Tuberkulózna fibróza pľúc. Pľúcna fibróza: čo to je a ako ju liečiť

Definícia: vláknitá kavernózna pľúcna tuberkulóza - chronická forma s výraznou dlhodobou existenciou hrubostennej dutiny s fibróznym puzdrom, výrazným rozvojom fibrózy v okolitom pľúcnom tkanive a pohrudnici, rozsiahlym bronchogénnym výsevom, zvlneným priebehom a rôznymi klinickými prejavmi.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza je pokročilá forma a vyvíja sa postupne, pomaly, v priebehu rokov. Vytvorené zo skorých foriem pľúcnej tuberkulózy, neskoro zistených alebo zle liečených (krátkodobá, nesystematická chemoterapia, nedostatok pravidelného sledovania pacientov).

Patomorfologicky sú dutiny trojvrstvové s vláknito-kavernóznou formou, na vnútorný povrch Dutiny často vykazujú belavosivé útvary veľké niekoľko milimetrov (tzv. Kochove šošovky), čo sú zhluky kolónií MBT. Okrem fibrózy sa v pľúcach objavuje emfyzém, bronchiektázia, postihnuté sú cievy, t.j. dochádza k dezorganizácii pľúcneho tkaniva. Všetci pacienti sú masívnymi konštantnými vylučovačmi baktérií.

Klinický obraz je spôsobená rôznymi morfologickými zmenami v pľúcach a vyznačuje sa vlnovitým priebehom so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a útlmu procesu. Počas obdobia exacerbácie sú hlavnými príznakmi príznaky intoxikácie: slabosť, únava, zvýšená telesná teplota, potenie, strata chuti do jedla, strata hmotnosti. Často sa vyskytuje zvýšený kašeľ a zvýšená tvorba spúta, niekedy s prímesou krvi.

Pri objektívnom vyšetrení pacientov s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou je zriedkavo možné pozorovať normálny vzhľad, správny tvar hrudníka a uspokojivú výživu. Vo väčšine prípadov sa klinické príznaky tejto formy jasne prejavujú pri externom vyšetrení pacienta. Stanovuje sa celková asténia tela, atrofia prsných svalov, oneskorenie jednej polovice. hrudník pri dýchaní, dýchavičnosť, cyanóza. Perkusia hrudníka odhaľuje rozsiahle oblasti skrátenia alebo tuposti pľúcneho zvuku v miestach zhrubnutia pohrudnice a masívnej fibrózy v pľúcach, zóny tympanitídy nad veľkými dutinami.

Auskultáciou je možné počuť bronchiálne, amforické dýchanie, rôzne vlhké a suché chrapoty. Niekedy je počuť vrzavý sipot, spôsobený uvoľnením zápalových stien priedušiek.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú tri varianty fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy: ohraničená, progresívna, fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza s rôznymi komplikáciami.

Obmedzená fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza je relatívne stabilný a je charakterizovaný prítomnosťou fibróznej dutiny a obmedzenou fibrózou v segmente alebo laloku pľúc. Pod vplyvom dlhodobej chemoterapie sa proces stabilizuje, zápalová reakcia v stene dutiny trochu vybledne a ložiská bronchogénnej diseminácie čiastočne alebo úplne vymiznú. Intervaly medzi exacerbáciami sa tiahnu niekoľko mesiacov a rokov. Bakteriálne vylučovanie môže byť nekonzistentné a nedostatočné.

Tento priebeh vláknitého kavernózna tuberkulóza pľúc sa pozoruje u disciplinovaných pacientov, ktorí dodržiavajú režim a podstupujú dlhodobú liečbu. Ak sa režim nedodržiava alebo dôjde k zneužívaniu alkoholu, proces je nahradený progresiou.

Pri progresívnej fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulóze charakterizované dlhými exacerbáciami, krátkymi intervalmi medzi nimi. Počas obdobia exacerbácie je výrazná intoxikácia. Dostavuje sa kašeľ s hlienom, bolesť na hrudníku a následne sa vyvíja dýchavičnosť. U niektorých pacientov sa objavujú rozsiahle infiltratívno-kazeózne zmeny vedúce ku kazeóznej pneumónii s tvorbou viackomorových dutín a obrovských dutín.

S progresívnym priebehom fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy spravidla dochádza k neustálemu masívnemu vylučovaniu baktérií a liekovej rezistencii mykobaktérií, čo bráni stabilizácii procesu. Najčastejšie sa tento priebeh fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy pozoruje u asociálnych pacientov alebo pacientov, ktorí dobre neznášajú chemoterapiu, so závažnými sprievodnými ochoreniami.

Fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza s komplikáciami charakterizovaný progresívnym, zvlneným priebehom. Popredné miesto v klinický obraz sú obsadené príznakmi pľúcneho srdcového zlyhania. Môže sa vyskytnúť amyloidóza vnútorných orgánov, chronické zlyhanie obličiek, pozorované opakované pľúcne krvácania, niekedy aj protrahované (hemoftíza). Môže sa vyskytnúť spontánny pneumotorax sprevádzaný hnisavou pleurézou.

Komplikácie fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy zahŕňajú aj artralgiu a nešpecifickú polyartritídu, poruchy endokrinný systém. Ten sa môže prejaviť ako Itsenko-Cushingov syndróm, kachexia hypofýzy a diabetes mellitus.

RTG obraz fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy charakterizuje chronicky vytvorená hrubostenná dutina, polymorfné ložiská, fibróza pľúcneho tkaniva a pohrudnice. Dutiny môžu byť jednoduché, viacnásobné, veľké alebo stredne veľké, nepravidelne prstencového tvaru a šírka steny dutiny nie je rovnaká. Vláknité zmeny v pľúcnom tkanive sú zobrazené vo forme sieťových štruktúr a oblastí zhutneného pľúcneho tkaniva s poklesom objemu pľúcnych polí. Dochádza k posunu, vytiahnutiu priedušnice, veľkých priedušiek a ciev smerom k postihnutej strane, vytiahnutiu koreňov pľúc, bulóznych útvarov v pľúcnom tkanive, pleurálnych vrstiev, posunutiu interlobárnej pleury a skoseniu rebier. S progresívnym priebehom fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy a jej komplikovaným priebehom je uvoľňovanie MBT konštantné a často je zaznamenaná lieková rezistencia MBT.

Hlavnou metódou liečby fibrokavernóznej pľúcnej tuberkulózy je chirurgická liečba, ktorú nemožno vždy použiť z dôvodu dlhého trvania procesu a iných dôvodov, ktoré viedli k vzniku takejto pokročilej tuberkulózy.

Stanovenie diagnózy podľa klinickej klasifikácie: Vláknito-kavernózna tuberkulóza horného laloku pravé pľúca vo fáze infiltrácie a výsevu, CD+ pľúcne krvácanie, II. štádium pľúcneho srdcového zlyhania.

Vláknitá kavernózna pľúcna tuberkulóza je chronická forma patológie. Má vlnovitý charakter so štádiami exacerbácie a fázami remisie. Výrazná vlastnosť je jedna alebo viac dutín s vláknitými hrubými membránami, pričom vláknité tkanivo nahrádza okolité tkanivo okolo dutiny. Tento patologický proces zahŕňa nielen pľúcne tkanivo, ale aj pleuru, lymfatické orgány, dýchacie cesty.

Etiologickým faktorom je mykobaktéria, ktorá podľa taxonómie patrí do rodu Mycobacterium. Má veľa druhov, ktoré sú bežné vo všetkých vonkajších prostrediach. Typy mykobaktérií, ktoré môžu spôsobiť ochorenie u ľudí, sú klasifikované do samostatného komplexu M. Tuberculosis.

Tento mikroorganizmus môže infikovať rôzne orgány: pľúca, lymfatické orgány, koža, kosti, orgány genitourinárny systém, gastrointestinálny trakt, centrálny nervový systém, pohlavné orgány. Špecifickosť lézie je „studeného“ tuberkulózneho zápalového charakteru s prevažne granulomatóznymi procesmi náchylnými na kazeózny rozklad.

Patogenéza

Táto forma je sekundárne ochorenie. Najčastejšie na pozadí recidivujúcej infiltratívnej tuberkulózy alebo hemato-diseminovanej formy. Na pozadí fibrinózno-kavernóznej tuberkulózy sa môže vyvinúť ešte závažnejšia patológia - kazeózna pneumónia (podľa ICD-10 je nezávislá sekundárna forma tuberkulózna infekcia).

Tento typ patológie sa vyvíja počas dlhého obdobia, od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Trvanie bude závisieť od patogenity kmeňa, ako aj od úrovne imunity pacienta. Na základe lokalizácie procesu možno rozlíšiť jednostranné a obojstranné formy. V priebehu ochorenia sa môže objaviť niekoľko dutín. Choroba sa periodicky opakuje, intervaly medzi exacerbáciami sa líšia od človeka k človeku.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza je charakterizovaná výpadkovými ložiskami bronchogénneho pôvodu. Na pozadí zhoršenej progresívnej patológie sa pozorujú aj patomorfologické zmeny v pľúcnom tkanive vo forme pneumosklerózy, emfyzému a bronchiektázie.

Symptómy

Odborníci môžu rozlíšiť dve možnosti klinického vývoja:

Jasne obmedzené hustou kapsulou. Je celkom stabilný, pretože proces je presne lokalizovaný v dutine. Chemoterapia proti tuberkulóze sa ťažko lieči, pretože lieky majú nízka koncentrácia vnútri dutiny v dôsledku hrubej vláknitej steny. V takýchto prípadoch sú možné relapsy, čo je spôsobené nemožnosťou úplnej sterilizácie.
Progresívne - kvôli nedostatku integrity kapsuly dutiny alebo jej periodického topenia. Pri uvoľnení jeho obsahu teda nastáva štádium exacerbácie, po ktorom nastáva remisia. Je ľahšie prístupný protituberkulóznej chemoterapii vďaka prístupu do patologickej dutiny.

IN akútne štádium sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

horúčka s vysokou alebo nízkou horúčkou;
silný vyčerpávajúci kašeľ;
Röntgenová diagnostika odhaľuje dutiny s aktívnou infiltráciou;
Existuje dynamická syntéza spúta, ktorá je komplikovaná infekciami - má hustú konzistenciu, čo sťažuje kašeľ.

Hlavnými komplikáciami u pacientov sú hemoptýza a pľúcne krvácanie, ktoré je spôsobené prasklinami a perforáciou ciev rôznych veľkostí. Pri dlhotrvajúcom intenzívnom kašli pod tlakom kŕčov sú možné prasknutia kapilár. Počas kazeózno-nekrotických procesov môžu byť tiež zničené cievy v tejto oblasti. Závažnosť krvácania bude úmerne závisieť od priemeru cievy zapojenej do procesu nekrózy, ktorá môže ohroziť život pacienta.

Jednou z komplikácií môže byť aj kazeózna pneumónia, ktorá sa prejavuje prudkým zhoršením stavu pacienta, príznaky sú prudké a živé. Príznaky sa zhoršujú respiračné zlyhanie, dochádza k prudkému zvýšeniu teploty na 40 stupňov s ďalšou pretrvávajúcou horúčkou. Počas röntgenovej diagnostiky sa mení obraz pľúc.

Vizuálne pacient s diagnózou fibrokavernóznej tuberkulózy vyzerá kachekticky, jeho koža je suchá (možno praská), je pozorovaná svalová atrofia. Tieto zjavné prejavy sú spojené s neustálou intoxikáciou a metabolickými poruchami.

Typické sú zmeny na dýchacom a srdcovom systéme, čo sa prejavuje príznakmi zlyhania rôzne stupne v závislosti od závažnosti reakcií a objemu tkaniva zapojeného do patologického procesu. Porušenia zo strany sú bežné obehový systém, ktorá sa prejavuje akrocyanózou. Je diagnostikovaná hepatomegália (zväčšenie veľkosti pečene). V dôsledku zhoršeného prívodu krvi do orgánov a tkanív sa pozoruje stagnácia vo forme edému. Hrtan, črevá a obličky sú tiež náchylné na dysfunkciu.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa ftizeológ riadi nasledujúcim systémom:

Odber anamnézy;
Externý výskum;
perkusie;
Auskultácia;
Zber materiálu a laboratórny výskum(krv, moč, výplachy, spútum);
Röntgenová diagnostika (je možná počítačová tomografia).

Typ štúdia	Ukazovatele
Anamnéza	Prítomnosť kontaktov s nosičmi baktérií. Životné a pracovné podmienky. Výsledky riadneho všeobecného a špeciálneho štúdia.
Externé klinické skúšanie	Kachexia, suchá koža a sliznice, cyanóza, svalová atrofia, hepatomegália pri palpácii.
Perkusie	Skrátenie perkusného zvuku v miestach, kde je dutina lokalizovaná.
Auskultácia	Oslabenie zvuk dýchania v miestach, kde sú lokalizované dutiny a infiltrácia, počuteľné bronchiálne dýchanie a vlhké chrasty. Pri nádychu a výdychu sa v prípade starej dutiny alebo masívneho rastu vláknitého tkaniva ozývajú špecifické zvuky podobné vŕzganiu.
Krvné laboratórne testy	Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa zvyšuje. Logogram ukazuje výrazný posun jadra doľava. Leukocytóza a neutrofília. Pri krvácaní dochádza k poklesu počtu červených krviniek a hemoglobínu.
Laboratórne testy moču	Bez poškodenia obličiek je rozbor v medziach normy. Je možné, že ukazovatele sa môžu zvýšiť v prípade poškodenia obličiek (urobilín, proteín, červené krvinky, cukor atď.). Pri amyloidóze môže byť prítomný proteín.
Laboratórne vyšetrenia spúta a výterov	Pod mikroskopom sa izolujú elastické vlákna koralového tvaru a mykobaktérie, ako aj Kochov bacil, keď bakteriologický výskum. V závislosti od typu kolónie vytvorenej na živnom médiu a jej vlastností, interakcie s kyselinami a zásadami, ako aj uvoľňovania plynov sa určuje typ mykobaktérií. Počas biologického testu sa objasní patogenita kmeňa.
Röntgenová diagnostika	Röntgen ukazuje presné umiestnenie lézií, ich počet, objem a hrúbku steny. V pleurálnej oblasti sú viditeľné vrstvy. Pozoruje sa zvrásnenie pľúcneho tkaniva postihnutého fibrózou. Najčastejšie sa priehľadnosť znižuje v hornej časti laloky pľúc(stane sa to v dôsledku zníženia prietoku vzduchu a tkanina sa stáva hustejšou). Pľúcny vzor je narušený alebo vyhladený v závislosti od závažnosti procesu. V dôsledku hypoventilácie v niektorých prípadoch dochádza k emfyzematóznym zmenám v spodné laloky pľúc ako kompenzačný jav. Je potrebné poznamenať, že príznak „napätého reťazca“ spočíva v porušení trofickej funkcie. Steny ciev sa stávajú hustejšie, čo bráni krčeniu cievy. Na röntgenových snímkach sú teda pozorované ako pomerne rovné vlákna. Na základe röntgenového obrazu ju možno identifikovať alebo odlíšiť od kazeóznej pneumónie.

Makroskopická vzorka: viditeľné sú dutiny kazeóznej pneumónie, pokryté epiteloidnými a lymfatickými prvkami a Pirogov-Langhansovými bunkami. Zaznamenávajú sa lézie Aschoff-Poole, miesta proliferácie spojivového tkaniva. Existuje exsudatívny zápal a granulómy.

Liečba

Terapia je dlhodobá a kontinuálna. Špecialisti pristupujú k riešeniu problémov individuálne a komplexne.

Moderné liekové režimy na liečbu tuberkulózy môžu pozostávať z troch, štyroch alebo piatich zložiek antibakteriálna terapia. Tiež na zníženie a prevenciu symptómov zahŕňa protizápalové, antipyretické, hlien rozptyľujúce, expektoračné, analgetické a iné lieky podľa uváženia odborníka.

Keďže táto forma tuberkulózy je charakterizovaná prítomnosťou patologického zamerania s hrubou vláknitou stenou, liečba chemoterapiou je náročná. Keďže liečivá majú nízky koeficient priepustnosti cez spojivové tkanivo, nie je vždy možné dosiahnuť úplné zničenie mykobaktérií vo vnútri dutiny. To zvyšuje riziko ďalšieho relapsu. V takýchto prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia.

Prognóza sa pohybuje od opatrných až po nepriaznivé. Pri komplikovanom kazeóznom zápale pľúc je prognóza mimoriadne nepriaznivá.

Jedným z najdôležitejších krokov terapie je ošetrovateľský proces. Sestra je spojovacím článkom medzi pacientom a lekárom.

Ošetrovateľský proces pri liečbe pacienta s diagnostikovanou tuberkulózou pozostáva z niekoľkých úloh:

Monitorovanie Všeobecná podmienka pacienta a zaznamenávanie novo objavených alebo zmenených symptómov.
Odlišná diagnóza.
Starostlivosť o pacientov v nemocnici a doma. Kontrola dávok a frekvencie podávania liekov, injekčné podávanie liekov, liečba pooperačných rán.
Núdzová pomoc v prípade komplikácií.

Liečba tuberkulózy trvá dlho. Niekedy pacienti potrebujú pomoc. Ošetrovateľský proces teda zaberá jedno z najdôležitejších miest v liečbe tohto ochorenia.

Prevencia

Na účely prevencie sa prijímajú tieto opatrenia:

Propagácia informovanosti o tuberkulóze, vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení.
Včasná identifikácia pacientov a nosičov baktérií.
Povinné absolvovanie plánovaného štúdia (najmä pre profesie v chove zvierat a tie, ktoré sú spojené s prašnou prácou).
Plán povinného očkovania.

- deštruktívna forma choroby, charakteristický znakčo je prítomnosť izolovanej rozpadovej dutiny (dutiny) v pľúcnom tkanive. Klinický obraz tejto formy tuberkulózy je nízky-symptomatický: únava, znížená chuť do jedla, kašeľ so spútom sú mierne; Náhla hemoptýza alebo krvácanie môže naznačovať patológiu. Röntgenová diagnostika, tuberkulínová diagnostika a detekcia MBT v spúte pomáhajú identifikovať kavernóznu pľúcnu tuberkulózu. Liečba zahŕňa hospitalizáciu, chemoterapiu proti tuberkulóze, dychové cvičenia, fyzikálnu terapiu; podľa indikácií - chirurgická taktika.

Všeobecné informácie

Kavernózna pľúcna tuberkulóza netrvá dlhšie ako 2 roky. Hojenie dutín je možné niekoľkými spôsobmi: s tvorbou jazvy, tuberkulózy, jediného ohniska tuberkulózy, dezinfikovanej dutiny. V iných prípadoch sa kavernózna tuberkulóza vyvinie do fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy.

Diagnostika

Spravidla v čase, keď sa zistí kavernózna pľúcna tuberkulóza, sú pacienti už zaregistrovaní u ftiziatra a v anamnéze existuje tuberkulózna infekcia. Menej často sa tuberkulóza prvýkrát zistí v tomto štádiu, zvyčajne počas preventívnej fluorografie. Auskultačné údaje sú neinformatívne, preto sa dutiny často nazývajú „tiché“. Hemogram je často v normálnych medziach, niekedy je mierna neutrofília, lymfocytopénia a zvýšená ESR.

Ďalšie röntgenové vyšetrenie (röntgen pľúc) odhaľuje prstencové tiene s periférnou lokalizáciou oválneho alebo okrúhleho tvaru. Po získaní rádiologických údajov je potrebná diferenciálna diagnostika s pľúcnym abscesom, periférnou rakovinou pľúc, bulóznym emfyzémom, obmedzeným pneumotoraxom, echinokokózou, encystovanou pleurézou. Významnú pomoc v tom poskytujú laboratórne a endoskopické štúdie.

Keď je kavernózna pľúcna tuberkulóza diagnostikovaná prvýkrát, MBT sa zistí v analýze spúta v veľké množstvá. Bronchoskopia je potrebná nielen na získanie materiálu na výskum v neprítomnosti spúta, ale aj na detekciu zápalové zmeny v prieduškách (endobronchitída), ktoré bránia uzavretiu dutiny. Výsledok tuberkulínových testov je slabo pozitívny.

Liečba kavernóznej tuberkulózy

Vzhľadom na aktívne vylučovanie baktérií potrebujú pacienti s kavernóznou pľúcnou tuberkulózou ústavná liečba v podmienkach protituberkulóznej ambulancie. Terapia novo identifikovaného kavernózneho procesu sa uskutočňuje súčasným podávaním 3-4 antituberkulóznych liekov (zvyčajne izoniazidu, etambutolu, rifampicínu a streptomycínu). Poskytnúť vysoké koncentrácieŠpecifické chemoterapeutické činidlá sa môžu podávať intravenózne, intrabronchiálne alebo priamo do dutiny dutiny. Okrem toho je predpísaná tuberkulínová terapia, terapeutická dychové cvičenia, fyzioterapia (induktotermia, ultrazvuk, laseroterapia). V prípade vysokého rizika vzniku liekovej rezistencie mykobaktérií sa do liečebného režimu pridávajú fluorochinolóny a kanamycín.

V priaznivých prípadoch prináša 4-6 mesačný kurz špecifickej terapie pozitívne výsledky: zastavuje sa uvoľňovanie bacilov, dutina sa zmenšuje a uzatvára. Ak nie je možné dosiahnuť zhojenie dutiny v stanovenom termíne, rozhodne sa chirurgická liečba kavernózna tuberkulóza: resekcia pľúc, chirurgická liečba kolapsu (zavedenie umelého pneumotoraxu). Pri akomkoľvek vývoji udalostí po stacionárne štádium sanatórium a ambulantná liečba je zabezpečená s následným dispenzárnym pozorovaním.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov je kavernózna pľúcna tuberkulóza liečiteľná. Počas tuberkulostatickej liečby sa malé dutiny uzavrú a zjazvia. Dutiny s pevnými stenami sa nakoniec opäť naplnia kazeóznymi hmotami, čo vedie k vzniku pseudotuberkulómu. Nežiaduce účinky (hnisanie, aspergilóza, progresia tuberkulózneho procesu atď.) sú zriedkavé.

Fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza je deštruktívne ochorenie puncčo je prítomnosť izolovanej dutiny v pľúcach. V medicíne sa to nazýva "jaskyňa". Choroba je štádiom progresie pľúcnej tuberkulózy. Často je klinický obraz takejto patológie rozmazaný.

Vlastnosti choroby

U dospelých pacientov sa spravidla pozoruje fibrokavernózna tuberkulóza. IN detstva Primárne prejavy tuberkulózy sú veľmi zriedkavé.

Kavernózna patológia pôsobí ako výsledok infiltratívnej tuberkulózy, ale stáva sa, že sa vyvinie diseminovaný alebo fokálny typ patológie.

Vláknito-kavernózna forma sa zisťuje v 5% prípadov tuberkulózy.

Cavernózna tuberkulóza ako krok k rozvoju fibro-kavernóznej patológie

Charakteristickým patomorfologickým znakom kavernóznej tuberkulózy je prítomnosť jednej dutiny, absencia zápalu a fibróznych zmien v oblasti priedušiek, lymfatické cievy a blízke tkanivo. Choroba netrvá dlhšie ako 2 roky.

K hojeniu jaskyne dochádza pri tvorbe:

jazva;
tuberkulózy;
jediné zameranie tuberkulózy;
dezinfikovaná dutina.

Pri absencii správnej terapie sa kavernózna forma môže rozvinúť do fibrózno-kavernóznej tuberkulózy, ktorá je charakterizovaná fibrózou stien kaverny a blízkeho pľúcneho parenchýmu. Zaznamenané sú aj viaceré ohniská kontaminácie.

Príznaky ochorenia

Fibrózno-kavernózna tuberkulóza je spravidla lokalizovaná v jednej pľúci. K rozvoju ochorenia dochádza po 3-4 mesiacoch neúčinnej terapie iného typu tuberkulózy. Prejavy ochorenia sú obzvlášť výrazné vo fáze rozpadu.

Medzi hlavné príznaky choroby patria:

asténia;
znížená chuť do jedla;
slabý kašeľ so spútom;
vykašliavanie krvi;
krvácajúca;
vlhké chrasty v rozpadovej dutine.

Po vytvorení dutiny sa príznaky stávajú vzácnymi, miernymi a nešpecifickými. Pacient sa môže sťažovať na celkovú slabosť, neustála únavaúbytok hmotnosti a prítomnosť horúčky nízkeho stupňa.

Vývoj latentnej formy tuberkulózy môže byť indikovaný krvácaním v pľúcach, ktoré sa vyvíja bez dôvodu.

Anamnéza pacientov postihnutých fibrokavernóznou tuberkulózou naznačuje zvlnený priebeh. Intervaly medzi akútnym obdobím a remisiou môžu byť dosť dlhé, alebo naopak, akútna fáza môže nastať pomerne často.

Fibrózno-kavernózna forma tuberkulózy má rôzne klinické príznaky. Je to spôsobené samotným patologickým procesom, ako aj pridruženými komplikáciami.

Existujú dva typy priebehu ochorenia: obmedzený alebo relatívne stabilný, pri ktorom sa pod vplyvom chemoterapie stav pacienta stabilizuje a remisia trvá niekoľko rokov.

IN akútne obdobie Okolo dutiny dochádza k zvýšeniu teploty a rozvoju zápalového procesu. Teplota môže dosiahnuť vysoké hodnoty, ak sa k hlavnému ochoreniu pridá sekundárna infekcia.

Poškodenie priedušiek je sprevádzané bolestivou bolesťou, pri ktorej sa ťažko oddeľuje hlien obsahujúci hlien a hnis.

Pacient trpiaci fibrokavernóznou tuberkulózou náhle schudne. Má suchú pokožku, ktorá sa ľahko vráska. Svaly pacienta podliehajú atrofii. Cieľom patologického procesu je ramenný pás, chrbát a oblasť medzi rebrami.

Pacienti sú náchylní na častú intoxikáciu. Pri exacerbáciách ochorenia sa vyvinie respiračné zlyhanie 1. a 2. stupňa. V budúcnosti môže dôjsť k zvýšeniu objemu pečene. Môže dôjsť k opuchu.

S progresiou ochorenia sa zaznamená poškodenie hrtana a čriev, čo vedie k oslabeniu imunitného systému. Pri kachexii, amyloidnej nefróze a pľúcnom srdcovom zlyhaní je prognóza ochorenia nepriaznivá.

Príčiny ochorenia

Zničenie môže vyvolať akákoľvek klinická forma tuberkulózy. Vývoj môže byť vyvolaný superinfekciou. Medzi patogény patria mykobaktérie. Spolu je to 74 položiek. Patria do rodu Mycobacterium. Tuberkulózu u ľudí však vyvoláva podmienečne izolovaný typ nazývaný Mycobacterium tuberculosis.

Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia sú:

zvýšenie úrovne senzibilizácie;
zmeny v reaktivite tela;
choroby vnútorné orgány;
zlé návyky.

Hlavné fázy ochorenia

Je obvyklé rozlišovať nasledujúce fázy fibrózno-kavernóznej tuberkulózy:

Infiltrácia. To naznačuje prítomnosť ohniska zápalu.
Rozpad. V mieste zápalu sa vytvorí dutina, ktorá je vyplnená špeciálnou formou nekrotického tkaniva – kazeóznou hmotou. Suchý obsah sa stáva tekutým a postupne sa vylučuje cez odtokový bronchus. Na svojom mieste zostáva dutina. Následne sa začne plniť vzduchom a ak je narušená drenáž v prieduškách, začne sa plniť kvapalinou.
Tvorba jaskyne. Tvorba sa tvorí počas resorpcie perifokálneho zápalu a fibrózy. Stena anomálie obsahuje tri vrstvy. Vnútornú vrstvu predstavuje kazeózna hmota (polygénna vrstva). V strede je granulačná membrána vystlaná veľkými epitelovými bunkami. Vonkajšia časť dutiny je pokrytá kapsulou spojivového tkaniva.
Kontaminácia. Počas tohto procesu sa veľkosť dutiny zväčšuje a okolo nej dochádza k perifokálnej infiltrácii alebo výsevu. Proces zahŕňa vývoj čerstvých zápalových ložísk pri kavernóznej tuberkulóze. Takto vzniká fibrózno-kavernózna forma ochorenia.

Časté komplikácie

Rozlišujú sa tieto komplikácie fibrózno-kavernóznej tuberkulózy:

Hemoptýza.
Krvácanie v oblasti pľúc.
Prítomnosť perkusií. Vyjadruje sa v skrátení zvuku v oblastiach zhrubnutej pleury a fibrózy.
Počúvanie slabého dýchania v miestach, kde je zhrubnutá pleura. Zisťujú sa aj vlhké chrasty a takéto chrasty sa zisťujú v prítomnosti dutín veľké veľkosti. Nad malými útvarmi sú zvuky menej zvučné.

Diagnostické metódy

Ako je fibrokavernózna diagnostikovaná v čase diagnózy, spravidla už obsahuje informácie o predchádzajúcej tuberkulóznej infekcii.

Treba poznamenať, že auskultačné znaky poskytujú málo informácií. Ďalšie vyšetrenie Pomocou rádiografie odhaľuje prítomnosť prstencovitých tieňov s periférnym umiestnením v tvare oválu alebo kruhu. Po údajoch získaných rádiografiou je potrebná diferenciálna diagnostika s patológiou, ako je absces, bulózny emfyzém, pneumotorax, echinokokóza alebo encystovaná pleuristika.

Ako pomocné diagnostické metódy sa používajú laboratórne a endoskopické metódy.

Detekuje vysoký stupeň MTB. Laboratórne vyšetrenie odhaľuje vysokú úroveň izolácie bacilov. Niekedy sa proces stáva intenzívnejším. Zisťujú sa aj elastické vlákna v tvare koralov.

Ak nie je spúta, je indikovaná bronchoskopia. Umožňuje vám identifikovať ohniská zápalu v pľúcach a prieduškách, ktoré bránia uzavretiu dutiny.

Rozbor krvi. U pacientov s fibrokavernóznou tuberkulózou, lymfopéniou a zrýchlenou ESR indikátor až 30-40 mm/h.

Pri sekundárnej infekcii dochádza k zvýšeniu hladiny leukocytov na 19 000-20 000, ako aj k zvýšeniu hladiny neutrofilov.

Poznamenané vysoký obsah bielkoviny v moči.

Princípy terapie

Ako sa eliminuje fibrózno-kavernózna tuberkulóza? Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí v antituberkulóznych ambulanciách.

Liečebný režim je založený na súčasnom použití troch alebo štyroch lieky, zamerané proti rozvoju patológie. Spravidla sa používajú izoniazid, etambutol, rifampicín a streptomycín. Lieky sa môžu podávať intravenózne alebo priamo do dutiny.

Využíva sa aj tuberkulínová terapia, dychové cvičenia, fyzioterapeutické procedúry, laserová, ultrazvuková a indukčná liečba.

Vykonávanie chemoterapie

Ako inak možno eliminovať fibrózno-kavernóznu pľúcnu tuberkulózu? Liečba zahŕňa chemoterapiu. Postupy sú predpísané individuálne v súlade s indikátormi citlivosti na lieky.

Spravidla sa v prítomnosti rezistencie na hlavné lieky proti tuberkulóze terapia uskutočňuje v súlade so štvrtým režimom chemoterapie. Liečba zahŕňa kombinované použitie lieky ako Kanamycín, Protionamid, Cykloserín, PASK a Fluorochinolón. Trvanie chemoterapie nie je kratšie ako 15-18 mesiacov.

Pacienti s fibrózno-kavernóznou tuberkulózou sú indikovaní na patogenetickú terapiu, ktorá je zameraná na nápravu rôznych narušených funkcií tela. Používajú sa metabolické činidlá, ako aj lieky na obnovenie imunitného systému a hormonálne činidlá.

Ak je priebeh terapie priaznivý, pozitívna dynamika sa pozoruje asi po šiestich mesiacoch. Dochádza k zníženiu uvoľňovania bacilov, ako aj k zmenšeniu a uzatvoreniu dutiny.

Chirurgia

Hojenie vláknitých dutín je vždy extrémne pomalé. Ak v rámci vyššie uvedeného obdobia nie je možné dosiahnuť pozitívne výsledky, potom sa fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza eliminuje cez chirurgická intervencia. V tomto prípade je indikovaná jednostranná resekcia pľúc. Operácia sa tiež vykonáva v bilaterálnom procese. Aj ona je iná vysoký stupeň efektívnosť a umožňuje zachovať schopnosť pacienta pracovať. Priemerná dĺžka života chorého človeka sa výrazne predlžuje. Uvoľňovanie mykobaktérií sa zastaví.

Ďalším typom chirurgického zákroku je chirurgická terapia kolapsu, ktorá zahŕňa aplikáciu umelého pneumotoraxu.

Po ošetrení v nemocnici je potrebný povinný pobyt v sanatóriu, ambulantná liečba s následným pozorovaním v ambulancii.

Prognóza ochorenia

Prevažná väčšina fibrokavernóznej tuberkulózy je liečiteľná. Malé dutiny sa uzavrú a zjazvia sa. Formácie s pevnými stenami sú v priebehu času opäť naplnené kazeóznym obsahom, čo vyvoláva vývoj pseudotuberkulómu.

Hromadenie hnisu, prítomnosť aspergilózy a progresia tuberkulózy sú extrémne zriedkavé.

Preventívne opatrenia

Fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza patrí do kategórie ochorení spôsobených nepriaznivou sociálne faktory. Často je hlavnou príčinou zhoršenie životnej úrovne obyvateľstva.

Podľa štatistík sú muži chorí 3-krát častejšie ako ženy. Väčšinou sa patológia zaznamenáva vo veku od 20 do 39 rokov.

vykonávanie vhodných preventívnych opatrení;
včasná identifikácia ľudí postihnutých chorobou;
štátna alokácia Peniaze na lieky;
realizácia predbežných lekárske prehliadky pri nástupe do práce v chovoch hospodárskych zvierat;
zvýšenie životného priestoru pre pacientov s diagnostikovanou tuberkulózou;
včasné očkovanie novorodencov v prvom mesiaci po narodení.

Záver

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza (komplikácie ohrozujú zdravie) je chronické ochorenie. Spravidla je vyvolaná kavernóznou tuberkulózou. Ochorenie môže byť buď jednostranné alebo obojstranné.

Ak predtým bola patológia ťažko liečiteľná, teraz má medicína širokú škálu rôznych terapeutických techník, ktoré umožňujú dosiahnuť stabilnú remisiu po mnoho rokov. Včasná terapia umožňuje pacientovi zachovať schopnosť pracovať.

Fibrokavernózny proces v pľúcach je ďaleko pokročilý a epidemiologicky najpokročilejší nebezpečná forma tuberkulóza, keďže pacienti s fibrózno-kavernóznou tuberkulózou sú vo väčšine prípadov vylučovačmi bacilov. Počiatočná forma fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy môže byť akákoľvek forma tuberkulóznej lézie tohto orgánu.

Najčastejšie sa fibrózno-kavernózna tuberkulóza vyvíja z infiltratívneho, menej často - z diseminovaného a fokálneho pľúcneho procesu.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza má špecifické príznaky a iba ak sú prítomné a závažné, je možné stanoviť vhodnú diagnózu.

Fibrózno-kavernózna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou dutiny s výrazným fibróznym puzdrom, fibróznymi zmenami v pľúcach na strane lokalizácie procesu, posunutím mediastinálnych orgánov na bolestivú stranu, bronchogénnou disemináciou v pľúcach a trvanie choroby.

Deštrukciu pľúcneho tkaniva a tvorbu dutiny možno pozorovať pri akejkoľvek klinickej forme tuberkulózy, ale prechod na fibrózno-kavernóznu formu nie je dokázaný deštrukciou, ale zmenou povahy morfologického procesu v dutine a v pľúcach a často zmenou všetkého klinický syndróm choroby.

Patomorfologické zmeny v pľúcach pri fibrózno-kavernóznej tuberkulóze sú veľmi charakteristické. Na obr. 42 (patologický preparát) vľavo vidíte izolovanú dutinu so širokým kľukatým drenážnym bronchom a léziami rôznej veľkosti a hustoty; vpravo v apexe pľúc sú viditeľné jazvovité zmeny a izolované lézie; v dolnom laloku je skupina lézií.

Vyššie uvedená ilustrácia nemôže poskytnúť úplný obraz o rôznych zmenách v pľúcach s fibrózno-kavernóznou tuberkulózou, ale iba jasne demonštruje charakterové rysy táto forma: prítomnosť starej dutiny, vývoj spojivového tkaniva a bronchogénne metastázy v rôznych častiach pľúc.

Klinická diagnóza fibrokavernóznej tuberkulózy vo väčšine prípadov nepredstavuje žiadne ťažkosti, pretože sa pozoruje množstvo symptómov charakteristických pre túto formu tuberkulózy, ale v r. v niektorých prípadoch tieto príznaky sú mierne alebo nesprávne interpretované.

Klinické prejavy a rozmanitosť symptómov závisia od prevalencie procesu, jeho lokalizácie, komplikácií a sprievodných ochorení.

Anamnéza väčšiny pacientov s fibrokavernóznou tuberkulózou obsahuje náznaky dlhého a často vlnovitého priebehu ochorenia, t. j. striedanie období exacerbácie tuberkulózy s obdobiami klinickej pohody. Intervaly medzi týmito obdobiami môžu byť niekedy veľmi dlhé, u niektorých pacientov, naopak, krátkodobé.

Symptómy fibrokavernóznej tuberkulózy sú kašeľ, tvorba spúta, bolesť na hrudníku, slabosť, strata hmotnosti, zlý sen a chuť do jedla, hemoptýza, zvýšená telesná teplota, potenie počas spánku v noci.

Každý pacient môže mať jeden alebo druhý uvedené príznaky a v rôznych obdobiach ochorenia môže byť závažnosť symptómov odlišná.

Najčastejším príznakom je kašeľ. Počas niektorých období choroby môže byť bezvýznamná a spôsobiť pacientovi len malé obavy, zatiaľ čo v iných môže byť bolestivá a neprestáva ani po užití rôznych liekov. Bolestivý kašeľ sa vyvíja hlavne v dôsledku bronchiálnej tuberkulózy, ktorá sa často pozoruje pri fibrózno-kavernóznej tuberkulóze. Pacienti s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou môžu mať veľké množstvo hlienovo-hnisavého spúta, väčšinou viskózneho a ťažko separovateľného. Pacient je nútený opakovane a dlhodobo kašľať, aby sa uvoľnilo 30-50 ml spúta.

Počas obdobia exacerbácie fibrokavernózneho procesu sa zvyčajne pozoruje rýchla únava a všeobecná slabosť.

U pacientov s fibrokavernóznou tuberkulózou sa počas obdobia poklesu procesu telesná teplota nemusí zvýšiť, napriek veľkým zmenám v pľúcach. Častejšie sa s rozvojom fibrotických zmien pozoruje normálna telesná teplota. Výskyt infiltračných parakavernóznych zmien, ako aj bronchogénnych metastáz je sprevádzaný silnou horúčkou. Keď sa v pľúcach vytvárajú pneumónne oblasti, telesná teplota dosahuje vysoké čísla a trvá dlho. U pacientov s veľkými a obrovskými dutinami obsahujúcimi veľké množstvo hnisu, kazeóznych hmôt a hojnej mikrobiálnej flóry, teplo organizmu v dôsledku pôsobenia sekundárnej infekcie na organizmus a v menšej miere v dôsledku tuberkulózy.

Hemoptýza a pľúcne krvácanie - časté príznaky fibrózno-kavernózna tuberkulóza. Práve pri tejto forme sa vyskytujú hojné, niekedy dlhotrvajúce a život ohrozujúce pľúcne krvácania. Komplikácie pľúcneho krvácania v dôsledku aspiračnej pneumónie sa tiež vyskytujú častejšie u pacientov s fibrokavernóznou tuberkulózou ako u iných klinických foriem tohto ochorenia.

Pri vyšetrovaní pacientov s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou možno niekedy zaznamenať normálny vzhľad, správnu konfiguráciu hrudníka, uspokojivý a dokonca dobrý vývoj subkutánna tuková vrstva, ale častejšie má vzhľad pacienta stále charakteristické znaky pre proces chronickej tuberkulózy.

Trvanie a rozsah patologického procesu v pľúcach a pohrudnici, prítomnosť chronickej intoxikácie vedie k zmene vzhľadu pacienta. Výrazný úbytok telesnej hmotnosti, vráskavá tvár, matné oči, suchá, šupinatá pokožka, slabé svaly sú charakteristické pre pacienta dlho rozsiahla pľúcna tuberkulóza. Recesia supraklavikulárnych a podkľúčových priestorov, vtiahnuté medzirebrové priestory, ostrý epigastrický uhol, sploštený a predĺžený hrudník, oneskorenie v dýchaní jednej polovice a niekedy prudké sploštenie tej istej strany naznačujú veľké zmeny v pľúcach a pohrudnici na postihnutej strane.

Habitus phthisicus sa najčastejšie pozoruje u pacientov s fibrózno-kavernóznou a cirhotickou pľúcnou tuberkulózou.

Počas perkusie u pacientov sa určuje skrátenie zvuku v miestach zhrubnutia pohrudnice a rozsiahleho rozvoja fibrózy v pľúcach, ako aj nad masívnymi infiltračnými a pneumónnymi ložiskami.

V oblastiach fibrózneho zhutnenia pľúc a pleurálnych zhrubnutí je počuť oslabené dýchanie, cez masívne infiltratívne-pneumonické ložiská - veziko-bronchiálne, cez veľkú dutinu (priemer 4-6 cm) so širokými drenážnymi prieduškami - bronchiálne a s hladkostenná obrovská dutina (priemer viac ako 6 cm) - amforická. Nad dutinou je tiež počuť zvonenie veľkých bublín.

Nad malými alebo hlboko umiestnenými dutinami bude zvuk pískania menší. Ak je obsah dutiny hustý, pískanie je počuť iba vo výške nádychu alebo naopak pri kašli, to znamená pri nútenom výdychu. Priamo okolo dutiny sa u pacienta môže vyvinúť oblasť infiltračných zmien v pľúcnom tkanive. Počas auskultácie je v týchto oblastiach počuť jemné a menej často stredne bublinkové vlhké chrasty.

Počet a zvučnosť mokrých chrastov s veľkými bublinami, ktoré sa vyskytujú v dutine, klesá s poklesom tekutého obsahu dutiny a nakoniec, keď sú steny dutiny vyčistené a epitelizované, chrasty zmiznú, hoci dutina nie je uzavretá. Keď sa dutina uzavrie a na jej mieste sa vytvorí zjazvené tkanivo, katarálne javy zmiznú. Nad starou dutinou s cirhotickou kapsulou sa často ozýva drsné pískanie, ktoré pripomína „škrípanie“ a „škrípanie“.

Po uzavretí priesvitu priedušiek sa počúvanie všetkých uvedených príznakov dutiny zastaví a dutina sa zmení na „stlmenú“. V závislosti od dôvodov uzavretia priesvitu priedušiek môže byť absencia auskultačných znakov dutiny dočasná alebo trvalá. „Tiché“ dutiny sú určené iba röntgenovým vyšetrením.

Zmenené dýchanie a sipot tiež nie je počuť nad hlboko ležiacimi dutinami vo fibrotických pľúcach kvôli masívnej vrstve pľúcne tkanivo a zhrubnutá pleura. Takéto dutiny nie sú „tiché“, pretože priedušky, ktoré ich odvádzajú, fungujú a existujú podmienky na výskyt sipotu. Neexistujú len žiadne podmienky na vedenie sipotu. V takýchto prípadoch môžete počuť „orálne“ sipot.

Röntgenové vyšetrenie u väčšiny pacientov s fibrokavernóznou tuberkulózou odhalí rôzne zmeny v konfigurácii hrudníka a postavení orgánov hrudnej dutiny. Patologické zmeny v pľúcach s touto formou tuberkulózy môžu byť jednostranné a ak je proces bilaterálny, potom sú patologické zmeny umiestnené asymetricky.

Iba v prípadoch rozvoja fibrózno-kavernóznej tuberkulózy z diseminovanej tuberkulózy zostávajú znaky symetrie. V dôsledku rozsiahleho rozvoja fibrózneho tkaniva v pľúcach rádiografické vyšetrenie často odhalí posun mediastinálnych orgánov smerom k lokalizácii fibrózno-kavernózneho procesu.

Vzhľadom na trvanie fibrózno-kavernóznej tuberkulózy v pľúcach a jej vysokú prevalenciu dochádza k zmenám na pohrudnici, preto skiaskopia alebo röntgenové snímky u pacientov s touto formou procesu takmer vždy odhalia zhrubnutie pleurálnych vrstiev, pleurálne adhézie a obmedzené; pohyblivosť bránice. Na röntgene môžete okrem dutín zistiť aj ťažkosť z jazvových zmien na pľúcach (obr. 43).

Pri masívnych a rozsiahlych fibróznych premenách pľúcneho parenchýmu je možné pozorovať zmenšenie objemu pľúc v dôsledku jeho zmršťovania.

Bronchogénne metastázy sa javia ako ložiská rôznej veľkosti a intenzity. Dutina pri fibrózno-kavernóznej tuberkulóze má na röntgenovom snímku charakteristické znaky. Obklopený málo elastickým pľúcnym tkanivom si len zriedka zachováva správny zaoblený obrys, môže mať nepravidelný tvar, s hustou vnútornou kapsulou a často so zápalovou zónou okolo nej. Jedna pľúca môže mať niekoľko dutín rôznych veľkostí: obrie, veľké a malé.

Pri dočasnom alebo trvalom uzávere drenážneho bronchu sa obsah dutiny neuvoľňuje cez priedušky a na röntgene možno určiť horizontálnu úroveň v dutine.

Mycobacterium tuberculosis sa nachádza vo veľkých množstvách v spúte pacientov s fibrokavernóznou tuberkulózou. So zavedením antibakteriálnych liečiv, ktoré majú bakteriostatický účinok, do praxe sa pri fibrózno-kavernóznej tuberkulóze niekedy pozoruje zastavenie sekrécie bacilov napriek prítomnosti dutiny. Toto by sa malo považovať za pozitívny epidemiologický faktor, pretože použitie chemoterapie môže udržať abacilárny stav na dlhú dobu.

Okrem Mycobacterium tuberculosis sa elastické vlákna nachádzajú v spúte a elastické vlákna v tvare koralov sú charakteristické pre fibro-kavernóznu formu.

Pri endoskopii dutiny, ako aj pri otváraní dutiny chirurgicky môžete vidieť jeho vnútorný povrch. Vnútorný povrch dutiny pred liečbou je rozsiahly vred pokrytý špinavo sivými, niekedy sivožltými hmotami pozostávajúcimi z hlienu, hnisu, fibrínových zrazenín a kazeóznych hmôt. V niektorých oblastiach je niekedy viditeľná nekróza pľúcneho tkaniva. Pod vplyvom liečby antibakteriálnymi liekmi sa vnútorný povrch dutiny vyčistí a stena dutiny sa stane čistou, hladkou, ružovo-bledou a lesklou. V takýchto prípadoch sa v náteroch z vnútorného povrchu dutiny nezistí mikrobiálna flóra.

V krvi pacientov s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou môžu byť zmeny charakteristické pre aktívnu pľúcnu tuberkulózu vo všeobecnosti, a nie pre túto klinickú formu. Anemizácia pacienta môže nastať len pri ťažkých alebo dlhotrvajúcich pľúcnych resp črevné krvácanie amyloidóza. Bez týchto komplikácií v červenej krvi pacientov s fibrózno-kavernóznou tuberkulózou, znateľné patologické zmeny neviditeľný. V bielej krvi pacienta možno pozorovať významné zmeny. Počas obdobia exacerbácie tuberkulózy sa počet leukocytov zvyšuje na 10 10 9 / l - 12 10 9 / l (10 000 - 12 000 v 1 mm 3 krvi). Vyššia leukocytóza u pacientov s fibrózno-kavernóznou tuberkulózou sa pozoruje pri sekundárnej infekcii obsahu jaskyne. S odstránením nešpecifického zápalu a potlačením rôznych liečivých látok sekundárna flóra zmizne a leukocytóza. Zvonku leukocytový vzorec počas prepuknutia tuberkulózneho procesu sa pozoruje zvýšenie počtu tyčovo-jadrových neutrofilov a počet lymfocytov v periférnej krvi klesá; pozoruje sa zvýšenie ESR.

V moči pacientov s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou dochádza k zmenám, keď je ochorenie komplikované amyloidózou vnútorných orgánov alebo ťažkou intoxikáciou. Práve pri tejto forme tuberkulózy, najmä vplyvom na organizmus pridruženej infekcie, vzniká amyloidóza v porovnaní s inými klinickými formami ochorenia najčastejšie.

Pri dlhom progresívnom priebehu fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy vzniká pľúcne srdcové zlyhanie v dôsledku rozsiahlych tuberkulóznych a hlavne fibrotických zmien rozvíjajúcich sa v pľúcach.

Fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza sa musí odlíšiť od takých chronických ochorení, ako je bronchiektázia, rakovina pľúc, pneumoskleróza rôznej etiológie.

Uvedené choroby majú množstvo veľmi podobných diagnostické znaky; navyše tá istá osoba môže mať zmiešané ochorenie pľúc; tuberkulóza a bornchiektázia, tuberkulóza a rakovina, tuberkulóza a nešpecifická pneumoskleróza.

Zriedkavo nájdené chronické choroby pľúca (syfilis, aktinomykóza, cystické pľúca) majú aj klinické a rádiologické príznaky podobné fibrózno-kavernóznej tuberkulóze.

Klinicky výrazná bronchiektázia má zvláštne prejavy. Vzhľad Vzhľad pacienta s bronchiektáziou sa výrazne líši od vzhľadu pacienta s fibrokavernóznou tuberkulózou. Pre pacienta s bronchiektáziou je charakteristická opuchnutá tvár, zhrubnuté pery, zmeny v koncových falangách prstov na rukách a nohách vo forme „bubnových paličiek“. Množstvo spúta u pacientov s bronchiektáziami; v tomto prípade sa spúta ľahko oddelí hnisavého charakteru a môže mať hnilobný zápach.

Sipot v dutinách bronchiektázie je hrubší, pripomína chrumkanie snehu: tieto sipoty sa niekedy ozývajú vo vzdialenosti 20 – 30 cm od hrudníka. Na röntgenovom snímku sa nevyplnená bornhiektázia môže javiť ako viacnásobné okrúhle dutiny s tenkými stenami. Okrem okrúhlych vačkovitých bronchiektázií môže existovať aj cylindrická bronchiektázia.

Na diagnostiku ochorenia je často potrebné vykonať bronchografiu. Röntgenový bronchogram jasnejšie odhalí lokalizáciu a tvar bronchiektázie a pomôže stanoviť správnu diagnózu ochorenia.

Diferenciálna diagnostika medzi fibrózno-kavernóznou tuberkulózou a rakovinou pľúc je v mnohých prípadoch, najmä pri rozpadajúcej sa rakovine, veľmi ťažká kvôli veľkej podobnosti klinické príznaky. Kašeľ so spútom, hemoptýza, zvýšená telesná teplota, bolesť na hrudníku a katarálne javy v pľúcach sa pozorujú aj pri iných ochoreniach. Pri rakovine pľúc možno zaznamenať výrazne väčšiu intenzitu a pretrvávanie bolesti, bolestivý kašeľ a častú prímes krvi v spúte. Charakteristické pre rakovina pľúc je často pozorovaná recidivujúca hemoragická pleuristika. Výraznejšia tuposť perkusného zvuku je zaznamenaná nad kanylovou časťou pľúc. Na röntgenových snímkach možno nájsť podstatne viac diagnostických rozdielov medzi rakovinou a tuberkulózou ako pri všetkých ostatných metódach vyšetrenia.

Vysoká intenzita tmavnutia v koreňovej zóne s ťažkosťami až bočné úseky pľúc, zistený pri rakovine, má niekedy veľkú podobnosť s masívnymi fibróznymi zmenami v pľúcach pozorovanými pri tuberkulóze. Neprítomnosť fokálnych tieňov v pľúcach na postihnutej aj na opačnej strane naznačuje rakovinovú etiológiu ochorenia. Kolaps pľúc pri bronchogénnej rakovine nastáva až v pokročilom štádiu ochorenia.

Pneumoskleróza netuberkulóznej etiológie sa môže prejaviť podobnými príznakmi ako fibrózno-kavernózna tuberkulóza. Pneumoskleróza sa môže vyvinúť po exsudatívna pleuréza traumatické poranenia hrudných orgánov, pľúcne abscesy a ďalšie zápalové procesy v pľúcach a pohrudnici.

Röntgenové vyšetrenie pneumosklerózy môže odhaliť homogénne tmavé oblasti pľúc. Absencia fokálnych tieňov a viditeľných dutín, rovnomernosť stmavnutia sú základom pre rádiologické stanovenie pneumosklerózy a popretie diagnózy fibrózno-kavernóznej tuberkulózy. Mycobacterium tuberculosis chýba v spúte pacientov s pneumosklerózou.

Aktinomykóza pľúc - zriedkavé ochorenie; má príznaky podobné príznakom fibrokavernóznej tuberkulózy. Pre aktinomykózu je typická dlhotrvajúca horúčka, neustála bolesť na hrudníku, kašeľ so spútom, častá hemoptýza. Patologický proces sa vo väčšine prípadov šíri z pleury a periférnych častí pľúc do stredu. Povrchovo umiestnený aktinomykotický proces spôsobuje prudké zhrubnutie a bolesť v tkanivách hrudnej steny, po ktorej nasleduje tvorba fistúl.

Na röntgenovom snímku s aktinomykózou pľúc môžu byť viditeľné veľké, splývajúce ložiská zhutnenia, niekedy s oblasťami prejasnenia, ťažkosť a zvrásnenie postihnutých pľúc a masívne zhrubnutie pohrudnice.

Pre diferenciálnu diagnostiku medzi aktinomykózou a pľúcnou tuberkulózou má prvoradý význam detekcia drúz huby radiata, pôvodcu aktinomykózy, v spúte.

O odlišná diagnóza treba vylúčiť fibrózno-kavernóznu tuberkulózu a cystické útvary v pľúcach. Zaoblený obrys cysty je veľmi podobný vzhľadu dutiny na röntgenovom snímku.

V drvivej väčšine prípadov sa pacienti s cystickými pľúcami nesťažujú a cysty sa objavia pri náhodnom vyšetrení pacienta alebo v súvislosti s akýmkoľvek ochorením.

Liečba pacientov s fibrokavernóznou tuberkulózou by mala byť vždy dlhodobá, kontinuálna a komplexná. Pri tejto forme pľúcnej tuberkulózy nie je vo väčšine prípadov možné obmedziť sa na nikoho terapeutická metóda. Úlohou lekára pri liečbe fibrokavernóznej tuberkulózy je: správna kombinácia niekoľkými metódami a prostriedkami a pri včasnom prechode z jednej metódy na druhú, napríklad od terapeutickej (antibakteriálnej) liečby k chirurgickej liečbe, od nemocničnej liečby k sanatóriu a rezortnej klimatickej liečbe.

Pred zavedením antibakteriálnych liečiv do praxe dochádzalo u malej skupiny pacientov k uzáveru dutiny a abacilácii spúta, hlavne pri použití terapie kolapsu a extrapleurálnej chirurgickej liečby.

V súčasnosti je s použitím antibakteriálnych liekov a operáciami na pľúcach možné vyliečiť mnohých pacientov s fibrokavernóznou tuberkulózou.

Liečba sa začína v nemocničnom prostredí. Až do odstránenia výrazných klinických príznakov sa používajú všetky tri hlavné lieky: streptomycín alebo rifadin, izoniazid a PAS. Po vymiznutí príznakov intoxikácie treba pokračovať v liečbe izoniazidom a PAS v kombinácii s liekmi druhej línie. U mnohých pacientov po 6-7 mesiacoch chemoterapie zmiznú bronchogénne metastázy a veľkosť dutiny sa zníži. V takýchto prípadoch je potrebné použiť chirurgický zákrok. Niektorým pacientom sa po liečbe v nemocniciach môže odporučiť liečba v sanatóriu a následne ambulantná liečba. Pri tejto schéme sa pacient lieči 3-4 mesiace v nemocnici, 2-3 mesiace v sanatóriu a 6-8 mesiacov ambulantne.

Prirodzene, liečba by mala byť individuálna v závislosti od závažnosti procesu, jeho prevalencie, ako aj znášanlivosti chemoterapeutických liekov a citlivosti Mycobacterium tuberculosis na ne. U pacientov s fibrózno-kavernóznou pľúcnou tuberkulózou, vedľajšie účinky Pri používaní antibakteriálnych liekov si Mycobacterium tuberculosis vytvára rezistenciu voči nim, preto je potrebné spolu s hlavnými antibakteriálnymi liekmi používať lieky druhej línie v rôznych kombináciách. Účinok antituberkulóznych liekov možno zvýšiť ich intravenóznym a intratracheobronchiálnym podaním v kombinácii s patogenetickej terapie, čo zvyšuje priepustnosť histohematických tkanivových bariér, čím uľahčuje penetráciu tuberkulostatických liečiv do ložísk tuberkulózy. Komplexné antibakteriálna úprava vykonávané na pozadí regeneračnej terapie a sanatórium-hygienického režimu.

Pri všetkých typoch liečby dochádza k hojeniu dutiny, ktorá má hustú vláknitú kapsulu, pomaly a takáto dutina nikdy nezmizne bez stopy. Pod vplyvom antibakteriálnej terapie a extrapleurálnych operácií zostáva v mieste dutiny hviezdicová (menej často lineárna) jazva alebo hustá lézia.

V niektorých prípadoch sa pod vplyvom antibakteriálnych liečiv vnútorná stena dutiny vyčistí, epitelizuje a dutina sa stáva ako cysta, dochádza k takzvanému otvorenému hojeniu dutiny.

Vyčistenie dutiny možno považovať za úspešný výsledok antibakteriálnej terapie, ale dočasné, pretože mycobacterium tuberculosis môže ešte zostať v takejto cystickej dutine, ktorá za určitých podmienok môže následne viesť k novým prepuknutiam tuberkulózy s recidívou bacily. Okrem toho sa takéto dutiny môžu sekundárne infikovať rôznou mikroflórou alebo patogénnymi hubami – aspergillus. Vždy je potrebné usilovať sa o odstránenie dutiny.