Názov témy školenia: Prolaps mitrálnej chlopne u detí.

Účel štúdia vzdelávacia téma: Vyučovať diagnostiku, metódy vyšetrenia pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne, posúdenie inštrumentálnych a laboratórny výskum. Naučte študentov liečiť prolaps mitrálnej chlopne a vykonávať klinické monitorovanie.

Kľúčové pojmy:

prolaps mitrálnej chlopne;

Dysplázia spojivové tkanivo;

Insuficiencia mitrálnej chlopne;

Echokardiografia;

vegetovaskulárna dystónia;

Stigmy dysembryogenézy.

Študijný plán témy:

Pojem prolaps mitrálnej chlopne;

Epidemiológia MVP;

Etiológia a patogenéza MVP;

Klinické prejavy primárneho MVP;

Metódy inštrumentálnej diagnostiky PMC;

Kritériá na diagnostiku MVP;

Metódy liečby;

Možnosti pre sekundárne PMC.

Prezentácia vzdelávacieho materiálu:

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) zaujíma popredné miesto v štruktúre kardiovaskulárnych ochorení v detstve. Tento termín znamená vychýlenie, vyčnievanie chlopňových cípov do dutiny ľavej predsiene pri systole ľavej komory. Zavedenie echokardiografie do vyšetrenia detí prispelo k identifikácii fenoménu prolapsu aj v prípadoch absencie charakteristických auskultačných zmien (tzv. „pseudo“ MVP, „tiché“ MVP).

Všetky varianty MVP sú rozdelené na primárne (idiopatické) a sekundárne:

1. Primárna MVP označuje stav aparátu mitrálnej chlopne, pri ktorom ochabnutie cípov do ľavej predsiene nie je spojené so žiadnym systémovým ochorením spojivového tkaniva alebo so srdcovými chorobami vedúcimi k zmenšeniu dutiny ľavej komory.

2. Sekundárny MVP môže byť spôsobený rôznymi príčinami: ochorenia spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, Ehlersov-Danlosov syndróm, elastický pseudoxantóm atď.), pri ktorých dochádza k akumulácii kyslých mukopolysacharidov v stróme chlopne, myxomatózna premena cípov, akordy, dilatácia atrioventrikulárneho prstenca; srdcové choroby (vrodené chyby, anomálie koronárnej cirkulácie, choroby myokardu, arytmie atď.), pri ktorých je prolaps chlopní spôsobený porušením sekvenčnej kontrakcie a (alebo) relaxácie stien ľavej komory alebo výskytom chlopňovo-komorová disproporcia, neuroendokrinné, psychoemočné a metabolické poruchy (migréna, tyreotoxikóza, vegetatívno-vaskulárna dystónia, neurózy, hystéria, strach, mentálna anorexia atď.). Primárny význam majú v tomto prípade poruchy autonómnej inervácie cípov mitrálnej chlopne a subvalvulárneho aparátu.

Frekvencia.

Frekvencia MVP u detí sa pohybuje od 2 do 16 % a závisí od spôsobu jeho detekcie (auskultácia, fonokardiografia, echokardiografia).

Miera detekcie MVP sa zvyšuje s vekom. Najčastejšie sa zistí vo veku 7-15 rokov.

U novorodencov je MVP syndróm kazuisticky zriedkavý.

U detí s rôznymi srdcovými patológiami sa MVP zistí v 10-23% prípadov, pričom dosahuje vysoké hodnoty na dedičné ochorenia spojivového tkaniva.

U detí do 10 rokov sa prolaps mitrálnej chlopne vyskytuje približne rovnako často u chlapcov a dievčat nad 10 rokov, oveľa častejšie sa zisťuje u dievčat v pomere 2:1.

Etiológia.

Vrodené anomálie (vrátane mikroanomálií) vývoja chlopní. Teória vrodených mikroanomálií architektúry chlopní, akordov a atrioventrikulárneho prstenca, ktoré sa postupom času v dôsledku opakovaných mikrotraum na pozadí hemodynamických vplyvov stávajú výraznejšími, sprevádzané nadbytočnou tvorbou kolagénu v stróme chlopne prevažne III typu.

Teória primárneho defektu vo vývoji aparátu spojivového tkaniva mitrálnej chlopne. Ten je kombinovaný so zvýšením počtu stigmat disembryogenézy. Potvrdením teórie o vrodených mikroanomáliách mitrálnej chlopne je vysoká frekvencia detekcie narušenej distribúcie chordae tendineae do mitrálnych chlopní a abnormálnych chordae v ľavej komore.

Niektoré vrodené anomálie vedú k prolapsu mitrálnych cípov, sprevádzanému mitrálnou regurgitáciou. Napríklad závažný prolaps mitrálnej chlopne s holosystolickým šelestom a mitrálnou regurgitáciou sa vyskytuje v neprítomnosti filamentov komisurálnej šľachy mitrálnej chlopne.

Myxomatózna transformácia cípov chlopne: myxomatózna transformácia je spojená s nešpecifickou reakciou štruktúr spojivového tkaniva chlopne na akýkoľvek patologický proces. Myxomatóza môže byť výsledkom neúplnej diferenciácie tkaniva chlopne, keď v ranom embryonálnom štádiu oslabuje vplyv faktorov stimulujúcich jej vývoj. Myxomatóza môže byť dedične určená.

"Myokardiálna" teória výskyt MVP je založený na skutočnosti, že u pacientov s prolapsom letákov angiografické štúdie odhaľujú zmeny v kontrakcii a relaxácii ľavej komory nasledujúcich typov:

"Presýpacie hodiny".

Dolná bazálna hypokinéza.

Nevhodné skrátenie dlhej osi ľavej komory.

Abnormálna kontrakcia ľavej komory ako „noha baletky“.

Hyperkinetická kontrakcia.

Predčasná relaxácia prednej steny ľavej komory.

Výskyt prolapsu sekundárnej mitrálnej chlopne je spojený s nasledujúcimi patologickými stavmi:

Dedičná patológia spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, elastický pseudoxantóm atď.). Geneticky podmienený defekt v syntéze kolagénových a elastických štruktúr.

Ukladanie glykozaminoglykánov v stróme chlopne.

Valvulárno-komorová disproporcia.

Stavy, keď je mitrálna chlopňa príliš veľká pre komoru alebo komora je príliš malá pre chlopňu.

Vrodené srdcové chyby sprevádzané „nedostatočným zaťažením“ ľavého srdca: Ebsteinova anomália, atrioventrikulárna komunikácia, defekt predsieňového septa, abnormálna drenáž pľúcnych žíl atď.

Neuroendokrinné abnormality (hypertyreóza).

Patogenéza PMC.

Transformácia cípov mitrálnej chlopne, za normálnych okolností tuhých, na voľné myxomatózne tkanivo a zníženie obsahu kolagénových štruktúr vedie k tomu, že pri systole sa vplyvom vnútrokomorového tlaku cípy ohýbajú smerom k ľavej predsieni. Pri veľkom vychýlení chlopní vzniká mitrálna regurgitácia, ktorá však nie je taká výrazná ako pri organickej mitrálnej insuficiencii.

Normálne fungovanie aparátu mitrálnej chlopne závisí od správnej interakcie medzi jeho rôznymi prvkami, medzi ktoré patria chlopňové cípy, vlákna šľachy, papilárne svaly, prstenec fibrosus, ako aj od synchronizácie kontrakcií ľavej predsiene a ľavej komory. Dôležitým patogenetickým faktorom, ktorý podmieňuje výskyt a určuje aj stupeň prolapsu mitrálnej chlopne, je tvar chlopňových cípov. Pri MVP celková plocha ventilu výrazne presahuje normálne hodnoty. Zároveň čím väčšiu plochu ventil zaberá, tým slabšie odoláva silám vnútrokomorového tlaku.

Mitrálne chlopne sa normálne dotýkajú ich povrchov tak, že jedna chlopňa sa prekrýva s druhou, čo sa u semilunárnych chlopní nepozoruje. Prolaps sa zvyčajne pozoruje vo voľnej časti letáku a pokiaľ sa letáky navzájom dotýkajú, nepozoruje sa mitrálna regurgitácia. To spôsobuje auskultačný fenomén izolovaných kliknutí v srdci. Ak dôjde k prolapsu v oblasti kontaktných plôch cípov, potom aj pri malom vychýlení môže dôjsť k mitrálnej regurgitácii, ktorej objem je určený veľkosťou divergencie cípov v systole a stupeň rozšírenia atrioventrikulárneho otvoru.

Subvalvulárny aparát hrá hlavnú úlohu v genéze prolapsu letákov a mitrálnej insuficiencie. Pri predĺžení chordy alebo slabej kontraktilite papilárneho svalu môže dôjsť k väčšiemu prolapsu cípov chlopne a zvýši sa aj stupeň regurgitácie.

Objem ľavej komory v systole a diastole, ako aj srdcová frekvencia majú veľký vplyv na veľkosť prolapsu cípu a môžu výrazne zmeniť auskultačné a echokardiografické prejavy MVP.

Stupeň prolapsu je nepriamo úmerný hodnote koncového diastolického objemu ľavej komory. K väčšiemu stupňu prolapsu chlopne prispieva slabé akordické napätie s poklesom koncového diastolického objemu ľavej komory. Fyziologické a patologické stavy, ktoré spôsobujú zníženie koncového diastolického objemu ľavej komory (tachykardia, hypovolémia, znížený venózny návrat krvi), zvyšujú stupeň MVP. Rôzne faktory spôsobujúce zväčšenie objemu ľavej komory (bradykardia, hypervolémia, zvýšený venózny návrat krvi) s MVP môžu mať kompenzačný charakter, pretože prispievajú k napätiu chordae tendineae a v dôsledku toho znižujú vyčnievanie cípov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene.

Klinický obraz MVP.

Klinické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne u detí sa líšia od minimálnych až po významné a sú určené stupňom dysplázie spojivového tkaniva srdca, autonómnymi a neuropsychiatrickými abnormalitami.

Väčšina detí má v anamnéze náznaky nepriaznivého priebehu predpôrodného obdobia. Komplikované tehotenstvo u matiek sa najčastejšie pozoruje v prvých 3 mesiacoch (toxikóza, hrozba potratu, ARVI). Práve v tomto kritickom období vnútromaternicového vývoja dochádza k intenzívnej diferenciácii tkanív a tvorbe orgánov vrátane mitrálnej chlopne.

Približne v 1/3 prípadov sú náznaky nepriaznivého priebehu pôrodu (rýchly, rýchly pôrod, vákuová extrakcia, cisársky rez počas pôrodu). Následne sa u detí s pôrodnou traumou vyvinie minimálna mozgová dysfunkcia, intrakraniálna hypertenzia a psychoneurologické abnormality (astenoneurotický syndróm, logoneuróza, enuréza).

Už od útleho veku sa dajú zistiť príznaky (alebo v anamnéze indikácie) dysplastického vývoja väzivových štruktúr pohybového a väzivového aparátu (dysplázia bedrového kĺbu, inguinálna a pupočná hernia). Zistenie prítomnosti týchto anomálií v anamnéze je dôležité pre správne posúdenie porúch spojivového tkaniva, keďže tieto sa nemusia pri vyšetrení zistiť (samovoľné vymiznutie, chirurgická liečba).

Väčšina detí s MVP má v anamnéze predispozíciu na prechladnutie, skorý nástup tonzilitídy a chronickú tonzilitídu.

Väčšina detí, zvyčajne starších ako 11 rokov, má početné a rôzne sťažnosti na bolesť na hrudníku, búšenie srdca, dýchavičnosť, pocit zlyhania srdca, závraty, slabosť a bolesti hlavy. Deti charakterizujú bolesť v srdci ako „bodanie“, „tlačenie“, „bolesť“ a cítia ju v ľavej polovici hrudník bez akéhokoľvek ožarovania. U väčšiny detí trvajú 5-20 minút, vznikajú v súvislosti s emočným stresom a sú zvyčajne sprevádzané vegetatívnymi poruchami: nestabilná nálada, studené končatiny, „zimomravosť“, búšenie srdca, potenie, prechádzajú spontánne alebo po užití tinktúry valeriány, valocordinu .

Kardialgia s MVP môže byť spojená s regionálnou ischémiou papilárne svaly keď sú príliš napnuté. Neurovegetatívne poruchy sa prejavujú palpitáciami, pocitom „prerušenia“ činnosti srdca, „mravčenia“, „blednutia“ srdca.

Bolesti hlavy sa často vyskytujú pri prepracovaní, úzkosti, ráno pred začiatkom školy a sú spojené s podráždenosťou, poruchami spánku, úzkosťou a závratmi.

Dýchavičnosť, únava a slabosť zvyčajne nekorelujú so závažnosťou hemodynamických porúch, ako aj s toleranciou záťaže, nesúvisia s deformáciami kostry a majú psychoneurotický pôvod.

Dýchavičnosť môže byť iatrogénna a vysvetľuje sa detrénovaním, pretože Lekári a rodičia často bezdôvodne obmedzujú fyzickú aktivitu detí. Spolu s tým môže byť dýchavičnosť spôsobená hyperventilačným syndrómom (hlboké vzdychy, obdobia rýchlych a hlbokých dýchacích pohybov pri absencii zmien v pľúcach). Tento syndróm u detí je založený na neuróze dýchacieho centra alebo je prejavom maskovanej depresie (DeGuire S. et al., 1992).

Fyzické údaje: n Počas klinického vyšetrenia väčšina detí vykazuje dysplastické vývojové znaky (drobné anomálie) spojivového tkaniva:

Ploché nohy.

Astenická postava.

Vysoká.

Znížená výživa.

Slabý vývoj svalov.

Zvýšené rozšírenie malých kĺbov.

Zlé držanie tela (skolióza, syndróm rovného chrbta).

Gotická obloha.

- „Lebka z veže“.

Svalová hypotónia.

Prognatizmus.

Hypotorizmus očí.

Nízke umiestnenie a sploštenie uší.

Arachnodaktýlia.

Typické auskultačné príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú:

Izolované kliknutia (kliknutia).

Kombinácia kliknutí s neskorým systolickým šelestom.

Izolovaný neskorý systolický šelest (LPS).

Vegetatívny stav nervový systém:

Od prvého opisu syndrómu MVP je známe, že takíto pacienti sa vyznačujú psycho-emocionálnou labilitou a vegetatívno-vaskulárnymi poruchami, najmä u mladých žien a dospievajúcich.

Podľa H. Boudoulasa pacienti s MVP vykazujú zvýšené vylučovanie katecholamínov počas dňa, v noci sa znižuje a počas dňa má vrcholové zvýšenie. Zvýšené vylučovanie katecholamínov koreluje so závažnosťou klinických prejavov pri MVP. U pacientov s MVP sa zisťuje vysoká katecholamínémia v dôsledku frakcií adrenalínu aj norepinefrínu. Pomocou farmakologického testu s izoproterenolom H. Boudoulas a kol. ukázali, že hypersympatikotónia je primárne spojená so znížením počtu α-adrenergných receptorov; počet aktívnych β-adrenergných receptorov zostáva nezmenený. Iní autori navrhli β-adrenergnú hyperaktivitu, centrálnu aj periférnu. Metódou oklúznej pletyzmografie a farmakologického testu s fenylefrínom F. Gaffhey et al. zistili autonómnu dysfunkciu pri MVP syndróme, ktorý je charakterizovaný znížením parasympatiku, zvýšením α-adrenergného a normálneho β-adrenergného tonusu. Sympatoadrenálne poruchy môžu byť založené na abnormálnej syntéze regulačného proteínu, ktorý stimuluje produkciu guanínových nukleotidov (Davies A.O. et al., 1991).

Zistiteľné autonómne poruchy, prevažne sympatikotonického typu, sú podľa väčšiny autorov zodpovedné za mnohé klinické prejavy MVP syndróm: búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesť srdca, ranná únava, mdloby sú priamo spojené so zvýšenou sympatoadrenergnou aktivitou. Uvedené príznaky spravidla vymiznú pri užívaní β-blokátorov, sedatív, liekov, ktoré znižujú sympatikus a zvyšujú tonus vagu, a pri akupunktúre. Jedinci s hypersympatikotóniou sa vyznačujú zníženou telesnou hmotnosťou, astenickou postavou a astenoneurotickými reakciami, ktoré sa tiež často vyskytujú pri syndróme MVP.

Psycho-emocionálne poruchy. Mnoho detí s MVP, najmä v adolescencii, vykazuje psychoemočné poruchy, reprezentované depresívnymi a astenickými symptómovými komplexmi.

Najčastejšie sú identifikované depresívne stavy, ktoré tvoria viac ako polovicu hovorov. Psychopatologický obraz týchto stavov zodpovedá štruktúre „maskovaných“, vymazaných depresií (subdepresií), v ktorých sa vegetatívne a afektívne poruchy objavujú v jednom komplexe, a ak prvé okamžite upútajú pozornosť lekára a pacienta, druhé môžu byť videné nielen lekárom a pacientovým najbližším okolím, ale často si ich neuvedomuje ani samotný pacient, pričom vyjdú najavo až pri hĺbkovom pýtaní sa.

Astenické symptómy možno pozorovať ako súčasť nezávislého (astenického) syndrómu, tak aj ako súčasť štruktúry komplexnejších neurotických a neuróze podobných, psychopatických a psychopatických syndrómov. Posledne menované sú bežnejšie ako syndrómy neurotickej úrovne.

Treba poznamenať, že identifikácia predĺžených a progresívnych skutočných astenických symptómov by mala upozorniť lekára na nezistenú somatoneurologickú organickú patológiu.

Inštrumentálna diagnostika.

Elektrokardiografia: Medzi hlavné elektrokardiografické abnormality zistené pri MVP u detí patria zmeny v terminálnej časti komorového komplexu, poruchy srdcového rytmu a vedenia.

Poruchy procesu repolarizácie. Zmeny v procese repolarizácie na štandardnom EKG sa zaznamenávajú v rôznych zvodoch a možno rozlíšiť 4 typické možnosti:

Izolovaná inverzia T-vlny v končatinových zvodoch; II, III , avF bez posunutia segmentu ST.

Inverzia T-vlny v končatine a ľavom zvode hrudník vedie(hlavne vo V5-V6) v kombinácii s miernym posunom ST segmentu pod izolínu.

Inverzia vlny T kombinovaná s eleváciou segmentu ST.

Predĺženie QT intervalu.

Rôzne typy pokojového EKG arytmie sa zaznamenávajú v ojedinelých prípadoch, frekvencia ich detekcie sa zvyšuje 2-3 krát na pozadí fyzickej aktivity a 5-6 krát počas denného monitorovania EKG. Spomedzi širokej škály arytmií u detí s primárnym MVP, sínusovou tachykardiou, supraventrikulárnymi a komorovými extrasystolmi sa najčastejšie vyskytujú supraventrikulárne formy tachykardie (paroxyzmálna, neparoxyzmálna), menej často - sínusová bradykardia, parasystola, atriálna fibrilácia WPW a flutter syndróm.

Elektrofyziologická štúdia. Pacienti s MVP často vykazujú rôzne elektrofyziologické abnormality (Gil R., 1991):

Porušenie automatiky sínusového uzla - 32,5%.

Ďalšie atrioventrikulárne dráhy – 32,5 %.

Spomalenie vedenia cez atrioventrikulárny uzol - 20%.

Porušenie intraventrikulárneho vedenia: v proximálnych segmentoch - 15%; v distálnych segmentoch - 7,5%.

Rádiografia. Pri absencii mitrálnej regurgitácie nie je pozorovaná expanzia tieňa srdca a jeho jednotlivých komôr. U väčšiny detí sa srdcový tieň nachádza v strede a je neúmerne zmenšený v porovnaní so šírkou hrudníka (obr. 1).

Malé veľkosti srdca v 60% sú kombinované s vydutím oblúka pľúcnej tepny. Je známe, že malé srdce ako variant hypoevolučného vývoja sa vyskytuje u 8-17% zdravých detí vo veku 14-17 rokov. Deti s malým srdcom často vykazujú vysokú postavu, astenickú postavu, chronické ložiská infekcie, príznaky vegetatívnej dystónie so znížením úrovne cholinergnej regulácie a výrazným zvýšením sympatických účinkov na telo. Táto hypoevolúcia srdca je pravdepodobne spojená s fenoménom vývojového zrýchlenia, sprevádzaného vývojovou asynchrónnosťou vnútorné orgány, najmä kardiovaskulárny systém a mechanizmy jeho regulácie (R.A. Kalyuzhnaya). Zistiteľné vydutie oblúka pulmonálnej tepny je potvrdením menejcennosti spojivového tkaniva v štruktúre cievnej steny pľúcnice a často až hraničným pľúcna hypertenzia a „fyziologická“ pľúcna regurgitácia.

Metóda dávkovanej fyzickej aktivity (bicyklová ergometria, test na bežiacom páse) pre MVP sa používa na tieto účely:

Objektívne posúdenie funkčného stavu kardiovaskulárneho systému;

Detekcia zmien v kardiovaskulárnom systéme vo forme skrytej koronárnej insuficiencie, vaskulárnej hyperreaktivity, porúch srdcového rytmu (vrátane životu nebezpečné arytmie) proces vedenia a repolarizácie;

Stanovenie účinnosti terapie antiarytmickými, antihypertenzívnymi a inými liekmi;

Predpovedanie priebehu a komplikácií;

Vypracovanie rehabilitačného programu a vyhodnotenie jeho účinnosti;

Hodnotenie fyzickej výkonnosti a vlastností adaptácie kardiorespiračného systému na svalovú záťaž.

U detí s primárnym MVP bez mitrálnej regurgitácie ukazovatele fyzickej výkonnosti zodpovedajú vekovým štandardom v prípadoch mitrálnej insuficiencie sú znížené podľa veľkosti regurgitačného výtoku. Väčšina detí má nízku toleranciu fyzickej aktivity a prevahu chronotropných regulačných mechanizmov nad inotropnými, čo poukazuje na maladaptívnu obehovú odpoveď na stres a je spojené s nadmerným zapojením sympatiko-nadobličkových mechanizmov.

Metóda bicyklovej ergometrie má dôležitý prognostický význam pri identifikácii osôb s rizikom náhlej arytmogénnej smrti. Výskyt ventrikulárnych arytmií počas cvičenia, najmä v prípadoch asymptomatického syndrómu dlhého QT s MVP, naznačuje nepriaznivú prognózu a diktuje potrebu predpisovania β-blokátorov. Normalizácia QT intervalu počas fyzickej aktivity a absencia ventrikulárnych arytmií naznačujú priaznivý priebeh syndrómu.

Echokardiografia. Jednorozmerná echokardiografia v 80 % prípadov u pacientov s typickými auskultačnými (fonokardiografickými) znakmi potvrdzuje diagnózu prolapsu mitrálnej chlopne. Pri M-echokardiografii sú však možné falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky vyšetrení. Nespoľahlivá diagnóza je zvyčajne spojená s nedodržaním výskumnej techniky. Ak je senzor umiestnený nad štandardnou polohou alebo je lúč nasmerovaný pod uhlom nadol, falošné holosystolické ohýbanie cípov sa dá zistiť u 60 % zdravých ľudí. V tomto ohľade nemožno pri podozrení na prolaps použiť jednorozmernú echokardiografiu, pretože miera falošne pozitívnych prípadov je veľmi vysoká. U pacientov s auskultačnými prejavmi MVP sa jednorozmernou echokardiografiou zisťuje typ prolapsu, hĺbka ochabnutia cípu, pridružené anomálie a komplikácie (mitrálna insuficiencia, bakteriálna endokarditída a pod.). Pre deti s MVP je podľa jednorozmernej echokardiografie charakteristická neskorá systolická (vo forme „otáznika“) (obr. 2) alebo holosystolická (vo forme „korýtkovej“) flexia cípov v systole. .

Kritériá pre prolaps mitrálnej chlopne podľa jednorozmernej echokardiografie sú nasledovné:

2. Viacnásobné ozveny z cípov chlopne.

3. Zhrubnutie, „huňaté“ hrbolčeky mitrálnej chlopne.

4. Diastolický flutter cípov mitrálnej chlopne.

5. Zvýšená diastolická exkurzia predného mitrálneho cípu.

6. Zvýšená rýchlosť skorého diastolického uzáveru predného mitrálneho cípu.

7. Zvýšená systolická exkurzia medzikomorového septa.

8. Zvýšená systolická exkurzia zadnej steny ľavej komory.

9. Je možná zvýšená systolická exkurzia aortálneho koreňa;

Kritériá pre prolaps mitrálnej chlopne podľa dvojrozmernej echokardiografie sú (obr. 3):

1. Ohnutie jedného alebo oboch cípov za líniu koaptácie (projekcia mitrálneho ústia) v parasternálnom pozdĺžnom pohľade na ľavú komoru alebo projekciu 4 komôr z apexu.

2. Hrúbka a redundancia ventilov.

3. Nadmerná exkurzia ľavého atrioventrikulárneho prstenca.

4. Zväčšenie plochy mitrálneho otvoru (viac ako 4 cm2).

Spolu s tým umožňuje dvojrozmerná echokardiografia odhaliť morfologické mikroanomálie v štruktúre chlopňového aparátu, ktoré sú základom výskytu prolapsu mitrálnej chlopne:

Ektopické prichytenie alebo narušená distribúcia filamentov šľachy k chlopniam (ich prevládajúce prichytenie na báze a v tele).

Zmeny v konfigurácii a polohe papilárnych svalov.

Predlžovacie šľachové závity.

Zväčšenie (redundancia) ventilov.

Ak je diagnostika MVP pri štandardnej echokardiografii zložitá, pacient musí byť znovu vyšetrený v stoji, v takom prípade sa vizualizácia prolapsovanej chlopne stáva zreteľnejšou.

Nevýhodou echokardiografie je nemožnosť spoľahlivej diagnostiky bakteriálnych vegetácií pri MVP. Túto skutočnosť vysvetľuje skutočnosť, že chlopne s prolapsom na echograme vyzerajú zhrubnuté a chlpaté v dôsledku ich vrúbkovania. Falošne pozitívne výsledky štúdií bakteriálnych vegetácií na chlopni u pacientov s MVP pomocou jednorozmernej echokardiografie sú 40 %. Spoľahlivejšia diagnostika bakteriálnych vegetácií pri MVP je možná pomocou transezofageálnej echokardiografie, ale táto metóda sa zatiaľ v pediatrickej praxi veľmi nepoužíva.

Dopplerografia. Dopplerovská echokardiografia umožňuje kvantitatívne hodnotenie prenosového prietoku krvi a funkcie chlopne (Vmax - maximálny diastolický prietok mitrálnou chlopňou). Regurgitácia mitrálnej chlopne je diagnostikovaná prítomnosťou turbulentného systolického prietoku za cípmi mitrálnej chlopne v ľavej predsieni.

Typicky sa mitrálna regurgitácia s prolapsom mitrálnej chlopne pozoruje s izolovaným neskorým systolickým a holosystolickým šelestom. Veľkosť regurgitácie nepresahuje 1-2 stupne a dosahuje veľké hodnoty, keď je hĺbka hrotu chlopní väčšia ako 10 mm, oddelenie akordov alebo výrazná dilatácia atrioventrikulárneho prstenca.

Diagnostické kritériá pre primárny MVP.

Dôležitá je správna diagnóza primárneho MVP. V roku 1986 boli na základe prebiehajúcej Framinghamskej štúdie navrhnuté diagnostické kritériá pre primárny MVP, ktoré boli rozdelené na hlavné, doplnkové a nešpecifické.

Hlavná :

A) auskultačné - stredné a neskoré systolické kliknutia v kombinácii s neskorým systolickým šelestom, stredné a neskoré systolické kliknutia na vrchole, izolovaný neskorý systolický šelest na vrchole;

b) auskultácia v kombinácii s echokardiografiou - holosystolický šelest mitrálnej regurgitácie a zodpovedajúce echokardiografické kritérium;

V) echokardiografické:

Posunutie septálnych cípov v systole za bod koaptácie, v dlhoosovej projekcii ľavej komory a v štvorkomorovej projekcii s apikálnym prístupom;

Neskorý systolický prolaps viac ako 3 mm. Ďalšie:

A) anamnestický - neurotické prejavy, psycho-emocionálna nestabilita, prítomnosť prolapsu mitrálnej chlopne u osôb prvého stupňa vzťahu;

b) auskultačné - prerušované stredne neskoré systolické kliknutia na vrchole;

V) klinický - nízka telesná hmotnosť, astenická postava, nízka arteriálny tlak, príznaky dysplastického vývoja;

G) rádiografické - malá veľkosť srdca, vydutý oblúk pľúcnej tepny;

d) echokardiografické:

Systolická flexia cípov za koaptačnou líniou v štvorkomorovom zobrazení.

Nešpecifické:

A) klinický - bolesť na hrudníku, slabosť, závrat, dýchavičnosť, búšenie srdca, záchvaty strachu;

b) elektrokardiografické - izolovaná inverzia T vĺn vo zvodoch II, III , aVF alebo v kombinácii s inverziou v ľavých prekordiálnych zvodoch;

V) echokardiografické - izolovaná mierna systolická flexia mitrálnych cípov v štvorkomorovej projekcii;

G) Holter monitoring - predsieňové a ventrikulárne (jednotlivé, skupinové) extrasystoly.

Teda:

1. Prítomnosť dvoch hlavných kritérií, t.j. kombinácia auskultačných a echokardiografických znakov nám umožňuje presvedčivo hovoriť o primárnom prolapse mitrálnej chlopne.

2. Diagnózu prolapsu mitrálnej chlopne možno stanoviť za prítomnosti jedného hlavného a niekoľkých dodatočných kritérií: „tichý“ MVP (jedno hlavné kritérium dvojrozmernej echokardiografie) za prítomnosti 2-3 dodatočných kritérií predstavuje klinický typ primárny prolaps mitrálnej chlopne.

3. Prítomnosť iba dodatočných kritérií dáva právo predpokladať diagnózu prolapsu mitrálnej chlopne.

4. Nešpecifické kritériá nie sú pri stanovovaní diagnózy rozhodujúce, pretože k nej môže dôjsť aj pri absencii fenoménu prolapsu.

Správna diagnóza primárneho MVP by mala zahŕňať určenie stavu morfologických štruktúr chlopne (napríklad dilatácia ľavého atrioventrikulárneho otvoru, predĺženie akordov, zväčšená plocha cípov, abnormálne pripojenie akordov, abnormality chlopne. papilárne svaly atď.), ako aj informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti mitrálnej regurgitácie. Napríklad primárny prolaps mitrálnej chlopne, abnormálne pripojenie chordae k prednému mitrálnemu cípu, bez mitrálnej regurgitácie.

Klinické varianty primárneho prolapsu mitrálnej chlopne.

Porovnanie výsledkov klinických a inštrumentálnych vyšetrení u každého jednotlivého dieťaťa nám umožňuje identifikovať štyri varianty MVP, ktoré odrážajú závažnosť ochorenia a majú rôzny stupeň závažnosti vzájomne súvisiacich znakov.

Prvý klinický variant charakterizované minimálnou závažnosťou klinické príznaky choroby. Neexistujú žiadne sťažnosti alebo sú charakteristicky spojené s autonómnymi poruchami (mierna kardialgia). U detí tejto skupiny úroveň vonkajších menších vývojových anomálií nepresahuje podmienečne prahovú úroveň. Auskultácia srdca odhalí izolované kliknutia, ktoré sú trvalé alebo počuteľné počas provokačných testov (po fyzickej námahe, v ortostáze). Na EKG v pokoji nie sú žiadne zmeny v procese repolarizácie alebo dochádza k miernemu poklesu T vlny v ľavých prekordiálnych zvodoch. V ortostatickej polohe a pri vykonávaní elektrokardiografického testu s isadrinom nedochádza k narušeniu procesu repolarizácie. Röntgenové lúče odhalia normálne alebo zmenšené veľkosti srdcového tieňa. Echokardiografické vyšetrenie odhalí miernu holo- alebo neskoro systolickú flexiu mitrálnych cípov, nepresahujúcu 5 mm. Podľa Dopplerovho ultrazvuku nedochádza k mitrálnej regurgitácii. Vegetatívny stav (podľa počiatočného autonómneho tonusu a kardiointervalografie) je charakterizovaný ako sympatikotonický vo väčšine prípadov je stanovená normálna autonómna reaktivita a nadmerná autonómna podpora aktivity. Fyzická výkonnosť (podľa údajov bicyklovej ergometrie) zodpovedá ukazovateľom zdravých detí.

Druhá klinická možnosť sa vyznačuje typickými prejavmi syndrómu MVP Deti sa vyznačujú takými psycho-emocionálnymi črtami, ako je emočná nestabilita, plačlivosť, plachosť a pochybnosti o sebe. Klinické vyšetrenie odhaľuje charakteristické vonkajšie znaky: astenickú postavu, zníženú telesnú hmotnosť, slabý vývoj svalov atď. Auskultácia odhalí kombináciu kliknutia s neskorým systolickým šelestom. EKG v pokoji odhaľuje pokles repolarizačného procesu v myokarde vo forme izoelektrickej alebo vyhladenej T vlny v ľavých prekordiálnych zvodoch. V ortopozícii a pri ST-T teste s isadrínom sa zmeny zintenzívňujú, ale inverzia T vlny nie je pozorovaná. Röntgen hrudníka odhaľuje malý srdcový tieň a mierne vydutie oblúka pľúcnej tepny. Dopplerovská echokardiografia odhaľuje neskorý systolický prolaps cípu, ktorého hĺbka nepresahuje 7 mm, regurgitácia chýba alebo nepresahuje 1 stupeň. Vo vegetatívnom stave prevládajú sympatikotonické poruchy alebo sa vyskytuje VSD zmiešaného typu. Cyklistická ergometria odhaľuje mierny pokles ukazovateľov fyzickej výkonnosti a pokles adaptácie kardiovaskulárneho systému na stres spojený s nadmernou chronotropnou odpoveďou.

O tretí variant syndrómu MVP Klinické a inštrumentálne ukazovatele majú najvýraznejšie odchýlky. Pri určovaní príznakov porúch spojivového tkaniva u týchto detí sa odhalí vysoký stupeň drobné vývojové anomálie: vysoký vzrast, astenická postava, často deformity hrudníka (skolióza, kyfóza, lieviková deformita a pod.), predĺženie končatín, uvoľnené kĺby, krátkozrakosť a pod.. Dá sa určiť ortostatická hypotenzia, ktorá je príčinou závratov, slabosti , synkopa. Pri auskultácii je typický izolovaný neskorý systolický šelest; EKG ukazuje výrazné zmeny ST-T, ktoré sa zintenzívňujú (až do inverzie vlny T) ​​v ortostatickej polohe. Dopplerovská echokardiografia odhaľuje veľký neskorý systolický alebo holosystolický prolaps cípu s mitrálnou regurgitáciou stupňa 1-3. Vo vegetatívnom stave sa odhalia známky VSD zmiešaného typu alebo prevaha parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Deti majú nízky výkon fyzická výkonnosť a maladaptívna reakcia kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu.

Štvrtá („tichá“) verzia sekundárnej pištole u detí je charakterizovaná absenciou klasických auskultačných (fonokardiografických) prejavov syndrómu a zisťuje sa dvojrozmerným echokardiografickým vyšetrením (jeden Hlavná prednosť). Tento variant MVP sa často zistí počas klinického vyšetrenia zdravých detí s rysmi astenickej konštitúcie. Niekedy sa pri vyšetrení kardialgie, arytmií a repolarizačných zmien na EKG zistí „tichý“ MVP.

Komplikácie.

Vo väčšine prípadov MVP prebieha priaznivo a len v 2-4% vedie k závažným komplikáciám. Hlavné komplikácie primárneho MVP sú:

Akútna alebo chronická mitrálna insuficiencia;

Bakteriálna endokarditída;

tromboembolizmus;

Život ohrozujúce arytmie;

Neočakávaná smrť.

Akútna mitrálna regurgitácia vzniká v dôsledku oddelenia šľachových závitov od cípov mitrálnej chlopne, v detstva pozorovaný kazuisticky zriedkavo a je spojený hlavne s traumou hrudníka u pacientov na pozadí myxomatóznej degenerácie chordae.

Chronická mitrálna insuficiencia u pacientov s MVP syndrómom je to fenomén závislý od veku a rozvíja sa po 40. roku života. Ukázalo sa, že u dospelých pacientov je prolaps mitrálnej chlopne základom mitrálnej regurgitácie v 60 % prípadov (Luxereau P. et al., 1991). U detí je mitrálna regurgitácia s MVP najčastejšie asymptomatická a je diagnostikovaná dopplerovskou echokardiografiou. Na určenie závažnosti mitrálnej regurgitácie sa používa komplex klinických a inštrumentálnych indikátorov.

Pre miernu mitrálnu regurgitáciu sú charakteristické:

Dýchavičnosť len pri fyzickej námahe.

Chýba tretí tón.

Krátky skorý a neskorý systolický šelest.

Sínusový rytmus.

Stredná dilatácia ľavej predsiene.

Regurgitácia podľa Dopplera + alebo ++.

Ťažká mitrálna regurgitácia je charakterizovaná:

Ortopnoe.

Fibrilácia predsiení.

Výrazná dilatácia ľavej predsiene a ľavej komory, vzhľad dilatácie pravých častí.

Venózna kongescia v pľúcach.

Dopplerovská regurgitácia +++ alebo ++++.

Charakteristické komplikácie mitrálnej regurgitácie pri MVP sú:

Kongestívne srdcové zlyhanie.

Pľúcna hypertenzia.

Arteriálny tromboembolizmus.

Rizikové faktory pre rozvoj „čistej“ (nezápalovej) mitrálnej regurgitácie pri prolapsovom syndróme podľa dvojrozmernej echokardiografie sú:

Dilatácia ľavého atrioventrikulárneho ústia.

Prolaps prevažne zadného mitrálneho cípu.

Zhrubnutie zadného mitrálneho listu.

Infekčná endokarditída. Význam MVP pri výskyte infekčnej endokarditídy nebol úplne stanovený. Prolaps mitrálnej chlopne je vysoko rizikovým faktorom infekčnej endokarditídy. Absolútne riziko ochorenia je 4,4-krát vyššie ako v populácii. Frekvencia infekčnej endokarditídy u pacientov s MVP stúpa s vekom, takže u detí je tento syndróm zriedkavo príčinou infekčnej endokarditídy a vyskytuje sa s frekvenciou 1 prípad z 500 pacientov.

Neočakávaná smrť. Frekvencia neočakávaná smrť pri MVP syndróme závisí od mnohých faktorov, z ktorých hlavnými sú elektrická nestabilita myokardu v prítomnosti syndrómu dlhého QT intervalu, ventrikulárne arytmie, sprievodná mitrálna regurgitácia, neurohumorálna nerovnováha a ďalšie faktory. Riziko náhlej smrti pri absencii mitrálnej regurgitácie je nízke a nepresahuje 2:10 000 ročne, zatiaľ čo pri súbežnej mitrálnej regurgitácii sa zvyšuje 50-100 krát.

Vo väčšine prípadov je náhla smrť u pacientov s MVP arytmogénneho pôvodu a je spôsobená náhlym nástupom idiopatickej komorovej tachykardie (fibrilácia) alebo na pozadí syndrómu dlhého QT intervalu.

V zriedkavých prípadoch môže byť náhla srdcová smrť u pacientov s MVP spôsobená vrodená anomália koronárnych artérií (abnormálny pôvod pravej alebo ľavej koronárnej artérie), čo vedie k akútnej ischémii a nekróze myokardu.

Hlavnými rizikovými faktormi náhlej smrti u detí s MVP syndrómom sú teda:

1. komorové arytmie stupňa III-V podľa Lowna;

2. predĺženie korigovaného QT intervalu o viac ako 440 ms;

3. objavenie sa ischemických zmien na EKG počas fyzickej aktivity;

4. anamnéza kardiogénnej synkopy.

Liečba.

Taktika manažmentu detí s primárnym MVP sa líši v závislosti od závažnosti prolapsu letákov a povahy autonómnych a kardiovaskulárnych zmien.

Hlavné princípy liečby sú:

1) zložitosť;

2) trvanie;

3) berúc do úvahy smer fungovania autonómneho nervového systému.

Je povinné normalizovať prácu, odpočinok, denný režim, dodržiavanie správneho režimu s dostatočným spánkom. O problematike telesnej výchovy a športu sa rozhoduje individuálne po vyhodnotení ukazovateľov pohybovej výkonnosti a adaptability na pohybovú aktivitu lekárom. Väčšina detí, pri absencii mitrálnej regurgitácie, závažných porúch repolarizačného procesu a komorových arytmií, uspokojivo znáša fyzickú aktivitu. Ak existuje lekársky dohľad, môžu byť aktívny obrázokživot bez obmedzenia fyzickej aktivity. Deťom možno odporučiť plávanie, lyžovanie, korčuľovanie a bicyklovanie. Športové aktivity spojené s trhavými pohybmi (skákanie, karate zápasenie a pod.) sa neodporúčajú.

Detekcia mitrálnej regurgitácie, ventrikulárnych arytmií, zmien metabolických procesov v myokarde a predĺženia QT intervalu na elektrokardiograme u dieťaťa diktuje potrebu obmedziť fyzickú aktivitu a šport. Tieto deti môžu vykonávať fyzikálnu terapiu pod dohľadom lekára.

Na základe skutočnosti, že prolaps mitrálnej chlopne je osobitným prejavom vegetatívno-vaskulárnej dystónie v kombinácii s poruchami spojivového tkaniva, je liečba založená na princípe regeneračnej a vegetotropnej terapie.

Celý komplex terapeutických opatrení by sa mal zostaviť s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta a funkčný stav autonómneho nervového systému.

Dôležitou súčasťou komplexná liečba deti s MVP je nemedikamentózna terapia. Na tento účel je predpísaná psychoterapia, auto-tréning, fyzioterapia (elektroforéza s horčíkom, brómom v hornej krčnej chrbtici). vodné procedúry, akupunktúra, masáž chrbtice. Veľká pozornosť by sa mala venovať liečbe chronických ložísk infekcie, ak je to indikované;

Lieková terapia by mala byť zameraná na:

1) liečba vegetatívno-vaskulárnej dystónie;

2) prevencia výskytu neurodystrofie myokardu;

3) psychoterapia;

4) antibakteriálna profylaxia infekčnej endokarditídy.

Pri miernych prejavoch sympatikotónie sa predpisuje bylinná medicína so sedatívami: tinktúra valeriány, materina dúška, bylinná zbierka (šalvia, rozmarín, ľubovník bodkovaný, materina dúška, valeriána lekárska, hloh), ktorá má súčasne mierny odvodňovací účinok.

Ak dôjde k zmenám v procese repolarizácie na EKG, uskutočňujú sa liečebné cykly s liekmi, ktoré zlepšujú metabolické procesy v myokarde (panangín, riboxín, vitamínová terapia, karnitín). Priaznivý účinok bol zaznamenaný pri použití liečiva koenzým Q-10, ktorý výrazne zlepšuje bioenergetické procesy v myokarde a je účinný najmä pri sekundárnom mitochondriálnom zlyhaní.

Indikácie na použitie β-blokátorov sú časté, skupinové, skoré (typ R na T) ventrikulárne extrasystoly, najmä na pozadí predĺženia QT intervalu a pretrvávajúcich porúch repolarizácie; Denná dávka obzidanu je 0,5-1,0 mg/kg telesnej hmotnosti, liečba sa vykonáva 2-3 mesiace alebo dlhšie, potom sa liek postupne vysadí. Zriedkavé supraventrikulárne a ventrikulárne extrasystoly, ak nie sú kombinované so syndrómom dlhého QT intervalu, spravidla nevyžadujú žiadne liekové zásahy.

Psychoterapia. Liečba detí a dospievajúcich s MVP by mala zahŕňať psychofarmakoterapiu s explanačnou a racionálnou psychoterapiou zameranou na vytvorenie adekvátneho postoja k stavu a liečbe.

Ak je autonómny tón sympatikotonický, isté diétne opatrenia- obmedzenie sodných solí, zvýšenie príjmu draselných a horečnatých solí (pohánka, ovsené vločky, prosová kaša, sója, fazuľa, hrach, marhule, broskyne, šípky, sušené marhule, hrozienka, cuketa; z liekov - panangin). Je indikovaná vitamínová terapia (multivitamíny, B1) a zber sedatívnych bylín. Na zlepšenie mikrocirkulácie sú predpísané Vincopan, Cavinton, Trental.

Psychofarmakoterapia prebieha podľa známych princípov a je založená na analýze štruktúry a dennej dynamiky psychopatologických porúch. Pacienti sú zvyčajne liečení kombináciou psychofarmák. Z antidepresív sa najčastejšie používajú lieky s vyváženým alebo sedatívnym účinkom (azafen - 25-75 mg denne, pyrazidol - 25-37,5 mg denne, anafranil, tryptisol, amitriptylín - 6,25-25 mg denne). Menej používané sú antidepresíva so stimulačným účinkom (melipramín -12,5-25 mg denne, ludiomil a pod.). Z neuroleptík je preferovaný sonapax s tymoleptickým účinkom a fenotiazínové lieky (triftazín - 5-10 mg denne, etapazín - 10-15 mg denne), vzhľadom na ich aktivačný účinok so selektívnym účinkom na poruchy myslenia. Z nootropných liekov sa uprednostňuje piracetam (nootropil) av prítomnosti epileptoidných znakov na elektroencefalograme - fenibut, pantogam.

Sú známe pozorovania, kde len jedna psychofarmakologická korekcia depresívnych stavov a záchvatov paniky u pacientov s MVP prispela k jeho úplnému vymiznutiu.

Liečba mitrálnej insuficiencie. S rozvojom mitrálnej regurgitácie sa tradičná liečba uskutočňuje so srdcovými glykozidmi, diuretikami, prípravkami draslíka a vazodilatanciami. U detí s izolovaným neskorým alebo holosystolickým šelestom, mitrálnou regurgitáciou dlho je v stave kompenzácie, avšak v prítomnosti funkčnej (hraničnej) pľúcnej hypertenzie a nestability myokardu sa spravidla na pozadí interkurentných ochorení, menej často po dlhotrvajúcom psycho-emocionálnom strese, môžu vyskytnúť javy zlyhania obehu ( skúšky, konfliktné situácie). Takýmto deťom možno predpísať liečebný cyklus s udržiavacími dávkami srdcových glykozidov (digoxín 1/5 saturačnej dávky – 0,03 – 0,05 mg/kg, v závislosti od veku 2-krát denne) a nehypotenznými dávkami angiotenzín konvertujúceho inhibítory enzýmov (kaptopril).

Chirurgia: V prípade závažnej mitrálnej regurgitácie, refraktérnej na medikamentóznu terapiu, sa vykonáva chirurgická korekcia defektu. Klinické indikácie chirurgická liečba MVP komplikovanej ťažkou mitrálnou regurgitáciou sú:

Obehové zlyhanie II B, refraktérne na liečbu srdcovými glykozidmi, diuretikami a vazodilatanciami;

Pridanie fibrilácie predsiení;

Pridanie pľúcnej hypertenzie (nie viac ako 2. stupeň);

Pripojenie bakteriálnej endokarditídy, nevyliečiteľné antibakteriálnymi liekmi.

Hemodynamické indikácie na chirurgickú liečbu mitrálnej regurgitácie sú:

zvýšený tlak v pľúcnej tepne (viac ako 25 mm Hg);

Znížená ejekčná frakcia (menej ako 40%);

Regurgitačná frakcia viac ako 50 %;

Prekročenie koncového diastolického objemu ľavej komory 2-krát.

Používa sa radikálna chirurgická korekcia MVP syndrómu vrátane nasledujúcich chirurgických možností v závislosti od prevládajúcich morfologických abnormalít:

Aplikácia mitrálneho letáku;

Vytváranie umelých akordov pomocou polytetrafluóretylénových stehov;

Skrátenie chordae tendineae;

Šitie komizúr;

Rekonštrukčné operácie na mitrálnej chlopni je vhodné doplniť prišitím Carpanierovho podporného krúžku.

Ak nie je možné vykonať rekonštrukčnú operáciu, ventil sa nahradí umelou protézou.

Ambulantné pozorovanie.

Keďže nemožno vylúčiť možnosť progresie zmien mitrálnej chlopne s vekom, ako aj vysokú pravdepodobnosť závažných komplikácií, je potrebné klinické sledovanie detí s MVP. Musia byť opätovne vyšetrené detským lekárom, kardiológom a absolvovať kontrolné štúdie najmenej 2-krát ročne.

Na klinike sa počas lekárskeho vyšetrenia zhromažďuje anamnéza: priebeh tehotenstva a pôrodu, prítomnosť psychosomatických ochorení v rodine, prítomnosť príznakov dysplastického vývoja v prvých rokoch života (vrodená dislokácia a subluxácia bedrové kĺby, hernia), zisťujú sa dôvody pozorovania u psychoneurológa, vek nástupu a frekvencia bolesti hrdla Zisťujú sa sťažnosti, vrátane sťažností astenoneurotickej povahy: bolesti hlavy, kardialgia, búšenie srdca atď.

Dieťa sa vyšetruje s posúdením konštitučných čŕt a drobných vývojových anomálií, auskultáciou v polohe na chrbte, na ľavom boku, v sede, v stoji, po skákaní a pri záťaži sa zaznamená elektrokardiogram v polohe na chrbte a v stoji, je vhodné urobiť echokardiografia (ak to nie je možné, štúdia sa vykonáva v diagnostických a kardiologických centrách).

V prípade potreby sa vykonáva konzultácia s otolaryngológom, psychoneurológom alebo genetikom. Pri klinickom vyšetrení prebieha rozhovor s rodičmi, ktorým je vysvetlená podstata tohto stavu a osobitosti priebehu MVP u konkrétneho dieťaťa.

Sledovanie zaznamenáva dynamiku auskultačných prejavov, indikátorov elektrokardiogramu a echokardiogramu a sleduje plnenie predpísaných odporúčaní.

Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne.

Sekundárny MVP môže byť spôsobený širokou škálou dôvodov, ktoré sa bežne delia na:

1. Dedičné ochorenia spojivového tkaniva, pri ktorých dochádza k akumulácii kyslých mukopolysacharidov v stróme chlopne, myxomatóznej premene cípov, akordov a dilatácii atrioventrikulárneho prstenca.

2. Spôsobené srdcovými chorobami (vrodené chyby - defekt predsieňového septa, Ebsteinova choroba, bikuspidálna aortálna chlopňa, koronárna fistula, Fallotova tetralógia, hypertrofická kardiomyopatia, anomálie koronárneho obehu atď.).

3. Abnormality EKG - atrioventrikulárna disociácia, CLC, WPW syndrómy, pri ktorých je prolaps cípov spôsobený porušením sekvenčnej kontrakcie a relaxácie stien ľavej komory alebo výskytom chlopňovo-komorovej disproporcie.

4. Vznikajú pri neuroendokrinných a psychoemotických poruchách (tyreotoxikóza, migréna, neuróza, hystéria, mentálna anorexia), pri ktorých majú primárny význam poruchy autonómnej inervácie chlopní a subvalvulárneho aparátu.

U mnohých stavov môže prolaps mitrálnej chlopne výrazne ovplyvniť priebeh základného ochorenia.

MVP a defekt predsieňového septa.

Bola zaznamenaná častá kombinácia ASD a prolapsu mitrálnej chlopne, dosahujúca 50 – 70 % so sekundárnym defektom. MVP a ASD majú spoločné mechanizmy výskytu - dysplázia spojivového tkaniva. Spolu s tým pri veľkých defektoch dochádza k objemovému preťaženiu pravých častí a zníženiu prietoku krvi ľavou komorou. MVP s ASD je vo väčšine prípadov sprevádzaný auskultačnými zmenami (kliknutia, neskorý šum) a zriedka je „tichý“ (detegovaný echokardiografiou). U približne 30 % pacientov s ASD je prolaps letáku sprevádzaný kardialgiou a inverziou T vĺn v ľavých prekordiálnych zvodoch.

Prolaps mitrálnej chlopne v dôsledku ASD zvyšuje riziko infekčnej endokarditídy. Vzhľadom na vysoký výskyt prolapsu mitrálnej chlopne s interatriálnymi defektmi a možný dlhodobý asymptomatický priebeh defektu by všetky deti s diagnostikovaným MVP mali absolvovať dôkladné vyšetrenie septa na vylúčenie skrytých srdcových chýb.

MVP a Ebsteinova anomália.

MVP s Ebsteinovou anomáliou sa pozoruje v 30-40% prípadov a vyskytuje sa v dôsledku dysplázie spojivového tkaniva, chlopňovo-ventrikulárnej disproporcie a abnormálneho priebehu excitačnej vlny pozdĺž ďalších atriono-doventrikulárnych dráh.

Keď sa Ebsteinova anomália skombinuje s MVP, u detí sa častejšie rozvinie pľúcna hypertenzia, zlyhanie pravej komory a zvyšuje sa riziko infekčnej endokarditídy.

MVP a anomálny pôvod ľavej koronárnej artérie z pľúcnej artérie (Blunt-White-Garlandov syndróm).

Hoci je táto vrodená anomália sprevádzaná ľavostrannou kardiomegáliou, pacienti s Blunt-White-Garlandovým syndrómom môžu mať prolaps mitrálnej chlopne. Vysoký výskyt MVP s touto anomáliou môže prispieť k správnej diagnóze, keďže pri dilatačných kardiomyopatiách sprevádzaných zlyhaním koronárnej cirkulácie sa prolaps mitrálnej chlopne prakticky nepozoruje.

MVP a hypertrofická kardiomyopatia.

Pri hypertrofickej kardiomyopatii sa MVP syndróm nachádza u 3 – 8 % pacientov a má nepriaznivý vplyv na priebeh základného ochorenia a výrazne zvyšuje riziko náhlej smrti. Pri kombinácii MVP a hypertrofickej kardiomyopatie sa teda oveľa častejšie (3-krát) pozoruje fibrilácia predsiení a mitrálna regurgitácia.

MVP a reumatizmus.

Predtým existovala pozícia, že prolaps mitrálnej chlopne a reumatizmus u detí sa zriedkavo kombinujú a za prítomnosti klinických prejavov MVP je možné diagnózu reumatizmu prakticky vylúčiť. Naopak, prítomnosť klasických Kissel-Jones-Nesterovových kritérií pre reumatizmus vylúčila prolapsový syndróm. Táto mylná predstava viedla k veľkému množstvu diagnostických chýb, na jednej strane k nadmernej diagnóze reumatickej valvulitídy u detí s neškodným prolapsom a na druhej strane k podceňovaniu reumatickej valvulitídy pri výskyte šelestu mitrálnej regurgitácie pri fenoméne prolapsu. .

Je známe, že reuma je ochorenie s dedičnou predispozíciou. Početné štúdie poukazujú na tendenciu detí trpiacich reumatickým ochorením k dysplázii spojivového tkaniva. Získané ochorenie mitrálnej chlopne sa tvorí hlavne u pacientov s vonkajšími anomáliami (stigmami) spojivového tkaniva. Na druhej strane predispozícia detí s primárnym MVP k chronickým ložiskám infekcie (opakované angíny, chronické angíny) umožňuje ich zaradenie do rizikovej skupiny pre rozvoj reumatického ochorenia.

Ukázalo sa, že v akútnej fáze reumatického záchvatu sa fenomén prolapsu mitrálnych chlopní (podľa dvojrozmernej echokardiografie) pozoruje u 30-46,8 % detí. Výskyt MVP pri reumatickej valvulitíde je spôsobený mukoidným opuchom a zmäknutím chlopní pri adekvátnej (prednizolón, penicilín) terapii, prolaps chlopne klesá. MVP syndróm teda nevylučuje reumatické ochorenie a je dokonca provokujúcim faktorom ochorenia. Dá sa predpokladať, že deti so syndrómom MVP, ktoré prekonali reumatický záchvat, majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku mitrálnej regurgitácie v dôsledku dysplázie chlopňových cípov spojivového tkaniva.

MVP a juvenilná hypertyreóza.

Hypertyreóza je spôsobená zvýšením hladiny cirkulujúceho hormónu štítnej žľazy pri jeho nadmernej produkcii štítnou žľazou a oveľa menej často pri nadbytku hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Klinické príznaky hypertyreózy zahŕňajú neuropsychiatrické abnormality, úzkosť, emočnú labilitu, depresiu, ťažké prípady psychózy. Charakterizované úbytkom hmotnosti, svalovou slabosťou a hnačkou. Pri vyšetrení sa odhalí vlhká koža, chvenie prstov, exoftalmus a slabosť stehenných svalov.

Kardiovaskulárne poruchy pri hypertyreóze sa prejavujú systolickou artériovou hypertenziou, prolapsom mitrálnej chlopne, hyperkinetickým srdcovým syndrómom a tachysystolickými formami srdcových arytmií.

Systolická arteriálna hypertenzia je labilnej povahy, zvyšuje sa s psycho-emocionálnym stresom a zriedka dosahuje krízové ​​úrovne.

MVP sa nachádza u väčšiny pacientov s tyreotoxikózou a je spôsobený chlopňovo-komorovou disproporciou, keď malá veľkosť dutiny ľavej komory na pozadí tachykardie nezodpovedá veľkosti ľavej atrioventrikulárneho otvoru. Prolaps môže byť sprevádzaný auskultačnými príznakmi (kliknutia, neskorý systolický šelest) alebo zistený pri dvojrozmernom echokardiografickom vyšetrení („tichý“ prolaps). Typicky takýto prolaps nevedie k mitrálnej regurgitácii, a preto nemá hemodynamický význam. Jeho diagnostika je však dôležitá z hľadiska prevencie infekčnej endokarditídy, najmä u pacientov so sprievodnými supraventrikulárnymi arytmiami (fibrilácia predsiení).

Pri vzniku tyreotoxikózy zohrávajú významnú úlohu faktory dedičnej predispozície. V rodinách pacientov s tyreotoxikózou je spravidla stanovená vysoká frekvencia porúch metabolizmu štítnej žľazy.

MVP pri NCD hypertenzného typu zvyčajne nie je sprevádzaná typickými auskultačnými prejavmi syndrómu („tichý“ prolaps) a zistí sa až pri echokardiografickom vyšetrení.

S NPD hypotenzného typu nízky krvný tlak je sprevádzaný cefalgiou, emočnou labilitou, excitabilitou alebo apatiou, zníženou fyzickou výkonnosťou, závratmi, podráždenosťou a zníženou duševnou výkonnosťou.

K prolapsu chlopní môže dôjsť v dôsledku predĺženia intervalu medzi kontrakciou ľavej predsiene a komory (v dôsledku oneskorenia atrioventrikulárneho vedenia), ako aj v dôsledku zvýšenej sily vypudzovania krvi z ľavej komory so zachovanou kontraktilitou a vzácny rytmus. Spravidla ide o „tichý“ prolaps zistený echokardiografiou.

1. Edukačný a metodický materiál:

Obr.1. RTG prolaps mitrálnej chlopne: tieň srdca sa nachádza v strede, vyčnieva oblúk pľúcnej tepny.

Ryža. 2. Jednorozmerný echokardiogram s prolapsom mitrálnej chlopne: vyklenutie cípov chlopne v tvare „otáznika“ (označeného šípkou).

Ryža. 3. Dvojrozmerný echokardiogram pre prolaps mitrálnej chlopne: vyklenutie cípov do dutiny ľavej predsiene.

Stôl 1.

Dedičné syndrómy sprevádzané prolapsom mitrálnej chlopne

syndróm	Frekvencia MVP	Klinické prejavy
Currarino-Silverman		Kýlová hruď typu II. Koarktácia aorty.
		Obojstranná dislokácia lakťov, bedier, talipes, skolióza, hypoplázia nosových, humerálnych, metakarpálnych a iných kostí, charakteristická tvár (vydutie čela, sploštený chrbát nosa), modrá skléra. Stenóza pľúcnej artérie, endokardiálna fibroelastóza.
		Nízky vzrast, epikantus, krátky nos s dopredu otvorenými nozdrami, široká horná čeľusť, plné líca, malá spodná čeľusť, otvorené ústa, hypodoncia, odstávajúce uši, oneskorený telesný vývoj, mentálna retardácia. Supravalvulárna aortálna stenóza.
		Abnormality vlasov, nosa a prstov.
		Mentálna retardácia, hypertelorizmus, ptóza, krátky a široký krk, nízka zadná vlasová línia, nízky vzrast, deformácia hrudníka a dolných končatín. Stenóza pľúcnej artérie.

1. Testovacie úlohy:

Pacienti s prolapsom mitrálnej chlopne môžu mať:

A) zlyhanie krvného obehu;

B) infekčná endokarditída;

B) porucha srdcového rytmu;

D) infarkt myokardu;

D) všetky vyššie uvedené.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí starších ako 10 rokov sa častejšie zisťuje:

A) u chlapcov;

B) u dievčat;

C) rovnako často u oboch pohlaví.

výskyt prolapsu sekundárnej mitrálnej chlopne môže byť spojený s:

A) dedičná patológia spojivového tkaniva;

B) arteriálna hypertenzia;

B) defekt predsieňového septa;

D) vrodená hypotyreóza;

D) chlopňovo-komorová disproporcia.

Charakteristiky anamnézy detí s prolapsom mitrálnej chlopne sú:

A) trpel krivicou v ranom veku;

B) toxikóza 1. trimestra gravidity u matky;

C) nepriaznivý priebeh pôrodu (cisársky rez, vákuová extrakcia);

D) časté prechladnutia;

D) prítomnosť MVP u blízkych príbuzných.

Najčastejšie sťažnosti na prolaps mitrálnej chlopne sú:

A) kardialgia;

B) opuch dolných končatín;

B) „blikanie múch“ pred očami;

D) prerušenia činnosti srdca;

D) celková slabosť.

Typické auskultačné príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú:

A) „prepeličí“ rytmus;

B) izolované kliknutia;

B) neskorý systolický šelest;

U detí s primárnym MVP sa najčastejšie vyskytujú tieto poruchy srdcového rytmu:

A) syndróm WPW;

B) sínusová tachykardia;

B) AV blokáda;

D) supraventrikulárny extrasystol;

D) febrilácia predsiení.

Na základe Framinghamskej štúdie možno prítomnosť primárneho MVP presvedčivo konštatovať, ak má pacient:

A) 3 dodatočné kritériá + 1 nešpecifické;

B) viac ako 2 dodatočné kritériá;

V 1 hlavným kritériom+ 1 ďalší;

D) 2 hlavné kritériá.

Lieková terapia pre MVP by mala byť zameraná na:

A) liečenie vegetatívno-vaskulárnych porúch;

B) prevencia neurodystrofie myokardu;

B) psychoterapia;

D) korekcia metabolických porúch;

D) prevencia infekčnej endokarditídy.

Chirurgická liečba prolapsu mitrálnej chlopne:

A) sa vykonáva;

B) sa nevykonáva.

Vzorové odpovede na test:

Aby krvný obeh čerpacieho systému srdca prebiehal vždy správnym smerom, je vo vnútri predsiení a aorty ventilový aparát, ktorý reguluje prietok krvi. Ventily sa otvárajú a zatvárajú, takže prietok krvi smeruje iba jedným smerom, čím sa zabráni spätnému toku. Len čo predsiene prejdú krvou do aorty, uzavrú sa, čím sa zabráni prietoku do pôvodnej dutiny. Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa vyvoláva poruchy krvného obehu.

Aby ste pochopili príčinu tejto patológie, musíte vedieť, čo je mitrálna chlopňa. Tá je súčasťou prístupového zariadenia, ktoré pozostáva z klapiek. Ak začnú klesať alebo klesať smerom k predsieni, potom sa patológia nazýva prolaps mitrálnej chlopne alebo skrátene MVP.

V dôsledku previsnutia ventilov počas obdobia tep srdca krv opúšťajúca predsiene sa čiastočne vracia späť do ich dutiny. Tento problém nie je nebezpečný ani smrteľný, ale v dôsledku zhoršeného krvného obehu môžu infekčné patogény rýchlo pristáť na ventilovom aparáte a spôsobiť vážne zápalové procesy. Tiež prolaps MV prispieva k arytmickým poruchám.

Ak má človek retrográdny prietok krvi, nazýva sa to regurgitácia. Previsnutie cípov chlopne o menej ako 3 mm spravidla neumožňuje návrat krvi späť do dutiny ľavej predsiene.

Existujú dva typy MV prolapsu:

1. Primárne alebo vrodené;
2. Získané.

Ak sa patológia vyvinie na pozadí predchádzajúcich srdcových ochorení (myokarditída, endokarditída, srdcový infarkt, defekty), potom je klasifikovaná ako sekundárny typ. Vrodený typ prolapsu sa vyskytuje u 30-40% ľudí, ktorí nepociťujú vôbec žiadne poruchy v kardiovaskulárnom systéme. Väčšinou vrodené patológie prakticky nespôsobujú srdcové problémy.

Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou 1. stupňa: ako určiť?

Retrográdny prietok krvi umožňuje klasifikáciu MVP. Na určenie stupňa ochabnutia chlopňových chlopní sa hodnotí množstvo krvi, ktoré napĺňa ľavú komoru. Najčastejšie sa u pacientov vyskytuje prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou 1. stupňa. To znamená, že ventily sa prehýbajú smerom k predsieňam o 3-6 mm, ale nie viac. V tomto prípade reverzná cirkulácia nespôsobuje významné poruchy prietoku krvi a pacienti nemajú skúsenosti nepríjemné príznaky choroby.

Všeobecne sa uznáva, že pri prolapse mitrálnej chlopne 1. stupňa je zdravotný stav človeka normálny. Zvyčajne sa problém zistí počas náhodných diagnostických postupov. Pre patológiu nie je predpísaná žiadna liečba, ale pravidelné návštevy kardiológa sú povinné.

Mnohí pacienti sa zaujímajú o to, či je možné športovať, keď sa zistí prolaps mitrálnej chlopne so slabým retrográdnym prietokom. Lekári tvrdia, že mierna fyzická aktivita nie je kontraindikovaná, ale skôr nevyhnutná. Odporúčané športové aktivity zahŕňajú:

Ale aj pri 1. stupni MVP je prísne zakázané venovať sa vzpieraniu a používať posilňovacie zariadenia.

Čo sa týka vážnejších patológií, prolaps, ktorý spôsobuje ohýbanie chlopní až 9 mm do predsiení, je klasifikovaný ako druhý stupeň patológie. V tomto prípade použite medikamentózna liečba, a fyzickú aktivitu by mal vyberať kardiológ.

MVP 3. stupňa sa vyznačuje priehybom viac ako 9 mm. Táto patológia vedie k rozvoju závažných zmien v štruktúre srdcového svalu. Často prolaps tretieho stupňa spôsobuje nedostatočnosť mitrálnej chlopne a závažné arytmie. Na odstránenie problému je potrebné vykonať operáciu - zošitie chlopní alebo protetického chlopňového aparátu. Po operácii môže lekár vybrať terapeutické cvičenia.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne 1. stupňa: ako rozpoznať?

V zásade možno MVP diagnostikovať na základe prvých sťažností, ktoré pacient opisuje. Ale keďže prvé dva stupne sú prakticky asymptomatické, patológia sa zistí náhodou. Pri závažnejšom poklese chlopní sa u ľudí vyskytujú tieto príznaky:

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne 1. stupňa sa robí po absolvovaní testov, ako je počúvanie srdcového tepu pomocou stetoskopu. Ale ak je regurgitácia mierna, lekár nebude schopný zistiť srdcový šelest. V takýchto prípadoch je pacient odoslaný na echokardiografiu s dopplerovským vyšetrením. Diagnostický postup umožňuje vidieť stav chlopní a spätný tok krvi do predsiene. Nemá zmysel absolvovať EKG, pretože neodhalí žiadne zmeny.

MVP 1. stupňa u dieťaťa: hlavné znaky a príčiny vývoja

Príznaky ochorenia v mladom veku sa môžu líšiť. U niektorých detí sa srdcové zlyhanie vôbec nevyskytuje. V iných prípadoch má patológia výrazný priebeh.

MVP 1. stupňa u dieťaťa môžu byť sprevádzané týmito prejavmi:

• Bolesť v hrudi;
• Zvýšená srdcová frekvencia;
• Rýchla únavnosť;
• Zmeny nálady;
• Krátkodobé mdloby.

Bolesť na hrudníku sa vyskytuje približne u 30 % pacientov dospievania. Typicky sú takéto javy spojené s napätými akordmi, fyzickým/emocionálnym stresom a nedostatkom kyslíka.

Únava sa vyskytuje u dospievajúcich, ktorí vykonávajú malú fyzickú aktivitu. Spravidla je tento príznak charakteristický pre tie deti, ktoré na dlhú dobu sedieť pri monitore alebo radšej duševnej činnosti. Na hodinách telesnej výchovy pociťujú dýchavičnosť v dôsledku zlej prípravy.

Nie je nezvyčajné, že deti s MVP trpia neuropsychologickými príznakmi. Sťažujú sa na nervových zrútení, zmeny nálad, nervozita, podráždenosť, plačlivosť, agresivita. Ak dieťa zažíva emocionálny stres, môže omdlieť.

Prolaps MV sa často vyvíja v dôsledku nedostatku horčíka. Tento problém prispieva k narušeniu produkcie kolagénu. Nedostatok horčíka má tiež zlý vplyv na fungovanie všetkých tkanív tela a zásobovanie krvou. Deti majú nerovnováha elektrolytov. Je dôležité poznamenať, že dieťa s MVP sa vyznačuje nízkou hmotnosťou, nevhodnou pre jeho výšku. Veľa detí má diagnostikovanú skoliózu, nechutenstvo, ploché nohy, nedostatočne vyvinuté svaly, myopatie atď.

Prolaps predného cípu mitrálnej chlopne: liečba u detí a dospelých

Ak je MVP sprevádzaný závažnými príznakmi, potom ich možno eliminovať pomocou vybranej terapie. V niektorých prípadoch je možné odstrániť príznaky patológie, v iných znížiť ich závažnosť. Liečba je predpísaná individuálne, berúc do úvahy vlastnosti tela, vek, pohlavie a genetické faktory.

Výber liekov závisí od závažnosti klinického priebehu ochorenia. Zvyčajne pacienti rôzneho veku Predpísané sú tieto skupiny liekov:

• Sedatíva – ak sú príznaky ovplyvnené poruchou autonómneho nervového systému;
• Beta blokátory - pomáha obnoviť srdcový rytmus;
• Výživný - na zlepšenie funkcie myokardu;
• Antikoagulanciá - prevencia tvorby krvných zrazenín v predsieňach.

Najdôležitejšia je však úprava životného štýlu pacienta. V prvom rade sa normalizuje stupeň psychického stresu, ktorý treba kombinovať s fyzickým cvičením. Ak chcete presne upraviť športové aktivity, musíte ísť do fyzická terapia, kde skúsený špecialista vyberie najviac najlepší komplex gymnastika pre jednotlivca. Je dobré ísť plávať do bazéna.

V detstve je dôležité zabezpečiť, aby sa dieťa nepreťažovalo nervovo a duševne, pretože to zhorší patológiu a spôsobí chronická únava. K tomu musia rodičia upraviť rozvrhy štúdia, práce a odpočinku. Z času na čas sú deti posielané do sanatórií, kde dostanú špecializované masáže, bahenné ošetrenie, akupunktúru atď.

U niektorých pacientov je vhodné užívať bylinné lieky. Lekári môžu odporučiť sedatívne bylinné lieky - motherwort, ľubovník bodkovaný, šalvia. Používa sa aj praslička a ženšen.

Od lieky môže priradiť:

Pri metabolických poruchách sa tiež používajú rôzne fyzioterapeutické postupy, ktoré sa vyberajú na individuálnom základe. Chirurgická intervencia je indikovaná len pre posledný stupeň MVP.

V detstve by mali byť pacienti s prolapsom mitrálnej chlopne registrovaní u kardiológa. Mali by navštíviť špecialistu každých šesť mesiacov, aby sa rýchlo zistila zhoršujúca sa patológia a okamžite začala liečba. účinnú liečbu. Fyzické cvičenia môžu vykonávať takmer všetky deti, ale pre 2. a 3. stupeň ochorenia ich treba obmedziť, v ťažkých prípadoch obmedziť.

Plánovaná návšteva kardiológa alebo vyšetrenie v dôsledku objavenia sa určitých symptómov môže rodičom priniesť otázku: MVP - čo to je? A ako je to nebezpečné pre dieťa?

Vrodený prolaps mitrálnej chlopne je prolaps (prepadnutie) chlopňových cípov smerom k ľavej predsieni anomália sa často kombinuje s inými vrodenými srdcovými chybami.

Chlopňové chyby sú diagnostikované v akomkoľvek veku, môžu byť buď vrodené alebo získané.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí sa zisťuje pri vyšetrení na reumatizmus a dedičné ochorenia spojivového tkaniva.

Porucha sa vyskytuje u chlapcov aj dievčat. Chlapci sú však menej ohrození vznikom vrodeného prolapsu.

Klasifikácia porušenia

Existujú primárne a sekundárne MVP. Primárny prolaps je spojený s dedičnými ochoreniami spojivového tkaniva, ako aj s vrodenými zmenami v štruktúre tkaniva chlopne, jej anatómii a štruktúre papilárnych svalov. Problém s väzivovým tkanivom nie je len vrodený, porucha môže byť spôsobená vírusovými a infekčné choroby, žiarenie, vplyv toxických látok, podvýživa.

Menejcennosť spojivového tkaniva je dôležitá aj pri výskyte sekundárneho MVP, ktorý je často sprevádzaný ochoreniami: elastický pseudoxantóm, Marfanov syndróm, osteogenesis imperfecta, vrodená kontrakturálna arachnodaktýlia, Ehlers-Danlos-Černogubov syndróm.

Niekoľko ďalších chorôb, ktorých súčasťou je prolaps:

Veľkú úlohu pri vzniku defektu zohrávajú metabolické poruchy a nedostatok horčíka.

MVP je klasifikovaný podľa jeho tvaru, lokalizácie, závažnosti a prítomnosti regurgitácie.

Podľa stupňa závažnosti sú MVP klasifikované do stupňov 1, 2 a 3. Neprítomnosť regurgitácie je charakterizovaná prolapsom mitrálnej chlopne 1. stupňa.

Príznaky MVP

Klinický obraz závisí od stupňa vegetatívnych zmien a závažnosti dysplázie tkaniva.

U detí môžu príznaky vyzerať takto:

Príznaky dysplázie spojivového tkaniva:

• asténia;
• nadpriemerná výška;
• nízka hmotnosť;
• skoliózy;
• deformovaný hrudník;
• vysoká elasticita pokožky;
• krátkozrakosť;
• ploché nohy;
• nedostatočný rozvoj svalov.

Okrem toho má porucha viscerálne príznaky:

• abnormálna štruktúra žlčníka;
• nefroptóza.

V zriedkavých prípadoch deti a dospievajúci s podobnou anomáliou zažijú: gotické podnebie, nezvyčajnú štruktúru ucha a iné znaky vzhľadu.

Diagnostika MVP

Na diagnostiku sa používajú röntgenové lúče, EKG, EchoCG.

Röntgen je potrebný na určenie veľkosti srdca, táto vyšetrovacia metóda môže ukázať aj sprievodné ochorenie spojivového tkaniva, mierne zvýšenie oblúka pľúcnice.

EKG diagnostikuje poruchy vo fungovaní myokardu, arytmiu. Najindikatívnejšia je echokardiografia srdca, ktorá ukazuje posunutie cípov chlopne, ich menšie anomálie, mitrálnej regurgitácie, otvorené foramen ovale.

V diagnostike sú veľmi dôležité: analýza symptómov a sťažností, zhromaždená anamnéza, klinické výskumy krvi.

Liečba anomálie

Prolaps prvého stupňa (bez regurgitácie) nevyžaduje liečbu. Tínedžeri s touto formou poruchy sú registrovaní u kardiológa a predpisujú sa im mierne sedatíva a vitamíny. Môžu sa venovať telesnej výchove podľa všeobecného programu.

Deti, ktorým bola diagnostikovaná auskultačná forma ochorenia, môžu navštevovať aj hodiny telesnej výchovy, súťažne športovanie je však pre ne kontraindikované.

Diagnóza závažnej regurgitácie bude vyžadovať zníženie fyzická aktivita a predpisovanie fyzikálnej terapie.

Jasne výrazná repolarizácia myokardu u detí je základom pre vykonávanie medikamentózna terapia. Deti sú liečené liekmi kardiotrofickej a metabolickej skupiny. Ak je diagnostikovaná porucha rytmu, používajú sa adrenergné blokátory a antiarytmiká.

Po operácii a na zníženie rizika vzniku endokarditídy sú predpísané antibiotiká a imunomodulátory.

V prípade komplikovaného priebehu ochorenia je potrebné, aby pacienti nahradili chlopňu protézou, tento problém rieši kardiochirurg.

Prevencia MVP

Deti s touto poruchou zvyčajne nepociťujú komplikácie, ale mali by byť sledované kardiológom, pediatrom, neurológom a reumatológom, ako aj echokardiografiou a EKG.

Ak sa prolaps ponechá bez dozoru, môže viesť k rozvoju nezrelosti chlopne v dospelosti, a preto si narastajúce problémy budú vyžadovať chirurgický zákrok preventívne opatrenia veľmi dôležité.

Adolescentom je predpísaná cvičebná terapia, diéta a medikamentózna podpora.

Metabolické zmeny v myokarde sa korigujú nasledujúcimi postupmi:

• darsonvalizácia;
• elektroforéza s brómom alebo vápnikom;
• galvanizácia reflexnej zóny ( intramuskulárna injekcia tiotriazolín).

Lieková terapia:

Kardiológ môže odporučiť použitie bylín: praslička roľná, ktorá obsahuje kremík; Ženšeň; valeriána lekárska.

Podľa indikácií môže byť teenagerovi predpísaná diéta 278 zameraná na zníženie zaťaženia srdca a zmiernenie zápalových procesov. Živočíšne a hydrogenované tuky, soľ a rýchle občerstvenie sú v strave detí obmedzené.

Produkty, ktorých spotreba je obmedzená:

• Margaríny a pečivo vyrobené zo živočíšnych tukov.
• Syry, mäkké a tvrdé.
• Mastné mäso, masť a klobásy.
• Slaná minerálna voda.
• Konzervy a údeniny.

Na detskom stole by malo byť chudé mäso a ryby, čerstvé zeleninové šaláty, ovocie a obilné kaše. Deti so srdcovými problémami majú vysokú potrebu bielkovín, spĺňa ju kuracie, morčacie, teľacie, to sú produkty s vysoký obsah bielkovín a nízky obsah tuku.

K doplneniu tela mononenasýtenými tukmi dochádza konzumáciou rastlinné oleje: kukurica, slnečnica, oliva atď.

Samozrejme, pre deti je ťažké dodržiavať diétu a vzdať sa nezdravých pochúťok; Úlohou rodičov je vysvetliť teenagerom, čo poskytuje správna výživa.

Reumatická regurgitácia mitrálnej chlopne (RMV) je porucha chlopne, pri ktorej sa chlopňa nezatvára dostatočne tesne mitrálny otvor. Výsledkom je, že časť krvi prúdiacej z ľavej predsiene do ľavej komory je vyhodená opačným smerom. Dysfunkcia, ktorá sa vyvinula na pozadí reumatizmu, tvorí najvyššie percento zo všetkých funkčných a organických typov zlyhania.

Existujú však aj iné dôvody, ktoré môžu ovplyvniť vývoj závažných defektov - stenóza, prolaps a nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

U detí je táto patológia bežná a je vrodená a získaná. Hlavné dôvody ovplyvňujúce vnútromaternicový vývoj mitrálneho typu:

• Radiačná expozícia tela matky;
• Vystavenie ženského tela počas tehotenstva zvýšeným dávkam röntgenového žiarenia;
• Prítomnosť infekčných chorôb u tehotnej ženy (brucelóza);
• Dedičný faktor;
• Genetické ochorenia sprevádzané abnormalitami spojivového tkaniva (syndrómy Ehlers-Danlos, Marfan atď.) A vrodené patológie.

Mnohé geneticky podmienené môžu byť jednak zdedené, jednak môžu vzniknúť spontánne z neznámych príčin.

Faktory ovplyvňujúce vývoj tohto ochorenia u dieťaťa po narodení:

• Následky chirurgického zákroku (operácia srdca);
• Trpí septickou alebo reumatoidnou etiológiou;
• Dôsledky valvulitídy ( zápalový proces v jednej alebo viacerých srdcových chlopniach);
• Dôsledky poranenia srdca s prasknutím (roztrhnutím) chlopňových chlopní.

Faktory vedú k organickému poškodeniu (zmenám) cípov mitrálnej chlopne, čo spôsobuje nedostatočnosť rôzneho stupňa. Okrem toho existuje množstvo dôvodov, ktoré vedú k funkčnej nedostatočnosti ventilu, ale nespôsobujú jeho poškodenie. Medzi takéto dôvody patria:

• Poškodenie alebo smrť oblastí srdcových svalov obklopujúcich ventil a zodpovedných za jeho pohyb;
• Ruptúry spojivových tkanív, ktoré pripevňujú papilárne svaly;
• Divergencia ventilových cípov v dôsledku expanzie vláknitého prstenca, ku ktorému sú pripevnené steny;
• Tumor.

Rovnaké dôvody môžu spôsobiť defekty aortálnej, trikuspidálnej a pľúcnej chlopne.

Symptómy

Diagnóza patológie v detstve v počiatočnom štádiu je mimoriadne zložitá dedičné ochorenia a príčiny vedúce k organickému poškodeniu chlopne môžu slúžiť ako predpoklady pre podozrenie na dieťa s cervikálnym vaskulárnym ochorením.

Deti majú množstvo príznakov charakteristických pre túto chorobu, ako napríklad:

• počas fyzickej aktivity;
• Strata hmotnosti, pomalý rast a strata chuti do jedla;
• Bolesť v oblasti srdca a hrudníka;
• Dýchavičnosť, paroxysmálna dýchavičnosť v noci;
• Pocit nepohodlia, úzkosť;
• Suchý kašeľ, predĺžené bronchopulmonálne ochorenia;
• Slabosť, letargia, bolesti hlavy;
• Srdcové šelesty;
• Vyčnievanie hrudníka v oblasti srdca.

Na začiatku ochorenia príznaky niekedy úplne chýbajú alebo majú vyhladený charakter a objavujú sa v neskorších štádiách alebo s rýchlym vývojom zlyhania. Často je cievna mozgová príhoda sprevádzaná sprievodnými ochoreniami srdca (stenóza, poškodenie trikuspidálnej a aortálnej chlopne, prolaps a pod.).

V prípadoch miernej alebo menšej nedostatočnosti môže byť normalizácia chlopne možná, keď dieťa starne.

Stupne srdcového zlyhania

Klasifikácia NMC sa hodnotí podľa objemu vrátenej krvi ľavej predsiene, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatočnej tesnosti pri zatvorení klapiek ventilu. Existujú štyri hlavné skupiny, v ktorých sa miera refluxu (regurgitácie) meria v percentách.

• 1. stupeň – do 20 % zdvihového objemu;
• 2 stupne – od 20 do 40 %;
• 3 stupne – od 40 do 60 %;
• 4. stupeň – nad 60 %.

Prvý a druhý stupeň sa považujú za malý a stredný. Zapnuté počiatočné štádiá Je ťažké identifikovať ochorenie a urobiť včasnú diagnózu. V prvom stupni môže byť reflux krvi taký nevýznamný, že sa niekedy považuje za normálny. To isté anatomická vlastnosť telo dieťaťa môže byť mierny nedostatok trikuspidálna chlopňa. Prvý aj druhý stupeň je možné dlhodobo vyhladzovať, pričom príznaky sú mierne.

Pri treťom stupni regurgitácie spätný tok krvi dosiahne stred ľavej predsiene.

Najzávažnejší štvrtý stupeň, pri ktorom je refluxovaný prietok krvi distribuovaný do celého objemu ľavej predsiene, je sprevádzaný hemodynamickými poruchami.

Diagnostické metódy

Presné parametre srdca a identifikácia vývojových patológií sa vykonávajú pomocou neinvazívnych diagnostických metód:

• Ultrazvuk srdca;
• Echokardiografia;
• SCT a MRI;
• Röntgen srdca.

V prípade potreby sa vykonáva koronárna kardiografia a katetrizácia srdcových dutín. Závisí od starostlivo zozbieraných informácií o stave hemodynamiky. úspešná liečba zlozvyk.

Za najnepriaznivejšie sa považujú defekty dvojitého (mitrálneho - trikuspidálneho) a trojitého (mitrálneho - trikuspidálneho - aortálneho) charakteru. Našťastie sú takéto anomálie u detí zriedkavé.

Vstupné vyšetrenie

Nedostatočnosť je diagnostikovaná na základe sťažností a vyšetrenia pacienta. Počas vyšetrenia dieťaťa, určiť možné genetické choroby, okamžite venujte pozornosť takým znakom, ako je pohyblivosť kĺbov a elasticita pokožky pacienta.

Zhromažďujú anamnézu choroby, robia rozhovor s pacientom a jeho rodičmi, aby určili načasovanie nástupu choroby a určili, ako sa vyvinula. Odhaliť možné dôvody jeho výskyt ( preventívne očkovania, bolesť hrdla, infekčné ochorenia, nadmerná fyzická aktivita atď.).

Pri fyzickom vyšetrení generál fyzický vývoj dieťa, dávajte pozor na farbu pokožky (prítomnosť cyanózy, opuchy), stav vnútorných orgánov (ascites, zväčšená slezina) a merajte. Na určenie celkového stavu sa vykoná séria krvných a močových testov.

Auskultácia alebo auskultácia

Počúvanie srdcových rytmov umožňuje určiť typ zlyhania, pri počúvaní sa sekundárne skúma šelest (jeho charakteristika); Na zistenie mitrálnej nedostatočnosti sa auskultácia vykonáva v oblasti ľavej komory.

Auskultácia srdca sa vykonáva, keď je dieťa najpokojnejšie. Od 9 rokov deti absolvujú dodatočné počúvanie po miernej záťaži. Existuje niekoľko vzorov charakteristických pre CMC pri počúvaní srdca:

• Oslabený prvý srdcový zvuk;
• Normálne deti jasne počujú tretí tón. Patológia je jej výrazné zosilnenie av závažných prípadoch počúvanie štvrtého tónu;
• Klesajúci charakter systolického šelestu, prolaps môže spôsobiť neskorý šelest;
• Hluk svalového pôvodu.

Dáva charakteristický diastolický šelest namiesto systolického. U detí sa auskultácia vykonáva pomocou fonendoskopu av prípade potreby priamo s uchom, čo vám umožňuje porovnávať údaje.

Šelest u detí do 3-5 rokov môže naznačovať vrodenú srdcovú chybu. Šelest vo vyššom veku poukazuje na reumatické lézie.

Zvuk získaný poklepaním (poklepom) na oblasť hrudníka umožňuje určiť polohu, veľkosť a hranice srdcového svalu. Na objasnenie parametrov sa auskultácia zvukov počas perkusie vykonáva pomocou stetoskopu.

Liečba

U väčšiny pacientov sú defekty mitrálnej, aortálnej alebo trikuspidálnej chlopne, ako aj stenóza komplikáciou, ktorá sa vyskytuje na pozadí základného ochorenia, zvyčajne reumatizmu. Preto na obnovenie funkcie ventilu v tomto prípade začnú liečiť chorobu, ktorá spôsobila zlyhanie.

Choré deti s asymptomatickým ochorením, dokonca aj tie, ktoré nevyžadujú medikamentóznu liečbu, by mali byť sledované až do zotavenia.

• Je potrebné vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite;
• Držte sa diéty s dostatočným množstvom kalórií, bielkovín a vitamínov, dodržiavajte výživový režim;
• Obmedzte príjem soli až do prechodu na diétu bez soli.

Drogy

V štádiách 1 a 2 insuficiencie sa vykonáva podporná a korektívna symptomatická liečba liekom:

• Použitie vazodilatancií na reguláciu systolického tlaku v aorte a účinok ACE inhibítorov sa v tomto prípade považujú za najviac študované;
• Adrenergné blokátory;
• Použitie antikoagulancií, aby sa zabránilo trombóze;
• Diuretiká a antioxidanty;
• Antibiotiká ako preventívne opatrenie, najmä pri prolapse.

Treba poznamenať, že medikamentózna liečba je zbytočná a stav pacienta by sa nemal zhoršiť do takej miery, že nezvratné následky na srdci znížia prognózu úspešnej operácie alebo ju znemožnia.

Pomocou liekov sa dá stav pacienta stabilizovať, ale aj s nimi ochorenie často progreduje.

Prevádzka

Takéto defekty nie je možné úplne vyliečiť liekmi, najmä na hranici 2., 3. a 4. štádia. Ak choroba postupuje alebo sa vyskytuje akútne zlyhanie a neexistuje žiadny platný dôvod na zrušenie operácie – chirurgická intervencia jediný efektívna metóda liečbe. Počas operácie sa vykonáva plastická chirurgia alebo protetika potrebných oblastí a pacient je napojený na systém umelého obehu.

Plastové

Plastická chirurgia sa používa, keď nie sú žiadne výrazné zmeny v štruktúre cípov mitrálnej chlopne. V závislosti od patológie (prolaps, „mlátiaci“ ventil atď.) sa vykonáva:

• Korekcia veľkosti cípu ventilu;
• Skrátenie závitov šľachy (regulácia pohybu ventilu);
• Veľkosť mitrálneho krúžku je všitá na spodok chlopní (anuloplastika);

Komisurotómia(rozšírenie lúmenu) možno vykonať transtorakálne, bez pripojenia k prístroju srdce-pľúca. Pri kalcifikácii a nízkej pohyblivosti chlopne sa vykonáva plnohodnotná operácia s pripojením umelého obehu. Komisurotómia môže odstrániť vážne defekty, ale po takejto operácii sa môže následne vyvinúť stenóza.

Valvuloplastika zamerané na obnovu zúženého ventilu. Balóniková valvuloplastika nevyžaduje odpojenie srdca od obehového systému, operácia sa vykonáva cez rez v tepne alebo žile stehna. Ide o najbezpečnejšiu operáciu s minimálnym počtom komplikácií.

Rekonštrukčné operácie šetriace chlopne u detí, ako je odvápnenie letákov a komisuroplastika, majú priaznivú prognózu. Ale v troch z desiatich prípadov musíte podstúpiť druhú operáciu na výmenu ventilu.

Aby sa tomu zabránilo, v predoperačnom období sa meria stupeň regurgitácie a stanovujú sa presné parametre mitrálnej chlopne. Ukazovatele sa porovnávajú s parametrami tela dieťaťa a vypočíta sa predbežná prognóza, podľa ktorej je vhodné vykonať rekonštrukčnú operáciu alebo okamžite vykonať výmenu chlopne.

Protetika

Výmena mitrálnej chlopne sa používa, keď dôjde k významným zmenám na chlopni alebo keď oprava zlyhala. Pre deti sa používajú biologické protézy vyrobené zo zvieracej aorty, ktoré sa spravidla dobre zakoreňujú. Operácia vám umožňuje odstrániť takmer všetky chyby, následne nespôsobuje rozvoj stenózy a po šiestich mesiacoch pooperačné obdobie dieťa bude môcť viesť plnohodnotný život.

• Odporúčaná literatúra: a

Predpoveď

Liečba akéhokoľvek srdcového zlyhania je povinná. Bez včasnej terapie sa vyvíja preťaženie orgánov a nezvratné komplikácie rôzneho stupňa, ale aj pri obmedzujúcej medikamentóznej liečbe zostáva úmrtnosť vysoká.

Prirodzene, každá operácia srdca je rizikom. Úmrtnosť po operácii otvorené srdce je 1–3 % u detí a zvyšuje sa s počtom sprievodných ochorení.

Valvuloplastika a camisurotómia sú dočasné opatrenia, liečba insuficiencie týmito metódami nie je možná a postupy sa budú musieť pravidelne opakovať. Po protetike pacient dostáva pooperačná liečba a je doživotne pod dohľadom lekára. Počas vymenovania sa vykonáva povinná auskultácia srdca dieťaťa podľa potreby;

Prevencia

Hlavné percento ochorení mitrálnej chlopne (stenóza, prolaps) je spôsobené primárnymi infekčnými a reumatickými ochoreniami. Preto je prevencia základného ochorenia účinná aj ako prevencia nedostatku.

Aby sa eliminovalo riziko vnútromaternicového vývoja insuficiencie mitrálnej chlopne počas tehotenstva, je potrebné dodržiavať príslušné bezpečnostné opatrenia. V prípade pravdepodobnosti dedičné choroby Tehotenstvo by ste si mali naplánovať a najskôr sa poradiť s odborníkom na genetiku.

Otužovanie dáva u detí dobré preventívne výsledky. Zvýšenie imunity znižuje riziko infekčných ochorení, najmä angíny a angíny, ktoré môžu prispieť k rozvoju. Z rovnakého dôvodu je potrebné sledovať stav chrupu dieťaťa a predchádzať tvorbe kazu.

Prolaps mitrálnej chlopne sa vyskytuje v dôsledku poruchy v štruktúre spojivového tkaniva. MVP prvého a druhého stupňa zvyčajne neohrozuje život a zdravie dieťaťa a považuje sa za normálny variant. V prípade progresie ochorenia môže byť potrebná liečba.

Vážení návštevníci portálu!
Sekcia „konzultácií“ pozastavuje svoju činnosť.

Archív lekárskych poradní za 13 rokov obsahuje veľké množstvo pripravené materiály, ktoré môžete použiť. S pozdravom, redaktor

Posledná konzultácia

Sveta sa pýta:

Dobrý deň, moja vnučka má diagnostikovaný 1. stupeň MVP. Viem, že sa dá pravidelne cvičiť, ale teraz má skoliózu 2. stupňa a musí začať športovať a páči sa jej tam len štikútka.

Odpovede Bugajev Michail Valentinovič:

Ahoj. Jej štikútanie nemá nič spoločné s nálezom na ultrazvuku srdca Tieto nálezy si nevyžadujú liečbu. Správnu liečbu skoliózy je lepšie konzultovať s ortopédmi.

Anton sa pýta:

Dobrý deň, mám 18 rokov pred tromi rokmi mi bol diagnostikovaný 1. stupeň MVP a presne pred rokom mi bola upresnená diagnóza: MVP 1. stupňa (do 4,7 mm). SCS syndróm (Holter). Mierne sínusová bradykardia. Futbalu sa venujem od detstva. Pred 4 rokmi som začal hrať a trénovať na profesionálnejšej úrovni. Prosím, povedzte mi, je možné, aby som s touto diagnózou športoval?

Odpovede Polishchuk Tatyana Viktorovna:

Milý Anton. Pacient s prolapsom mitrálnej chlopne a syndrómom karotického sínusu by mal zmeniť svoj životný štýl, plán práce a odpočinku; vylúčiť prepracovanie, nadmerný psycho-emocionálny a fyzický stres, intoxikáciu doma a v práci. Odporúča sa mierna systematická fyzická aktivita a správny odpočinok (denný, týždenný, mesačný, ročný); návšteva klimatických a balneologické strediská s miernym podnebím; vodné procedúry, akupunktúra, masáž chrbtice. Veľká pozornosť by sa mala venovať liečbe chronických ložísk infekcie, ak je to indikované, vykoná sa tonzilektómia (odstránenie mandlí). Keďže nemožno vylúčiť možnosť synkopy a progresie zmien na mitrálnej chlopni s vekom a existuje aj možnosť závažných komplikácií, pacienti s prolapsom mitrálnej chlopne vyžadujú dynamické sledovanie kardiológom aspoň 1-2 krát ročne. V prípade narastajúcich zmien a závažnej flexie cípov chlopne (s regurgitáciou stupňa III-IV) môže byť potrebné chirurgický zákrok. Futbal nie je váš šport.

Natalia sa pýta:

Ahoj! Bolo im diagnostikované štádium 1-2 insuficiencie mitrálnej chlopne Dieťa bolo fyzicky veľmi aktívne a bolo na veľmi prísnej diéte, ak budete mierne zaťažovať a vrátite sa k normálnej výžive, vitamínom a dodržiavate všetky lekárske predpisy, existuje možnosť vyrásť. a obnoviť hodiny baletu? Ďakujem.

Odpovede Fesyuk Galina Nikolaevna:

Dobrý deň, Natália! Dôležitá je príčina chlopňovej nedostatočnosti. Niekedy je to príznak reumatizmu, potom niekoľkoročná liečba antibiotikami, nesteroidnými antiflogistikami a vo väčšine prípadov úplné uzdravenie. Ak znamenie akútna myokarditída, podobné lieky, 1 mesiac a úplné zotavenie. Myokardioskleróza, trochu iná liečba a tiež rekonvalescencia. Je vhodné identifikovať a liečiť. Iba ťažké bremená bez nejakého dôvodu je nepravdepodobné, že by to mohlo byť spôsobené. Pravdepodobnejšie cvičila s prechladnutím. Myslím si, že aktívny šport a veľmi prísna diéta nie sú úplne kompatibilné. O správna liečba Ak budete dodržiavať režim, je s najväčšou pravdepodobnosťou úplné uzdravenie. Situáciu je vhodné neustále sledovať. Zriedkavý variant ochorenia je spôsobený špeciálnou vrodenou štruktúrou spojivového tkaniva Potom nie je možné obmedziť zaťaženie a úplné zotavenie. Liečte a monitorujte Ak sa chlopňová nedostatočnosť vyrieši, je možné obnoviť aktívny tréning. Ale v skutočnosti ideálne, pre to 30%, a nie skôr ako 1-2 mesiace po echokardiografickej kontrole. Zdravie.

Vlad sa pýta:

Povedzte mi, čo znamená „prolaps 2. stupňa“ v dôsledku srdcového ochorenia pre dieťa vo veku 10 rokov.

Odpovede:

Dobrý deň, Vlado! Prolaps je ochabnutie jednej zo srdcových chlopní (najčastejšie mitrálnej chlopne, ktorá prekrýva otvor z ľavej predsiene do ľavej komory). Stupeň prolapsu je určený veľkosťou ochabnutia chlopne a závažnosťou porúch intrakardiálnej cirkulácie spojených s prítomnosťou prolapsu. Prolaps mitrálnej chlopne o 1-2 stupne pri absencii klinických príznakov možno považovať za normálny variant, ktorý si vyžaduje pozorovanie kardiológom a nevyžaduje špeciálnu liečbu. Deti so zisteným prolapsom jednej zo srdcových chlopní treba osobne konzultovať s detským kardiológom. Podrobné informácie o prolapse a iné vrodené chyby srdca je obsiahnutá v materiáloch populárno-náučného článku Vrodené srdcové chyby – čo sa skrýva za diagnózou na našom medicínskom portáli. Staraj sa o svoje zdravie!

Pýta sa Nigaeva Airata:

Dcéra má 7 rokov, študuje 1. ročník, má prolaps mitrálnej chlopne, môže chodiť do tanečného klubu?

Odpovede Lekársky konzultant portálu „health-ua.org“:

Dobrý deň. Prolaps mitrálnej chlopne je srdcová chyba, pri ktorej dochádza k ochabnutiu cípov mitrálnej chlopne. V dôsledku neúplného uzavretia chlopní je možný spätný tok krvi do ľavej predsiene. Existuje niekoľko stupňov prolapsu, od ktorých závisia klinické prejavy defektu. U niektorých detí sú klinické prejavy minimálne, pohybová aktivita vtedy nie je obmedzená. U niektorých detí sú klinické prejavy defektu dosť výrazné, vrátane srdcového zlyhania v takýchto prípadoch treba obmedziť fyzickú aktivitu. Na zistenie, či dievča vie tancovať, je potrebná osobná konzultácia s detským kardiológom. Viac informácií o vrodených srdcových chybách nájdete na našom portáli:. Všetko najlepšie.

Galina sa pýta:

Povedzte mi, prosím, či je možné absolvovať pilotné testy s prolapsom do 6 mm a 1. štádium MR. A odíde prolaps vekom?

Odpovede Lekársky konzultant portálu „health-ua.org“:

Dobrý deň. V prvom rade je potrebné zistiť príčinu prolapsu mitrálnej chlopne. Môže byť vrodená alebo získaná. Za zváženie stojí aj klinické prejavy tejto malformácie. V niektorých chýbajú a defekt sa zistí pri náhodnom vyšetrení a v niektorých sa vyskytujú poruchy vo fungovaní srdca. Odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity a kariérneho poradenstva môže poskytnúť iba kardiológ po vyšetrení a komplexnom vyšetrení. Či sa prolaps zníži alebo zvýši, závisí od príčiny, ktorá ho spôsobila, adekvátnej liečby, prevencie komplikácií, ako aj od individuálnych charakteristík tela. Viac informácií o prolapse mitrálnej chlopne nájdete na našom portáli: Všetko najlepšie.

Irina sa pýta:

Dobrý deň, robila som si ultrazvuk, lekár diagnostikoval aortálnu insuficienciu (1.-2. stupeň) alebo aortálnu regurgitáciu. Aortálna chlopňa má 3 letáky, nikdy som nemala žiadne sťažnosti na srdce, športujem (nie profesionálne) a predpísali mi 2 mesiace kudisan. Povedzte mi, aká nebezpečná je táto diagnóza, aká je prognóza a ako dlho s ňou žijú

Odpovede Prorok Sergej Jurijevič:

Dobrý deň. Insuficiencia 2. stupňa je indikáciou na použitie minimálne dávky lieky, ktoré znižujú krvný tlak na zníženie zaťaženia chlopne (napríklad Enap). Kudisan je bohužiaľ absolútne zbytočný. Šport je kontraindikovaný, maximálne cvičenie. Ultrazvukové monitorovanie sa odporúča každých 6-12 mesiacov na posúdenie dynamiky insuficiencie. Pri adekvátnej a včasnej liečbe žijú dlho a šťastne až do vysokého veku. No skôr, ako sa rozčúlite od športu, urobte si v špecializovanej ambulancii opakované ultrazvukové vyšetrenie. Až po posúdení stupňa nedostatočnosti vysoko špecializovaným špecialistom a potvrdení stupňa regurgitácie ako stredného (stupeň 1-2) by ste sa mali uchýliť k vyššie uvedeným odporúčaniam. s minimálnym alebo miernym nedostatkom žite tak, ako ste žili.

Lena sa pýta:

Dobrý deň
Môj syn má 10 rokov, vážne sa venuje športu 3 roky, trénuje každý deň 3-4 hodiny. Neexistujú žiadne sťažnosti.
Absolútna náhoda!!! Pri celkovom vyšetrení (ultrazvuk) bola zistená bikuspidálna aortálna chlopňa, 1. štádium MVP. Poslali ma na dopplerovské vyšetrenie. Záver UPS: Bicuspid AC. Aortálna insuficiencia je minimálna. Dysplastická kardiopatia. MVP štádium 1, regurgitácia 1/2 +. Neexistuje žiadny dôkaz aortálnej stenózy.
Povedz mi čo robiť.
Vopred ďakujem.

Odpovede Bugajev Michail Valentinovič:

Dobrý deň. Na tvojom mieste by som znova a znova kontroloval údaje EchoCG, najlepšie v rôznych inštitúciách, najlepšie tam, kde sa vykonávajú operácie srdca. Ak v skutočnosti existuje 2-listová aortálna chlopňa, potom by som vám odporučil, aby ste premýšľali o obmedzení ťažkej fyzickej aktivity pre vaše dieťa, čo mu umožní čo najviac oddialiť stretnutie s kardiochirurgom. Ak sa s vekom objaví inkompetencia (častejšie insuficiencia) aortálnej chlopne, stáva sa z toho výlučne chirurgický problém vyžadujúci si závažnú operáciu, najčastejšie náhradu aortálnej chlopne. V súčasnosti dieťa nevyžaduje žiadnu liečbu. Je potrebné vyhnúť sa infekciám a prechladnutiu - to sú opatrenia na prevenciu infekčnej endokarditídy, nebezpečnej komplikácie akejkoľvek srdcovej chyby.

Anna sa pýta:

Dobry den, chcela by som sa opytat onehda som mala deti na ultrazvuku srdiecka a povedali mi, ze najmladsia ma pridavnu chordu lavej komory moja dcera ma 8 rokov, PMC 1.stupna a ďalšia akord ľavej komory, môj syn má 12 rokov a má ďalšiu akord ľavej komory, prosím, povedzte mi, čo to je a aké je to nebezpečné?

Odpovede Lekársky konzultant portálu „health-ua.org“:

Ahoj Anna! Podrobné informácie o prolapse mitrálnej chlopne nájdete v článku na našom lekárskom portáli. Ďalšia akord ľavej komory je malá srdcová anomália a nevyžaduje žiadnu liečbu. Patent foramen ovale (PFO) je častou anomáliou, ktorá, keď veľké veľkosti okná sa môžu stať hemodynamicky významnými a vyžadujú si liečbu. Ak je LLC malá, je potrebný iba dohľad. Osobnú konzultáciu s detským kardiológom teda potrebuje z vašich detí len váš 12-ročný syn. Staraj sa o svoje zdravie!

pýta sa Nepeina Irina Anatolevna:

V apríli 2011 bola biochémia dieťaťa ASL-O 300. Liečili ho sumou (1 kapsula 2x denne - 3 dni Mesiac po liečbe bola ASL-O 800. Bola predpísaná injekcia retorpenu). Následná analýza ASL-O bola normálna. V apríli 2012 bol vykonaný ultrazvuk srdca. Zistilo sa zhrubnutie cípov mitrálnej chlopne V apríli bolo ASL-O 180, v máji - 295. EKG - normálne, Holter - normálne. Lekári sa domnievajú, že príčinou zhrubnutia chlopní je streptokokovej infekcie av súvislosti s tým navrhujú injekčne podávať Bicillin 1,5 milióna na šesť mesiacov. intramuskulárne raz za 3 týždne Je možná liečba bez antibiotika?
Pripájam ultrazvuk teraz ASL-O je 170
„Detské štvrté mesto klinická nemocnica"Pobočka ultrazvuková diagnostika
11. jún 2012 18:2
Pacient: Nezhina Svetlana Igorevna Dátum narodenia: 19.02.2000 i
Pracovisko: Reumatológia č. ist. choroby: 4637 Názov štúdia: Ultrazvuk srdca.
| Popis:
!Hmotnosť 40kg
PPT, 1,54 m2
Srdcová frekvencia, 103-90vmin.
Ultrazvukové okno je dobré
AORTA (AO): 25 mm normálna Echogenicita stien: normálna AORTICKÝ VENTIL (AoV): Letáky: normálne

Amplitúda otvorenia letáku v systole je 15 mm

ĽAVÁ PREDŠIEŇ (LA): 25 mm normálne

ĽAVÁ KOMORA (LV): norma CDR 43 mm CDR 23 mm
KDO 80ml KSO 12ml

INTERVENTRIKULÁRNA PREPÁTKA (IVS): 7\9 (diastola/systola, mm)
Porucha normokinézy: žiadna.
ZADNÁ STENA ĽAVEJ KOMORY (PLV):7\9 (diastola/systola, mm)

INTERATRIAL SEPTUM (AS) Defekt: č
PRAVÁ KOMORA (RV):
norma 13 mm
PW CW CFM
AORTICKÝ VENTIL (AoV)
Prietok V: 1,1 m/s nezrýchlený laminárny
V Gradient 5 mm Hg Regurgitácia st
Prietok V v zostupnej aorte: 1,3 m/s nezrýchlený Gradient 7 mmHg

MITRÁLNY VENTIL (MV)
Záhyb: zahustený
Prolaps PSMK 4,2 mm
Pohyb dverí:
v protifáze
Ve m/s Va m/s Ve >Va

Stupeň regurgitácie 1

TRIKUSPIDÁLNY VENTIL (TK)
Ventil: normálny
Prietok V: nezrýchlený gradient mm Hg

Regurgitácia 0-1 stupeň gsd15mm Hg.

Pľúcna tepnová chlopňa (CL) Letáky: normálne

TRUP PĽÚCNEJ ARTÉRIE (PAL): Prietok: 0,9 m/s nezrýchlený
Gradient 3,8 mm Hg
Regurgitácia na stupni CPA 0-1.

BRUŠNÁ AORTA (BAo) Hlavný prietok

LV SYSTOLICKÁ FUNKCIA:
Indexy kontraktilnej funkcie ĽK: SV 68 ml MO 6,8 l/min
FV73% FU42%
Vcf 1.0am/s SI 4.4l/(min*m2)
J Kontraktilita myokardu ĽK: normálna KOMENTÁRE:

Záver: MVP grade 1 4,2 mm s regurgitáciou 1. stupňa. Ďalšie akordy v apikálnej časti ľavej komory.
Odporúčania: Echokardiografické sledovanie po 1 roku

Kozačenko Irina Vasilievna

Valentina sa pýta:

Záver na základe výsledkov echokardiografickej štúdie: abnormálne trabekuly ľavej komory, arytmia, trikuspidálna aortálna chlopňa, nekoronárny prolaps hrbolčeka, minimálna regurgitácia. Prolaps mitrálnej chlopne 2 mm, minimálna regurgitácia. Prolaps trikuspidálnej chlopne, minimálna regurgitácia. Ventilová nedostatočnosť pľúcna tepna 2(+). Veľkosti dutín sú v rámci vekovej normy. Výsledky EKG: sínusový rytmus, tachykardia (dieťa sa bálo ísť na EKG). Povolené navštevovať hodiny telesnej kultúry bez akýchkoľvek obmedzení. Obidvaja doktori povedali, že je všetko v poriadku a v medziach normy (na vek) a často to prejde, ale ja som bezradná. Mám zmeniť kardiológa??? Ako môže byť toto všetko o prolapsoch a všetko je v poriadku?

Odpovede Polishchuk Tatyana Viktorovna:

Milá Valentina. Napriek výraznému rozšíreniu tejto patológie v detskej populácii zostáva veľa otázok diagnostiky, diferenciálnej diagnostiky, prognózy a taktiky riadenia pre deti nevyvinutých. Rovnaký typ taktiky manažmentu detí s MVP bez ohľadu na jeho vlastnosti vedie na jednej strane k podceňovaniu nebezpečné komplikácie s týmto syndrómom ( infekčná endokarditída, život ohrozujúce arytmie a pod.), zmeny zistené u Vášho syna môžu byť podľa nášho názoru spôsobené rôznymi príčinami, vrátane ochorení spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, Ehlersov-Danlosov syndróm, elastický pseudoxantóm atď.), vyšetrenie neúplné, Odporúčame vypočuť si názor nezávislého odborníka.

BALNUR sa pýta:

Mám 21 rokov, diagnostikovali mi PROLAPS 1. štádium s regurthi 1. štádium trikuspidálny hovoria, že to nie je strašidelné, je to normálne, ale nie je nič normálne, nič nevidno, srdce mi silno bije zároveň bolesťou, je to ťažké pre aby som dýchala, keď to tak bije... dá sa to vydržať, ale som unavená psychicky aj fyzicky

Odpovede Lekársky konzultant portálu „health-ua.org“:

Dobrý deň. Prolaps srdcovej chlopne je vyčnievanie cípov chlopne pri kontrakcii srdca. V závislosti od veľkosti výčnelku sa rozlišujú podľa stupňa. Stupeň 1 zahŕňa prolapsy menšie ako 5 mm. Takéto prolapsy sú zvyčajne asymptomatické a sú zistené počas náhodného vyšetrenia. Prolaps trikuspidálnej chlopne sa často nijako neprejavuje, a preto nevyžaduje liečbu. Ak máte nepohodlie, čo znamená, že musíte navštíviť kardiológa a podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu, budete potrebovať EKG, ultrazvuk srdca a Holterov monitoring. Je tiež potrebná ďalšia konzultácia s neurológom, pretože takéto príznaky sa môžu vyskytnúť nielen pri srdcových ochoreniach, ale aj pri poruchách nervového systému. Všetko najlepšie.