Črevná malabsorpcia. Malabsorpčný syndróm: príznaky, liečba

- chronická porucha procesov trávenia, transportu a vstrebávania živiny v tenkom čreve. Symptómy malabsorpcie zahŕňajú hnačku, steatoreu, bolesti brucha, hypovitaminózu, chudnutie, astenovegetatívny syndróm, nerovnováhu elektrolytov a anémiu. Diagnóza malabsorpčného syndrómu je založená na laboratórnych testoch (CBC, koprogram, biochémia krvi) a inštrumentálne metódy(rádiografia tenkého čreva, MSCT, ultrazvuk brušná dutina). Liečba je zameraná na odstránenie príčin malabsorpcie, nápravu nedostatku vitamínov, mikroelementov, bielkovín a elektrolytov a dysbiózy.

Všeobecné informácie

Malabsorpcia (malabsorpcia v čreve) je syndróm charakterizovaný súborom klinických prejavov (hnačka, steatorea, polyhypovitaminóza, chudnutie), ktoré sa vyvíjajú v dôsledku narušenia tráviacich a transportných funkcií tenkého čreva, čo následne vedie k patologické zmeny metabolizmus. Syndróm vrodenej malabsorpcie je diagnostikovaný v 10% prípadov; jeho prejavy sa prejavujú krátko po narodení alebo v prvých 10 rokoch života dieťaťa. Frekvencia získanej malabsorpcie koreluje s prevalenciou kauzálne významných ochorení (gastrogénne, hepatobiliárne, pankreatogénne, enterogénne atď.).

Klasifikácia malabsorpcie

Podľa pôvodu sa rozlišuje vrodený malabsorpčný syndróm (u pacientov trpiacich vrodenými ochoreniami enzýmového systému - Shwachman-Diamondovým syndrómom, cystickou fibrózou, Hartnupovou chorobou a inými patológiami spojenými s deficitom enzýmov a zhoršeným transportom látok v bunkách črevná sliznica) a syndróm získanej malabsorpcie (ako dôsledok enteritídy, Whippleovej choroby, syndrómu krátkeho čreva, chronickej pankreatitídy, cirhózy pečene a iných získaných gastrointestinálnych ochorení črevného traktu).

Príznaky malabsorpcie

U pacientov s malabsorpčným syndrómom sú zaznamenané zmeny v črevách: hnačka, steatorea, nadúvanie a dunenie a niekedy bolesť brucha. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v hornej časti brucha, môže vyžarovať do dolnej časti chrbta alebo mať pásový charakter, ak sa vyskytne chronická pankreatitída. U pacientov s nedostatkom laktázy má bolesť kŕčovitý charakter.

Pri malabsorpcii je množstvo výkalov zvyčajne výrazne zvýšené, výkaly majú kašovitú alebo vodnatú konzistenciu a sú zapáchajúce. Pri cholestáze a malabsorpcii mastných kyselín sa stolica stáva mastnou (niekedy sa prelína tukom) a mení farbu (steatorea). Z nervového systému sa prejavuje asthenovegetatívny syndróm - slabosť, únava, apatia. Je to spôsobené porušením homeostázy voda-elektrolyt a nedostatkom látok potrebných pre nervový systém.

Patologické zmeny koža: suchosť, starecké škvrny, dermatitída, ekzém, vypadávanie vlasov, lámavé a zakalené nechty, ekchymóza - spojená s nedostatkom vitamínov a mikroelementov. Z rovnakých dôvodov sa často zaznamenáva glositída (zápal jazyka). Nedostatok vitamínu K sa prejavuje tvorbou petechií (červené bodky na koži) a podkožných krvácaní.

V prípade závažných porúch metabolizmu elektrolytov a znížený obsah bielkoviny v krvi, pacienti pociťujú závažný periférny edém a ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Všetci pacienti trpiaci malabsorpčným syndrómom sú náchylní na progresívny úbytok hmotnosti. Nedostatok vitamínov E a B1 vedie k závažným poruchám nervového systému - parestéziam, rôznym typom neuropatií. Hypovitaminóza A vedie k „nočnej slepote“ (porucha videnia za šera). Dôsledkom nedostatku vitamínu B12 je megaloblastická anémia (často sa vyvinie u ľudí trpiacich Crohnovou chorobou a syndrómom krátkeho čreva).

Poruchy metabolizmu elektrolytov sa prejavujú kŕčmi a bolesťami svalov (nedostatok vápnika v kombinácii s nedostatkom vitamínu D vedie k osteoporóze), hypokalciémiou kombinovanou s hypomagneziémiou u pacientov pozitívne príznaky Khvostek a Trousseau, hypokaliémia je charakterizovaná symptómom „Muscle roller“, čo naznačuje narušenie neuromuskulárneho vedenia. Pri nedostatku zinku a medi vzniká kožná vyrážka. So sekundárnym malabsorpčným syndrómom sa u pacientov vyskytujú aj symptómy charakteristické pre ochorenie, ktoré spôsobilo jeho vývoj.

Komplikácie malabsorpcie

Hlavné komplikácie malabsorpčného syndrómu sú spojené s nedostatkom živín vstupujúcich do krvi: anémia (nedostatok železa a megaloblastická závislá od vitamínov), poruchy plodnosti, neurovegetatívne poruchy, dystrofia, patológie viacerých orgánov spojené s polyhypovitaminózou a nedostatkom mikroživín.

Diagnóza malabsorpcie

V prípade malabsorpčného syndrómu sú hlavné príznaky identifikované laboratórnym testovaním krvi, výkalov a moču. IN všeobecná analýza krv môže vykazovať známky anémie (nedostatok železa a B12), nedostatok vitamínu K ovplyvňuje protrombínový čas (dochádza k predĺženiu). O biochemická analýza Zaznamenáva sa hladina albumínu v krvi, vápnik a alkalická fosfatáza. Uskutočňuje sa štúdia množstva vitamínov.

Vyšetrenie stolice ukazuje zvýšenie jej denného objemu (pri hladovaní - pokles). Koprogram odhaľuje prítomnosť svalových vlákien a škrobu vo výkaloch. Pri niektorých nedostatkoch enzýmov sa môže zmeniť pH stolice. Pri podozrení na malabsorpciu mastných kyselín sa vykoná test na steatoreu.

Pred odberom stolice na výskum je potrebné, aby pacient niekoľko dní skonzumoval asi 100 gramov tuku denne. Potom sa zhromažďujú denné výkaly a určuje sa množstvo tuku v nich. Normálne by to nemalo byť viac ako 7 gramov. Ak obsah tuku v stolici prekročí túto hodnotu, môže vzniknúť podozrenie na malabsorpciu. Ak je množstvo tuku viac ako 14 gramov, sú pravdepodobné funkčné poruchy vo fungovaní pankreasu. V prípadoch ťažkej malabsorpcie a celiakie sa polovica alebo viac tukov z potravy vylučuje stolicou.

Funkčné testy na zistenie porúch absorpcie v tenkom čreve - D-xylózový test a Schillingov test (hodnotenie absorpcie B12). Ako dodatočné diagnostické opatrenie sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie stolice. O röntgenové vyšetrenie možno identifikovať príznaky ochorenia tenkého čreva: slepé slučky tenkého čreva, v niektorých slučkách sa môžu vytvárať horizontálne hladiny tekutiny alebo plynu, sú viditeľné interintestinálne anastomózy, divertikuly, striktúry a ulcerácie.

Pri vykonávaní ultrazvuku brucha, MSCT a magnetickej rezonancie sa vizualizujú brušné orgány a diagnostikujú sa ich patológie, ktoré môžu byť hlavnou príčinou rozvinutého malabsorpčného syndrómu. Endoskopia tenkého čreva odhalí Whippleovu chorobu, amyloidózu a lymfangiektáziu čreva, umožňuje odber materiálu na histologické vyšetrenie, odsať črevný obsah pre bakteriologický výskum(pre nadmernú kontamináciu tenkého čreva mikroorganizmami a prítomnosť patologickej flóry).

Ako dodatočné diagnostické opatrenia sa hodnotí stav exokrinného pankreasu (sekretin-ceruleín, bentriamín, LUND a PABA testy, stanovenie hladiny imunoreaktívneho trypsínu); Zisťuje sa syndróm prerastania baktérií (dychové testy na vodík a oxid uhličitý); je diagnostikovaný nedostatok laktázy (laktózový test).

Liečba malabsorpcie

Pri liečbe malabsorpčného syndrómu je prvoradou úlohou liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo rozvoj tohto stavu.

V závislosti od závažnosti a závažnosti klinické príznaky Gastroenterológ predpisuje pacientovi špeciálnu diétu, parenterálne sa podávajú vitamíny a mikroelementy, elektrolytové a proteínové zmesi. Dysbakterióza sa koriguje pomocou pro- a eubiotík a vykonáva sa rehydratácia (obnovenie stratenej tekutiny v tele). Ak si to základné ochorenie vyžaduje chirurgická intervencia, potom sa pacientovi podá chirurgický zákrok ohľadom základnej patológie. Operácie sa často predpisujú pacientom trpiacim Crohnovou chorobou, črevnou lymfangiektáziou, Hirschsprungovou chorobou, ako aj závažnými komplikáciami zápalových ochorení čriev.

Prevencia malabsorpcie

Preventívne opatrenia proti vzniku malabsorpčného syndrómu by mali byť zamerané predovšetkým na prevenciu chorôb, ktoré sa podieľajú na jeho vzniku – poruchy tráviaceho traktu, zápaly čriev, pankreasu, pečene, endokrinné poruchy. Pre vrodené chyby enzymatického systému budú preventívne opatrenia včasné odhalenie nedostatok jedného alebo druhého enzýmu a jeho korekcia liekov.

Prognóza malabsorpcie

Niekedy v miernych prípadoch sa malabsorpčný syndróm upraví diétou. V iných prípadoch prognóza tejto choroby priamo závisí od priebehu základnej patológie, závažnosti porúch absorpcie a nedostatočnosti látok vstupujúcich do krvi.

Ak sa odstráni hlavný faktor, ktorý spôsobil výskyt tohto syndrómu, korekcia následkov predĺženej dystrofie môže vyžadovať dlhý čas. Progresia malabsorpcie ohrozuje rozvoj terminálnych stavov a môže viesť k smrti.

Malabsorpcia je celý komplex chronických porúch, ktoré sprevádzajú procesy vstrebávania, trávenia a transportu živín vyskytujúcich sa v rôzne oddelenia tenké črevo.

V lekárskych zdrojoch má choroba niekoľko synonymných názvov:

malabsorpčný syndróm;
syndróm narušenej črevnej absorpcie;
syndróm chronickej hnačky.

Spôsobené poruchou dopravy a tráviace funkcie tenké črevo a mať veľkú sadu klinické prejavy, malabsorpčný syndróm, môže byť vinníkom patologickej metabolickej poruchy.

Malabsorpcia je často vrodená. Diagnostikovaná v každom desiatom prípade sa prejavuje buď bezprostredne po narodení dieťaťa, alebo počas prvej dekády jeho života.

Získanú patológiu, ktorá postupuje na pozadí ochorení pankreasu, pečene atď., Možno pozorovať u pacientov akéhokoľvek veku a pohlavia.

Malabsorpcia, charakterizovaná zhoršenou absorpciou takmer akýchkoľvek živín, sa nazýva celková. Ak patológia ovplyvňuje absorpciu iba určitých zložiek, hovoríme o o izolovanej (alebo čiastočnej malabsorpcii).

Príčiny ochorenia

Na vine vzniku primárnej malabsorpcie môže byť geneticky podmienená enzymopatia (patológia spôsobená nedostatkom, úplnou absenciou alebo čiastočným poškodením štruktúry enzýmov zodpovedných za priebeh tráviacich procesov), ktorá môže viesť k:

intolerancia fruktózy;
zhoršená absorpcia určitých aminokyselín;
glukózo-galaktózová intolerancia;
malabsorpcia kyseliny listovej alebo vitamínu B12.

Výskyt sekundárnej malabsorpcie, ktorá sa vyskytuje oveľa častejšie ako primárna, sa môže vyskytnúť u pacientov trpiacich:

Zamorenie červami.
Atrofická gastritída - závažná zápalový procesčo vedie k poškodeniu slizníc žalúdka.
Pankreatitída je zápal pankreasu.
Autonómna neuropatia je ochorenie nervového systému charakterizované úplnou stratou kontroly nad fungovaním tráviaceho systému.
Choroby, ktoré vedú k poškodeniu črevných stien (napríklad ožarovanie).
Gluténová enteropatia () - porucha trávenia spôsobená poškodením klkov tenkého čreva mnohými spôsobmi produkty na jedenie, obsahujúci lepok (lepok) a príbuzné bielkoviny nachádzajúce sa v obilninách: ovos, pšenica, jačmeň a raž.
Hypertyreóza je klinický stav charakterizovaný zvýšenou hormonálnou aktivitou štítna žľaza vylučovanie nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy (trijódtyronínu a tyroxínu).
Syndróm bakteriálneho prerastania.
Whippleova choroba je zriedkavé chronické infekčné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým sliznice tenkého čreva.
Infekčná enteritída je zápalové ochorenie tenkého čreva spôsobené vírusmi alebo baktériami.
kolitída - zápalové ochorenia sliznice hrubého čreva.
Zollingerov-Ellisonov syndróm je nádor, ktorý postihuje ostrovčekový aparát pankreasu, ktorý aktívne vylučuje gastrín, hormón, ktorý spôsobuje, že žalúdok produkuje nadmerné množstvo kyseliny chlorovodíkovej.
Choroby charakterizované poruchou krvného obehu: srdcové zlyhanie, portálna hypertenzia (zvýšená). krvný tlak V portálna žila), všetky druhy porúch krvného obehu v črevách.
Nedostatok žlčových solí je ochorenie vyplývajúce zo stagnácie žlče v žlčníka a jeho potrubia.
Úplná absencia alfa-glukozidázy, enterokinázy, beta-galaktozidázy a niektorých pankreatických enzýmov.
Z následkov dlhodobého užívania lieky protizápalové a antibakteriálne pôsobenie.

V niektorých prípadoch môže byť výskyt malabsorpčného syndrómu vyvolaný:

progresívne vyčerpanie (u pacientov trpiacich bulímiou alebo anorexiou);
anémia (anémia) je klinický a hematologický syndróm charakterizovaný znížením hladiny hemoglobínu a znížením počtu červených krviniek v krvi;
hypovitaminóza - akútny nedostatok vitamínov v tele;
zvýšená motorická funkcia čriev;
Osteoporóza je klinický stav sprevádzaný výrazným znížením hustoty kostí.

Klasifikácia

V závislosti od pôvodu môže byť syndróm malabsorpcie:

Do osobitnej kategórie treba zaradiť prípady iatrogénnej (umelo vytvorenej snahou chirurgov) malabsorpcie, ktorá sa používa na liečbu ťažkých foriem obezity, v lekárskom jazyku nazývaných morbídne.

Existuje ďalší typ klasifikácie, podľa ktorého sú prípady malabsorpcie klasifikované v závislosti od závažnosti ich klinického priebehu:

Na mierny (prvý stupeň) zahŕňajú stavy charakterizované malými príznakmi hypovitaminózy, určitým znížením výkonnosti, celkovou slabosťou a poklesom telesnej hmotnosti nepresahujúcim desať kilogramov.
Do stredného (druhého) stupňa zahŕňajú prípady, v ktorých je hladina pohlavných hormónov v tele pacienta, ktorý pokračuje v chudnutí (úbytok hmotnosti viac ako desať kilogramov), výrazne znížená, metabolizmus voda-elektrolyt vzniká anémia a závažný nedostatok vitamínov a mikroelementov (polyhypovitaminóza).
Do ťažkého (tretieho) stupňa zahŕňajú stavy sprevádzané závažným nedostatkom elektrolytov a multivitamínov, ťažká anémia, osteoporóza, kŕče, opuchy, vážne endokrinné poruchy a výrazná podváha. U detí s ťažkou malabsorpciou dochádza k výraznému oneskoreniu psychomotorických a fyzický vývoj.

Symptómy

Klinický obraz malabsorpčného syndrómu je taký jasný, že skúsený odborník môže urobiť predbežný diagnostický záver len na základe údajov získaných počas prieskumu a vyšetrenia pacienta, ktorý prichádza prvýkrát.

Charakteristické klinické prejavy malabsorpcie sú reprezentované prítomnosťou:

Hnačka – častá (až pätnásťkrát denne) zapáchajúca riedka stolica, ktorá má pastovitú (niekedy vodnatú) konzistenciu. Najčastejšie sa zvyšuje množstvo výkalov počas malabsorpcie. Ak sa denný objem stolice pohybuje od 300 do 2500 g, lekári hovoria o prítomnosti polyfekálnej hmoty.
Mastná, sfarbená stolica – steatorea. Keď sa výkaly stanú mastnými, získajú jasne viditeľný lesklý povlak a je ťažké ich umyť zo stien toalety.
Silná bolesť brucha, zvyčajne lokalizovaná v hornej časti a vyžarujúca do bedrovej oblasti. Vyskytujú sa ihneď po jedle a vždy sprevádzané hlasným dunením, nezmiznú ani po užití antispazmodiká a liekov proti bolesti. U pacientov s chronickou pankreatitídou je bolesť opásaná a u pacientov s nízky level laktáza – kŕčovitý charakter.
Tendencie k výraznému (dosiahnutiu stupňa extrémneho vyčerpania – kachexia) zníženiu telesnej hmotnosti. Napriek sedavému životnému štýlu a správnej výžive pacient chudne bez vynaloženia najmenšej námahy.
Neustále extrémny smäd a ťažká svalová slabosť. Príčinou týchto príznakov je dlhotrvajúca hnačka, ktorá vedie k ťažkej dehydratácii.
Výrazné zmeny vzhľadu. Koža pacienta, ktorá sa stáva suchou a matnou, je pokrytá mnohými pigmentovými škvrnami a polymorfnými vyrážkami, získava sivastú farbu a nechtové platničky sa zakaľujú a stávajú sa krehkými a odlupujú sa. Pacient zažíva aktívne vypadávanie vlasov.
Zvýšená únava. Výkon pacienta je výrazne znížený; Cez deň pociťuje neustálu slabosť a ospalosť a v noci sa sťažuje na nespavosť.
Anémia z nedostatku železa je hematologický syndróm charakterizovaný poruchou tvorby hemoglobínu spôsobenou akútnym nedostatkom železa a prejavuje sa sideropéniou (znížený obsah železa v krvnom sére) a anémiou.
Neznášanlivosť mlieka a výrobkov z neho, ktorá sa vyskytuje aj u ľudí, ktorí tieto výrobky pred prepuknutím ochorenia bez problémov konzumovali. Po rozvinutí malabsorpcie pitie mlieka vyvoláva u pacienta silné kŕčovité bolesti v bruchu a zvýšenú tvorbu plynov.

Samostatnú diskusiu si zaslúži symptóm závažného nedostatku vitamínov a mikroelementov, spôsobený ich nedostatočným príjmom do organizmu chorého človeka.

Počas dlhodobých pozorovaní pacientov trpiacich malabsorpčným syndrómom sa zistilo, že:

Nedostatok vitamínu B v kombinácii s nedostatkom vápnika vyvoláva zvýšenú krehkosť kostí až po výskyt osteomalácie - vážny stav sprevádzané mäknutím a deformáciou kostí.
Nedostatok vitamínov B1 a E je zodpovedný za vznik všetkých druhov parestézií (poruchy citlivosti sprevádzané pocitom lezúcej „husej kože“, necitlivosť a mravčenie) a neuropatií (nezápalové poškodenie nervov).
Pacienti s hypovitaminózou A majú poruchu videnia za šera – takzvanú „nočnú slepotu“.
Pri nedostatku vitamínu B12 u pacientov so syndrómom krátkeho čreva alebo Crohnovou chorobou sa vyskytuje megaloblastická anémia (hovorovo označovaná ako malígna anémia), čo je patológia krvotvorby pozostávajúca z narušenia produkcie RNA a DNA. Tento stav je veľmi často sprevádzaný rozvojom glositídy - zápalu jazyka.
Hypovitaminóza K sa prejavuje výskytom podkožných krvácaní a červených bodiek – petechií – na povrchu kože.
Nedostatok medi a zinku vyvoláva kožné vyrážky.
U pacientov s nerovnováhou elektrolytov sa vyskytujú svalové bolesti a kŕče. Kombinácia hypokaliémie (nedostatok draslíka) a hypokalciémie (nedostatok vápnika) vedie ku spazmofílii, ochoreniu sprevádzanému zvýšenou nervovou dráždivosťou, ktorá sa prejavuje kŕčovitými zášklbami hrtana a končatín. Charakteristické črty tohto ochorenia sú spazmofilné symptómy Trousseaua a Chvosteka.
U pacientov trpiacich akútnym nedostatkom draslíka sa pozoruje výrazný príznak „svalového valčeka“. Podstatou tohto javu je, že po tom, ako neurologické kladivo zasiahne akýkoľvek sval, sa na tomto mieste vytvorí vankúšik alebo jamka obklopená vankúšikom a nejaký čas zostane (u najťažších pacientov - až jednu minútu).
Najzávažnejšie prípady nerovnováhy elektrolytov a nízkych hladín bielkovín v krvi sú sprevádzané tvorbou rozsiahleho periférneho edému a výskytom abdominálnej kvapavky (ascitu), sekundárneho stavu charakterizovaného akumuláciou peritoneálnej tekutiny v brušnej dutine.

Pacienti trpiaci sekundárnou malabsorpciou tiež vykazujú klinické symptómy typické pre chorobu, ktorá vyvolala jej rozvoj.

Glukózovo-galaktózová malabsorpcia

Glukózovo-galaktózová (alebo monosacharidová) malabsorpcia (GGM) je zriedkavé genetické ochorenie, ktoré sa môže prenášať výlučne dedením, a preto patrí k špeciálnemu typu patológie, o ktorom uvažujeme.

Podstatou tohto metabolického ochorenia je neschopnosť bunkových štruktúr vystielajúcich steny tenkého čreva absorbovať jednoduché sacharidy: galaktózu a glukózu. Hlavný dôvod Táto patológia je mutácia, ktorá sa vyskytuje v štruktúre génu zodpovedného za produkciu transportného proteínu, ktorý presúva monosacharidy cez steny tenkého čreva.

Malabsorpcia monosacharidov môže byť vrodená (prejavuje sa od prvých kŕmení dieťaťa) a získaná (v dôsledku rôznych porúch tráviacich orgánov).

Narušením procesu tkanivového dýchania spôsobuje malabsorpcia glukózy a galaktózy oneskorenie duševného a duševného vývoja novorodenca. K tomu dochádza v dôsledku zníženia hladiny glukózy v krvi dieťaťa, ktoré je spôsobené neschopnosťou červených krviniek transportovať kyslík.

Prirodzeným dôsledkom tohto procesu je energetické hladovanie buniek nervového systému a postupné hromadenie metabolitov galaktózy v tele dieťaťa (v bunkách jeho mozgu, srdcového svalu, šošovky, pečene, obličiek), čím sa narúša ich fungovanie. orgánov.

Akumulácia metabolitov galaktózy v pečeni môže viesť k rozvoju cirhózy. ich vysoká koncentrácia v tkanivách obličiek a čriev zabraňuje vstupu aminokyselín do krvného obehu.

Chronické dráždenie slizníc tenkého čreva metabolitmi monosacharidov vedie k zvýšeniu hladiny tekutiny v ňom, čo výrazne komplikuje proces vstrebávania živín. Tento mechanizmus je príčinou hnačky, najcharakteristickejšieho prejavu glukózo-galaktózovej malabsorpcie.

Klinické príznaky HGM sa prejavia ihneď po konzumácii akýchkoľvek produktov s obsahom polysacharidov (zastúpených napr. dextrínom-maltózou alebo škrobom), monosacharidov (výnimkou je fruktóza) alebo disacharidov (maltóza, sacharóza a laktóza), takže človek trpiaci napr. túto patológiu by ste ich mali natrvalo vylúčiť zo stravy.

V súčasnosti sa glukózo-galaktózová malabsorpcia považuje za nevyliečiteľnú chorobu.

Komplikácie

Hlavné komplikácie malabsorpčného syndrómu sú spôsobené akútnym nedostatkom živín vstupujúcich do krvného obehu.

Malabsorpcia teda môže viesť k rozvoju:

Dystrofie.
Nedostatok železa (hypochrómna alebo mikrocytárna) anémia - syndróm spôsobený akútnym nedostatkom železa, potrebného na tvorbu hemoglobínu. Klinický obraz hypochrómna anémia charakterizované prítomnosťou celkovej slabosti, ospalosti, mdloby, časté závraty, výrazný pokles fyzickej odolnosti a duševnej výkonnosti. Pokožka chorého človeka je neprirodzene bledá. Pacient sa sťažuje na hučanie v ušiach, búšenie srdca a dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje aj pri menšej fyzickej námahe.
Megaloblastická (nedostatok B12-folátu) anémia. Príčinou tohto ochorenia je porušenie syntézy DNA a RNA, čo narúša normálny priebeh dozrievania červených krviniek. V dôsledku týchto patológií obsahuje kostná dreň pacienta nadmerné množstvo megaloblastov - veľkých jadrových buniek, ktoré sú prekurzormi červených krviniek. Klinické prejavy megaloblastickej anémie majú veľa spoločného so symptómami anémia z nedostatku železa. Charakteristickou reakciou tela na nedostatok vitamínu B12 je rozvoj funikulárnej myelózy - ťažká lézia miecha prejavuje sa objavením sa nestabilnej, neistej chôdze, letargie dolných končatín, pocit necitlivosti, rozvoj parézy a - v naj ťažké prípady– paralýza.
Porušenia reprodukčná funkcia Ľudské telo(plodnosť), v dôsledku čoho ľudia trpiaci malabsorpčným syndrómom nie sú schopní splodiť životaschopné potomstvo. U mužov sa môže vyvinúť impotencia; hormonálne hladiny, čo vedie k zastaveniu menštruácie a nemožnosti počať, vynosiť a porodiť dieťa. Pre mnohé ženy s malabsorpčným syndrómom je to typické úplná absencia sexuálna túžba.
Neurovegetatívne poruchy.
Patológie viacerých orgánov spôsobené prítomnosťou polyhypovitaminózy a akútnym nedostatkom životne dôležitých mikroelementov.

Diagnostika

Hlavný význam pri diagnostike malabsorpcie je laboratórny výskum výkaly, krv a moč:

Všeobecný krvný test bude indikovať prítomnosť príznakov nedostatku železa a megaloblastickej anémie a hypovitaminózy K, ktorá ovplyvňuje predĺženie protrombínového času - laboratórny indikátor, ktorý pomáha posúdiť rýchlosť zrážania krvi.
Pri posudzovaní výsledkov biochemického krvného testu lekár venuje pozornosť hladine albumínu, obsahu vitamínov, vápnika a alkalickej fosfatázy.
Rozšírené štúdium výkalov - koprogram - určite naznačí prítomnosť škrobu a svalových vlákien v nich. Nedostatok určitých enzýmov môže ovplyvniť hladinu kyslosti (pH) stolice.
Ak má odborník podozrenie, že proces absorpcie mastných kyselín je v tele pacienta narušený, môže vyžadovať test na steatoreu. Pred odberom stolice pacient podstúpi špeciálny výcvik, ktorý mu prikáže konzumovať aspoň sto gramov tuku počas niekoľkých dní. Po odbere dennej stolice laborant určí, koľko tuku obsahuje. Hodnota nepresahujúca sedem gramov sa považuje za normálnu. Ak je táto hodnota prekročená, existujú všetky dôvody predpokladať prítomnosť malabsorpcie. Ak výsledok presiahne štrnásť gramov, gastroenterológ usúdi, že pankreas nefunguje správne. Vylučovanie polovice (alebo aj viac) tukov, ktoré sa dostali do tela pacienta s jedlom, stolicou, naznačuje prítomnosť celiakie alebo ťažkého (tretieho) stupňa malabsorpcie.
Charakter poruchy absorpcie v tenkom čreve sa zisťuje pomocou Schillingovho testu alebo D-xylózového testu.
Niekedy je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie stolice.

Inštrumentálne diagnostické postupy pri identifikácii malabsorpcie majú pomocnú povahu:

Pomocou obyčajnej rádiografie brušnej dutiny je možné zistiť prvé prejavy chorôb tenkého čreva. Röntgenové vyšetrenie bude indikovať prítomnosť striktúr, črevných anastomóz, horizontálnych hladín plynu alebo tekutiny v slepých kľučkách tenkého čreva, ulcerácie slizníc a črevných stien.
Postupy ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, magnetickej rezonancie a multispirál Počítačová tomografia, vizualizácia vnútorné orgány pomáhajú identifikovať mnohé sprievodné patológie, ktoré môžu vyvolať výskyt malabsorpcie.
Endoskopia tenkého čreva umožňuje odobrať vzorky tkaniva na vykonanie množstva laboratórnych testov () a odsať obsah tenkého čreva za účelom jeho bakteriologického vyšetrenia, ktoré môže odhaliť prítomnosť patogénna mikroflóra a stupeň kontaminácie tenkého čreva všetkými druhmi mikroorganizmov.

Liečba syndrómu u dospelých a detí

Ak sa zistí malabsorpcia, pacientovi je predpísaná špeciálna diéta (tzv. „tabuľka č. 5“):

Jedlo pacienta by malo byť časté (jedlo by sa malo jesť každé dve hodiny) a zlomkové.
Objem jedla zjedeného naraz by nemal presiahnuť 250 gramov.
Na doplnenie zásob vitamínov by mal pacient konzumovať potraviny obsahujúce veľké množstvo kyselina listová a vitamíny C a B.
Pacient by sa mal úplne vyhnúť konzumácii bravčovej masti, tučného mäsa a rýb, pečiva, majonéz, štipľavých omáčok a korenín. Z jeho stravy je potrebné odstrániť spracované potraviny, konzervy, uhorky, čiernu kávu, šťavel a špenát.
Mimoriadne zdravé produkty sú: drobivé kaše, chudé mäso (kuracie, teľacie, králičie), mierne sušený pšeničný chlieb, sladké bobule a čerstvé ovocie, nízkotučný tvaroh, ovocné a bobuľové želé a kompóty.

Lieková terapia je predpísaná gastroenterológom až po obdržaní výsledkov všetkých diagnostické štúdie. Pri liečbe malabsorpcie bude ošetrujúci špecialista nasmerovať všetko úsilie na liečbu choroby, ktorá vyvolala výskyt tejto patológie.

Po posúdení závažnosti stavu pacienta a závažnosti klinických príznakov môže lekár predpísať:

Parenterálne (injekčne) podávanie mikroelementov, vitamínov, proteínových a elektrolytových zmesí.
Na odstránenie dysbiózy (stav charakterizovaný znížením počtu prospešných lakto- a bifidobaktérií a zvýšením počtu patogénnych mikroorganizmov) sa používajú probiotiká - prípravky pripravené zo špeciálne sušených baktérií. Keď sa dostanú do ľudského čreva, ožijú a po začatí reprodukcie postupne obnovujú svoju normálnu mikroflóru.
Antibiotiká.
Enzymatické prípravky.
Lieky, ktoré pomáhajú skvapalniť a odstrániť žlč.
Lieky proti bolesti (ak je silná bolesť).
Regulátory intestinálnej motility.
Imunomodulátory.

Ak existuje základné ochorenie, ktoré si vyžaduje chirurgickú liečbu, pacient podstúpi operáciu. Najčastejšie je potrebná chirurgická intervencia:

závažné komplikácie zápalových ochorení čriev;
aganglionóza (Hirschsprungova choroba) je patológia vyplývajúca z vrodená vada rozvoj nervové plexusy zodpovedný za inerváciu hrubého čreva;
Crohnova choroba.

Prevencia

Prevencia malabsorpčného syndrómu spočíva v prevencii chorôb, ktoré môžu vyvolať jeho výskyt. Táto kategória zahŕňa:

zápalové ochorenia čriev, pečene, pankreasu;
poruchy endokrinného systému;
ochorenia gastrointestinálneho traktu.

V prítomnosti vrodené patológie enzymatický systém najlepšia prevencia malabsorpcia je včasné zistenie deficitu určitého enzýmu a jeho adekvátna lieková korekcia.

Na prevenciu hypovitaminózy je potrebná sezónna konzumácia vitamínových a minerálnych komplexov.

Dôležité preventívna hodnota má správny manažment výživy, ktorý vyžaduje:

neprípustnosť prejedania sa;
jesť malé porcie jedla v presne určených hodinách;
prísne obmedzenie ostrých, slaných a príliš mastných jedál.

Odmietnutím môžete výrazne znížiť riziko vzniku malabsorpcie sedavý spôsob životaživot tým, že robíte pravidelne fyzické cvičenie, cvičenie, kontrola hmotnosti súčasťou denného režimu.

Malabsorpčný syndróm

Popis

Malabsorpčný syndróm (malabsorpčný syndróm) je komplex klinických symptómov, ktorý vzniká v dôsledku narušenia tráviacej a transportnej funkcie tenkého čreva, čo vedie k poruchám metabolizmu. Hlavnými prejavmi syndrómu sú: hnačka, steatorea, strata hmotnosti, príznaky nedostatku multivitamínov.

Malabsorpčný syndróm môže byť vrodený (u pacientov s celiakiou, cystickou fibrózou) a získaný (u pacientov s rotavírusovou enteritídou, Whippleovou chorobou, črevnou lymfangiektáziou, tropickou sprue, syndrómom krátkeho čreva, Crohnovou chorobou, zhubnými nádormi tenkého čreva, chronickou pankreatitídou, cirhóza pečene).

Klasifikácia malabsorpčného syndrómu

Malabsorpčný syndróm odráža stav tráviacej a transportnej funkcie tenkého čreva.

Podľa závažnosti môže mať malabsorpčný syndróm mierny, stredný a ťažký priebeh.

I stupeň závažnosti.

U pacientov klesá telesná hmotnosť (nie viac ako 5–10 kg), znižuje sa výkonnosť; všeobecná slabosť ma obťažuje; existujú príznaky nedostatku multivitamínov.

II stupeň závažnosti.

Pacienti majú výrazný nedostatok telesnej hmotnosti (v 50% prípadov viac ako 10 kg), výrazné príznaky nedostatku multivitamínov a nedostatku elektrolytov (draslík, vápnik); anémia, hypofunkcia pohlavných žliaz.

III stupeň závažnosti.

U väčšiny pacientov môže deficit telesnej hmotnosti presiahnuť 10 kg. Všetci pacienti majú závažné príznaky nedostatku multivitamínov a nedostatku elektrolytov (draslík, vápnik, železo); môžu sa vyskytnúť kŕče, osteoporóza, anémia, opuch; dysfunkcia endokrinného systému.

Malabsorpčný syndróm môže byť vrodený alebo získaný:

Syndróm vrodenej malabsorpcie.

Vyskytuje sa v 10% prípadov. Spravidla ide o pacientov s celiakiou, cystickou fibrózou, Shwachman-Diamondovým syndrómom, deficitom disacharidázy, deficitom laktázy, deficitom sacharázy a izomaltázy; cystinúria (dedičné ochorenie charakterizované poruchou transportu množstva aminokyselín v epiteliálnych bunkách črevného traktu), Hartnupova choroba (malabsorpcia tryptofánu v dôsledku narušenej transportnej funkcie buniek črevnej sliznice).

Syndróm získanej malabsorpcie.

Tento variant syndrómu sa pozoruje u pacientov s enteritídou, Whippleovou chorobou, črevnou lymfangiektáziou, tropickou sprue, syndrómom krátkeho čreva, malígnymi nádormi tenkého čreva, chronickou pankreatitídou a cirhózou pečene. U 3 % pacientov so získaným malabsorpčným syndrómom sa zistí alergia na bielkovinu kravského mlieka.

Epidemiológia malabsorpčného syndrómu

Syndróm vrodenej malabsorpcie sa vyskytuje v 10 % prípadov (u pacientov s celiakiou, cystickou fibrózou).

Okrem toho príčinou vrodeného syndrómu malabsorpcie môže byť vrodený nedostatok sacharázy a izomaltázy, ktorý sa pozoruje u pôvodných obyvateľov Grónska a Eskimákov v Kanade. Medzi pôvodnými obyvateľmi Grónska boli hlásené aj prípady vrodeného nedostatku trielázy (cukor, ktorý sa nachádza v hubách). Vrodený deficit laktázy, klinicky sa prejavujúci v dospelosti, je diagnostikovaný u pacientov z Ázie, Afriky a Stredomoria.

Symptómy vrodeného malabsorpčného syndrómu sa objavujú hneď po narodení alebo v prvej dekáde života. V tejto skupine pacientov je najvyššia úmrtnosť na malabsorpčný syndróm (v dôsledku podvýživy) pozorovaná u detí nízky vek. Vo všeobecnosti je prežitie pacientov s vrodeným malabsorpčným syndrómom determinované základným ochorením, ktoré viedlo k rozvoju syndrómu.

Prevalencia syndrómu získanej malabsorpcie závisí od prevalencie chorôb, ktoré spôsobujú jeho vývoj.

Etiológia a patogenéza malabsorpčného syndrómu

Malabsorpčný syndróm odráža stav tráviacej a transportnej funkcie tenkého čreva. Proces trávenia potravy v tenkom čreve pozostáva z fáz dutinového a parietálneho (membránového) trávenia. Poruchy procesu trávenia potravy sa prejavujú poruchami dutinového a membránového (parietálneho) trávenia.

Kavitárne poruchy trávenia

Poruchy membránového (parietálneho) trávenia

Klinika malabsorpčného syndrómu

V klinickom obraze malabsorpčného syndrómu sa rozlišujú nešpecifické a špecifické symptómy.

Nešpecifické príznaky malabsorpčného syndrómu

Všeobecné prejavy.

Slabosť, únava, anorexia, nadúvanie, plynatosť, hrčanie a bolesti brucha sú charakteristické pre malabsorpčný syndróm, ale nie sú špecifické.

Slabosť a únava môžu byť spojené s nerovnováhou elektrolytov, anémiou a hyperfosfatémiou.

Bolesť v hornej časti brucha, vyžarujúca do bedrovej oblasti alebo obklopujúca povahu, sa pozoruje u pacientov s chronickou pankreatitídou.

U pacientov s nedostatkom laktázy sa zisťuje dunenie a kŕčovité bolesti brucha.

Plynatosť je spôsobená premnožením baktérií v črevách (v dôsledku hromadenia nestrávenej potravy v črevách).

Peristaltika môže byť viditeľná okom; Pri palpácii brucha dochádza k pocitu plnosti, „hnisavosti“ v dôsledku zníženia tonusu črevnej steny.

Stolica pacientov s malabsorpčným syndrómom je zapáchajúca.

Objem výkalov sa zvyšuje.

Konzistencia stolice je pastovitá alebo vodnatá.

Stolica sa môže stať mastnou a acholickou, ak má pacient narušenú syntézu žlčových kyselín alebo je sťažený ich vstup do čriev (s cholestázou).

Strata telesnej hmotnosti.

Tento príznak je spôsobený nedostatočným príjmom základných živín do tela. Chudnutie je najvýraznejšie u pacientov s celiakiou a Whippleovou chorobou. Okrem toho u detí a dospievajúcich s celiakiou vedie malabsorpčný syndróm k spomaleniu rastu.

U pacientov s malabsorpčným syndrómom I. stupňa sa telesná hmotnosť nezníži o viac ako 5–10 kg.

U pacientov s malabsorpčným syndrómom II - o viac ako 10 kg (v 50% prípadov).

U pacientov s malabsorpčným syndrómom v štádiu III má väčšina pacientov deficit telesnej hmotnosti viac ako 10 kg.

Steatorea.

Pri steatoree je stolica svetlá, lesklá, s nepríjemný zápach a tukové inklúzie. Jeho denný objem sa zvýšil. Takáto stolica sa po defekácii ťažko spláchne zo stien toalety.

Zmeny na koži a jej prílohách.

U pacientov s malabsorpčným syndrómom sa vyskytuje suchá koža, vypadávanie vlasov, zvýšená lámavosť nechtov, dermatitída, ekchymóza, glositída, čo súvisí s nedostatkom železa a vitamínov (najmä C, B12, kyseliny listovej).

Špecifické príznaky malabsorpčného syndrómu

Periférny edém.

Edém s malabsorpčným syndrómom sa objavuje v dôsledku hypoproteinémie. Sú lokalizované hlavne v oblasti nôh a chodidiel. V závažných prípadoch syndrómu sa objavuje ascites spojený s poruchou absorpcie bielkovín, stratou endogénneho proteínu a hypoalbuminémiou.

Príznaky nedostatku multivitamínov.

Nedostatok vitamínu, ktorý sa vyskytuje pri malabsorpčnom syndróme, môže byť sprevádzaný rôznymi prejavmi.

Príznaky hypovitaminózy sa prejavujú zmenami na koži, jej prílohách, jazyku a slizniciach.

Zisťuje sa suchosť a odlupovanie kože, cheilitída, glositída a stomatitída. Na tvári, krku, rukách, nohách a chodidlách sa môžu objaviť pigmentové škvrny.

Nechty sú matné a štiepia sa.

Pozoruje sa rednutie a vypadávanie vlasov.

Môžu sa pozorovať petechiálne alebo subkutánne krvácania a zvýšené krvácanie ďasien (v dôsledku nedostatku vitamínu K).

Pri nedostatku vitamínu A sa u pacientov vyskytujú poruchy videnia za šera.

Pacienti s nedostatkom vitamínu D pociťujú bolesti kostí.

Nedostatok vitamínov B 1 a E vedie k parestézii a neuropatiám.

Nedostatok vitamínu B12 vedie k megaloblastickej anémii (u pacientov s Crohnovou chorobou alebo syndrómom krátkeho čreva).

Poruchy metabolizmu minerálov.

U všetkých pacientov s malabsorpčným syndrómom je narušený metabolizmus minerálov.

Nedostatok vápnika môže spôsobiť parestézie, kŕče, bolesti svalov a kostí. U pacientov s kypokalciémiou a hypomagneziémiou sa Chvostekove a Trousseauove symptómy stávajú pozitívnymi.

V závažných prípadoch malabsorpčného syndrómu môže nedostatok vápnika (spolu s nedostatkom vitamínu D) prispieť k vzniku osteoporózy dlhých kostí, chrbtice a panvy.

V dôsledku zvýšenej nervovosvalovej excitability, charakteristickej pre hypokaliémiu, sa zistí symptóm „svalového valčeka“; pacienti sa tiež obávajú letargie a svalovej slabosti.

U pacientov s nedostatkom zinku, medi a železa, kožná vyrážka, vzniká anémia z nedostatku železa, telesná teplota stúpa.

Poruchy endokrinného metabolizmu.

Pri dlhom a ťažkom priebehu malabsorpčného syndrómu sa objavujú príznaky polyglandulárnej insuficiencie.

Pacienti majú hypofunkciu pohlavných žliaz: impotenciu, znížené libido. U žien je menštruačný cyklus narušený a môže sa objaviť amenorea.

Malabsorpcia vápnika môže viesť k sekundárnej hyperparatyreóze.

Pacienti s malabsorpčným syndrómom vykazujú symptómy charakteristické pre ochorenie, ktoré viedlo k malabsorpcii.

Komplikácie malabsorpčného syndrómu

Najčastejšími komplikáciami malabsorpčného syndrómu sú: anémia (makrocytárna a mikrocytárna), podvýživa, reprodukčná dysfunkcia.

Ďalšie komplikácie malabsorpčného syndrómu sú určené priebehom ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju syndrómu.

Vo väčšine prípadov sú takíto pacienti vystavení riziku vzniku malígnych novotvarov. U pacientov s celiakiou je teda pravdepodobnosť vzniku črevných lymfómov 6 – 8 % (hlavne u ľudí nad 50 rokov). Riziko rakoviny pankreasu u pacientov s chronickou pankreatitídou je 1,5-2%.

Ulcerózna jejunoileitída, hyposplenizmus a arteriálna hypotenzia komplikujú priebeh celiakie.

Počas dlhodobej antibiotickej liečby u pacientov s Whippleovou chorobou možno pozorovať vedľajšie účinky užívaných liekov. Komplikácie črevnej lymfangiektázie zahŕňajú: zápal ďasien, defekty zubnej skloviny. U niektorých pacientov so sekundárnou črevnou lymfangiektáziou sa môže vyskytnúť fibrózne zúženie lúmenu tenkého čreva.

Komplikácie ulceróznej kolitídy sú: toxický megakolón, masívne krvácanie (v 3% prípadov), stenóza (v 6-12% prípadov); perforácia a rakovina hrubého čreva. U pacientov so Zollinger-Ellisonovým syndrómom môžu byť vredy komplikované krvácaním, perforáciou a stenózou.

Diagnóza malabsorpčného syndrómu

Preberanie histórie

Malabsorpčný syndróm môže byť podozrivý u pacientov s chronickou hnačkou, chudnutím a anémiou.

Najprv je potrebné zistiť prítomnosť chorôb, ktoré môžu viesť k syndrómu malabsorpcie.

Pri zbere anamnézy treba venovať pozornosť veku nástupu ochorenia. U detí sú registrované napríklad vrodené formy črevných lymfangiektázií (priemerný vek manifestácie ochorenia je 11 rokov). Získaná forma ochorenia je diagnostikovaná u mladých ľudí (priemerný vek nástupu je 22,9 rokov). Celiakia sa prejavuje v detstva(zvyčajne vo veku 9-18 mesiacov), ale môže dôjsť k neskoršiemu nástupu ochorenia (u žien - v 3-4 desaťročiach; u mužov - v 4-5 desaťročiach života). Okrem toho s rozvojom malabsorpčného syndrómu u žien s celiakiou sa hodnotí vzťah medzi vznikom ochorenia a tehotenstvom a pôrodom.

Syndróm krátkeho čreva sa vyskytuje po operáciách vykonaných u pacientov s Crohnovou chorobou, volvulusom a nádormi čriev; radiačná enteritída; trombóza a embólia mezenterických ciev; mnohopočetné črevné fistuly.

Pri zbere anamnézy je dôležité posúdiť počiatočné príznaky ochorenia. U väčšiny pacientov s Whippleovou chorobou sa teda prvé štádium ochorenia prejavuje príznakmi poškodenia kĺbov. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty. Výskyt malabsorpčného syndrómu je druhým štádiom Whippleovej choroby.

Hlavné počiatočné klinické prejavy primárnej črevnej lymfangiektázie sú masívny, symetrický, periférny edém a hnačka bez krvi. Dochádza k oneskoreniu alebo oneskoreniu rastu.

Laboratórne diagnostické metódy

Krvné testy

Vyšetrenia stolice

Inštrumentálne diagnostické metódy

Ďalšie výskumné metódy

Liečba malabsorpčného syndrómu

Ciele liečby

Odstránenie príznakov malabsorpcie.

Normalizácia telesnej hmotnosti.

Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo malabsorpčný syndróm.

Prevencia a liečba komplikácií malabsorpčného syndrómu.

Základné princípy liečby pacientov s malabsorpčným syndrómom

Liečba základného ochorenia - príčiny malabsorpčného syndrómu.

Korekcia stravy pacienta s prihliadnutím na klinický obraz.

Korekcia porúch metabolizmu bielkovín.

Korekcia nedostatku vitamínov.

Oprava poruchy elektrolytov.

Korekcia motorických porúch tráviaceho traktu.

Liečba sprievodnej dysbakteriózy.

Vykonávanie rehydratačnej terapie.

Metódy liečby malabsorpčného syndrómu

Diétna terapia

Pacientom s malabsorpčným syndrómom je predpísaná diéta s vysoký obsah bielkovín (do 130-150 g/deň). Obsah tuku v strave pacientov (najmä pri výskyte steatorey) by sa mal znížiť približne o 50 % v porovnaní s odporúčanou úrovňou. Viac informácií: Liečebná výživa pri črevných ochoreniach.

U pacientov s hypoproteinémiou sa používajú zmesi enterálnej výživy s obsahom potrebných živín, vitamínov a mikroelementov. Pre úplnejšiu absorpciu sa tieto zmesi zavádzajú do žalúdka cez hadičku. Odporúčajú sa špecializované produkty, ktoré sú vyváženými kombináciami živín s obsahom rozpustných foriem mliečnych bielkovín, sušeného odstredeného mlieka, suchej tukovej zložky, ľahko stráviteľných sacharidov, základných vitamínov, solí draslíka, sodíka, horčíka, vápnika; železo a fosfor. Čítajte viac: Enterálna výživa.

V závažných prípadoch je možná parenterálna výživa. Treba však pripomenúť, že dlhodobá parenterálna výživa často vedie k rozvoju množstva komplikácií a je prognosticky nepriaznivá pre pacientov s malabsorpčným syndrómom. Čítajte viac: Parenterálna výživa.

Medikamentózna liečba

Korekcia nedostatku multivitamínov a nedostatku minerálov

Antibakteriálna terapia

Hormonálna terapia

Antisekrečné a protihnačkové lieky

Choleretické lieky

Pankreatické enzýmy

Antacidová terapia

Chirurgia

Chirurgická liečba sa vykonáva s prihliadnutím na ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju malabsorpčného syndrómu. Chirurgické zákroky sa teda vykonávajú u pacientov s Crohnovou chorobou, Hirschsprungovou chorobou, črevnou lymfangiektáziou, komplikáciami ulceróznej kolitídy a ochoreniami pečene.

Pri Crohnovej chorobe sa napríklad robí totálna kolektómia s ileostómiou.

Pri sekundárnej črevnej lymfangiektázii sa robí resekcia patologicky zmenených črevných lymfatických ciev alebo sa vytvárajú anastomózy na zabezpečenie odtoku lymfy do žilového systému.

V prípade existujúcej portálnej hypertenzie, ktorá sa vyvinula na pozadí cirhózy pečene, sa na prevenciu krvácania z kŕčových žíl pažeráka vykonávajú liečebné metódy, ako je skleroterapia alebo ligácia pažerákových žíl, portosystémový posun s následnou transplantáciou pečene.

U pacientov so zlyhaním pečene je vhodné podstúpiť transplantáciu pečene.

Prevencia malabsorpčného syndrómu

Prevencia malabsorpčného syndrómu spočíva v prevencii ochorenia, ktoré viedlo k jeho rozvoju.

Prognóza malabsorpčného syndrómu

V niektorých prípadoch je malabsorpčný syndróm prechodný a upraví sa diétnou terapiou. Atrofické zmeny na sliznici tenkého čreva, spôsobené akútnou enteritídou alebo nesprávnou výživou, teda vedú k poškodeniu približne 80 % absorpčného povrchu. Po eliminácii kauzálne významného faktora dochádza v priebehu 4-6 dní k obnove sliznice tenkého čreva. V niektorých prípadoch môže byť potrebné dlhšie časové obdobie – až 2 mesiace alebo viac.

Ak malabsorpčný syndróm progreduje, môže to viesť ku komplikáciám a skráteniu dĺžky života pacienta v dôsledku vyčerpania. Napríklad pacienti s abetaliporotheinémiou (vrodené poruchy vstrebávania a transportu tukov) zomierajú v mladom veku na srdcové komplikácie.

Syndróm bakteriálneho prerastania môže inhibovať adaptačné mechanizmy tenkého čreva a zvyšovať riziko problémov s pečeňou.

Dlhodobá prognóza malabsorpčného syndrómu závisí od trvania parenterálnej výživy, ktorá môže byť komplikovaná. sepsa a trombóza katetrizovanej žily. Smrť pacienta môže nastať aj v dôsledku rozvoja zlyhania pečene. 45% pacientov má cholelitiázu. 4-ročná miera prežitia u pacientov dostávajúcich parenterálnu výživu je 70 %.

Pri parenterálnej výžive nedostáva sliznica tráviaceho traktu trofickú stimuláciu, ktorá inhibuje obnovu sliznice. Načasovanie prechodu na enterálnu výživu závisí od dĺžky tenkého čreva, prítomnosti ileocekálnej chlopne, zachovania funkcie hrubého čreva a intenzity peristaltiky tráviaceho traktu.

Malabsorpcia v čreve sa medicínsky nazýva malabsorpčný syndróm. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku zmien v tráviacej a transportnej funkcii tenkého čreva, ktoré vyvolávajú metabolické poruchy. Ochorenie je charakterizované množstvom klinických prejavov, ako je strata hmotnosti, hnačka, nedostatok multivitamínov atď. Malabsorpcia môže byť vrodená alebo získaná v dôsledku rôzne choroby gastrointestinálneho traktu (cirhóza pečene, syndróm krátkeho čreva, chronická pankreatitída a iné).

Malabsorpčný syndróm, príznaky

Malabsorpcia má celkom špecifické príznaky, ktoré možno použiť na určenie prítomnosti tohto ochorenia u ľudí. Najbežnejšie z nich sú:

Hnačka;
steatorea;
Asthenovegetatívny syndróm;
Rôzne poruchy v dôsledku nedostatku vitamínov.

U pacientov trpiacich malabsorpciou sa vyskytujú poruchy vo fungovaní čriev, nadúvanie, dunenie a bolestivé pocity v brušnej oblasti. Bolesť sa zvyčajne pozoruje v hornej časti a môže vyžarovať do dolnej časti chrbta. Množstvo výkalov s touto chorobou sa výrazne zvyšuje a získava vodnatú konzistenciu a niekedy mastný lesk. Tento jav sa nazýva steatorea.

Prejav astenovegetatívneho syndrómu s malabsorpciou je charakterizovaný poruchami v nervovom systéme chorého človeka. Únava, stav apatie a celková slabosť organizmu sú hlavnými znakmi syndrómu, spôsobeného nedostatkom látok potrebných pre správne fungovanie nervovej sústavy.

Malabsorpčný syndróm sa prejavuje aj patologickými procesmi kože, ktoré sú vyvolané nedostatkom vitamínov a látok. Takéto poruchy teda môžu viesť k ekzémom, suchosti a stareckým škvrnám na koži, dermatitíde a vypadávaniu vlasov, lámavosti a tmavnutiu nechtov. Okrem toho nedostatok konkrétneho vitamínu alebo látky môže spôsobiť samostatný problém:

Nedostatok vitamínu K často vedie k subkutánnemu krvácaniu a výskytu červených bodiek na povrchu kože;
Nedostatok vitamínu E negatívne ovplyvňuje nervový systém vyvolávajú rôzne neuropatie;
Nedostatok vitamínu A vyvoláva poruchy videnia za šera;
Nedostatok vitamínu D prispieva k rozvoju svalovej bolesti a osteoporózy;
Znížený obsah bielkovín u pacientov vedie k akumulácii tekutiny v brušnej dutine;
Nedostatok zinku a medi spôsobuje kožné vyrážky.

Tiež jeden z najdôležitejších príznakov malabsorpcie možno nazvať rýchlym úbytkom hmotnosti. Okrem toho pacienti niekedy pociťujú zhoršenú sexuálnu funkciu, pretože tento syndróm vedie k zníženiu sexuálnej túžby a dokonca k impotencii. Ženy často pociťujú poruchy s malabsorpčným syndrómom menštruačný cyklus, ako aj výskyt amenorey.

Malabsorpcia galaktózy

Keď už hovoríme o takej patológii, ako je malabsorpčný syndróm, je potrebné osobitne zdôrazniť jeho typ, nazývaný glukózo-galaktózová malabsorpcia. Je to zriedkavé genetické ochorenie, ktorý je zdedený a je charakterizovaný porušením absorpcie monosacharidov v gastrointestinálnom trakte. Vývoj ochorenia je spôsobený mutáciou v štruktúre génu, ktorý je zodpovedný za syntézu transportného proteínu. Je to on, kto presúva glukózu a galaktózu cez steny tenkého čreva.

Glukózovo-galaktózová malabsorpcia u detí vedie k narušeniu tkanivového dýchania, a preto dochádza k oneskoreniu fyzického a duševného vývoja. Je to spôsobené tým, že červené krvinky strácajú schopnosť prenášať kyslík a koncentrácia glukózy v krvi dieťaťa klesá a postupne sa hromadia metabolity galaktózy.

Ich koncentrácia v srdci, mozgu, obličkách a očnej šošovke vedie k poškodeniu týchto orgánov. Malabsorpcia u detí môže vyvolať cirhózu pečene, ak sa metabolit nahromadí v tomto orgáne alebo v mozgu.

Malabsorpcia galaktózy sa môže prejaviť aj hromadením metabolitov v črevných záhyboch a v obličkách, čo bráni vstupu aminokyselín do krvného obehu. Keď je sliznica tenkého čreva podráždená monosacharidmi, množstvo tekutiny v nej sa zvyšuje, a preto sa proces vstrebávania živín sťažuje. Všetky tieto javy vedú k rozvoju takých charakteristický príznak malabsorpcia galaktózy, ako je hnačka.

Liečba malabsorpcie

Liečba malabsorpcie zahŕňa predovšetkým odstránenie choroby, ktorá spôsobila syndróm a sprievodnú dysbiózu. Okrem toho je zameraný na úpravu stravy pomocou diét, ako aj na odstránenie porúch elektrolytov a motorických zmien. zažívacie ústrojenstvo, korekcia patológií metabolizmu bielkovín a nedostatku vitamínov.

Liečbu malabsorpcie možno teda rozdeliť do troch hlavných typov:

Diétna terapia;
Metóda liečby drogami;
Chirurgická metóda.

Dietoterapia pri malabsorpcii zahŕňa predovšetkým konzumáciu potravín s vysokým obsahom bielkovín. Tuky v strave chorého človeka, najmä ak je príznakom ochorenia ako steatorea, by sa mali znížiť takmer o polovicu. Často na liečbu malabsorpcie lekári odporúčajú používať rôzne špeciálne zmesi, vitamíny a mikroelementy.

Liečebná metóda liečby choroby zase zahŕňa:

Lieky, ktoré upravujú nedostatok vitamínov a minerálov;
Antibakteriálne lieky;
Antacidová terapia;
Hormonálna terapia;
Lieky s choleretickým účinkom;
Protihnačkové a antisekrečné lieky;
Pankreatické enzýmy.

Chirurgická intervencia pri malabsorpcii je potrebná v obzvlášť závažných prípadoch a je zameraná na odstránenie ochorenia, ktoré vyvolalo rozvoj tohto syndrómu u pacienta.

Video z YouTube k téme článku:

Malabsorpčný syndróm je patologický stavčrevný trakt, v ktorom dochádza k porušeniu procesu absorpcie živín v ňom. V dôsledku vývoja tohto syndrómu sa vytvára porucha fyziologický proces trávenie potravy.

Vo väčšine prípadov je toto ochorenie sprevádzané príznakmi enteritídy - zápalu tenkého čreva. Môže to byť genetické, teda vrodené. Vo väčšine prípadov sa však malabsorpcia vyvíja v dôsledku iných gastrointestinálnych patológií (cirhóza, pankreatitída, gastritída atď.).

Druhy

Pokiaľ ide o stupeň závažnosti, existuje nasledujúca gradácia stavu pacienta s týmto syndrómom:

1. stupeň - strata hmotnosti, zvyšujúca sa celková slabosť, slabá výkonnosť;
2. stupeň – dochádza k pomerne výraznému úbytku telesnej hmotnosti (viac ako 10 kg), chudokrvnosti, dysfunkcii pohlavných žliaz, výrazné príznaky nedostatku draslíka, vápnika a mnohých vitamínov;
3. stupeň – výrazný úbytok hmotnosti, jasný klinický obraz nedostatku elektrolytov, anémia, opuch, osteoporóza, endokrinné poruchy, niekedy kŕče.

Ak vezmeme do úvahy príčinu výskytu, syndróm malabsorpcie sa vyskytuje:

získané, ktorý sa tvorí na pozadí syndrómu krátkeho čreva, črevnej lymfangiektázie, pankreatitídy, cirhózy, Whippleovej choroby, rakoviny tenkého čreva;
vrodené– diagnostikovaná u 1 pacienta z 10 na pozadí celiakie, cystinúrie, cystickej fibrózy, deficitu laktázy a disacharidáz, sacharázy a izomaltázy, Hartnupovej choroby.

Príčiny

Identifikujú sa nasledujúce príčiny tejto patológie:

poruchy fyziologického procesu vstrebávania živín:
patológie steny tenkého čreva (amyloidóza, Crohnova choroba);
poškodenie absorpčného povrchu tenkého čreva (choroba z ožiarenia);
obehové poruchy tenkého čreva (nedostatočnosť mezenterického obehu, periarteritis nodosa);
nedostatok enzýmov tenkého čreva (anémia);
črevná dysbióza (užívanie antibiotík dlho);
zníženie dĺžky tenkého čreva (operácia s anastomózou);
problémy s pohyblivosťou tenkého čreva (tyreotoxikóza).
Poruchy v procese trávenia:
neadekvátne premiešanie potravy v črevách s tráviace šťavy;
zmena normálneho zloženia žlče, v dôsledku ktorej sa tuky dostatočne nerozkladajú;
nedostatok pankreatických enzýmov.

Medzi ďalšie dôvody, v dôsledku ktorých sa tvorí malabsorpčný syndróm, patria:

Malabsorpčný syndróm sa prejavuje typickým spôsobom klinický obraz:

bolesť brucha;
(časté riedka stolica, vodnatý alebo kašovitý, s veľmi nepríjemným zápachom, ktorý možno pozorovať až 15-krát denne);
koža sa stáva matná;
škvŕkanie v žalúdku;
plynatosť;
praskliny v kútiku úst;
nevoľnosť;
steatorea alebo mastná „mastná“ stolica, ktorá zanecháva na stenách toalety ťažko umývateľný lesklý povlak;
slabosť v celom tele;
znížený výkon.
smäd;
anémia (nedostatok železa, megaloblastická);
strata vlasov;
odlupovanie nechtov;
opuch (nohy, tvár);
strata hmotnosti z 5 kg na kachexiu;

rýchla únavnosť;
pocit slabosti vo svaloch;
neustála ospalosť;
grganie;
nedostatok vitamínov v tele;
konvulzívny syndróm;
impotencia;
intolerancia mlieka.

"Poznámka"

Samostatne stojí za to zdôrazniť príznakyglukózo-galaktózová malabsorpcia - ktorá má vrodenú charakteristiku. Ide o genetickú patológiu prenášanú z rodičov na dieťa, pri ktorej dochádza k poruche procesu absorpcie monosacharidov v gastrointestinálnom trakte. Príčinou rozvoja tejto formy malabsorpcie je mutácia v štruktúre génu zodpovedného za syntézu transportného proteínu, ktorý presúva galaktózu a glukózu cez črevné steny.

Prejavy glukózo-galaktózovej malabsorpcie u detí:

narušenie dýchania tkaniva;
oneskorený fyzický vývoj;
mentálna retardácia.

Tieto prejavy sa tvoria na pozadí nedostatku kyslíka, kvôli ktorému červené krvinky prestávajú prenášať kyslík, preto sa koncentrácia glukózy v krvi znižuje a hromadia sa metabolity galaktózy.

Komplikácie

Malabsorpčný syndróm môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

nedostatok rôznych vitamínov;
menštruačné nezrovnalosti u žien;
závažná strata hmotnosti alebo slabý prírastok hmotnosti u detí;
deformácia kostí kostry.

Podrobnejšie mechanizmus vzniku komplikácií pri malabsorpčnom syndróme možno vidieť na nasledujúcom diagrame:

Diagnostika

Diagnóza sa má vykonať po komplexnom vyšetrení pacienta.

Inšpekcia

Lekár musí starostlivo zhromaždiť anamnézu, vziať do úvahy sťažnosti pacienta, vykonať prieskum, ako dlho sa objavila hnačka a iné príznaky a s čím môžu súvisieť. Do úvahy sa berie aj prítomnosť chronických gastrointestinálnych ochorení ( cholelitiáza pankreatitída, cholecystitída) a zbiera sa rodinná anamnéza (majú niektorí príbuzní malabsorpčný syndróm).

Hlavná terapia pozostáva z dodržiavania diéty a užívania liekov na sprievodné patológie. Je tiež dôležité obmedziť fyzickú aktivitu a psycho-emocionálny stres.

Lieky a lieky

Liečebný režim sa zostavuje s prihliadnutím na primárnu patológiu, ktorá spôsobila syndróm malabsorpcie, ak ochorenie nie je vrodené. Liečebný plán zahŕňa lieky zo zoznamu:

vitamíny A, K, E, D, železo, kyselina listová, B12 (kyanokobalamín, nikotínamid, folacín, ferrum lek);
minerály (glukonát vápenatý);
(tetracyklín, doxycyklín, streptomycín, Bactrim, Biseptol, Ospamox, Alpha Normix, Novosef);
hormonálne činidlá(prednizolón);
lieky proti hnačke (imodium, lopedium);
sekretagogy (sandostatín);
choleretické lieky (ursofalk, luminal);
činidlá pankreatických enzýmov (Creon, Mezim, Pancitrát);
antagonisty H2 receptora (quamatel);
inhibítory protónovej pumpy (pariet, nexium).

Liečba patológií, v dôsledku ktorých sa vyvinula malabsorpcia:

+ choleretické činidlá na cholecystitídu;
enzýmy + spazmolytiká pri pankreatitíde;
spazmolytiká + chirurgická liečba cholelitiázy;
operácia na odstránenie nádoru zhubné novotvaryčrevá;
antibakteriálne látky na syndróm prerastania baktérií;
lieky proti bolesti.

Chirurgia

Chirurgická liečba je vhodná pre niektoré patológie, ktoré spôsobili syndróm. Zásah je potrebný najmä v týchto prípadoch:

totálna kolektómia a ileostómia pre Crohnovu chorobu;
resekcia patologických lymfatických ciev čreva pre črevnú lymfangiektáziu sekundárnej povahy;
skleróza ezofágových žíl, portosystémový posun + transplantácia pečene pri cirhóze pečene;
transplantácia pečene pri zlyhaní pečene.

Diéta

Dodržiavanie príjmu potravy podľa tabuľky č.5.
Medzi nápoje patrí slabý čaj a kompót. Medzi povolené potraviny patrí pšeničný chlieb, nízkotučný tvaroh, zeleninová polievka, hovädzie mäso, kuracie mäso, cereálie, ovocie a šalát.
Je dôležité jesť v malom množstve a často.
Nemali by ste jesť bravčovú masť, čerstvé pečivo, alkohol, mastné mäso a ryby, šťavel, zmrzlinu alebo kávu.
Obmedzte konzumáciu potravín, ktoré obsahujú nestráviteľné látky v dôsledku nedostatku zodpovedajúcich tráviacich enzýmov pri vrodený syndróm malabsorpcia.

Prevencia malabsorpcie

Medzi opatrenia na prevenciu malabsorpčného syndrómu patria:

Včasná liečba patológie, ktoré môžu spôsobiť jej prejav (gastritída, cholecystitída, pankreatitída, cholelitiáza, enterokolitída).
Diagnostika genetické patológie u rodičov (cystická fibróza, celiakia, nedostatok enzýmov).
Kompletná výživa s požadované množstvo vitamíny a minerály.
Užívanie enzýmových prípravkov na normalizáciu trávenia, aby sa minimalizovali prejavy malabsorpcie.