u pacientov s infekciou HIV) môžu mať vyrážky nekrotický charakter a zanechávať za sebou jazvy. Pozorujú sa hemoragické a bulózne formy. lézie CNS vo forme serózna meningitída a meningoencefalitída.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Pred výskytom vyrážky je ťažké stanoviť diagnózu. Po objavení sa charakteristických vyrážok zvyčajne nie sú žiadne ťažkosti pri diagnostike. Virologické a sérologické metódy v praxi nepoužívané.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v skoré štádium ochorenia v závislosti od miesta bolesti s neuralgiou trojklaného nervu, epidemickou pleurodýniou, migrénou, obličková kolika, apendicitída, angína pectoris. Zapnuté počiatočná fáza vyrážky sú niekedy nesprávne diagnostikované ako erysipel. Najťažšia diferenciálna diagnostika je pri herpes simplex.

Pri ťažkom a opakovanom výskyte ochorenia je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta na vylúčenie hematologických, resp. onkologické ochorenia, HIV infekcia.

Liečba

Pacienti sú hospitalizovaní podľa klinických indikácií. Etiotropná terapia sa uskutočňuje s acyklovirom v dávke 10-30 mg / kg denne intravenózne alebo v tabletách do 2 g denne. Indikované sú induktory interferónu (amiksín, poludan), imunomodulátory. Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky. Prvky vyrážky sú ošetrené brilantnou zelenou a manganistanom draselným.

Predpoveď priaznivý. Smrteľné následky sú zriedkavé, hlavne u starších vekových skupín s ťažkým premorbidným pozadím.

Prevencia. V ohnisku sa vykonávajú rovnaké opatrenia ako pri ovčích kiahňach. Prevencia rekurentných ochorení je zameraná na liečbu „základných“ ochorení a nápravu imunologických porúch.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

História ochorenia

Herpes zoster, herpetická konjunktivitída a sprievodné choroby

Hlavná diagnóza: Herpes zoster v projekcie I vetvy V nervu vpravo. Herpetická konjunktivitída.

Sprievodná diagnóza: IHD, námahová angína. Poruchy rytmu, ako je paroxyzmálny extrasystol.

Informácie pre pacienta

1. Celé meno_______________

2. Vek: 74 (27. 11. 2035)

3. Miesto bydliska: Ryazan st. Berezovaya 1 "B" apt. 61

4. Profesia, miesto výkonu práce: dôchodca

5. Dátum choroby: 30.09.10

6. Termín prijatia do nemocnice: 2.10.10

7. Dátum začiatku a ukončenia dohľadu: 6.10.10-12.10.10

Sťažnosti

V čase dohľadu (10/6/10–7. deň choroby) pacient nemal žiadne sťažnosti.

morbi

Považuje sa za chorú od 30.9.2010 - prvý deň choroby, keď si po pomliaždení obočia všimla červený útvar s priemerom 0,2 mm. Objavil sa aj opuch pravého viečka a začervenanie sliznice pravého oka. Zaznamenáva mierne zvýšenie teploty na 38 C a svrbenie. 1.10.2010, druhý deň choroby, erytém začal rásť a už 2.10.2010, tretí deň choroby, obsadil pravú polovicu tváre. Obrátila sa o pomoc na pohotovosť, kde jej diagnostikovali erysipel a pacientku poslali do infekčné oddelenieŠtátna klinická nemocnica pomenovaná po Semashkovi. Hospitalizovaný. 8.10.10 - deviaty deň choroby, sťažnosti na opuch pravého viečka, bolesti hlavy. Všeobecný stav uspokojivé, lokálne, bez dynamiky. 10/11/10 - celkový stav je uspokojivý, sťažnosti na opuch pravého viečka. Pozitívna dynamika sa pozoruje lokálne. Nie sú žiadne nové vyrážky namiesto starých sú sušené kôry.

Epidemiologická história

Všetci okolo sú zdraví. Dňa 30.09.2010 bola následkom pádu modrina na čele. Odmieta kontakt s infekčnými pacientmi.

vitae

Narodil sa v Rjazane. Rastla a vyvíjala sa normálne. Absolvoval

stredná škola. Po ukončení štúdia nastúpila na inžiniersku fakultu RRTI, po ktorej pracovala ako inžinierka v závode SAM. Od roku 1964 pracovala v RKB GLOBUS ako inžinierka. Od roku 1990 na dôchodku. Materiálne a životné podmienky sú dobré, jedáva 3x denne, prijíma teplú stravu.

Prekonané choroby a operácie:

Ovčie kiahne, rubeola, akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie. Cholecystektómia v roku 1998. Mastektómia v roku 2010.

Zlé návyky: odmieta fajčenie, pitie alkoholu a drog.

Rodinný život: vydatá, má 2 deti.

Pôrodnícka a gynekologická anamnéza: menštruácia od 15 rokov, menopauza od roku 1988. Tehotenstvo - 2, pôrody - 2.

Dedičnosť: babička trpí hypertenziou.

Alergická anamnéza: na pachy, produkty na jedenie, lieky A chemických látok Popiera alergické reakcie.

praesens

1. Všeobecný stav: uspokojivé

2. Poloha pacienta: aktívny

3. Vedomie: jasný

4. Typ tela: normostenický: epigastrický uhol približne 90o. Výška 162 cm, váha 59 kg.

Výživa: normálne, hrúbka kožného záhybu 0,5 cm

5. Koža: normálna farba, elastický, kožný turgor znížený, stredne vlhký. Krvácanie, škrabance, jazvy,“ pavúčie žily“, žiadne angiómy. V oblasti pravej polovice čela a pokožky hlavy dochádza k opuchu, infiltrácii a hyperémii kože. Na tomto pozadí existujú malé skupinové vezikulárne prvky.

6. Sliznice: stav nosovej sliznice je uspokojivý, ústna sliznica a tvrdé podnebie normálna farba. Ďasná nekrvácajú ani neuvoľňujú. Jazyk je normálneho tvaru a veľkosti, vlhký, pokrytý bielym povlakom, závažnosť papíl je v medziach normy. Neexistujú žiadne praskliny, uhryznutia alebo vredy. Sliznica hltana je normálnej farby, vlhká, nie sú žiadne vyrážky ani plaky. V oblasti OD je spojovka opuchnutá a hyperemická.

8. Podkožné tkanivo: vývoj podkožného tuku je mierny. Hrúbka kožného záhybu v oblasti tricepsového svalu ramena, lopatky, pod kľúčnou kosťou je 0,5 cm. Saphenózne žily sú sotva viditeľné a neexistujú žiadne subkutánne nádory.

9. Lymfatický systém: lymfatické uzliny: (okcipitálne, príušné, submandibulárne, axilárne, inguinálne, podkolenné) - nezväčšené (hrachovité), nebolestivé, normálnej hustoty, pohyblivé,

10. Svalový systém: je stredne vyvinutá, pri palpácii nie je žiadna bolesť, pri meraní končatín neboli zistené rozdiely v priemere, svaly sú v dobrom tonusu. Nedochádza k nedobrovoľnému chveniu svalov.

12. Osteoartikulárny aparát: Pri palpácii nie je žiadna bolesť, nie sú žiadne perkusie kostí, kĺby sú normálneho tvaru, nebolestivé, koža nad nimi je nezmenená. Pohyby v kĺboch ​​sú zachované v plne, žiadne chrumky, zadarmo. Pri palpácii kĺbov nie je žiadna bolesť. Teplota kože nad kĺbmi sa nezmenila. Chôdza je normálna. Chrbtica. Pohyblivosť vo všetkých častiach chrbtice nie je obmedzená. Ohyb trupu dopredu v sede nie je obmedzený. Pri palpácii nie je žiadna bolesť. Vykonáva sa rozsah pohybu.

Výskum kardiovaskulárneho systému

Žiadne sťažnosti.

Vyšetrenie oblasti srdca.

Formulár hrudník v oblasti srdca sa nemení. Apikálny tep je vizuálne a palpačne určený v 5. medzirebrovom priestore, 1,5 cm smerom dovnútra od linea medioclavicularis sinistra, zosilnený, s plochou 1,5 cm Srdcový tep nie je hmatateľný. Pradenie mačky v druhom medzirebrovom priestore vpravo pri hrudnej kosti a na srdcovom vrchole sa nedá zistiť. Chýba „Carotid Dance“. Fyziologická epigastrická pulzácia je palpovaná. Pri palpácii je pulzácia v periférnych tepnách zachovaná a je na oboch stranách rovnaká.

Pri palpácii radiálnych tepien je pulz v oboch ramenách rovnaký, synchrónny, rytmický, s frekvenciou 84 úderov za minútu, uspokojivá náplň, nie je napätý, tvar a veľkosť pulzu sa nemení. Kŕčové žilyžiadne žily.

Hranice relatívnej srdcovej tuposti

Pravá hranica je určená v 4. medzirebrovom priestore - 2 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti; v 3. medzirebrovom priestore 1,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti.

Horná hranica je určená medzi linea sternalis a linea parasternalis sinistra na úrovni 3. rebra.

Ľavá hranica je určená v 5. medzirebrovom priestore 1,5 cm smerom von od linea medioclavicularis sinistra; v 4. medzirebrovom priestore 1,5 cm smerom von od linea medioclavicularis; v 3. medzirebrovom priestore 2 cm smerom von od línie parasternalis sinistra.

Hranice absolútnej srdcovej tuposti

Pravá hranica je určená v 4. medzirebrovom priestore 1 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti.

Horná hranica je určená na 3. rebre, medzi linea sternalis a parasternalis.

Ľavá hranica je určená 0,5 cm smerom dovnútra od ľavej hranice relatívnej srdcovej tuposti.

Cievny zväzok sa nachádza v 1. a 2. medzirebrovom priestore, nepresahuje okraje hrudnej kosti.

Pri auskultácii srdca sú počuť jasné srdcové ozvy. Poruchy rytmu, ako je paroxyzmálny extrasystol. Nedochádza k rozdvojovaniu ani štiepeniu tónov. Patologické rytmy, srdcové šelesty a zvuky perikardiálneho trenia sa nezistia. Arteriálny tlak v čase vyšetrenia 125/80.

Dýchací systém

Žiadne sťažnosti.

Hrudník je pravidelného tvaru, normostenického typu, symetrický. Obe jeho polovice sa rovnomerne a aktívne podieľajú na akte dýchania. Typ dýchania - hrudník. Dýchanie je rytmické s frekvenciou 17 dýchacích pohybov za minútu, strednej hĺbky.

Palpácia:

Hrudník je nebolestivý, tuhý. Chvenie hlasu je na oboch stranách rovnaké.

Topografické perkusie pľúc.

Dolné hranice pľúc.

Výška v stoji vrcholov pľúc: vpredu 5 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu na úrovni tŕňového výbežku 6. krčného stavca. Šírka istmov Krenigových polí je 6 cm Aktívna pohyblivosť dolného okraja pľúc pozdĺž linea axilaris media je 4 cm vpravo a vľavo. S porovnávacím perkusiou po celom povrchu pľúc sa určí čistý pľúcny zvuk. Auskultácia: dýchanie je počuť nad povrchom pľúc. žiadne sipot.

Zažívacie ústrojenstvo

Sliznice líc, pier a tvrdého podnebia sú ružové. Ďasná normálnej vlhkosti. Neexistuje žiadny kaz, zuby nie sú uvoľnené. Vyšetrenie jazyka: jazyk je normálnej veľkosti, vlhký, pokrytý belavým povlakom, papily sú zachované.

Brucho je zaoblené a symetrické. O povrchová palpácia brucho je mäkké a nebolestivé. Hlboká palpácia. Ľavá iliakálna oblasť je nebolestivá, elastická, posúvajúca sa, mierne dunivá, s hladkým povrchom. esovité hrubé črevo s priemerom 2 cm Cékum s priemerom 2,5 cm je palpované v pravej iliakálnej oblasti, nebolestivé, pohyblivé, mierne hrčivé.

Priečny tračník je určený na úrovni pupka vo forme mäkkého, elastického valca s priemerom 3 cm, bez dunenia, ľahko sa pohybuje, bezbolestne, s hladkým povrchom.

Väčšie zakrivenie žalúdka sa určuje palpáciou 3 cm nad pupkom.

Spodný okraj pečene nevyčnieva. Na perkusie je veľkosť pečene podľa Kurlova 9-8-6 cm

Žlčník nie je hmatateľný. V mieste projekcie je pooperačná jazva. Príznaky Courvoisier, Kera, Lepene, Musy, Murphy sú negatívne.

Slezina nie je hmatateľná. Bezbolestné. Poklep: horný pól pozdĺž linea axillaris media na úrovni 9. rebra, dolný pól pozdĺž linea axillaris media na úrovni 11. rebra.

Genitourinárny systém

Obličky nie sú hmatateľné. Pasternatského znak na pravej a ľavej strane je negatívny. Palpácia pozdĺž močovodu je bezbolestná. močového mechúra nie je hmatateľná, palpácia v oblasti jej projekcie je bezbolestná. Močenie je bezbolestné, nedochádza k výtoku z pohlavných orgánov.

Neuropsychický stav

Vedomie je jasné, spánok je normálny, duševný stav bez funkcií. Pupilárne a šľachové reflexy boli zachované a boli na oboch stranách identické. Citlivosť kože je zachovaná. Neexistujú žiadne patologické reflexy. Chýba chvenie končatín. Sluch je v medziach normy. Zjavný nárast štítna žľaza Nie Pri palpácii sa jeho isthmus určuje vo forme mäkkého, mobilného, ​​bezbolestného valčeka.

Dermografizmus je ružový a objavuje sa rýchlo

... v ľudskej infekčnej patológii hrajú herpetické vírusy dôležitú úlohu vďaka ich rozšírené v populácii sklon k celoživotnému pretrvávaniu v organizme a schopnosť vyvolať akútne, chronické a latentné formy ochorenia.

Herpes zoster(syn. „pásový opar“, „herpes zoster“) je spôsobená vírusom Varicella zoster, ktorý je tiež pôvodcom ovčích kiahní. Výskyt herpes zoster je sporadický a vyskytuje sa častejšie v jesenno-zimnom období roka. Ochorenie postihuje najmä starších ľudí s ovčími kiahňami v anamnéze. Patohistologické maľovanie koža je rovnaká ako pri herpes simplex. Herpes zoster sa odlišuje od ekzému, ovčích kiahní, herpes simplex a streptokokového impetiga.

Infekcia je možná:
• primárny;
• môže byť dôsledkom reaktivácie latentného vírusu umiestneného v tele po ovčích kiahňach (k tomu dochádza pod vplyvom rôznych endogénnych a exogénnych faktorov, ktoré znižujú imunitu, vrátane hypotermie, systémové ochorenia metabolické poruchy, zhubné novotvary infekcia HIV atď.).

Klinicky sa choroba prejavuje:
• všeobecné infekčné príznaky: horúčka, zimnica, intoxikácia;
• kožné lézie: pľuzgierovité vyrážky;
• vyjadrený syndróm bolesti(čo sa vysvetľuje tým, že Varicella Zoster, ako dermatoneurotropný vírus, preniká kožou a sliznicami, postihuje miechové a mozgové gangliá, v r. ťažké prípady- predné a zadné klaksóny miecha a mozog – časti miechy, vr. zodpovedný za citlivosť na bolesť).
• existuje niekoľko klinických odrody herpes zoster

Pásový opar (HZ) môže mať typický alebo atypický klinický obraz. Typická forma OH je zvyčajne charakterizovaná jednostrannou lokalizáciou v rámci jedného dermatómu. Lézie sú reprezentované edematóznym erytémom a pľuzgiermi so seróznym obsahom zoskupeným na pozadí. Typickou lokalizáciou vyrážok je najčastejšie zóna inervácie kože od II hrudného po II bedrový segment, ale u detí môže proces zahŕňať oblasti. inervované lebečnou a sakrálne nervy. Keď je ovplyvnený pár V hlavových nervov(trigeminálny nerv) môžu byť postihnuté jeho vetvy. Pri zapojení horná vetva kožné zmeny sa pozorujú na pokožke hlavy, na čele, nose, očiach, s léziami stredná vetva- v oblasti líc, podnebia, ak je postihnutá spodná vetva - v oblasti spodná čeľusť, v jazyku. Keď je poškodený VII pár kraniálnych nervov (tvárových), na vonkajšej strane sa pozorujú vyrážky zvukovodu. Výskyt atypických foriem OH je spôsobený výraznými poruchami imunitnej reaktivity a je sprevádzaný výskytom hemoragických, ulcerózno-nekrotických (chronických ulceróznych lézií), gangrenóznych, bulóznych prvkov, ako aj tendenciou k diseminácii - generalizácii.

Liečba herpes zoster vykonávaná ambulantne, musí byť komplexná a zahŕňať etiologické aj patogenetické agens. Sú indikované antivírusové a imunomodulačné lieky: alpizarín, acyklovir, izoprinazín, interferón, deoxyribonukleáza atď. Účinnosť týchto liekov do značnej miery závisí od načasovania liečby: čím skôr sa začne, tým je účinnejšia. Lokálna liečba: bodové ošetrenie anilínovými farbivami, pleťové vody s interferónom, antivírusové masti (najmä alpizarín), ktoré pri komplexnej liečbe prispievajú k rýchlejšiemu zotaveniu. Spolu s antivírusovými liekmi sú predpísané vitamíny B: B1, B6, B12, kyselina askorbová, rutín, antihistaminiká s príznakom bolesti - NSAID, analgetiká. V nemocnici sa liečba vykonáva pri gangrenóznych a rozšírených formách herpes zoster, ako aj pri poškodení očí a ucha. Indikované sú aj angioprotektory a blokátory ganglií. O ťažké formy herpes zoster, komplikovaný sekundárnou infekciou alebo zhoršený sprievodnými ochoreniami, sa používajú antibiotiká veľký rozsah akcie. Fyzioterapeutické činidlá zahŕňajú mikrovlnné ožarovanie lézií, paravertebrálny ultrazvuk, UHF, UV ožarovanie, elektroforézu s novokaínom, adrenalínom atď.

V posledných rokoch Významný pokrok sa dosiahol v liečbe herpesu vďaka zavedeniu klinickej praxi syntetické nukleozidy, medzi ktorými je perspektívny famciklovir. Famciklovir je prekurzorom pencikloviru a má množstvo významných výhod oproti acykloviru:
• vysoká afinita k vírusovej tymidínkináze (100-krát vyššia) a výraznejšie blokovanie vírusovej replikácie medzi dávkami lieku;
• famciklovir má najvyššiu biologickú dostupnosť (77 % oproti 10-20 % pre acyklovir) a najdlhšiu dobu zotrvania v bunke infikovanej vírusom (až 20 hodín); [!!!] famciklovir má tú vlastnosť, že preniká do Schwannových buniek obklopujúcich nervové vlákna;
• konštantná koncentrácia liečiva v infikovaných bunkách poskytuje dlhodobý antivírusový účinok a umožňuje menej časté užívanie lieku (pri herpes zoster - 500 mg každých 8 hodín - 3-krát denne - 7 dní ... porovnaj - acyklovir na herpes zoster sa užíva 0,8 g 5-krát denne počas 7 dní);
• famciklovir je jediný antivírusový liek, čo skracuje trvanie postherpetickej neuralgie pri herpes zoster (o 100 dní v porovnaní s placebom).

Herpes zoster (pásový opar) - vírusová infekciaľudí, postihujúcich kožu a nervový systém, ktoré majú spoločnú etiológiu a úzku patogenetickú súvislosť s ovčími kiahňami. Podľa moderné nápady, herpes zoster je klasifikovaný ako infekčné ochorenie kvôli jeho vírusovej povahe, nákazlivosti pacientov a rozvoju typickej klinickej triády s ním - bežné infekčné príznaky, charakteristický exantém a rôzne neurologické poruchy s léziami centrálneho nervového systému a periférnych nervový systém.

Etiológia

Pôvodcom ochorenia je vírus rodiny Herpesviridae, čo spôsobuje pásový opar a ovčie kiahne. Ako mnoho iných členov rodiny Herpesviridae vírus je nestabilný vo vonkajšom prostredí: rýchlo zomrie pri zahrievaní, pod vplyvom ultrafialové lúče a dezinfekčné prostriedky. Dá sa dlhodobo skladovať pri nízkych teplotách a odolávať opakovanému zmrazovaniu.

Epidemiológia

Herpes zoster sa vyskytuje v sporadických prípadoch; výskyt sa zvyšuje v chladnom období. Ochorenie postihuje najmä starších ľudí, ktorí predtým mali ovčie kiahne. Index výskytu je 12-15 na 100 000 obyvateľov. U malej časti pacientov sa herpes vyskytuje opakovane. Nákazlivosť pacientov s pásovým oparom bola dokázaná už v roku 1888, kedy boli popísané prípady ovčích kiahní u detí, ktoré boli v kontakte s pacientmi s pásovým oparom. Následne sa nazhromaždilo mnoho pozorovaní, ktoré naznačujú, že u detí, ktoré predtým neboli choré a boli v kontakte s pacientom s pásovým oparom, sa rozvinú typické ovčie kiahne.

Patogenéza

Herpes zoster sa vyvíja ako sekundárna endogénna infekcia u osôb, ktoré mali ovčie kiahne v klinicky výraznej alebo latentnej forme. Jeho hlavnou príčinou je reaktivácia patogénu po jeho dlhodobom (od niekoľkých mesiacov až po desiatky rokov) latentnom pretrvávaní v organizme, s najväčšou pravdepodobnosťou v miechových gangliách a gangliách hlavových nervov. Patogenéza latentnej infekcie a laboratórne metódy jeho identifikácia ešte nebola študovaná. Všeobecne sa uznáva, že reaktivácia a vývoj vírusu klinické prejavy vo forme pásového oparu sa vyskytuje, keď je imunita oslabená (predovšetkým bunková) a môže byť vyvolaná rôznymi faktormi: stresujúce podmienky, fyzické zranenia, podchladenie, infekčné choroby atď. Riziko vzniku herpes zoster sa výrazne zvyšuje u starších a starších ľudí, ako aj u pacientov trpiacich rakovinou a hematologickými ochoreniami, ktorí dostávajú hormonálne, liečenie ožiarením a chemoterapiu.

Patologický obraz choroby je založený na zápalové zmeny v spinálnych gangliách a pridružených oblastiach koža, niekedy aj v dorzálnych a predných rohoch sivej hmoty, dorzálnych a predných koreňoch miechy a pia mater.

Klinický obraz

Počiatočné obdobie ochorenia sa môže prejaviť prodromálnymi príznakmi: bolesť hlavy, malátnosť, horúčka nízkeho stupňa telo, zimnica, dyspeptické poruchy. Súčasne sa môže vyskytnúť bolesť, pálenie a svrbenie, ako aj brnenie a parestézia pozdĺž kmeňov periférnych nervov v oblasti budúcich vyrážok. Intenzita týchto subjektívnych lokálnych príznakov sa u jednotlivých pacientov líši. Trvanie počiatočného obdobia sa pohybuje od 1 do 3-4 dní; u dospelých sa pozoruje častejšie a zvyčajne trvá dlhšie ako u detí.

Vo väčšine prípadov choroba začína akútne. Telesná teplota môže stúpnuť na 38-39 °C; jeho vzostup je sprevádzaný celkovými toxickými reakciami (bolesť hlavy, malátnosť, zimnica). Súčasne v zóne inervácie jedného alebo viacerých spinálnych ganglií, kožné vyrážky s ich charakteristickou bolesťou a inými subjektívnymi pocitmi.

Exantém má najskôr vzhľad obmedzených ružových škvŕn s veľkosťou 2-5 mm, ale v ten istý alebo nasledujúci deň sa na ich pozadí vytvoria malé, tesne zoskupené vezikuly s priehľadným seróznym obsahom, ktoré sa nachádzajú na hyperemickej a edematóznej báze. . Vo väčšine prípadov je exantém sprevádzaný zväčšením a citlivosťou regionálnych lymfatických uzlín; Deti často vykazujú príznaky kataru horných dýchacích ciest.

Exantém je lokalizovaný podľa projekcie jedného alebo druhého senzorického nervu. Najčastejšie je porážka jednostranná: na ceste medzirebrové nervy, vetvy trojklaného nervu na tvári, menej často pozdĺž nervov končatín. V niektorých prípadoch sa v oblasti genitálií pozorujú kožné lézie. Ako choroba postupuje, nové škvrny sa môžu objaviť v intervaloch niekoľkých dní s vývojom vezikulárnych prvkov na ich pozadí. Po niekoľkých dňoch sa erytematózne pozadie, na ktorom sa vezikuly nachádzajú, zbledne, ich obsah sa zakalí. Následne vezikuly vyschnú a vytvoria sa krusty, ktoré do konca 3. týždňa ochorenia odpadnú a zanechajú svetlú pigmentáciu.

Zvýšená telesná teplota trvá niekoľko dní, príznaky toxikózy zmiznú, keď sa normalizujú.

Generalizovaná forma. Niekedy, niekoľko dní po nástupe lokalizovaného exantému, sa na všetkých miestach kože a dokonca aj na slizniciach objavia jednotlivé alebo viaceré vezikuly, čo sa často mylne považuje za prídavok ovčieho kiahne herpes zoster. Ak je exantém generalizovaný, ako aj v prípadoch, keď lokalizovaný herpes nezmizne do 2-3 týždňov, je potrebné mať podozrenie na imunodeficienciu alebo vývoj malígnych novotvarov.

Abortívna forma. Charakterizované rýchlym vymiznutím erytematózno-papulárnej vyrážky a absenciou vezikúl.

Bulózna forma. Vezikuly sa spájajú do veľkých pľuzgierov, ktorých obsah sa môže stať hemoragickým (hemoragická forma). IN v niektorých prípadoch viaceré vezikuly, tesne vedľa seba, tvoria splývajúcu léziu vo forme súvislej stuhy; keď zaschne, vytvorí sa pevná tmavá chrasta (nekrotická forma).

Závažnosť ochorenia často priamo súvisí s lokalizáciou exantému. Prípady s vyrážkami lokalizovanými v oblasti inervácie supraorbitálnych, frontálnych a nazociliárnych nervov sa vyznačujú intenzívnou neuralgickou bolesťou, hyperémiou a opuchom kože, poškodením očných viečok a niekedy aj rohovky.

Trvanie klinických prejavov herpes zoster v abortívnej forme je v priemere niekoľko dní, s akútny priebeh- 2-3 týždne, pri predĺžení - viac ako mesiac.

Bolesť v oblasti exantému s herpes zoster má výraznú vegetatívnu povahu: je horiaca, záchvatovitá, zosilňuje sa v noci a je často sprevádzaná výraznými emocionálnymi reakciami. Často sa pozorujú lokálne parestézie a poruchy citlivosť kože. Možná radikulárna paréza tvárových a okulomotorických nervov, končatín, brušných svalov a zvierača močového mechúra.

Choroba sa môže vyskytnúť s rozvojom seróznej meningitídy; zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku nie sú vždy sprevádzané závažnými meningeálnymi príznakmi. V ojedinelých prípadoch v akútne obdobie pozoruje sa encefalitída a meningoencefalitída. Boli opísané prípady polyradikuloneuropatie a akútnej myelopatie.

Po prvej epizóde herpes zoster zvyčajne nasleduje pretrvávajúca remisia; recidíva choroby sa pozoruje nie viac ako v niekoľkých percentách prípadov. Väčšina pacientov sa zotaví bez reziduálnych účinkov, ale neuralgická bolesť môže pretrvávať dlhú dobu, niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Odlišná diagnóza

Počas prodromálneho obdobia v závislosti od lokalizácie postihnutého nervu odlišná diagnóza vykonávané s pleurézou, neuralgiou trojklaného nervu, apendicitídou, renálnou kolikou, cholelitiáza. Keď sa objavia vyrážky, rozlišujú sa od herpes simplex, ovčích kiahní, erysipelu (s bulóznou formou herpes zoster), kožných lézií v dôsledku onkologických a hematologických ochorení, cukrovka a HIV infekcie.

Herpes zoster sa vyznačuje typickou klinickou triádou - kombináciou celkových infekčných symptómov, charakteristického, často jednostranného exantému a rôznych neurologických porúch centrálneho a periférneho nervového systému. Bolesť v oblasti exantému je pálivá, paroxysmálna a zosilňuje sa v noci. V priebehu času sa môžu objaviť nové vyrážky v intervaloch niekoľkých dní.

Laboratórna diagnostika

V rozšírenej praxi sa to nevykonáva.

Liečba

Ako etiotropné činidlo sa odporúča acyklovir (Zovirax, Virolex), selektívny inhibítor syntézy vírusovej DNA. Účinnosť špecifickej terapie je výraznejšia, keď sa začne v prvých 3-4 dňoch choroby. Acyclovir sa podáva intravenózne (denná dávka 15-30 mg/kg rozdelená do 3 infúzií s intervalom 8 hodín, jednorazové dávky podávaný v 150 ml izotonického roztoku chloridu sodného) alebo predpisovaný v tabletách po 800 mg (pre dospelých) 5-krát denne. Priebeh liečby je 5 dní.

Ako prostriedok patogenetickej terapie u dospelých sa zvonkohra používa perorálne v dávke 25-50 mg 3-krát denne počas 5-7 dní (inhibuje agregáciu krvných doštičiek) v kombinácii s dehydratačnými látkami - furosemidom. Intramuskulárne podanie homológny imunoglobulín aktivuje imunogenézu; imunoglobulín sa podáva 1-2 dávky 2-3x denne denne alebo každý druhý deň. Imunomodulátor levamizol je tiež predpísaný v dávke 100-150 mg denne počas 3-4 dní. Aktívne používané symptomatické prostriedky- analgetiká; tricyklické antidepresíva (amitriptylín), sedatíva a hypnotiká.

V prípadoch ťažkej intoxikácie sa detoxikačná terapia uskutočňuje v kombinácii s nútenou diurézou podľa všeobecne uznávaných pravidiel.

Na liečbu vezikúl sa lokálne používa roztok brilantnej zelene; krusty sú namazané 5% dermatolovou masťou. Pre pomalé procesy môžete použiť masť metacil alebo solcoseryl.

V prípadoch aktivácie sekundárnej bakteriálnej flóry sú indikované antibiotiká.

Preventívne a kontrolné opatrenia

Preventívne a protiepidemické opatrenia sa v ohnisku nákazy nevykonávajú.