Krymsko-konžská horúčka u detí. Krymsko-konžská hemoragická horúčka

V súčasnosti skupina hemoragických horúčok (HF) zahŕňa 13 samostatných ľudských chorôb: - žltá zimnica; - hemoragická horúčka; - horúčka dengue; - hemoragická horúčka Chikungunya; - horúčka Rift Valley; — (kontrolný bod); - hemoragická horúčka s renálny syndróm(HFRS); - lesná choroba Kyasanur; - argentínske a bolívijské hemoragické horúčky; - horúčka Lassa; — vírusová choroba Marburg; - horúčka ebola.

HF môže spôsobiť 6 patogénov zo skupiny arbovírusov šírených článkonožcami, 4 togavírusy zo skupiny flavovírusov a 3 zástupcovia buniavírusov.

VF patogény sa do ľudského tela dostávajú najčastejšie cez prenášače (komáre, komáre, kliešte), no v niektorých prípadoch môže dôjsť k infekcii kontaktom s infikovanými zvieratami, ich exkrementmi, chorými ľuďmi (HFRS, Rift fever, Ebola a pod.). Šírenie HF je obmedzené na určité oblasti, kde sú priaznivé podmienky na prežitie vírusov. Na Kryme teda existujú prirodzené ohniská CCHF, Rostovský región, Astrachán; Omsk HF sa vyskytuje v niektorých oblastiach regiónu Omsk a Novosibirsk, choroba lesov Kyasanur - v štáte Mysore v Indii.

GL je primárne charakterizovaná zvýšenou krvácavosťou. V tomto prípade môže byť nástup ochorenia akútny alebo postupný. Často celkové infekčné príznaky, ktoré pretrvávajú asi 3 dni, vystrieda krátka doba niekoľkohodinovej remisie, po ktorej nasleduje náhle rýchle zhoršenie stavu. Medzi klinické prejavy tohto kritického obdobia najtypickejšie

sú náchylní na krvácanie, najmä kožné krvácanie, krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, hemoragický zápal spojiviek; Typické je vnútorné krvácanie, ktoré sa prejavuje hematemézou, melénou, hematúriou a metrorágiou.

Ďalší charakteristický znak GL je častý výskyt u pacientov s kardiovaskulárnym syndrómom, akútne poruchy cievny tonus, až po rozvoj šoku a kolapsu - reverzibilné alebo nezvratné. Ďalšie prejavy SZ môžu zahŕňať dehydratáciu, urémiu, pečeňovú kómu, hemolýzu, žltačku, lézie nervový systém, sekundárna bakteriálna infekcia. Zároveň pre každú z GL možno identifikovať určitú orgánovú špecifickosť. Žltá zimnica je teda charakterizovaná poškodením pečene a objavením sa žltačky, horúčka Dengue - kĺby, svaly a šľachy, horúčka Marburg - rozvoj hnačky, hemoragická horúčka s renálnym syndrómom - poškodenie obličiek atď.

Výskyt ľudského SZ môže byť sporadický alebo epidemický. Medzi všetkými známymi klinickými formami najvyššia hodnota pre Rusko existujú hemoragická horúčka s renálnym syndrómom, krymská a omská hemoragická horúčka.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je akútne infekčné ochorenie vírusové ochorenie zoonotického charakteru, charakterizované systémovým poškodením malých ciev (tepny a žily), hemoragickou diatézou, hemodynamickými poruchami a poškodením obličiek s rozvojom akútneho zlyhania obličiek (ARF).

Etiológia. Pôvodcami HFRS sú arbovírusy (Hanta vírusy) - Hantaan, Puumula, Seui, Dobrava. Najťažší priebeh je charakteristický pre vírus Hantaan, ktorý je rozšírený v Ďaleký východ Rusko. Vírus Dobrava, ktorý sa vyskytuje v juhovýchodnej Európe, je geneticky blízky Hantaanu a spôsobuje aj ťažké formy ochorenia.

Vírus puumula spôsobuje miernejšie ochorenie nazývané epidemická nefropatia, ktorá je rozšírená najmä vo viacerých škandinávskych krajinách. V roku 1993 došlo v 4 štátoch USA k prepuknutiu pľúcneho syndrómu vírusu Hanta s vysokou mortalitou (viac ako 50 %). Ochorenie spôsobil Sin Nombre, nový sérotyp vírusov Hanta. V Spojených štátoch a Južnej Amerike sa potom identifikovalo množstvo ďalších podobných vírusov.

Epidemiológia. Klinický obraz HFRS bol prvýkrát opísaný začiatkom 30. rokov. na Ďalekom východe. Následne boli jeho ohniská objavené v Kaliningrade, Tule, Moskve a na Urale.

Rezervoárom a zdrojom prenosu vírusov Hanta sú rôzne druhy hlodavcov (poľné a lesné myši, potkany), u ktorých sa infekcia prenáša horizontálne aj vertikálne.

Z hlodavcov na ľudí sa prenos vírusu HLHPS uskutočňuje aspiračnými, nutričnými a kontaktnými metódami. V tomto prípade sa cesta polietavého prachu považuje za hlavnú. Nutričná cesta infekcie je spôsobená konzumáciou potravín kontaminovaných výkalmi hlodavcov.

Maximálny výskyt úzko súvisí s mierou infekcie a počtom hlodavcov. Možno pozorovať epidemické prepuknutia choroby aj sporadické prípady.

HFRS postihuje najmä mladých ľudí a ľudí stredného veku zamestnaných v poľnohospodárstve. Boli opísané epidémie medzi deťmi.

Patogenéza. Vírus HFRS, ktorý napáda vaskulárny endotel, spôsobuje jeho poškodenie. V tomto prípade sa uvoľňujú biologicky aktívne látky, ktoré prudko menia vaskulárnu permeabilitu a podporujú uvoľňovanie tekutej časti krvi za hranice. cievne lôžko. Rozvíjajúci sa deficit objemu cirkulujúcej plazmy je sprevádzaný poklesom krvného tlaku a rozvojom hypovolemického šoku. Poškodenie endotelu vedie k aktivácii Hagemanovho faktora a spusteniu systému zrážania krvi, vzniku DIC syndrómu, ktorý zhoršuje viaceré orgánové poruchy u pacientov s HFRS.

Patomorfológia. Patomorfologické zmeny sú charakterizované výrazným poškodením krvných ciev – na stenách arteriol, kapilár a najmä venúl vznikajú fokálne dystrofické, edematózno-deštruktívne a nekrobiotické zmeny. Zároveň u nich nie sú výrazné zápalové zmeny (vaskulitída).

Poškodenie ciev je sprevádzané zvýšenou priepustnosťou ciev, krvácaním a poruchami krvného obehu v rôzne orgány. Najvýraznejšie patomorfologické zmeny sa nachádzajú v obličkách, hypofýze a nadobličkách, pravej predsieni a centrálnom nervovom systéme.

Pri pitve sú obličky zväčšené a majú ochabnutú konzistenciu. Rez ukazuje ostrú hranicu medzi bledou kôrou a jasne červenou, krvou naplnenou dreňom. O mikroskopické vyšetrenie morfologické zmeny sa považujú za akútnu tubulointersticiálnu nefritídu.

Spolu so zmenami v obličkách sa prirodzené poruchy u zosnulých zisťujú v prednom laloku hypofýzy (zadný lalok je takmer nedotknutý), hoci v niektorých prípadoch sú v oboch lalokoch hypofýzy zaznamenané nekrózy a krvácania.

Okrem hypofýzy sa zmeny nachádzajú aj v nadobličkách, štítna žľaza, ostrovný aparát pankreasu, centrálny nervový systém, myokard, pľúca, gastrointestinálny trakt.

Klasifikácia. IN každodenná prax môžete použiť klasifikáciu HFRS navrhnutú Z.V. Sirotina a V.F. Uchaykin (1998):

Klasifikácia HFRS u detí

Príklad diagnózy:

1. Hlavné: hemoragická horúčka s renálnym syndrómom, typická, stredne ťažká forma, hladký priebeh. 2. Hlavné: hemoragická horúčka s renálnym syndrómom, typická, ťažká forma, nerovnomerný priebeh.

komplikácie: akútna zlyhanie obličiek, pravostranná polysegmentálna pneumónia, II.stupeň DN.

POLIKLINIKA. Inkubačná doba pri HFRS je to v priemere od 2 do 4 týždňov.

Choroba začína akútne a je sprevádzaná horúčkou, zimnicou, bolesťami hlavy, silnou celkovou slabosťou a bolesťami celého tela. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na rozmazané videnie („hmla“ pred očami), bolesť brucha, najmä v dolnej časti chrbta, nevoľnosť, bolestivé čkanie a vracanie. Pacienti môžu zaznamenať zníženie močenia.

Charakteristický vzhľad pacienti - opuchnutá, hyperemická tvár, skleritída, konjunktivitída.

Po treťom dni, zriedkavo od prvých dní choroby, sa môže na koži bočných plôch hrudníka objaviť náhodná alebo striktne lineárna hemoragická vyrážka, vnútorný povrch ramená, v supraklavikulárnej a infraklavikulárnej oblasti. Môže sa vyskytnúť krvácanie z nosa a krvácanie v mieste vpichu a v sklére.

Keď sa v mozgu objavia krvácania, pacientove nadobličky odumierajú.

Zvonku kardiovaskulárneho systému vo výške ochorenia sa pozoruje bradykardia, komorový extrasystol, niekedy fibrilácia predsiení, znížený krvný tlak, až kolaps alebo hypovolemický šok.

Rozvoj akútneho zlyhania obličiek je sprevádzaný zvýšením hladiny močoviny a kreatinínu v krvi, posunom acidózy smerom k acidóze, hyponatriémii a zvýšením obsahu horčíka v krvnom sére. V tomto prípade zostáva obsah draslíka normálny alebo sa mierne zvyšuje.

Do konca 2. týždňa choroby oligúria ustupuje polyúrii. Po obnovení diurézy sa stav pacientov zlepšuje. Prekrvenie kože, vymiznú bodové krvácania na koži, vymiznú krvácania v podkoží, zvýši sa krvný tlak, vymizne bradykardia. V dôsledku straty tekutín a zvýšeného katabolizmu klesá telesná hmotnosť. Okrem toho sa nekorigovateľné straty sodíka a draslíka močom môžu klinicky prejaviť celkovou a svalovou slabosťou, nevoľnosťou, bolesťami brucha, svalovými zášklbami a parestéziami, tachykardiou a hypotenziou.

Obdobie rekonvalescencie začína výrazným zlepšením celkového stavu pacientov a je sprevádzané vymiznutím azotémie. K obnove funkcie obličiek dochádza v priebehu 1-3 mesiacov a niekedy aj oveľa dlhšie. Do roka po ochorení môžu mať rekonvalescenti príznaky astenického syndrómu, bolesti hlavy, stratu pamäti, vegetatívno-vaskulárne poruchy, sú odhalené fokálne neurologické príznaky.

Zmeny vo všeobecnom krvnom teste v prvých dňoch ochorenia sú charakterizované leukopéniou, menej často leukocytózou, výskytom plazmatických buniek, ktorých prítomnosť je dôležitá diagnostická hodnota.

Nenachádza sa v močovom sedimente veľké množstvočerstvé alebo vylúhované červené krvinky, niektoré proteínové a obličkové epitelové bunky.

O ťažké formy infekcia v akútnom období sa môže zvýšiť hladina močoviny a kreatinínu v krvi.

Progresia patologického procesu je sprevádzaná objavením sa neutrofilnej leukocytózy v krvi, s posunom doľava do bodnutia, menej často juvenilných foriem a myelocytov. Pretrváva zvýšený obsah plazmatických buniek.

V moči sa zvyšuje hematúria, cylindrúria, mnohé obličkové epiteliálne bunky a je zaznamenaná mierna proteinúria. U niektorých pacientov môžu byť straty bielkovín v moči významné. V tomto prípade sa v moči zisťujú fibrínové vločky, ktorých výtok niekedy spôsobuje obličková kolika.

Obdobie rekonvalescencie je charakterizované poklesom hladiny močoviny a kreatinínu, normalizáciou počtu leukocytov, erytrocytov a hemoglobínu v periférnej krvi, postupným vymiznutím patologické zmeny vo všeobecnom teste moču.

Odlišná diagnóza. Prítomnosť horúčky a hemoragického syndrómu s HFRS vyžaduje vylúčenie infekčných ochorení, ako sú:

leptospiróza; . chrípka; . meningokokémia; . pneumokokémia; . sepsa; . iné hemoragické horúčky (berúc do úvahy regionálnu patológiu).

Algoritmus na diferenciálnu diagnostiku ochorení sprevádzaných syndrómom „hemoragického exantému“.

Hemoragický exantém -
Infekčné choroby: - leptospiróza; - meningokokémia; - pneumokokémia; - sepsa; — Omská hemoragická horúčka; -GLPS				Neprenosné choroby: - hemoragická vaskulitída; - leukémia; - nedostatok vitamínov C a P
			Horúčka
- leptospiróza; - meningokokémia; - pneumokokémia; - sepsa; — krymská hemoragická horúčka; — Omská hemoragická horúčka; - hemoragická vaskulitída; - leukémia;				- trombocytopenická purpura; - nedostatok vitamínov C a P
Áno Náhly prudký nástup Nie
- leptospiróza; - meningokokémia; - pneumokokémia; - sepsa; — krymská hemoragická horúčka;				— Omská hemoragická horúčka; - hemoragický vaskulitída; - leukémia

	Výskyt exantému na 3. deň a neskôr
- leptospiróza; - sepsa; — krymská hemoragická horúčka;		- meningokokémia; - pneumokokémia
	Akútne zlyhanie obličiek!
- leptospiróza;		- sepsa; - Krymská hemoragická horúčka
Hepatosplenomegália		Hyperémia tváre, krku, hrudníka, sliznice orofaryngu, konjunktivitída
Leptospiróza HFRS				Krymská hemoragická horúčka
Konečná diagnóza je stanovená na základe výsledkov bakteriologického, virologického a sérologického vyšetrenia
Chrípka č			Hviezdicovitá hemoragická vyrážka s nekrózou v strede
Etiológiu možno objasniť bakterioskopiou krvi a mozgovomiechového moku v „hustej kvapke“, bakteriologické vyšetrenie krv a likvor, sérologický výskum v párových sérach				- meningokokémia, - pneumokokémia

Laboratórna diagnostika. V súčasnosti možno etiológiu ochorenia pri HFRS dešifrovať pomocou imunofluorescenčnej reakcie (RIF). Na diagnostiku sa používajú párové séra odoberané v intervaloch 5-7 dní. V tomto prípade zvýšenie titra antivírusových protilátok o 4 alebo viackrát umožňuje diagnostikovať HFRS. Ak existuje vhodná klinika, vysoký počiatočný titer môže mať tiež určitú diagnostickú hodnotu, pretože špecifické protilátky k vírusu sa objavia už 3-4 dni po nástupe ochorenia.

Pomocou molekulárneho klonovania a expresie proteínu vírusu Hanta bol vytvorený ďalší diagnostický systém - súpravy EL1SA a IgG a IgM ELISA s rekombinantnými antigénmi, umožňujúce skoré a krátka doba identifikovať vírusové podtypy.

Liečba pacientov s HFRS sa vykonáva iba v nemocnici a má byť:

- etiotropný; - patogénne; - symptomatický.

Ako etiotropnú terapiu možno použiť anandín, špecifický imunoglobulín, hyperimúnnu plazmu, interferónové prípravky a jeho induktory (amixín atď.).

Centrálna poloha je obsadená patogenetickou terapiou zameranou na boj proti intoxikácii a hemoragickým prejavom (tabuľka 10.2). Okrem toho je liečba najúčinnejšia v multidisciplinárnych nemocniciach, ktoré poskytujú nielen špecializovanú nefrologickú starostlivosť, ale aj pomoc pri resuscitácii.

Kvôli hrozbe závažných komplikácií (kolaps, krvácanie, natrhnutie alebo ruptúra ​​obličkovej kôry) terapeutické opatrenia by sa malo začať v prednemocničnom štádiu a prevoz pacientov do nemocnice by mal byť čo najšetrnejší.

Významné miesto v liečbe pacientov s HFRS zastáva dietoterapia, ktorá zahŕňa podávanie ľahko stráviteľného jedla obsahujúceho všetky potrebné zložky. Obmedzenie proteínov sa uskutočňuje s ťažkou azotémiou.

Môže sa použiť na boj proti zvracaniu subkutánne injekcie 2,5% roztok aminazínu, 2,5% roztok pipolfénu, 0,1% roztok atropínu, droperidol v dávkach súvisiacich s vekom.

Pri výraznej hyperkoagulácii v počiatočnom období ochorenia sa heparín podáva intravenózne pod kontrolou indikátorov hemostázy. Malo by sa pamätať na to, že nekontrolované podávanie tohto lieku na HFRS môže zvýšiť symptómy hemoragická diatéza. Vo fáze „konzumnej koagulopatie“ sa používa zmrazená plazma. Pri liečbe má pozitívny efekt intermitentná selektívna plazmaferéza.

Liečba akútneho zlyhania obličiek sa u väčšiny pacientov uskutočňuje konzervatívne, s prísnou kontrolou metabolizmu vody a elektrolytov a CBS.

Taktika komplexná terapia HFRS

Forma gravitácie	Obdobie choroby	Detoxikačná kúra	Liečebný režim
		Pite veľa tekutín	— diétna terapia (tabuľka 7); — nenarkotické analgetiká podľa indikácií (analgín, ketorol, diklofenak atď.); — antiemetiká podľa indikácií (pipolfén, aminazín, droperidol atď.); - lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi a vnútroorgánový prietok krvi, regoz (zvonky, agapurín, trental atď.); — prípravky vápnika peros; - askorutin;
Stredne ťažké	dooliguri-	- 5% roztok glukózy; - 10% roztok glukózy; - albumín, 10% roztok; - Ringerov roztok	— prísny pokoj na lôžku počas 2 týždňov — diétna terapia; — antivirotiká(špecifický imunoglobulín, anandín, amixín); - inhibítory proteázy (kontrické; gordox, trasylol atď.); - dicinón; — parenterálne prípravky vápnika; — 5 % roztok unitiolu;

			- antibiotiká, ktoré pri parenterálnom podaní nemajú nefrotoxický účinok (penicilíny, makrolidy, tetracyklín)
		Obmedzte infúziu na základe dennej diurézy. Prísne zaznamenávanie množstva zavedenej a odobratej tekutiny. Diskrétna plazmaferéza podľa indikácií	To isté, ale dávky liekov môžu byť revidované v závislosti od množstva dennej diurézy. Lespenefril podľa indikácií per os. Enterosorpcia (smecta, polyphepan atď.)
		Korekcia hydroiónovej rovnováhy. Účel minerálka s zvýšený obsah sodné soli, draselné soli	— prísny odpočinok na lôžku; — diétna terapia; — vitamíny („Multitabs“, „Vibovit“, „Centrum“ atď.)
	dooliguri-	Infúzna terapia berúc do úvahy dennú dávku fyziologická potreba v tekutine, aktuálne patologické straty, hodnoty diurézy: - 5% roztok glukózy; - 10% roztok glukózy; - 10% roztok albumínu; - kryoplazma; - Ringerov roztok; — plazmaferéza	— Prísny pokoj na lôžku po dobu 3 týždňov — diétna terapia; - antivírusové látky (špecifický imunoglobulín, anandit, amiksín) - inhibítory proteázy; - dopmín podľa indikácií; - lieky na neurovegetatívnu blokádu; - nenarkotické analgetiká podľa indikácií; — antiemetiká podľa indikácií; - lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi a vnútroorgánový prietok krvi; - heparín na hyperkoaguláciu počas 1-2 dní pod kontrolou času zrážania alebo EcoG; - dicinón; — parenterálne prípravky vápnika per os; - kyselina askorbová v veľké dávky;

			— 5 % roztok unitiolu; - antibiotiká, ktoré pri parenterálnom podaní nemajú nefrotoxický účinok
		Obmedzte infúziu na základe dennej diurézy. Prísne zaznamenávanie množstva zavedenej a odobratej tekutiny. Diskrétna plazmaferéza Korekcia hydroiónovej rovnováhy	To isté, ale dávky liekov môžu byť revidované v závislosti od množstva dennej diurézy. Diuretiká. Ak konzervatívna terapia neúčinkuje, presuňte sa na zariadenie „Umelá oblička“. Prísny odpočinok v posteli
		Účelová minerálna voda s vysokým obsahom sodných a draselných solí	— diétna terapia; — vitamíny

Pokiaľ ide o stimuláciu diurézy veľkými dávkami diuretík, neexistuje konsenzus. Niektorí autori sa domnievajú, že pri ťažkom poškodení tubulointersticiálneho tkaniva obličiek, ich sklone k spontánnemu roztrhnutiu a prasknutiu kortikálnej substancie môže užívanie diuretík viesť k negatívne dôsledky.

Aktívna taktika sa vyžaduje len v ťažkých prípadoch, kde je najväčšie nebezpečenstvo prekročenia adekvátna terapia. Výskyt spontánnych ruptúr a trhlín v kôre obličiek na prelome oligurického a polyurického obdobia slúži ako indikácia pre ich chirurgická liečba.

V stavoch akútneho zlyhania obličiek, ktoré tvorí základ celej HFRS kliniky, a zníženej vylučovacej schopnosti obličiek môže aj mierny nadbytok objemov a dávok podávaných liekov spôsobiť iatrogénne poruchy nesúvisiace so samotným ochorením.

Výsledky. Väčšina pacientov sa úplne uzdraví. Neboli opísané žiadne spoľahlivé prípady rekurentného ochorenia.

Úmrtnosť na toto ochorenie je najvyššia v ázijských krajinách, kde je infekcia spôsobená vírusom Hantaan. V súčasnosti v regióne Amur klesla z 10-15 na 7-8%. V európskych regiónoch Ruska, kde je HFRS menej závažný, sa úmrtnosť pohybuje od 0,1 do 1 %.

Hlavné príčiny smrti na HFRS sú:

— infekčno-toxický (hypovolemický) šok; - cerebrálne krvácania; - krvácanie do nadobličiek (Waterhouse-Fredericksenov syndróm); - krvácanie (zvyčajne gastrointestinálne); — spontánne prasknutia obličiek.

Väčšina úmrtí z týchto príčin sa vyskytuje v skoré termíny, najneskôr do 10-12 dní choroby, a keďže sa vyskytujú na pozadí akútneho zlyhania obličiek, slúžilo to ako základ pre identifikáciu HFRS a urémie ako príčiny smrti u pacientov.

Okrem toho u niektorých pacientov môže dôjsť k zotaveniu s reziduálnymi účinkami vo forme chronická pyelonefritída, arteriálnej hypertenzie, encefalopatia. Frekvencia a závažnosť reziduálnych účinkov závisí od závažnosti HFRS.

Klinické vyšetrenie. Dispenzárne pozorovanie zahŕňa sledovanie obnovy funkcie obličiek, centrálneho nervového systému a iných vnútorných orgánov postihnutých v akútnom období. Pozorovanie by mal vykonávať pediater a nefrológ.

Vyšetrovací komplex by mal zahŕňať okrem klinických údajov aj vyšetrenie krvi a moču, bakteriologickú kultiváciu moču, stanovenie latentnej leukocytúrie metódou Nechiporenko a výpočet denného množstva moču. Osobitnú pozornosť treba venovať ultrazvuku obličiek a renorádiografii, pomocou ktorej je možné získať veľmi cenné informácie o stave obličiek.

Prvé vyšetrenie sa vykonáva mesiac po prepustení z nemocnice. Potom tí, ktorí trpeli ľahká forma choroby, sa vyšetrujú raz za 3 mesiace a pri absencii patológie - raz ročne. Rekonvalescenti stredne ťažkých a ťažkých foriem HFRS navštevujú lekára raz mesačne a pri absencii odchýlok - 2-krát ročne.

Klinické pozorovanie sa ukončí po 3 rokoch pri absencii porúch obličiek a iných orgánov.

Prevencia. Špecifická prevencia poskytuje použitie vakcíny proti rôznym sérotypom vírusu Hantaan a imunizáciu príslušných populácií. Skúsenosti s takouto prevenciou chorôb sa nazbierali v Južnej Kórei, Severnej Kórei a Číne.

Nešpecifická prevencia spočíva v zabránení kontaktu ľudí s hlodavcami, v dôslednom dodržiavaní osobných hygienických opatrení a v sanitárnej a výchovnej práci medzi obyvateľstvom žijúcim v oblastiach, kde je HFRS rozšírený.

Krymská hemoragická horúčka

Krymská hemoragická horúčka (CHF) je prirodzené fokálne arbovírusové ochorenie prenášané kliešťami ixodidmi a sprevádzané horúčkou, závažnými príznakmi intoxikácie a hemoragickým syndrómom.

Etiológia. Pôvodcom CCHF je vírus obsahujúci RNA, ktorý je odolný voči nízkym teplotám a sušeniu (vydrží 2 roky), ale pri varení rýchlo zomrie. Po prechode ľudským telom sa pozoruje zvýšenie patogenity vírusu.

CCHF má prirodzený ohniskový charakter, najčastejšie sa vyskytuje sporadicky, so sezónnym nárastom v teplom období.

Prirodzené ohniská infekcie existujú v západnej časti Krymského polostrova, Rostovskej oblasti a Astrachanu. Výskytu nákazy zvyčajne predchádzajú poľnohospodárske práce na poli a uhryznutie kliešťom.

Bez ohľadu na vek sú ľudia vysoko citliví na CCHF. Úmrtnosť na túto chorobu sa pohybuje od 8 do 50%.

Patogenéza. V patogenéze CCHF zohráva vedúcu úlohu poškodenie stien malých krvných ciev pečene, obličiek, kože a centrálneho nervového systému sprevádzané zvýšením ich priepustnosti.

Vírus preniká do ľudského tela uhryznutím infikovaného kliešťa. Vývoj virémie sa zhoduje s infekčno-toxickými prejavmi počiatočného obdobia. Vírus je vazotropný, čo vytvára predpoklady pre zvýšenú priepustnosť cievnych stien, poruchy koagulačného systému a rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Okrem toho je rozvoj hemoragického syndrómu uľahčený potlačením rastu buniek kostnej drene a poruchou funkcie pečene.

Patomorfológia. Na reze sa nachádzajú viaceré krvácania v sliznici žalúdka, čriev, pľúc, spojoviek a kože.

Morfologické vyšetrenie pacientov odhaľuje známky edematózno-deštruktívnej kapiláry s ťažkým generalizovaným serózno-hemoragickým zápalom, rozsiahlymi degeneratívnymi zmenami a ložiskovou nekrózou.

Klasifikácia. K dnešnému dňu neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia CCHF, preto pri stanovení diagnózy môžete použiť klasifikáciu založenú na princípoch navrhnutých A.A. Koltypin a doplnené E.V. Leshchinskaya (1967)

Klasifikácia CHF u detí

	Podľa tvaru gravitácie	S prúdom	Podľa charakteru komplikácií
Typické
Atypické:	Stredne ťažké - žiadne brušné krvácanie; - s krvácaním do brucha		infekčné toxický šok;
subklinické (bez hemoragických prejavov)			krvácajúca; akútne zlyhanie obličiek a pečene;
	- žiadne brušné krvácanie; - zápal stredného ucha s krvácaním do brucha;		pľúcny edém; cerebrálny edém;
			myokarditída;
			flebitída; zápal pľúc;
	stomatitída

POLIKLINIKA. Inkubačná doba trvá od 2 do 14 dní a priemerne 3-6 dní.

CCHF sa vyznačuje rýchlym nástupom ochorenia sprevádzaným horúčkou a hemoragickým syndrómom, ktorý chýba len u 7-9 % pacientov. Od prvých hodín ochorenia stúpa telesná teplota na 39-40 ° C a je sprevádzaná zimnicou.

Trvanie febrilného obdobia je 7-9 dní, teplotná krivka má dvojhrbkový charakter s „rezom“ na 3.-5. deň. Klinicky sa rozlišuje predhemoragické obdobie, obdobie hemoragických prejavov a rekonvalescencie.

Pre predhemoragické obdobie sú typické sťažnosti na bolesti hlavy, kĺbov a svalov, opakované vracanie, bolesti krížov a brucha. Menej časté sú príznaky závratov, smädu, sucha v ústach, delíria, poruchy vedomia, bolesti lýtkových svalov.

Objektívne vyšetrenie odhalí hyperémiu tváre, krku, hornej časti hrudníka, sliznice orofaryngu a spojovky. Z kardiovaskulárneho systému sa pozoruje pokles krvného tlaku a relatívna bradykardia. Trvanie tohto obdobia je od niekoľkých hodín do 6-8 dní.

Keď sa objaví hemoragický syndróm, telesná teplota klesá („rez“ teplotnej krivky), celkový stav pacientov sa prudko zhoršuje v dôsledku krvácania. Zároveň sa na koži objaví petechiálna alebo väčšia hemoragická, často riedka vyrážka, ktorá nevyčnieva nad povrch kože a má tmavú čerešňovú farbu. Príznaky „škrtenia“ a „štipky“ sú pozitívne. Exantém je lokalizovaný v oblasti ramenného pletenca, na chrbte, bokoch, trvá 5-8 dní, potom zbledne a zmizne. Krvácanie je možné z nosa, ďasien, hltana, žalúdka, čriev, pľúc a maternice. U mnohých pacientov dochádza ku krvácaniu súčasne z viacerých orgánov. Krvácanie sa pozoruje v bielizni, spojovke a v miestach vpichu. Súbežne s hemoragickým syndrómom sa zvyšuje letargia, ospalosť, tuposť srdcových zvukov, zvracanie sa stáva častejšie a je možná strata vedomia. Bradykardia ustupuje tachykardii, čo naznačuje ťažký priebeh ochorenia a krvný tlak klesá. Niektorí pacienti pociťujú pretrvávajúce nadúvanie. Najviac život ohrozujúce sú profúzne gastrointestinálne krvácanie s rozvojom hypovolemického šoku a kolapsu. Hemoragický syndróm rýchlo rastie, netrvá dlhšie ako týždeň a nie sú pozorované žiadne relapsy.

V priebehu ochorenia možno pozorovať stredne závažnú hepatomegáliu a miernu žltačku kože. Stolica je často zadržaná. Akútne zlyhanie obličiek nie je stálym znakom CCHF, ale u niektorých pacientov sa môže pozorovať oligúria a hyperazotémia. Poškodenie centrálneho nervového systému sa prejavuje ospalosťou, delíriom a progresívnym výpadkom vedomia.

Vo všeobecnom krvnom teste sa vyskytuje leukopénia s posunom leukocytový vzorec vľavo až juvenilné formy, trombocytopénia, znížená hladina protrombínu. U niektorých pacientov sa zvyšuje aktivita transamináz, objavuje sa albuminúria a hematúria.

Medzi príčiny nepriaznivého výsledku pri CHF treba zdôrazniť kolaps, pľúcny a mozgový edém, zlyhanie obličiek a pečene, krvácanie do mozgu a nadobličky.

Obdobie rekonvalescencie je poznačené znížením telesnej teploty a zastavením krvácania. Celkový stav pacientov sa postupne zlepšuje. Dlhotrvajúci arteriálna hypotenzia, astenoneurotický syndróm, sa zotavuje pomaly normálne zloženie periférna krv. U niektorých detí môže dôjsť k strate sluchu a zhoršeniu pamäti. Úplné zotavenie nastáva po 3-4 týždňoch choroby, niekedy neskôr.

Laboratórna diagnostika. Predbežná diagnóza sa robí na základe epidemiologickej anamnézy, charakteristických klinických symptómov (rýchly nástup ochorenia, horúčka, hemoragické prejavy), zmien vo všeobecnom krvnom teste (leukopénia, trombocytopénia).

Konečnú diagnózu možno potvrdiť izoláciou vírusu z krvi pacientov intracerebrálnou infekciou bielych myší. Pre sérologická diagnostika možno použiť RSK, RIGA, RIF, dodávané v dynamike, PCR

Program na laboratórne vyšetrenie pacienta s CCHF

choroby	Laboratórne testy
Predhemoragické obdobie: prvých 3-7 dní od začiatku ochorenia	Koagulogram Rozšírený koagulogram s určením parakoagulačných testov - s rastúcimi posunmi v koagulograme RT - PCR - RNA vírus CCHF ELISA – špecifický IgM Izolácia vírusov	Leukopénia (40 %) Neutrofília (58,6 %), lymfopénia (13 %) – kritériá pre závažné ochorenie Trombocytopénia (27 %) Rýchly pokles krvných doštičiek a agregácie (6,6%) - hrozba rozvoja hemoragického syndrómu hypokoagulácia (78,3 %) Pozitívne testy (58,3 %)
Obdobie hemoragických prejavov: 5-7 dní od začiatku ochorenia	Denné sledovanie hematologických parametrov ( všeobecná analýza krv) 24-hodinové monitorovanie krvných doštičiek a stanovenie agregácie Rozšírený koagulogram Biochemické testy (bilirubín, AST, ALT, kreatín, urea)	Leukopénia do 0,7x109 l Lymfocytóza až 68% Inhibícia agregácie s induktormi ADP, adrenalínom, ristomycínom (max 7-10 dní) Trombocytopénia až 7,5 x 10 % Diagnóza syndrómu DIC Hodnotenie účinnosti terapie

Odlišná diagnóza. Berúc do úvahy hemoragický syndróm odlišná diagnóza pre CCHF sa vykonáva s infekčnými aj neinfekčnými ochoreniami.

Medzi prvými, ktoré vyžadujú výnimku:

— iné hemoragické horúčky (HFRS, Omsk HF, žltá zimnica atď.); - chrípka; - meningokokémia; - týfus; - leptospiróza; - sepsa.

Okrem toho je potrebné pripomenúť, že príznaky syndrómu DIC môžu sprevádzať mnohé infekčné ochorenia, ktoré sa vyskytujú v ťažkých alebo extrémne ťažkých formách. Čo sa týka neprenosné choroby, potom podliehajú vylúčeniu:

— vazopatia (hemoragická vaskulitída atď.); — trombocytopatia (trombocytopenická purpura atď.); — koagulopatie (hemofília atď.); - akútna leukémia.

Liečba. Ak existuje podozrenie na prítomnosť CCHF, pacienti podliehajú povinnej hospitalizácii a liečbe v nemocnici. Pacienti s ťažkými formami ochorenia by mali byť umiestnení na jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Ako etiotropné činidlá možno použiť ribavirín, interferónové prípravky alebo jeho induktory.

	Sporadické prípady	V prípade prepuknutia
Dospelí	Ribavirín IV: úvodná dávka 30 mg/kg (maximálne 2 g), potom 16 mg/kg (maximálna jednotlivá dávka 1 g), každých 6 hodín počas prvých 4 dní. Nasledujúcich 6 dní 8 mg/kg každých 8 hodín	Ribavirin peros: nárazová dávka 2 000 mg raz, potom 1 200 mg denne v 2 rozdelených dávkach (ak je hmotnosť pacienta vyššia ako 75 kg). Ak je hmotnosť pacienta nižšia ako 75 kg, použije sa špeciálny režim: 1 000 mg v 2 dávkach (400 mg ráno a 600 mg večer)
Tehotná		Dávky sú rovnaké ako u dospelých
	Dávky sú rovnaké ako u dospelých na základe telesnej hmotnosti	Nasycovacia dávka: 30 mg/kg raz, potom 15 mg/kg 2-krát denne

Patogenetická terapia by mala byť zameraná na odstránenie toxínov z tela, boj so syndrómom DIC, metabolickými poruchami, respiračným a kardiovaskulárnym zlyhaním.

Detoxikačná terapia zahŕňa podávanie roztokov glukózy a soli s draselnými prípravkami, kyselinou askorbovou a 5-10% roztokom albumínu. 10% roztok glukonátu vápenatého je predpísaný ako hemostatické činidlo, ktoré pomáha zmierniť hemoragický syndróm; 5% roztok kyseliny askorbovej, čerstvo zmrazená plazma(všetky koagulačné faktory okrem krvných doštičiek), kryoprecipitát (koagulačný faktor 8, fibrinogén). Objem infúzií, dávky a frekvencia podávania patogenetickej terapie závisí od formy ochorenia. Dospelým s ťažkými formami sa teda podáva transfúzia 600 – 800 ml plazmy, pričom sa injekcia opakuje každých 6 – 8 hodín v polovičnej dávke. Kryoprecipitát sa podáva až 10-krát denne v jednej dávke 25 ml. Pri gastrointestinálnom krvácaní sa androxón (adozón) predpisuje 1-4 ml intramuskulárne alebo intravenózne 3-krát denne, dicinón. Závažná trombocytopénia je indikáciou na použitie trombomasy (intravenózne kvapkanie, 1 terapeutická dávka lieku na 10 kg telesnej hmotnosti pacienta denne).

Okrem vyššie uvedeného lieky Inhibítory proteázy sú široko používané, antihistaminiká glukokortikoidy, antibiotiká veľký rozsah akcie (podľa indikácií).

Liečba sa má vykonávať za denného monitorovania koagulogramu a počtu krvných doštičiek v periférnej krvi dvakrát denne. V tomto prípade je potrebné vyhnúť sa nerozumným lekárskym manipuláciám, ktoré sú sprevádzané traumou na koži a slizniciach, čo vytvára ďalšiu hrozbu krvácania. V tomto smere je vhodné použiť katetrizáciu veľké plavidlá zabezpečiť podávanie liekov.

Taktika komplexnej liečby CCHF

		Detoxikačná kúra	Liečebný režim
		Pite veľa tekutín	— prísny odpočinok na lôžku počas 2 týždňov; — interferonogény; — diétna terapia; - nenarkotické analgetiká podľa indikácií; — prípravky vápnika peros; - askorutin; - kyselina askorbová vo veľkých dávkach
		Korekcia hydroiónovej rovnováhy. Infúzna liečba zohľadňujúca dennú fyziologickú potrebu tekutín, aktuálne patologické straty a množstvo diurézy: - 5% roztok glukózy; - 10% roztok glukózy; - 10% roztok albumínu; - Ringerov roztok. Prísne zaznamenávanie množstva zavedenej a odobratej tekutiny	— prísny odpočinok na lôžku počas 2 týždňov; — diétna terapia; - ribavirín; — interferonogény; - inhibítory proteázy; . — lieky na neurovegetatívnu blokádu; - lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi a vnútroorgánový prietok krvi; - dicinón; - kyselina askorbová vo veľkých dávkach; - askorutin; — vikasol; — 5 % roztok unitiolu; - antibiotiká podľa indikácií peros

	Prehemoroidy tragický	Infúzna terapia: - 5% roztok glukózy; - 10% roztok glukózy; - 10% roztok albumínu; - kryoplazma; - Ringerov roztok; — plazmaferéza	— prísny odpočinok na lôžku počas 3 týždňov; — diétna terapia; - ribavirín; — interferonogény; - inhibítory proteázy; - dopmín podľa indikácií; - lieky na neurovegetatívnu blokádu; - nenarkotické analgetiká podľa indikácií; — kortikosteroidné hormóny 3 mg/kg/deň pri kolapse alebo ITS počas 5 – 7 dní; - lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi a vnútroorgánový prietok krvi; - heparín na hyperkoaguláciu počas 1-2 dní pod kontrolou koagulačného času alebo EcoG; - dicinón; — prípravky vápnika parenterálne a peros; — vikasol; — kardiotropné lieky (riboxín, cytochróm C); - kyselina askorbová vo veľkých dávkach; — 5 % roztok unitiolu; - antibiotiká parenterálne podľa indikácie
	Krvácania	Tiež + suspenzia premytých červených krviniek, hmoty krvných doštičiek

Rekonvalescentné lieky sa predpisujú na základe klinických kritérií na zotavenie: stabilná normalizácia teploty, koagulogram, počet krvných doštičiek, absencia komplikácií. V priemere sa vypúšťanie vykonáva najskôr 21 dní od začiatku ochorenia.

Dispenzárne pozorovanie vykonáva lekár v klinickom lekárskom stredisku kliniky po dobu jedného roka so štvrťročným pozorovaním (po 3, 6, 9, 12 mesiacoch) s povinným monitorovaním hemogramu. Rekonvalescenti dostávajú v prípade potreby adaptogény rastlinného pôvodu, vitamíny, dodržiavajú diétu, reštrikčný režim.

V poslednej dobe čoraz častejšie počúvame o „banálnych“ (!) ženských chorobách vrátane erózie krčka maternice,

Teória pôstu pravidelne prechádzala obdobiami aktívnej prosperity a upadala do nemilosti. Tento vzor je prirodzený. zvyčajne

• Vírus krymsko-konžskej hemoragickej horúčky (CCHFV) spôsobuje množstvo prepuknutí vírusovej hemoragickej horúčky.
• Miera úmrtnosti počas prepuknutia CCHF dosahuje 40 %.
• Vírus sa na ľudí prenáša najmä z kliešťov a hospodárskych zvierat. K prenosu z človeka na človeka môže dôjsť tesným kontaktom s krvou, sekrétmi, orgánmi alebo inými telesnými tekutinami infikovaných ľudí.
• CCHF je endemický v Afrike, na Balkáne, na Strednom východe av Ázii, v krajinách južne od 50. rovnobežky severnej zemepisnej šírky.
• Neexistuje žiadna vakcína pre ľudí ani zvieratá.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka (CCHF) je rozšírené ochorenie spôsobené kliešťami prenášaným vírusom (Nairovirus) z čeľade Bunyaviridae. Vírus CCHF spôsobuje prepuknutie závažnej vírusovej hemoragickej horúčky s úmrtnosťou 10 – 40 %.

CCHF je endemický v Afrike, na Balkáne, na Strednom východe a v ázijských krajinách južne od 50. rovnobežky severnej zemepisnej šírky, čo je geografická hranica primárneho vektora kliešťa.

Vírus krymsko-konžskej hemoragickej horúčky u zvierat a kliešťov

Vírusové vektory CCHF zahŕňajú širokú škálu divých a domácich zvierat, ako je dobytok, ovce a kozy. Mnoho vtákov je odolných voči infekcii, ale pštrosy sú vnímavé a môžu mať vysokú mieru infekcie v endemických oblastiach, kde sú zdrojom infekcie u ľudí. Napríklad jedno z minulých prepuknutí choroby sa vyskytlo na bitúnku pštrosov v Južnej Afrike. U týchto zvierat nie sú žiadne zjavné príznaky choroby.

Zvieratá sú infikované uhryznutím infikovaným kliešťom a vírus zostáva v ich krvnom obehu približne jeden týždeň po infekcii, čo umožňuje, aby následné uhryznutie kliešťom pokračovalo v cykle kliešť-zviera-kliešť. Hoci vírusom CCHF môže byť infikovaných niekoľko druhov kliešťov, hlavnými prenášačmi sú kliešte Hyalomma.

Prenos infekcie

Vírus CCHF sa prenáša na človeka buď uhryznutím kliešťom, alebo kontaktom s infikovanou krvou alebo tkanivami zvierat počas a bezprostredne po zabití. Väčšina prípadov infekcie sa vyskytuje u ľudí zapojených do priemyselného poľnohospodárstva, ako sú farmári, pracovníci na bitúnkoch a veterinári.

K prenosu z človeka na človeka môže dôjsť prostredníctvom úzkeho kontaktu s krvou, sekrétmi, orgánmi alebo inými telesnými tekutinami infikovaných ľudí. Môžu sa vyskytnúť aj prípady nozokomiálnej infekcie v dôsledku nesprávnej sterilizácie zdravotníckeho vybavenia, opätovného použitia ihiel a kontaminácie zdravotníckeho materiálu.

príznaky a symptómy

Dĺžka inkubačnej doby závisí od spôsobu infekcie vírusom. Po infekcii prisatím kliešťa trvá inkubačná doba zvyčajne jeden až tri dni, maximálne deväť dní. Inkubačná doba po vystavení infikovanej krvi alebo tkanivu zvyčajne trvá päť až šesť dní, pričom zdokumentované maximálne obdobie je 13 dní.

Symptómy sa objavia náhle s zvýšená teplota, myalgia (bolesť svalov), závrat, bolesť a stuhnutosť krku, bolesť chrbta alebo krížov, bolesť hlavy, zápal oka a fotofóbia (citlivosť na svetlo). Môže sa objaviť nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť brucha a hrdla, po ktorých nasledujú zmeny nálady a zmätenosť. Po dvoch až štyroch dňoch môže nepokoj vystriedať ospalosť, depresiu a únavu a bolesť brucha môže byť lokalizovaná vpravo hore s detegovateľnou hepatomegáliou (zväčšená pečeň).

Medzi ďalšie klinické príznaky patrí tachykardia (rýchly tep srdca), lymfadenopatia (zvýšená). lymfatické uzliny) a petechiálna vyrážka (vyrážka spôsobená krvácaním do kože) na vnútornom povrchu slizníc, ako sú ústa a hrdlo, a na koži. Petechiálne vyrážky sa môžu vyvinúť do väčších vyrážok nazývaných ekchymózy a iné hemoragické javy. Zvyčajne sa pozorujú príznaky hepatitídy a po piatom dni choroby ťažko chorých pacientov Môže sa vyskytnúť rýchle zhoršenie funkcie obličiek a náhle zlyhanie pečene alebo pľúc.

Úmrtnosť na CCHF je približne 30 %, pričom smrť nastáva v druhom týždni choroby. U zotavujúcich sa pacientov sa zlepšenie zvyčajne začína na deviaty alebo desiaty deň po nástupe ochorenia.

Diagnostika

Infekciu vírusom CCHF možno diagnostikovať niekoľkými rôznymi laboratórnymi testami:

• enzýmová imunoanalýza (ELISA);
• identifikácia antigénov;
• neutralizácia séra;
• polymeráza reťazová reakcia s reverznou transkriptázou (RT-PCR);
• izolácia vírusu v bunkových kultúrach.

Nevyliečiteľne chorí pacienti a pacienti v prvých dňoch choroby zvyčajne neprodukujú merateľné protilátky, takže diagnóza u týchto pacientov sa robí detekciou vírusu alebo RNA vo vzorkách krvi alebo tkaniva.

Testovanie vzoriek pacientov predstavuje extrémne vysoké biologické riziko a malo by sa vykonávať len za podmienok maximálnej biologickej bezpečnosti. Ak sú však vzorky inaktivované (napr. virucídmi, gama žiarením, formaldehydom, vystavením vysoké teploty atď.), možno s nimi manipulovať za základných podmienok biologickej bezpečnosti.

Liečba

Hlavným prístupom k liečbe CCHF u ľudí je zvyčajná podporná starostlivosť so symptomatickou liečbou.

Antivírusový liek ribavirín vedie k zrejmé pozitívne výsledky pri liečbe CCHF infekcie. Účinné sú orálne aj intravenózne dávkové formy.

Prevencia a kontrola chorôb

Kontrola CCHF u zvierat a kliešťov

Robert Swanepoel/NICD Južná Afrika

Prevencia a kontrola infekcie CCHF u zvierat a kliešťov je náročná, pretože cyklus kliešť-zviera-kliešť je zvyčajne tichý a infekcia u domácich zvierat sa zvyčajne vyskytuje bez zjavných príznakov. Kliešte, ktoré prenášajú chorobu, sú navyše početné a rozšírené, takže jedinou praktickou možnosťou pre správne riadené prevádzky živočíšnej výroby je kontrola kliešťov akaricídmi (chemikálie určené na hubenie kliešťov). Napríklad po prepuknutí tejto choroby na bitúnku pre pštrosy v Južnej Afrike (spomenuté vyššie) boli prijaté opatrenia, aby sa zabezpečilo, že pštrosy zostanú bez kliešťov v karanténnom zariadení 14 dní pred zabitím. Toto opatrenie pomohlo znížiť riziko, že zviera bolo infikované v čase porážky a zabránilo sa infekcii ľudí, ktorí boli v kontakte so zvieratami.

Neexistujú žiadne vakcíny na použitie u zvierat.

Zníženie rizika infekcie človeka

Hoci bola vyvinutá inaktivovaná vakcína odvodená z myšacieho mozgového tkaniva proti CCHF a používaná v malom meradle vo východnej Európe, v súčasnosti neexistuje žiadna bezpečná a účinná vakcína na široké použitie u ľudí.

Ak neexistuje vakcína, jediným spôsobom, ako znížiť počet infekcií medzi ľuďmi, je zvýšiť povedomie o rizikových faktoroch a vzdelávať ľudí o opatreniach, ktoré môžu prijať na obmedzenie vystavenia vírusu.

• Zníženie rizika prenosu vírusu z kliešťa na človeka:
• nosiť ochranné oblečenie(dlhé rukávy, dlhé nohavice);
• noste svetlé oblečenie, ktoré uľahčuje rozpoznanie kliešťov na oblečení;
• používajte schválené akaricídy ( chemických látok určené na ničenie kliešťov) na oblečenie;
• používať schválené repelenty na pokožku a odev;
• pravidelne kontrolujte oblečenie a pokožku, aby ste zistili kliešte; ak sa nájdu, odstráňte ich bezpečné metódy;
• snažiť sa zabrániť tomu, aby boli zvieratá napadnuté kliešťami, alebo vykonávať kontrolu kliešťov v ustajňovacích priestoroch pre zvieratá;
• Vyhýbajte sa pobytu v oblastiach, kde je veľké množstvo kliešťov a v ročných obdobiach, kedy sú najaktívnejšie.
• Zníženie rizika prenosu vírusu zo zvierat na ľudí:
• nosiť rukavice a iný ochranný odev pri manipulácii so zvieratami alebo ich tkanivami v endemických oblastiach, najmä počas zabíjania, obliekania a utratenia na bitúnkoch alebo doma;
• Karanténa zvierat pred vstupom na bitúnky alebo rutinné ošetrenie zvierat pesticídmi dva týždne pred zabitím.
• Zníženie rizika prenosu z človeka na človeka vo vybraných komunitách:
• vyhýbať sa blízkemu fyzickému kontaktu s ľuďmi infikovanými CCHF;
• pri starostlivosti o chorých ľudí noste rukavice a ochranný odev;
• Po ošetrovaní alebo návšteve chorých ľudí si pravidelne umývajte ruky.

Kontrola infekcií v zdravotníckych zariadeniach

Zdravotnícki pracovníci, ktorí sa starajú o pacientov s podozrením alebo potvrdeným CCHF alebo manipulujú so vzorkami, ktoré im boli odobraté, by mali dodržiavať štandardné opatrenia na kontrolu infekcie. Patrí medzi ne základná hygiena rúk, používanie osobných ochranných prostriedkov, bezpečné injekcie A bezpečnými spôsobmi pohrebiská.

Ako preventívne opatrenie zdravotníckych pracovníkov Osoby, ktoré sa starajú o pacientov priamo mimo oblasti prepuknutia CCHF, by tiež mali dodržiavať štandardné opatrenia na kontrolu infekcie.

So vzorkami od ľudí s podozrením na CCHF by mal zaobchádzať vyškolený personál pracujúci v vhodne vybavených laboratóriách.

Odporúčania na kontrolu infekcie počas starostlivosti o pacientov s podozrením alebo potvrdenou krymsko-konžskou hemoragickou horúčkou by mali byť v súlade s odporúčaniami WHO vyvinutými pre hemoragickú horúčku Ebola a Marburg.

aktivity WHO

WHO spolupracuje s partnermi na podpore dohľadu nad CCHF, diagnostickej kapacity a reakcie na ohnisko v Európe, na Strednom východe, v Ázii a Afrike.

WHO tiež poskytuje dokumentáciu na podporu výskumu a kontroly choroby a vypracovala poradenskú správu o štandardných preventívnych opatreniach v zdravotníckych zariadeniach, ktorá je určená na zníženie rizika prenosu krvou prenosných a iných patogénov.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka(lat. febris haemorrhagica crimiana, synonymum: krymská hemoragická horúčka, konžsko-krymská hemoragická horúčka, stredoázijská hemoragická horúčka) je akútne infekčné ochorenie človeka prenášané uhryznutím kliešťom, charakterizované horúčkou, ťažkou intoxikáciou a krvácaním na koži a vnútorné orgány. Prvýkrát bol identifikovaný v roku 1944 na Kryme. Patogén bol identifikovaný v roku 1945. V roku 1956 bol objavený v Kongu podobné ochorenie. Štúdie vírusu preukázali jeho úplnú identitu s vírusom objaveným na Kryme.

Čo vyvoláva / Príčiny krymskej hemoragickej horúčky:

Pôvodca krymskej hemoragickej horúčky je vírus z čeľade Bunyaviridae, rod Nairovirus. Patrí medzi arbovírusy (Arboviridae). Objavený v roku 1945 M.P. Chumakovom na Kryme pri štúdiu krvi chorých vojakov a osadníkov, ktorí ochoreli pri práci na zbere sena. V roku 1956 bol vírus s podobným antigénnym zložením izolovaný z krvi chorého chlapca v Kongu. Pôvodca sa nazýva Kongo vírus. Virióny sú sférické, s priemerom 92-96 nm, obklopené obalom obsahujúcim lipidy. Najcitlivejšie na vírus sú kultúry embryonálnych obličkových buniek ošípaných, sýrskych škrečkov a opíc. Zle stabilný v životné prostredie. Keď sa uvarí, vírus zomrie okamžite, pri 37 °C - po 20 hodinách, pri 45 °C - po 2 hodinách Po vysušení vírus zostáva životaschopný viac ako 2 roky. V postihnutých bunkách je lokalizovaný hlavne v cytoplazme.

Prirodzený rezervoár patogénu- hlodavce, veľké a malé hospodárske zvieratá, vtáky, voľne žijúce druhy cicavcov, ako aj samotné kliešte, ktoré sú schopné prenášať vírus na potomstvo prostredníctvom vajíčok a sú celoživotnými nosičmi vírusu. Zdrojom patogénu je chorý človek alebo infikované zviera. Vírus sa prenáša uhryznutím kliešťom alebo lekárskymi zákrokmi zahŕňajúcimi injekcie alebo odber krvi. Hlavnými prenášačmi sú kliešte Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Ohniská choroby v Rusku sa každoročne vyskytujú na územiach Krasnodar a Stavropol, v regiónoch Astrachaň, Volgograd a Rostov, v republikách Dagestan, Kalmykia a Karachay-Cherkessia. Ochorenie sa vyskytuje aj na juhu Ukrajiny a na Kryme, v Strednej Ázii, Číne, Bulharsku, Juhoslávii, Pakistane, strednej, východnej a južnej Afrike (Kongo, Keňa, Uganda, Nigéria atď.). V 80% prípadov ochorejú ľudia vo veku 20 až 60 rokov.

Patogenéza (čo sa stane?) počas krymskej hemoragickej horúčky:

V jadre patogenéza hemoragickej krymskej horúčky dochádza k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny. Zvyšujúca sa virémia spôsobuje rozvoj ťažkej toxikózy až po infekčno-toxický šok s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou, inhibíciou hematopoézy, ktorá zhoršuje prejavy hemoragického syndrómu.

Vstupnou bránou infekcie je koža v mieste prisatia kliešťa alebo drobných poranení pri kontakte s krvou chorých ľudí (v prípade nozokomiálnej nákazy). V mieste infekčnej brány nie sú pozorované žiadne výrazné zmeny. Vírus vstupuje do krvi a hromadí sa v bunkách retikuloendotelového systému. Pri sekundárnej, masívnejšej virémii sa objavujú známky celkovej intoxikácie, poškodenie cievneho endotelu a trombohemoragický syndróm rôznej závažnosti. Patologické zmeny sú charakterizované mnohopočetnými krvácaniami na slizniciach žalúdka a čriev, prítomnosťou krvi v lúmene, ale nedochádza k zápalovým zmenám. Mozog a jeho membrány sú hyperemické, nachádzajú sa v nich krvácania s priemerom 1-1,5 cm s deštrukciou mozgovej hmoty. Malé krvácania sa zisťujú v celom mozgu. Krvácanie sa pozoruje aj v pľúcach, obličkách atď. Mnohé otázky patogenézy krymsko-konžskej horúčky zostávajú nepreskúmané.

Pri pitve sa v slizniciach zistia viaceré krvácania gastrointestinálny trakt, krv je v jej lúmene, ale nedochádza k žiadnym zápalovým zmenám. Mozog a jeho membrány sú hyperemické, nachádzajú sa v nich krvácania s priemerom 1-1,5 cm s deštrukciou mozgovej hmoty. Malé krvácania sa zisťujú v celom mozgu. Krvácanie sa pozoruje aj v pľúcach, obličkách, pečeni atď.

Príznaky krymskej hemoragickej horúčky:

Inkubačná doba od jedného do 14 dní. Najčastejšie 3-5 dní. Neexistuje žiadne prodromálne obdobie. Choroba sa vyvíja akútne.

V počiatočnom (predhemoragickom) období Existujú len príznaky všeobecnej intoxikácie, charakteristické pre mnohé infekčné ochorenia. Počiatočné obdobie zvyčajne trvá 3-4 dni (od 1 do 7 dní). Počas tohto obdobia sa na pozadí vysokej horúčky zaznamenáva slabosť, slabosť, bolesť hlavy, bolesti v celom tele, silná bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov.

Zriedkavejšie prejavy počiatočného obdobia zahŕňajú závraty, poruchy vedomia, silná bolesť v lýtkových svaloch, príznaky zápalu horných dýchacích ciest. Len u niektorých pacientov sa ešte pred rozvojom hemoragického obdobia objavia symptómy charakteristické pre túto chorobu.
príznaky - opakované vracanie nesúvisiace s príjmom potravy, bolesti krížov, bolesti brucha, hlavne v epigastrickej oblasti.

Konštantný príznak je horúčka, ktorá trvá v priemere 7-8 dní, teplotná krivka je typická najmä pre krymskú hemoragickú horúčku. Najmä pri výskyte hemoragického syndrómu dochádza k poklesu telesnej teploty na subfebril, po 1-2 dňoch telesná teplota opäť stúpa, čo spôsobuje „dvojhrbú“ teplotnú krivku charakteristickú pre toto ochorenie.

Hemoragické obdobie zodpovedá vrcholnému obdobiu ochorenia. Závažnosť trombohemoragického syndrómu určuje závažnosť a výsledok ochorenia. U väčšiny pacientov sa na 2. – 4. deň choroby (menej často na 5. – 7. deň) objaví hemoragická vyrážka na koži a slizniciach, hematómy v miestach vpichu, môže dôjsť ku krvácaniu (žalúdočné, črevné, atď.). Stav pacienta sa prudko zhoršuje. Hyperémia tváre ustupuje bledosti, tvár sa stáva opuchnutou, objavuje sa cyanóza pier a akrocyanóza. Kožná vyrážka je spočiatku petechiálna, v tomto čase sa na slizniciach orofaryngu objavuje enantém a môžu sa vyskytnúť väčšie krvácania do kože. Možné nosové krvácanie z maternice, hemoptýza, krvácanie z ďasien, jazyka, spojiviek. Prognóza je nepriaznivá pre vznik masívneho žalúdočného a črevné krvácanie. Stav pacientov sa ešte zhorší a zaznamenajú sa poruchy vedomia. Charakterizované bolesťou brucha, vracaním, hnačkou; pečeň je zväčšená, bolestivá pri palpácii, Pasternatského príznak je pozitívny. Bradykardia ustupuje tachykardii, krvný tlak sa znižuje. Niektorí pacienti pociťujú oligúriu a zvýšenie zvyškového dusíka. V periférnej krvi - leukopénia, hypochrómna anémia, trombocytopénia, ESR bez výrazných zmien. Horúčka trvá 10-12 dní. Normalizácia telesnej teploty a zastavenie krvácania charakterizuje prechod do obdobia zotavenia. Asténia pretrváva dlhú dobu (až 1-2 mesiace). Niektorí pacienti môžu mať mierne formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú bez výrazného trombohemoragického syndrómu, ale spravidla zostávajú neodhalené.

Ako môžu nastať komplikácie sepsy, pľúcny edém, fokálna pneumónia, akútne zlyhanie obličiek, zápal stredného ucha, tromboflebitída. Úmrtnosť sa pohybuje od 2 do 50 %.

Diagnóza krymskej hemoragickej horúčky:

Diagnóza krymskej hemoragickej horúčky založené na klinický obraz, údaje o epidemiologickej anamnéze (pobyt v oblasti prírodných ložísk, ataky kliešťov, kontakt s pacientmi s krymskou hemoragickou horúčkou), výsledky laboratórny výskum. Vyskytuje sa znížený počet červených krviniek v krvi, leukopénia (až 1x109-2x109/l), neutropénia, trombocytopénia. Na potvrdenie diagnózy sa využíva izolácia vírusu z krvi pacienta od 6. – 10. dňa choroby, zisťuje sa zvýšenie titra protilátok v opakovaných vzorkách krvného séra pacienta v RSC, difúzne precipitačné reakcie v agare a pasívne; hemaglutinačné reakcie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými vírusové ochorenia, prejavujúci sa hemoragickým syndrómom, najmä ak je pacient v posledné dni pred rozvojom klinických prejavov ochorenia bola v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím s leptospirózou, hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom, hemoragická vaskulitída, sepsa atď.

Liečba krymskej hemoragickej horúčky:

Pacienti musia byť izolovaní infekčné oddelenie NEMOCNICA. Liečba je symptomatická a etiotropná. Predpísané sú protizápalové lieky a diuretiká. Vyhnite sa užívaniu liekov, ktoré zvyšujú poškodenie obličiek, ako sú sulfónamidy. Predpísané sú aj antivírusové lieky (ribavirín, reaferon). V prvých 3 dňoch sa podáva heterogénny špecifický konský imunoglobulín, imunitné sérum, plazma alebo špecifický imunoglobulín získaný z krvného séra uzdravených alebo očkovaných jedincov. Špecifický imunoglobulín sa používa na núdzová prevencia u osôb v kontakte s krvou pacienta.

Prevencia krymskej hemoragickej horúčky:

Aby sa zabránilo infekcii, hlavné úsilie je zamerané na boj proti vektoru choroby. Vykonať dezinsekciu priestorov na chov hospodárskych zvierat, zabrániť paseniu na pasienkoch nachádzajúcich sa na území prírodný zdroj. Jednotlivci by mali nosiť ochranný odev. Oblečenie, spacie vaky a stany ošetrujte repelentmi. Ak vás vo vašom prostredí uhryzne kliešť, okamžite požiadajte o pomoc zdravotnícke zariadenie. Pre osoby, ktoré plánujú vstúpiť na územie južného Ruska, sa odporúča preventívne očkovanie. V zdravotníckych zariadeniach by sa mala brať do úvahy vysoká nákazlivosť vírusu, ako aj jeho vysoká koncentrácia v krvi pacientov. Preto musia byť pacienti umiestnení v samostatnom boxe a starostlivosť musí byť poskytovaná len špeciálne vyškolenému personálu.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte krymskú hemoragickú horúčku:

Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o krymskej hemoragickej horúčke, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári budú vás skúmať a študovať vonkajšie znaky a pomôže vám identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekársky portál eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka (CCHF) je ochorenie bežné na troch kontinentoch – v Európe, Ázii a Afrike – a spôsobuje vysoký podiel úmrtí v rôznych rokoch od 10 do 50 % a v niektorých prípadoch aj pri prenose patogénu. od človeka k človeku, dosahujúc 80 %.

Príbeh

CCHF bol zaznamenaný rôznymi výskumníkmi a pod rôzne mená veľmi dávno: ešte v 12. storočí bola v knihe perzského lekára Ibu Ibrahima Jurjaniho popísaná choroba spojená s uštipnutím hmyzom, ktorá má podobné klinické prejavy ako CCHF. Následne bola táto choroba označená ako stredoázijská hemoragická horúčka, karakhalak, infekčná kapilárna toxikóza atď. Pôvodcu tejto choroby objavil v roku 1945 sovietsky vedec M. P. Čumakov s kolegami a označil ju ako krymskú hemoragickú horúčku. Avšak až v roku 1970, po objavení konžskej horúčky a získaní dôkazov o identite patogénov spôsobujúcich krymskú hemoragickú horúčku a konžskú horúčku, vedci pracujúci na tejto infekcii dospeli ku konsenzu o názve pôvodcu hemoragickej horúčky. Odvtedy sa nazýva vírus krymsko-konžskej hemoragickej horúčky.

Epidemiológia

Medzi vírusmi, ktoré prenášajú kliešte a spôsobujú ochorenia ľudí, je vírus CCHF na prvom mieste v geografickom rozšírení. Nositeľmi a držiteľmi vírusu je 30 druhov kliešťov, medzi ktorými sú obzvlášť dôležité kliešte rodu Hyalomma. Kliešte tohto rodu sú rozšírené takmer všade, ale mimoriadnu úlohu v šírení CCHF zohrávajú druhy Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum a Hyalomma anatolicum. Tieto kliešte majú rôzne biologické vlastnosti, rôzne geografické rozšírenie, no napriek tomu sú hlavnými zdrojmi infekcie. Infekcia kliešťov tohto rodu vírusom CCHF sa pohybuje od 1,5 do 20 %.

Druhové zloženie zvierat, ktoré prenášajú vírus CCHF kliešťami, je rozsiahle a zahŕňa cicavce rôzne druhy, vtáky a v ojedinelých prípadoch aj plazy. Osobitný význam pri udržiavaní vírusu CCHF v prírode majú zvieratá, u ktorých vysoký stupeň vírus v krvi, a ktoré zabezpečujú šírenie infekcie takzvanou „horizontálnou metódou“. Existuje aj „vertikálny“ spôsob šírenia, pri ktorom sa vírus prenáša transovariálne (t.j. vajíčkami kliešťov) a následne na larvy, nymfy a dospelé jedince (imága).

Mechanizmy a spôsoby prenosu vírusu CCHF sú rôzne: ide o spôsoby šírenia v rámci ohniska a do oblastí, ktoré ho ohraničujú v dôsledku hostiteľských zvierat kliešťov, a prenos nedospelých fáz kliešťov (larvy, nymfy) migrujúcimi vtákmi nad tisíc kilometrov.

Uhryznutie infikovaným kliešťom u človeka zvyčajne vedie k rozvoju ochorenia CCHF, hoci niekedy existujú prípady asymptomatickej infekcie.

Aktivácia CCHF

Po desaťročí trvajúcom „tichu“ CCHF v roku 1999 boli v Ruskej federácii zaregistrované desiatky prípadov tohto ochorenia.

Dôvodom môže byť jednak zníženie počtu ornej pôdy, ako aj zníženie protikliešťovej úpravy hospodárskych a domácich zvierat. Podľa Rospotrebnadzor in Ruská federácia Epidemické prejavy CCHF za obdobie od roku 1999 do roku 2006 boli zaregistrované u 7 z 13 subjektov Južného federálneho okruhu Ruska (Rostov, Volgograd, Astrachaňské oblasti, Stavropolské územie, Dagestanská republika, Kalmycko, Ingušsko). Za osem rokov ochorelo na CCHF 766 ľudí, z ktorých 45 (5,9 %) zomrelo. Napätá epidemiologická situácia bola zaznamenaná na území Stavropol, kde bolo v uvedených rokoch identifikovaných 283 pacientov, čo je 39,4 % z počtu všetkých pacientov evidovaných na juhu. federálny okres, v Kalmyckej republike - 22,1% pacientov a v regióne Rostov - 16,9%.

K aktivácii CCHF však došlo po celom svete a dôvody pre to ešte nie sú jasné. Nové ložiská CCHF sa objavili v Turecku a Grécku, kde toto ochorenie nikdy predtým nebolo zaznamenané, a vyskytol sa prípad importu CCHF do Francúzska s pacientom trpiacim touto infekciou. Schopnosť prenosu vírusu CCHF z človeka na človeka, bezprecedentná podľa doterajších noriem, bola zaznamenaná: napríklad v Mauritánii sa od jedného chorého nakazilo 19 ľudí.

To. Je zrejmé, že epidemiologické črty tejto infekcie prechádzajú zmenami, čo podľa výskumníkov súvisí so všeobecným otepľovaním klímy. Preto je ťažké predpovedať, kam inam sa táto nebezpečná infekcia rozšíri zo svojich obvyklých biotopov.

Patogenéza a klinický obraz ochorenia CCHF

CCHF je prirodzené ohniskové ochorenie a je charakterizované prítomnosťou hemoragického syndrómu na pozadí horúčky a celkovej intoxikácie.

Hlavnou cestou vstupu vírusu do tela je uhryznutie infikovaných kliešťov a kontakt so sekrétmi pacientov. Pri rozrezávaní tiel infikovaných zvierat a pri strihaní srsti „uhryznutých“ zvierat sa často vyskytujú prípady ochorenia ľudí. V mieste uhryznutia kliešťom sa spravidla nepozorujú žiadne zmeny na koži. Vírus vstupuje do krvi a hromadí sa v bunkách retikuloendotelového systému. Počas obdobia akumulácie vírusu sa infikovaná osoba cíti zdravá. Inkubačná doba sa pohybuje od jedného dňa po prisatí kliešťa do dvoch týždňov a zjavne závisí od dávky vírusu zavedeného do ľudského tela. Choroba začína náhle a prudkým nárastom teploty (39-40 stupňov Celzia). V predhemoragickom období (od 1 do 7 dní) sa pozorujú javy všeobecnej intoxikácie tela. Konštantným príznakom je horúčka, ktorá má „dvojhrbú“ teplotnú krivku charakteristickú pre CCHF (počas hemoragického obdobia teplota klesne na subfebril a potom opäť stúpa). Hemoragické obdobie je charakterizované objavením sa vyrážky na koži a slizniciach a krvácaním rôzne lokalizácie. Výsledok ochorenia závisí od závažnosti hemoragického syndrómu. Keď sa teplota normalizuje a krvácanie sa zastaví, dôjde k zotaveniu.

Genetické štúdie vírusu CCHF

Napriek tomu, že vírus CCHF prvýkrát objavili sovietski vedci v roku 1945, genetické vlastnosti tohto vírusu, obiehajúce v Južnom federálnom okruhu Ruskej federácie a stredoázijských republikách zostali do roku 2000 neznáme.

V roku 2000 vzniklo Štátne výskumné centrum pre virológiu a biochémiu „Vektor“, Virologický ústav pomenovaný po. DI. Ivanovskij spolu s kolegami z Kazachstanu a Tadžikistanu začali študovať genotypy vírusov cirkulujúcich na obrovskom území, vrátane juhu európskej časti Ruska a územia Kazachstanu, Tadžikistanu, Uzbekistanu a Turkménska. Štúdia sa uskutočnila s použitím klinických a terénnych vzoriek získaných počas prepuknutia CCHF, ktoré sa vyskytli bezprostredne počas obdobia štúdie, a odberových (historických) kmeňov vírusu získaných v rôznych časových obdobiach.

Zistilo sa, že v Rusku cirkuluje geneticky homogénny vírus CCHF, výrazne odlišný od genotypov tohto vírusu z iných oblastí sveta. Homogenita tejto skupiny bola preukázaná rôznymi metódami fylogenetickej analýzy. Uskutočnila sa štúdia kmeňov a izolátov vírusu CCHF izolovaných od pacientov aj z kliešťov v regiónoch Astrachaň, Volgograd, Rostov a na území Stavropolu. Všetky varianty vírusu sa ukázali byť geneticky veľmi blízke, hoci existovala tendencia rozdeliť túto genetickú skupinu na dve podskupiny na základe geografie: Stavropol-Astrakhan a Rostov-Volgograd. Kmeň vírusu CCHF z Bulharska, ktorý sme študovali, bol tiež priradený k rovnakej genetickej skupine. Tieto údaje neskôr potvrdili ďalší výskumníci.

Iný obraz distribúcie genotypov bol objavený pri štúdiu vírusu CCHF cirkulujúceho v stredoázijských republikách. Podarilo sa nám ukázať, že v Kazachstane necirkulujú len „ázijské“ genovarianty vírusu CCHF, ale aj vírus s genotypom charakteristickým pre Južnú Afriku. Tieto údaje po prvýkrát priamo potvrdili tézu o možnosti prenosu vírusu CCHF z kontinentu na kontinent. Populácia vírusov CCHF v iných krajinách Strednej Ázie sa tiež ukázala ako heterogénna: objavili sa dve jasné veľké genetické skupiny vírusu, ktoré sú zase rozdelené do dvoch podskupín, vrátane predtým známych genetických variantov vírusu z Číny, Turkménska. a Pakistan. Bol teda stanovený vysoký stupeň heterogenity vírusu CCHF cirkulujúceho v ázijskom regióne.

Údaje získané počas týchto štúdií umožnili nielen identifikovať genovarianty vírusu CCHF cirkulujúceho v rôznych regiónoch krajín SNŠ, ukázať možnosť šírenia vírusu ďaleko za hranicu jeho prirodzeného rozsahu a vytvoriť základ pre vývoj diagnostických testovacích systémov, ale tiež po prvýkrát umožnil navrhnúť geografické zoskupenie genotypov vírusu CCHF.

Úlohy, ktoré si vyžadujú daľší výskum, majú študovať možnosť šírenia CCHF za zvyčajné ohniská tejto infekcie v dôsledku klimatických zmien, ako aj vývoj univerzálnej vakcíny, ktorá by sa dala použiť na prevenciu ochorenia CCHF u ľudí a hospodárskych zvierat.

Zamestnanci federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie SSC VB „Vector“ V.S. Petrov (pracovný manažér), O.I. I.D. Petrova, N.V. Yakimenko, N.N.

K realizácii diela významne prispeli spolupracujúce organizácie.

Vďaka kolegom zo spolupracujúcich organizácií:

• Virologický ústav pomenovaný po. D.I. Ivanovský:
  • Ľvov Dmitrij Konstantinovič, riaditeľ inštitútu, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied,
  • Samokhvalov Jevgenij Ivanovič,
  • Aristova Valeria Anatolyevna;
• Kazašská republikánska hygienická a epidemiologická stanica, Almaty, Kazachstan:
  • Ospanov Kenes Sarsengalievich, hlavný lekár,
  • Kazakov Stanislav Vladimirovič,
• Tadžický výskumný ústav preventívnej medicíny Ministerstva zdravotníctva Tadžikistanu:
  • Tishkova Farida Khamatgalievna, režisérka.

Vladimír Semjonovič Petrov
Vedúci laboratória bunyavírusov, Ph.D.
FGUN SSC VB "Vektor"