CT kavernózneho angiómu. Angióm mozgu: príznaky, liečba

Angióm mozgu je benígna formácia, ktorá sa tvorí, keď rastie a plexus cievy a tepny. Ďalším názvom choroby je hemangióm, vaskulárna malformácia. vyzerá ako cievna spleť a môže mať rôznu veľkosť. Patológia je diagnostikovaná u dospelých mužov a žien a u detí. Uzly môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Angiómy v mozgu nie sú veľké veľkosti sa nijako neprejavujú a človek si ich existenciu ani nemusí uvedomovať. Ale nádory tohto typu sú nebezpečné, spôsobujú komplikácie, ako je kompresia mozgového tkaniva a krvácanie. Preto pri diagnostikovaní angiómu by mal človek pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia, ktoré mu umožnia sledovať stav nádoru a tkanív postihnutého orgánu.

V závislosti od toho, v ktorej časti mozgu sa patológia vyskytuje, sa rozlišujú cerebrálne angiómy: parietálny, čelný, temporálny, čelný lalok, ako aj uzly pravej alebo ľavej hemisféry mozočku. Klinický obraz priamo závisí od umiestnenia nádoru.

Lekári rozlišujú tieto typy angiómov mozgu:

kapilára - pozostávajúca z malých krvných ciev;
venózne - cievy tvoria rozšírený venózny kmeň;
kavernózne - patologické cievy sa prepletajú, vytvárajú dutiny naplnené krvou, ktoré sú od seba oddelené membránami.

Príčiny angiómu mozgu vedci úplne neskúmali. Štatistiky ukazujú, že deti sú náchylnejšie na výskyt takýchto nádorov. To sa vysvetľuje nezrelosťou ich orgánov a systémov.

Angiómy sú často vrodené patológie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku rôznych genetických abnormalít. 5 % cievnych zhutnení vzniká v dôsledku infekčné lézie mozgových ciev alebo so zraneniami.

Získaný cerebrálny hemangióm sa pomerne často pozoruje po traumatickom poranení mozgu.

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá, ale dá sa stručne zhrnúť takto:

Zdravá tepna sa delí na menšie arterioly, ktoré sa zase delia na kapiláry a spájajú sa a vytvárajú žilu.
K poruche krvného obehu dochádza, keď sa krv začína prerozdeľovať do iných (poškodených) ciev.

Hlavným nebezpečenstvom angiómov je ich tendencia k krvácaniu, preto je dôležité tieto formácie diagnostikovať a liečiť včas.

Symptómy

Ako už bolo uvedené, v počiatočnom štádiu vývoja angióm mozgu nevykazuje príznaky. Odborníci však identifikujú nasledujúce všeobecné príznaky, ktoré môžu naznačovať vaskulárny uzol:

Bolesť hlavy ráno. Bolesť je často praskavá, tlačí na oči a nemá presné miesto.
Nevoľnosť a zvracanie. Tento príznak nie je spojený s príjmom potravy a je kombinovaný s cefalalgiou.
Závraty. Pozoruje sa, keď nádor tlačí na meningy.
Zhoršenie zraku a dvojité videnie.
Duševná porucha. slzavosť, nadmerná emocionalita, nespavosť, depresia alebo hypománia.
Dočasná strata vedomia.
Kŕče (vyskytujúce sa v 30% prípadov).

Ak sa angióm mozgu nachádza v prednom laloku, potom pacient trpí poruchou pamäti a reči. Pri pravostrannej lokalizácii nádoru sa pozoruje motorická a rečová aktivita pacienta a pri ľavostrannej lokalizácii sú pohyby pomalé, pacient je apatický a nemá chuť rozprávať.

Pri temporálnom angióme dochádza k narušeniu fungovania rečového aparátu a sú možné aj poruchy sluchu. S parietálnym uzlom trpí inteligencia. Človek stráca schopnosť logicky myslieť a riešiť základné aritmetické problémy. Motorická dysfunkcia tela sa vyskytuje s angiómom cerebelárnych hemisfér, koordinácia je narušená, objavujú sa kŕče.

Venózny angióm mozgu

Vlastnosti venóznych angiómov mozgu:

umiestnené pozdĺž žíl;
steny krvných ciev sú v oblasti novotvaru hustejšie;
veľkosť venózneho angiómu sa môže zvýšiť bez zjavných dôvodov;
pozoruje sa vazodilatácia;
nádor je naplnený krvou;
existuje podobnosť s nodulárnym novotvarom;
Môže existovať niekoľko lézií.

Venózny cerebrálny angióm sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti postihnutého orgánu. Ako choroba postupuje, príznaky sa aktívne prejavujú a zvyšujú. V prvom rade sa pacient sťažuje na bolesti hlavy a závraty. Tiež pozorované:

Hluk a ťažkosť v hlave.
Nevoľnosť a zvracanie.
Problémy so zrakom.
Časté mdloby.
Dysfunkcia reči.
Chuťové preferencie sa menia.
Úroveň inteligencie klesá.
Vyvíjajú sa kardiovaskulárne ochorenia.

Pri aktívnej progresii venózneho angiómu dochádza k dysfunkcii všetkých zmyslových orgánov a dochádza k depresii.

Cavernózny angióm mozgu

Cavernózne angiómy mozgu sú často dedičné. Toto je najnebezpečnejšia forma patológie, ktorá často vyvoláva vážne komplikácie. Klinický obraz, ktorý sprevádza cievne tesnenia tohto typu:

záchvaty podobné epileptickým záchvatom;
bolesť hlavy ktoré nezmierňujú analgetiká a silné lieky proti bolesti;
problémy s vestibulárnym systémom;
slabosť, necitlivosť alebo dočasná paralýza končatín;
nevoľnosť a zvracanie;
zhoršenie sluchu, zraku, pamäti, zmätenosť myšlienok;
cudzí hluk v hlave.

Cavernózny angióm je podobný, takže na potvrdenie diagnózy je potrebná diferenciálna diagnostika.

Dôsledky

Ak sa ochorenie nelieči včas, sú možné komplikácie. Najnebezpečnejšie z nich sú:

Roztrhnutie krvných ciev a krvácanie v mozgovom tkanive.
Poruchy krvného obehu.
Subarachnoidálne krvácanie.
Nedostatok živín (ktorý môže spôsobiť nekrotické zmeny).

Pri diagnostikovaní venózneho angiómu lekári dávajú priaznivé prognózy, ale úspech terapie závisí od:

vek pacienta;
veľkosť a umiestnenie nádoru;
prítomnosť alebo neprítomnosť hypertenzie.

Cievny nádor nie je vždy bezpečný. Musíme pochopiť, že akýkoľvek nádor v mozgu môže viesť k vážnym problémom.

Diagnostika

Prítomnosť cerebrálneho angiómu možno určiť pomocou nasledujúcich metód výskumu:

Angiografia. Ide o röntgenovú diagnostickú metódu, pri ktorej sa používa kontrastná látka. Do tepny sa vstrekuje špeciálny liek, ktorý zvýrazní všetky cievy a tepny na obrázku, vďaka čomu je možné identifikovať ich abnormálnu akumuláciu.
CT (počítačová tomografia). Ide o modernejšiu metódu, ktorá poskytuje podrobné informácie o stave mozgového tkaniva a ciev. CT vyšetrenie sa môže vykonať aj s použitím kontrastnej látky.
MRI. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je najviac presná metóda výskum, keďže je zameraný na diagnostiku patológií mäkkých tkanív.

Metódy liečby

Lekári liečia cerebrálny angióm predovšetkým chirurgicky. Ale pre malé nádory môžu špecialisti použiť liekovú terapiu. Spočíva v zmiernení symptomatických prejavov.

Lieky sa vyberajú v závislosti od Všeobecná podmienka pacienta a aké poruchy sú prítomné. Najčastejšie lekári predpisujú lieky na zníženie krvného tlaku, aby sa zabránilo hemoragickej mŕtvici. Terapeutický režim zahŕňa aj tonické lieky a prostriedky na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie.

Aby zachránil pacienta pred bolesť Lieky proti bolesti a sedatíva sa vyberajú individuálne.

Operácia na odstránenie angiómu mozgu sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. V niektorých prípadoch stačí jednoduchá excízia choroidálneho plexu. Takáto intervencia je možná, keď je nádor umiestnený na povrchu mozgu. V tomto prípade bude mať chirurg možnosť vykonať operáciu bez rizika poranenia blízkych štruktúr a tkanív.

Keď sa angióm nachádza hlboko v mozgu, používajú sa nasledujúce techniky odstraňovania:

diatermoelektrokoagulácia a elektrokoagulácia, pri ktorej sú cievy utesnené;
skleróza;
embolizácia;
angioplastika (často používaná na angióm cerebelárnych hemisfér);
odstránenie pomocou lasera;
kryoterapia.

Tieto chirurgické zákroky sú zložité a drahé, ale v porovnaní s nimi prinášajú menšie riziko pre pacienta klasickým spôsobom odstránenie nádoru.

Liečba cerebrálneho angiómu ľudové spôsoby a metódy môžu byť len sekundárneho charakteru. Liečte chorobu s alternatívna medicína Je to nemožné, ale je celkom možné zmierniť príznaky. Je dôležité, aby sa takáto expozícia podrobne prediskutovala s ošetrujúcim lekárom a uskutočnila sa pod jeho dohľadom.

Odvary a infúzie sa pripravujú z nasledujúcich bylín:

Yarrow.
ľubovník bodkovaný.
skorocel.
Tansy.
Pestrec obyčajný.
Plantain.
Calendula.
Byliny, ktoré majú sedatívny a analgetický účinok.

kontrolovať hladiny krvného tlaku;
vzdať sa zlých návykov (alkohol, tabak, drogy);
jesť pestrú a racionálnu stravu;
vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite, ale tiež nevedie neaktívny životný štýl;
sledovať hladinu cukru a cholesterolu;
snažte sa vyhnúť stresu;
sledovať svoju váhu;
ženy, ktoré užívajú perorálnu antikoncepciu, by to mali povedať svojmu lekárovi;
Neodporúča sa používať lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej, pretože znižujú viskozitu krvi a môžu viesť k rozvoju hemoragickej mŕtvice.

Neexistuje spôsob, ako zabrániť výskytu tohto ochorenia, pretože je prevažne vrodené.

Mozgový angióm je novotvar, ktorý nemusí pacienta nikdy obťažovať počas celého života, ale môže viesť k mozgovému krvácaniu a smrti.

Ide o nezhubný nádor, ktorý je mimoriadne nebezpečný pre zdravie. Cavernózny (kavernózny) angióm sa vyskytuje v dôsledku patologických procesov v cievach mozgu.

Lekárom z neznámych príčin vznikajú v cievach špecifické útvary s priemerom od niekoľkých milimetrov až po niekoľko centimetrov, ktoré sa naplnia krvou alebo ostanú prázdne. Tieto zvláštne komory sa nazývajú jaskyne. Lokalizácia kavernómov môže byť v ktorejkoľvek časti mozgu.

Cavernózny angióm mozgu vedie k narušeniu prietoku krvi a oslabeniu stien postihnutej cievy, v dôsledku čoho sa zvyšuje pravdepodobnosť intracerebrálneho krvácania.

Príčiny vývoja kavernózneho angiómu

Vo väčšine prípadov je kavernózny angióm vrodenou chybou a je spôsobený dedičným faktorom. Počas výskumu sa podarilo identifikovať gény zodpovedné za vznik týchto útvarov. Príčiny získaných angiómov sú lekárom stále neznáme a sú vysvetlené rôznymi teóriami, z ktorých žiadna nebola úplne preukázaná.

Príznaky ochorenia

Jedným z hlavných nebezpečenstiev, ktoré táto choroba predstavuje, je, že sa vyskytuje bez výrazných symptómov alebo s prejavmi charakteristickými pre akékoľvek iné neurologické ochorenie. Príznaky ochorenia závisia od lokalizácie kavernómu.

Ohniskové prejavy ovplyvňujú fungovanie orgánov a systémov, za ktoré je zodpovedné centrum mozgu a kde sa nachádza kavernózna malformácia. Medzi všeobecnými cerebrálnymi symptómami sú uvedené nasledujúce:

periodické bolesti hlavy, charakterizované postupným zvyšovaním a nie sú prístupné liekom;
hluk, hučanie, zvonenie v ušiach
epileptické záchvaty sprevádzané konvulzívnymi svalovými kontrakciami;
dysfunkcia vnímania - zrakového, sluchového, čuchového;
porucha pozornosti, nedostatočná schopnosť koncentrácie, zhoršenie pamäti;
zhoršená koordinácia pohybu, neschopnosť udržať rovnováhu pri chôdzi;
necitlivosť končatín, paréza až úplná paralýza;
porucha reči.

Vo väčšine prípadov sa vývoj nádoru vyskytuje pri absencii výrazných symptómov a je zistený iba počas špeciálnych vyšetrení z iného dôvodu.

Formy ochorenia

Podľa toho, v ktorej časti mozgu sa angióm vyskytuje a ktoré z mozgových centier je v procese rastu mechanicky ovplyvnené, sa rozlišujú angiómy čelného, temporálneho a parietálneho laloku, ako aj cerebelárne.

Cavernózny angióm predného laloku môže okrem všeobecných mozgových symptómov vyvolať poruchy správania a duševné poruchy. Pacienti trpia poruchami reči a pamäti, neovládajú jemnú motoriku, neovládajú svoje činy a nedokážu objektívne posúdiť. V závislosti od toho, či je kavernózny angióm čelného laloka umiestnený vľavo alebo vpravo, možno pozorovať nasledujúce príznaky:

Kavernózny angióm pravého čelného laloka je charakterizovaný motorickou a rečovou aktivitou, pacient je v eufórii, neuvedomuje si svoje ochorenie, možno pozorovať afektívne stavy.

Patológia ľavého predného laloku dáva opačné podmienky - pomalé pohyby až po úplnú strnulosť, apatiu, nedostatok túžby hovoriť, pacient ťažko hľadá slová, nechce nadviazať kontakt.

Cavernózny angióm temporálneho laloku spôsobuje poruchy sluchu a poruchy fungovania rečového aparátu. Pri lokalizácii vpravo temporálny lalok Angióm ovplyvňuje schopnosť pacienta porozumieť pôvodu zvukov a rozpoznať hlasy. Cavernózny angióm ľavého temporálneho laloku znižuje schopnosť sluchovo vnímať reč iných ľudí a tiež vyvoláva stratu kontroly nad vlastnou rečou.

Táto patológia parietálneho laloku spôsobuje intelektuálne poruchy. Pacient stráca schopnosť robiť jednoduché logické závery a nevie riešiť základné matematické úlohy.

Cavernózny angióm stredných častí cerebelárnych hemisfér ovplyvňuje motorické funkcie tela. Je narušená koordinácia pohybov, objavujú sa nevhodné polohy tela, môžu sa pozorovať kŕče, nystagmus, porucha reči.

Dôsledky choroby

Choroba je úplne nepredvídateľná. Človek môže zostať bez vedomia prítomnosti vo svojom mozgu po mnoho rokov vaskulárna patológia. Aj keď je choroba diagnostikovaná, často nemá žiadnu klinické prejavy a človek žije obyčajný život.

Ľudia s touto diagnózou musia pravidelne podstupovať vyšetrenia na sledovanie správania nádoru, pretože môže kedykoľvek začať postupovať a spôsobiť nebezpečné komplikácie.

Dôsledky ochorenia do značnej miery závisia od toho, ktorá časť mozgu je nádorom zasiahnutá, aký je veľký a ako rýchlo rastie. Nedostatok liečby vedie k prasknutiu stien krvných ciev a v dôsledku toho k krvácaniu do mozgovej dutiny. Môže byť narušené prekrvenie oboch častí a celého mozgu, čo môže viesť k smrti.

Diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy má moderná medicína nasledujúce možnosti:

MRI. Najúčinnejším a najpresnejším spôsobom detekcie kavernózneho angiómu je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Táto diagnóza je 100% presná. V prípadoch, keď je stanovenie definitívnej diagnózy ťažké kvôli malej veľkosti nádoru, je MRI jedinou cestou. MRI sa používa aj na pooperačné vyšetrenie pacienti s lokalizáciou nádoru v oblastiach mozgu.
Traktografia sa používa v prípadoch, keď angióm leží hlboko, a pri použití stereotaktickej metódy liečby je potrebné naplánovať priebeh operácie a vypočítať dávku rádioaktívnej látky.

Angiografia nie je účinnou metódou na štúdium angiómu, ale používa sa na rozlíšenie aneuryzmy a kavernómu.
Počítačová tomografia umožňuje identifikovať jednotlivé nádory, ktoré nie sú detekované angiografiou. Stanovenie presnej diagnózy počas Počítačová tomografia je veľmi náročná, táto metóda je vhodná len na zisťovanie kavernóznych krvácaní.

Liečba

Vzhľadom na nebezpečenstvo ochorenia a komplikácie, ako je cerebrálne krvácanie, sa pacientom vo väčšine prípadov ponúka odstránenie kavernózneho angiómu. Moderná medicína má široký arzenál prostriedkov na odstránenie benígnych nádorov z mozgu.

Chirurgická intervencia

Najúčinnejšou liečebnou metódou je chirurgické odstránenie kavernózneho angiómu. Hlavnou úlohou ošetrujúceho lekára je určiť, aká vhodná bude chirurgická intervencia v súčasnom štádiu vývoja ochorenia. Vzhľadom na to, že angióm je benígna formácia a nedáva metastázy, jeho hlavné nebezpečenstvo spočíva v pravdepodobnosti intracerebrálneho krvácania.

V prípadoch, keď má pacient epilepsiu ako jeden z príznakov ochorenia, je nevyhnutný chirurgický zákrok na odstránenie angiómu. Nasledujúce prípady sú však tiež indikáciou chirurgického zákroku:

kavernózny angióm sa nachádza blízko povrchu, je sprevádzaný krvácaním a spôsobuje kŕče;
kavernózny angióm má veľkú veľkosť alebo je náchylný na rýchly rast;
angióm je lokalizovaný v hlbokých vrstvách, intenzívne postihuje dôležité mozgové centrá a prejavuje sa ťažkými neurologickými poruchami.

Operácia môže byť kontraindikovaná u starších ľudí alebo u tých, ktorí majú viacero kavernóznych angiómov.

Táto metóda je podobná chirurgickému zákroku, ale je menej účinná. Je bezpečnejší ako chirurgický zákrok a odporúča sa v prípadoch, keď operácia nie je možná z viacerých dôvodov.

Angióm je zničený vystavením úzkemu lúču lúčov. Pri tejto metóde expozície nie sú ovplyvnené susedné tkanivá a neexistuje žiadna vedľajšie účinky ako pri radiačnej terapii. Postihnuté miesto je vystavené ionizujúcemu žiareniu pomocou špeciálneho prístroja na hodinu, trvanie kurzu je asi päť dní. Použitie tejto metódy v prítomnosti epilepsie v symptómoch pacienta môže výrazne znížiť počet záchvatov.

Ako dodatočnú terapiu sa lekári uchyľujú k nasledujúcim metódam:

Skleroterapia je spôsob, ako znížiť veľkosť nádoru zavedením špeciálnej látky, ktorá upcháva postihnuté cievy, do oblasti, kde je lokalizovaný angióm;
Hormonálna terapia je spôsob, ako zastaviť rýchly rast nádoru podávaním hormonálnych liekov;
Laserové odstránenie - metóda vhodná na postupnú exfoliáciu angiómu, používa sa na povrchovú lokalizáciu nádoru a môže výrazne znížiť riziko zjazvenia.

Preventívne opatrenia

O vrodená patológia prevencia je zbytočná, keďže genetické odchýlky sú v súčasnom štádiu vývoja medicíny neodstrániteľné. V iných prípadoch lekári odporúčajú držať sa všeobecné pravidlá starostlivosť o cievy:

udržiavanie normálneho krvného tlaku;
vyvážená strava, nedostatok nadmernej telesnej hmotnosti;
prestať fajčiť a zneužívať alkohol;

udržiavanie normálnej hladiny cholesterolu;
kontrola hladiny cukru;
udržiavanie psycho-emocionálneho pohodlia;
neprípustnosť nadmernej fyzickej aktivity a...

Mali by ste starostlivo sledovať svoju pohodu. Keď sa objavia prvé príznaky poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému, ako sú periodické závraty a bolesti hlavy, problémy s citlivosťou končatín, poruchy zrakových a sluchových funkcií, mali by ste okamžite vyhľadať radu terapeuta, neurológa alebo onkológ.

Predpoveď

Cavernózny angióm je benígny nádor a prognóza s včasnou detekciou a správnou liečbou je pozitívna. Toto ochorenie sa úspešne lieči a po operácii a rádiochirurgii sa pacienti vo väčšine prípadov vracajú do bežného života.

Benígny nádor, ktorý sa vyvíja z ciev, krvi alebo lymfatických ciev, postihuje aj kožu a vnútorné orgány a má dutinu, sa nazýva kavernózny angióm alebo kavernóm. Táto choroba je vrodená, aj keď príležitostne je získaná.

Príznaky a symptómy sa líšia, všetko závisí od miesta. Existujú prípady skrytého priebehu, kedy je kavernóm objavený náhodne alebo po prechode do komplikovaného štádia, ktoré je veľmi nebezpečné. Preto je dôležité vykonať diagnostiku pri prvých príznakoch, aby sa včas zistila prítomnosť tohto ochorenia.

V tomto článku sa dozviete, ako sa tvorí kavernózny angióm, aké sú príznaky jeho vzhľadu a metódy, ktoré vám umožnia diagnostikovať túto chorobu, liečiť ju a zabrániť jej rozvoju možné komplikácie.

Čo je kavernózny angióm?

Cavernózny angióm je benígny nádor pozostávajúci z patologicky rozšírených krvných ciev. Charakteristickými znakmi kavernózneho angiómu sú hubovitá štruktúra jeho stien. Novotvary tohto typu sú najčastejšie lokalizované subkutánne a len občas v hĺbke kostného a svalového tkaniva. Najnebezpečnejší vývoj kavernózneho angiómu je v mozgovom tkanive. Angiómy kavernózneho typu majú tenké tepny, dodávanie krvi do dutiny novotvaru a hrubé žily, zabezpečujúce jej odtok. Nádor je po stlačení mäkký a elastický. Po stlačení prakticky zmizne a po obnovení prietoku krvi sa vráti do predchádzajúceho vzhľadu.

Cavernózne angiómy sú náchylné na krvácanie, čo vysvetľuje vysokú frekvenciu ich infekcie. U väčšiny pacientov sú kavernózne angiómy vrodené neoplazmy. Ich vývoj je spôsobený poruchou diferenciácie tkanív v prenatálnom období. Vznik nádoru je daný fetálnymi anastomózami spájajúcimi arteriálne a venózne riečisko.

Ako nádorové cievy rastú, nádor sa zväčšuje. Príležitostne v histórii výskytu kavernóznych angiómov existujú náznaky poranení mäkkých tkanív, ktoré slúžili ako impulz pre výskyt novotvarov vaskulárnej povahy.

Cavernózny angióm sa zvonka javí ako zaoblený novotvar vo forme škvrny, mierne vyvýšený nad povrchom kože. Často sa nádor nachádza v tkanivách horných a dolných končatín. Farba škvrny sa mení od červenkastej po hnedú. Výrazná vlastnosť angióm je jeho schopnosť byť autonómny benígny rast.

Symptómy kavernózneho angiómu zahŕňajú nasledovné: Zníženie veľkosti alebo úplné vymiznutie nádoru, keď sa končatina zdvihne a nádor sa vráti do svojho tvaru po spustení ruky alebo nohy. Pocit ťažkosti a nepohodlie v končatine. Bolesť v oblasti kavernózneho angiómu, zvýšená teplota kože nad povrchom angiómu.

Neurologické poruchy v oblasti kavernózneho angiómu, výskyt epileptických záchvatov, ak sa kavernóm nachádza v mozgovom tkanive.

Vyšetrenia pacientov s podozrením na kavernózne angiómy sa vykonávajú pomocou nasledujúcich diagnostických techník: Rádiografia je vysoko informatívna pri identifikácii kavernóznych angiómov kostného tkaniva. Angiografia je rádiokontrastná metóda výskumu, ktorá vám umožňuje získať presné informácie o štruktúre krvného obehu v určitej oblasti tela.

Ultrazvuk – pomáha určiť hĺbku šírenia nádoru, poskytuje informácie o štruktúre a charakteristikách umiestnenia nádoru vo vzťahu k iným orgánom. CT, MRI – používajú sa pri potrebe vyšetrenia cievnych novotvarov centrálneho nervového systému.

Cieľom liečby kavernózneho angiómu je zastaviť jeho rast a eliminovať tkanivá zmenené patologickým procesom, po čom nasleduje obnovenie normálnej štruktúry cievnej siete. Na dosiahnutie tohto cieľa sa používajú tieto metódy: Chirurgická liečba - používa sa, keď nádor leží v hlbokých vrstvách mäkkého tkaniva.

Chirurgická liečba je najúčinnejšia, keď je možné odstrániť nádor bez poškodenia zdravého tkaniva umiestneného v jeho okolí. Chirurgický zákrok sa používa aj vtedy, ak sa angióm zistí v neskorších štádiách vývoja a terapia nemá žiadny účinok.

Chirurgické intervencie pre angiómy zahŕňajú použitie zložitých mikrochirurgických techník, ktoré umožňujú pracovať aj s najmenšími cievami. Presnosť chirurgickej intervencie má osobitný význam pri liečbe kavernóznych angiómov mozgu.

Mikrochirurgické operácie využívajúce stereotaktické navádzacie zariadenia poskytujú najradikálnejšie odstránenie nádoru s nízkym rizikom poškodenia zdravého mozgového tkaniva. Laserová terapia zahŕňa odstránenie nádorového tkaniva vrstvu po vrstve pomocou svetelnej energie.

Hlavné charakteristiky túto metódu je nízky sklon rany ku krvácaniu a minimálne riziko tvorby jaziev, čo ho robí nevyhnutným, keď je potrebné liečiť angiómy otvorených oblastí tela. Rádioterapia zahŕňa vystavenie nádoru ionizujúcemu žiareniu, spomalenie jeho rastu a vývoja.

Najčastejšie sa radiačná terapia kavernóznych angiómov vykonáva, ak sa nachádzajú v takých ťažko dostupných anatomických oblastiach, ako je retrobulbárny priestor a orbitálna dutina.

Diatermokoagulácia - umožňuje dosiahnuť dobré výsledky pri liečbe malých angiómov náchylných na krvácanie. Diatermokoagulácia umožňuje získať prístup aj k ťažko dostupným nádorom a odstrániť ich pôsobením energie elektrického prúdu.

Skleroterapia - táto technika je založená na zavedení sklerotizujúcich liekov do dutiny kavernózneho angiómu. Takéto látky môžu spôsobiť zlepenie stien novotvaru, po ktorom nasleduje kolaps a vyprázdnenie ciev. Skleroterapia môže výrazne znížiť veľkosť vaskulárnych nádorov bez chirurgického zásahu.

Kryoterapia - odstránenie kavernózneho angiómu sa v tomto prípade vykonáva pomocou tekutý dusík. Hormonálna terapia – imunosupresívne a protizápalové vlastnosti hormonálnych liekov sa využívajú v prípade rýchlo rastúcich veľkých angiómov postihujúcich viacero anatomických oblastí naraz.

Zdroj: cancertreatments.ru

Typy angiómov

V závislosti od charakteristík sa rozlišuje niekoľko typov angiómov: Angióm vo forme červených krtkov Angióm vo forme červených krtkov Cavernózne alebo kavernózne sú pulzujúce novotvary s dutinami naplnenými krvou, ktorých farba sa môže meniť od tmavo červenej po Fialová.

Autor: vzhľad Sú to obyčajné škvrny, trochu vyvýšené nad kožou. Charakteristickou vlastnosťou kavernóznej odrody angiómov je ich hubovitá štruktúra. Najčastejšou lokalizáciou tohto nádoru je podkožná vrstva. V extrémne zriedkavých prípadoch môže prerásť do svalovej resp kostného tkaniva.

Angióm má pri stlačení mäkkú a elastickú štruktúru, dá sa ľahko stlačiť, po ktorej rýchlo obnoví svoj tvar. Kavernózne nádory sú náchylné na ulceráciu a krvácanie, ktoré vytvárajú priaznivé pozadie pre sekundárnu infekciu.

Zvýšený prísun krvi do nádoru môže viesť k zmene tvaru (zvyčajne k výraznému zvýšeniu) častí tela, na ktorých sa nachádza. Nádor je často lokalizovaný v mozgu, hlavne v hemisférach, hoci môže byť lokalizovaný aj v bazálnych gangliách, mozgovom kmeni alebo corpus callosum.

Mozgový typ angiómu môže viesť k významným neurologickým poruchám. Venózna - odkazuje aj na benígne formácie. Môžu byť rôznej veľkosti, náchylné na progresívny autonómny rast. Sú kombináciou veľkého množstva kavernóznych dutín s tenkými stenami navzájom prepojenými.

Hlavná lokalizácia venózneho angiómu je: sval; podkožný tuk; kožné pokrytie: mozog. Keď sa angióm nachádza v mozgu, vedie k rozšíreniu žíl a môže spôsobiť krvácanie.

Nové výrastky prichádzajú v rôznych odtieňoch: od modrej po hnedú. Existujú tiež: intraoseálna odroda - zvyčajne sa nachádza na lebečných kostiach a môže spôsobiť opakované krvácanie; rozvetvená forma - vyvíja sa extrémne zriedkavo, lokalizovaná na hlave, končatinách, tvári. Skladá sa zo spleti rozšírených vetiev tepien alebo kľukatých povrazov.

Zdroj: lechimsya-prosto.ru

Príčiny

Centrálny nervový systém môže byť substrátom pre vznik veľkého počtu rôznych nádorov: gliómov, astrocytómov, meduloblastómov. Ale okrem neoplastických útvarov vyvíjajúcich sa z buniek nervového tkaniva môže byť mozog postihnutý nádorom cievneho pôvodu, pretože cievne lôžko dodáva krv do všetkých orgánov ľudského tela.

Cavernóm mozgu - nebezpečná choroba Hemangióm je novotvar endotelových buniek. Zvyčajne je spojená s celkovým prietokom krvi. Vonkajšie to vyzerá ako rozšírená vaskulárna formácia, aneuryzma. Cavernózny angióm (alebo kavernóm) je typ vaskulárnej formácie, ktorá pozostáva z niekoľkých cievnych dutín s tenkými stenami.

Tieto komory majú spravidla rôzne veľkosti, veľkosti a objemy. Ale ich hlavnou charakteristikou je, že sú jasne ohraničené od mozgového parenchýmu, ktorý ich obklopuje. Cavernózny hemangióm je nádor, ktorý nemá jasné organické a funkčné spojenie so všeobecným prietokom krvi.

Vedľa nej sa však zvyčajne nachádza tepna alebo žila, zvyčajne tiež deformovaná ako aneuryzma. Práve ona je zdrojom jej zásobovania krvou. Preto sa angiómy plnia krvou a môžu za určitých podmienok spôsobiť krvácanie.

Medzi príčinami neurológovia a onkológovia uprednostňujú rozpoznávanie geneticky podmieneného defektu. Gény zodpovedné za patológiu už boli objavené. Zápalová teória zostáva aktuálna aj dnes.

Zdroj: headexpert.ru

Symptómy a štruktúra

Veľkosti jaskýň môžu byť veľmi odlišné - od mikroskopických až po gigantické. Najtypickejšie kavernómy majú veľkosť 2–3 cm, môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti centrálneho nervového systému. Až 80 % kavernómov sa nachádza supratentoriálne. Typickou lokalizáciou supratentoriálnych kavernómov sú frontálne, temporálne a parietálne laloky mozgu (65 %).

Zriedkavé prípady zahŕňajú kavernómy bazálnych ganglií a thalamus opticum – 15 % prípadov. Ešte menej časté sú kavernómy laterálnej a tretej komory, oblasti hypotalamu, corpus callosum a intrakraniálnych úsekov hlavových nervov.

V zadnej lebečnej jamke sú kavernómy najčastejšie lokalizované v mozgovom kmeni, hlavne v tegmentu pons. Izolované kavernómy stredného mozgu sú pomerne zriedkavé a kavernómy medulla oblongata sú najmenej časté. Cerebelárne kavernómy (8 % všetkých kavernómov) sa najčastejšie nachádzajú v jeho hemisférach, menej často vo verme.

Kavernómy mediálnych častí cerebelárnych hemisfér, ako aj vermis, sa môžu rozšíriť do štvrtej komory a do mozgového kmeňa. Kavernómy miechy v našej sérii tvorili 2,5 % všetkých kavernómov. S prihliadnutím na lokalizáciu kavernómov z hľadiska obtiažnosti prístupu a rizika chirurgického zákroku je zvykom deliť supratentoriálne kavernómy na povrchové a hlboké.

Medzi povrchové kavernómy patria tie, ktoré sa nachádzajú vo funkčne dôležitých zónach (reč, senzomotorika, zraková kôra, insula) a mimo týchto zón. Všetky hlboké kavernómy by sa mali považovať za funkčne lokalizované významné oblasti Oh. Podľa našich údajov kavernómy funkčne významných oblastí mozgových hemisfér tvoria 20 % supratentoriálnych kavernómov.

Pre kavernómy zadnej lebečnej jamy všetky lokalizácie, s výnimkou kavernómov bočné úseky cerebelárne hemisféry by sa mali považovať za funkčne významné. Kavernómy CNS môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Posledne menované sú zistené u 10–20 % pacientov. Podľa našich údajov pacienti s viacerými kavernómami tvorili 12,5 % vyšetrených.

Pre sporadickú formu ochorenia sú typické jednotlivé kavernómy, pre dedičnú formu sú typické viaceré kavernómy. Počet prípadov mnohopočetných kavernómov v dedičnej forme dosahuje 85%. Počet kavernómov u jednej osoby sa pohybuje od dvoch do 10 alebo viac. V niektorých prípadoch je počet kavernómov taký veľký, že je ťažké spočítať.

Prevalencia

Cavernómy môžu zostať asymptomatické počas celého života človeka, takže je dosť ťažké získať predstavu o prevalencii patológie. Podľa niekoľkých štúdií sa kavernómy vyskytujú u 0,3 % – 0,5 % populácie.

Nie je možné odhadnúť, aký podiel týchto kavernómov sa klinicky prejavuje, keďže takéto štúdie chýbajú. Dá sa však s istotou povedať, že veľká väčšina kavernómov zostáva asymptomatická.

Cavernómy sa vyskytujú v dvoch hlavných formách - sporadické a dedičné. Až donedávna sa verilo, že sporadická forma ochorenia je najbežnejšia.

Výskumy posledných rokov ukázali, že pomer sporadických a familiárnych kavernómov závisí od kvality vyšetrenia príbuzných pacientov s klinicky manifestovanou patológiou – čím širší záber vyšetrovaných, tým vyššie percento dedičných foriem. Podľa niektorých údajov dosahuje frekvencia dedičných foriem 50%.

Kavernómy centrálneho nervového systému sa môžu klinicky prejaviť v akomkoľvek veku - od detstva až po starších ľudí. Medzi vyšetrovanými v ústave sa v dvoch prípadoch objavili prvé príznaky ochorenia už v prvých týždňoch života a u viacerých pacientov - vo veku nad 60 rokov.

Najtypickejší vývoj ochorenia je medzi 20. a 40. rokom života. Podľa našich údajov s dedičnou formou patológie sa prvé príznaky ochorenia objavujú v detstvačastejšie ako pri sporadických kavernómoch. Pomer mužov a žien medzi pacientmi s kavernómami je približne rovnaký.

Etiológia a patogenéza

Cavernómy môžu byť sporadické a dedičné. Etiopatogenéza ochorenia je najlepšie študovaná pre dedičnú formu patológie. Doteraz bol dokázaný autozomálne dominantný typ dedičnosti a boli identifikované tri gény, ktorých mutácie vedú k vzniku kavernómov: CCM1/Krit1 (lokus 7q21.2), CCM2/GC4607 (lokus 7q13-15), CCM3 /PDCD10 (lokus q25.2-q27).

Štúdie na dešifrovanie molekulárnych mechanizmov implementácie týchto génov ukázali, že tvorba kavernómov je spojená s porušením tvorby endotelových buniek. Predpokladá sa, že proteíny kódované týmito tromi génmi fungujú v jedinom komplexnom komplexe. Etiológia sporadických kavernómov zostáva nejasná.

Bolo dokázané, že niektoré kavernómy môžu byť rádioindukované. Existuje aj imunitno-zápalová teória genézy ochorenia. Hlavný mechanizmus rozvoja akéhokoľvek klinické príznaky u pacientov s kavernómami sa vyskytujú jednorazové alebo opakované makro- alebo mikrokrvácania. Kritériá na diagnostiku kavernómového krvácania zostávajú predmetom diskusie.

Význam tejto problematiky je daný tým, že frekvencia krvácaní je jedným z hlavných faktorov pri určovaní indikácií na operáciu, ako aj pri posudzovaní účinnosti rôznych liečebných metód, najmä rádiochirurgie.

V závislosti od použitých kritérií sa výskyt krvácania značne líši – od 20 % do 55 %. Podľa rôznych zdrojov sa frekvencia krvácaní pohybuje od 0,1 % do 2,7 % na kavernóm za rok.

Klinický obraz choroby

V niektorých prípadoch sú dôvodom vyšetrenia nešpecifické subjektívne symptómy Klinický obraz ochorenia do značnej miery závisí od lokalizácie útvarov. Najtypickejšími klinickými prejavmi kavernómov sú epileptické záchvaty a akútne alebo subakútne sa rozvíjajúce fokálne neurologické symptómy.

Posledne menované sa môžu vyskytnúť na pozadí všeobecných cerebrálnych symptómov aj v ich neprítomnosti. V niektorých prípadoch sú dôvodom vyšetrenia nešpecifické subjektívne príznaky, najčastejšie bolesti hlavy.

U niektorých pacientov sú možné všetky tieto prejavy v rôznych kombináciách. Epileptické záchvaty sú typické pre pacientov so supratentoriálnymi kavernómami, u ktorých sa vyskytujú v 76 % prípadov a v 90 % prípadov, keď sú kavernómy lokalizované v neokortexe.

Priebeh epileptického syndrómu je pestrý – od extrémne zriedkavých záchvatov až po vznik liekovo rezistentných foriem epilepsie s častými záchvatmi. Fokálne symptómy sú typické pre kavernómy hlbokých častí mozgových hemisfér, mozgového kmeňa a mozočka.

Najzávažnejší obraz sa môže vyvinúť pri kavernómoch diencefalickej oblasti a mozgového kmeňa, ktoré sú charakterizované tvorbou striedavých syndrómov, vrátane ťažkých okulomotorických porúch, pseudobulbárnych alebo bulbárnych symptómov. Opakované krvácania v tejto oblasti vedú k trvalej invalidite.

Pri určitej lokalizácii kavernómu môže byť klinický obraz dôsledkom oklúzie likvorových ciest. Asymptomatické kavernómy sa zvyčajne objavia pri vyšetrení na nejaké iné ochorenie, pri preventívnych prehliadkach, ako aj pri vyšetrení príbuzných pacientov s klinicky manifestovanými kavernómami.

Zdroj: neurovascular.ru

Liečba a diagnostika kavernózneho angiómu

Pri opakovaných krvácaniach zistených na CT alebo MRI je nutná hospitalizácia v neurochirurgickej nemocnici s ďalším rozhodovaním o chirurgickom zákroku.

Keďže kavernómy sú jasne ohraničené od okolitých tkanív a obklopené gliami, sú chirurgické odstránenie relatívne nie je náročná úloha. Kontrola straty krvi je tiež celkom zjednodušená, pretože prietok krvi v patologických cievach je pomalší, ako by sa normálne očakávalo pri excízii dobre prekrveného tkaniva.

Napriek tomu, že kavernózne angiómy sú vizualizované pomocou počítačovej tomografie (CT), táto metóda nie je metódou voľby: faktom je, že identifikované znaky v CT štúdii môžu zodpovedať nielen kavernóznemu angiómu, ale aj napr. možné možnosti a zle diferencovaný nádor.

Kombinácia rôznych pulzných sekvencií MRI do značnej miery vyriešila problém nesprávnej diagnózy alebo nedostatočnej detekcie kavernóznych angiómov, pretože tieto lézie majú na MRI celkom špecifické znaky.

CT a MRI možno použiť na sledovanie pacientov s už diagnostikovanými kavernóznymi angiómami, najmä v prípadoch, keď existuje riziko krvácania.

Hoci MR obraz kavernóznych angiómov nepredpovedá výskyt krvácania, MRI je metódou voľby pre dlhodobé sledovanie pacientov s kavernóznymi angiómami, ako aj pre hodnotenie rodinných príslušníkov pacienta, ktorí sú ohrození mať takéto malformácie.

Okrem toho je MRI mimoriadne užitočná pri plánovaní chirurgickej intervencie, pretože umožňuje posúdiť veľkosť formácie, jej hranice, a tak určiť typ operácie a chirurgického prístupu. Pri klasickej angiografii sa väčšina kavernóznych malformácií nezobrazuje a dokonca aj keď sa zistia príznaky, sú extrémne nešpecifické.

Ak sa lézia vyvinie v kombinácii s inými vaskulárnymi malformáciami, čo sa vyskytuje približne u 30 % pacientov s venóznymi malformáciami, potom sa jej MR charakteristika stáva oveľa komplexnejšou a menej špecifickou.

U takýchto pacientov môže byť angiografia užitočná na ďalšie objasnenie diagnózy. Skenovanie mozgu pomocou CT a MRI vo väčšine prípadov umožňuje jasne odlíšiť kavernóm od iných mozgových útvarov vrátane nádorov v rôznej miere malignita.

V niektorých prípadoch však diferenciácia týchto útvarov predstavuje diagnostický problém, ktorého riešenie si vyžaduje rozsiahle skúsenosti. V tomto ohľade je rozhodujúca schopnosť prilákať vysokokvalifikovaného diagnostika.

Kvalitná interpretácia CT a MRI obrazov navyše poskytuje riešenie ďalších diagnostických problémov: vylúčenie okolitého mozgového edému, identifikácia závažnosti krvácania, popis detailov ovplyvňujúcich operabilitu kavernómu.

Ak máte pochybnosti o diagnóze, mali by ste sa poradiť s rádiológom z popredného centra špecializovaného na patológiu mozgu. Druhý názor od takéhoto diagnostika môže byť veľmi cenný odlišná diagnóza angiómy a iné patologické stavy.

Zdroj: teleradiologia.ru

Chirurgické odstránenie

Odstránenie kavernómu - rozpoznané efektívna metóda liečbe choroby. Stanovenie indikácií na operáciu je zároveň náročná úloha. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že ochorenie má všeobecne benígny priebeh.

Prevažná väčšina pacientov v čase liečby nemá objektívne príznaky poškodenia centrálneho nervového systému a prípady pretrvávajúcej invalidity sú zaznamenané najmä pri opakovaných krvácaniach z kavernómov hlbokých štruktúr a ťažko dostupných pre operáciu z mozgového kmeňa.

Na druhej strane je nemožné predpovedať priebeh ochorenia v každom konkrétnom prípade a úspešne vykonaná operácia môže pacienta navždy zachrániť pred rizikami spojenými s ochorením. Lokalizáciu kavernómu a klinický priebeh ochorenia považujeme za hlavné kritériá pri určovaní indikácií k operácii.

Na základe týchto faktorov je operácia indikovaná v týchto prípadoch: Kavernómy povrchovej lokalizácie mimo funkčne významných oblastí, prejavujúce sa krvácaním resp. epileptické záchvaty.

Kortikálne a subkortikálne kavernómy lokalizované vo funkčne významných oblastiach, hlboké kavernómy mozgových hemisfér, kavernómy mozgového kmeňa, kavernómy mediálnych častí cerebelárnych hemisfér, prejavujúce sa opakovanými krvácaniami s tvorbou perzistujúcich neurologických porúch alebo ťažkým epileptickým syndrómom.

Okrem vyššie uvedených kritérií existuje niekoľko podmienok, ktoré určujú indikácie pre operáciu: veľkosť kavernómu, trvanie krvácania, vek pacienta, sprievodné choroby atď.

V každom prípade sú indikácie na odstránenie kavernómu relatívne nevyhnutnou podmienkou rozhodovanie je informovanosť pacienta o povahe ochorenia a variantoch jeho priebehu, cieľoch operácie a jej možných výsledkoch.

Pri ťažko dostupných kavernómoch je možná rádiochirurgická liečba, aj keď informácie o jej účinnosti sú rozporuplné. Pri použití tejto metódy musí byť pacient informovaný o riziku komplikácií.

Chirurgické zákroky: technika a výsledky

Plánovanie prístupu a chirurgický zákrok na odstránenie kavernómov mozgových hemisfér vo všeobecnosti zodpovedá všeobecné zásady, používané pri chirurgii lézií zaberajúcich priestor mozgu. V prípade povrchovej subkortikálnej lokalizácie je hľadanie malformácie značne uľahčené prítomnosťou posthemoragických zmien v povrchovej kôre a mozgových blánách.

Na zlepšenie výsledku liečby epilepsie sa v niektorých prípadoch používa aj technika na excíziu drene okolo kavernómu, ktorá je makroskopicky zmenená produktmi rozpadu krvi, hoci informácie o účinnosti tejto techniky sú rozporuplné.

Kavernóm je spravidla jasne oddelený od drene, čo zjednodušuje jeho izoláciu. Ak je kavernóm lokalizovaný mimo funkčne dôležitých oblastí, identifikácia malformácie v oblasti perifokálnych zmien a jej odstránenie v jednom bloku výrazne uľahčuje a urýchľuje operáciu.

Operácie na odstránenie kavernómov lokalizovaných vo funkčne významných kortikálnych a subkortikálnych častiach mozgu, ako aj v hlbokých štruktúrach mozgových hemisfér, majú množstvo znakov. V prípade krvácania z kavernómu tejto lokalizácie je potrebné pacienta sledovať 2–3 týždne.

Neprítomnosť regresie fokálnych symptómov počas tohto obdobia poskytuje dodatočné opodstatnenie pre chirurgickú intervenciu. Pri rozhodovaní o operácii by ste nemali čakať na vyriešenie hematómu, pretože v dôsledku procesov organizácie a gliózy sa operácia stáva traumatickejšou.

Vnútorná dekompresia kavernómu evakuáciou hematómu je nevyhnutným krokom pri odstraňovaní kavernómov z funkčne významných oblastí, pretože umožňuje znížiť chirurgickú traumu. Resekcia perifokálnych posthemoragických zmien je nepraktická.

Na zlepšenie výsledkov odstraňovania kavity sa používajú rôzne inštrumentálne intraoperačné pomocné techniky. Pri absencii jasných anatomických orientačných bodov je vhodné použiť intraoperačné navigačné metódy. Ultrazvukové skenovanie vo väčšine prípadov umožňuje vizualizáciu dutiny a plánovanie prístupovej trajektórie.

Významnou výhodou metódy je poskytovanie informácií v reálnom čase. Ultrazvukové zobrazovanie kavernómov môže byť ťažké pre malé lézie. Bezrámová neuronavigácia na základe predoperačných údajov MRI umožňuje čo najpresnejšie plánovanie prístupu a kraniotómie požadovanej (minimálnej možnej pre danú situáciu) veľkosti.

Je vhodné použiť techniku na vyhľadávanie malých kaverien. Stimulácia motorickej oblasti s hodnotením motorickej odpovede a M-odpovedí by sa mala použiť vo všetkých prípadoch možného intraoperačného poškodenia motorickej kôry alebo pyramídových dráh.

Technika umožňuje naplánovať čo najšetrnejší prístup do kavernómu a vyhodnotiť možnosť excízie zóny perifokálnych zmien v dreni. Intraoperačné použitie ECoG na posúdenie potreby excízie vzdialených ložísk epileptiformnej aktivity sa odporúča u pacientov s dlhou anamnézou epilepsie a záchvatov rezistentných na lieky.

V prípade epileptických lézií mediálnych temporálnych štruktúr vysoká účinnosť ukázali techniku amygdalohippokampektómie pod ECoG kontrolou.

Pre akékoľvek umiestnenie kavernómu by sme sa mali snažiť úplné odstránenie malformácie v dôsledku vysokej frekvencie opakovaných krvácaní z čiastočne odstránených kavernómov. Je potrebné zachovať venózne angiómy nachádzajúce sa v bezprostrednej blízkosti kavernómov, pretože ich excízia je spojená s rozvojom porúch venózneho odtoku z drene susediacej s kavernómom.

Vo väčšine prípadov môžu byť kavernómy, dokonca aj veľmi veľké, úplne odstránené a výsledky operácií sú zvyčajne priaznivé: väčšina pacientov nemá neurologické poruchy. U pacientov s epileptickými záchvatmi je zlepšenie zaznamenané v 75% prípadov a v 62% prípadov sa záchvaty po odstránení kavernómu neopakujú.

Riziko vzniku pooperačných neurologických komplikácií závisí vo veľkej miere od lokalizácie formácie. Výskyt defektov pri kavernómoch lokalizovaných vo funkčne nevýznamných častiach mozgových hemisfér je 3 %. Pri kortikálnych a subkortikálnych kavernómoch funkčne významných oblastí sa toto číslo zvyšuje na 11 %.

Riziko vzniku alebo zhoršenia neurologického deficitu v prípade odstránenia hlboko uloženej dutiny dosahuje 50%. Treba poznamenať, že neurologický defekt, ktorý sa objaví po operácii, je často reverzibilný. Pooperačná mortalita je 0,5 %.

Liečba kavernóznych angiómov mozgového kmeňa má množstvo znakov, ktoré odôvodňujú klasifikáciu tejto patológie do nezávislej skupiny. Po prvé, anatómia a funkčný význam trupu mimoriadne sťažuje chirurgické zákroky v tejto oblasti.

Vďaka kompaktnému umiestneniu veľké číslo rôzne, vrátane životne dôležitých útvarov v mozgovom kmeni, akékoľvek, aj minimálne krvácania z kavernómov trupu spôsobujú neurologické poruchy, čo odlišuje priebeh ochorenia od klinických prejavov kavernómov mozgových hemisfér.

Malá veľkosť kavernómov trupu často komplikuje histologické overenie patológie, a preto povaha ochorenia častejšie ako pri kavernómoch inej lokalizácie zostáva nerozpoznaná.

Podľa MRI a chirurgických údajov možno rozlíšiť tri varianty patologických útvarov, ktoré sú spojené spoločným názvom „kavernómy kmeňa“.

Subakútne a chronické hematómy, pri odstránení iba v 15% prípadov je možné overiť kavernózne tkanivo. Nedá sa vylúčiť, že tieto hematómy sú založené na iných malformáciách ako kavernómy, prípadne teleangiektázie. Typické kavernómy v kombinácii s akútnym, subakútnym alebo chronickým hematómom.

Typické kavernómy, ktoré majú heterogénnu štruktúru a sú obklopené kruhom hemosiderínu, bez známok krvácania. V klinickom priebehu kavernózneho kmeňa existujú dve hlavné možnosti. Charakteristický je variant podobný zdvihu akútny vývoj výrazné symptómy mozgového kmeňa, často sprevádzané intenzívnou bolesťou hlavy.

Odstránenie kavernómu kmeňa

Voľba chirurgického prístupu je vždy založená na dôkladnom štúdiu topografie formácie podľa údajov MRI. Odstránenie hematómu a/alebo kavernómu sa vykonáva zo strany najbližšie k povrchu mozgového kmeňa. Najčastejšie sa používa stredná subokcipitálna kraniotómia s prístupom cez štvrtú komoru.

Je to spôsobené tým, že väčšina hematómov a malformácií sa nachádza subependymálne v oblasti pneumatiky mosta. Dokonca aj pri veľkých hematómoch, ktoré zaberajú takmer celý priemer kmeňa, je tento prístup najprijateľnejší kvôli jednoduchosti jeho implementácie a menšej traumatizácii v porovnaní s inými prístupmi.

Pre kavernómy a hematómy lokalizované vo ventrálno-laterálnych úsekoch mostíka sú z nášho pohľadu najoptimálnejšie retrolabyrintový, presigmoidálny a subtemporálny prístup, keďže poskytujú viac široký uhol preskúmanie chirurgické pole a teda väčšia možnosť radikálneho odstránenia malformácie a puzdra chronického hematómu.

Odstránenie hematómov a malformácií stredného mozgu je možné pomocou subtentoriálnych supracerebelárnych alebo subokcipitálnych transtentoriálnych prístupov. Dôležitou etapou operácie je určenie projekcie umiestnenia lebečných jadier na dne kosoštvorcovej jamky (mapovanie) záznamom motorických reakcií.

Informácie o umiestnení hlavných jadrových štruktúr mozgového kmeňa umožňujú chirurgovi manipulovať čo najďalej od týchto útvarov. Pri operáciách na mozgovom kmeni sa nepoužívajú špachtle – chirurg si vytvára zorné pole nástrojmi, ktorými operáciu vykonáva – odsávačkou, pinzetou, nožnicami a pod.

Počas operácie je kavernózny angióm rozdelený na fragmenty a odstránený po častiach. V prípade chronických hematómov by sa kapsula mala podľa možnosti úplne odstrániť.

Ak sa kapsula kavernómu alebo chronického hematómu neodstráni úplne, sú možné opakované krvácania. Častejšie sa vyskytujú po odstránení chronických hematómov. Je to spôsobené tým, že pri nedostatočnej revízii stien hematómu v ňom môžu zostať fragmenty malej malformácie, ktorá bola príčinou prvého krvácania. Následne sa táto malformácia môže premeniť na väčší kavernóm.

Angióm mozgu je novotvar podobný nádoru, ktorý pozostáva z krvných ciev alebo lymfatického tkaniva. Vizuálne tento nádor vyzerá ako neusporiadaná akumulácia glomerulov krvných ciev. Najčastejšie je angióm benígny nádor, ale môže postupovať. Nebezpečenstvo angiómu spočíva v tom, že môže vyvolať krvácanie do mozgu a mechanicky stlačiť jeho štruktúry, čo spôsobuje nervové a duševné poruchy.

Patologické tkanivo pochádza z cievneho endotelu. Angióm mozgových ciev má svoju zvláštnosť: nádor obsahuje arteriovenózne skraty. Čo to je? Dobre tečie krv z arteriol do tkaniva, z ktorého krv prúdi žilami. Nádor narúša tento proces: arterioly komunikujú priamo s venulami a obchádzajú zásobovanie tkaniva krvou. To znamená, že novovzniknutá cieva „ukradne“ časť krvi, ktorá by mala ísť do drene – trpí tým časť nervového systému, čo spôsobuje hypoxiu (nedostatočné nasýtenie tkanív kyslíkom) a následné organické zmeny.

Cievny angióm sa vyvíja v 95% prípadov in utero: dieťa sa narodí so začiatkom nádoru. Zvyšných 5% je získaný variant patológie, ktorý sa vyvíja v dôsledku vystavenia intravitálnym faktorom.

Nádor rastie pomaly, spravidla nedáva metastázy a nemá všeobecný účinok na telo. Angióm má tendenciu k malignancii: nádor môže získať vlastnosti malígneho novotvaru.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Príčiny vývoja hemangiómu mozgu:

Dedičné faktory. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku nádoru, ak rodičia trpeli rovnakou patológiou.
Životné prostredie: výfukové plyny, nezdravé jedlo, fajčenie a alkohol. Nie sú to priame faktory, ale nepriame – vyvolávajú bunkovú mutáciu.
Traumatické poranenia mozgu: modriny, zlomeniny lebky, otras mozgu, kompresia mozgu, krvácanie do lebky alebo mozgu.
Neuroinfekcie: encefalitída, meningitída, myelitída, detská obrna, besnota, neurosyfilis, cerebrálna malária, leptospiróza.
Hnisavé poškodenie mozgu v dôsledku neuroinfekcie.
Srdcové zlyhanie, cirhóza a zlyhanie pečene.
Involučné zmeny v tele (starnutie).
Už existujúce nádory.
Mnoho rokov práce v chemickom priemysle: práca s vinylchloridom.
Dlhodobý pobyt v oblastiach so zvýšenou radiačnou aktivitou.

Angióm predtým, ako sa stane nádorom, prechádza niekoľkými štádiami vývoja:

Zasvätenie. V dôsledku spontánnej mutácie (gén, ktorý riadi počet delení, sa „láme“), niektoré bunky získavajú schopnosť nekonečnej reprodukcie. V tomto štádiu vývoj nádoru závisí od imunitný systém telo, vek, hormóny a dedičné faktory.
Tvorba angiómového uzla. Vývoj v druhej fáze závisí od pôsobenia sekundárnych faktorov: fajčenie, alkohol, znečistenie životné prostredie, stres – faktory, ktoré priamo neovplyvňujú nádor.
Progresia patologických tkanív. Bunky konečne nadobúdajú schopnosť nekonečného delenia, ich rast sa vymyká kontrole regulačných systémov genetického aparátu. Telo si už nevie poradiť s veľkým množstvom novovzniknutých buniek, a tak mnohé z nich prežívajú a tvoria nádorové jadro.

Odrody a príznaky

Angióm mozgu spôsobuje všeobecné (charakteristické pre akúkoľvek formáciu v mozgu) a špecifické (v závislosti od lokalizácie) symptómy. Prvá skupina zahŕňa nasledujúce znaky:

Ranná bolesť hlavy. Častejšie praskne a na očiach je cítiť tlak. Bolesť nemá presné miesto.
Nevoľnosť a zvracanie. Tieto reakcie nie sú spojené s príjmom potravy a vyskytujú sa bez ohľadu na výkonnosť tráviaceho traktu. Nevoľnosť má tendenciu sa vyskytovať pravidelne a je často kombinovaná s cefalgiou.
Závraty. Vyskytuje sa, keď dôjde k zvýšeniu intrakraniálny tlak: Nádor stláča mozog a meningy.
Dvojité videnie a rozmazané videnie.
Duševné poruchy: podráždenosť, nadmerná emocionalita, plačlivosť, poruchy spánku, apatia, depresia alebo naopak, hypomanický stav ( dobrá nálada, fyzická aktivita).
Synkopa je dočasná strata vedomia.
Konvulzívne záchvaty. Symptóm sa pozoruje v 30% všetkých prípadov nádorov.

Existujú 3 typy cerebrálneho vaskulárneho hemangiómu, ktoré majú špecifické symptómy určené lokalizáciou nádoru.

Kapilárny angióm

Kapilárne – postavené na báze kapilárnych sietí. Takýto nádor je vždy benígny a nikdy sa nezmení na malígny: kapilárny angióm nemetastázuje a nespráva sa agresívne. Veľkosť novotvaru nedosahuje priemer penny. Na úseku má hemangióm bledoružovú alebo karmínovú farbu. Keďže kapilárny angióm je malý, spôsobuje všeobecné príznaky nádoru.

Venózne angiómy tvoria 60% všetkých cievnych novotvarov mozgu. Najčastejšie sa tvoria medzi 40. a 90. dňom dozrievania plodu.

Čo to je: venózny angióm sa javí ako zhluk žilových ciev, ktoré sa nezúčastňujú na odtoku krvi z tkanív. Tieto nádory sú v 50% prípadov lokalizované v cerebellum a bielom tkanive mozgu. Sú asymptomatické a zaznamenávajú sa náhodne, napr plánovaná kontrola a vyšetrenie počítačovou tomografiou.

Tumor ľavý predný lalok a pravý predný lalok sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Epileptické záchvaty. Častejšie - celkové záchvaty, pri ktorých sú zapojené svaly celého tela, menej často - fokálne, keď je do útoku zapojená jedna svalová skupina.
Mentálne poruchy. Môže sa rozvinúť frontálny syndróm charakterizovaný poruchou vnímania, vôľovou motorikou, poruchami pozornosti, zhoršením pamäti a kvality reči. Pri frontálnom syndróme je narušená aj emocionálna sféra: pacienti strácajú časť svojich pocitov, čo sa nazýva emocionálna tuposť. Správanie sa stáva spontánnym, nálada je labilná a pozoruje sa degradácia osobnosti. Tento syndróm sa však objavuje, keď sú predné laloky vážne a hlboko postihnuté nádorom.
Zhoršená koordinácia pohybov najvyššieho rádu: rukopis sa zhoršuje, ľudia zabúdajú na algoritmus zaväzovania šnúrok na topánkach.
Zhoršená chôdza a státie.
Keď je nádor lokalizovaný na báze predných lalokov, schopnosť rozpoznávať pachy sa stráca.
Pozorujú sa nedobrovoľné pohyby.

Symptómy hemangióm okcipitálneho laloku:

Spontánny vzhľad iskier pred očami - fotopsia.
Vizuálne halucinácie. Sú krátkodobé a stereotypné. Hemangióm v okcipitálnom laloku je charakterizovaný skutočnými halucináciami, ktoré pacient vníma ako súčasť svojej reality a nekritizuje ich obsah, čo znamená, že správanie pacienta je determinované týmito halucináciami.
Spazmus krčných svalov.

Symptómy pravý spánkový lalok:

Čuchové a sluchové halucinácie. Zvyčajne má táto porucha vnímania špecifickú povahu: zápach zhnitých vajec, zápach zvieracích mŕtvol, zápach spálenej gumy. Sluchové halucinácie majú charakter hluku vlaku, jednoduchých a nedokončených hudobných skladieb.
Acoasmy sú jednoduché sluchové halucinácie prejavujúce sa elementárnymi zvukmi: hluk, volanie, klopanie. Existuje pocit, že ste „niečo počuli“.
Zhoršenie pamäti.
Zhoršenie sluchového vnímania reči.
Porucha tvorby reči.
Zriedkavo chuťové a zrakové halucinácie.

Príznaky angiómu pravý parietálny lalok:

Priestorová hemiagnóza – pacient nerozlišuje pravú a ľavá strana telá. Napríklad, keď je osoba vystavená dráždidlu (ihle), nedá odpoveď, kde presne sa nachádza piercingový predmet.
Hemisomatognózia – pacient si neuvedomuje ochrnutie na jednej strane tela.

Známky porážky angióm ľavého parietálneho laloku: Vizuopriestorová agnózia. Ľudia strácajú schopnosť orientovať sa v priestore, nerozumejú priestorovým vzťahom na mape a strácajú schopnosť odhadovať vzdialenosť medzi objektmi.

Novotvar je zhluk cievnych dutín, ktoré sú oddelené septami.

Príznaky kavernózneho angiómu ľavý spánkový lalok:

Zhoršuje sa porozumenie hovorenej reči.
Strata schopnosti učiť sa z verbálnych informácií.
Emocionálna labilita: časté zmeny nálady.

Príznaky nádoru v danej oblasti pravý spánkový lalok:

Zhoršenie rozpoznávania tváre. Pacienti nepoznajú predtým známe tváre.
Intonácia v reči nie je rozpoznaná.
Čiastočná strata vnímania rytmu a hudby.

Známky porážky pravý predný lalok:

Emocionálna labilita, neustála hlúpa nálada, často eufória, strata schopnosti ovládať svoje správanie, nadmerná zhovorčivosť.
Chyby vo vetách v ústnej a písomnej forme, zhoršená schopnosť tvoriť ucelenú vetu a reč celkovo.

Klinický obraz nádoru ľavý predný lalok:

Nedostatok kontroly správania.
Porucha reči: pre pacientov je ťažké vytvoriť reč špecificky v motorickej rovine. Vety sa tvoria mentálne, ale zvukový prejav neprejde.

Liečba

Angióm mozgu sa lieči niekoľkými spôsobmi:

Liečenie ožiarením. Používa sa, keď chirurgovia nedokážu chirurgicky odstrániť nádor. Radiačná terapia sa vykonáva lokálne: nie je ožarovaný celý mozog, ale jeho samostatná časť.
Chemoterapia. Táto liečba má systémový charakter: po procedúrach chemoterapia ovplyvňuje nielen nádor, ale aj zdravé oblasti tela.
Rádiochirurgia alebo radiačná chirurgia. Podstata metódy: lúče lúčov žiarenia sú nasmerované špecificky na nádor a nie sú rozptýlené do susedných oblastí.

Prevalencia nádorov hlavy každým rokom narastá – táto skutočnosť alarmuje lekárov v rôznych krajinách. Benígny nádor, ktorý je „spleťou krvných ciev“, je cerebrálny angióm.

Vonkajšie sa patológia podobá materské znamienko bordová alebo červená. Tvorba sa pozoruje na slizniciach a koži a hlavnou rizikovou skupinou sú novonarodené dievčatá.

Väčšina angiómov zmizne do veku desiatich rokov, to však neznamená, že nič nehrozí. Nádor sa môže rozšíriť do vnútorných orgánov, čo vedie k množstvu zlých následkov. Hlavným problémom je poškodenie mozgu – miechy aj mozgu. Aké sú príčiny cerebrálneho angiómu a existujú spôsoby, ako ho vyliečiť?

Často je vývoj patológie spojený s traumatickými poraneniami mozgu, rôznymi infekčnými infekciami a vaskulárnymi anomáliami.

Mimochodom, sú to vaskulárne anomálie, ktoré vyvolávajú tvorbu angiómov v 95% prípadov. Nádory lokalizované na povrchu kože nepredstavujú významné nebezpečenstvo. Oveľa horšie sú spleti ovplyvňujúce oblasť mozgu.

Angióm, ktorý zasiahol miechu, spoznáte podľa znecitlivenia rúk, nôh a trupu, dysfunkcie panvových orgánov, syndróm bolesti v končatinách a chrbte. Novotvar je charakterizovaný kompresným účinkom.

Keďže choroba je úzko spojená s krvácaním, musí byť okamžite diagnostikovaná a liečená. V opačnom prípade môžu nastať následky vo forme mŕtvice, poruchy mozgu a záchvaty.

Tu je zoznam príznakov naznačujúcich pravdepodobnú patológiu:

bolesť hlavy (intenzita, charakter a frekvencia sú variabilné);
kŕče;
epileptické záchvaty;
paralýza jednotlivých častí tela;
závraty;
nevoľnosť a zvracanie;
poruchy chuti a reči;
zvuky v hlave;
afázia ( úplná absencia reč);
poruchy v myšlienkových procesoch;
strata pamäti, nedostatok pozornosti.

Klasifikácia choroby

Lekári rozlišujú kapilárne, kavernózne a venózne typy angiómov. Každý z týchto typov je nebezpečný svojím vlastným spôsobom. Kapilárny nádor postihuje sieť malých kapilár. Kavernózny typ má formu kavernóznej fialovej formácie, v ktorej je narušený prietok krvi.

Venózny typ sa odlišuje tmavomodrou resp hnedá, zároveň je schopný napredovať autonómne - táto vlastnosť môže spôsobiť mŕtvicu.

Venózny angióm mozgu sa považuje za najnebezpečnejší - percento úmrtí je tu obzvlášť vysoké. Kavernózny typ vedie k množstvu patologických cievnych zmien.

Špecifické kavernómy sú naplnené krvou a niekedy dosahujú pôsobivé veľkosti. Komplikácie vznikajú v dôsledku krehkých cievnych stien, čo môže viesť k mozgovému krvácaniu.

Cavernózny angióm

Základom sú cievne dutiny nazývané kaverny hrozná patológia. Cavernózny angióm mozgu je mimoriadne nebezpečná choroba. Steny dutiny sú oddelené tenkými mostíkmi, ktoré nie sú príliš pevné. Formácia môže prasknúť, čo vedie k cerebrálnemu krvácaniu a smrti.

Tu je zoznam príznakov naznačujúcich vývoj kavernómu:

vracanie a nevoľnosť;
zvyšujúca sa bolesť hlavy (lieky nepomáhajú);
tinitus;
poruchy myslenia, nepozornosť;
poruchy zmyslov (chuť, čuch, videnie);
epileptické záchvaty.

Lekári nazývajú kavernózny angióm časovanou bombou. Krvácanie sa môže objaviť každú sekundu - smrteľný moment je ťažké predvídať. Pokročilé štádium vedie k početným poruchám vedomia. Celé oblasti tela môžu byť paralyzované.

Ak sa kŕčové záchvaty nedajú kontrolovať liekmi, je to ďalší dôvod, prečo premýšľať o svojom stave a vykonať rozsiahlu diagnostiku.

Venózny angióm

Táto patológia neustále vyvíja tlak na mozog a je často komplikovaná krvácaním. Úmrtnosť je výrazne vyššia ako u kavernómov.

Po vytvorení choroidálneho plexu sa začnú objavovať príznaky. Záležitosť sa neobmedzuje len na syndróm bolesti.

Dávajte pozor na nasledujúce znaky:

strata citlivosti kože;
kŕče;
závraty;
nevoľnosť. zvracať;
epileptické záchvaty;
nedostatok motivácie;
strata kontroly reči;
znížená pozornosť;
skreslené sebavedomie.

Umiestnenie angiómu môže ovplyvniť povahu porúch. Napríklad čelný nádor vedie k zníženiu duševnej aktivity a parietálny nádor je spojený s nedostatkom bolesti a hmatovej citlivosti.

Postihnutý cerebellum je spojený s patológiami kostrového svalstva, poruchami rovnováhy a koordinácie.

Príznaky ochorenia sú veľmi zvláštne:

variabilita rukopisu;
motorický tremor;
skandovaná reč;
pomalé pohyby.

Diagnostika a liečba patológie

Ak sa zistí angióm, lekári predpisujú núdzové ošetrenie, ktorej povaha bude závisieť od typu a lokalizácie nádoru. Moderná medicína, bohužiaľ, nevyvinula injekcie alebo tablety na angiómy.

akýkoľvek medikamentózna liečba je dočasná a neodstraňuje príčiny ochorenia. To znamená, že po diagnostikovaní nádoru sa bude musieť vykonať operácia.

Pred odoslaním pacienta na operáciu lekári vykonajú rozsiahle diagnostické testy vrátane anamnézy, angiografie a počítačovej tomografie. Pri identifikácii dutín sa používa diagnostika MRI.

Pre lepšie plánovanie operácie chirurgovia objednávajú aj traktografiu. Po získaní úplného obrazu o tom, čo sa deje, vám môže byť predpísaná jedna z troch metód chirurgického zákroku:

Odstrániť. Používa sa na povrchovú lokalizáciu nádoru. Považuje sa za najtraumatickejší typ chirurgická liečba, takže sa nepoužíva tak často.
Zavedenie uzatváracieho prostriedku. Vykonáva sa cez cievny katéter priamo do angiómu.
Gama nôž. Prúd krvi vo vnútri angiómu sa zastaví pomocou žiarenia.

Nenechajte sa zmiasť pojmom „benígny nádor“. Akýkoľvek novotvar, ktorý vzniká v ľudskom mozgu, nesie potenciálnu hrozbu zdravie.

Je lepšie diagnostikovať patológiu v počiatočnom štádiu - ak je veľkosť nádoru malá, záležitosť nemusí najskôr prejsť na operáciu, lekári sa obmedzia na skleroterapiu. Špeciálne látky pomôžu „upchať“ cievy a zabránia ďalšiemu rozvoju ochorenia. Dávajte na seba pozor a absolvujte komplexné vyšetrenia častejšie!

Príznaky angiómu mozgu

Patologické tkanivo pochádza z cievneho endotelu. Angióm mozgových ciev má svoju zvláštnosť: nádor obsahuje arteriovenózne skraty. Čo to je? Normálne krv prúdi z arteriol do tkaniva, z ktorého krv prúdi cez žily. Nádor narúša tento proces: arterioly komunikujú priamo s venulami a obchádzajú zásobovanie tkaniva krvou. To znamená, že novovzniknutá cieva „ukradne“ časť krvi, ktorá by mala ísť do drene – trpí tým časť nervového systému, čo spôsobuje hypoxiu (nedostatočné nasýtenie tkanív kyslíkom) a následné organické zmeny.