Difúzna adenomyóza 3. stupňa. Koľko stupňov má adenomyóza a ako je každý z nich nebezpečný?

Adenomyóza alebo endometrióza je patologický proces, pri ktorom vrstva endometria narastá do abnormálnych veľkostí a jej bunky prerastajú do iných vrstiev maternice.

Choroba je benígna, ale pri absencii správnej liečby postupne vedie k vzniku nádorov. Podľa medzinárodného zoznamu, ktorý obsahuje klasifikáciu chorôb, patrí takéto ochorenie do triedy chorôb genitourinárny systém, a to tie, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele bez zápalového procesu.

Ochorenie je nebezpečné najmä pre ženy vo fertilnom veku, pretože spôsobuje problémy s počatím či neplodnosťou. Pozrime sa podrobne na to, čo to je - adenomyóza maternice.

Dôvody vzhľadu

Odborníci poznamenávajú, že dnes príčiny a mechanizmy patológie neboli úplne stanovené. S istotou hovoria o jednej veci - choroba je závislá od hormónov, jej vývoj je často vyvolaný poruchami vo fungovaní imunitného systému.

Príčinou ochorenia môže byť mechanické poškodenie maternice a celistvosť jej vnútornej vrstvy. Kyretáž spôsobuje rozvoj zápalového procesu a narúša sa „ochranná“ vrstva medzi endometriom a svalmi. Výsledkom je, že endometriálne bunky voľne prenikajú hlbšie a pokračujú v procese cyklickej funkcie.

Rizikové faktory

Odborníci identifikovali rizikové faktory, ktoré zvyšujú možnosť vzniku patológie:

• dedičná predispozícia;
• skorý alebo neskorý nástup menštruácie;
• nadváha, obezita;
• neskorý nástup sexuálnej aktivity;
• ťažký pôrod;
• potraty, diagnostické kyretáže;
• používanie vaginálneho zariadenia alebo perorálnej antikoncepcie ako antikoncepcie;
• ochorenia zápalového procesu príloh, maternice, krvácania;
• prenesená imunita, alergických ochorení ktoré narúšajú fungovanie imunitného systému;
• nízky levelživot;
• fyzicky náročná práca;
• neustály stres, sedavý spôsob životaživot;
• choroby gastrointestinálny trakt hypertenzia;
• stav ekológie.

Čo sa deje v tele?

Endometrium je vnútorná vrstva maternice, ktorá normálne nepresahuje reprodukčný orgán. Pri patologickom delení buniek sa môžu šíriť nielen do iných orgánov ženského reprodukčného systému (vaječníky, vajíčkovody, vagína), ale aj do iných tkanív tela – napríklad do tráviaceho traktu, močového ústrojenstva, pupka a pooperačných stavov. rany.

Endometrióza sa najčastejšie sústreďuje špecificky na pohlavné orgány a môže byť buď vonkajšia (keď sa pozoruje abnormálne delenie buniek vo vaječníkoch alebo vagíne), alebo vnútorná, sústredená v maternici. ICD 10 uvádza všetky typy endometriózy podľa jej lokalizácie:

• Na vaječníkoch. Prítomnosť uzlov môže viesť k tvorbe endometrioidných cýst. V medzinárodnej klasifikácii je tejto chorobe pridelené číslo 80,1;
• Zapnuté vajíčkovodov ach, čo môže viesť k uzavretiu trubice a nemožnosti otehotnieť. Klasifikačné číslo – 80,2;
• Na pobrušnici - číslo 80,3;
• Vo vagíne a v oblasti medzi krčka maternice a konečník - číslo 80,4;
• Na črevách, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť obštrukcia a problémy so stolicou - číslo 80,5;
• Na stehoch po operáciách - číslo 80,6, charakterizované krvácaním stehu počas menštruácie;
• V iných orgánoch a tkanivách tela - číslo 80,8.

Keď sú bunky vnútornej vrstvy maternice na nesprávnom mieste, pokračujú v práci, ako keby boli v maternici, to znamená, že sa odlupujú podľa menštruačného cyklu. To vedie k rozvoju zápalového procesu, ktorý sa musí naliehavo zastaviť, inak to povedie nielen k narušeniu fungovania orgánu, ale aj k jeho úplnému zastaveniu. Napríklad, ak endometriálne bunky vstúpia do myometria, môže to viesť k degeneratívne zmeny, preto adenomyóza tela maternice skôr či neskôr povedie k neschopnosti počať a vynosiť dieťa.

Etapy a formy patológie

Závažnosť ochorenia je určená povahou, veľkosťou endometriotických výrastkov a hĺbkou poškodenia reprodukčného orgánu.

Formy patológie:

• Difúzna forma - endometrium preniká do svalových vlákien maternice a rastie do dĺžky, pričom vytvára viaceré lézie. Patologický proces pomerne rýchlo postihuje celý povrch maternice. V pokročilom štádiu endometriálne bunky prenikajú do maternice a vystupujú do brušnej dutiny.
• Nodulárna forma - vo vláknach maternice sa tvoria nerovnomerné uzliny rôzne veľkosti. Okolo lézií sa hromadí spojivové tkanivo, ktoré utesňuje steny výslednej dutiny. Vytvárajú sa takzvané kapsuly, ktoré sa pri odmietnutí endometria naplnia krvou. Krvné zrazeniny, ktoré nemajú východisko, sa nachádzajú vo vnútri adenomyotických uzlín, čo spôsobuje predĺžený opuch svalových vlákien maternice. Niekedy dochádza k prerazeniu krvných dutín, čo spôsobuje vnútorné krvácanie.
• Ohnisková forma - endometrioidné tkanivá rastú v hrúbke myometria vo forme viacerých ložísk. V ohniskovej forme majú postihnuté oblasti jasné hranice. V pokročilých prípadoch je fokálna adenomyóza maternice život ohrozujúca. Patologické ložiská veľmi rastú, presahujú maternicu, čo vedie k tvorbe fistúl v panvovej dutine.
• Zmiešaná (difúzno-nodulárna) forma - súčasne kombinuje všetky znaky vyššie uvedených patologických foriem.

Adenomyóza je typ endometriózy. Vnútorná adenomyóza postihuje iba dutinu, krčok maternice a vajíčkovody. Ak novotvary postihujú susedné orgány (črevá, močového mechúra), potom sa táto patológia nazýva vonkajšia endometrióza.

Príznaky adenomyózy

Príznaky adenomyózy maternice v klasickej verzii ochorenia sú celkom charakteristické. Len na základe takýchto prejavov je vo väčšine prípadov možné podozrenie na túto patológiu.

Hlavné príznaky endometriózy maternice:

1. Hlavným príznakom adenomyózy maternice je porušenie menštruačný cyklus podľa typu hyperpolymenorey. Menštruácia sa stáva silnou a predĺženou (trvá viac ako týždeň). Krvácanie z maternice je bežné.
2. Takmer vždy sa objaví algomenorea – bolestivá menštruácia.
3. Často sa pozoruje predmenštruačné krvácanie - výskyt slabého krvavého výtoku („rozmazanie“) niekoľko dní pred očakávanou menštruáciou.
4. Bolesť v podbrušku nie je vždy spojená s menštruáciou. Niekedy môžu byť takmer trvalé, vyžarujúce do dolnej časti chrbta a perineálnej oblasti. To sa zvyčajne vyskytuje pri pokročilej endometrióze.
5. Dyspareunia je bolesť alebo nepohodlie počas pohlavného styku.
6. Primárna alebo sekundárna neplodnosť.
7. Patológia tehotenstva je opakujúci sa potrat.
8. Psychoneurologické poruchy sa vyskytujú takmer u všetkých pacientov. Patria sem podráždenosť, emočná labilita, poruchy spánku atď.

V niektorých prípadoch najmä na skoré štádia, ochorenie môže byť asymptomatické.

Etapy vývoja choroby

Adenomyóza sa vyvíja v štyroch po sebe nasledujúcich štádiách.

Stupne adenomyózy:

1. Prvý stupeň - lézie nepresahujú vnútornú výstelku maternice, hĺbka klíčenia je malá. Adenomyóza 1. stupňa dobre reaguje na liečbu.
2. Druhý stupeň - endometriálne tkanivo rastie takmer do stredu hrúbky steny maternice a je lokalizované v hlbších vrstvách svalového tkaniva. Adenomyóza 2. stupňa sa lieči konzervatívne aj chirurgicky.
3. Tretia etapa - endometrioidné tkanivo postihuje takmer celú svalovú vrstvu maternice. Adenomyóza 3. stupňa sa lieči hlavne chirurgickými metódami.
4. Štvrté štádium – patologické lézie presahujú steny maternice a rastú smerom k iným orgánom brušná dutina.

Adenomyóza počas tehotenstva

Napriek tomu, že adenomyóza je jednou z najčastejších príčin neplodnosti, po včasnej komplexná liečba U žien s touto chorobou je možné tehotenstvo. Častou komplikáciou tehotenstva s adenomyózou je hrozba potratu, takže takéto tehotné ženy sú pozorované vo vysoko rizikovej skupine. Starostlivé pozorovanie a včasná korekcia vznikajúcich porúch vo väčšine prípadov pomáha predchádzať závažným komplikáciám.

Akokoľvek sa to môže zdať paradoxné, v v niektorých prípadoch tehotenstvo sa môže stať akousi „liečebnou metódou“ adenomyózy, keďže ide o „fyziologickú menopauzu“ ( známy fakt- adenomyóza je stav závislý od hormónov a ustupuje s nástupom menopauzy). V takejto situácii sa ohniská adenomyózy stanú neaktívnymi a prestanú rásť. Je chybou veriť, že choroba zmizne.

Každý prípad tehotenstva komplikovaného adenomyózou si vyžaduje individuálny prístup. Pre každého takéhoto pacienta sa vypracuje plán pozorovania a liečby, ktorý zohľadňuje veľké množstvo faktorov, formu a stupeň adenomyózy, prítomnosť komplikácií a kombináciu adenomyózy s inými patologickými procesmi v maternici, napríklad myómy. , byť dôležitý. Ak pred tehotenstvom adenomyóza nespôsobila u ženy žiadne ťažkosti a bola asymptomatická, jej tehotenstvo môže bezpečne pokračovať.

Niekedy sa tehotné ženy s adenomyózou obávajú vplyvu ich ochorenia na stav plodu. Takéto obavy sú neopodstatnené - adenomyóza neohrozuje normálny vnútromaternicový vývoj plodu. Liečba tehotných žien s adenomyózou je zameraná na elimináciu hrozby potratu a predčasného ukončenia tehotenstva. Niekedy sa používa na tento účel hormonálne činidlá a nehormonálna terapia, podobná ako u žien s potratom a myómami maternice.

Bohužiaľ, schopnosť lekára liečiť adenomyózu u tehotnej pacientky je obmedzená. Šance na úspech sa zvyšujú, ak sa táto patológia zistí pred tehotenstvom, od arzenálu terapeutické opatrenia s adenomyózou u netehotných žien je výrazne vyššia. Ak žena, ktorá vie, že má adenomyózu, plánuje stať sa matkou, musí sa vopred poradiť s lekárom o vhodnej liečbe.

Diagnostika

Priradiť bezpečná liečba, stojí za to prediskutovať plán s terapeutom, hematológom, endokrinológom a gastroenterológom. Pred operáciou je potrebná špeciálna príprava. Najprv sa posúdi váš aktuálny zdravotný stav pomocou rôznych krvných a močových testov. Zisťuje sa aj krvná skupina a Rh faktor (pri operácii je potrebná transfúzia). Vaginálne nátery sa opätovne skúmajú, aby sa zistil stav mikroflóry. Kontroluje sa aj stav srdca a pľúc.

Tieto preventívne opatrenia nie sú vždy potrebné, ale pomáhajú predchádzať komplikáciám a negatívnym následkom.

Metódy diagnostiky adenomyózy:

• vyšetrenie na gynekologickom kresle;
• kolposkopia;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• štúdium náterov;
• laparoskopia, hysteroskopia.

Príznaky adenomyózy na ultrazvuku:

• zvýšená veľkosť orgánu;
• heterogénna štruktúra svalovej vrstvy alebo heterogénna echogenicita;
• nejasná hranica medzi myometriom a endometriom;
• prítomnosť cudzích lézií v svalovej vrstve;
• ostré zhrubnutie jednej steny maternice.

Pri vyšetrení v gynekologickom kresle lekár diagnostikuje zväčšenú maternicu a jej zaoblený tvar. Hysteroskopia môže potvrdiť diagnózu. Zobrazuje body na endometriu, ktoré zodpovedajú oblastiam, kde tkanivo prerástlo do svalovej vrstvy.

Niekedy sa na stanovenie diagnózy používa magnetická rezonancia. MRI je indikovaná, keď ultrazvuk nenájde spoľahlivé príznaky adenomyózy. Najčastejšie sa to vyskytuje v nodulárnej forme v kombinácii s maternicovými fibroidmi. Metóda umožňuje odlišná diagnóza, teda na rozlíšenie uzlov adenomyózy od fibroidov.

Aké je nebezpečenstvo adenomyózy (endometriózy)?

Endometrióza sa považuje za benígnu hyperpláziu (patologický rast tkaniva), pretože endometriálne bunky, ktoré migrovali do iných orgánov a tkanív, si zachovávajú svoju genetickú štruktúru. Avšak také vlastnosti, ako je schopnosť prerastať do iných orgánov, tendencia rozširovať sa po tele a odolnosť voči vonkajším vplyvom, ho robia podobným zhubným nádorom.

Slovo „benígne“ hovorí aj o prognóze ochorenia - spravidla trvá roky a desaťročia bez toho, aby viedlo k vážnemu vyčerpaniu tela a smrti. Rovnako ako v prípade malígnej hyperplázie (rakovina, sarkóm atď.) je však adenomyóza (endometrióza) ťažko liečiteľná konzervatívne a operácie tejto patológie sú oveľa rozsiahlejšie ako v prípade benígnych nádorov, pretože je ťažké určiť hranicu medzi chorým a zdravým tkanivom.

Väčšina bežná komplikácia adenomyóza je spôsobená skutočnosťou, že endometriálne bunky fungujúce v súlade s mesačným cyklom vedú k silnému krvácaniu, ktoré je spojené s rozvojom akútnej a / alebo chronickej anémie. V niektorých prípadoch musia byť pacienti hospitalizovaní a dokonca musia podstúpiť urgentný chirurgický zákrok životu nebezpečné krvácajúca.

Adenomyóza je náchylná na šírenie procesu do iných orgánov a tkanív, čo vedie k systémovým léziám. Pri extragenitálnom umiestnení endometriálnych buniek je možný celý rad komplikácií, ktoré si vyžadujú núdzovú situáciu lekársky zásah (črevná obštrukcia s endometriózou gastrointestinálneho traktu, hemotoraxom (výplň pleurálna dutina krv) na endometriózu pľúc atď.).

A napokon ďalším nebezpečenstvom endometriózy vo všeobecnosti a adenomyózy zvlášť je hrozba malígnej genetickej transformácie migrovaných buniek. Takáto transformácia je veľmi reálna, pretože každá hyperplázia má viac či menej výrazný sklon k malignancii a na novom mieste sú endometriálne bunky nútené existovať v extrémne nepriaznivých podmienkach.

Liečba adenomyózy

Keďže endometrióza závisí od hladiny estrogénu v krvi (táto situácia sa zlepšuje v tehotenstve, kedy sa vytvára fyziologicky nízka hladina estrogénu), jej medikamentózna liečba je zameraná na potlačenie sekrécie estrogénu.

Ohnisko endometriózy reaguje na zmeny hladiny pohlavných hormónov podobným, ale nie identickým spôsobom ako normálne endometrium. Metyltestosterón a iné androgénne lieky (okrem danazolu), ako aj dietylsilbestrol, sa v súčasnosti pri endometrióze nepoužívajú, pretože sú neúčinné, majú veľa vedľajších účinkov a pri otehotnení počas liečby majú nepriaznivý vplyv na plod.

Lieky používané pri liečbe adenomyózy

1) Perorálne antikoncepčné prostriedky– simulujú tehotenstvo, spôsobujú amenoreu a deciduálnu reakciu normálneho endometria a ložiska endometriózy. Často, keď podobné zaobchádzanie dochádza k nekróze ložísk endometriózy a ich úplnému vymiznutiu. Na liečbu sa môžu použiť akékoľvek perorálne kontraceptíva obsahujúce aspoň 0,03 mg etinylestradiolu. Sú predpísané nepretržite počas 6-12 mesiacov. Zníženie bolestivých období a bolesti v dolnej časti brucha sa pozoruje u 60-95% pacientov. Miera tehotenstva bezprostredne po liečbe dosahuje 50%. Miera relapsov je 17-18% a každoročne sa zvyšuje o 5-6%.

2) Gestagény– pomerne efektívne, lacnejšie (ako napríklad danazol). Spôsobuje atrofiu endometriálnych ložísk. Zvyčajne sa používajú tieto lieky:

• Gestrinon – 1,25-2,5 mg 2-krát týždenne; potláča rast ložísk endometriózy, ale nevedie k ich vymiznutiu. Vedie k amenoree vyvolanej liekmi. Menštruácia sa vráti mesiac po vysadení lieku.
• Dydrogesterón – 10 mg 203-krát denne
• Medroxyprogesterón - najviac študovaný na endometriózu - sa používa nasledovne: v dávke 30 mg / deň odstraňuje bolesť; môže byť zvýšená s krvavým výtokom.

Vedľajšie účinky tejto skupiny liekov zahŕňajú: nevoľnosť, zvýšenie telesnej hmotnosti. možné krvavé problémy, na úľavu ktorých sa estrogény často predpisujú v krátkych kúrach.

3) androgény. Danazol – zabraňuje rastu starých ložísk a spôsobuje amenoreu a nové ložiská endometriózy. Spôsobuje dlhodobú remisiu endometriózy a je účinný v mnohých prípadoch autoimunitné ochorenia. Predpísané v dávke 800 mg/deň alebo 600 mg/deň. Najprv sa užíva v dávke 200 mg 2-krát denne, potom sa zvyšuje, až kým sa neobjaví liekmi vyvolaná amenorea a prejavy ochorenia sa nezačnú znižovať. Tento liek má vážne vedľajšie účinky: zvýšenie telesnej hmotnosti, zníženie libida, kozmetické chyby (akné, vyrážka). Môže poškodiť pečeňové bunky, preto je kontraindikovaný pri ochoreniach pečene. Zruší sa, keď dôjde k tehotenstvu, pretože riziko virilizácie ženského plodu (vzhľad mužských sexuálnych charakteristík) je extrémne vysoké.

4) analógy GnRH. Patria sem: leuprolelín, buserilín, nafarelín, histrelín, goserelín atď. Návod na použitie: intranazálne (kvapky alebo sprej), subkutánne alebo intramuskulárne. Liečba sa vykonáva, kým hladina estradiolu v krvnom sére nedosiahne 20-40 pg/ml. Je potrebné kontrolovať etinylestradiol v krvi, pretože jeho ďalšie zníženie môže viesť k osteoparóze. Komplikácie zahŕňajú: atrofickú vaginitídu, znížené libido a osteoparózu. Aby sa predišlo poslednej komplikácii, je potrebné podávať ho súčasne s estrogénmi a gestagénmi. Osteoparóza zostáva naliehavým problémom pri liečbe týmito liekmi (u nás je najpoužívanejší buserilín), keďže liečba často trvá viac ako 6 mesiacov, pričom hustota kostí sa zlepšuje už po 6 mesiacoch. začne klesať.

Lekár rozhodne, ktorý liek má predpísať v závislosti od závažnosti adenomyózy a prítomnosti kontraindikácií. Akákoľvek samoliečba adenomyózy je nemožná a vo svojej podstate hlúpa.

Chirurgická liečba adenomyózy

Chirurgický zákrok je jednou z metód liečby adenomyózy. Operácia sa vykonáva iba vtedy, ak existujú priame indikácie po predbežnej liekovej a fyzioterapeutickej liečbe.

Všeobecné indikácie na chirurgickú liečbu adenomyózy sú:

• neúčinnosť hormonálnej terapie počas šiestich mesiacov alebo dlhšie;
• adhezívne procesy (prítomnosť prameňov z spojivové tkanivo medzi orgánmi);
• kombinácia adenomyózy s maternicovými myómami ( benígny nádor svalová vrstva maternice);
• masívne krvácanie v dôsledku adenomyózy, ktoré nie je prístupné liečbe drogami;
• sprievodné ochorenia, pri ktorých je hormonálna liečba kontraindikovaná;
• vysoké riziko rozvoja onkologické ochorenia(rakovina).

Všeobecné kontraindikácie chirurgickej liečby sú:

• odmietnutie pacienta podstúpiť chirurgickú liečbu;
• chronické ochorenia v akútnom štádiu;
• infekčné choroby;
• porušenie systému hemostázy (biologický systém, ktorý udržuje krv v tekutom stave a ak je narušená integrita) cieva zastavenie krvácania);
• znížená imunita;
• celkové vyčerpanie tela;
• ťažká anémia (anémia).

V závislosti od objemu intervencie chirurgický zákrok rozdelený na:

• chirurgické zákroky na zachovanie orgánov;
• radikálne chirurgické zákroky.

Podľa typu prístupu chirurgická intervencia Zlatý klinec:

• laparotómia - v brušnej stene sa urobí rez na prístup k brušným orgánom;
• laparoskopia - vykonávanie operácie so špeciálnymi nástrojmi cez malé rezy v bruchu pod kontrolou video endoskopu;
• vaginálna operácia – prístup do maternice sa vykonáva cez vagínu bez poškodenia celistvosti kože.

Pri výbere metódy chirurgickej liečby sa berú do úvahy:

• vek ženy;
• stupeň poškodenia;
• túžba ženy mať deti;
• trvanie choroby;
• kombinácia adenomyózy s inými ochoreniami maternice;
• závažnosť symptómov.

Radikálne chirurgické zákroky

Pri radikálnej operácii sa úplne odstránia vnútorné ženské pohlavné orgány (maternica a vaječníky). Táto liečebná metóda umožňuje úplne odstrániť chorobu a jej šírenie mimo maternice. Radikálna chirurgia je liečba poslednej možnosti.

Indikácie pre radikálnu chirurgickú liečbu adenomyózy sú:

• progresia ochorenia po 40 rokoch;
• neúčinnosť konzervatívnej liečby a chirurgickej liečby zachovávajúcej orgány;
• Adenomyóza III stupňa difúznej nodulárnej formy v kombinácii s maternicovými fibroidmi (benígny nádor svalovej vrstvy maternice);
• vysoké riziko vzniku rakoviny;
• adenomyóza s výraznými príznakmi;
• liečba pacientok, ktoré neplánujú tehotenstvo.

V závislosti od objemu odstráneného tkaniva sa rozlišujú:

• subtotálna hysterektómia - odstránenie maternice pri zachovaní krčka maternice, vaječníkov, vajíčkovodov;
• celková hysterektómia - odstránenie maternice a krčka maternice pri zachovaní vajíčkovodov a vaječníkov;
• hysterosalpingo-ooforektómia – odstránenie maternice s vaječníkmi a vajíčkovodmi pri zachovaní krčka maternice;
• radikálna hysterektómia - odstránenie maternice, vaječníkov, vajcovodov, krčka maternice, hornej časti pošvy, lymfatických uzlín a okolitého panvového tkaniva.

Podľa prevádzkového prístupu sú:

• laparotomická hysterektómia (operácia brucha);
• laparoskopická hysterektómia;
• vaginálna hysterektómia (kolpohysterektómia).

Po odstránení maternice sa môže objaviť posthysterektomický syndróm – súbor príznakov, ktoré sa vyskytujú po odstránení maternice pri zachovaní jedného alebo dvoch vaječníkov. Mechanizmom vývoja je narušenie ovariálnej mikrocirkulácie a vznik ischemických zón (zóny so zníženým zásobovaním krvou). Syndróm sa prejavuje ako znížená výkonnosť, zvýšená únava, letargia, depresia, búšenie srdca, zvýšený krvný tlak, nadmerné potenie, sklon k edému.

Orgánovo konzervačné chirurgické zákroky

Princípom operácie zachovávajúcej orgán je excízia a kauterizácia lézií pri zachovaní orgánu. Operácia sa vykonáva laparoskopicky, to znamená pomocou špeciálnych nástrojov cez malé rezy v bruchu. Táto metóda neumožňuje úplne sa zbaviť choroby, ale zachováva reprodukčnú funkciu ženy. Preto je tento typ operácie indikovaný ženám plánujúcim tehotenstvo.

Indikácie pre operáciu šetriacu orgány sú:

• adenomyóza II - Stupeň III s hyperpláziou (zvýšenie objemu tkaniva v dôsledku zvýšenia počtu buniek) endometria;
• adhézie v oblasti vajíčkovodov;
• neúčinnosť konzervatívnej liečby;
• prítomnosť somatických ochorení, pri ktorých dlhodobo hormonálna liečba – cukrovka, epilepsia, závažné patológie pečene a iné;
• cysty (patologické dutiny s obsahom) vaječníkov;
• túžba ženy mať v budúcnosti deti;
• závažné príznaky adenomyózy;
• mladý vek pacienta;
• hnisavé procesy ženských pohlavných orgánov.

Používa sa pri laparoskopii akútna metóda excízia tkaniva pomocou skalpela alebo kauterizácia (koagulácia) pomocou rôzne druhy energie.

Počas prevádzky použite:

• elektrokoagulácia - pomocou špeciálnych elektrických nástrojov sa kauterizácia (koagulácia) ložísk adenomyózy uskutočňuje vplyvom jednosmerného elektrického prúdu na ne;
• laserová koagulácia – kauterizácia ložísk adenomyózy pod vplyvom chirurgického lasera;
• koagulácia argónovej plazmy - deštrukcia tkaniva pri vystavení rádiovej vlne zosilnenej inertným plynom - argónom;
• laserové vŕtanie (holmium laser) – vytvorenie kanálikov v myometriu, ktoré zabraňujú šíreniu patológie, vhodné na liečbu difúznej adenomyózy.

Ľudové prostriedky

Spolu s liečbou drogami (so súhlasom lekára) môžete použiť ľudové prostriedky na liečbu adenomyózy. Je ich veľa bylinné infúzie, ktoré treba brať nielen s terapeutický účel, ale aj na celkové posilnenie organizmu, zvýšenie imunity. Je dôležité mať na pamäti, že každú netradičnú liečbu je potrebné prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.

Recepty na odvar a infúzie:

• Listy plantain (jedna lyžica) sa musia rozdrviť a potom naliať vriacou vodou. Tento odvar lúhujte aspoň dve hodiny. Spôsob podávania: Odvar rozdeľte na 4 dávky. Prvý musí byť na lačný žalúdok a zvyšok - počas dňa sa nemusí spájať s jedlom.
• Odvar zo žihľavy pomôže zastaviť menštruačné krvácanie, zmierni zápaly v maternici, urýchli metabolizmus. Príprava odvaru: dve polievkové lyžice žihľavy zalejte pohárom vriacej vody. Necháme uvariť a vychladnúť. Spôsob podávania: obsah pohára rozdeľte do štyroch až piatich dávok a konzumujte počas dňa.
• Čerstvá šťava z červenej repy má liečivé vlastnosti. Spôsob podávania: každé ráno pred jedlom užite sto gramov čerstvej šťavy.
• Na posilnenie myometria by ste mali absolvovať liečebný cyklus s odvarom z pastierskej kapsičky. Príprava: jednu polievkovú lyžicu zalejte pohárom vriacej vody. Nechajte jednu hodinu. Spôsob podávania: užívajte jednu celú polievkovú lyžicu aspoň štyrikrát denne. Dôležité - pol hodiny pred jedlom.
• Kôra kalina je ďalším jedinečným prostriedkom na boj proti adenomyóze. Príprava: kalina kôra (jedna polievková lyžica) sa tiež naleje s jedným pohárom vriacej vody, nezabudnite nechať asi hodinu. Spôsob podávania: len trikrát denne dve polievkové lyžice, nie je potrebné spájať s jedlom.

Odvary liečivé byliny Na boj proti adenomyóze sa môže použiť na sprchovanie. Príklad najefektívnejšieho receptu: dubová kôra, imelo, eukalyptus, pivónia, rebríček a nechtík sa odoberajú v rovnakých častiach, potom sa zmes zaleje vriacou vodou a nechá sa hodinu lúhovať. Môže sa používať denne na sprchovanie.

Iba ak nie sú žiadne choroby pohlavných orgánov a vrodené anomálie Môžete ľahko počať a nosiť dieťa.

Niektoré ochorenia môžu byť asymptomatické a žena sa čuduje, prečo dlho nemôže otehotnieť.

A niekedy príčina neplodnosti spočíva v patológiách, ktorých symptómy neprinášajú znateľné nepohodlie, a preto zostávajú bez dozoru.

Adenomyóza maternice - čo to je?

Jednou z častých chorôb ženských reprodukčných orgánov je adenomyóza maternice. Aby ste pochopili podstatu choroby, musíte si spomenúť na štruktúru tohto reprodukčného orgánu.

Maternica je dutý orgán, zvnútra je pokrytá endometriom, vonkajšia vrstva pozostáva z buniek hladkého svalstva. Medzi nimi je stredná submukózna vrstva tkaniva.

Počas menštruačného cyklu sa hrúbka endometria mení v dôsledku rastu jeho funkčnej časti smerujúcej k dutine maternice. Týmto spôsobom sa ženský reprodukčný systém pripravuje na možný výskyt tehotenstva.

Po smrti vajíčka, ak nedôjde k počatiu, sa sliznica endometria odtrhne a vychádza spolu s krvavým výtokom počas menštruácie.

Po menštruácii dochádza k obnove a opätovnému rastu funkčnej vrstvy v dôsledku rastových buniek endometria.

Vyskytujú sa však poruchy, pri ktorých môžu byť endometriálne bunky vhodené do brušnej dutiny ženy a dokonca prenesené krvou do iných orgánov, ako sú pľúca.

Toto ochorenie sa nazýva. Adenomyóza maternice je vnútorná endometrióza, pri ktorej prvky endometria prerastajú do tela maternice, jej svalovej vrstvy. Častejšie je diagnostikovaná u žien nad 30 rokov.

Toto ochorenie je celkom bežné a žena si nemusí byť vedomá jeho prítomnosti. Adenomyóza je často asymptomatická alebo sa prejavuje bolestivou menštruáciou alebo menštruačnými nepravidelnosťami.

Medzitým sa žena môže neúspešne pokúsiť otehotnieť, pričom nerozumie dôvodom svojho tehotenstva.

A hoci priama súvislosť tohto ochorenia a problémov s otehotnením ešte nebola dokázaná, približne polovica žien s neplodnosťou, ktoré sa obrátia na gynekológa, sa dozvie o diagnóze „adenomyóza tela maternice“.

Typy adenomyózy maternice

Adenomyóza sa môže vyvinúť v niekoľkých formách, ktoré sa líšia povahou rastu endometria:

1 Difúzna adenomyóza maternice– na veľkých plochách orgánu sa pozoruje proliferácia vnútornej vrstvy a pri vyšetrení ženy sa nezistia uzliny;

2 Nodulárna forma adenomyózy maternice charakterizované výskytom uzlín v mieste, kde endometrium prerastá do svalovej vrstvy. Z tohto dôvodu sú adenomyóza a maternicové fibroidy často zmätené.

3 Ohnisková adenomyóza maternice charakterizované penetráciou vnútornej vrstvy do svalovej vrstvy v obmedzených oblastiach orgánu, ktoré sa nazývajú ohniská.

Hlavným problémom je zníženie šancí na tehotenstvo s adenomyózou maternice.

Zaujímavé! Je možné otehotnieť, ak je chránená kondómom?

Adenomyóza maternice - liečba

Ženy s diagnózou adenomyózy maternice by si mali uvedomiť dva hlavné body. Po prvé, toto ochorenie sa nedá úplne vyliečiť, pokiaľ sa neprijmú extrémne opatrenia – odstránenie maternice. Ale je tu dobrá správa: keď dôjde k menopauze, adenomyóza zmizne sama.

Napriek nemožnosti úplná eliminácia ochorenia v období nosenia dieťaťa, jeho prejavy môžu byť znížené. Odpoveď na otázku, ako liečiť adenomyózu maternice, závisí od typu a závažnosti ochorenia a túžby ženy mať dieťa.

Medikamentózna liečba adenomyózy zahŕňa použitie hormonálne lieky napríklad perorálne kontraceptíva. Žena by mala byť pripravená na dlhodobé užívanie liekov, pretože priebeh liečby môže trvať niekoľko mesiacov.

Ak sú diagnostikované posledné štádiá ochorenia alebo je oblasť poškodenia svalovej vrstvy veľká, bude účinná iba chirurgická intervencia.

Keď žena už neplánuje tehotenstvo, maternica môže byť odstránená kvôli adenomyóze.

Ide o radikálne riešenie, ktoré však môže eliminovať nepríjemné príznaky, ak výrazne ovplyvňujú zdravie ženy.

V prípade, že žena chce v budúcnosti porodiť dieťa, lekár sa obracia na iné metódy chirurgická intervencia. Momentálne veľmi efektívna technika je laparoskopia.

Ide o minimálny zásah do ženského tela a na tele zostanú len 3 malé, nepozorovateľné švíky.

Rehabilitácia pacienta je rýchlejšia a jednoduchšia ako pri iných typoch operácií.

Existujú aj iné, zložitejšie metódy liečby adenomyózy, napríklad zmenou krvného obehu maternice.

Klinické prejavy:

• Menštruačné nezrovnalosti;
• Bolestivé pocity rôznej intenzity a lokalizácie počas menštruácie;
• Výtok pred a po menštruácii;
• Potraty;
• Neplodnosť.

Dôsledky

Aj keď patológia neobťažuje pacienta a zostáva stabilná počiatočná fáza, sú potrebné pravidelné návštevy gynekológa. Je to spôsobené tým, že sa dá vyprovokovať jeho ďalší vývoj rôzne faktory a začať nečakane. A ak sa 1. a 2. stupeň adenomyózy považuje za neškodný, potom 3. a 4. stupeň predstavuje hrozbu pre zdravie a život pacienta. Dôsledky tejto choroby sú nasledovné:

• Degenerácia do novotvaru malígnej povahy;
• Vysoké riziko potratu;
• Neplodnosť;
• Chronický bolestivé pocity v panve v dôsledku zrastov a zápalové procesy;
• Intenzívne krvácanie a anémia.

Liečba

Priebeh liečby adenomyózy vyberá ošetrujúci lekár individuálne, berúc do úvahy charakteristiky klinického prípadu a indikácie pacienta. Liečba sa môže uskutočniť:

• Konzervatívne metódy s použitím perorálnych kontraceptív podľa špeciálneho režimu alebo agonistov GnRH. Užívanie agonistov vedie k tomu, že telo vstupuje do umelej menopauzy. Proces je reverzibilný a umožňuje vám uložiť reprodukčná funkcia pacientky;
• Použitím chirurgické techniky, ak užívanie liekov nepomohlo pozitívne výsledky. Spravidla sa používa endoskopia, čo je operácia zachovávajúca orgán. Umožňuje vám počať, porodiť a porodiť dieťa v budúcnosti. Používa sa na fokálne a nodulárne formy ochorenia. Odstránenie maternice pre túto chorobu sa uchyľuje v extrémne zriedkavých prípadoch, keď existuje ohrozenie života pacienta;

- forma . Vo veľkej väčšine prípadov sa vyskytuje u žien po 40. roku života v dôsledku viacnásobných inštrumentálnych potratov a iných chirurgických vnútromaternicových zákrokov.

Toto chronické ochorenie vyvoláva vývoj, výrazne znižuje kvalitu života ženy a zostáva nevyriešeným problémom modernej gynekológie.

Ohnisková adenomyóza maternice - čo to je?

Adenomyóza alebo - nezhubné prerastanie bazálnej vrstvy endometria do myometria s tvorbou steny maternice endometrioid triky.

Fokálna adenomyóza - lokálna forma adenomyózy - sa javí ako jedno alebo viacnásobné ohnisko ektopických žliaz a endometriálnej strómy, obklopené zmenenými vláknami hladkého svalstva.

Inými slovami, pri fokálnej adenomyóze neovplyvňuje endometrioidné tkanivo celú maternicu, ale obmedzenú oblasť steny maternice.

Formy adenomyózy:

• Difúzne
• Ohnisková

Prevalencia rôzne formy adenomyóza

Difúzna fokálna forma adenomyózy

Izolovaná fokálna adenomyóza je pomerne zriedkavá (nie viac ako 7% všetkých prípadov ochorenia). Oveľa častejšie sa pozoruje zmiešaná difúzno-fokálna forma adenomyózy stupňa 2-3, keď sa veľké lokálne endometriotické ohnisko kombinuje s malými léziami rozptýlenými po celom myometriu.

Difúzna fokálna adenomyóza

Prečo je rast endometria v myometriu nebezpečný?

Ektopické endometriálne bunky zvyšujú svoju životaschopnosť a vyvíjajú agresívne vlastnosti voči okolitým tkanivám:

• Na uvoľnenie lokálna imunita sú tam veľké množstvá produkujú prostaglandíny – bioaktívne látky, ktoré vyvolávajú zápal, opuch a bolesť.
• Aby sa zachoval aktívny rast, tkanivá adenomyotickej lézie autonómne syntetizujú estrogény a vytvárajú lokálnu hormonálnu nerovnováhu (lokálnu estrogéniu).
• Aby sa zabránilo úplnej hormonálnej kontrole, adenomyotické tkanivo sa stáva necitlivým na progesterón, hormón, ktorý potláča proliferatívny rast žliaz v mieste ochorenia.

Endometrioidné tkanivo zároveň zostáva analógom sliznice maternice, preto počas menštruácie „menštruuje“ Časť krvavého produktu sa vylučuje cez endometrioidné kanáliky do dutiny maternice, čo spôsobuje špinenie „čokoládový“ výtok, ťažký, predĺžená menštruácia, čo vedie k sekundárnej anémii. Druhá časť sa hromadí v lúmene mimomaternicových žliaz a vytvára veľkú cystu ( cystická forma fokálna adenomyóza).

Endometriotické tkanivo je náchylné na infiltratívny rast. Dokonca aj minimálne adenomyotické lézie maternice v 40-50% prípadov sú kombinované s retrocervikálnou alebo extragenitálnou endometriózou čreva a iných panvových štruktúr.

Invázia ektopického endometria dezorganizuje myometrium. Pridružený chronický zápal a estrogén vyvolávajú zhutnenie, zväčšovanie a transformáciu svalových vlákien, tvorbu leiomyomatóznych uzlín a povrazcov hladkého svalstva.

Difúzna fokálna adenomyóza je v 80-90% prípadov kombinovaná s mnohopočetnými myómami tela maternice

Vnútromaternicový patologický proces narúša všeobecný imunitný a hormonálny stav ženy. U pacientov s adenomyózou sa zisťujú štrukturálne a funkčné poruchy vaječníkov, dysfunkcia neuroendokrinných regulačných centier, autoimunitné, neurotické a metabolické poruchy.

Fokálna adenomyóza je od estrogénu závislá od benígneho nádoru zápalové ochorenie s chronickým recidivujúcim priebehom

Príčiny fokálnej adenomyózy

Medzi mnohými hypotézami o výskyte endometriózy vo vývoji adenomyózy vedúcu úlohu zohrávajú:

• Genetická predispozícia– vrodená tendencia endometriálnych častíc prenikať do myometria v určitých štádiách menštruačného cyklu.
• Vytesnenie endometria cez poranené myometrium pri mechanickom alebo zápalovom poškodení intermediárnej alebo prechodnej zóny myometria (Junctional Zone, JZ) susediacej s endometriom - prirodzená tkanivová bariéra medzi mukóznou a svalovou vrstvou steny maternice.

95 % pacientov s adenomyózou podstúpilo v minulosti lekárske potraty. 75 % podstúpilo samostatnú diagnostickú kyretáž sliznice maternice. 3 % - dlhodobé používanie vnútromaternicových antikoncepčných teliesok, ktorých nosenie bolo komplikované chronickou endo- a/alebo myometritídou.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku fokálnej adenomyózy:

• Chirurgické gynekologické zákroky: inštrumentálne potraty, C-rez, hysteroresektoskopia, „slepá“ diagnostická kyretáž, manuálna prehliadka dutiny maternice a pod.
• Nedostatočná inštalácia a/alebo dlhodobé nosenie vnútromaternicových antikoncepčných systémov.
• Zápalové procesy v oblasti genitálií.
• „Rodinná“ adenomyóza je vrodená predispozícia k ochoreniu, ktorú zdedia blízki príbuzní.
• Poškodenie imunity.
• Chronický stres.
• Metabolické poruchy, obezita.
• Hypertenzia.
• Endokrinné ochorenia vrátane cukrovky.
• Gastrointestinálna patológia.
• Chronická tonzilitída.
• Zlá ekológia, nevyhovujúca zdravotná a sociálna situácia.
• Alkohol.
• Fyzická nečinnosť.

Príznaky fokálnej adenomyózy

• Syndróm panvovej bolesti: konštantný, nesúvisiaci s menštruáciou, dotieravá bolesť v podbrušku, vyžarujúca do dolnej časti chrbta a/alebo konečníka.
• Bolestivá menštruácia.
• Bolestivý styk.
• Škvrnitý, krvavý (hnedý alebo „čokoládový“) výtok z pohlavných orgánov: acyklický kontakt, pred a/alebo po menštruácii.
• Silná menštruácia (hypermenorea).
• Niekedy: dysfunkčné krvácanie z maternice.
• Niekedy: posthemoragická (sekundárna) anémia.
• Spontánne potraty, predčasný pôrod, abnormálne popôrodné krvácanie.
• Neplodnosť.

Môže byť fokálna adenomyóza asymptomatická?
ÁNO!
U 12 % pacientov sa ochorenie zistí náhodne, na ultrazvuku, pri bežnom vyšetrení.

Diagnóza fokálnej adenomyózy

Až 80 % prípadov fokálnej adenomyózy je diagnostikovaných neskoro reprodukčný vek alebo predmenopauzálnym. Ale skutočné trvanie choroby od začiatku jej vývoja až do okamihu detekcie je takmer nemožné určiť.

Diagnóza adenomyózy začína dôkladným zberom sťažností a objektívnym gynekologickým vyšetrením pacientky.

Primárny inštrumentálna metóda Na identifikáciu akejkoľvek vnútromaternicovej patológie zostáva echografia - ultrazvukové skenovanie panvových orgánov pomocou vaginálneho senzora (transvaginálny ultrazvuk).

Presnosť ultrazvukovej diagnostiky difúzno-fokálnej formy adenomyózy stupňa 1-3 dosahuje 96%

Napriek vysokému informačnému obsahu ultrazvuku často vzniká množstvo ťažkostí s interpretáciou výsledkov výskumu – ťažko odlíšiť fokálnu adenomyózu od difúznej fokálnej alebo nodulárnej adenomyózy, od myómov či malformácií maternice.

Echografia maternice s adenomyózou by sa mala vykonávať dynamicky: niekoľko dní pred a po menštruácii.

Echo príznaky fokálnej adenomyózy

2D ultrazvuk
Sonografické príznaky dvojrozmernej diagnostiky fokálnej adenomyózy

• Maternica je zväčšená.
• Asymetria hrúbky stien maternice.
• Deformácia bazálnej vrstvy endometria.
• V myometriu je vizualizovaná cystická štruktúra bez jasných hraníc s okrajom zvýšenej echogenicity.
• Deformácia vonkajšieho obrysu myometria.
• Vaskularizácia v patologickom ohnisku je posilnená.

2D ultrazvuk. Známky fokálnej formy adenomyózy 3D ultrazvuk
Sonografické príznaky trojrozmernej diagnostiky fokálnej adenomyózy

• Zvýšenie veľkosti tela maternice v dôsledku patologického zamerania.
• Nerovnomerný nárast hrúbky a zmena štruktúry ozveny prechodovej zóny.
• V myometriu je viditeľná jednoduchá alebo viacnásobná cystická štruktúra s hypoechogénnym jemným obsahom, s hyperechogénnym okrajom, bez jasných hraníc.
• Jednostranné zvýšenie hrúbky vonkajšieho myometria.

3D ultrazvuk. Ohnisková forma adenomyózy

Na základe výsledkov ultrazvuku možno ochorenie len predpokladať. V rámci ďalšieho vyšetrenia a objasnenia diagnózy sa vykoná MRI.

„Zlatým štandardom“ na diagnostikovanie fokálnych foriem adenomyózy je MRI – zobrazovanie panvových orgánov magnetickou rezonanciou.

Sľubným smerom na overenie fokálnej adenomyózy je MR spektroskopia, ktorá hodnotí metabolické vlastnosti v mieste ochorenia.

Hysteroskopia so samostatnou diagnostickou kyretážou a histologické vyšetrenie odstránené tkanivá
v prípade fokálnej adenomyózy sa primárne vykonáva na vylúčenie/potvrdenie benígnej (hyperplázia, polyp) alebo malígnej (adenokarcinóm) endometriálnej patológie kombinovanej s adenomyózou.

Ak hysteroskopia nezobrazuje príznaky adenomyózy, nevylučuje to možnosť fokálneho endometrioidného procesu v hrúbke myometria.

Ohnisková adenomyóza maternice - liečba

Voľba metódy liečby fokálnej adenomyózy často predstavuje veľký problém a do značnej miery závisí od veku pacienta, prevalencie adenomyózy, závažnosti klinických prejavov a prítomnosti sprievodných genitálnych a somatických ochorení.

Štádiá alebo rozsah adenomyózy

Taktika liečby adenomyózy je vždy dohodnutá s pacientom a primárne nie je založená na výsledkoch ultrazvuku, ale na predložených sťažnostiach a objektívnom klinickom obraze.

Ohnisková adenomyóza 1 a 1-2 stupne - liečba

Detekcia príznakov adenomyózy 1.-2. stupňa na ultrazvuku nie je absolútnou indikáciou hormonálnej liečby

Mnohí odborníci sa domnievajú, že ak pacient nemá žiadne zdravotné ťažkosti, žiadne klinické prejavy suspektného (histologicky nepotvrdeného) ochorenia, hormonálna liečba nie je predpísaná. Vyšetrenie u gynekológa a kontrola ultrazvukom sa odporúča raz za 6 mesiacov.

Mnoho výskumníkov zároveň trvá na vhodnosti dlhodobej obmedzujúcej liečby miernych foriem adenomyózy nízkodávkovanými monofázickými perorálnymi kontraceptívami alebo čistými gestagénmi (orálne, vnútromaternicové) s minimálnou záťažou (dienogest, levonorgestrel) až do plánované tehotenstvo alebo nástup prirodzenej menopauzy.

Ohnisková adenomyóza 2 a 2-3 stupne - liečba

Manažment fokálnej pľúcnej adenomyózy a stredný stupeň závisí od formy a závažnosti klinických prejavov ochorenia.

Na liečbu menšej bolesti sa používajú analgetiká a NSAID.

V prípadoch výraznejších príznakov sa vykonáva konzervatívna hormonálna terapia.

Lieky na liečbu fokálnej adenomyózy

Prvá fáza terapie nevyžaduje histologické potvrdenie diagnózy. Použiteľné:

• Monofázické COC v nepretržitom režime:
  liekom voľby je (dienogest + etinylestradiol).
  Generiká: „Siluet“, „Bonade“, „Diecyclen“
• Progestíny v nepretržitom režime:
  Liekom voľby je (dienogest).

Klinický prípad:

Sťažnosti pacienta: panvovej bolesti, predĺžená silná menštruácia.

Výsledky ultrazvuku: v ľavom rohu maternice bližšie k vonkajšiemu (seróznemu) obalu bol zistený heteroechogénny útvar 3,5 x 5,3 x 4,2 cm s jemne rozptýleným obsahom vo vnútri, s hyperechogénnym periférnym lemom do 2 cm Deformácia vonkajšieho myometria. Známky fokálnej adenomyózy.

Výsledky MRI: fokálna adenomyóza bola potvrdená.

Bola navrhnutá chirurgická liečba, ktorú však pacient odmietol.

Priradený: liek "Visanne" v nepretržitom režime.

Klinický účinok: pozitívne.

Druhá fáza terapie predpísané, ak je liečba prvej fázy neúčinná alebo netolerantná:

• LNG-IUS "Mirena" (levonorgestrel)
• Kurz A-GnRH nie dlhší ako 24 týždňov:
  Výber odborníkov - Diferelin (triptorelín)
  Generiká: „Decapeptyl-depot“, „Triptorelin-long“
  Populárny A-GnRH: Zoladex (gozorelín), Buserelin.

Ohniskové, difúzne ohniskové
adenomyóza 3, 3-4 stupne - liečba

Izolovaná stredne ťažká až ťažká a ťažká adenomyóza je extrémne zriedkavá. Častejšie sa kombinuje s maternicovými fibroidmi, patológiou vaječníkov, hyperpláziou endometria a/alebo myometria a je sprevádzaná závažnými symptómami a ošetrené promptne.

Klinický prípad:

Sťažnosti pacienta: silná panvová bolesť.

Výsledky ultrazvuku: Pozdĺž ľavého rebra maternice v dolnej tretine myometria bol zistený heteroechogénny útvar s rozmermi 4,3 x 5,1 x 3,5 cm s vonkajšou zónou zvýšenej echogenicity. Deformácia vonkajšieho myometria s vydutím do brušnej dutiny. Známky fokálnej adenomyózy.

Výsledky MRI: pravdepodobne fokálna adenomyóza.

Konzervatívna chirurgická liečba: Bola vykonaná úspešná terapeutická laparoskopia zachovávajúca orgán s excíziou patologického ložiska a následnou obnovou steny maternice.

Histologická diagnóza: fokálna adenomyóza.

Je nutná operácia?

Indikácie pre chirurgickú liečbu fokálna adenomyóza:

• Neúčinnosť konzervatívnej terapie.
• Menštruačné alebo acyklické maternicové krvácanie spojené s adenomyózou, ktoré vedie k anémii, odolné voči liečbe liekmi.
• Chronická panvová bolesť, dyspareunia, výrazne znižujúca životnú úroveň, odolná voči medikamentóznej liečbe.
• Adenomyóza v kombinácii s inou gynekologickou patológiou vyžadujúcou chirurgickú liečbu.
• Difúzna nodulárna adenomyóza stupeň 3-4.
• Dysfunkcia orgánov susediacich s maternicou spojená s adenomyózou.

U mladých žien ktorí majú záujem o zachovanie svojej plodnosti sa podľa možnosti vykonávajú zachovanie orgánov rekonštrukčnej plastickej chirurgie. Optimálny chirurgický prístup – laparoskopické.

U žien pred a po menopauze Vykonáva sa supravaginálna alebo celková (úplná) amputácia maternice – hysterektómia.

Hysterektómia je nepriaznivým výsledkom neskorej diagnózy alebo neadekvátnej medikamentóznej terapie adenomyózy

Úplné odstránenie maternice je nevyhnutným opatrením, smutným výsledkom neskorej návštevy ženy u lekára, nesprávneho výberu konzervatívnej terapie alebo odmietnutia odporúčanej hormonálnej liečby pacientkou z osobných dôvodov.

Každá žena, ktorá nedodržiava pokyny lekára medikamentózna liečba adenomyóza, by si mali byť vedomí možného negatívne dôsledky takéto rozhodnutie.

Možné dlhodobé následky hysterektómie

Výskyt adenomyózy má široký rozsah - 5-70%. Dôvodom tohto „rozptylu“ štatistických údajov je nedostatok jednotných diagnostických štandardov a nešpecifickosť klinických prejavov patológie. Existujú tiež rôzne názory na interpretáciu pojmov adenomyóza a endometrióza - aký je rozdiel? Niektorí odborníci používajú prvý termín na označenie jednej z foriem, iní - jej počiatočné štádium, iní považujú tieto dve choroby za odlišné v pôvode, vývoji, histologická štruktúra a klinický priebeh.

Patológia má tendenciu neustály rast, najmä medzi mladými ženami. Okrem toho je v štruktúre ochorení ženských pohlavných orgánov na treťom mieste (po myómoch a zápalových procesoch) a degenerácia endometriózy do zhubných nádorov je registrovaná v 0,1-24%.

Definícia a typy chorôb

Maternica pozostáva z troch vrstiev: serózna (z brušnej dutiny), svalová (myometrium) a hlienová alebo endometria (z dutiny maternice). Podstatou ochorenia je rast tkaniva podobného endometriu za sliznicou. Ona je vzhľad môže vyzerať ako zápalový infiltrát, cystické útvary a uzly, v štruktúre a funkcii - identické s endometriom, ale menej náchylné na špecifické zmeny v závislosti od menštruačného cyklu.

Charakteristické vlastnosti endometriózy, vďaka ktorým je podobná procesu malígneho nádoru, sú:

• absencia kapsuly spojivového tkaniva;
• infiltračný (prenikajúci) rast do susedných tkanív s narušením ich štruktúry;
• schopnosť metastázovať (prenášať) do susedných tkanív a vzdialených orgánov cez lymfatické a krvné cievy.

Endometrióza je hormonálne závislý benígny nádorový proces, ktorý sa vyskytuje na pozadí nerovnováhy v hormonálnom a imunitnom systéme tela. Zahŕňa tkanivo, ktoré je štruktúrou a funkciou identické s endometriom, ale niekedy sa vyvíja podľa typu zhubný nádor, teda mimo normálnych hraníc endometria, a so sklonom k ​​infiltratívnemu rastu, niekedy až k metastázam.

Klasifikácia endometriózy v závislosti od jej lokalizácie a závažnosti

Adenomyóza, typ endometriózy

V súlade s klasifikáciou je teda adenomyóza tela maternice s istmom iba osobitným, lokálnym, najbežnejším typom endometriózy so všetkými jej hlavnými charakteristikami. Pre túto konkrétnu lokalizáciu sú však charakteristické symptómy a komplikácie, berúc do úvahy, ktorá diagnóza a liečba sa vykonáva.

Mnohé práce používajú frázu „cervikálna adenomyóza“. Ak vezmeme do úvahy existujúcu klasifikáciu, je nesprávna, pretože lokalizácia patologického procesu vo vaginálnej časti krčka maternice a pozdĺž jeho zadného povrchu sa nevzťahuje na vnútornú, ale na vonkajšiu extraperitoneálnu endometriózu. Často sa vyskytuje v dôsledku poranenia sliznice a zavedenia patologických tkanivových buniek do nej počas inštrumentálnych potratov a iných terapeutických a diagnostických postupov. Endometrióza krčka maternice sa určuje jej vyšetrením v zrkadle, ako aj kolposkopiou alebo endoskopickou cervikoskopiou (vyšetrenie cervikálneho kanála) vo forme červenkastých alebo fialových škvŕn.

Formy a štádiá adenomyózy

Rozlišujú sa tieto formy ochorenia:

1. Ohnisková
2. Difúzne
3. zauzlený

Ohnisková adenomyóza maternice

Predstavuje jednotlivé izolované ložiská endometriózy v myometriu, to znamená, že nie sú postihnuté všetky steny maternice, ale jej určité časti. Táto forma je bežnejšia v premenopauzálnom období (45-50 rokov).

Difúzna adenomyóza

Vyznačuje sa nie izolovanými ohniskami, na rozdiel od fokálnych, ale rovnomernou distribúciou patologického tkaniva v celom myometriu. V tomto prípade sa v sliznici vytvárajú „slepé vrecká“ rôznej hĺbky. Prenikajú do ďalších maternicových vrstiev až po tvorbu fistúl, ktoré sa otvárajú do panvovej dutiny.

Potom je možná kombinácia ohniskovej a difúznej formy hovoríme o o difúzno-fokálnej adenomyóze.

Nodulárna alebo nodulárna forma

Je charakterizovaná klíčením patologických prvkov do svalovej vrstvy s tvorbou hustých uzlín bez kapsuly. Vzhľadom na prítomnosť fungovania v súlade s menštruačným cyklom žľazové tkanivo tieto uzliny zvyčajne obsahujú priehľadnú alebo „čokoládovo“ sfarbenú tekutinu alebo krv.

Uzly sa tvoria v dôsledku skutočnosti, že v svalové tkanivo, preniká okolité ložiská endometriózy, krvavý výtok menštruačnej povahy. Obsahujú častice zničeného tkaniva, ako aj proteolytické a lipolytické enzýmy vylučované endometriotickým tkanivom a rozkladajúce bielkoviny a tuky. To vysvetľuje absenciu kapsuly v endometriotických uzlinách. Nodulárna forma ochorenia je veľmi podobná.

Pomerne často sa maternicové fibroidy vyskytujú v kombinácii s adenomyózou na pozadí hyperplastických (proliferačných) procesov v endometriu. Mnohí operujúci autori zaznamenávajú túto kombináciu u 49-85% myomatóz a považujú ju za nenáhodnú, čo je vysvetlené rovnakými príčinami, rizikovými faktormi, klinické prejavy a vlastnosti vývojového mechanizmu. Táto kombinácia je najbežnejšia u žien pred a po menopauze. Výrazne zvyšuje riziko degenerácie myomatóznych útvarov s endometriózou do malígneho nádoru.

V závislosti od hĺbky prenikania patologického tkaniva do svalovej vrstvy maternice sa rozlišujú tieto štádiá adenomyózy:

1. I čl. - vrastanie do miernej hĺbky, do submukóznej vrstvy
2. II čl. - lézie dosahujú ½ hrúbky svalovej vrstvy
3. III čl. - endometriotické tkanivo preniká celou hrúbkou myometria
4. IV čl. - patologické tkanivo presahuje myometrium, ovplyvňuje seróza, teda parietálna (vnútorná časť) panvového pobrušnice a susedných orgánov.

Rizikové faktory

Všeobecne akceptované najpravdepodobnejšie rizikové faktory adenomyózy sú:

• dysfunkčné stavy endokrinného a imunitného systému;
• Vek;
• dedičná predispozícia;
• sociálno-ekonomická situácia.

Menej pravdepodobné faktory:

• neskorý nástup menštruácie a sexuálnej aktivity;
• neskorý a/alebo komplikovaný pôrod;
• časté potraty a terapeutické a diagnostické manipulácie na genitáliách;
• častý alebo dlhotrvajúci stres, obezita;
• nadmerné slnečné žiarenie a tepelné procedúry v oblasti panvy.

Klinické príznaky adenomyózy a jej diagnostika

Prejavy ochorenia nie sú špecifické pre adenomyózu. Najtypickejšie príznaky sú však:

1. Bolesť panvy a bolesť v spodné časti brucha spojené s menštruáciou (algomenorea), deň pred, počas a niekoľko dní po jej skončení. Bolestivý syndróm je najvýraznejší v nodulárnej forme ochorenia av závislosti od štádia - v štádiách I, III a IV, to znamená s povrchovými alebo veľmi hlbokými léziami. Predovšetkým silná bolesť sprevádzajú poškodenie istmu maternice. Keď je lokalizovaná v zadných častiach isthmu, bolesť vyžaruje (dáva) do oblasti konečníka a kostrče, v jednom z uhlov maternice - do zodpovedajúcej oblasti slabín.
2. Silné a dlhotrvajúce menštruačné krvácanie (hyperpolymenorea) alebo krvácanie z genitálneho traktu v období medzi menštruáciou (metrorágia) podobné krvácaniu, ktoré je menej časté. Hyperpolymenorea najčastejšie sprevádza difúznu formu adenomyózy. Obzvlášť silné a dlhotrvajúce krvácanie, výrazné syndróm bolesti A posthemoragická anémia charakteristické pre kombináciu fibroidov a adenomyózy.
3. Výskyt tmavohnedého výtoku pred začiatkom menštruácie a niekoľko dní po jej skončení.
4. Stredná až ťažká predmenštruačný syndróm(40%) - vegetatívno-vaskulárne a neuropsychické poruchy.
5. Nepríjemné pocity a/alebo bolesť pri pohlavnom styku (dyspareúnia), najmä ak je postihnutý istmus.
6. Neplodnosť alebo potrat.

Diagnóza adenomyózy

Na základe príznakov a komplexného vyšetrenia ženy. Zahŕňa rutinné gynekologické vyšetrenie s bimanuálnym vyšetrením a odberom sterov z pošvy a krčka maternice, kolposkopiu s cielenou biopsiou (v prípade potreby), samostatnú diagnostickú kyretáž dutiny maternice pod kontrolou hysteroskopie, Počítačová tomografia(CT) a magnetická rezonancia (MRI).

V druhom prípade sú charakteristické kritériá ochorenia zväčšená dutina maternice, zmenený tvar a reliéf jej sliznice (fenomén „tvorby vĺn“). V endometriu sú identifikované formácie (uzly) s nejasnými hranicami, žltej alebo svetložltej farby a s charakteristickými „očami“.

Najcennejšie a dostupná metóda, ktorý dostal široké využitie v diagnostike rôznych foriem endometriózy a vo veľkej miere sa zameriava na to, ako liečiť adenomyózu – transvaginálnu a brušnú. Vykonáva sa počas druhej fázy menštruačného cyklu - niekoľko dní pred začiatkom menštruácie. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje stavu bazálnej vrstvy endometria.

Hlavné príznaky adenomyózy na ultrazvuku:

Ultrazvuk panvy je cenná metóda, ale pri jej použití je možná nadmerná alebo nedostatočná diagnostika, čo závisí od závažnosti procesu, skúseností lekára a kvality zariadenia. S nárastom štádia patologického procesu a jeho prevalencie, ako aj závažnosti klinických symptómov sa zvyšuje aj stupeň detekcie ochorenia. MRI má vysokú diagnostickú schopnosť presahujúcu 90 %.

Liečba adenomyózy

Ak ochorenie prebieha bez bolesti a krvácania, teda bez zjavných príznakov a zistí sa pri náhodných vyšetreniach, nie je potrebné špecifická liečba, najmä ak žena tehotenstvo neplánuje.

Bohužiaľ, terapeutické, konzervatívne chirurgické alebo kombinované metódy liečby zriedka vedú k úplnému uzdraveniu. Neskoré štádiá adenomyózy sú najviac spoločný dôvod neplodnosť. Zároveň môže včasná liečba v určitých prípadoch viesť k viac-menej dlhodobej remisii ochorenia, čo umožňuje otehotnieť a porodiť dieťa, ale často existuje riziko spontánneho potratu alebo v lepšom prípade , predčasný pôrod.

Po tehotenstve a pôrode zostáva veľa žien ohrozených krvácanie z maternice a šírenie ložísk endometriózy v tele. Ale niekedy po pôrode dochádza k remisii v dôsledku skutočnosti, že tehotenstvo je druh menopauzy a aktivita patologického tkaniva klesá.

Pri absencii tehotenstva je možné vykonať IVF. Adenomyóza a eko však môžu byť kompatibilné koncepty iba vtedy, ak sa najprv uskutoční chirurgická a terapeutická liečba. Účinnosť IVF pri tomto ochorení sa pohybuje od 30 do 60 %.

Taktika terapeutické metódy spočíva v užívaní liekov prevažne hormonálneho charakteru, zameraných na potlačenie nadmernej činnosti hormonálneho systému a ovplyvnenie imunitný systém telo. Cieľom liečby je potlačenie aktivity endometrioidných lézií a atrofie patologického tkaniva.

Takéto prostriedky zahŕňajú:

1. Prípravky zo skupiny perorálnych kontraceptív najnovšej generácie- Yarina, Marvelon, Regulon, Silest, Janine atď. Dĺžka ich nepretržitého používania by mala byť od 6 mesiacov do 1 roka. O mierny stupeň ochorenia sa často vyskytuje nekróza patologických ložísk so znížením alebo vymiznutím bolesti u 60-95% pacientov a u 50% sa môže vyskytnúť tehotenstvo.
2. Prípravky skupiny gestagénov - Gestrinone, Medroxyprogesterón atď., Tiež spôsobujú atrofiu endometrioidných ložísk.
3. Androgénne lieky (Danazol), ktoré zabraňujú rastu existujúcich starých lézií a ak vzniknú, zabraňujú vzniku nových.
4. Analógy GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín), ktorých dĺžka liečby je (v závislosti od lieku a závažnosti ochorenia) od 3 mesiacov do 1 roka alebo viac. Mechanizmom ich účinku je zníženie sekrécie estrogénu. Najpoužívanejšími liekmi sú Triptorelin a Buserelin.
5. Imunomodulačné činidlá.
6. Lieky proti bolesti a hemostatické lieky (symptomatická terapia).

Výber liekov by mal vykonávať iba odborník a pod jeho prísnym dohľadom, pretože niektoré z nich, najmä analógy GnRH, majú vedľajšie účinky, ako je osteoporóza, difúzna alopécia, autonómne a psychogénne reakcie, ako je menopauzálny syndróm.

Chirurgická liečba sa používa v prípadoch:

• túžba ženy mať deti;
• adenomyóza štádia III a IV;
• prítomnosť nodálnej formy;
• kombinácie adenomyózy s fibroidmi;
• neúčinnosť konzervatívnej terapie.

Môže byť konzervatívny alebo radikálny. Prvým je odstránenie viditeľných lézií pomocou rádiových vĺn, lasera alebo elektrokoagulácie, ako aj použitie laserovej ablácie, embolizácie maternicových tepien(najmä v kombinácii s fibroidmi). Často však konzervatívny chirurgické metódy podporovať transplantáciu patologických tkanív do susedných oblastí a orgánov.

Iba efektívna metóda liečba silného krvácania, rozvoj anémie a neúčinnosť konzervatívnej terapie je chirurgické odstránenie maternica. Počas menopauzy v dôsledku zníženia aktivity ženských pohlavných hormónov väčšina žien pociťuje pokles ložísk endometriózy a ich atrofiu.