GSD príčiny ochorenia. Choroba žlčových kameňov, liečba ľudovými prostriedkami

Žlčové kamene (cholelitiáza alebo, ako sa nesprávne nazýva cholelitiáza) je ochorenie spojené s narušeným metabolizmom cholesterolu a bilirubínu, čo vedie k tvorbe kameňov (kameňov) v žlčníka(cholecystolitiáza) a/alebo v žlčových cestách (choledocholitiáza).

Toto ochorenie je na treťom mieste z hľadiska prevalencie po srdcových ochoreniach. vaskulárna patológia a cukrovky. V ekonomicky vyspelých krajinách sa vyskytuje častejšie u ľudí, ktorých práca je spojená so stresovými situáciami a ktorí vedú sedavý spôsob života.

Ako vznikajú žlčníkové kamene

Žlčník je zásobárňou žlče produkovanej pečeňou. Pohyb žlče po žlčových cestách je zabezpečený koordinovanou činnosťou pečene, žlčníka, spoločného žlčovodu, pankreasu a dvanástnika. To zabezpečuje včasný vstup žlče do čriev pri trávení a jej hromadenie v žlčníku nalačno.

K tvorbe kameňov v ňom dochádza v dôsledku zmien v zložení a stagnácii žlče (dyschólia), zápalové procesy, motoricko-tonické poruchy biliárnej exkrécie (dyskinéza).

Existuje cholesterol (až 80-90% všetkých žlčové kamene), pigmentové a zmiešané kamene.

Tvorba cholesterolových kameňov je uľahčená presýtením žlče cholesterolom, jeho vyzrážaním a tvorbou kryštálov cholesterolu. Ak je pohyblivosť žlčníka narušená, kryštály sa nevylučujú do čriev, ale zostávajú a začínajú rásť.

Pigmentové (bilirubínové) kamene vznikajú v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek pri hemolytickej anémii.

Zmiešané kamene sú kombináciou oboch foriem. Obsahuje vápnik, bilirubín, cholesterol.

Vyskytujú sa najmä pri zápalových ochoreniach žlčníka a žlčových ciest.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

1. Zápal žlčových ciest (cholecystitída, cholangitída).
Pri tvorbe kameňov zohráva úlohu infekcia. Baktérie sú schopné premeniť bilirubín, ktorý je rozpustný vo vode, na nerozpustný bilirubín, ktorý sa vyzráža.

2. Endokrinné poruchy:
- cukrovka;
- hypotyreóza (nedostatočná sekrécia hormónov štítna žľaza);
– porucha metabolizmu estrogénov, s rôznymi gynekologické ochorenia, brať antikoncepciu hormonálne lieky, tehotenstvo.
Dochádza k porušeniu kontraktilnej funkcie žlčníka, stagnácii žlče.

3. Poruchy metabolizmu cholesterolu:
- ateroskleróza;
- dna;
- obezita.
Keď hladina cholesterolu stúpa, vytvárajú sa podmienky na tvorbu kameňov.

4. Hyperbilirubinémia - zvýšenie hladiny bilirubínu so zvýšením jeho obsahu v žlči:
- hemolytická anémia.

5. Dedičná predispozícia.

6. Pôst a nepravidelná výživa spôsobujú narušenie normálnej funkcie žlčníka.

7. Nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky a cholesterol. To prispieva k posunu reakcie žlče na kyslú stranu, čo vedie k tvorbe kameňov.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

Po dlhú dobu môže byť ochorenie asymptomatické a stať sa nálezom pri ultrazvukovom vyšetrení. Keď kamene migrujú alebo sa infikujú, príznaky sa objavia v žlčníku a kanáloch. Symptómy cholelitiáza závisí od umiestnenia kameňov, ich veľkosti, aktivity zápalu, ako aj od poškodenia iných tráviacich orgánov.

Keď kamene opúšťajú žlčník a pohybujú sa pozdĺž žlčových ciest, dochádza k záchvatu žlčovej koliky. Vyvolávajú útok chýb vo výžive, najmä zneužívanie tučných jedál, vibrácií a stresových situácií. Bolesť je náhla, ostrá v hornej polovici brucha, v oblasti pravého hypochondria, vyžarujúca do pravej lopatky, pravého ramena. Často je bolesť spôsobená cholelitiázou sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, ktoré neprináša úľavu, a sucho v ústach. Starosti Svrbivá pokožka.

Môže dôjsť k zožltnutiu skléry a koža, stmavnutie moču a zmena farby výkalov.

Trvanie bolestivého záchvatu je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, bolesť ustúpi sama alebo po úľave od bolesti.

Príznaky biliárnej koliky nemajú vždy klasický prejav, často sa môžu podobať iným ochoreniam: pravostranný zápal pľúc akútna apendicitída, najmä ak jej poloha nie je typická, absces pečene, obličková kolika- pri urolitiáza, akútna pankreatitída.

Môže sa prejaviť ako cholecystokardiálny syndróm, keď bolesť srdca je jediným príznakom cholelitiázy.

Vytvoriť presná diagnóza, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste sa urýchlene poradiť s lekárom - praktickým lekárom, rodinným lekárom.

Vyšetrenie na cholelitiázu

Inštrumentálne diagnostické metódy.

1. Ultrazvuk orgánov brušná dutina– hlavné a najviac efektívna metóda diagnostika cholelitiázy. Zisťuje prítomnosť kameňov v žlčníku, zhrubnutie stien žlčníka, jeho deformáciu a rozšírenie žlčových ciest.
Jeho hlavnými výhodami sú neinvazívnosť (netraumatická), bezpečnosť, dostupnosť a možnosť opakovaného použitia.

2. Röntgenové vyšetrenie brušná dutina - na identifikáciu röntgenovo pozitívnych uhličitanových kameňov.

3. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (pri podozrení na prítomnosť kameňov v žlčových cestách).

4. V kontroverzných prípadoch sa používa magnetická rezonancia cholangiografia umožňuje presne posúdiť stav žlčových ciest vďaka dvoj- a trojrozmerným obrazom; Počítačová tomografia.

Laboratórny výskum.

1. Celkový bilirubín a jeho frakcie, transaminázy. Vyšetrené na hodnotenie funkčný stav pečeň.

2. Lipidogram. Stanovte hladinu cholesterolu a triglyceridov. Ak sa zvýšia, je potrebné vykonať terapiu zameranú na zníženie týchto indikátorov, aby sa zabránilo tvorbe kameňov.

Na výber taktiky liečby je potrebné vyšetrenie chirurgom.

Liečba cholelitiázy.

Pri cholelitiáze sa používa chirurgická a konzervatívna liečba.

Medikamentózna liečba ochorenia žlčových kameňov

Konzervatívna metóda sa používa pri výskyte cholesterolových žlčových kameňov (RTG negatívny) do veľkosti 15 mm so zachovanou kontraktilitou žlčníka a priechodnosťou cystického ductusu.

Kontraindikácie na rozpustenie žlčových kameňov:

Akútna zápalové ochoreniažlčník a žlčové cesty;
- kamene s priemerom väčším ako 2 cm;
- ochorenia pečene, diabetes mellitus, peptický vredžalúdok a dvanástnik, chronická pankreatitída;
- zápalové ochorenia tenkého a hrubého čreva;
- obezita;
- tehotenstvo;
- „invalidný“ - nefunkčný žlčník;
- pigmentové alebo uhličitanové kamene;
- rakovina žlčníka;
- viaceré kamene, ktoré zaberajú viac ako 50 % objemu žlčníka.

Používajú sa prípravky kyseliny ursodeoxycholovej, ktorých pôsobenie je zamerané na rozpustenie iba cholesterolových kameňov, liek sa užíva 6 až 24 mesiacov. Ale pravdepodobnosť relapsu po rozpustení kameňov je 50%. Dávkovanie lieku a dĺžku podávania určuje iba praktický lekár alebo gastroenterológ. Konzervatívna liečba možné len pod lekárskym dohľadom.

Cholelithotrepsia rázovou vlnou je liečba rozdrvením veľkých kameňov na malé fragmenty pomocou rázových vĺn s následným užívaním prípravkov žlčových kyselín (kyselina ursodeoxycholová). Pravdepodobnosť relapsu je 30%.

Cholelitiáza dlho môže byť asymptomatická alebo minimálne symptomatická, čo spôsobuje určité ťažkosti pri jej identifikácii skoré štádia. To je dôvod neskorej diagnostiky, v štádiu už vytvorených žlčníkových kameňov, kedy je použitie konzervatívnych liečebných metód obmedzené a jedinou liečebnou metódou ostáva chirurgická.

Chirurgická liečba cholelitiázy

Pacienti by mali podstúpiť elektívna operácia pred prvým záchvatom biliárnej koliky alebo bezprostredne po ňom. Je to spôsobené vysokým rizikom komplikácií.

Po chirurgická liečba je potrebné dodržiavať individuálny stravovací režim (časté, zlomkové jedlá s obmedzením alebo vylúčením individuálne netolerovateľných jedál, mastných, vyprážaných jedál), dodržiavaním režimu práce a odpočinku a telesnej výchovy. Vyhnite sa pitiu alkoholu. Kúpeľná liečba po operácii je možná za predpokladu stabilnej remisie.

Komplikácie cholelitiázy.

Keď dôjde k infekcii, vzniká akútna cholecystitída, empyém (výrazné nahromadenie hnisu), cholangitída (zápal žlčových ciest), čo môže viesť k rozvoju zápalu pobrušnice. Hlavnými príznakmi sú ostrá, intenzívna bolesť v pravom hypochondriu, zimnica, horúčka, silná slabosť a poruchy vedomia.

Choledocholitiáza (kamene v žlčovode) s rozvojom obštrukčnej žltačky. Po jednom záchvate biliárnej koliky sa objaví svrbenie kože, zožltnutie skléry a kože, sfarbené výkaly a tmavý moč.

Pri dlhšom zablokovaní cystického kanálika a neprítomnosti infekcie dochádza k hydrocele žlčníka. Žlč sa vstrebáva z močového mechúra, ale sliznica naďalej produkuje hlien. Veľkosť bubliny sa zvyšuje. Prejavuje sa ako záchvaty biliárnej koliky, následne bolesť ustúpi a zanechá ťažkosť v pravom hypochondriu.

Na pozadí dlhodobej cholelitiázy sa často vyskytuje rakovina žlčníka.
vzniká akútna a chronická pankreatitída. Pri dlhšom zablokovaní intrahepatálnych žlčových ciest sekundárne biliárna cirhóza pečeň. Veľké žlčové kamene prakticky nemigrujú, ale môžu viesť k vytvoreniu fistuly medzi žlčníkom a dvanástnikom. V dôsledku vypadnutia kameňa z močového mechúra začne migrovať a môže viesť k rozvoju nepriechodnosti čriev.

Predčasné odstránenie žlčníka (cholecystektómia) je jedným z dôvodov rozvoja postcholecystektomického syndrómu.

Komplikácie predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú okamžité vyšetrenie chirurgom a hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici.

Prevencia ochorenia žlčových kameňov.

Aj po úspešnej operácii dochádza k relapsom v 10% prípadov. Aby sa zabránilo vzniku nových kameňov, je potrebná zmena životného štýlu. Cvičenie v telocvični a aktívny oddych podporujú odtok žlče a eliminujú jej stagnáciu. Je potrebné postupne normalizovať telesnú hmotnosť, tým sa zníži hypersekrécia cholesterolu.

Pacientky, ktoré sú nútené dlhodobo užívať estrogény, klofibrát, ceftriaxón, oktreotid, by sa mali podrobiť ultrazvukovému vyšetreniu včasné odhalenie zmeny v žlčníku. Ak sa hladina cholesterolu v krvi zvýši, odporúča sa užívať statíny.

Diéta pre ochorenie žlčových kameňov

Obmedzte alebo vylúčte zo stravy tučné, kalorické potraviny bohaté na cholesterol, najmä ak existuje dedičná predispozícia na ochorenie žlčových kameňov. Jedlo by malo byť časté (4-6 krát denne), v malých porciách, čo pomáha znižovať stagnáciu žlče v žlčníku. Jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo vlákniny zo zeleniny a ovocia. Môžete pridať potravinové otruby (15 g 2-3 krát denne). Tým sa znižuje litogenicita (sklon k tvorbe kameňov) žlče.

Konzultácia s lekárom o ochorení žlčových kameňov

Otázka: aký je názov choroby, cholelitiáza alebo cholelitiáza?
Odpoveď: Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb názov „cholelitiáza“ neexistuje, existuje iba cholelitiáza.

Otázka: Aké lieky, ľudové prostriedky a kúpeľné procedúry odstraňujú kamene zo žlčníka?
Odpoveď: Taký lieky Nie Všetky choleretické lieky na cholelitiázu by sa mali užívať prísne podľa predpisu a pod dohľadom lekára. Samoliečba v takejto situácii nie je bezpečná kvôli vysokému riziku komplikácií. Pri plánovanej cholecystektómii (operácii na odstránenie žlčníka) je úmrtnosť 0,5 % a pri cholecystektómii na akútnu cholecystitídu (a to sú komplikácie samoliečby) dosahuje úmrtnosť 20 %. Kúpeľná liečba Kontraindikované v prítomnosti žlčových kameňov.

Otázka: Mal by byť pacient po operácii cholelitiázy sledovaný, ktorým odborníkom, ako dlho a akými prostriedkami? lieky vykonať pooperačnú liečbu?
Odpoveď: Pacientov po chirurgickej liečbe sleduje rodinný lekár alebo terapeut. Každý rok absolvujú lekársku prehliadku, ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, kontrolu lipidového profilu, pečeňové testy. Na základe údajov z inšpekcie diagnostické štúdie lekár odporúča súbor nevyhnutných terapeutických a zdravotných opatrení, aby sa zabránilo rozvoju relapsu ochorenia.

Všeobecná lekárka Vostrenková I.N.

Video o príčinách, symptómoch a liečbe žlčových kameňov

Choroba žlčových kameňov je patológia, ktorá sa vyskytuje u každého desiateho dospelého. Ochorenie nie je medzi deťmi veľmi časté. Výsledné kamene sa nachádzajú v žlčníku alebo kanáloch. Blokujú prístup žlče do dvanástnika a v určitej polohe stláčajú aj výstupný kanálik pankreasu. Potrebné enzýmy a žlč nevstupujú do čriev.

Liečba cholelitiázy je navrhnutá tak, aby odstránila výslednú prekážku a normalizovala proces trávenia.

Hlavné smery

Po vyšetrení, konzultáciách s gastroenterológom a chirurgom sa vypracuje plán liečby cholelitiázy. V každom konkrétnom prípade sa ponúkajú rôzne metódy. Závisia od štádia ochorenia, klinické prejavy, umiestnenie a druh kameňov.

Pacientsky režim

Vzhľadom na provokujúce faktory pre rozvoj ochorenia žlčových kameňov by ste sa mali zdržať ťažkej fyzickej práce, snažiť sa vyhnúť stresové stavy zapojiť sa do aktívnych pohybov (chôdza, fyzioterapia, plávanie), kontrola hmotnosti.

Diéta, ktorá obmedzuje určité potraviny, môže zabrániť útokom a oddialiť rast kameňov. Diéta je predpísaná podľa tabuľky č.5. Potrebuje vzdať sa mastných jedál (mäso, ryby, masť, klobása, maslo), uhorky a marinády, horúce omáčky, smotanové cukrovinky, sýtené nápoje, alkohol a pivo.

Odporúča sa chudé mäso a ryby, mliečne výrobky, kaša, čerstvá zelenina a ovocie, vzácna káva, šípkový nápoj. Pacient s cholelitiázou potrebuje jesť aspoň päťkrát denne, v znížených porciách. Namiesto vyprážaných a údených jedál použite dusené a varené.

Lieková terapia

Liečba žlčových kameňov bez operácie je snom každého pacienta. Lekári to chápu a snažia sa využiť možnú medikamentóznu terapiu.

Choleretické lieky by sa nemali používať. Môžu stav zhoršiť. Bylinné odvary a tinktúry sa neodporúčajú. Prispievajú tiež k pohybu kameňov a zhoršujú symptómy.

TO liečebné metódy zničenie kameňov (litolýza) zahŕňa použitie liekov kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk, Ursosan). Rozpustenie je možné len vtedy, ak sú cholesterolového charakteru. Vyžadujú sa tieto podmienky:

• priemer nie viac ako 1 cm;
• lokalizácia iba v močovom mechúre;
• úplná priechodnosť potrubia;
• zachovaná dostatočná schopnosť kontrakcie žlčníka;
• relatívne „mladý“ vek kameňov.

Metóda je použiteľná, ak neexistujú žiadne iné črevné ochorenia a ak normálna hmotnosť pacient.

Maximálna dávka lieku sa podáva večer, vzhľadom na to, že pečeň v noci syntetizuje cholesterol. Priebeh liečby trvá až dva roky. Kontrolné ultrazvuky sa robia každých šesť mesiacov. Liečba pokračuje ďalšie tri mesiace po obdržaní informácie o rozpustení.

Metóda litolýzy je indikovaná na liečbu detí s asymptomatickým ochorením a zriedkavými exacerbáciami. Veľký význam Pri liečbe detí zohráva úlohu pozornosť a zdržanlivosť rodičov.

Predpokladá sa, že účinnosť metódy je až 50%, ale u každého desiateho pacienta sa v priebehu piatich rokov znovu tvoria kamene.

Súčasne sú predpísané lieky, ktoré chránia pečeň a hepatoprotektory (Essentiale, Hepatofalk).

Metóda litotrypsie rázovou vlnou

Metóda spočíva v pokuse rozdrviť jednotlivé kamene s priemerom nie väčším ako 3 cm (alebo skupinu troch kameňov s priemerom 1–1,5 cm) pomocou ultrazvuku do troch mm, po čom nasleduje použitie Ursofalku a samostatný výstup do dvanástnik. Od neho k V poslednej dobe odmietol z dôvodu vysokého percenta relapsov a komplikácií (spolu s kameňom je stena žlčníka vystavená fyzickému poškodeniu). A pacientov s takýmito stavmi nie je viac ako 15 %.

Existuje metóda perkutánnej litiázy. Pod celková anestézia Pacientovi sa prepichne žlčník a cez katéter sa vstreknú špeciálne látky, ktoré dokážu rozpustiť kamene. Musí sa vykonať aspoň šesť takýchto postupov. Indikácie sú podobné predchádzajúcim metódam liečby. Metóda je nebezpečná pre rozvoj zápalu.

Uvedené liečebné metódy sa používajú na cholelitiázu u detí a dospelých. Väčšina lekárov sa domnieva, že ak ste asymptomatický, nemali by ste užívať lieky vôbec.

Fyzioterapia je indikovaná pri slabnúcom záchvate v interiktálnom období. Predpísaná je elektroforéza na pravom hypochondriu s aplikáciami Papaverine, Magnesia, Platyfillin a parafín.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba cholelitiázy v niektorých prípadoch je najviac efektívna metóda zbaviť sa choroby. S jeho pomocou sa dosiahne úplné uzdravenie až u 95 % pacientov. Najlepší čas na chirurgiu, pre deti a dospelých - interiktálne obdobie. Vykonáva sa predoperačná príprava.

V súčasnosti sa používajú dva typy chirurgických zákrokov:

• Cholecystektómia alebo odstránenie žlčníka vyplneného kameňmi cez kožný rez a otvor pobrušnice.
• Menej traumatickou laparoskopickou metódou pomocou malého kožného rezu alebo prístupu cez pošvu a hrubé črevo sa endoskopické prístroje prenesú pozdĺž pobrušnice do pečene, uchopí močový mechúr, narežú, najužšiu časť zašijú a vytiahnutý mechúr vyvedú von. Operácie sa vykonávajú v špecializovaných ambulanciách.

Po chirurgickom odstránení žlčníka bude musieť pacient neustále sledovať stravu a piť minerálne vody.

Záchvat cholelitiázy je stav spôsobený porušením odtoku žlče v dôsledku zablokovania žlčníka a / alebo žlčových ciest kameňmi. nachádza u každej 5. ženy a každého 10. muža. Až 60 % ľudí so žlčníkovými kameňmi nezažije nepríjemné príznaky, ale pravdepodobnosť ataku choroby sa každoročne zvyšuje o 2–3 %. Aké je nebezpečenstvo exacerbácie cholelitiázy a aké sú zásady prvej pomoci? Aby ste na to odpovedali, mali by ste sa najprv oboznámiť s príčinami patológie.

Žlč je zmes žlčových kyselín, pigmentov, fosfolipidov a cholesterolu. Pôsobenie negatívneho faktora vyvoláva vyzrážanie pevného sedimentu, ktorý sa postupne mení na kamienky (kamene). To možno pozorovať na pozadí metabolických porúch, zápalových ochorení žlčového systému. V prvom prípade sa zvyšuje koncentrácia žlčových kyselín a cholesterolu v žlči. V druhom sa to mení fyzikálne a chemické vlastnosti. V závislosti od prevládajúcej zložky sa rozlišujú cholesterolové a pigmentové kamene. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú kalcifikácie (kamene s veľkým množstvom vápnika).

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko cholelitiázy. menovite:

• Chyby v strave. Prevaha živočíšnych tukov, dlhodobo úplná parenterálnej výživy(obchádzanie gastrointestinálneho traktu). Pravdepodobnosť vzniku cholelitiázy sa zvyšuje o 30% pri hladovaní a rýchlej strate hmotnosti.
• Choroby biliárneho systému. Častejšie chronická cholecystitída. Pri cirhóze pečene sa riziko tvorby kameňov zvyšuje 10-krát.
• Endokrinné patológie. Tvorba kameňov je bežná u jedincov s nekorigovanou hypotyreózou. Pacienti s diabetes mellitus trpia cholelitiázou 3-krát častejšie ako tí, ktorí toto endokrinné ochorenie nemajú.
• Obezita, zvýšený obsah triglyceridy. U 2 z 10 ľudí s metabolickým syndrómom (komplex zmien spojených s metabolickými poruchami) sa časom objavia príznaky záchvatu cholelitiázy.
• Prijatie lieku, ktorý ovplyvňuje zloženie žlče a pohyblivosť žlčových ciest. Napríklad ceftriaxón.
• Ženské pohlavie, vek. Ženy trpia cholelitiázou 2 krát častejšie ako muži. S vekom sa rozdiel v incidencii vyrovnáva. Hlavnou kategóriou pacientov sú ľudia nad 40 rokov.
• Tehotenstvo. Kamene sa tvoria v 5–12 % prípadov tehotenstva, ale často po pôrode spontánne vymiznú. Riziko je väčšie pri 2 a ďalších tehotenstvách.
• Užívanie estrogénu bez ohľadu na pohlavie. Pri hormonálnej substitučnej liečbe v postmenopauze sa riziko cholelitiázy zvyšuje 3,7-krát.
• Zaťažená dedičnosť. Ľudia, ktorí majú pokrvných príbuzných s cholelitiázou, sú 4- až 5-krát náchylnejší na ochorenie.

Patogenéza záchvatu cholelitiázy

Žlčníkový záchvat je spôsobený zablokovaním jeho krku/alebo vylučovacích ciest migrujúcimi kameňmi. Ale patogenéza nie je obmedzená na toto. Príznaky môžu byť založené na niekoľkých procesoch naraz. Typy prejavov cholelitiázy a mechanizmy ich výskytu:

• (bolesť žlčníka). Najbežnejší variant prejavu ochorenia (75% prípadov). Je založená na zaklinení kameňa do hrdla žlčníka, vstup kameňa do žlčových ciest (cystických a spoločných) s následným ich reflexným spazmom. Z tohto dôvodu nemôže žlč vstúpiť do dvanástnika, čo vedie k zvýšenému tlaku v žlčových cestách.
• . Vyskytuje sa v 10 % epizód klinicky významnej cholelitiázy. Zvyčajne sa vyskytuje ako komplikácia zablokovania hrdla žlčníka alebo cystického kanálika. Provokatérmi sú bakteriálna infekcia (50 – 85 % prípadov) a lyzolecitín, derivát žlče, ktorý je chemicky agresívny už predtým. poškodené oblastižlčových ciest.
• Cholangitída. Zápal žlčových ciest. Provokujúce faktory sú rovnaké ako vyššie.
• Akútna biliárna pankreatitída. Zápal pankreasu. Súvisí s refluxom žlče do pankreatického kanálika, lymfogénnym šírením infekcie zo žlčového systému.

Príčiny spôsobujúce útok

Migrácia kameňov môže byť spôsobená zvýšenou produkciou žlče, spazmom žlčníka a vylučovacích ciest. Provokujúce faktory:

Náhle pohyby, trasenie, jazda;

Prejedanie;

Jedenie potravín, ktoré stimulujú sekréciu žlče (najmä mastné a korenené jedlá);

Stres (kvôli spazmu hladkého svalstva).

Symptómy

Najčastejšie útok kalkulózna cholecystitída začína biliárnou kolikou. Ak je spojená s príjmom potravy, vyskytuje sa 1-1,5 hodiny po jedle. Kolika sa často vyskytuje v noci, niekoľko hodín po zaspaní. Príznaky záchvatu ochorenia žlčových kameňov:

• Bolestivý syndróm. Ostré, výrazné. Lokalizované v pravom hypochondriu s distribúciou do epigastria (projekčná oblasť žalúdka). Môže dať pod pravú lopatu, medzi lopatky, hrudnej oblasti chrbtica, krk, pravé rameno. Bolesť sa zvyšuje vo vlnách, potom sa stáva konštantnou, praskne. Trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Môže viesť k bolestivému šoku.
• Dyspeptický syndróm. Možná nevoľnosť a vracanie. Vyprázdnenie žalúdka neprináša úľavu. V dôsledku reflexného spomalenia intestinálnej motility je brucho mierne natiahnuté.
• Autonómne poruchy. Potenie, zvýšená alebo pomalá srdcová frekvencia, zmeny krvný tlak(zvyčajne pokles).
• Hypertermia. Telesná teplota zvyčajne nepresahuje 38 ° C.

Typická biliárna kolika je taká závažná, že pacient sa v posteli zmieta. Neustále si hľadá pohodlnú polohu, v ktorej nepohodlie sa zníži. Dýchanie sa stáva plytkým, pretože každý pohyb hrudníka zvyšuje bolesť. Kolika zvyčajne zmizne sama (ak malý kameň mohol prejsť do dvanástnika) alebo po užití antispazmodiká.

Ak kolika nezmizne po 6 hodinách, existuje najskôr podozrenie na rozvoj akútnej cholecystitídy. Bolesť je podobná bolesti žlčníka. Hypertermia od 38°C môže nepriamo naznačovať zápal žlčníka, cholangitídu alebo pankreatitídu. Stav sa môže zhoršiť až vysoká horúčka(od 39°C) so zimnicou. V neskorších štádiách sa objavuje žltačka.

Dôležité! Postupné zhoršovanie stavu, tvrdé „doskové“ brucho môže naznačovať prasknutie žlčníka s rozvojom peritonitídy - zápalu pobrušnice. Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Diagnostika

Primárne určenie príčiny koliky je založené na štúdiu sťažností a údajov z vyšetrení. V núdzových situáciách to stačí na to, aby lekár okamžite uvoľnil záchvat ochorenia žlčových kameňov a zabránil šoku z bolesti. Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Tie hlavné:

• Ultrazvuk brušných orgánov. Je možné vizualizovať kamene a zmeniť kontraktilitu žlčníka.
• Klinický krvný test. Často sa pozorujú príznaky bakteriálneho zápalu: zrýchlenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov.
• Chémia krvi. Známky stagnácie žlče. Hladina bilirubínu sa zvyšuje v dôsledku priamej frakcie, zvyšuje sa aktivita alkalickej fosfatázy, ALT a AST.

V prípade potreby sa vykonáva ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia). Ide o röntgenovú vizualizáciu žlčových a pankreatických vývodov pomocou endoskopickej inzercie kontrastné látky. Častejšie sa takáto štúdia kombinuje s terapeutickými manipuláciami, napríklad s disekciou ústia duodenálnej papily. ERCP sa vykonáva mimo exacerbácie cholelitiázy, takže záchvat choroby je priamou kontraindikáciou výkonu.

Brušná forma infarktu myokardu môže simulovať záchvat biliárnej koliky. Aby ste sa vyhli diagnostickým chybám, je lepšie okamžite kontaktovať lekára.

Čo by ste mali robiť, ak máte záchvat ochorenia žlčových kameňov?

Typická biliárna kolika (nezamieňať s miernou dyspepsiou v dôsledku diétnych chýb) je absolútnou indikáciou pre privolanie sanitky. Tento stav môže vyžadovať núdzový stav chirurgická intervencia. Hlavnou úlohou je predchádzať komplikáciám do príchodu tímu špecialistov. Prvá pomoc pri záchvate žlčníkovej koliky:

• Poskytnite odpočinok v posteli;
• Zastavte prísun jedla;
• Podajte spazmolytikum, vyhnite sa prekročeniu dávky (mebeverín, drotaverín, papaverín);
• Ak máte zimnicu, prikryte sa prikrývkou;
• Neustále monitorujte pacienta, pretože môže stratiť vedomie od bolesti.

Pozor! Napriek odporúčaniam v niektorých zdrojoch nemôžete správne zahriať hypochondrium sami a urobiť si horúci kúpeľ. Záchvat koliky môže maskovať iné choroby, pri ktorých sú takéto postupy nebezpečné. V prípade cholelitiázy je zakázané podávať choleretické lieky.

Ako môžete sami zmierniť záchvat ochorenia žlčových kameňov? Ak je to typická bolesť žlčníka, potom je lepšie dodržiavať vyššie uvedené opatrenia a počkať na lekára.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu biliárnej koliky sú založené na úprave stravy a životného štýlu. menovite:

• Diéta. Časté rozdelené jedlá 4-5 krát denne v malých porciách. Vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených jedál, marinád. Obmedzenia zahŕňajú potraviny, ktoré stimulujú produkciu žlče: cesnak, káva, vaječné žĺtky, sýtené nápoje. Diéta by sa mala obzvlášť prísne dodržiavať po záchvate ochorenia žlčových kameňov. Po kolike by ste nemali jesť 12 hodín.
• Vyvážený fyzické cvičenie. Vyhnite sa fyzickej nečinnosti a ťažkému zdvíhaniu.
• Odstráňte zdroje stresu. Patrí sem aj dodržiavanie režimu práce a odpočinku.

Záver

Kolika spôsobená cholelitiázou je stav, ktorý si vyžaduje zásah špecialistu. Aj keď sa to podarilo zastaviť samo, môže sa kedykoľvek zopakovať a viesť k životu nebezpečné komplikácie. Ak sú žlčníkové kamene asymptomatickým ultrazvukovým nálezom, je povinná plánovaná návšteva gastroenterológa a chirurga. V opačnom prípade skôr alebo neskôr spôsobia záchvat cholelitiázy.

Otrava bilirubínom už môže spôsobiť veľa problémov. Komplikácie cholelitiázy sa zisťujú po chirurgická intervencia. Aby čitatelia pochopili rozsah patológie, poznamenávame, že dnes chirurgovia častejšie odstraňujú žlčník ako prílohu. Ochorenie žlčových kameňov je bežné ochorenie. V Ruskej federácii sa častejšie vyrezávajú iba kýly ako žlčník.

Lekári nemôžu určiť presné príčiny ochorenia žlčových kameňov. Hoci mechanizmy tvorby kameňa boli úplne študované. Najnepríjemnejšou situáciou sa zdá byť rozvoj cirhózy a v dôsledku toho upchatie žlčových ciest. Človek zožltne z prebytku bilirubínu. Proces je nebezpečný – zvonku vzniká množstvo reakcií nervový systém, vrátane toho centrálneho.

V mnohých prípadoch sa ochorenie žlčových kameňov nedá liečiť. Bublinka sa jednoducho vyreže a tam sa ošetrenie končí. 40 % pacientov však naďalej pociťuje ťažkosti z rôznych dôvodov. Napríklad vysoký tonus Oddiho zvierača, ktorý neuvoľňuje žlč do dvanástnika. V dôsledku toho sa objavujú podobné dôsledky.

Prostredníctvom žlče telo odstraňuje vybrané látky, ktoré sa inak odstrániť nedajú. Hovoríme o bilirubíne. Len malá časť látky odchádza z tela močom. Zvyšok je viazaný v žlčníku, dostáva sa do čriev a nakoniec je štiepený bakteriálnymi enzýmami. Žlčové kyseliny sa absorbujú a opäť vstupujú do pečene v mierne upravenej forme. Vplyv majú enzýmy baktérií hrubého čreva.

Komplikácie chirurgického zákroku

• Relapsy (opätovná tvorba kameňov) po cholecystektómii (odstránenie žlčníka) a cholecystostómii (excízia dna žlčníka). Kamene sa objavujú vo vnútri pečene, v pahýľoch žlčníka a upchávajú kanály.
• Pooperačné chronické (zápalové) ochorenia v pahýľoch žlčníka, vývodov, divertikulov, zjazvenie traktu, výskyt fistúl, proliferácia spojivového alebo rakovinového tkaniva, cirhóza.
• Zápalové procesy žlčových ciest a priestoru bezprostredne susediaceho s miestom operácie:

1. Pankreatitída.
2. Cholecystitída pahýľa s komplikáciami (peritonitída, absces).
3. Zlyhanie pečene alebo obličiek.
4. Sepsa.
5. Mechanická žltačka.

• Poškodenie orgánov v dôsledku operácie, nekvalitné stehy, požitie cudzie telesá, strata drenáže, hernia a nádor.
• Poškodenie portálna žila a vetvy, pečeňová tepna, pankreas, dvanástnik.
• Simulácia z nervového systému, fantómová bolesť, psychóza.

Často pooperačné príznaky nesúvisia s prijatými opatreniami a sú spôsobené poruchami pohybového aparátu (neuralgia, osteochondróza).

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Vzhľad kameňov nie je vždy zaznamenaný. Ochorenie žlčových kameňov je rozdelené do niekoľkých štádií, pričom prvé je latentné. Príčiny komplikácií spočívajú v porušení metabolizmu žlčových kyselín. Zaznamenáva sa zlá stráviteľnosť tučné jedlá, tráviace ťažkosti. Bolo popísaných množstvo stavov, ktoré lekári identifikovali do špeciálnych rodín.

Akútny zápal žlčníka

Cholecystitída sa v 90% prípadov vyvíja na pozadí prítomnosti kameňov. Starší ťažko chorí pacienti majú vysokú úmrtnosť. Akútny zápal sa delí podľa typu na:

• Gangrenózny.
• Flegmónne.
• Katarálna.

Procesu predchádza zvýšenie vnútorného tlaku orgánu na 300 mm. Hg čl. Choroba je sprevádzaná porušením odtoku žlče a objavením sa špecifických biochemických príznakov. Proces je potláčaný ibuprofénom a indometacínom. V dvoch tretinách prípadov je to sprevádzané rastom baktérií, spôsobeným najmä anaeróbnymi kmeňmi mikróbov. Vytvorený cyklus neumožňuje pacientovi dostať sa zo situácie sám.

Zapnuté počiatočná fáza kolika je pulzujúcej povahy (viscerálna), potom sa stáva konštantnou (somatickou), zvyšuje sa počet leukocytov a erytrocytov (precipitovaných) v krvi. Príznaky často spôsobujú horúčku, vrátane v niektorých prípadoch je zaznamenaná žltkastá farba kože. Pri palpácii sú svaly pravej strany hypochondria výrazne napäté, močový mechúr je zväčšený. Situácia sa zhoršuje pri plynovej cholecystitíde a je častejšia u mužov s cukrovkou.

Klinické príznaky u starších ľudí často nezodpovedajú skutočnému obrazu zápalu. Najmä s rozvojom gangrenóznych zmien v stene močového mechúra. Keď odumierajú nervy, začína sa obdobie dočasnej pohody. Predpísané sú ďalšie testy, napríklad ultrazvuk. Ultrazvuk umožňuje určiť prítomnosť plynov v dutine tvorenej baktériami.

Niekedy sa žlčník skrúti a naruší sa zásobovanie krvou. Bolesť je konštantná a vyžaruje do chrbta. Vyskytuje sa častejšie u starších, chudých žien. Stav je sprevádzaný dyspepsiou, väčšinou nevoľnosťou a vracaním. Existujú prípady, keď po rozpustení kameňov bolo možné narovnať steny pomocou elektroforézy s novokaínom. Príznaky sa často podobajú:

1. Pankreatitída.
2. Zápal slepého čreva.
3. Vred.
4. Absces pečene.
5. Pyelonefritída.
6. Zápal pľúc pravá strana pľúca.
7. Urolitiáza.
8. Pleuréza.

Je potrebná diferenciálna diagnostika.

Komplikácie cholecystitídy

Okrem vývoja cholecystitídy v dôsledku kameňov je choroba sprevádzaná komplikáciami. Napríklad perforácia (rozpad) steny žlčníka so súčasným vznikom zápalu spôsobeného tým, že sa obsah dostane do susedných orgánov. Paravezikálny absces je bežnejší, sprevádzaný množstvom charakteristických klinických príznakov:

• Zimomriavky.
• Teplota.
• Slabosť.
• Kardiopalmus.
• Močový mechúr je zväčšený a objavuje sa pri palpácii ostrá bolesť.

Cholecystitída sa prejavuje komplikáciami vo forme cholangitídy a reaktívnej hepatitídy. V dôsledku toho sa bilirubín prakticky nevylučuje a v bunkách hepatocytov sa objavujú črevné baktérie. Krv z portálnej žily sa takmer nefiltruje, čo spôsobuje otravu tela. Najčastejšie sa vyskytujú v žlči:

• Escherichia coli.
• Proteus.
• Klebsiella.
• Streptokoky.
• Clostridia.
• Pseudomonas aeruginosa.

Ukazuje sa, väčšinou zástupcovia fakultatívne flóry v plnom rozsahu. Mnoho mikroorganizmov sa presúva do pečene. Podobným spôsobom vedú kamene v žlčníku k intoxikácii tela. Diagnóza cholangitídy sa vykonáva podľa triády Charcotových kritérií:

1. Horúčka so zimnicou.
2. Pomaly rastúca žltačka.
3. Bolesť na pravej strane.

To zahŕňa akútnu pankreatitídu.

Empyém a vodnateľnosť

Úplné zablokovanie kanálikov spôsobuje vodnatosť. Toto sa stane po akútny záchvat cholecystitída. Konzistencia žlče sa prudko mení so zápalovým exsudátom, močový mechúr sa plní žlčou, steny sa napínajú a prudko stenčujú. Je typické, že pri prvom prejave choroby nie sú žiadne sťažnosti. V prípade relapsov sa pacienti sťažujú tupú bolesť v pravom hypochondriu. Zdurený močový mechúr je mäkký na dotyk a mierne sa pohybuje do strán.

Ak sa infekcia dostane dovnútra, hromadí sa hnis. A vodnateľnosť sa vyvinie do empyému. Symptómy pripomínajú formu systémovej zápalovej reakcie.

Cholangiolitiáza

V priemere sa táto komplikácia pozoruje v 15% prípadov v populácii v starobe, percento sa zvyšuje na jednu tretinu počtu pacientov. Syndróm pozostáva zo vzhľadu. Cholesteroly sa tvoria výlučne v močovom mechúre, prítomnosť podobných mimo orgánu sa vysvetľuje migráciami (spôsobenými z akýchkoľvek dôvodov). Tento stav je nebezpečný z dôvodu možnosti úplného zablokovania potrubia s rozvojom obštrukčnej žltačky:

1. Žltačka kože.
2. Zväčšená pečeň.
3. Moč farby piva.
4. Bezfarebné výkaly.

U starších ľudí sa pravidelne vytvárajú čierne pigmentové kamene. Vzdelávanie je sprevádzané alkoholizmom, hemolýzou alebo cirhózou pečene. Hnedé kamene sú výsledkom činnosti škodlivých baktérií.

Proces sa vyvíja v tretine prípadov chirurgickej intervencie v extrahepatálnych kanáloch. Miera relapsov dosahuje 6.

Striktúry jaziev

Keď sa jazvy hoja, proces je narušený. Príčiny javu spočívajú v konkrétnu akciužlč alebo infekcia. Keď žlčníkový kameň prejde, útvar je mechanicky schopný narušiť normálne hojenie. Poruchy tohto druhu sa delia na:

1. Sekundárny zápal.
2. Dôsledok sklerotizujúcej cholangitídy.
3. Posttraumatické striktúry (až 97% všetkých prípadov).
4. Poruchy biliárnych anastomóz.

Väčšina náhodných zranení súvisí s operáciou žalúdka. Pri odstránení žlčníka sa komplikácia vyvinie približne v 0,2 % prípadov. Porážka môže byť silná alebo slabá. Podľa toho je úroveň striktúry klasifikovaná ako vysoká alebo nízka. Stupeň zúženia potrubia v dôsledku proliferácie tkaniva je:

1. Plný.
2. Neúplné.

Striktúry sa zvyčajne delia podľa dĺžky na:

1. Celkom (v celej dĺžke).
2. Medzisúčet (dlhšie ako 3 cm).
3. Bežné.
4. Obmedzené (menej ako 1 cm).

Nad striktúrou sa steny kanálikov zahusťujú a pod nimi sú nahradené vláknitým tkanivom. Kľúčovým prejavom je obštrukčná žltačka (pozri vyššie).

Sekundárna cirhóza spôsobená bilirubínom

Tento stav je spôsobený extrahepatálnou cholestázou, stavom zníženého prietoku žlče do dvanástnika, ktorý je nezávislý od funkcie hepatocytov. Vyvíja sa ako dôsledok cholecystitídy alebo jazvových striktúr.

V dôsledku takéhoto priebehu cholelitiázy sa môže vyskytnúť obštrukčná žltačka. V črevách je narušené vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch. Pečeň a slezina sú zväčšené. Tento stav sa vyvinie do syndrómu zlyhania pečene (alebo obličiek).

Biliárne fistuly

Základný kameň niekedy spôsobuje nekrotické zmeny a cholelitiáza je komplikovaná perforáciou stien močového mechúra. Klinický obraz nám neumožňuje defekt identifikovať. Nepriamym znakom bude prudký pokles bolesti (v dôsledku uvoľnenia obsahu močového mechúra cez výsledný otvor). Niekedy dochádza k hojnému zvracaniu žlče, spolu s ktorým vychádzajú kamene, ak sa formácie podarí pretlačiť. Požitie infekcie z čriev vedie k zápalu.

Prevencia

Ukazuje sa, že by sa mali odstrániť príčiny cholelitiázy. Riešenie následkov je príliš drahé.

Ochorenie sa nemusí prejaviť dlho. Často jedinými príznakmi môže byť ikterus (zožltnutie) skléry a/alebo žltačka (zožltnutie kože a očných bielkov).

Pre cholelitiázu je typický výskyt hepatálnej koliky (spazmus žlčových ciest - žlčníka a žlčových ciest, uškrtenie kameňa v žlčových cestách). Jeho hlavné príznaky sú:

• syndróm bolesti. Bolesť sa objaví náhle v pravom hypochondriu alebo v epigastriu (horná časť brucha), zvyčajne večer alebo v noci. Bolesť môže vyžarovať (šíriť sa) do pravá ruka, pod pravou lopatkou, v zadnej časti. Bolesť je veľmi silná, pacient sa snaží nájsť si pohodlnú polohu, ktorá by viedla k jej zmenšeniu. Pri dlhom priebehu ochorenia môže byť bolesť menej intenzívna, ale konštantná, boľavá, zosilňujúca sa po jedle mastných, korenistých, údených jedál;
• napätie, bolesť brucha;
• grganie, nadúvanie, nevoľnosť;
• vracanie (zvyčajne opakované, neodbytné, neprinášajúce úľavu);
• slabosť, malátnosť, podráždenosť;
• zvýšenie telesnej teploty (zvyčajne mierne - až 37-38 ° C);
• žltačka (zožltnutie kože, slizníc a skléry očí);
• svrbenie kože;
• hnačka (častá, riedka stolica- 3-10 krát denne).

Existujú aj nešpecifické prejavy cholelitiázy:

• neurasténický syndróm – charakterizovaný zvýšenou únavou, celkovou slabosťou, zníženou výkonnosťou, malátnosťou, letargiou, poruchou chuti do jedla a spánku;
• alergické reakcie (vlastná abnormálna odpoveď imunitný systém na pôsobenie stimulu ( produkty na jedenie: mlieko, mliečne výrobky, ovocie, zelenina) s povinným zvýšením hladiny imunoglobulínov E (IgE) - látok charakteristických pre alergické procesy, vylučovaných špeciálnymi bunkami imunitného systému).

Formuláre

Existuje niekoľko foriem ochorenia žlčových kameňov.

• Latentná forma (kamenné ložisko) . Po dlhú dobu nie sú žiadne príznaky ochorenia.
• Forma chronickej bolesti:
  • bolesť v správnom hypochondriu, ktorá sa zintenzívňuje po poruche stravovania, prejedaní sa alebo pití alkoholu;
  • konštantná ťažkosť v správnom hypochondriu;
  • občasná nevoľnosť;
  • pálenie záhy (pocit pálenia za hrudnou kosťou);
  • grganie (uvoľňovanie plynov z pažeráka a žalúdka cez ústna dutina, často sprevádzané charakteristickým zvukom a vôňou);
  • hnačka (častá, riedka stolica - 4-10 krát denne)).

• Chronická recidivujúca forma charakterizované periodickým výskytom typické útokyžlčová kolika (ostrá bolesť v pravom hypochondriu sprevádzaná nevoľnosťou a horkým grganím):
  • intenzívna bolesť v pravom hypochondriu;
  • neustála nevoľnosť;
  • opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu;
  • zvýšenie telesnej teploty (zvyčajne mierne - až do 37-38 ° C).

Po intramuskulárnej alebo intravenóznej injekcii antispazmodiká (lieky, ktoré odstraňujú kŕče žlčových ciest) bolesť zmizne a človek sa cíti úplne zdravý, kým sa neobjaví nový záchvat.

• O dyspeptická forma Do popredia sa dostávajú príznaky poruchy trávenia:
  • dlhotrvajúca nevoľnosť;
  • periodické pálenie záhy;
  • grganie;
  • hnačka.

• Angína forma (cholecystokardiálny syndróm) charakterizované bolesťou v oblasti srdca a hrudník, čo je dôvod, prečo sa často zamieňa s infarktom myokardu (nekróza (odumretie) časti myokardu (stredná svalová vrstva srdca) srdca spojená s poruchou zásobovania krvou), angínou pectoris (ochorenie charakterizované objavením sa náhla bolesť na hrudníku)). Táto forma ochorenia je spojená s ožarovaním (šírením) bolesti do oblasti srdca.

Na základe závažnosti klinického priebehu sa delia na ľahké, stredne ťažké A ťažká forma.

• Svetlá forma: záchvaty biliárnej koliky sa vyskytujú zriedkavo (1-5 krát ročne), v interiktálnom období je zdravotný stav uspokojivý.
• Stredná forma: záchvaty biliárnej koliky sa vyskytujú 6-12 krát ročne; záchvaty sú sprevádzané horúčkou, žltačkou (zožltnutie kože, slizníc a očných bielkov); v dôsledku neliečenej cholelitiázy môžu vzniknúť ďalšie ochorenia - hepatitída (zápal pečene), pankreatitída (zápal pankreasu), duodenitída (zápal dvanástnika).
• Ťažká forma: záchvaty biliárnej koliky sa vyskytujú týždenne (niekedy 2-3 krát týždenne), môžu sa vyskytnúť aj neustále bolesti brucha, horúčka a komplikácie.

Klasifikácia žlčových kameňov.

Podľa polohy. Môžu sa nachádzať:

• v žlčníku;
• v spoločnom žlčovode;
• v pečeňových kanálikoch.

Podľa počtu kameňov:

• slobodný;
• viacnásobné.

Podľa zloženia:

• cholesterolu – obsahujú hlavne cholesterol (metabolický produkt a tuky), typické umiestnenie- žlčník;
• pigment – obsahujú najmä bilirubín (produkt rozpadu erytrocytov (červených krviniek)), typickým umiestnením je žlčník a/alebo žlčové cesty;
• zmiešané - obsahuje cholesterol, bilirubín, rôzne soli.

Liečba cholelitiázy

Cieľom liečby je nielen odstránenie kameňov, ale aj ovplyvnenie príčin ich vzniku (keďže aj po odstránení kameňov sa môžu opäť vytvárať). Na tieto účely sa používa niekoľko metód.

• Dietoterapia, racionálna a vyvážená výživa (tabuľka č. 5 - konzumácia potravín s vysoký obsah vláknina (zelenina, ovocie, bylinky, otruby), hovädzie mäso, kuracie mäso, králik, obilniny, bobule). Odmietnutie vyprážaných, údených, konzervovaných, príliš horúcich a korenených jedál.
• Prípravky žlčových kyselín sú vhodné na použitie v počiatočných štádiách ochorenia, keď sú kamene ešte malé:
  • kyselina ursodeoxycholová (spomaľuje vstrebávanie cholesterolu (produkt metabolizmu a tuku) v čreve);
  • kyselina chenodeoxycholová (inhibuje syntézu cholesterolu v pečeni a tiež podporuje rozpúšťanie cholesterolových kameňov).

• Hepatoprotektory (lieky, ktoré chránia a vyživujú pečeňové tkanivo).
• Antibakteriálna liečba akútnej cholecystitídy (zápal žlčníka) a cholangitídy (zápal žlčových ciest). Použitie je možné, ak je prínos pre zdravie matky väčší ako riziko komplikácií u plodu.
• Ak sa vyskytne hepatálna kolika (ostrá bolesť v pravom hypochondriu spojená so stagnáciou žlče v žlčníku a/alebo žlčových cestách), kategoricky sa neodporúča robiť žiadne opatrenia sami (pred vyšetrením lekára), pretože lieky proti bolesti maskujú klinický obraz ochorenia a v budúcnosti je ťažšie diagnostikovať príčinu ochorenia. Najlepším riešením je okamžite zavolať sanitku.
• Chirurgická liečba - operácia sa vykonáva na odstránenie žlčníka (cholecystektómia). Dnes sa operácie vykonávajú dvoma spôsobmi:
  • klasická (laparotómia) - predná brušná stena sa otvorí a postihnutý žlčník sa odstráni spolu s kameňmi;
  • laparoskopické - všetky činnosti sa vykonávajú cez malé (0,5-1,5 cm) vpichy brušnej steny. V tomto prípade sa používa video zariadenie, chirurg sleduje priebeh operácie na obrazovke a vykonáva určité manipulácie. V poslednej dobe sú čoraz populárnejšie laparoskopické operácie. Po prvé, poskytujú dostatok rýchle hojenie rany (pretože rezy sú veľmi malé, na rozdiel od širokého rezu s klasické operácie). Po druhé, neexistujú žiadne výrazné kozmetické chyby (jazvy, jazvy).

Komplikácie a dôsledky

• Vývoj cholecystitídy:
  • akútne ( akútny zápalžlčník);
  • chronické (pomalé s obdobiami periodických exacerbácií bolesti a symptómov).

• Obštrukčná žltačka (žltačka (zožltnutie kože, slizníc úst a očného bielka) spôsobená mechanickým upchatím priesvitu žlčových ciest kameňom).
• Výskyt akútnej cholangitídy (akútny zápal žlčových ciest).
• Vznik hnisavý zápalžlčníka (gangréna žlčníka) s rozvojom difúznej peritonitídy (rozsiahly ťažký zápal pobrušnice).
• Hydrokéla žlčníka (úplné upchatie žlčovodu kameňom a izolácia v ňom obsiahnutej žlče, ktorá sa následne mení a mení na vodnatú tekutinu, čo vedie k akútnemu, resp. chronický zápalžlčníka).
• Perforácia (prasknutie žlčníka).
• Vývoj akútnej peritonitídy (zápal pobrušnice).
• Črevná obštrukcia (nedostatok pohybu potravy a výkalov cez črevá).
• Výskyt pankreatitídy (zápal pankreasu).
• Relaps (obnovenie) vývoja kameňa. Aj pri adekvátnej liečbe je výskyt recidívy kameňov vysoký. Toto sa vyvíja obzvlášť často, ak sa nedodržiava diéta (toto je predisponujúci faktor pre opätovnú tvorbu kameňov).
• Postcholecystektomický syndróm je skupina ochorení a porúch hepatobiliárneho systému (pečeň, žlčník, žlčové cesty) spôsobené chirurgickým zákrokom žlčových ciest(napríklad cholecystektómia - odstránenie zapáleného žlčníka).

Prevencia ochorenia žlčových kameňov

• Udržiavanie optimálneho indexu telesnej hmotnosti (BMI = hmotnosť v kg/výška v m2, normál = 18,5-25) a dostatočná úroveň fyzickej aktivity. Sedavý obrazživot prispieva k tvorbe žlčových kameňov.
• Tabuľka č.5 – jesť:
  • povolené (kompót, slabý čaj, pšeničný chlieb, nízkotučný tvaroh, polievky so zeleninovým vývarom, chudé hovädzie mäso, kuracie mäso, drobivá kaša, nekyslé ovocie);
  • zakázané (čerstvé pečivo, bravčová masť, šťavel, špenát, tučné mäso, tučné ryby, horčica, korenie, zmrzlina, čierna káva, alkohol).

• Užívanie kyseliny ursodeoxycholovej na prevenciu tvorby kameňov počas rýchleho (viac ako 2 kg za týždeň počas 4 týždňov alebo menej) chudnutia.

Keď dôjde k ochoreniu, prevencia je zameraná na zabránenie vzniku relapsov (obnovenie) tvorby kameňov a možné komplikácie ktoré sa môžu vyskytnúť aj po liečbe. V tomto prípade najlepšia prevencia Vývoj ochorenia bude vyžadovať včasnú chirurgickú liečbu.