Sepsa: príčiny, príznaky, diagnóza, ako liečiť, komplikácie. Sepsa, čo to je? Príznaky, diagnostika, liečba a komplikácie sepsy Celková sepsa

Sepsa je ťažký zápalový proces, ktorý sa šíri po celom tele bez obmedzení a vždy vychádza z hnisavej mikroflóry ako pôvodcu infekcie. Ochorenie sa vyznačuje množstvom špecifických klinické príznaky, ako je zvýšenie celkovej telesnej teploty, zvýšené tep srdca, rýchlosť dýchania a zahmlené vedomie. Okrem toho môžu prevládať symptómy spojené so špecifickým typom mikroorganizmu, ktorý spôsobil patologický stav - ťažký kašeľ na pozadí pneumónie alebo dysfunkcie moču pri ťažkých zlyhanie obličiek.

Charakteristickým znakom sepsy akejkoľvek etiológie je primárny vývoj a proliferácia infekcie v akomkoľvek systéme alebo orgáne , po ktorom patogény prenikajú do celkového krvného obehu a šíria sa po celom tele na pozadí všeobecného zníženia kvality imunity, čo priamo spôsobuje sepsu.

Mechanizmus vývoja a najpravdepodobnejšie zdroje šírenia patogénu

Najčastejšími primárnymi zdrojmi sepsy, ako bránami infekcie, sú pľúca, brušné orgány a močové cesty, pričom na prvom mieste je dýchací systém.

Okrem toho môže byť zdrojom šírenia všeobecnej infekcie:

Ohniská hnisavých útvarov - chirurgická sepsa.
Pôrodníctvo a gynekológia keď sa sliznica maternice stáva vstupnou bránou infekcie.
Orálna sepsa spôsobené patológiami ústnej dutiny.
Choroba, ktorá vznikla z genitourinárny systém, sa volá - urosepsa.

Šírenie patogénnej mikroflóry cez centrálny systém prietok krvi zabezpečuje jeho ukladanie vo všetkých orgánoch a tkanivách, kde patogény pokračujú vo svojich patologických účinkoch. Vývoj sepsy je možný len vtedy, ak je znížená imunita, inak ochranné bariérové systémy tela potláčajú patogénne účinky patogénov.

Ohrozené sú najmä malé deti a starší ľudia. V prvom prípade imunita ešte nie je dostatočne vyvinutá, v druhom sa pozoruje jej pokles v dôsledku starnutia hematopoetického systému súvisiaceho s vekom. Okrem toho je imunitná odpoveď tela vždy obmedzená pri onkologických patológiách na pozadí špecifickej terapie, diabetes mellitus, veľkej traumy a popálenín charakterizovaných veľkou oblasťou poškodenia.

Príznaky sepsy a jej typy

Najčastejšími príznakmi sepsy, ktorá sa prejavuje vo väčšine klinických prípadov, sú zvýšené, menej často - znížené u ľudí vo vyššom veku, telesná teplota, zrýchlené dýchanie a srdcová frekvencia, zmätenosť a celkový opuch podkožia. Okrem toho na skoré štádia ochorenia spravidla v prvých hodinách po preniknutí mikroorganizmov do krvi pacienta, pozn tachykardia, znížená hladina močenie a vysoký stupeň krvný cukor.

Medzi príznaky pokročilej sepsy patrí závrat, metabolická acidóza, čo často vedie k respiračnej alkalóze, nízkemu krvnému tlaku v dôsledku zníženej systémovej vaskulárnej rezistencie, vysokému srdcovému výdaju a zlyhaniu koagulácie. Progresívna hypotenzia pozorovaná pri sepse môže viesť k šoku a halucinačno-bludnému syndrómu.

Na všeobecnom pozadí týchto príznakov sú zaznamenané ďalšie klinické príznaky charakteristické pre vývoj generalizovanej bakteriálnej infekcie:

Mimoriadne ťažké vzhľad pacient, takmer úplná imobilita, najmä pri akútnych a fulminantných formách ochorenia.
Modrosť kože a vonkajších slizníc.
Nedostatočná kapilárna náplň a chladu končatín.
Zvýšená potenie
Zväčšené lymfatické uzliny po celom tele.
Zvýšená ospalosť, najmä u detí a starších ľudí.
Zväčšenie pečene a sleziny do gigantických rozmerov.
Lokálne klinické príznaky, charakteristické pre určitý typ patogénu, napríklad vyrážka s meningokokovou sepsou, perkusná tuposť v pľúcach so zápalom pľúc atď.

V závislosti od závažnosti prejavu klinických príznakov a času nástupu ochorenia sa rozlišujú:

Bleskový priebeh sepsy- špecifické príznaky ochorenia sa objavia do dvoch dní.
Akútna- do týždňa.
Subakútna- do dvoch týždňov.
Chronický- viac ako mesiac.

Stojí za zmienku, že ochorenie je niekedy charakterizované atypickým priebehom klinických príznakov v podobe určitého vyhladenia symptómov, ktoré sa často prejavuje na vrchole ochorenia v dôsledku inhibičného účinku antibiotík užívaných podľa liečebného režimu. .

Sepsa sa môže vyskytnúť v rôznych formách:

Septikopyémia

Tvorba viacerých hnisavých ložísk na povrchu kože, prípadne počas vnútorné orgány, v závislosti od stupňa mikrobiálnej kontaminácie miest lokalizácie. Oblasť pustulózneho šírenia má navyše priamy vplyv na klinický obraz - tvorba abscesov v mozgových oblastiach vedie k živým príznakom porúch nervovej aktivity v črevnej oblasti - silná bolesť v dutine brušnej a progresívne poruchy trávenia.

Septikémia

Charakterizované najmä agresívny priebeh a spontánnosť prejavu klinického obrazu, sa prejavuje bez prítomnosti metastatických hnisavých útvarov.

Novorodenecká sepsa alebo pupočná sepsa

Samostatná forma ochorenia, izolovaná v dôsledku typickosti a závažnosti symptómov, ktoré sa vyvíjajú u novorodencov v prvých dňoch života. Umbilikálna sepsa je obzvlášť závažná forma ochorenia u dojčiat, ktorá sa vyvíja v dôsledku generalizácie zápalové procesy z pupočnej časti. Tento typ patológie sa vyznačuje nekontrolovateľným vracaním, hnačkou, odmietaním jedla, bleskovou stratou hmotnosti a dehydratáciou. Vonkajšia koža nadobúda odtieň od tmavo červenej po čiernu, takmer po celej ploche tela dieťaťa. V oblasti pupka sa pozorujú izolované hnisavé a abscesové útvary.

Bez ohľadu na formu je sepsa charakterizovaná zmenou striedajúcich sa stavov, ktoré majú rôzne časové obdobia v závislosti od závažnosti symptómov a rýchlosti šírenia patogénov v tele

Syndróm systémovej zápalovej odpovede

Skoré štádiu ochorenia, ktorý je charakterizovaný zmenami telesnej teploty v oboch smeroch, pulzom nad 90 úderov za minútu, frekvenciou dýchania nad 20 dychov za minútu a zmenami leukocytový vzorec, tiež v oboch smeroch.

Priemerný stupeň

Sepsa je charakterizovaná rovnakými klinickými prejavmi ako predchádzajúca fáza, ale s prítomnosťou v sterilných telesných tekutinách patogénov, ktoré spôsobili priebeh ochorenia. Takže mikroorganizmy sa nachádzajú v krvnej plazme, cerebrospinálnej tekutine, moči a iných. Symptómy ochorenia sa začínajú dopĺňať príznakmi rozvíjajúceho sa zápalu pľúc, zápalu brušnej dutiny, purpury a iných lokalizovaných procesov, ktorých lokalizácie pribúdajú exponenciálne.

Ťažká sepsa

K predchádzajúcej genéze sa pridávajú známky spontánneho poklesu krvného tlaku, generalizované opuchy a nástup dysfunkcie niektorých orgánov – najskôr trpia pečeň, obličky a pľúca, potom prichádza na rad centrálna nervový systém a tráviace mechanizmy žalúdka a čriev.

Septický šok

Charakterizované smrťou v každom druhom prípade nástup tejto fázy ochorenia. Smrť zvyčajne nastáva v dôsledku akútna porucha krvný obeh v dôsledku porúch srdcového rytmu a prudkého poklesu krvného tlaku.

Metódy diagnostiky a liečby sepsy

sepsa - klinická diagnóza, ktorú nie je potrebné objasňovať osobitné úsilie alebo komplexné laboratórne testy. Existuje určitý algoritmus účinku, ktorý sa vykonáva v podmienkach intenzívnej starostlivosti, aby sa objasnili mechanizmy, oblasť šírenia infekcie a typ patogénu:

Stanovenie celkových príznakov ochorenia na základe anamnézy a primárneho klinického vyšetrenia.
Prítomnosť je často zvýšená teplota telo, definovaný ukazovateľom nad 38,3 stupňa.
Znížená telesná teplota, je typický, častejšie, pre blesk a akútna forma ochorenia v skorých štádiách, alebo v dôsledku terapeutického použitia antibiotík. Okrem toho sa tento jav pozoruje u detí nízky vek a osoby staršie ako 60 rokov.
Zvýšená frekvencia dýchacieho procesu.
Zmeny, niekedy veľmi hlboké, mentálny stav pacient.
Výrazný opuch Prejdite do pozitívnej bilancie tekutín s prebytkom 20 ml do 24 hodín.
Zvýšené množstvo glukózy v krvnej plazme - nad 7,7 mmol / l za predpokladu, že neexistujú žiadne diabetické patológie.
Zvýšený počet bielych krviniek- viac ako 12 000 µl -1.
Prítomnosť príznakov generalizovaného zápalu s výraznejšími príznakmi v určitých oblastiach.
Normálna leukocytóza, ale s prítomnosťou drvivej väčšiny - viac ako 10% nezrelých bunkových foriem.
Zvýšený obsah reaktívny proteín v krvnej plazme viac ako dvakrát.
Zvýšené plazmatické hladiny prokalcitonínu sa viac ako zdvojnásobili.
Znížený krvný tlak. Systolický údaj je nižší ako 90 mmHg, diastolický údaj je nižší ako 40 mmHg. Alebo sa tlak zníži presne dvojnásobne vzhľadom na vek a pohlavie pacienta.
Progresívna dysfunkcia životne dôležitých systémov a orgánov.
Znížená náplň kyslíka arteriálnej krvi - PaO2 / FiO2 menej ako 300 mmHg.
Akútne zníženie produkcie moču- hodinová diuréza nižšia ako 0,5 ml/kg, dokonca aj pri adekvátnej infúznej terapii.
Zvýšený kreatinín v krvnom sére - viac ako 44,2 µmol/l.
Zvýšený tromboplastínový čas- viac ako 60 sekúnd.
Absolútna črevná obštrukcia kvôli nedostatku peristaltiky.
Znížený počet krvných doštičiek- menej ako 100 000 µl-1.
Zvýšená koncentrácia celkového bilirubínu v krvi- viac ako 70 µmol/l.
Vysoký obsah laktátu v krvnej plazme, ako indikátor nástupu autotoxikóznych procesov v dôsledku hromadenia odpadových produktov buniek – viac ako 1 mmol/l.
Znížená náplň kapilár a ohnisková zvýšená cyanóza až sčernanie.

Všetky vyššie uvedené príznaky a znaky sú typické pre prejav prvých dvoch štádií sepsy. Okrem toho existujú ďalšie charakteristiky charakteristické pre ťažkú formu ochorenia a šokový stav:

Hypotenzia vyvolaná sepsou v rovnakom rámci ako pri predchádzajúcich príznakoch, ale s tendenciou k spontánnemu poklesu, čo je spôsobené prítomnosťou epizód;
Dysfunkcia pľúc. Kyslíková náplň arteriálnej krvi je nižšia ako 250 mm Hg v neprítomnosti pneumónie a nižšia ako 200 mm Hg v jej prítomnosti;
Koncentrácia kreatinínu je vyššia ako 176 µmol/l;
Bilirubín - viac ako 34,2 µmol/l;
Niekoľkokrát znížená zrážanlivosť krvi.

Aby bolo možné určiť údaje diagnostické kritériá musia sa vykonať tieto štúdie:

Rozšírená definícia leukocytového vzorca. Okrem anemických prejavov a posunov vo vzorci leukocytov v oboch smeroch možno pozorovať pancytopéniu - keď je kostná dreň zapojená do patologického procesu a lymfocytóza - v prípade prevahy vírusových patogénov.
s povinným odberom vzorky na bakteriologické vyšetrenie.
Test funkcie obličiek.
Štúdium krvného séra na stanovenie koncentrácie albumínu a iných proteínových formácií.
Štúdium množstva glukózy v krvnej plazme.
Vyšetrenie zrážanlivosti krvi – metódy sa používajú na stanovenie kvality D-diméru a fibrinogénu.
Bakteriologické kultúry z krvi pacienta. Odporúča sa to vykonať čo najskôr, aby sa rýchlo určil typ patogénu a predpísala sa správna antibiotická liečba.
Ultrazvuk a R-vyšetrenie brušných orgánov na určenie vnútorných ložísk infekcie a rozvíjajúcej sa orgánovej dysfunkcie.
Stanovenie titra laktátu v krvnom sére, ako aj saturácie arteriálnej a venóznej krvi kyslíkom.
Použitie invazívnych metód - lumbálna punkcia, bronchoskopia, laparoskopia, biopsia lymfatických uzlín za účelom hlavnej lokalizácie patogénov.

Terapeutické opatrenia pri sepse vyžadujú maximálnu presnosť a rýchlosť terapeutické akcie kvôli rýchlemu šíreniu patogénu po tele a obzvlášť závažnému stavu pacientov. Všetky liečebné procedúry sa vykonávajú striktne v podmienkach intenzívnej starostlivosti - treba mať na pamäti, že pacient má rovnakú pravdepodobnosť smrti a prežitia.

Jedno z popredných miest v liečbe sepsy je obsadené podpornou starostlivosťou. Pacienti zvyčajne vyžadujú:

Umelá ventilácia v kombinácii s tracheálnou intubáciou.
Ovplyvňujúce dávky intravenóznej rehydratácie.
Neustále sledovanie krvného tlaku, pulzu a dýchacích pohybov;
Močová katetrizácia.
Možné podanie inzulínu, ak je koncentrácia glukózy v krvnej plazme príliš vysoká.
V súčasnosti, na rozdiel od predchádzajúcej terapie, sa kontinuálne podávanie hydrokortizónu nepoužíva na prevenciu inzulínového šoku, ak je tekutinová a vazopresorická terapia schopná udržať hemodynamickú stabilitu. Hormonálna terapia sa môže použiť u detí s absolútnou nedostatočnosťou nadobličiek.

Ako špecifická terapia sa používajú nasledujúce terapeutické postupy:

Intravenózne podanie antimikrobiálne látky, zameraná na špecifické typy mikroorganizmov, ktorá je určená predbežným bakteriologický výskum druhové zloženie mikroflóry. Ak nenastane možnosť včasnej druhovej diagnostiky, je možné použiť empirickú kombinovanú antimikrobiálnu terapiu, maximálne však 3-5 dní. Okrem toho u pacientov s akútnou imunitnou nedostatočnosťou môže byť potrebné podávanie antivírusových a antifungálnych liekov;
Na boj proti hypotenzii sa používa v azopresín v nárazových dávkach, ako aj dobutamíny ak existuje ťažká srdcová dysfunkcia.
Saténová skupina, široko používaný pri sepse akejkoľvek formy, má antioxidačné, imunomodulačné a protizápalové účinky, ktoré zabraňujú pleiotropnej apoptóze.
Chirurgická liečba je predpísaná, ak je potrebná drenáž veľkých fokálnych abscesov.

Aby sa predišlo komplikáciám a rýchlemu zotaveniu pacienta z vážneho stavu, boli vyvinuté špeciálne opatrenia vo forme špecifických pokynov pre lekárov, ktoré je potrebné dodržiavať pri prijatí pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti

Počas prvých troch hodín:

Meranie hladín laktátu v sére.
Odber na bakteriálnu kultúru.
Intravenózne podávanie širokospektrálnych antibiotík.
Kontrola krvného tlaku.

Nasledujúce činnosti musia byť dokončené do šiestich hodín:

Použitie vazopresorov v prípade pretrvávajúcej hypotenzie, ak sú diastolické hodnoty nižšie ako 65 mmHg;
Pri absencii zvýšenia krvného tlaku sa uskutočňujú ďalšie štúdie o ukazovateľoch centrálneho venózneho tlaku a nasýtenia centrálneho venózneho kyslíka.

Možné komplikácie ochorenia a prognóza

Po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti má pacient len 40% šancu na prežitie. Ak primárny resuscitačné opatrenia neboli vykonané správne - toto číslo sa zvyšuje na 60% kvôli vysokému riziku septického šoku. Situáciu výrazne sťažujú pridružené chronické ochorenia z anamnézy pacienta. Správny terapeutický prístup, najmä v počiatočných štádiách sepsy, zabezpečuje prežitie jedného zo šiestich pacientov s ťažkým ochorením, vrátane septického šoku.

Riziko úmrtia je vždy vyššie u starších detí a starších ľudí a pre tieto kategórie pacientov je veľmi dôležitá takzvaná dlhodobá úmrtnosť, ktorá nastáva 90 dní po prijatí na intenzívnu starostlivosť. Úmrtnosť u starších ľudí je teda 55% a u detí vo veku jedného a dvoch rokov - 31% a 43%.

Faktory, ktoré spôsobujú dlhodobú úmrtnosť, sú zvyčajne kongestívne srdcové zlyhanie, choroby periférne cievy, komplikovaná cukrovka, demencia, častejšie - cievneho typu, a tiež výsledkom pravidelného umelého vetrania. Stojí za zmienku, že odvykanie od fajčenia a užívanie srdcových glykozidov výrazne znižuje dlhodobú úmrtnosť.

Sepsa sa často nazýva otrava krvi, možno nie celkom v lekárskom zmysle, ale je pochopiteľná. Každý vie, že infekcia, ktorá sa usadila v tele a vytvorila si vlastné ohnisko, môže preniknúť do krvi, začať sa tam množiť a viesť k ťažkému progresívnemu ochoreniu, ktoré nemožno poraziť bez serióznych terapeutických opatrení (žiaľ, nie sú vždy účinné ). To však neznamená, že všetci hnisavý proces nevyhnutne končí sepsou.

Prenikanie akejkoľvek bakteriálnej flóry do krvného obehu, napríklad počas furunkulózy, nemožno považovať za „otravu krvi“. Obrana tela, ak je dostatočne vysoká a umožňuje krátky pobyt, rozpozná nepriateľa a neutralizuje ho, preto sa za hlavnú podmienku prevencie sepsy nepovažuje charakteristika samotného patogénu, ale stav. imunitný systém osoba.

Sepsa u detí je zvláštny problém, pretože detská imunita nedokonalé, podobne ako iné systémy, takže najčastejšie sa tento problém týka práve narodených detí. Ako a prečo vzniká sepsa u novorodencov? Na tieto otázky sa pokúsime odpovedať v našom článku, ale najprv sa trochu zastavíme pri klasifikácii sepsy vo všeobecnosti a predstavíme čitateľovi hlavné typy tohto závažného ochorenia.

Klasifikácia podľa rôznych kritérií

Na klasifikáciu sepsy sa používajú rôzne princípy, napr. Typ ochorenia sa určuje v závislosti od povahy patogénu:

V závislosti od pôvodu sa rozlišujú hubové, bakteriálne, gramnegatívne a grampozitívne a je potrebné poznamenať, že gramnegatívny variant poskytuje najťažšie klinické prejavy.

Sepsa je tiež klasifikovaná s prihliadnutím na vstupné brány infekcie:

Tonsilogénne (krčné);
Otogénne (ucho);
Odontogénne (zuby);
Ranevoy;
Gynekologické;
Kryptogénny, ak vstupná brána nie je známa.

Sepsa sa tiež interpretuje ako komplikácia základného ochorenia:

Pôrodníctvo a gynekológia(pôrod, umelé prerušenie tehotenstva), aj chirurgické;
Chirurgický(pooperačné, poúrazové). Posttraumatická chirurgická sepsa má 2 formy klinického priebehu (rana, pošoková), v každom prípade je však pre pacienta obzvlášť život ohrozujúcim stavom;
Urogenitálny.

Teda všetko, čo bolo spojené so zraneniami chirurgické zákroky, polytrauma, pôrod a iné okolnosti a nakoniec vyústili do „otravy krvi“, označovanej ako chirurgická sepsa. Terapeutická sepsa sa vyskytuje na pozadí hlbokej imunodeficiencie u oslabených pacientov. Niektoré medicínske postupy (podávanie nesterilných infúznych roztokov, dlhodobé používanie intravenózneho katétra) môžu viesť k rozvoju terapeutickej sepsy.

Okrem vyššie uvedeného sa septický proces vyznačuje formou klinického priebehu:

Blesková forma charakterizovaný búrlivým začiatkom, veľmi ťažký priebeh a mimoriadne nepriaznivá prognóza. Už v prvý deň ochorenia je zrejmá nezvratnosť procesu; smrť pacienta nastane do dvoch až troch dní.
O akútna verzia sepsy udalosti sa nevyvíjajú tak rýchlo (až týždeň). Pri aktívnych terapeutických opatreniach má pacient šancu „vystúpiť“.
Subakútna sepsa môže trvať až 3 mesiace, prípadne aj viac, samozrejme, jej priebeh nie je taký výrazný;
Chroniosepsa trvá pomerne dlho (až rok).

To, či u detí existuje chronická sepsa, je kontroverzná otázka. Niektorí autori sa prikláňajú k názoru, že chroniosepsa existuje a vyskytuje sa s konštantnou horúčkou nízkeho stupňa, iní tvrdia, že trvalé zvýšenie telesnej teploty na 37,2 ° - 37,5 ° je spôsobené niektorými chronickými pomalými chorobami, najmä preto, že všeobecný krvný test často ukazuje nie sú žiadne zmeny.

Toto stručná informácia o sepse všeobecne, ale predmetom našej diskusie je sepsa u novorodencov (novorodeneckých a postnatálnych), ku ktorým by sme sa mali vrátiť.

Hrozba sepsy

Ak sa podľa štatistických údajov vyskytuje sepsa až v 0,4 % prípadov na 1000 novorodencov, tak predčasne narodené deti tvoria v tomto pomere väčšinu. Toto závažné ochorenie ich ohrozuje 10-krát častejšie.

Za hlavnú príčinu sepsy malého človiečika sa považuje zlatý stafylokok (grampozitívna guľovitá baktéria), o ktorom sú tehotné ženy informované dlho pred pôrodom. Všetky pôrodnice na planéte s tým nemilosrdne bojujú, no stane sa, že bitka dopadne nerovnomerne – vyhrá patogén. Okrem Staphylococcus aureus Príčinou sepsy môžu byť akékoľvek baktérie (Gram-negatívne a Gram-pozitívne), ako aj nižšie huby a vírusy, ktoré výrazne znižujú obranyschopnosť dieťaťa. Všetky spolu v štatistikách detskej úmrtnosti držia tento proces na 3. alebo 4. mieste medzi ostatnými chorobami novorodencov.

Faktory, ktoré niekedy spôsobujú „otravu krvi“ u novorodencov, zahŕňajú:

Pupočná sepsa

Každý z faktorov uvedených vyššie (alebo všetky spolu) môže spôsobiť prienik infekčný agens v pupočnej rane, keďže až do úplného uzdravenia je otvorenou bránou pre rôznych obyvateľov žijúcich v životné prostredie mikroorganizmy, ktoré môžu spustiť hnisavý proces. Okrem toho pri injekcii môže dôjsť k infekcii rany lieky do pupočnej žily (GBN, resuscitácia) alebo v iných prípadoch spôsobených nezrelosťou kože a cievy alebo iných okolností.

Príznaky „otravy krvi“ pri pupočnej sepse:

Rana sa nehojí dobre, koža okolo pupka je červená a opuchnutá, vizuálne sa určuje vývoj miestneho hnisavého procesu;
Dieťa je úzkostné, zle spí a jedáva a prestáva priberať na váhe;
Trávenie je narušené, stolica je nestabilná, vracanie, dieťa stráca váhu;
horúčka, ktorá môže spôsobiť záchvaty;
Dýchanie dieťaťa je časté a plytké, dýchavičnosť;
Farba pokožky nadobúda sivožltý odtieň, jemná pokožka dieťaťa je pokrytá pustulárnou vyrážkou a na niektorých miestach sú pozorované presné krvácania;
Ťažká intoxikácia, príznaky porúch viacerých orgánov, významný posun vo všeobecnom vzorci krvného testu a ďalšie laboratórne testy naznačujú výšku ochorenia.

medzitým Príznaky sepsy nie sú vždy rovnaké:

Môžu sa vyvíjať pomaly a asymptomaticky, so zlepšením a zhoršením stavu;
Dajte ostro vyjadrená forma septikémia s objavom v krvi obrovskej koncentrácie mikroorganizmov a ich metabolických produktov (toxínov);
Pokračujte s hnisavými metastázami ( septikopyémia) do tukového tkaniva a vnútorných orgánov.

Ale častejšie sa to takto stáva u detí

U detí v prvom mesiaci života sa s väčšou frekvenciou pozoruje druhý variant ochorenia (septikémia). A to platí nielen pre pupočnú sepsu, ale pre všetko infekčný proces. Ak sa dieťa stretne s patogénom in utero, ochorenie má spravidla akútny alebo dokonca fulminantný priebeh, prípady septického šoku nie sú nezvyčajné.

Postnatálna sepsa zvyčajne dáva nejaký čas na premýšľanie a konanie. Nevyvíja sa tak rýchlo, pretože vytvorenie primárneho zamerania bude trvať niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Indikátory všeobecného krvného testu sa mierne menia iba príznaky intoxikácie; Ale len vo výške choroby sa stav prudko zhoršuje, teplota stúpa, toxikóza sa zintenzívňuje a objavujú sa príznaky poškodenia vnútorných orgánov.

U novorodencov sa zriedkavo objavujú sekundárne hnisavé ložiská (septikopyémia)., ale v takýchto prípadoch prednostne vyberajú lokalizačné miesta v pľúcach, kostiach a mozgu dieťaťa. Priebeh tohto procesu je akútny, s výrazným posunom vo všeobecnom krvnom teste (obrovský počet leukocytov). Avšak (pozor!) Gramnegatívna sepsa môže byť dlho maskovaná, to znamená, že sa zaobíde bez vysoká teplota telo a jasné príznaky generalizovanej infekcie (nedostatkový klinický obraz, príznaky intoxikácie).

Závažnosť stavu dieťaťa sa posudzuje podľa závažnosti toxikózy a stupňa poškodenia vnútorných orgánov.

Akútne štádium ochorenia trvá pomerne dlho (do 2 mesiacov a pre novorodenca je to významné obdobie), ak sa dá vôbec zvládnuť. Bez aktívneho antibakteriálna liečba a imunokorekcie, ťažko možno počítať s priaznivým výsledkom. Komplikácie sepsy sú rovnako závažné ako samotný proces:

(syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie);
Dysbakterióza;
Zlyhanie viacerých orgánov (pečeň, obličky, syndróm respiračnej tiesne, purulentná meningitída atď.).

Bohužiaľ, úmrtnosť novorodencov so sepsou zostáva vysoká, niekedy dosahuje 40% a ešte viac pri intrauterinnej infekcii (60 - 80%). Preživšie a uzdravené deti to majú tiež ťažké, keďže ich celý život budú sprevádzať také následky sepsy ako:

Slabá odolnosť voči infekciám dýchacích ciest;
Pľúcna patológia;
Choroby srdca;
Oneskorený fyzický vývoj;
Lézie centrálneho systému.

Ako sa táto vážna choroba pozná?

Je jasné, že takúto patológiu nemožno liečiť doma a nemocnice sa s ňou nedokážu vždy vyrovnať. Pri diagnostikovaní sepsy je potrebné vziať do úvahy prvú vec referenčné vlastnosti"otrava krvi":

Primárne purulentné zameranie;
Tvorba sekundárnych metastáz;
Nedostatok účinku z aktívnej liečby antibiotikami (primárne zameranie bolo odstránené, ale príznaky intoxikácie boli a stále sú).

Okrem podporných symptómov sa môžu, ale nemusia vyskytnúť aj iné prejavy (kombinácia 3-4 syndrómov), ktoré poukazujú na na zlyhanie viacerých orgánov alebo rozvoj septického šoku. Nazývajú sa voliteľné, teda voliteľné:

Encefalopatický syndróm,čo zahŕňa letargiu, slabosť, zvýšené reflexy, dieťa „zabudne“ sať prsník, je narušená termoregulácia, a preto sa môžu objaviť kŕče.
Respiračné symptómy(dýchavičnosť, apnoe);
Kardiovaskulárne zmeny( , tóny sú tlmené, hranice srdca sú rozšírené, pečeň je zväčšená, edém, „mramorová“ koža a symptóm biela škvrna naznačujú poruchu krvného obehu v mikrovaskulatúre).
Gastrointestinálny syndróm(nekonečná regurgitácia, gastrointestinálna dysfunkcia - vracanie, hnačka, zápcha).
Dystrofické(najskôr dieťa prestane priberať na váhe a potom stratí existujúcu, pokožka dieťaťa sa stáva suchou a šupinatou, stráca elasticitu a objavuje sa plienková vyrážka).
Močový variant(v moči je bielkovina, veľa leukocytov, červených krviniek, baktérií).
Zmeny v krvnom systéme, zapojenie pečene a sleziny do procesu tvorí hemoragické, ikterické, anemické, hepatosplenické (hepatolienálne) syndrómy.
Septický šok: kóma bledosť kože, znížená srdcová frekvencia () a krvný tlak, pľúcny edém, zastavenie vylučovania moču.

Laboratórne a iné diagnostické metódy

Medzi hlavné diagnostické metódy sepsy patria:

Kompletný krvný obraz (CBC), ktorý sa odoberá každý deň (najskôr zvýšenie leukocytov so sklonom k zvýšeniu, posun vzorca doľava, potom pokles hladiny bielych krviniek (), rozvoj anémia).
Všeobecná analýza moču (UCA), na porciu - prechodný proteín, leukocyty, krv.
Bakteriologické vyšetrenie (kultivácia z primárnej lézie, stanovenie citlivosti na antibiotiká, krv na sterilitu).

Medzi ďalšie metódy patrí:

Bakteriologická analýza rôznych telesných médií (moč, výkaly, cerebrospinálna tekutina);
NÁDRŽ ( biochemická analýza krv), v ktorej je zistený pozitívny, porušenie pomeru albumín-globulín, vysoká koncentrácia, zmena acidobázického stavu (ABS);
Študovať imunologický stav(klesajú fagocytárne schopnosti neutrofilov, klesá hladina T buniek a komplementu, zvyšuje sa koncentrácia imunoglobulínov triedy M a A).
R-grafia a ultrazvuková diagnostika(ultrazvuk) vnútorných orgánov, (EKG).

V prípade vnútromaternicovej infekcie S cieľom identifikovať zápalový proces, ktorý spôsobil sepsu u novorodenca, je povinné vyšetrenie placenty u patológa.

Úloha lekárov a rodičov

Sepsa je núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu malého pacienta na lôžkovom zariadení. V nemocnici už od prvých minút lekári začínajú bojovať s patogénom (širokospektrálne antibiotiká, imunokorekcia), korigujú metabolické procesy a detoxikujú. Aktívne akcie vo výške choroby nepresahujú hranice kompetencie lekárov, ale rehabilitačné obdobie do značnej miery závisí od rodičov. Dieťa prepustené z nemocnice bude pod starostlivým dohľadom lekára ešte celý rok, počas ktorého je potrebné:

Raz za mesiac ukážte dieťa detskému lekárovi a (ak je to indikované) ďalším odborníkom: ORL lekárovi, neurológovi, imunológovi;
Po prvom mesiaci užite všeobecné testy moč a krv (potom opakujte štúdie každé 3 mesiace) a ak je dieťa sužované častými zápalovými ochoreniami, urobte imunogram.

Zodpovednosťou rodičov je celý medicínsky a zdravotný komplex predpísaný lekárom v období rekonvalescencie (nešpecifická stimulácia imunitného systému, vitamínová terapia, iné všeobecné posilňujúce opatrenia).

Príbuzní žijúci s takýmto dieťaťom by mali venovať osobitnú pozornosť dodržiavaniu hygienických a epidemiologických predpisov v rodine a pravidiel osobnej hygieny. Bábätko, ktoré prekonalo sepsu, sa bojí viac ako iné deti rôzne infekcie takže jeho oblečenie, posteľné prádlo Treba ho prať oddelene od dospelých, určite ho žehliť a maximálne obmedziť kontakt s cudzími ľuďmi.

Prevencia novorodeneckej sepsy by sa mala začať počas tehotenstva ženy (detekcia akútnych a chronických infekčných procesov, včasná sanitácia lézií, správna výživa, včasná liečba gestóza). Je dôležité dodržiavať hygienické pravidlá, navštevovať školu pre budúce matky a pripraviť sa na dojčenie, ktoré žiadne, ani tie najlepšie, umelé zmesi nenahradia.

Video: sepsa a jej liečba

Sepsa je závažné infekčné ochorenie, ktoré sa vyvíja s progresiou a šírením infekčného procesu po celom tele prostredníctvom krvi.

Hippokrates pred 2000 rokmi nazval sepsu chorobou s rozpadom a hnilobou tkaniva, ktorá bez liečby nevyhnutne vedie k smrti. Najčastejšími pôvodcami sepsy sú stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky a pneumokoky.

Často sa v dôsledku nepriaznivého priebehu rozvinie sepsa hnisavý zápal mäkké tkanivá (absces, peritonitída) na pozadí oslabenia obranyschopnosti tela.

Príčiny sepsy

Prečo sa sepsa vyvíja a čo to je? Sepsa je spôsobená patogénnymi hubami a mikróbmi. Hlavná za mikrobiálne látky sa považujú:

pneumokok, klebsiella, meningokok;
Pseudomonas aeruginosa, patogénne kmene stafylokokov;
mycobacterium tuberculosis;
patogénne kmene Escherichia coli.

Príčiny šírenia infekcie v celom tele:

rozšírená distribúcia kmeňov odolných voči antibiotikám;
prítomnosť sprievodnej patológie;
zhoršená imunoreaktivita;
negramotný výber symptomatickej, detoxikačnej liečby a antibiotickej terapie;
neprimeraný objem chirurgické operácie a zlá chirurgická taktika.

zvyčajne sepsa nastáva, keď:

a rachitída;
onkologické ochorenia;
na ťažké popáleniny a zranenia;
dlhodobé užívanie imunosupresív.

Nie v každom prípade môže infekcia, dokonca aj vysoko agresívna, vyústiť do sepsy. Navyše spočiatku zdravý muž najčastejšie sa vyrovnáva (s pomocou liekov) s chorobou bez toho, aby zažila hrozné následky jeho distribúciu.

Sprievodné faktory prispievajú k rozvoju sepsy chronické choroby, úrazy, krvácanie, odobratie časti ochranných síl. Imunitný systém je nútený neustále bojovať proti prepuknutiu choroby chronický zápal(a pod.) a niekedy sily zostávajúce „v radoch“ nestačia na zvládnutie nového nešťastia.

Klasifikácia

V závislosti od času toku:

Bleskovo rýchle (ostré). Všetky príznaky vznikajú a pribúdajú veľmi rýchlo. Fungovanie vnútorných orgánov je vážne narušené. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje. Smrť môže nastať v priebehu 1-2 dní.
Pikantné . Symptómy sa zvyšujú pomalšie a ochorenie trvá až 6 týždňov.
Subakútna. Zvyčajne to trvá od 6 týždňov do 3-4 mesiacov.
Opakujúci. Trvá až šesť mesiacov alebo dlhšie. Zlepšenie stavu pacienta je nahradené novými exacerbáciami - choroba prebieha vo vlnách.
Chroniosepsa (chronická sepsa). Pokračuje to dlho, niekoľko rokov.

Existuje niekoľko typov sepsy, ktoré sa líšia mechanizmom vývoja a typmi patogénov:

Najbežnejší chirurgická sepsa. Medzi jej príčiny patria komplikácie rôznych chirurgických zákrokov. hnisavé ochorenia alebo poškodenie (rany, popáleniny atď.).
Pôrodnícko-gynekologická sepsa s má dve obdobia - vnútromaternicové a popôrodné (v dôsledku septických ochorení zdravotníckeho personálu alebo matky). Táto infekcia je veľmi nebezpečná, pretože sa prenáša cez rôzne predmety a do tela sa môže dostať cez rany, dýchacieho traktu, cez pokožku alebo detskú výživu. Hnisavý proces sa vyskytuje v mieste infekcie.
Otogénna sepsa je nebezpečná, pretože sa môže vyskytnúť ako komplikácia hnisavý zápal stredného ucha. Často vedie k šíreniu infekcie na membrány mozgu, čo prispieva k rozvoju meningitídy.
Rhinogénna sepsa niekedy spojené s komplikáciami hnisavých ochorení nosa a vedľajších nosových dutín.
Urosepsa sa vyskytuje so zápalom urogenitálneho systému (uretritída, cystitída, pyelitída, nefritída, bartholinitída, prostatitída).

V závislosti od zmien, ktoré sa vyskytujú v tele:

Septikémia je stav, pri ktorom je narušený celkový stav tela, vyskytuje sa v ňom systémová zápalová reakcia, ale vo vnútorných orgánoch nie sú žiadne ložiská hnisavého zápalu. Táto forma sa najčastejšie vyskytuje akútne alebo bleskovo rýchlo.
Septikopyémia je forma sepsy, pri ktorej sa tvoria vredy v rôznych orgánoch.
Septická endokarditída– typ septikémie, pri ktorej sa zdroj zápalu nachádza na povrchu srdcových chlopní.

Príznaky sepsy

S rozvojom sepsy môže byť priebeh príznakov bleskový (rýchly rozvoj prejavov do 1-2 dní), akútny (do 5-7 dní), subakútny a chronický. Často sú pozorované atypické alebo „vymazané“ príznaky (napríklad vo vrchole ochorenia nemusí byť vysoká teplota), čo je spojené s výraznou zmenou patogénnych vlastností patogénov v dôsledku masívneho používania antibiotík. .

Príznaky sepsy do značnej miery závisia od primárneho zamerania a typu patogénu, ale septický proces je charakterizovaný niekoľkými typickými klinickými príznakmi:

silná zimnica;
zvýšenie telesnej teploty (konštantné alebo vlnové, spojené so vstupom novej časti patogénu do krvi);
silné potenie s výmenou niekoľkých súprav bielizne za deň.

Toto sú tri hlavné príznaky sepsy, sú to najstálejšie prejavy procesu. Okrem nich môžu existovať:

vyrážky podobné herpesu na perách, krvácanie slizníc;
problémy s dýchaním, znížený krvný tlak;
hrudky alebo pustuly na koži;
zníženie objemu moču;
bledosť kože a slizníc, vosková pleť;
únava a ľahostajnosť pacienta, zmeny v psychike od eufórie až po ťažkú apatiu a stupor;
vpadnuté líca s výrazným začervenaním na lícach na pozadí všeobecnej bledosti;
krvácanie na koži vo forme škvŕn alebo pruhov, najmä na rukách a nohách.

Upozorňujeme, že ak existuje podozrenie na sepsu, liečba sa musí začať čo najskôr, pretože infekcia je mimoriadne nebezpečná a môže byť smrteľná.

Sepsa u novorodenca

Výskyt novorodeneckej sepsy je 1 – 8 prípadov na 1 000. Úmrtnosť je pomerne vysoká (13 – 40 %), takže ak existuje podozrenie na sepsu, liečba a diagnostika by sa mali vykonať čo najrýchlejšie. Zvlášť ohrozené sú predčasne narodené deti, keďže u nich sa ochorenie môže v dôsledku oslabenej imunity rozvinúť rýchlosťou blesku.

S rozvojom sepsy u novorodencov (zdrojom je hnisavý proces v tkanivách a cievach pupočnej šnúry - pupočná sepsa) sú charakteristické:

vracanie, hnačka,
úplné odmietnutie dojčenia dieťaťa,
rýchle chudnutie,
dehydratácia; koža stráca elasticitu, stáva sa suchou, niekedy žltkastou farbou;
Často sa zisťuje lokálne hnisanie v oblasti pupka, hlboké flegmóny a abscesy rôznej lokalizácie.

slabá odolnosť voči infekciám dýchacích ciest;
pľúcna patológia;
choroby srdca;
anémia;
oneskorený fyzický vývoj;
poškodenie centrálneho systému.

Bez aktívnej antibakteriálnej liečby a imunokorekcie možno len ťažko počítať s priaznivým výsledkom.

Diagnostika

Vyšetrenie na sepsu je predpísané v súlade s formou ochorenia a lokalizáciou septického zamerania. Je možné vykonať:

laboratórne testy krvi (neutrofilná leukocytóza sa pozoruje s posunom vo vzorci leukocytov doľava), moč;
Ultrazvuk obličiek, pečene a iných orgánov;
Röntgenová diagnostika;
CT vyšetrenie;
bakterioskopické štúdie;
magnetická rezonancia.

Diagnostikovať otravu krvi nie je vždy jednoduché. Často sa stáva, že primárne zameranie nie je identifikované. Choroba má „rozmazaný“ obraz.

Komplikácie

Hlavné komplikácie sepsy sú spojené so zlyhaním viacerých orgánov (renálne, nadobličkové, respiračné, kardiovaskulárne) a syndrómom DIC (krvácanie, tromboembólia).

Najťažšou špecifickou formou sepsy je septický (infekčno-toxický, endotoxický) šok.

Ako liečiť sepsu?

V prípade sepsy je predpísaný komplexná liečba. Lekári si musia byť vedomí vysokého rizika úmrtia a závažných komplikácií.

Schéma opatrení pri liečbe sepsy zahŕňa:

antibiotická terapia– používanie antibakteriálnych liekov, ktoré ničia patogén;
imunoterapia - užívanie liekov, ktoré zvyšujú obranyschopnosť tela;
aplikácie lieky, ktorý eliminovať príznaky sepsy, poruchy v tele, obnoviť fungovanie vnútorných orgánov;
chirurgický zákrok – eliminácia hnisavých ložísk v tele.

Pri liečbe sepsy je pacientovi predpísaná ľahko stráviteľná, vyvážená strava. V strave dominujú živočíšne bielkoviny, sacharidy a cukor. Stôl pacienta by mal každý deň obsahovať čerstvú zeleninu a ovocie, chudé mäso, ryby a mliečne výrobky vrátane tvarohu, syra a masla. Pacient tiež potrebuje vypiť aspoň 2 litre tekutín denne. Je lepšie, ak ide o ovocné a zeleninové šťavy, minerálka a zelený čaj.

Predpoveď

Pri akejkoľvek forme sepsy je prognóza vždy vážna. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného zotavenia. Obtiažnosť diagnostiky a liečby sepsy spočíva v prítomnosti veľkého počtu vymazaných foriem, keď klinický obraz nie je taký jasný.

Prevencia

Preventívne opatrenia proti sepse pozostávajú z eliminácie ložísk hnisavá infekcia; správne zvládnutie popálenín, rán, lokálnych infekčných a zápalových procesov; dodržiavanie asepsie a antisepsy pri vykonávaní terapeutických a diagnostických postupov a operácií; prevencia nemocničnej infekcie; očkovanie (proti pneumokokovým, meningokokovým infekciám a pod.).

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku sa pozrieme na otázku - čo je sepsa a všetko, čo s ňou súvisí. Takže…

Sepsa - čo je to choroba?

Hlavné spôsoby infekcie tela:

Primárne lézie- pri výskyte vriedkov, karbuniek, akútnych respiračných infekcií a iných ochorení infekčnej povahy, keď patogénne mikroorganizmy zo zdroja ich sedimentácie prenikajú do krvného obehu alebo lymfatického lôžka a šíria sa po tele.

Priama infekcia tela- infekcia konzumáciou kontaminovaných potravín alebo vody, porezaním, neúspešným pôrodom, potratom, chirurgickým zákrokom, kozmetickými zákrokmi, injekciami, použitím invazívnych diagnostických postupov v zdravotníckych zariadeniach a pod.

Sepsa - klasifikácia

S prietokom:

Fulminant – charakterizovaný rýchlym vývojom, septickým šokom a smrťou do 1-2 dní;
Akútna – charakterizovaná akútnou zápalovou reakciou a rozvojom v priebehu 5-28 dní;
Subakútne – ochorenie trvá 3-4 mesiace;
Chronické - trvanie ochorenia je 6-12 mesiacov alebo viac, sprevádzané miernymi príznakmi s periodickými relapsmi (exacerbáciami).

Podľa etiológie

Primárna sepsa, čo by mohlo byť:

kryptogénne;
Nevyhnutné;
Idiopatický.

Sekundárna sepsa, čo by mohlo byť:

Pôrodníctvo a gynekológia – vývoj nastáva v dôsledku komplikovaného pôrodu alebo potratu;
Chirurgický - vývoj je spôsobený infekciou krvi z pooperačnej rany;
Kožný - vývoj je spôsobený poškodením kože (stafyloderma, abscesy, popáleniny atď.);
Urosepsa - vývoj je spôsobený chorobami urogenitálneho systému infekčnej povahy (,), ako aj stagnáciou moču;
Pleuropulmonálna - vývoj je spôsobený pľúcnymi ochoreniami s tvorbou hnisu (pleurálny empyém, abscesová pneumónia);
Peritoneálne - vývoj je spôsobený chorobami brušných orgánov;
Otogénny - vývoj je spôsobený chorobami uší (hnisavé);
Rhinogénny - vývoj je spôsobený chorobami nosových a paranazálnych dutín ( – , a );
Odontogénny - vývoj je spôsobený chorobami zubného systému (ochorenie parodontu, apikálna periodontitída, osteomyelitída čeľuste);
Tonsilogénny - vývoj je spôsobený ťažkými formami spôsobenými stafylokokmi a streptokokmi;
Pupočná - vývoj je spôsobený omfalitídou novorodencov.

Diagnóza sepsy

Diagnóza sepsy zahŕňa:

Krvná kultúra (najmenej 3-krát);
Bakteriálna kultúra obsahu purulentnej lézie;
Polymeráza reťazová reakcia(PCR).

Pri sepse sú charakteristické tieto ukazovatele: zrýchlenie ESR, zmena počtu leukocytov v krvi nahor alebo nadol (viac ako 12 × 109 alebo menej ako 4 × 109 buniek na liter krvi), leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie hypochrómna anémia v periférnej krvi.

Je veľmi dôležité odlíšiť sepsu od iných ochorení s podobnými príznakmi - leukémia, lymfogranulomatóza, brušný týfus, paratýfus A a B a iné ochorenia s dlhotrvajúcou horúčkou.

Ak je podozrenie na sepsu, pacient musí byť okamžite prevezený do zdravotníckeho zariadenia, pretože rýchlosť aplikácie adekvátna terapia Môže závisieť život pacienta. Pamätajte, že rýchly rozvoj sepsy môže viesť k septickému šoku a smrti pacienta v priebehu 1-2 dní!

Liečba sepsy zahŕňa:

1. Hospitalizácia;
2. protiinfekčná terapia;
3. Detoxikačná terapia;
4. Posilnenie imunitného systému;
5. Symptomatická terapia;
6. Diéta;
7. Chirurgická liečba;
8. Obnova fungovania orgánov.

1. Hospitalizácia

Po prijatí do zdravotníckeho zariadenia sú pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, čo je spojené s veľkým množstvom komplikácií a vysokou úmrtnosťou na toto ochorenie.

2. Protiinfekčná terapia

Hlavnou príčinou sepsy je infekcia, avšak na jej zmiernenie sa v závislosti od typu patogénu používa antibakteriálna alebo antimykotická liečba. Lieky sú rôzne.

Pred prijatím údajov z bakteriálnej kultúry a identifikáciou patogénu, liek(antibiotikum alebo antimykotikum) sa predpisuje empiricky.

Pri bakteriálnych infekciách sa používajú antibiotiká na sepsu- cefalosporíny ("", "Cefotaxim", "Cefepim"), fluorochinolóny ("Ofloxacín", "Ciprofloxacín", "Levofloxacín", "Moxifloxacín"), karbapenémy ("Imipeném", "Meropenem"), aminoglykozidy ("Gentamicín" , "Neomycín", "Streptomycín"), sulfónamidy ("Streptotsid", "Sulfapyridazín", "Sulfalen") a ich kombinácie.

Pri hubovej etiológii ochorenia sú predpísané antimykotiká na sepsu– „Amfotericín B“, „Kaspofungín“, „Flukonazol“.

Intenzívny kurz antibakteriálna terapia implikuje systémový a lokálna aplikácia antibiotiká a antiseptiká, umývanie odtokov a dezinfekcia infekčného ložiska.

Po identifikácii patogénu antimikrobiálny liek v prípade potreby zmeňte.

Kurz antibiotickej terapie pokračuje ešte 1-2 týždne po normalizácii Všeobecná podmienka tela, telesnej teploty a negatívnych 2 indikátorov hemokultúry, po ktorých sa zastavia.

3. Detoxikačná terapia

Toxíny produkované infekciou sú v skutočnosti jednou z hlavných príčin levieho podielu na príznakoch sepsy a iných infekčné choroby. Čím rýchlejšie sú toxíny z tela odstránené, tým rýchlejšie sa človek zotavuje, symptómy sa znižujú a riziko vzniku komplikácií choroby je minimalizované. Detoxikačná terapia je navyše zameraná na odstránenie častíc mŕtvych patogénnych mikroorganizmov, ktoré zomreli v dôsledku použitia antimikrobiálnej terapie z tela.

Detoxikačná liečba sepsy zahŕňa:

Použitie fyziologických roztokov, polyiónových a elektrolytových infúznych roztokov;
Použitie nútenej diurézy je súčasné zavedenie veľkého množstva tekutiny do tela a použitie diuretík (diuretiká - Diacarb, Furosemid).
V prípade bakteriémie na pozadí sepsy sa na čistenie tela používa hemosorpcia, hemofiltrácia a plazmaferéza.

4. Posilnenie imunitného systému

Ako sme už povedali, rozvoj sepsy si vyžaduje kombináciu dvoch alebo viacerých faktorov, z ktorých jedným je zníženie reaktivity organizmu, alebo jednoduchšie zníženie odolnosti organizmu voči infekciám, prípadne oslabenie imunity.

Na stimuláciu fungovania imunitného systému sa používajú imunostimulanty - „Timogen“, „Pentoxyl“, „Imudon“.

Prírodný imunostimulant je napr. veľké množstvo ktorý je prítomný v malinách, brusniciach, ríbezliach,.

Okrem toho je dôležité zvýšiť odolnosť imunitného systému voči špecifickým typom infekcie, pre ktoré môžu predpísať zavedenie antistafylokokovej plazmy, gamaglobulínu a transfúziu leukocytov.

5. Symptomatická terapia

Symptomatická terapia je zameraná na minimalizáciu klinické prejavy sepsa, zlepšenie priebehu ochorenia, ako aj obnovenie fungovania niektorých orgánov a systémov.

Na zmiernenie zápalových procesov sa používajú glukokortikoidy - Hydrokortizón, Prednizolón, Dexametazón.

Na úľavu od bolesti, ako aj na zmiernenie vysokej telesnej teploty sa používajú analgetiká - "", "", "Diclofenac".

Na obnovenie rovnováhy bielkovín sa podáva albumín, zmesi aminokyselín a plazma darcu.

Ak sa vyvinie zlyhanie obličiek, je predpísaná hemodialýza.

Vo všeobecnosti môžu byť predpísaní pacienti so sepsou.

7. Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sepsy zahŕňa otvorenie primárnych zdrojov infekcie - vriedky, karbunky, flegmóny, osteomyelitída a iné, po ktorých sa dezinfikujú, aktívne odvádzajú a odstraňuje sa mŕtve tkanivo. Okrem toho, v niektorých prípadoch, ak sa orgán nedá vyliečiť, môže byť odstránený aj spolu s abscesom.

Po excízii a vyčistení hnisavého ohniska sa na miesto chirurgického zákroku aplikujú obväzy na báze osmoticky aktívnych mastí - „“, „Levosin“, „Dioxidínová masť“, ktoré majú vysokú antiseptickú a sorpčnú aktivitu.

Dôležité! Pred použitím ľudové prostriedky proti sepse sa určite poraďte so svojím lekárom!

Echinacea. Umyte a nasekajte 500 g čerstvých koreňov Echinacey, nalejte 2,5 litra čerstvého nerafinovaného slnečnicový olej. Nechajte produkt 40 dní vylúhovať, potom ho preceďte a vezmite 1 polievkovú lyžičku. lyžičku 3 krát denne, 2 hodiny po jedle, po dobu 10 dní, potom si urobte prestávku a opakujte kurz. Tento nástroj možno použiť aj ako vonkajšie obklady, nemožno ho však použiť pri leukémii, tuberkulóze, roztrúsená skleróza, tehotenstvo a autoimunitné ochorenia.

Púpava. zbierať skoro na jar alebo neskoro na jeseň, dôkladne ich umyte, osušte a rozdrvte na prášok. Na varenie náprava potrebujete 1 polievkovú lyžičku. Lyžicu prášku pripraveného z koreňa púpavy zalejeme 400 ml vriacej vody, nádobu prikryjeme viečkom a necháme 2 hodiny lúhovať. Musíte piť infúziu čerstvú, ráno, po dobu 7 dní, po ktorej sa vykoná 10-dňová prestávka a kurz sa opakuje.

Čaj s mliekom. Pridajte 1/5 objemu mlieka do šálky a potom pridajte silné čajové lístky do mlieka na vrch šálky. Na zvýšenie účinnosti sem môžete pridať štipku prášku z koreňa púpavy. Na zlepšenie chuti môžete pridať aj trochu. Produkt musíte piť 6 dní.

Sepsa je infekčné ochorenie spôsobené rôznymi patogénmi, ktoré sa vyvíja u jedincov s prudko zníženou ochranné sily telo.

Charakterizované prítomnosťou primárneho zamerania, z ktorého dochádza k opakovanému hematogénnemu šíreniu patogénu s poškodením rôzne orgány a systémov, v súvislosti s tým proces stráca svoj cyklický charakter, je charakterizovaný ťažkým progresívnym priebehom a absenciou tendencie k spontánnemu zotaveniu.

Etiológia. Sepsu môžu vyvolať rôzne mikroorganizmy, hlavne bakteriálnej povahy (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, meningokoky, Escherichia, salmonely, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa). Choroby podobné bakteriálnej sepse môžu byť spôsobené inými mikroorganizmami, najmä hubami (kandidová sepsa atď.), vírusmi (generalizovaná vírusová infekcia spôsobená rôznymi zástupcami skupiny herpesov atď.), prvokmi (generalizované formy toxoplazmózy). V posledných rokoch sú grampozitívne koky menej časté a gramnegatívne bacily, najmä Pseudomonas aeruginosa, Escherichia, Klebsiella a anaeróby, sú menej časté. Patogény, ktoré spôsobujú sepsu, sa nelíšia od patogénov izolovaných v iných klinických formách ochorenia. Napríklad ten istý kmeň pneumokoka môže spôsobiť mierny zápal pľúc aj ťažkú sepsu. Rovnaký stafylokok môže byť prítomný na slizniciach niektorých jedincov bez toho, aby sa u nich vyvinula akákoľvek patológia (prenos), u iných môže spôsobiť sepsu s fatálnym koncom. Charakteristika jednotlivých mikroorganizmov je uvedená v príslušných častiach príručky.

Epidemiológia. Výskyt sepsy nie je spôsobený ani tak vlastnosťami samotného patogénu, ale stavom makroorganizmu, najmä jeho neschopnosťou lokalizovať patogén a nedostatočnosťou rôznych imunitných faktorov. Sepsa je často spôsobená patogénmi, ktoré sú na povrchu kože alebo slizníc pacienta dlhú dobu. V tomto ohľade sú sepsové ochorenia sporadické. Epidemiologické znaky a cesty prenosu závisia od patogénu. Napríklad pri veľkom epidemickom prepuknutí salmonelózy nutričného charakteru sa u malej časti pacientov (menej ako 1 %) ochorenie prejaví vo forme salmonelovej sepsy. Každý patogén má svoje vlastné charakteristiky epidemiologických predpokladov. Identifikovať sa dajú len prípady nozokomiálnej nákazy, ktorá v nemocniciach pre oslabené osoby často nadobúda septický priebeh. Patogény nozokomiálnych infekcií sa môžu prenášať infikovanými rukami zdravotníckeho personálu, obväzmi a nástrojmi (zvlášť nebezpečné sú v tomto ohľade katétre, ktoré zostávajú v cievach dlhší čas), ako aj vzduchom. Potenciálne škodlivé mikróby obsahovalo približne 60 % vzoriek vzduchu odobratých na bežných oddeleniach [J. R. Donowitz, 1990]. Sepsa sa vyskytuje vo všetkých krajinách sveta. S touto chorobou sa stretávajú nielen špecialisti na infekčné choroby, ale aj lekári rôznych špecializácií (chirurgovia, terapeuti, gynekológovia, pediatri atď.).

Patogenéza. Brány infekcie pri sepse sú veľmi rôznorodé. Miesto prieniku mikróbov a lokalizácia primárneho ohniska je jedným zo základných kritérií pri klinickej klasifikácii sepsy. Záležiac na infekcia brány rozlišovať:

perkutánna sepsa;

pôrodnícka a gynekologická sepsa;

orálna sepsa, ktorá je rozdelená na tonsilárne a odontogénne;

otogénna sepsa;

kvôli chirurgické zákroky a diagnostické manipulácie;

kryptogénne.

Najčastejšie sú perkutánne, pôrodnícko-gynekologické a kryptogénne. Pre diagnostiku sepsy má veľký význam identifikácia brány infekcie a lokalizácia primárneho ohniska. Podobnosť klinických prejavov sepsy spôsobenej rôznymi patogénmi je určená zhodnosťou jej patogenézy. Krátkodobá prítomnosť mikróbov v krvi (bakteriémia) sa často pozoruje aj pri ľahkých ochoreniach (zločinec, vriedky, tonzilitída, zápal pľúc a dokonca aj úplavica) a nemožno ju považovať za prejav sepsy. Obranné reakcie telo rýchlo viesť k sanitácii krvi. Ani dlhodobá bakteriémia (napríklad forma salmonelózy podobná týfusu) nie je vždy ekvivalentná sepse. O salmonelovej sepse hovoríme vtedy, keď sa spolu s bakteriémiou objavia sekundárne ložiská v rôznych orgánoch. Na rozvoj sepsy sú potrebné tieto podmienky:

prítomnosť primárneho septického zamerania, ktoré je spojené (trvalo alebo periodicky) s krvnou alebo lymfatickou cievou;

konštantná alebo periodická (viacnásobná) penetrácia patogénu z primárneho zamerania do krvi;

hematogénne šírenie infekcie a tvorba sekundárnych septických ložísk (metastáz), z ktorých patogén tiež periodicky vstupuje do krvi;

acyklický priebeh spôsobený neschopnosťou tela lokalizovať infekciu v oblastiach zápalu a vykonávať účinné imunitné reakcie.

Iba ak sú všetky tieto prejavy prítomné, môžeme hovoriť o sepse. Rozvoj sepsy je podporovaný rôznymi faktormi, ktoré inhibujú imunogenézu. Ide predovšetkým o prítomnosť akýchkoľvek chorôb (hematologické, onkologické, cukrovka, rachitída, trauma, infekcia HIV, vrodené chyby imunitného systému atď.). Tie môžu zahŕňať aj niektoré terapeutické opatrenia, napríklad dlhodobé užívanie imunosupresív, cytostatík, kortikosteroidov, rádioterapie atď.

Sekundárne ložiská (metastázy) môžu byť vo forme veľkých abscesov, vredov, purulentnej meningitídy, empyému, artritídy atď. (septikopyémia), v iných prípadoch nie sú veľké abscesy prístupné klinickej detekcii a metastázy sú prezentované vo forme malých hematogénne spôsobené ložiská v mnohých orgánoch (septikémia). Medzi týmito formami nie sú žiadne patogenetické rozdiely, ale ich odlíšenie je dôležité pre diagnostiku (sekundárne zameranie sa niekedy zamieňa za primárne ochorenie) a organizáciu terapie (potreba chirurgickej sanitácie hnisavých lézií). Vzhľad metastáz závisí od lokalizácie primárnej lézie. Napríklad v prípade infekcie s primárne zameranie na chlopniach ľavého srdca nie sú zriedkavé metastázy do mozgu a obličiek; keď sú ložiská lokalizované na iných miestach, infikované krvné zrazeniny tvoria najčastejšie malé infarkty a metastázy v pľúcach. Pri absencii tromboembolického procesu môže byť patogén zavedený do akýchkoľvek orgánov a tkanív (kosti, kĺby, serózne dutiny atď.). Metastázy na koži a slizniciach sú často sprevádzané krvácaním. Krvácania do nadobličiek spôsobujú rozvoj akútnej adrenálnej insuficiencie (Waterhouse-Friderichsenov syndróm). Závažnosť ochorenia je často spojená s rozvojom tzv septický šok (infekčno-toxický šok, endotoxický šok), ktorý sa často vyvíja pri infekcii gramnegatívnymi baktériami a stafylokokmi. V počiatočnej (hyperkinetickej) fáze šoku periférny odpor klesá s normálnym alebo dokonca mierne zvýšeným srdcovým výdajom. Arteriálny a venózny tlak prudko klesá. V druhej (hypokinetickej) fáze šoku S vysokými hladinami katecholamínov klesá periférna rezistencia, srdcový výdaj a obsah kinínov v krvi. V terminálnej fáze šoku Srdcové zlyhanie spojené s hypoxiou, acidózou a nerovnováhou vody a elektrolytov sa zvyšuje.

Septický šok je sprevádzaný poruchou funkcie pľúc, pečene a obličiek, zmenami v systéme zrážania krvi, čo vedie k rozvoju trombohemoragického syndrómu (Machabeliho syndróm), ktorý sa vyvíja vo všetkých prípadoch sepsy. Je to spôsobené univerzálnou a nešpecifickou vlastnosťou krvi, lymfy, tkanivového moku, bunkových a medzibunkových štruktúr reverzibilne a nevratne hrubnúť v dôsledku aktivácie ich schopnosti koagulácie a následkom stiahnutia sa stratifikovať na zložky rôznych stavov. agregácie [M.S. Machabeli, V.G. Bochorishvili, 1989]. Vo svojom vývoji prechádza trombohemoragický syndróm 4 štádiami:

Etapa I v tkanivových bunkách postihnutého orgánu začína hyperkoagulácia, uvoľňujú sa z nich koagulačné účinné látky a aktivácia koagulácie sa šíri do krvi. Toto štádium je krátkodobé.

Etapa II Zvyšujúca sa konzumná koagulopatia a nekonzistentná fibrinolytická aktivita je charakterizovaná poklesom počtu krvných doštičiek a hladiny fibrinogénu. Ide o štádium začínajúceho a narastajúceho DIC (incomplete DIC syndrome).

Stupeň III defibrinogenácia a celková, ale nie konštantná fibrinolýza (defibrinogenačno-fibrinolytická) zodpovedá úplnému syndrómu DIC.

Štádium IV zotavenia alebo štádium reziduálnej trombózy a oklúzie. Tento syndróm sa vyvíja nielen pri sepse, ale aj pri iných infekčných ochoreniach (hemoragické horúčky, leptospiróza atď.). Určitý vplyv na priebeh sepsy má najmä pri moderných metódach liečby typ patogénu. Napríklad pri ťažkej streptokokovej sepse vedie predpisovanie antibiotík k rýchlemu vymiznutiu príznakov ochorenia, zatiaľ čo sepsa spôsobená stafylokokmi rezistentnými na antibiotiká je veľmi ťažká, nedá sa liečiť a má vysokú úmrtnosť. Existujú určité rozdiely v umiestnení metastáz. Napríklad pri streptokokovej sepse sú často postihnuté srdcové chlopne a obličky, pri gonokokovej sepse je často postihnutý pohybový aparát (kĺby, šľachové puzdrá).

Symptómy a priebeh.Inkubačná doba trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Pri endogénnej infekcii je ťažké určiť trvanie inkubačnej doby. Podľa klinického priebehu sa rozlišujú:

akútna (fulminantná) sepsa, ktorá sa rýchlo vyskytuje s rozvojom septického šoku a vedie k smrti v priebehu 1-2 dní;

akútna sepsa, ktorá trvá až 4 týždne;

subakútne, trvajúce až 3-4 mesiace;

recidivujúca sepsa, vyskytujúca sa vo forme exacerbácií a remisií, trvá až 6 mesiacov;

Chroniosepsa môže trvať až rok alebo viac.

Sepsa sa rozlišuje aj podľa typu patogénu (stafylokoková, pneumokoková, salmonela, anaeróbna). Ako bolo uvedené vyššie, sepsa sa odlišuje od portálu infekcie a miesta primárneho zamerania.

Klinický obraz sepsy je rôznorodý. Skladá sa z príznakov všeobecnej intoxikácie a prejavov ochorenia spôsobených primárnym zameraním a metastázami. Sepsa spravidla začína akútne, ale u niektorých pacientov (asi 25 %) je pozorovaný stav skôr, ako sa rozvinie charakteristický obraz sepsy, ktorý V. G. Bochorishvili (1981) označil ako predsepsa. V tomto stave sa vo väčšine prípadov telo s infekciou vyrovná a úplný obraz sepsy sa nevyvinie. Boli identifikované tri varianty „predsepsy“:

dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa, ktorá je rýchlo nahradená horúčkou nesprávneho typu alebo hektickou s výskytom iných príznakov sepsy;

„neprimerané“ jednodňové (zvyčajne 2–3 hodiny trvajúce) zvýšenie telesnej teploty na febrilné hodnoty s zimnicou a následným silným potením 1–2 krát týždenne alebo aj menej často; môže to trvať 3–4 týždne, avšak takéto „sviečky“ sa stávajú častejšie, teplota nadobúda abnormálny alebo hektický charakter a vzniká obraz sepsy;

po dlhú dobu (1–3 mesiace) sa pozorujú horúčkovité vlny s apyrexiami medzi nimi, počas ktorých je zdravotný stav pacienta celkom uspokojivý; potom sú vlny častejšie, periódy apyrexie sa skracujú a teplotná krivka nadobúda vzhľad charakteristický pre sepsu.

Príznaky spojené s portálom infekcie a primárnym zameraním nie sú vždy dostatočne jasne zistené. Intoxikácia sa prejavuje horúčkou, často intermitentného typu s výraznou zimnicou (v momente prieniku patogénu do krvi), po ktorej nasleduje pocit tepla a náhle potenie. Menej častá je pretrvávajúca horúčka. Horúčka zostáva na vysokých úrovniach. Stav pacienta sa rýchlo stáva vážnym. Krátkodobé vzrušenie na začiatku ochorenia rýchlo ustúpi letargii. Anémia sa zvyšuje. Koža má bledú subikterickú farbu. Pulz je častý, labilný, pozoruje sa dýchavičnosť, ktorá nie je spojená s poškodením dýchacieho systému. V dôsledku rozvoja trombohemoragického syndrómu a septických krtkov sa na koži objavuje exantém vo forme pustúl, vezikúl, malých a väčších krvácaní. Krvácanie sa môže vyskytnúť aj v spojovke skléry a slizniciach ústnej dutiny. Rozvíja sa artritída, osteomyelitída, myozitída a svalové abscesy. Pulz sa zvýši na 120-150 úderov/min. Krvný tlak klesá; hranice srdca sa rozširujú, tóny sú tlmené. Pri poškodení srdcových chlopní sa ozývajú organické zvuky. Možný pľúcny infarkt, absces a gangréna pľúc, hnisavý zápal pohrudnice. Veľmi často sa hemoragická nefritída vyvíja v dôsledku embólie. Zavedenie infekcie do obličiek môže byť sprevádzané cystitídou, pyelitídou a paranefritídou. V mozgu sa pozorujú abscesy s rôznymi všeobecnými a fokálnymi príznakmi. Zapojte sa do procesu a mozgových blán(hnisavá meningitída). Menia sa aj laboratórne údaje. Progreduje anémia (v dôsledku hemolýzy a inhibície hematopoézy). Počet leukocytov často stúpa na 12–20 10 9 / l, avšak v závažných prípadoch v dôsledku ťažkého útlmu hematopoetických orgánov možno pozorovať aj leukopéniu. Charakteristická je neutrofília s posunom jadrového vzorca doľava (k mladým a myelocytom); ESR je výrazne zvýšená (až 30–60 mm/h alebo viac). V krvi je zvýšený obsah bilirubínu (až 35–85 µmol/l) a zvyškového dusíka. Znižuje sa zrážanlivosť krvi a protrombínový index (až o 50–70 %), znižuje sa aj obsah vápnika a chloridov v krvi. Znižuje sa obsah celkových bielkovín, najmä vďaka albumínu, zvyšuje sa hladina globulínov (alfa a gama globulínov). V moči sa znižuje bielkovina, leukocyty, erytrocyty, odliatky, obsah chloridov, zvyšuje sa močovina a kyselina močová. Opísané zmeny sú charakteristické pre akútnu sepsu spôsobenú rôznymi patogénmi. Etiológia sepsy sa odráža v klinických príznakoch. Zastavme sa pri črtách stafylokokovej sepsy, ktorá sa vyskytuje pomerne často a je veľmi ťažká. Akútna (fulminantná) stafylokoková sepsa sa pozoruje zriedkavo, ale je extrémne závažný, s ohromujúcou zimnicou, vysokou horúčkou, ťažkou intoxikáciou, cyanózou a rýchlym poklesom krvného tlaku. Môže viesť k smrti pacienta v priebehu 1-2 dní. V tejto forme sa metastázy nezistia. Častejšie sa stafylokoková sepsa vyskytuje v akútnej forme. Bránami infekcie sú lézie kože a podkožného tkaniva (furuncle, carbucle, pustula, impetigo, panaritium) alebo slizníc hltana, dýchacích ciest a močových ciest. Teplotná krivka je hektického, nepravidelného alebo menej často konštantného typu. Na koži sa pozorujú krvácania, zvyšuje sa krehkosť ciev a môže sa vyskytnúť pustulózna vyrážka. Na slizniciach sa objavujú krvácania. Pečeň a slezina sa zväčšujú skoro. Často sa pozorujú početné hnisavé metastázy (v obličkách, endokarde, svaloch), osteomyelitída, panaritium a artritída. Stafylokokový hnis je hustý, homogénny, žltkastej farby. V krvi je leukocytóza (15–20 10 9 / l) s posunom vzorca doľava. ESR sa zvyšuje. Stafylokoková sepsa môže mať recidivujúci priebeh, keď sú horúčka a exacerbácie (ktoré sú spojené s tvorbou nových ložísk) nahradené remisiami. Tento vzor sa pozoruje až šesť mesiacov alebo dlhšie. Chronická stafylokoková sepsa môže trvať niekoľko rokov, je sprevádzaná viacerými metastázami a vedie k amyloidóze vnútorných orgánov.

Na sepsu spôsobenú Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), do popredia vystupujú známky celkovej intoxikácie, hoci sa vyvíja ako komplikácia lokalizovanej infekcie (rany, popáleniny a pod.). V tomto prípade výtok z rany často zmení obväzy na modrozelené a môžu mať rovnakú farbu. Veľký výtok kvapaliny má hnilobný zápach. Sepsa vzniká častejšie pri popáleninách 3. a 4. stupňa, po flegmóne, zápale pobrušnice a pod. Horúčka a iné prejavy celkovej intoxikácie sú výrazné a rýchlo stúpajú. Sekundárne ložiská (metastázy) môžu byť lokalizované v pľúcach, kĺboch a urogenitálnych orgánoch.

Anaeróbna sepsa častejšie sa začína lokálnymi léziami v oblasti hlavy a krku (ulcerózno-nekrotizujúce zápaly ďasien, poškodenie krčných mandlí, hltana, sínusitídy, otitídy, osteomyelitídy), ako aj po operáciách brušných orgánov. Sepsa začína prudko a postupuje vážne. Telesná teplota dosahuje 40°C a viac, teplotná krivka je často hektická. Môže sa vyvinúť septický šok. Sekundárne lézie sú charakterizované rýchlou tvorbou abscesov. Vznikajú mozgové abscesy (85 % všetkých abscesov je spojených s anaeróbnou infekciou), pečeňové a pľúcne abscesy. Častejšie sa spája s infekciou B. fragilis. Tento mikroorganizmus má medzi anaeróbmi jedinečnú schopnosť spôsobiť tvorbu abscesov bez účasti iných mikróbov. Je to spôsobené prítomnosťou špeciálneho kapsulárneho polysacharidu. S ostatnými anaeróbne infekcie abscesy sa môžu vytvárať len v prítomnosti iných synergicky pôsobiacich mikroorganizmov.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Rozpoznať sepsu je často ťažké. Rozhodujúcu úlohu pri diagnostike má dôkladný rozbor klinických príznakov ochorenia. Treba mať na pamäti, že pri mnohých neseptických ochoreniach je možné jednorazové alebo krátkodobé uvoľnenie mikróbov z krvi (bakteriémia). Hemokultúry však môžu mať negatívne výsledky pri sepse, najmä pri liečbe antibiotikami. Mikróby v krvi sa môžu objaviť iba počas prieniku hnisu zo septického ložiska a potom rýchlo z krvi zmiznú. Krvné kultúry sa najlepšie robia počas zimnice. Pôvodný spôsob odberu krvi navrhol V. G. Bochorishvili (1987). Navrhol naočkovať krv febrilného pacienta do dvoch fliaš naraz, aby sa odlíšila kontaminácia od skutočnej bakteriémie. Takéto kultivácie sa vykonávajú 5-krát denne (zvyčajne každé 2 hodiny) počas prvých dvoch dní od prijatia pacienta. Týmto spôsobom sa získa 10 dvojitých hemokultúr. Ak z 10 je 5 pozitívnych dvojitých kultúr a je izolovaný oportúnny mikrób, potom môžeme hovoriť nielen o bakteriémii, ale aj o sepse. Na očkovanie sa odoberie aspoň 5–10 ml krvi a použije sa cukrový bujón, Tarozziho médium, mäsový peptónový bujón, ascites agar a iné živné pôdy v závislosti od podozrenia na patogén. Osobitné ťažkosti vznikajú pri izolácii anaeróbov. Dokonca aj krátkodobý kontakt s kyslíkom môže spôsobiť smrť týchto mikróbov. Na výskum si môžete vziať materiály, ktoré neboli v kontakte so vzduchom – krv, pleurálna tekutina, hnis, cerebrospinálny mok získaný priamou aspiráciou. Pred odberom je potrebné zo striekačky odstrániť vzduch a po odbere materiálu je ihla ihneď uzavretá sterilným gumeným uzáverom a ihneď odoslaná v hermeticky uzavretej striekačke do špeciálneho laboratória. V praxi to nie je vždy možné. Okrem bakteriémie je potrebné stanoviť primárne ohnisko a ak je to možné, získať z neho materiál, v ktorom by sa mal nachádzať rovnaký mikrób ako v krvi. Mali by sa tiež identifikovať metastázy (sekundárne ložiská). Rozlíšiť sepsa z týfus-paratýfus, generalizované formy salmonelózy, brucelóza, lymfogranulomatóza a iné ochorenia vyskytujúce sa pri dlhotrvajúcej horúčke nepravidelného alebo hektického typu. V diferenciálnej diagnostike je dôležitá závažnosť ochorenia, acyklický priebeh, progresívne zhoršovanie, narastajúca anémia, abnormálna horúčka s opakovanou zimnicou a profúznym potom, rozvoj septického šoku, objavenie sa nových lézií.

Liečba musí byť včasná, komplexná a energická. V komplexe terapeutických opatrení by sa mali použiť tieto zložky (okrem chirurgickej sanitácie hnisavých ložísk): 1) potlačenie mikróbov a ich toxínov; 2) antikoagulačné lieky; 3) potlačenie proteolytických enzýmov; 4) pasívna imunoterapia; 5) mimotelová detoxikácia. Správanie reorganizácia primár septické zameranie (otvorenie a odvodnenie abscesu, odstránenie chorých zubov). V prípade potreby sa vykonáva chirurgická liečba sekundárnych hnisavých ložísk. Po identifikácii typu patogénu musíte začať etiotropná liečba . Je dôležité určiť citlivosť patogénu na antibiotiká. Na vytvorenie dostatočnej koncentrácie nielen v krvnom sére, ale aj v ložiskách, kde býva nižšia, sa používajú dlhé kúry a veľké dávky antibiotík. Keď je teda ampicilín predpísaný v dávke 50 mg/kg, jeho koncentrácia v krvnom sére dosahuje 100 μg/ml a v abscese iba 20,5 μg/ml. Je potrebné sledovať koncentráciu antibiotika v krvi (v prípade poškodenia mozgu - v likvore) a porovnávať ju s citlivosťou patogénu na tieto antibiotiká. Účinné pri pneumokokovej, streptokokovej, meningokokovej sepse (ako aj pri ochoreniach spôsobených stafylokokom citlivým na penicilín) penicilín. Sodná soľ benzylpenicilínu sa podáva intravenózne v dávke 20–40 miliónov jednotiek počas 2 týždňov. U pacientov so stafylokokovou sepsou je vhodnejšie predpísať oxacilín(intravenózne 2 g každé 4 hodiny). V prvých 48–72 hodinách sa pridáva gentamicín (1 mg/kg každých 8 hodín, berúc do úvahy funkciu obličiek). Priebeh liečby je najmenej 2 týždne. V prípade relapsu sa kurz opakuje.

Predpísané sú pacienti so sepsou Proteus a Pseudomonas karbenicily n Predpísané sú 2–3 g každé 4 hodiny chloramfenikol sukcinát sodný intravenózne alebo intramuskulárne 1 g každých 6 hodín, erytromycín 0,5 g každých 4–6 hodín, ceporín a iné cefalosporíny. Pri sepse spôsobenej gramnegatívnymi bacilami je účinný semisyntetický aminoglykozid amikacín, ktorý sa používa intramuskulárne alebo intravenózne. Liečivo sa podáva intramuskulárne v 2–3 dávkach v dennej dávke 15 mg/kg, trvanie kurzu je 7–10 dní. Antibiotikum sa podáva intravenózne v rovnakých dávkach v 5% roztoku glukózy (v množstve 0,5 g na 200 ml roztoku). Liečivo sa podáva pomaly počas 30-60 minút.

Pri liečbe sepsy spôsobenej Escherichia, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa môžete použiť ciprofloxacín(ciprofloxacín), širokospektrálny fluorochinolón. Prípravky ciprofloxacínu (cypronol, ciprobay atď.) Pri ťažkých formách sa predpisujú perorálne, 750 mg 3-krát denne alebo 400 mg intravenózne 3-krát denne. Lieky sú kontraindikované u tehotných žien, detí a dospievajúcich.

Pri liečbe pacientov s anaeróbnou sepsou sa dosahujú najlepšie výsledky metronidazol, ktorý má baktericídny účinok v koncentrácii 1,2–11,5 μg/ml. Táto hladina sa dosiahne predpísaním obvyklej dávky (0,5 g 3-krát denne). Liečivo dobre preniká do cerebrospinálnej tekutiny. Navrhlo sa tiež, že ak nedôjde k žiadnemu účinku 7-dňovej antibiotickej liečby, ochorenie sa má považovať za anaeróbnu sepsu a počas nasledujúcich 7 dní sa má predpísať metronidazol (400 mg/deň). Účinok sa dostaví v priebehu nasledujúcich 48–72 hodín Vzhľadom na to, že trombohemoragický syndróm sa vždy vyvíja v sepse, pacientom sa predpisuje heparín. Čím závažnejšia je intoxikácia, tým viac heparínu by sa malo podávať (v rozmedzí od 20 do 80 tisíc jednotiek/deň). Vo veľmi závažných prípadoch sa uprednostňuje rovnomerná (kontinuálna) heparinizácia, pri ktorej sa heparín podáva po kvapkách každú hodinu s roztokom glukózy. Heparinizácia sa vykonáva pod kontrolou klinických prejavov a tromboelastogramu, ako aj iných ukazovateľov systému zrážania krvi. Kontraindikáciou užívania lieku je ťažký hemoragický syndróm. Lieky, ktoré inhibujú proteolýzu (trasylol, contrical), sú tiež predpísané v dávke 20 000 – 40 000 jednotiek/deň.

Dôležité miesto v liečbe pacientov so sepsou zaujímajú opatrenia zamerané na zvýšenie nešpecifickej a špecifickej odolnosti organizmu. Indikovaná je kyselina askorbová 1 g, vitamíny B 1 a B 2 10 mg, PP 60 mg, bioflavonoidy 300 mg/deň, antihistaminiká (pipolfen, difenhydramín), 10 % roztok chloridu vápenatého, oxygenoterapia. Pri leukopénii sa používajú lieky stimulujúce leukopoézu: pentoxyl 0,3 g, metyluracil 0,5 g, leukogén 0,02 g na dávku 3-krát denne. Používajú sa aj špecifické prípravky s obsahom antistafylokokových protilátok – antistafylokokový imunoglobulín a plazma. Ľudský antistafylokokový imunoglobulín sa podáva v dávke 20–30 IU/kg každý druhý deň. Priebeh liečby je 3-5 injekcií. Rýchlejší účinok sa dosiahne intravenóznym podaním antistafylokokovej plazmy v dávke 4–6 ml/kg. Namiesto antistafylokokového imunoglobulínu možno použiť normálny placentárny (proti osýpkam) imunoglobulín, ktorý obsahuje aj antistafylokokové protilátky. Heterogénny antistafylokokový imunoglobulín môže obsahovať vysokú koncentráciu protilátok, ale jeho použitie pri sepse je nežiaduce vzhľadom na možnosť alergické reakcie na cudzí proteín. Stafylokokový toxoid sa nepoužíva na akútnu sepsu. Možno ho zaradiť do komplexu terapeutických opatrení pri chronickej sepse a v období rekonvalescencie, keď je už funkcia imunitného systému obnovená. V posledných rokoch sa na liečbu sepsy spôsobenej gramnegatívnymi mikroorganizmami používa liek obsahujúci monoklonálne protilátky proti endotoxínu gramnegatívnych mikroorganizmov. Droga je dosť účinná a zaslúži si podrobnejšie štúdium a implementáciu v praxi. Keď sa vyvinie septický šok, vykoná sa vhodný súbor opatrení (pozri Núdzové stavy).

Predpoveď vážne. Úmrtnosť 15-50%. Prevencia a opatrenia v ohnisku nákazy. Prísne dodržiavanie asepsie pri rôznych intervenciách, liečbe pustulárnych ochorení. Imunizácia stafylokokovým toxoidom, protipneumokoková vakcína atď.

Aktivity v ohnisku sa nevykonávajú.